Online Тесты

• Предрасположены ли Вы к раку груди? (вопросов: 8)

  Для того, что бы самостоятельно принять решение, насколько для Вас актуально провести генетическое тестирование на определение мутаций в гене BRCA 1 и BRCA 2 ответьте, пожалуйста, на вопросы данного теста...

Воспалительные заболевания половых органов у женщин

Что такое Воспалительные заболевания половых органов у женщин -

Воспалительные заболевания половых органов (ВЗПО) у женщин занимают первое место в структуре гинекологической патологии и составляют 60-65% обращаемости в женские консультации. Возможно, заболевших больше, так как нередко при стертых формах к врачу не обращаются. Рост числа ВЗПО во всех странах мира является следствием усиленной миграции населения, изменения полового поведения молодежи, нарушения экологии и снижения иммунитета.

Что провоцирует / Причины Воспалительных заболеваний половых органов у женщин:

ВЗПО могут возникать под действием механических, термических, химических факторов. Наиболее значимым яаляется инфекционный. В зависимости от вида возбудителя ВЗПО делятся на специфические - (гонорея, туберкулез, дифтерия) и неспецифические. Причинами неспецифических воспалительных заболеваний считаются различные кокки, кандида, хламидии, микоплазма, уреаплазма, кишечная палочка, клебсиелла, протей, коринебакгерии (гарднереллы), вирусы, трихомонады и др. Наряду с абсолютными патогенами в возникновении ВЗПО важную роль играют и условно-патогенные микроорганизмы, обитающие на определенных участках половых путей. Однако такое деление условно, поскольку ВЗПО вызывают ассоциации микроорганизмов. Возбудители ВЗПО передаются половым путем, реже - бытовым (в основном у девочек при пользовании общими предметами гигиены). Условно-патогенные микроорганизмы становятся возбудителями ВЗПО при определенных условиях, повышающих их вирулентность, с одной стороны, и снижающих иммунобиологические свойства макроорганизма - с другой.

Факторы, препятствующие попаданию и распространению инфекции в организме. Активации условно-патогенных микроорганизмов и распространению инфекции препятствуют свойства влагалищной микрофлоры - создание кислой среды, продукция перекисей и других антимикробных веществ, угнетение адгезии для других микроорганизмов, активация фагоцитоза и стимуляция иммунных реакций.

В норме влагалищная микрофлора очень разнообразна. В вагинальной микрофлоре присутствуют грамположительные и грамотрицательные аэробы, факультативно- и облигатно-анаэробные микроорганизмы. Большая роль в микробиоценозе принадлежит лакто- и бифидобактериям, которые создают естественный барьер для патогенной инфекции. К влагалищным палочковидным бактериям относятся также актиномицеты, коринебактерии, бактероиды, фузобактерии.

Второе место по частоте обнаружения во влагалище принадлежит коккам - эпидермальному стафилококку, гемолитическим и негемолитическим стрептококкам, энтерококкам. В небольших количествах и реже встречаются энтеробактерии, кишечная палочка, клебсиелла, микоплазма и уреаплазма, а также дрожжеподобные грибы рода Candida. Анаэробная флора преобладает над аэробной и факультативно-анаэробной. Вагинальная флора представляет собой динамичную саморегулирующуюся экосистему.

На количественный и качественный состав вагинальной флоры влияет прежде всего уровень эстрогенов в организме. Так, при физиологической гипоэстрогении у девочек нейтрального периода и у женщин в постменопаузе во влагалище преобладают облигатные анаэробы, снижаются общее количество и качественное разнообразие микроорганизмов, число лактобактерий становится ничтожным. Эпителий влагалища при гипоэстрогении тонкий, рН 7,0. Видовой состав вагинальной микрофлоры меняется при использовании антибиотиков, гормональных контрацептивов, спринцеваниях или обработке влагалища антисептическими и антибактериальными препаратами.

Цервикальный канал служит барьером между нижними и верхними отделами половых путей, а границей является внутренний зев матки. В цервикальной слизи содержатся биологически активные вещества в высокой концентрации. Цервикальная слизь обеспечивает активацию неспецифических факторов защиты (фагоцитоз, синтез опсонинов, лизоцима, трансферрина, губительных для многих бактерий) и иммунных механизмов (система комплемента, иммуноглобулины, Т-лимфоциты). Гормональные контрацептивы вызывают сгущение цервикальной слизи, которая становится труднопроходимой для инфекционных агентов.

Распространению инфекции также препятствуют:

• . отторжение функционального слоя эндометрия во время менструации вместе с попавшими туда микроорганизмами;
• . хорошее кровоснабжение матки;
• . пластические свойства тазовой брюшины, ограничивающие воспалительный процесс областью малого таза.

Патогенез (что происходит?) во время Воспалительных заболеваний половых органов у женщин:

Пути распространения инфекции. Перенос инфекции из нижних отделов половых путей в верхние может быть пассивным и активным. Пассивно микроорганизмы, вызывающие заболевание, распространяются каналикулярно по протяжению через цервикальный канал в полость матки, в трубы и брюшную полость, гематогенно или лимфогенно. Активный транспорт инфекции осуществляется на поверхности сперматозоидов и трихомонад, где находятся специальные рецепторы.

