Лечение при раке пищевода. Причины, симптомы, диагностика, лечение

Раком пищевода называют злокачественную опухоль, развивающуюся из его тканей. Это онкозаболевание выявляется довольно часто – в 6 % случаев всех раковых опухолей. Обычно раковые опухоли пищевода начинают свой рост в нижнем или среднем отделе этого органа. В этой статье мы ознакомим вас с причинами, классификацией, первыми проявлениями, симптомами и способами диагностики и лечения рака пищевода. Эта информация поможет вовремя заподозрить возможное развитие этого опасного заболевания и принять меры по борьбе с опухолью.

Как правило, чаще рак пищевода развивается у пожилых людей. Преимущественно эта злокачественная опухоль образуется у мужчин. Этот факт объясняется тем, что именно они в большей мере пристрастны к курению и употреблению спиртных напитков, повышающих риск развития злокачественного новообразования.

Кроме этого, на планете существуют регионы, в которых вероятность развития такой раковой опухоли очень высока. Они находятся в Азии и получили название «пояс рака пищевода». К ним относят следующие страны и районы: Иран, северные части Японии и Китая, республики Средней Азии и некоторые области Сибири. В этих регионах традиционная кухня предусматривает прием большого количества маринованных блюд и малого количества свежих фруктов, подобная особенность образа питания способствует развитию такого онкопроцесса. А люди негроидной расы, в отличие от европейцев, болеют этим раковым заболеванием в 6 раз реже.

Причины

Пока точные причины развития злокачественной опухоли из тканей пищевода неизвестны. Существуют предположения, что вызывать их рост могут мутации гена р53, которые провоцируют повышенный синтез аномального белка р53, неспособного выполнять свои прямые функции, заключающиеся в защите тканей от раковых трансформаций.

Кроме этого, ученые предполагают, что рост злокачественного новообразования из тканей пищевода может вызывать ВПЧ (). Такие предположения вызваны тем, что в ходе исследований, проведенных в Китае, у большого количества пациентов с таким заболеванием этот вирус обнаруживался.

Все специалисты уверены, что способствовать развитию рака пищевода могут следующие факторы:

• наследственность;
• частые травмы пищевода инородными телами или жесткой пищей;
• термические или химические ожоги пищевода;
• курение;
• прием алкогольных напитков;
• жевание табака;
• нерациональное питание: большое количество маринованных блюд, прием плесневых грибов и продуктов с нитратами, недостаточное количество свежих овощей и фруктов;
• гипо- и авитаминозы (А, Е, В);
• , приводящее к пищи с соляной кислотой из желудка.

В большинстве случаев рак пищевода развивается на фоне воспалительных процессов в тканях этого органа – эзофагитов, которые при длительном течении приводят к дисплазии. Кроме этого, фоновыми предраковыми заболеваниями могут становиться:

• стриктуры пищевода;
• пищевод Баррета;
• ахалазия кардии.

Типы рака пищевода

По гистологическому типу раковая опухоль пищевода может быть:

• плоскоклеточная – растет из плоского эпителия и может быть поверхностной (т. е. в виде эрозии или бляшки на стенках пищевода) или глубоко-инвазивной (т. е. в виде глубокой язвы или грибообразного образования, прорастающего в глубокие слои пищевода);
• аденокарцинома – опухоль формируется из железистых клеток.

В 97 % случаев наблюдаются плоскоклеточные опухоли. В очень редких случаях выявляются мало встречающиеся типы рака пищевода: мелкоклеточный рак, веретеноклеточный рак, карциносаркома и др.

По характеру роста новообразования раковая опухоль пищевода может быть:

• экзофитная – возвышается над слизистой оболочкой и растет в просвет пищевода;
• эндофитная – растет в подслизистом слое и прорастает в стенки пищевода;
• смешанная – сочетает в себе признаки экзо- и эндофитной опухоли, склонна к быстрому распаду и образованию язвы.

По области локализации:

• рак нижней части пищевода – 55 %;
• рак средней части пищевода – 35 %;
• рак верхней части пищевода – 10 %.

Стадии рака пищевода

I стадия

Злокачественное новообразование распространяется только в слизистом или подслизистом слое и не сужает просвет пищевода.

II стадия

Злокачественное новообразование распространяется на мышечный и/или соединительнотканный слой и сужает просвет пищевода. В стадии IIА опухоль не затрагивает окружающие органы и не метастазирует. В стадии IIВ – в рядом расположенных лимфоузлах есть единичные метастазы.

III стадия

Злокачественное новообразование поражает все слои, но не распространяется на другие окружающие ткани и органы. В регионарных лимфатических узлах присутствуют множественные метастазы.

IV стадия

Злокачественное новообразование выходит за пределы пищевода, а метастазы выявляются и в регионарных, и в отдаленных лимфоузлах. Возможны опухолевые очаги в других органах.

Первые признаки

На самых ранних этапах развития раковой опухоли больной не ощущает никаких признаков заболевания. Как правило, первым признаком рака пищевода становится дисфагия. Предшествовать ее появлению могут следующие неприятные ощущения:

• царапание в области груди;
• ощущения наличия инородного тела в пищеводе;
• незначительные боли при проглатывании.

Несколько позднее у больного появляются затруднения в глотании плохо пережеванной пищи. Они выражаются в ощущении задержки пищевого комка в каком-то участке пищевода или прилипания пищи к его стенкам. Возникающий дискомфорт легко устраняется приемом воды.

Через какое-то время такие же ощущения возникают уже при проглатывании хорошо пережеванной пищи, и у больного появляется привычка употреблять только жидкие или полужидкие блюда. В некоторых случаях дисфагия на время пропадает. Этот признак может указывать на начало распада новообразования.

Симптомы

Со временем чувство затруднения проглатывания пищи усугубляется. Кроме этого, у больного появляются болезненные ощущения за грудиной в виде сдавливания или жгучих, тупых и тянущих болей. Появление этого симптома часто указывает на распространение опухоли за пределы органа и компрессию ее тканями нервных окончаний. Боли по мере роста новообразования постепенно усиливаются.

Рост раковой опухоли постоянно сужает просвет пищевода, и больной вынужден отказываться от любой грубой пищи. Он начинает включать в свой рацион полужидкие каши, кисели, супы-пюре, бульоны и пр.

Со временем задержка пищевого комка вызывает пищеводную рвоту и срыгивание слизью и слюной. Постоянный застой остатков пищи приводит к появлению неприятного запаха изо рта, тошноты и обложенности языка. Особенно ярко эти симптомы выражены по утрам.

На более поздних стадиях рака пищевода человеку приходится почти полностью отказываться от пищи. Такое нарушение питания приводит к резкому истощению всего организма и развитию анемии. Больной ощущает выраженную слабость, значительно теряет вес, постоянно ощущает голод. Кроме этого, общее состояние таких пациентов отягощается синдромом общей интоксикации, предполагающим упадок сил, незначительное повышение температуры, апатию, раздражительность и др.