Распространению инфекции в половых путях способствуют:

• . различные внутриматочные манипуляции - зондирование матки, диагностические выскабливания слизистой матки, гистерография, гидросонография, гистероскопия, артифициальные аборты, введение внутриматочных контрацептивов. При внутриматочных манипуляциях происходит занос инфекции извне или из влагалища в полость матки, которая затем попадает через маточные трубы в брюшную полость;
• . менструация, которая часто предшествует восходящей инфекции. Во время менструации кровь ощелачивает кислое содержимое влагалища, в полости матки образуется большая раневая поверхность. Микроорганизмы легко проникают из влагалища в верхние отделы половых путей, вызывая острый воспалительный процесс;
• . роды, предрасполагающие к воспалению матки и придатков, так как при этом нарушаются естественные защитные барьеры;
• . операции на органах брюшной полости и органах малого таза, при которых особое значение приобретает возможность контакта брюшной полости с внешней средой;
• . очаги хронической инфекции, обменные и эндокринные нарушения, недостаточность или несбалансированность питания, переохлаждения, стрессы и др.

Классификация. Как указывалось выше, в зависимости от возбудителя воспалительные заболевания половых органов могут быть специфическими и неспецифическими.

По клиническому течению воспалительные процессы разделяют на острые с выраженной клинической симптоматикой, подострые со стертыми проявлениями и хронические.

По локализации патологического процесса различают воспалительные заболевания нижних (вульвит, бартолинит, кольпит, эндоцервицит, цервицит) и верхних отделов (эндомиометрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, параметрит) половых органов, границей которых является внутренний маточный зев.

Симптомы Воспалительных заболеваний половых органов у женщин:

Неспецифические воспалительные заболевания нижних отделов половых путей

Вульвит - воспаление наружных половых органов (вульвы). У женщин репродуктивного периода вульвит чаще развивается вторично вследствие инфицирования кожи наружных половых органов патогенными микроорганизмами, находящимися в выделениях из влагалища при кольпите, эндоцервиците, эндометрите, аднексите, и сочетается с поражением влагалища (вульвовагинит). Первичный вульвит встречается у взрослых при диабете, несоблюдении правил гигиены (опрелость кожи при ожирении), при термических, механических (травмы, ссадины, расчесы), химических воздействиях на кожу наружных половых органов.

При остром вульвите больные предъявляют жалобы на зуд, жжение в области наружных половых органов, иногда общее недомогание. Клинически заболевание проявляется гиперемией и отечностью вульвы, гнойными или серозно-гнойными выделениями, увеличением паховых лимфатических узлов. В хронической стадии клинические проявления стихают, периодически появляются зуд, жжение.

Диагностика вульвита основывается на жалобах, данных анамнеза, гинекологического исследования. К дополнительным методам относится бактериоскопическое и бактериологическое исследование отделяемого наружных половых органов для выявления возбудителя заболевания.

Лечение вульвита заключается прежде всего в устранении вызвавшей его сопутствующей патологии. Кроме того, назначают сидячие ванночки и промывание влагалища настоем трав (ромашки, календулы, шалфея, зверобоя), растворами антисептиков (диоксидина 0,5% раствор; фурацилина 1:5000; перманганата калия 1:6000 - 1:8000 и др.). С учетом выделенной микрофлоры назначают антибактериальные препараты. Предпочтение отдается комплексным лекарственным средствам, эффективным в отношении многих патогенных бактерий, грибов, трихомонад - полижинаксу, тержинану в виде свечей во влагалище по 1 ежедневно в течение 10 дней. После стихания воспалительных изменений местно применяют мази с витаминами А, Е, солкосерил, актовегин, облепиховое масло, масло шиповника и др. для ускорения репаративных процессов. При выраженном зуде вульвы используют антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил и др.), местноанестезируюшие средства (5% анестезиновая мазь).

Бартолинит - воспаление большой железы преддверия влагалища. Воспалительный процесс в цилиндрическом эпителии, выстилающем железу, и окружающих тканях быстро приводит к закупорке ее выводного протока с развитием абсцесса.

При бартолините пациентка предъявляет жалобы на боли в месте воспаления. Определяются гиперемия и отек выводного протока железы, гнойное отделяемое при надавливании. Формирование абсцесса приводит к ухудшению состояния. Появляются слабость, недомогание, головная боль, озноб, повышение температуры до 39 °С, боли в области бартолиновой железы становятся резкими, пульсирующими. При осмотре отмечают отек и гиперемию в средней и нижней третях большой и малой половых губ на стороне поражения, болезненное опухолевидное образование, закрывающее вход во влагалище. Хирургическое или самопроизвольное вскрытие абсцесса приводит к улучшению состояния и постепенному исчезновению симптомов воспаления.

Лечение бартолинита сводится к назначению антибиотиков с учетом возбудителя заболевания, симптоматических средств. Местно назначают сидячие ванночки с антисептиками, аппликации противовоспалительных мазей (левомеколь), прикладывают пузырь со льдом для уменьшения остроты воспаления. В острой фазе воспалительного процесса применяют физиотерапию - УВЧ на область пораженной железы.

При образовании абсцесса бартолиновой железы показано хирургическое лечение - вскрытие абсцесса с формированием искусственного протока путем подшивания краев слизистой оболочки железы к краям кожного разреза (марсупиализация). После операции швы обрабатывают антисептическими растворами в течение нескольких дней.