Иногда распад злокачественного новообразования приводит к повреждению целостности крупных кровеносных сосудов. В таких случаях у больных развивается кровотечение из пищевода.

Рост опухоли за переделы пищевода приводит к поражению других органов:

• при поражении голосовых связок или возвратного нерва голос больного становится осиплым;
• при поражении трахеи и бронхов формируются пищеводно-трахеальные или пищеводно-бронхиальные свищи, вызывающие появление кашля при питье, развитие , абсцессов или гангрены легкого;
• при поражении легких возникают боли в груди, кашель, одышка и набухание подключичной ямки;
• при поражении средостения у больного может развиваться медиастинит и ;
• при поражении узлов симпатического нерва развивается синдром Бернара-Горнера, заключающийся в сужении зрачка, нарушении реакции зрачков на свет, опущении верхнего века, западении глазного яблока, расширении сосудов конъюнктивы, покраснении лица и нарушении потоотделения в этой области.

К какому врачу обратиться

При появлении дискомфортных ощущений во время глотания необходимо обратиться к гастроэнтерологу или онкологу. Для постановки диагноза врач назначит проведение рентгенографии с барием, эзофагоскопию, гистологический анализ тканей биоптата, КТ, УЗИ и другие исследования.

Диагностика

Для подтверждения диагноза «рак пищевода» могут назначаться следующие исследования:

1. Рентгенография с контрастом. Контрастное вещество (барий) делает опухоль видимой на снимке. Исследование позволяет выявить сужение просвета, истончение и утолщение стенок пищевода, наличие язв.
2. Эзофагоскопия. Исследование выполняется при помощи эндоскопа. Врач может видеть ткани пищевода на мониторе, выявлять подозрительные участки и проводить биопсию для гистологического анализа полученных тканей.
3. Бронхоскопия. Исследование выполняется при помощи бронхоскопа, позволяющего выявлять метастазы в органах дыхательной системы. В процессе бронхоскопии может проводиться биопсия подозрительных участков.
4. Эндоскопическое УЗИ. Позволяет выявлять опухоль в пищеводе.
5. УЗИ. Исследование выполняется для выявления метастазов в органах и лимфатических узлах.
6. Компьютерная томография. Этот метод исследования позволяет установить размер новообразования, его распространение на окружающие ткани и выявить метастазы в других органах и лимфоузлах.

Анализ крови на онкомаркеры при раке пищевода проводится не всегда, т. к. это исследование еще до конца не проработано. Существующие тесты позволяют выявлять лишь новообразования на III-IV стадии и только у 40 % пациентов.

Кроме этих диагностических процедур больному назначаются общеклинические исследования: ЭКГ, анализы крови и мочи и др.

Лечение

Выбор метода лечения рака пищевода полностью определяется стадией опухолевого процесса и типом новообразования. Как правило, составляется комплексный план избавления от опухоли, который может включать в себя:

• хирургическое лечение;
• радиолучевую терапию;
• химиотерапию;
• таргетную терапию.

Хирургическое лечение

Объемы хирургической операции при раке пищевода определяются стадией опухолевого процесса.

На ранних стадиях для удаления новообразования могут применяться эндоскопические методики:

• эндоскопическая резекция слизистой;
• радиочастотная абляция;
• фотодинамическая нетермическая деструкция.

Хирургические вмешательства по удалению новообразования и небольшого участка прилегающих к нему тканей проводятся при небольшом размере опухоли (до 3 см), клетки которой не распространились в нижележащие ткани. В остальных случаях выполняется:

• эзофагэктомия – удаляется пораженная опухолевым процессом часть пищевода, а на ее место встает участок толстого кишечника или ткани желудка;
• эзофагогастрэктомия – удаляется часть пищевода, верхний отдел желудка и регионарные лимфоузлы, а удаленные участки при необходимости восстанавливаются тканями толстой кишки.

В некоторых клиниках для удаления опухолей пищевода применяется стереотаксическая радиохирургия на аппарате КиберНож, которая объединяется с лучевым лечением линейным ускорителем Elekta Synergy.

В ряде случаев при раке пищевода приходится проводить паллиативные хирургические операции. При выявлении опухоли больших размеров на последних стадиях могут выполняться эндоскопические вмешательства для восстановления просвета пищевода. Для этого в него имплантируется стент, поддерживающий стенки пищевода и расширяющий его просвет. Подобные вмешательства могут выполняться и традиционными способами.

При необходимости удаления всего пищевода для обеспечения возможности принимать пищу могут выполняться операции по наложению гастростомы. Обычно она устанавливается временно: до заживления послеоперационных ран, на время химиотерапии или облучения. При выполнении такой операции в желудок вставляется трубка для введения пищи. После этого проводятся реконструктивные хирургические вмешательства.

Химиотерапия

Назначение цитостатиков, препаратов для уничтожения раковых клеток, может проводиться до или/и после хирургической операции или при невозможности удаления опухоли на запущенных стадиях. Для лечения рака пищевода назначается комбинация из следующих цитостатиков:

• Цисплатин;
• 5-фторурацил;
• Митомицин;
• Виндезин;
• Блеомицин;
• Фарморубицин и др.

Сочетание химиотерапии с облучением увеличивает эффективность лечения до 45 % при распространенном опухолевом процессе и до 70 % при местнораспространенном.

Радиолучевая терапия

При операбельных случаях рака пищевода курсы облучения назначаются до и после хирургической операции. До выполнения вмешательства радиолучевая терапия рекомендуется при инфильтративных или недифференцированных формах опухоли и при локализации ракового процесса в труднодоступном для хирургии месте – в средней трети пищевода. После выполнения операции облучение рекомендуется для профилактики рецидивов или в тех случаях, когда радикальное удаление опухоли было невозможным. В сочетании с химиотерапией радиолучевое лечение назначается в неоперабельных случаях при поздних стадиях.

Рак пищевода – онкологическая болезнь, во время которой злокачественные опухоли возникают на стенках пищевода.

Болезнь распространенная, она находится на шестом месте среди всех видов рака, важно определить ее первое проявление, чтобы своевременно начать терапию и получить благоприятные прогнозы.