Кольпит - воспаление слизистой оболочки влагалища, одно из самых частых заболеваний у пациенток репродуктивного периода, вызывается различными микроорганизмами, может возникнуть в результате действия химических, аллергических, термических, механических факторов. В острой стадии заболевания больные жалуются на зуд, жжение в области влагалища, гнойные или серозио-гнойные выделения из половых путей, боли во влагалище при половом акте (диспареуния). Кольпит нередко сочетается с вульвитом, эндоцервицитом, уретритом. При гинекологическом осмотре обращают на себя внимание отечность и гиперемия слизистой оболочки влагалища, которая легко кровоточит при прикосновении, гнойные наложения и точечные кровоизлияния на ее поверхности. При тяжелом течении заболевания происходит десквамация эпителия влагалища с образованием эрозий и язв. В хронической стадии зуд и жжение становятся менее интенсивными, возникают периодически, основной жалобой остаются серозно-гнойные выделения из половых путей. Гиперемия и отек слизистой оболочки уменьшаются, в местах эрозий могут образовываться инфильтраты сосочко-вого слоя влагалища в виде точечных возвышений над поверхностью (гранулярный кольпит).

Диагностика кольпита основывается на жалобах, данных анамнеза, гинекологического осмотра. Дополнительным методом исследования является кольпоскопия, помогающая обнаружить слабо-выраженные признаки воспалительного процесса. Для выявления возбудителя заболевания используют бактериологическое и бактериоскопическое исследование выделений из влагалища, уретры, цервикального канала.

Лечение кольпитов должно быть комплексным, направленным, с одной стороны, на борьбу с инфекцией, а с другой - на устранение сопутствующих заболеваний. Этиотропная терапия заключается в назначении антибактериальных препаратов, воздействующих на возбудителей заболевания. С этой целью используют как местную, так и общую терапию. Назначают промывания или спринцевания влагалища антисептическими растворами, отварами трав 2-3 раза в день, раствором хлорофиллипта (1 столовая ложка 1% спиртового раствора на 1 л воды). Длительное спринцевание (более 3-4 дней) не рекомендуется, поскольку нарушает восстановление естественного биоценоза и нормальной кислотности влагалища. При сенильных кольпитах целесообразно местно использовать эстрогены, способствующие повышению биологической защиты эпителия, - овестин в свечах, мазях.

Антибиотики и антибактериальные средства применяют в виде свечей, вагинальных таблеток, мазей, гелей. Широкое распространение для лечения кольпитов получили комплексные препараты - тержинан, полижинакс, гиналгин. При анаэробной и смешанной инфекции эффективны бетадин, флагил, клион, метронидазол, далацин. Местное лечение часто комбинируют с обшей антибиотикотерапией с учетом возбудителя заболевания.

После антибактериальной терапии назначают эубиотики (бифидумбактерин, лактобактерин, биовестин), восстанавливающие естественную микрофлору и кислотность влагалища.

Эндоцервицит - воспаление слизистой оболочки цервикального канала, возникает в результате травмы шейки матки при родах, абортах, диагностических выскабливаниях и других внутриматочных вмешательствах. Тропность к цилиндрическому эпителию канала шейки матки особенно характерна для гонококков, хламидий. Эндоцервицит часто сопутствует другим гинекологическим заболеваниям как воспалительной (кольпит, эндометрит, аднексит), так и невоспалительной этиологии (эктопия шейки матки, эрозированный эктропион). В острой стадии воспалительного процесса больные жалуются на слизисто-гнойные или гнойные выделения из половых путей, реже на тянущие тупые боли внизу живота. Осмотр шейки матки при помощи зеркал и колыюскопия выявляют гиперемию и отек слизистой оболочки вокруг наружного зева, иногда с образованием эрозий, серозно-гнойные или гнойные выделения из цервикального канала. Хронизация процесса приводит к развитию цервицита. Воспаление распространяется на подлежащие ткани шейки матки, возникают инфильтраты, а в последующем гиперпластические и дистрофические изменения. Хронический цервицит вызывает гипертрофию и уплотнение шейки матки, появление кист.

Диагностике эндоцервицита помогает бактериологическое и бактериоскопическое исследование выделений из цервикального канала с целью подбора терапии, а также цитологическое исследование мазков с шейки матки, которое обнаруживает клетки цилиндрического и многослойного плоского эпителия без признаков атипии, воспалительную лейкоцитарную реакцию.

Лечение эндоцервицита в острой фазе заключается в назначении антибактериальных средств с учетом чувствительности возбудителей заболевания. Местное лечение противопоказано из-за риска восходящей инфекции. В хронической стадии при фоновых заболеваниях шейки матки после санации половых путей применяют хирургические методы - криодеструкцию, радиохирургию, лазеротерапию, диатермокоагуляцию, конизацию шейки матки.

Неспецифические воспалительные заболевания верхних отделов половых путей (органов малого таза)

Эндометрит - воспаление слизистой оболочки матки с поражением как функционального, так и базального слоя. Острый эндометрит, как правило, возникает после различных внутриматочных манипуляций - абортов, выскабливаний, введения внутриматочных контрацептивов, а также после родов. Воспалительный процесс может быстро распространиться на мышечный слой (эндомиометрит), а при тяжелом течении поражать всю стенку матки (панметрит). Заболевание начинается остро с повышения температуры тела, появления болей внизу живота, озноба, гнойных или сукровично-гнойных выделений из половых путей. Острая стадия заболевания продолжается 8-10 дней и заканчивается, как правило, выздоровлением. Реже происходит генерализация процесса с развитием осложнений (параметрит, перитонит, тазовые абсцессы, тромбофлебит вен малого таза, сепсис) или воспаление переходит в подострую и хроническую форму. Гинекологический осмотр позволяет выявить увеличенную, мягковатой консистенции, болезненную или чувствительную матку, особенно в области ребер матки (но ходу крупных лимфатических сосудов). В клиническом анализе крови выявляются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, повышение СОЭ. При ультразвуковом сканировании определяется уголшение М-эха. Эндоскопическая картина при гистероскопии зависит от причин, вызвавших эндометрит. В полости матки на фоне гиперемированной и отечной слизистой оболочки могут определяться обрывки некротизированной слизистой, элементы плодного яйца, остатки плацентарной ткани, инородные тела (лигатуры, внугриматочный контрацептив и др.).

Хронический эндометрит возникает чаще вследствие неадекватного лечения острого эндометрита, чему способствуют неоднократные выскабливания матки по поводу кровотечений, шовный материал после кесарева сечения, внутриматочные контрацептивы. Хронический эндометрит - понятие клинико-анатомическое. Роль инфекции в поддержании хронического воспаления весьма сомнительна. Вместе с тем при хроническом эндометрите есть морфологические признаки: лимфоидные инфильтраты, фиброз стромы, склеротические изменения спиральных артерий, плазматические клетки, атрофия желез или, наоборот, гиперплазия слизистой оболочки с образованием кист. В эндометрии снижается число рецепторов к половым стероидным гормонам, результатом чего становится неполноценность превращений слизистой оболочки матки в течение менструального цикла. Клиническое течение латентное. К основным симптомам хронического эндометрита относят нарушения менструального цикла - обильные, длительные менструации (гиперполименорея) или метроррагии вследствие нарушения регенерации слизистой оболочки и снижения сократительной способности матки. Больных беспокоят тянущие, ноющие боли внизу живота, серозно-гнойные выделения из половых путей. Нередко в анамнезе есть указания на самопроизвольные аборты (в результате нарушения имплантации плодного яйца). Хронический эндометрит можно заподозрить на основании данных анамнеза, клиники, гинекологического осмотра (небольшое увеличение и уплотнение тела матки, серозно-гнойные выделения из половых путей). Однако для окончательной верификации диагноза требуется гистологическое исследование эндометрия.

Сальпингоофорит (аднексит) - воспаление придатков матки (трубы, яичника, связок), возникает либо восходящим либо нисходящим путем, вторично с воспалительно-измененных органов брюшной полости (например, при аппендиците) или гематогенно. При восходящем инфицировании инфекция проникает из матки в просвет маточной трубы, вовлекая в воспалительный процесс все слои (сальпингит), а затем у половины больных и яичник (оофорит) вместе со связочным аппаратом (сальпингоофорит). Воспалительный экссудат, скапливаясь в просвете маточной трубы, может привести к слипчивому процессу и закрытию фимбриального отдела. Образуются мешотчатые образования маточных труб (сактосальпинксы). Скопление гноя в трубе ведет к образованию пиосальпинкса, серозного экссудата - к образованию гидросальпинкса.

При проникновении микроорганизмов в ткань яичника в нем могут образовываться гнойные полости (абсцесс яичника), при слиянии которых происходит расплавление овариальной ткани. Яичник превращается в мешотчатое образование, заполненное гноем (пиовар).

Иногда в области придатков матки образуется воспалительный конгломерат, обнаруживаемый как объемное тубоовариальное образование. Одной из форм осложнения острого аднексита является тубоовариальный абсцесс, возникший в результате расплавления соприкасающихся стенок пиовара и пиосальпинкса.

При определенных условиях через фимбриальный отдел трубы, а также при разрыве абсцесса яичника, пиосальпинкса, тубоовариального абсцесса инфекция может проникнуть в брюшную полость и вызвать воспаление брюшины малого таза (пельвиоперитонит), а затем и других этажей брюшной полости (диффузный или разлитой перитонит) с развитием абсцессов (ректовагинального углубления, межкишечных).

Клиника острого сальпингоофорита (аднексита) включает в себя боли внизу живота различной интенсивности, повышение температуры тела до 38-40 °С, озноб, тошноту, иногда рвоту, гнойные выделения из половых путей, дизурические явления. Выраженность клинической симптоматики обусловлена, с одной стороны, вирулентностью возбудителей, а с другой - реактивностью макроорганизма.

При осмотре язык влажный, обложен белым налетом. Пальпация живота может быть болезненна в гипогастральной области. Гинекологическое исследование выявляет гнойные или сукровично-гнойные выделения из цервикального канала, утолщенные, отечные, болезненные придатки матки. При формировании пиосальпинкса, пиовара, тубо-овариальных абсцессов в области придатков матки или кзади от матки могут определяться неподвижные, объемные, болезненные, без четких контуров образования неравномерной консистенции, нередко составляющие с телом матки единый конгломерат. В периферической крови выявляют лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ, уровня С-реактивного белка, диспротеинемию. Анализ мочи может показать повышение белка, лейкоцитурию, бактериурию, что связано с поражением уретры и мочевого пузыря. Иногда клиническая картина острого аднексита стертая, но есть выраженные деструктивные изменения в придатках матки.