Причины возникновения рака

Говоря про рак пищевода причины, нужно отметить, что они могут быть многочисленными. Среди распространенных, нужно отметить следующие:

1. Наследственная предрасположенность. Удалось определить, что рак пищевода возникает в результате мутации гена р53. В таком случае наблюдается выработка аномального белка организмом, он не способен выполнять функции по защите тканей кишечника и пищевода от злокачественных образований.
2. При обследовании больного раком, у него выявляют вирус папилломы человека. Это может свидетельствовать о том, что раковый вирус развивается именно на фоне мутации ВПЧ.
3. Травмы пищевода, в результате проглатывания жесткой пищи или инородного тела, могут быть причиной перерождения клеток эпителия.
4. Ожог пищевода. Возникает в результате любви к очень горячей еде, при употреблении прижигающей жидкости либо во время химического ожога. Зачастую, причина заключается в щелочи, последствия которой могут проявиться спустя несколько лет.
5. Причины рака пищевода могут заключаться в неправильном питании. Диета, включающая большое количество нитратов, плесневых грибов и маринованных блюд. На пищеварительную систему также оказывает негативное воздействие нехватка свежих фруктов и овощей, селена и остальных веществ.
6. Авитаминоз. Нехватка витамина Е, В, А может быть причиной утраты естественной защиты слизистых покровов и кожи. Клетки уже не способны выполнять свои функции и начинают перерождаться.
7. Прием спиртных напитков при наличии основного из факторов риска. При запущенности алкоголизма, вероятность такого вида онкологии увеличивается в 12 раз. спиртное способно обжечь слизистую, в результате чего верхний слой клеток разрушается.
8. Причиной форм рака становится курение. Канцерогенные вещества находятся в составе табачного дыма, что становится причиной изменений в клетках эпителия. Вероятность рака пищевода у курильщиков увеличивается в 4 раза.
9. Ожирение. Рак пищевода возникает от избыточного веса, заброса в пищевод пищи из желудка. В результате этого наблюдается ожог клеток соляной кислоты, которые находятся в желудочном соке.

Степени рака пищевода

Главное в лечении заболевания определить признаки рака пищевода на ранней стадии. В этом случае можно достигнуть эффективного лечения с хорошими прогнозами. В зависимости от стадии рака, признаки могут быть разными.

0 стадия. Клетки рака находятся на поверхности пищевода, не попадая в его стенки.

1 стадия. Рост опухоли наблюдается вглубь слизистого слоя, но мышцы незатронутые. Нет метастаз. Опухоль заметна при эндоскопии, но больной не испытывает боли.

2 стадия. В этот период наблюдаются проблемы с глотанием, но зачастую рак проходит бессимптомно.

Подстадия 2А. Опухоль прорастает в соединительный и мышечный слой пищевода, но органы радом не затронуты и нет метастаз.

Подстадия 2В. Опухоль начинает расти оболочку пищевода, но не растет в наружный слой. В расположенных рядом лимфатических узлах наблюдаются метастазы.

3 стадия . Симптомы рака пищевода у женщин этой стадии проявляются в проблемах глотания, потере веса. Опухоль прорастает через все слои пищевода. Метастазы наблюдаются в расположенных радом лимфоузлах и органах.

4 стадия. Если метастазы наблюдаются в отдельных органах и лимфоузлах, то независимо от размера опухоли диагностируется четвертая стадия. На этом этапе прогноз весьма неблагоприятный, полное исцеление практически невозможно.

Симптомы рака пищевода

Рассматривая рак пищевода, симптомы можно заметить на начальном этапе заболевания, хотя они настолько незаметны, что человек может не знать о раке.

Если вспомнить первые признаки рака пищевода, то отметим затруднение при глотании. У больного возникает чувство, что еда застряла в пищеводе и требуется запить обильным количеством жидкости. В отличие от спазма, при котором наблюдается сужение пищевода, в этом случае наблюдаются постоянные проблемы с глотанием, которые лишь усиливаются. Некоторые люди не обращают внимания на симптомы, теряя шансы на своевременное лечение.

Говоря про рак пищевода, первые симптомы следует отметить болезненные ощущения за грудиной, опухоль начинает сжимать нервные окончания, которыми пронизаны органы. Это свидетельствует о росте опухоли за пределы пищевода. У больного наблюдается жгучая боль или чувство сдавленности в груди во время принятия пищи. В редких ситуациях возникает боль, а потом проблемы с глотанием.

Когда возник рак пищевода первые признаки могут меняться по мере увеличения опухоли в размерах. Она приводит к сужению просвета пищевода. Во время еды появляются неприятные ощущения, приходится отказаться от грубой еды: хлеба, яблок и мяса.

Больной переходит на перемолотые жидкие блюда: суп-пюре, каши. Но в результате постоянного сужения пищевода, удается глотать лишь жидкость: кисель, молоко, бульон. Человек не хочет есть, в результате происходит истощение, при отсутствии пищи начинается похудение, у человека появляется чувство голода и слабость.

Если не начать лечиться, то пищевая рвота наблюдается в результате закупорки пищевода, пища начинает выходить обратно. В результате застоя пищи изо рта появляется неприятный запах, он выражен по утрам. Язык обложен, а у больного появляется тошнота.

Если опухоль переходит на остальные органы, то появляются соответствующие симптомы. Если метастазы перешли на легкие, то у больного опухают подключичные ямки, появляется кашель, отдышка, боль в груди. Осиплый голос может возникнуть в результате распространения метастазов на голосовые связки или прорастания опухоли в возвратный нерв.

В результате этой реакции организма на онкологию у больного наблюдается незначительное поднятие температуры до 37,5. Может быть апатия, упадок сил и быстрая утомляемость.

Диагностика рака пищевода

Если возникли подозрения на наличие онкологии в пищеводе, врач назначает ряд исследований, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз. Определив заболевание на начальной стадии, его можно вылечить и продлить жизнь пациенту.

Рентгенологическое обследование

Для получения подробной картины изменений в пищеводе, больному необходимо принять контрастное вещество – жидкий барий. С его помощью происходит обволакивание стенок пищевода, чтобы хорошо разглядеть на снимке орган. Это позволяет определить снижение просвета пищевода, язву, истончение или утолщение стенок. Обычно выше сужения наблюдается расширение пищевода.

Эзофагоскопия

Исследование заключается в ведении в пищевод тонкой трубки, имеющей камеру на конце, с помощью которой можно изнутри разглядеть пищевод. Введение трубки производится через рот больного, а картинка переносится на монитор. Это позволяет увидеть возможные изменения, которые проходят на слизистой оболочке. С его помощью можно не только провести осмотр, но и взять для биопсии образцы ткани.

Бронхоскопия

Введение эндоскопа производится в дыхательные пути, чтобы проверить состояние бронхов, трахеи и голосовых связок. Процедура необходима с целью определения метастаз в органах дыхания.

КТ (компьютерная томография)

Определить рак пищевода можно при помощи рентгеновских лучей. Вокруг пациента проводится вращение датчика, чтобы сделать множество различных снимков. Далее снимки сопоставляются в компьютере, чтобы максимально точно определить возможные изменения. С помощью такой методики можно выявить размер рака и его прорастание в расположенные рядом органы. Также диагностика выявляет наличие метастазов в отдельных органах и лимфатических узлах.

УЗИ (ультразвуковое исследование)

УЗИ проводится в брюшной полости, с целью осмотра внутренних органов больного. В результате того, что излучение по-разному поглощается разными тканями, врач может увидеть опухоль. С помощью ультразвукового исследования можно выявить размер образования и наличие в лимфоузлах и брюшной полости вторичных новообразований.