Бактериоскопия мазков из влагалища и цервикального канала позволяет выявить повышение числа лейкоцитов, кокковую флору, гонококки, трихомонады, мицелий и споры дрожжеподобного гриба. Бактериологическое исследование флоры выделений из цервикального канала далеко не всегда помогает выявить возбудителей аднексита. Более точные результаты дает микробиологическое исследование флоры из содержимого маточных труб и брюшной полости, полученной при лапароскопии, пункции или операции, так как совпадения с флорой цервикального канала составляют 10-25%.

При ультразвуковом сканировании могут визуализироваться расширенные маточные трубы. Ценность УЗИ повышается при сформировавшихся воспалительных тубоовариальных образованиях. Свободная жидкость в малом тазу в сочетании с гнойным образованием в придатках матки чаще всего свидетельствует о его разрыве.

Наиболее информативна в диагностике острого аднексита лапароскопия. Лапароскопия позволяет определить воспалительный процесс матки и придатков, его выраженность и распространенность, провести дифференциальную диагностику заболеваний с картиной «острого живота» для определения правильной тактики. При остром сальпингите эндоскопически выявляются отечные гиперемированные маточные трубы, истечение серозно-гнойного или гнойного экссудата из фимбриальных отделов и его скопление в ректовагинальном углублении. Яичники могут быть увеличены в результате вторичного вовлечения в воспалительный процесс. Пиосальпинкс визуализируется как реторто-образной формы утолшение трубы в ампулярном отделе, стенки трубы утолщены, отечны, уплотнены, фимбриальный отдел запаян, в просвете гной. Пиовар выглядит как объемное образование яичника с гнойной полостью, имеющей плотную капсулу и наложения фибрина. При формировании тубоовариального абсцесса в области придатков матки образуется гнойная полость, имеются обширные спайки между трубой, яичником, маткой, петлями кишечника, стенкой таза. Длительное существование тубоовариального абсцесса приводит к формированию плотной капсулы, отграничивающей гнойную полость (гнойные полости) от окружающих тканей. При разрыве таких гнойных образовании на их поверхности имеется перфорационное отверстие, из которого в брюшную полость поступает гной.

Указанные выше изменения внутренних половых органов, выявленные при лапароскопии в случае острого воспаления придатков матки, можно отметить и при чревосечении, производимом с целью удаления очага воспаления. Получение гнойного содержимого из объемных образований придатков матки при их пункции через задний свод влагалища прицельно или под контролем УЗИ также косвенно подтверждает воспалительный характер заболевания.

Хронический аднексит является следствием перенесенного острого или подострого воспаления придатков матки. К причинам хронизации воспалительного процесса следует отнести неадекватное лечение острого аднексита, снижение реактивности организма, свойства возбудителя. Хронический сальпингоофорит сопровождается развитием воспалительных инфильтратов, соединительной ткани в стенке маточных труб и образованием гидросальпинксов. В ткани яичников происходят дистрофические изменения, из-за сужения просвета кровеносных сосудов нарушается микроциркуляция, в результате чего снижается синтез половых стероидных гормонов. Следствием перенесенного острого или подострого воспаления придатков матки становится спаечный процесс в малом тазу между трубой, яичником, маткой, стенкой таза, мочевым пузырем, сальником и петлями кишечника. Заболевание имеет затяжное течение с периодическими обострениями.

Пациентки предъявляют жалобы на тупые, ноюшие боли в нижних отделах живота различной интенсивности. Боли могут иррадиировать в поясницу, прямую кишку, в бедро, т.е. по ходу тазовых сплетений, и сопровождаться психоэмоциональными (раздражительность, нервозность, бессонница, депрессивные состояния) и вегетативными нарушениями. Боли усиливаются после переохлаждения, стрессов, менструации. Кроме того, при хроническом сальпингоофорите наблюдаются нарушения менструальной функции по типу менометроррагий, гипоменструального и предменструального синдромов, сопровождающиеся ановуляцией или недостаточностью желтого тела. Бесплодие при хроническом аднексите объясняется как нарушением стероидогенеза яичниками, так и трубно-перитонеальным фактором. Спаечный процесс в придатках матки может стать причиной внематочной беременности. Частые обострения заболевания приводят к сексуальным расстройствам - снижению либидо, диспареунии.

Обострения хронического аднексита возникают в связи с усилением патогенных свойств возбудителя, реинфицированием, снижением иммунобиологических свойств макроорганизма. При обострении усиливаются боли, нарушается общее самочувствие, может повышаться температура, отмечаются гнойные выделения из половых путей. Объективное исследование выявляет воспалительные изменения придатков матки различной выраженности.