Лапароскопия

Во время процедуры совершается прокол брюшной стенки в области пупка. В отверстие необходимо ввести гибкую тонкую трубку лапароскопа. На ее конце находится чувствительная камера, а также инструменты необходимые для проведения манипуляций.

С их помощью проводится осмотр всех органов поочередно, при необходимости берется материал из каждого новообразования. Рекомендуется проводить такую диагностику лишь в том случае, когда другие методы не дают возможность определить точно рак и его строение.

Лечение рака пищевода

Лечение рака пищевода может быть разным – химиотерапия, лучевая терапия и операция. Использоваться такие методы могут, как совместно, так и по-отдельности. В индивидуальном порядке проводится определение схемы лечения больного, в зависимости от стадии рака, расположения опухоли и особенностей болезни.

Оперативное вмешательство

Говоря о том, как лечить рак, врачи в основном прибегают к хирургическому вмешательству, которое необходимо, если опухоль располагается в средней или нижней части пищевода. Преимущества операции заключаются в том, что удается восстановить в пищеводе просвет, нормализовав прохождение пищи.

При первом типе операции проводится вырезание участка пищевода в месте поражения, отступая вниз и вверх не меньше 5 сантиметров. В некоторых случаях может потребоваться удаление верхнего отдела желудка. Оставшуюся часть пищевода нужно подшить к желудку.

Если рак пищевода находится в среднем отделе, то операция проводится по второму типу. На передней брюшной стенки делается отверстие в желудок для питания с помощью зонда. После чего пищевод удаляется полностью. Зачастую приходится удалить и лимфатические узлы, пораженные раком. Если операция прошла хорошо и нет метастаз, то спустя год из тонкого кишечника формируется искусственный пищевод. Такой промежуток времени необходимо потому, что некоторые больные не способны пережить настолько обширной операции.

Эндоскопические операции

Определив симптомы и лечение, врачи нередко останавливаются на эндоскопическом способе в силу его меньшей травматичности. Такая методика эффективна на ранних стадиях онкологии. Процедура включает несколько способов проведения.

Эндоскоп вводится через рот в пищевод, на его конце находится камера для контроля оперативного вмешательства, лазер либо хирургическая петля. Чтобы расширить пищевод необходимо использовать гибкие специальные цилиндрические инструменты. Если операция была проведена правильно, прогноз крайне благоприятный, до 70% больных могут снова есть твердую пищу.

Лучевая терапия

У некоторых пациентов при раке пищевода хорошие показатели достигаются при использовании гамма-терапии. Применятся она может курсами до и после оперативного вмешательства или самостоятельно. После облучения таким способом раковых клеток наблюдается снижение скорости ее роста, рак начинает уменьшаться в размерах.

Во время излучения наблюдается разрыв связи в молекулах ДНК, отвечающих за передачу информации дочерним клеткам. Преимуществом способа лечения является его безопасность для здоровых клеток и губительное воздействие на клетки рака. Отличные результаты достигаются при комбинации химиотерапии и лучевой терапии. Опухоль становится меньше, уменьшается вероятность возникновения метастаз. Такая терапия применяется для тех больных, которым уже нет смысла делать операцию.

Химиотерапия

Во время химиотерапии на раковые клетки оказывается воздействие при помощи ядов и токсинов. Они способствуют остановке роста клеток и их последующей гибели. Использование отдельно препаратов не способно оказать высокого результата. Во время такой процедуры прогноз низкий, только у 15-20% всех больных улучшается общее самочувствие и продолжительность жизни. В то время, как при использовании сочетания лучевой и химиотерапии, эффективность лечения достигается в 45% всех случаев.

Комбинированные способы терапии

Говоря о том, как лечить комбинированным способом, в первую очередь нужно отметить лучевую и химиотерапию, которые проводятся за две-три недели перед оперативным вмешательством. Это дает возможность увеличить положительные шансы на исцеление.

Больного рекомендуется хорошо подготовить к операции, зачастую пациенты находятся в сильном истощении, поэтому им каждый день вводят питательные жидкости, витамины, белковые препараты. Если питаться можно через рот, то дают высококалорийную белковую пище, морсы, соки. В остальных ситуациях еда поступает через зонд.

Прогнозы при раке пищевода

В данном случае прогноз полностью зависит от стадии рака, так как на начальном этапе возможно полностью излечиться от этого вида онкологии, удалив опухоль и избежав возможности рецидива.

У такого рака довольно медленное течение в сновании с остальной онкологией. Зачастую определить заболевание удается лишь на поздних стадиях, когда пациент обращается к врачу за помощью. Если не предпринять лечение, то прогноз крайне неблагоприятных, продолжительность жизни в этом случае может составлять примерно 6-8 месяцев. От момента появления заболевания до смерти, без соответствующего лечения может пройти 5-6 лет.

Если наблюдается сильный рост опухоли и образование метастаз, то проводить оперативное вмешательство уже не имеет смысла. В этом случае у 10% больных после проведения лучевой терапии продолжительность жизни увеличивается на год. Благодаря современным методикам такие показатели могут быть улучшены. У пациентов, которые сделали операцию и прошли курс лучевой и химиотерапии, выживаемость больше пяти лет составляет:

• на первой стадии – больше 90%
• на второй стадии – 50%
• на третьей стадии – 10%.

Эффективность терапии также зависит от особенностей заболевания: расположения опухоли, скорости ее роста, наличия метастаз, сопутствующих болезней, общего состояния пациента.

Когда необходима операция?

Единственный шанс на полное исцеление от рака пищевода – операция, проводить которую можно на 1, 2 и 3 стадии. Лучшие показатели наблюдаются у пациентов, которые прошли облучение до и после хирургического вмешательства. Проведение операции возможно для больных до 70-летнего возраста при отсутствии метастаз.

Противопоказанием к хирургии становятся:

• метастазы в печень и легкие;
• метастазы в лимфоузлы;
• тяжелые сопутствующие болезни;
• прорастание опухоли в трахею, сердце, аорту, возвратный нерв;
• проблемы в работе дыхательной системы и сердца.

Вывод

Людям, имеющим повышенную вероятность развития злокачественной опухоли пищевода необходимо проходить регулярное эндоскопическое обследование. Это относится к больным с диагнозом пищевод Барретта, ахалазия пищевода, рубцы, а потом ожога и язвы пищевода. Нужно проявлять осторожность и тем, чьи родственники страдали от такой формы рака.

Онкология в пищеводе чаще всего возникает у людей пожилого возраста. Среди молодых лиц возникновение проблемы вызвано мутацией клеток. Статистически, чаще болеют мужчины. Симптомы рака пищевода становятся заметны рано, что позволяет скорее начать лечение.

Понятие рака, статистические данные

Опухоли появляются из-за аномалии, произошедшей с определенной группой клеток. В большинстве случаев пораженными оказываются средняя и нижняя трети органа. Злокачественное новообразование влияет на способность пациента глотать: чем большеразмер опухоли, тем менее плотная пища способна попасть в желудок.

Первоначальное развитие онкологии выявляется эндоскопией, ультразвуковым излучением или компьютерной томографией. Диагностика включает анализ ткани опухоли. Не каждое новообразование является злокачественным.

Тяжелые стадии заболевания на текущий момент неизлечимы. Опухоль в тяжелых случаях распространяется по соседним органам, лишая больного шанса на выздоровление.

Классификация

Врачи-онкологи разделяют патологию на несколько групп двумя способами. По росту онкология бывает:

• Экзофитной, то есть растущей только вдоль органа над слизистой.
• Эндофитной — сформированной в ткани опухоли, либо под слизистой оболочкой.
• Смешанной, поражающей обе части пищевода.

По типу строения рак бывает плоскоклеточным или аденокарциномным:

• В первом случае опухоль образуется лишь из тканей эпителия.
• Во втором — из клеток желез, выделяющих слизь. Адено карцинома пищевода встречается гораздо реже, патология сложнее переносится и труднее лечится. Возникает исключительно у перехода пищевода в желудок.

Также существует ещё четыре типа строения раковой опухоли, встречающихся исключительно редко. Это саркома, маланома, лимфома и хорионкарцинома.

Плоскоклеточная опухоль

Наиболее распространенный тип рака. Подразделяется на две категории:

• Поверхностный считается благоприятным для прогноза. Большинство вовремя обнаруженных злокачественных опухолей такого плана успешно лечатся. Выглядит как бляшка, либо эрозийное повреждение стенки пищевода.
• Глубоко-инвазивный поражает внутреннюю часть тканей, по проявлению схожа с грибком, либо язвой. Подобный рак часто проникает в соседние органы.

Визуально плоскоклеточный рак напоминает полип или кольцеобразное новообразование, обхватившее пищевод. Разрастающаяся опухоль сужает внутреннюю часть органа, уменьшая доступность пищи в желудок.У женщин рак пищевода имеет отличительный признак: новообразование возникает внизу органа, постепенно распространяясь вверх. Основной признак онкологии пищевода у мужчины — образование, возникшее у перехода в желудок.

Также имеется второй тип разделения плоскоклеточного рака — по признаку ороговения:

• Неороговевающий вызывается сужением. Главный симптом рака пищевода — срыгивание после глотания слюны.
• Ороговевающая провоцирует нарушение в слизистой. Секрет перестает выделяться, таким образом рак начинает разрастаться, убивая ткани. Данный процесс вызван отсутствием питания и ведет к некрозу.

Прогноз выживаемости при плоскоклеточном раке пищевода утешителен. Как правило, на ранних и прогрессирующих стадиях болезнь успешно лечится. Тяжелые случаи зависят от конкретной категории болезни. Онкология на раннем этапе вылечивается в 80% случаев.

Причины

Раковое новообразование возникает вследствие нескольких причин, проявившихся в короткий промежуток времени. Большее количество причин увеличивают шанс появления патологии. Рак вызывают:

• Многолетнее курение. Вредные вещества, поступающие в организм при курении, приводят к мутациям клеток эпителия в пищеводе. По статистике, у курящих онкология возникает в 3-4 раза чаще. Аналогично курению, рак вызывается алкоголем. Хроническое злоупотребление спиртом повышает риск возникновения онкологии в 12 раз.
• Развитию онкологии может способствовать употребление излишне горячей или острой пищи и маринованных продуктов. Подобное негативное влияние также провоцируется употреблением плесневелых овощей и фруктов. Подобная пища характерна жителям Азиатского континента.
• Раковые опухоли могут возникнуть вследствие ожогов пищевода любого типа.
• Онкология связана с недостатком витаминов А и Е в организме. Длительный авитаминоз — частая причина рака.

Среди более редких причин выделяют:

• Наследственность. Мутация одного из генов может передаться ребенку.
• Папиллома — вирусное заболевание, способное спровоцировать рак.
• Онкология может возникнуть после «пищевода Баррета». Эзофагит вызывает выброс соляной кислоты в пищевод, вызывая искусственный ожог. Данная патология возникает вследствие проблем с ЖКТ. «Пищевод Баррета», приводящий к раку — следствие эзофагита.

Симптоматика

Проявления рака пищевода — следующие симптомы:

• Затрудненное сглатывание — дисфагия.
• Сглатывание, сопровождающееся срыгиванием.
• Общая слабость организма, вызванная недостатком питательных веществ. Симптом рака пищевода развивается при нарушении работыжелудка или кишечника.
• Похудение.

Первый признак, дисфагия, проявляется при проглатывании твердой еды. Уменьшить влияние патологии на употребляемую еду помогает жидкость. Чтобы не ограничивать себя в пище, достаточно запивать её. Постепенно пациент переходит на супы, каши. В тяжелых случаях пищевод вовсе не пропускает пищу в желудок.

Прочие признаки рака пищевода:

• Боль за грудиной. С ростом образования, рак давит на нервы, вызывая боль.
• Срыгивание возникает из-за сужения просвета.
• Застой продуктов в пищеводе приводит к неприятному запаху изо рта.
• Тяжелые стадии болезни характеризуются налетом на языке.
• Постоянный голод пациента. Тошнота при употреблении пищи.
• Повышенное выделение слюны.
• В редких случаях возникает сиплость голоса.
• Переход метастазов в соседние органы вызывает одышку, кашель, боль около легких.
• Токсикация организма может привести к вялости, проблемам со сном, повышению температуры. Жидкая пища провоцирует анемию.

Стадии

Онкологи делят рак на 4 стадии:

• Первая — новообразование в слизистой, не затронувшее мышцы.
• Вторая — распространение на мышечную ткань с первоначальным сужением пищевода.
• Третья — полное поражение тканей. Онкология не проникает в соседние органы, но поражает лимфоузлы.
• Четвертая — переход метастазов в соседние органы.

Осложнения

Тяжелые случаи онкологии приводят к осложнениям:

• Обструкция. Полноценная закупорка встречается при наиболее тяжелых стадиях.
• Кровотечение, нарастающее по мере прогрессирования болезни.
• Потеря веса, вызванное невозможностью приема пищи из-за проблем сглотанием.
• Кашель, вызванный приемом пищи. Данное осложнение встречается при поражении трахеи.

Метастазирование

При раке пищевода метастазы могут распространиться по другим органам через лимфоузлы или кровь. Онкология поражает печень, костный и головной мозг, легкие. Данные осложнения не усугубляют состояние больного, поскольку проявляются в поздних стадиях.

Диагностика

При подозрении на онкологию, врач назначает обследование для уточнения диагноза. Обычно используются:

• Рентгенография, позволяющая увидеть физические изменения в пищеводе.
• Эзофагоскопия — исследование путем глотания камеры. Показывает причины проблем с глотанием.
• Бронхоскопия позволяет увидеть метастазы в легких или трахее.
• КТ с точностью диагностирует стадию патологического процесса.
• УЗИ назначают при подозрении на распространение метастаз по другим органам.
• Онкомаркеры — способ определения злокачественного новообразования онкологического типа. Не самое точное обследование, поскольку маркеры могут находиться в организме здорового или вылеченного от рака человека.