Диагностика хронического сальпингоофорита бывает чрезвычайно затруднена, поскольку хронические тазовые боли с периодическим усилением встречаются и при других заболеваниях (эндометриозе, кистах и опухолях яичника, колитах, тазовых плекситах). Определенную информацию, позволяющую заподозрить хроническое воспаление придатков матки, можно получить при бимануальном исследовании органов малого таза, гистеросальпингографии и гидросонографии. Гинекологический осмотр выявляет ограниченную подвижность тела матки (спаечный процесс), образования вытянутой формы в области придатков матки (гидросальпинкс). Гистеро-сальпингография и гидросонография помогают выявить спаечный процесс при трубно-перитонеальном факторе бесплодия (скопление контраста в замкнутых полостях).

При длительном течении заболевания с периодическими болями внизу живота при неэффективности антибиотикотерапии следует прибегать к лапароскопии, которая позволяет визуально определить наличие или отсутствие признаков хронического аднексита. К ним относятся спаечный процесс в малом тазу, гидросальпинксы, межсвязочные полости на маточных трубах, заполненных серозным экссудатом (гидатиды). Последствиями перенесенного острого сальпингоофорита, чаще гонорейной или хламидийной этиологии, считают спайки между поверхностью печени и диафрагмой (синдром Фитц-Хью-Куртиса).

Пельвиоперитонит (воспаление брюшины малого таза) возникает вторично при проникновении возбудителей из матки или ее придатков. В зависимости от патологического содержимого в малом тазу различают серозно-фибринозный и гнойный пельвиоперитонит. Заболевание начинается остро с появления резких болей внизу живота, повышения температуры тела до 39-40 °С, озноба, тошноты, рвоты, жидкого стула. При физикальном обследовании обращает на себя внимание влажный, обложенный белым налетом язык. Живот вздут, принимает участие в акте дыхания, при пальпации болезнен в нижних отделах, там же в разной степени выражены симптомы раздражения брюшины (в том числе симптом Щеткина-Блюмберга), отмечается напряжение передней брюшной стенки. Пальпация матки и придатков при гинекологическом исследовании иногда не удается из-за резкой болезненности, задний свод сглажен из-за скопления экссудата в ректовагинальном углублении. В анализе крови выявляются признаки воспаления. Из дополнительных методов диагностики следует указать на трансвагинальное ультразвуковое сканирование, помогающее уточнить состояние матки и придатков, определить свободную жидкость в малом тазу. Наиболее информативным методом диагностики является лапароскопия. Отмечается гиперемия брюшины малого таза и прилежащих петель кишечника. По мере стихания острых явлений воспаление локализуется в области малого таза в результате образования спаек матки и придатков с сальником, кишечником, мочевым пузырем. При пункции брюшной полости через задний свод влагалища можно аспирировать воспалительный экссудат. Проводят бактериологический анализ полученного материала.

Параметрит - воспаление клетчатки, окружающей матку. Возникает при распространении инфекции из матки после родов, абортов, выскабливаний слизистой матки, операций на шейке матки, при использовании ВМК. Инфекция проникает в параметральную клетчатку лимфогенным путем. Параметрит начинается с появления инфильтрата в месте поражения, затем образования серозного воспалительного экссудата. При благоприятном течении инфильтрат и экссудат рассасываются, но в некоторых случаях в месте воспаления развивается фиброзная соединительная ткань, что приводит к смещению матки в сторону поражения. При нагноении экссудата возникает гнойный параметрит, который может разрешиться с выделением гноя в прямую кишку, реже в мочевой пузырь, брюшную полость.

Клиническая картина параметрита обусловлена воспалением и интоксикацией: повышение температуры, головная боль, плохое самочувствие, сухость во рту, тошнота, боли внизу живота. Иногда инфильтрация параметрия приводит к сдавлению мочеточника на стороне поражения, нарушению пассажа мочи и даже развитию гидронефроза. В диагностике заболевания важную роль играет бимануальное и ректовагинальное исследование, при котором определяются сглаженность бокового свода влагалища, плотный неподвижный малоболезненный инфильтрат параметрия в месте поражения, доходящий иногда до стенки таза. Перкуссия над верхнепередней подвздошной остью на стороне параметрита выявляет притупление перкуторного звука (симптом Гентера). В крови отмечаются лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

При нагноении параметральной клетчатки состояние пациентки резко ухудшается - появляются озноб, гектическая лихорадка, усиливаются симптомы интоксикации. В случае развития фиброзных изменений в области параметрия пальпируется плотный тяж, матка смещена в сторону поражения.

Лечение Воспалительных заболеваний половых органов у женщин:

Лечение воспалительных заболеваний внутренних половых органов проводится в стационаре. Характер и интенсивность комплексной терапии зависят от стадии и выраженности воспалительного процесса, вида возбудителя, иммунобиологической резистентности макроорганизма и др. Важно создание психического и физического покоя, соблюдение диеты с преобладанием легкоусвояемых белков и витаминов. На гипогастральную область помещают пузырь со льдом.

Центральное место принадлежит антибактериальной терапии. Препарат выбирают с учетом спектра и механизма действия, фармакокинетики, побочных эффектов, а также этиологии заболевания. В связи с полимикробной этиологией заболевания следует применять препараты или их комбинации, эффективные в отношении большинства возможных возбудителей. С целью терапии острых воспалительных процессов внутренних половых органов используют антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины, фторхиполоны, аминогликозиды, линкозамины, макролиды, тетрациклины.