Лечение

Конкретный метод лечения зависит от особенностей организма и стадии болезни. Химиотерапия и лучевоеоблучение — помощники, подготавливающие или поддерживающие после хирургических операций. Также возможно консервативное лечение. В большинстве случаев используют комбинированный метод.

Оперативное вмешательство

Онкология операбельна. Чаще всего используют методики:

• Осава-Гарлока. Производится разрез от пупка до 7 ребра. После раздвигания тканей, желудок извлекается в плевральную полость, а пищевод оперируется. Как правило, опухоль вырезают вместе с частью органа во избежание рецидива. Затем желудок возвращают на место.
• Торека. Вдоль шестого межреберного пространства производится разрез. Выделяется пищевод, на который накладывают шов. Затем пациента переворачивают на спину. От плевральной полости также производится выделение пищевода. Затем происходит удаление опухоли, а разрезы поочередно зашиваются.
• Льюиса. Операция двухэтапна. На первом этапе производят абдоминальный доступ в живот с ревизией. На втором — торакотомия по правому боку организма. Опухоль вырезают вместе с органом, производят пункцию лимфоузлов, осматривают полость на наличие внутренних кровоизлияний. После установки дренажных трубок пациента зашивают. Данная операция производится чаще других, но противопоказана при метастазировании.

Консервативный метод

В основе терапии лежит диета. Онкологи назначают продукты по состоянию пациента. Обычно рацион состоит из:

• Перетертой пищи.
• Еды без комочков, способных закрыть пищевод.
• Строго определены калорийность за сутки, а также масса еды и объем жидкости. Соответственно не более 3 кило и 1200 мл.
• Пища делится на 6 приемов.
• Температура пищи не должна превышать 40-45 градусов или быть холоднее 15-20.

Большинство пациентов испытывают затруднения с приемами пищи, что и говорит о необходимости соблюдения диеты. Также пищу дополняют витаминами, употребление которых нужно строго контролировать.

Шанс излечения

Первую и вторую стадию рака пищевода можно вылечить в большинстве случаев. Запущенные случаи неизлечимы, поскольку даже врачам известно не все о раке пищевода. Обычно жизнь в пациенте способны поддерживать не более 8-9 месяцев.

Прогноз

При плоскоклеточном раке выживаемость пациента после курса лечения зависит от стадии болезни. По статистике, соответственно: выше 90, около 50, менее 10 процентов. На четвертой стадии болезнь излечима в исключительно удачных случаях.

Общие сведения

– злокачественная опухоль, формирующаяся из разросшегося и переродившегося эпителия стенки пищевода. Клинически рак пищевода проявляется прогрессирующими расстройствами глотания и, как следствие, снижением массы тела в результате недостаточного питания. Первоначально, как правило, обнаруживают опухолевое образование при рентгенографии, эндоскопическом исследовании, КТ или УЗИ. Диагноз - рак пищевода - устанавливают после проведения гистологического исследования биоптата новообразования на предмет обнаружения злокачественных клеток.

Как и всякое злокачественное новообразование, рак пищевода имеет тем более неблагоприятный прогноз, чем позднее выявлено заболевание. Раннее обнаружение рака способствует более выраженному эффекту, опухоли на 3-4 стадии обычно не подлежат полному излечению. При прорастании раковой опухолью стенок пищевода поражаются окружающие ткани средостения, трахею, бронхи, крупные сосуды, лимфатические узлы. Опухоль склонна к метастазированию в легкие, печень, может распространяться по пищеварительному тракту в желудок и кишечник.

Факторы риска развития рака пищевода

В настоящее время механизмы развития рака пищевода до конца не изучены. Факторами, способствующими возникновению злокачественной опухоли, являются: курение, злоупотребление алкоголем, употребление излишне горячей и слишком холодной пищи, производственные вредности (вдыхание токсических газов), содержание тяжелых металлов в питьевой воде, химические ожоги пищевода при проглатывании едких веществ.

Регулярное вдыхание воздуха, содержащего пылевую взвесь вредных веществ (при проживании в задымленной местности, работе в непроветриваемых помещениях с высокой концентрацией производственной пыли), также может способствовать развитию рака.

Заболеваниями, способствующими развитию рака пищевода, является гастроэзофагеальная болезнь , ожирение , кератодермия . Грыжи пищевода , ахлозия (расслабление нижнего сфинктера пищевода) способствуют регулярному рефлюксу – забросу содержимого желудка в пищевод, что в свою очередь ведет к развитию специфического состояния: болезни Барретта .

Болезнь Баррета (пищевод Баррета) характеризуется перерождением эпителиальной выстилки пищевода по типу желудочного эпителия. Это состояние считают предраковым, как и большинство эпителиальных дисплазий (нарушений развития ткани). Отмечено, что рак пищевода чаще возникает у лиц старше 45 лет, мужчины страдают им в три раза чаще женщин.

Развитию рака способствует питание, содержащее недостаточное количество овощей, зелени, белка, минералов и витаминов. Нерегулярное питание, склонность к перееданию также оказывают негативное влияние на стенки пищевода, что может способствовать снижению защитных свойств. Одним из факторов озлокачествления предраковых образований является снижение иммунитета.

Классификация рака пищевода

Рак пищевода классифицируется согласно международной номенклатуре TNM для злокачественных новообразований:

• по стадии (Т0 – предрак , карцинома, неинвазивная эпителиальная опухоль, Т1 – рак поражает слизистую, Т2 - опухоль прорастает в подслизистый слой, Т3 – поражены слои вплоть до мышечного, Т4 – проникновение опухоли сквозь все слои стенки пищевода в окружающие ткани);
• по распространению метастазов в региональных лимфоузлах (N0 – нет метастазов, N1 – есть метастазы);
• по распространению метастазов в отдаленных органах (М1 – есть, М0 – нет метастазов).

Также рак может классифицироваться по стадиям от первой до четвертой в зависимости от распространенности опухоли в стенке и ее метастазирования.

Симптомы рака пищевода

Рак пищевода ранних стадий чаще всего не проявляется клинически, симптоматика начинает проявляться при наличии уже довольно крупной опухоли, мешающей продвижению пищи. Самым распространенным симптомом рака пищевода является расстройство глотания – дисфагия . Больные стремятся принимать жидкую пищу, более твердая застревает в пищеводе, создавая ощущение «комка» за грудиной.

При прогрессировании опухоли может отмечаться болезненность за грудиной, в глотке. Боль может отдавать в верхнюю часть спины. Снижение проходимости пищевода способствует возникновению рвоты . Как правило, продолжительный недостаток питания (связанный с затрудненным приемом пищи) приводит к общей дистрофии: снижению массы тела, расстройству работы органов и систем.

Часто рак пищевода сопровождается постоянным сухим кашлем (возникает рефлекторно как следствие раздражения трахеи), охриплостью (хронический ларингит). На терминальных стадиях развития опухоли в рвоте и кашле можно обнаружить кровь. Все клинические проявления рака пищевода неспецифичны, но требуют безотлагательного обращения к врачу. Регулярного диспансерного наблюдения у гастроэнтеролога требуют больные, страдающие болезнью Баррета, как лица с высоким риском развития рака пищевода.

Диагностика рака пищевода

Как всякое новообразование, опухоль пищевода можно назвать злокачественной только после проведения биопсии и выявления раковых клеток. Для визуализации опухли применяются: рентгенография легких (иногда можно увидеть формирование очагов рака в легких и средостении), контрастная рентгенография с барием позволяет обнаружить опухолевое образование на стенках пищевода. Эндоскопическое исследование (эзофагоскопия) позволяет детально осмотреть внутреннюю стенку, слизистую, обнаружить новообразование, исследовать его размер, форму, поверхность, наличие или отсутствие изъязвлений, некротизированных участков, кровоточивости. При эндоскопическом ультразвуковом исследовании можно определить глубину прорастания опухоли в стенку пищевода и окружающие ткани и органы.

Лечение рака пищевода

Тактика лечения рака пищевода зависит от его локализации, размера, степени инфильтрации стенки пищевода и окружающих тканей опухолью, наличием или отсутствием метастазов в лимфоузлах и других органах, общего состояния организма. Как правило, в выборе терапии принимает участие несколько специалистов: гастроэнтеролог, онколог , хирург , специалист по лучевой терапии (радиолог). В большинстве случаев комбинируют все три основных методики лечения злокачественных новообразований: хирургическое удаление опухоли и пораженных тканей, радио-лучевая терапия и химиотерапия .

Хирургическое лечение рака пищевода заключается в резекции части пищевода с опухолью и прилежащими тканями, удаление располагающихся рядом лимфатических узлов. После чего оставшийся участок пищевода соединяют с желудком. При этом для пластики пищевода могут использовать как ткань самого желудка, так и кишечную трубку. Если опухоль не подлежит полному удалению, то ее иссекают частично, чтобы освободить просвет пищевода.

В послеоперационном периоде пациенты питаются парентерально, пока не восстановится возможность употреблять пищу обычным способом. Для предупреждения развития инфекции в послеоперационном периоде больным назначают антибиотикотерапию. Для уничтожения оставшихся злокачественных клеток дополнительно возможно проведение курса лучевой терапии.

Лучевая противораковая терапия заключается в облучении пораженного участка тела рентгеновским излучением высокой интенсивности. Существует внешняя радиационная терапия (облучение проводят из внешнего источника в область проекции облучаемого органа) и внутренняя радиотерапия (облучение введенными в организм радиоактивными имплантантами). Нередко лучевая терапия становится методикой выбора при невозможности осуществления хирургического удаления опухоли.

Химиотерапия при раке пищевода применяется в качестве вспомогательного метода подавления активности раковых клеток. Химиотерапию проводят с помощью сильных цитотоксических препаратов. Больным, которым невозможно произвести хирургическую коррекцию просвета пищевода, с целью облегчения глотания показана фотодинамическая терапия . Эта методика заключается в ведении в опухолевую ткань светочувствительного вещества, после чего воздействуют на рак лазером, разрушая его. Однако добиться с помощью этой методики полного уничтожения злокачественного образования нельзя – это паллиативная терапия головные боли . Пациенты, которым проводилась фотодинамическая терапия, должны избегать прямых солнечных лучей в ближайшие месяцы, поскольку их кожа приобретает особую чувствительность к свету.

Прогноз при раке пищевода

Излечение рака пищевода возможно на ранних стадиях, когда злокачественный процесс ограничен стенкой пищевода. В таких случаях хирургическое иссечение опухоли в сочетании с радио-лучевой терапией дает весьма положительный эффект, есть все шансы к полному выздоровлению. Когда рак обнаружен уже на стадии метастазирования и опухоль прорастает в глубокие слои, прогноз неблагоприятный, полное излечение, как правило, невозможно.

В тяжелых случаях, старческом возрасте и при невозможности полного удаления опухоли применяют паллиативное лечение для восстановления нормального питания. Выживаемость пациентов с неоперированным раком пищевода не превышает 5%.

Профилактика рака пищевода

Специфической профилактики рака пищевода не существует. Желательно избегать курения и злоупотребления алкоголем, регулярно проводить обследование пищеварительного тракта на предмет заболеваний, являющихся предраковыми состояниями, следить за своим весом.

В случае имеющейся гастроэзофагеальной болезни регулярно проводить эндоскопическое обследование. Больным с пищеводом Баррета показана ежегодная биопсия.

Пищевод (esophagus) является органом пищеварительной системы у человека. Это соединительнотканная трубка, 25 сантиметров в длину, которая начинается в области горла с прикрепления к нижнему отделу гортани и заканчивается в верхнем кардиальном отделе желудка.

Как и все органы пищеварения, пищевод подвержен онкологическому процессу. Рак пищевода (сanceresophagus) возникает реже, чем в других органах желудочно – кишечного тракта, но является одним из тяжелейших патологий.

Опухоль esophagus может образоваться в любой его части, но в основном признаки рака пищевода наблюдаются в средней трети органа. На рост и развитие злокачественного образования влияют, как эндогенные, так и экзогенные факторы. Canceresophagus поражает больше мужчин чем женщин. Возрастная группа заболевания отмечается в зрелом возрасте, но в современное время, оно затрагивает и молодое поколение женщин и мужчин, в возрасте от 35 лет.

Этиология и причины онкологии пищевода

Заболеваемость такой патологии в основном, зависит от продуктов, попадающих в человеческий организм. Это может быть не только пищевые ингредиенты, но и вдыхаемые вещества. Нередко, причиной развития атипичных клеток, служат воспалительные заболевания горла, трахеи, гортани и эзофагита. Список возможной предрасположенности к онкологии пищевода, следующий:

• Длительное пребывание в зараженной радиационной зоне;
• Работа на предприятиях и заводах химической промышленности и со специальностью маляра – штукатура, парикмахера;
• Наследственный фактор;
• Курение, нюхание и жевание табака;
• Злоупотребление алкоголем и другими напитками (пиво, энергетик, газированная вода и даже кофе);
• Отсутствие терморегуляции принимаемых продуктов и напитков, то есть, принятие слишком горячей или холодной пищи, которые вызывают ожоги и обморожение слизистой горла, гортани и пищевода;
• Травмирование стенок esophagus грубой пищей и вдыханием ядовитых веществ;
• Инфекции и воспаления горла, гортани и пищевода (эзофагит, полипы, папиллома, дивертикул и язва).