Антибиотики группы пенициллина (оксациллин, ампициллин, амоксициллин, карбенициллин, тикарциллин, пиперациллин) считаются наименее токсичными и активны в отношении грамположительных и грамотрицательных анаэробов. Однако многие микроорганизмы выработали устойчивость к пенициллинам в результате синтеза бета-лактамаз, разрушающих бета-лактамное кольцо пенициллинов. В этом смысле предпочтительны комбинации пенициллинов с ингибиторами бета-лактамаз (ингибиторзащищенные пенициллины) - амоксициллин/клавуланат, тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/ тазобактам, ампицилли н/сульбактам.

Цефалоспорины также малотоксичны и эффективны в отношении многих возбудителей воспалительных заболеваний внутренних половых органов, но малоактивны или неактивны в отношении энтерококков, метициллинорезистентных стафилококков, хламидий, микоплазм, некоторых анаэробов. В настоящее время для лечения острых эндомиометритов, аднекситов, особенно осложненных, используют цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим, цефоперазон).

Фторхинолоновые антибиотики обладают широким спектром антимикробной активности. Они наиболее эффективны в отношении грамотрицательных бактерий, менее активны в отношении стафилококков и слабо действуют на анаэробов. Чаще всего используют ципрофлоксацин, офлоксацин.

Из антибиотиков других групп назначают гентамицин, нетилмицин, амикацин (аминогликозиды), линкомицин, клиндамицин (линкозамины), спирамицин, азитромицин, эритромицин (макролиды), доксициклин (тетрациклины).

Возможность участия гонококков и хламидий в остром воспалительном процессе внутренних половых органов предполагает сочетание антибиотиков, эффективных в отношении этих микроорганизмов. Целесообразно комбинировать антибиотики с производными нитроимидазола (метронидазола), высокоактивными в лечении анаэробной инфекции. Таким образом, для терапии острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов предпочтительны сочетания ингибиторзащищенных пенициллинов с доксициклином или макролидами; цефалоспоринов III поколения с доксициклином или макролидами и метронидазолом; линкозаминов с аминогликозидами и доксициклином или макролидами. При выраженном воспалительном процессе антибактериальные препараты начинают вводить парентерально и продолжают еще до 24-48 ч после клинического улучшения (температура тела не выше 37,5 °С, лейкоцитоз в периферической крови не более 10-109/л) с переходом на прием внутрь. При осложненных формах острых воспалительных процессов внутренних половых органов можно назначать карбапенемовые антибиотики - имипенем или меропенем с наиболее широким спектром антимикробной активности среди бета-лактамных антибиотиков (грам-положительные и грамотрицательные аэробы, анаэробы). Общая длительность антибактериальной терапии составляет 7-14 сут.

Согласно «Европейскому руководству по воспалительным заболеваниям органов малого таза и перигепатиту» (2001) существуют следующие схемы лечения в стационаре:

• . цефокситин 2 г в/в 4 раза в день (или цефотетан 2 г в/в 2 раза в день) + доксициклин 100 мг в/в 2 раза в день (можно назначать внутрь), затем доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в день+ + метронидазол 400 мг внутрь 2 раза в день - всего 14 дней;
• . клиндамицин 900 мг в/в 3 раза в день + гентамицин в/в (сначала ударная доза 2 мг/кг, затем 1,5 мг/кг 3 раза в день, можно в одной дозе), затем либо клиндамицин 450 мг внутрь 4 раза в день либо доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в день + +метронидазол 400 мг внутрь 2 раза в день - продолжительность всего курса 14 дней.

Альтернативные схемы:

• . офлоксацин 400 мг в/в 2 раза в день + метронидазол 500 мг в/в 3 раза в день в течение 14 дней;
• . ципрофлоксацин 200 мг в/в 2 раза в день + доксициклин 100 мг в/в (или внутрь) 2 раза в день + метронидазол 500 мг в/в 3 раза в день.

Если такое лечение осуществить невозможно, то антибиотики назначают на 14 дней. При этом необходимо использовать препараты, эффективные в отношении N. gonorrhoeae (фторхинолоны, цефалоспорины), С. trachomatis (тетрациклины, макролиды), анаэробных бактерий (метронидазол).

При невыраженной воспалительной реакции лечение можно проводить амбулаторно, назначая антибиотики внутрь. «Европейское руководство по воспалительным заболеваниям органов малого таза и перигепатиту» (2001) предлагает следующие схемы для амбулаторного лечения:

• . офлоксацин 400 мг внутрь 2 раза в день + метронидазол 500 мг внутрь 2 раза в день в течение 14 дней;
• . цефтриаксон 250 мг внутримышечно однократно или цефокситин 2 г внутримышечно с пробеницидом 1 г внутрь однократно, а затем доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в день + метронидазол 400 мг 2 раза в день в течение 14 дней.

С целью профилактики и лечения возможной грибковой инфекции рекомендуется включать в комплекс терапии анитимикотические препараты (нистатин, леворин, дифлюкан, низорал, орунгал и др.).

При выраженной общей реакции и интоксикации назначают инфузионную терапию с целью дезинтоксикации, улучшения реологических и коагуляционных свойств крови, устранения электролитных нарушений (изотонические растворы хлорида натрия и глюкозы, дисоль, трисоль, раствор Рингера, гемодез, реополиглюкин, реоглюман, глюкозо-новокаиновая смесь, гепарин, фраксипарин, клексан), восстановления кислотно-основного равновесия (5% раствор бикарбоната натрия), устранения диспротеинемии (плазма, раствор альбумина). Инфузионная терапия, снижая вязкость крови, улучшает доставку антибиотиков в очаг воспаления и повышает эффективность антибактериальной терапии.