Canceresophagus локализуется в слизистом слое и может распространяться по ходу всего органа, от гортани до диафрагмы с постепенным сужением просвета пищевода. Такой тип рака протекает по эндофитному типу. Экзофитный тип новообразования отличается поражением опухолью просвета пищевода. Согласно микроскопического строения, Canceresophagus может быть ороговевающий или с менее зрелыми формами, плоскоклеточный, базально – клеточный, железистый и коллоидный. При этом, различают несколько форм злокачественной опухоли:

Скиррозный рак – первичное образование, которое выглядит в виде инфильтративной диффузии, захватывающей здоровую ткань пищеварительной трубки.

Мозговидный рак – напоминает язву, которая образуется стремительными темпами из мягкого инфильтрата и отличается быстрым процессом распада. Такая форма опухоли часто заканчивается смертью онкобольного;

Грибовидно – сосочковый рак – папилломатозная форма образования, которая сопровождается медленным и постепенным прорастанием изъязвленных папиллом в слизистый, мышечный и соединительнотканный слой пищевода;

Язвенно – инфильтративный рак –первым очагом которого, является незначительный инфильтрат, потом образуется язва с бугристыми краями, распространяющаяся на слизистый слой и подслизистую основу гортанного, среднего или желудочного отдела пищевода, вызывая сужение его просвета.

Именно для Canceresophagus сформированы несколько групп локализации опухоли, согласно анатомическому строению органа. Первая, это шейная часть – участок от гортани до начала грудной полости. Вторая, две верхние части грудного отдела – участок от грудного входа до восьмого грудного позвонка. Третья, нижний отдел – участок пищеводной трубки, входящей в кардиальную область желудка. От определения группы зависит тактика лечения и прогноз злокачественной опухоли пищевода.

Согласно статистике, Canceresophagus может иметь длительное местное течение, но при этом, распространение метастазов лимфогенным и кровеносным путем происходит значительно быстро. В соответствии с гистологическим строением и анатомической группы локализации опухоли, метастазы распространяются в региональные лимфоузлы шейного отдела, подключичного, средостенного, паратрахеального и забрюшинного. Гематогенное распространение метастазов происходит в несколько органов, но чаще в печень, которая левой долей лежит спереди и справа к брюшной части пищевода. Иногда, метастазы находят в костной ткани, головном мозге и легких. Распространение опухоли в отдаленные места или прорастание в соседние органы зависят от стадии рака. При распадающейся язвенной форме опухоли, пораженные лимфогенные каналы находятся в нескольких сантиметрах от края язвы, поэтому, лечение такого состояния сводится к полному удалению пищевода.

Симптоматика онкологии пищевода

Одним из первых симптомов Canceresophagus является загрудинная болезненность с признаками эзофагита (воспаление слизистой пищевода). Симптомы эзофагита заключаются в затруднении глотательного движения, в ощущении боли и першения гортанного отдела, в возникновении изжоги, тошноты и рвоты. В последствии, появляется симптом непривычного прохождения пищевого комка или жидкости, то есть, ощущение медленного, с болью, скольжения пищи – дисфагия. Такой симптом, вначале наблюдается изредка, но в следствии инфильтрации опухоли, заполняющей просвет органа, становится постоянным, вплоть до непроходимости в пищеводном канале. Поздняя стадия Canceresophagus отличается усилением боли при глотательных движениях, которая отдает в эпигастрий и спину. Также, признаки рака пищевода сводятся к симптому вынужденного положения больного, то есть, больному легче лежать на боку с согнутыми к животу коленками ног.

По причине болей при питании, пациент отказывается от пищи, что приводит к нарушению водно –солевого, кислотного баланса в организме и к развитию анемии. Пациент, при этом стремительно теряет массу тела, быстро утомляется, мышечная система ослабевает, что выражается адинамией.

При развитии опухоли в передней части шейного отдела пищевода, симптомы затруднения питания возникают быстро, что сопровождается рефлексом покашливания и поперхивания. При образованиипищеводно -трахеального свища, происходит попадание пищи в дыхательные пути, что вызывает приступообразный кашель с рвотным позывом. Осложнением такого симптома, является абсцедирующая пневмония, что заканчивается смертью пациента. К такому финалу также может привести кровотечение из поврежденных опухолью сосудов и медиастенит, поражение переднего средостения и блуждающего нерва.

Видео по теме

Диагностические методы

Локализацию опухоли в пищеводе на ранней стадии можно диагностировать с помощью рентгенологических методов исследования и эндоскопических способов диагностики. К таким относятся:

• Ренгенография и рентгеноскопия;
• Пневмография;
• Респираторная полиграфия;
• Ультразвуковое исследование;
• Трахеобронхоскопия;
• Эзофагоскопия;
• Гастроскопия;
• Компьютерная томография;
• Онкомаркер;
• Позитронно – эмиссионная томография.

Лечение Canceresophagus

Тактика лечения при онкологии пищевода зависит от локализации новообразования, его гистологического строения, классификации по форме и стадии развития и возраста пациента. Сложности в лечении могут создавать сопутствующие тяжелые заболевания больного. В основном, опухоль пищевода подвергается радикальному лечению. Клетки злокачественного образования также чувствительны к лечению химиотерапевтическими препаратами и лучевому облучению.

Общепринятым способом хирургического вмешательства считается удаление опухоли и большей части пищевода в грудной части правосторонними и левосторонним доступом. На сегодня, лапароскопия отличается малотравматичностью при радикальном лечении. В случаях поражения нижнего участка пищевода, проводится резекция органа с использованием пищеводно -желудочного анастомозаи пластики с помощью выведения тонкой или толстой кишки в грудную область.

При неоперабельности опухоли, некоторым больным проводят гастростомию, которая заключается в введении в пищевод воронкообразной трубки, обеспечивающей функциональность органа. С такой системой, больные живут длительное время без сильных страданий.

До операции и после хирургического вмешательства, лечение дополняют лучевым облучением и химиотерапией. Лучевые сеансы выполняются наружно для уменьшения роста атипичных клеток в предоперационной подготовке. Операцию планируют провести после успешного облучения через две недели. Как самостоятельное лечение, лучевая терапия применяется при невозможности проведения операции или при локализации опухоли в верхней области пищевода. Если проходимость пищевода при неоперабельной форме сохранена, то кроме наружного облучения применяют внутриполостную лучевую терапию. При таком комбинированном лечении в ранней стадии (1и 2 стадии рака), пациенты живут в течении пяти лет в 45% случаев.

Профилактика онкологии органов пищеварения предусматривает медицинские профилактические осмотры, своевременное лечение предраковых состояний, избегание внешних и внутренних вредных факторов: использование защитных средств при вредной среде, отказ от синтетических продуктов, а также от чрезмерного употребления алкоголя и табачных изделий, контроль за температурой принимаемой пищи и напитков. Больным, находящимся в факторе риска, а именно, пациентам с хронической формой эзофагита, с пищеводом Баррета (разрастание атипичного эпителия в слизистом слое пищевода, что приводит к диспластическим изменениям), с наличием полипа или дивертикула, необходимо проводить эндоскопию каждые три – четыре года.

Видео по теме