Воспалительный процесс обусловливает повышенную чувствительность к продуктам тканевого распада и антигенам микробной клетки. В связи с этим с целью гипосенсибилизации организма необходимо использовать антигистаминные средства. Кроме того, антигистаминные препараты уменьшают реакцию организма на гистамин, снимают спазм гладкой мускулатуры, оказывают противовоспалительное действие, уменьшая проницаемость капилляров. Эффективно уменьшают симптомы воспаления (боли, отек) нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, вольтарен, ибупрофен, пироксикам). Для коррекции нарушенного иммунитета, интерферонового статуса, повышения неспецифической резистентности организма следует применять гамма-глобулин, левамизол, Т-активин, тималин, тимоген, лейкинферон, интерферон, стимуляторы синтеза эндогенного интерферона (циклоферон, неовир), витамины С, Е, группы В, адаптогены.

Чрезвычайно эффективна независимо от этиологии воспаления реинфузия крови, облученной ультрафиолетовыми лучами. Проводят экстракорпоральное облучение ультрафиолетом собственной крови больной с последующей ее реинфузией. Процедура оказывает многостороннее действие: устраняет гемореологические и коагуляционные нарушения, способствует насыщению гемоглобина кислородом, увеличению числа эритроцитов, детоксикации организма, активирует иммунную систему, повышает неспецифическую резистентность, дает бактерицидный и вироцидный эффекты.

В острой фазе воспалительного процесса можно назначать физиотерапию - токи УВЧ на область гипогастрия, в последующем, при стихании признаков воспаления, электрофорез йодистого калия, меди, цинка, магния, фонофорез гидрокортизона, переменные магнитные поля, а также местные рассасывающие процедуры (микроклизмы с ромашкой, тампоны с бальзамическим линиментом по Вишневскому во влагалище).

При лечении эндометрита целесообразно проведение гистероскопии с промыванием полости матки антисептическими растворами, удалением при необходимости остатков плодного яйца, плацентарной ткани, инородных тел.

Эффективность консервативной терапии следует оценить уже через 12-48 ч. Прогностически значимы улучшения общего самочувствия, снижение температуры, исчезновение симптомов раздражения брюшины, нормализация гематологических показателей. Отсутствие эффекта консервативной терапии у больных пельвиоперитонитом в течение 12-24 ч, нарастание местных и общих симптомов воспаления, невозможность исключить разрыв гнойного тубоовариального образования служат показаниями к хирургическому лечению.

При пиосальпинксах, пиоварах, абсцессе ректовагинального углубления можно сделать пункцию гнойных образований через задний свод влагалища под контролем ультразвукового сканирования. При пункции проводят аспирацию содержимого с последующим бактериологическим исследованием и промывание гнойных полостей антисептиками или растворами антибиотиков. Такая тактика позволяет устранить острые явления воспалительного процесса и в дальнейшем при необходимости выполнить органосохраняющие операции.

Наилучшие результаты в лечении острых воспалительных заболеваний придатков матки дает лапароскопия. Ценность лапароскопии, помимо оценки выраженности и распространенности воспалительного процесса, заключается в возможности произвести лизис спаек, вскрыть или удалить гнойные тубоовариальные образования, выполнить направленное дренирование и санацию брюшной полости, осуществить внутрибрюшную перфузию и инфузию различных лекарственных растворов. Для сохранения репродуктивной функции в последующем целесообразна динамическая лапароскопия, во время которой фиксируют скорость регрессивных изменений воспаления, выполняют различные лечебные манипуляции: разделение спаек, аспирацию патологического выпота, промывание брюшной полости антисептиками. Динамическая лапароскопия повышает эффективность противовоспалительной терапии, предотвращает формирование спаек, что особенно важно для пациенток, планирующих беременность.

Чревосечение (нижнесрединная лапаротомия) показано при разрыве гнойного тубоовариального образования, диффузном или разлитом перитоните, внутрибрюшных абсцессах, неэффективности лечения в течение 24 ч после дренирования брюшной полости с помощью лапароскопа, при невозможности выполнить лапароскопию. К лапаротомическому доступу прибегают также у пациенток с гнойными тубоовариальными образованиями в пре- и постменопаузе, при необходимости удаления матки.

Объем операции определяется возрастом пациентки, степенью деструктивных изменений и распространенностью воспалительного процесса, сопутствуюшей патологией. Экстирпацию матки с придатками с одной или с двух сторон производят тогда, когда матка является источником воспалительного процесса (эндомиометрит, панметрит на фоне ВМК, после родов, абортов и других внутриматочных вмешательств), есть сопутствующие поражения тела и шейки матки, при разлитом перитоните, множественных абсцессах в брюшной полости. У пациенток репродуктивного возраста следует стремиться к проведению органосохраняющих операций или, в крайнем случае, к сохранению ткани яичника. Оперативное вмешательство заканчивают дренированием брюшной полости.

Необходимо выявить половых партнеров пациентки с острыми ВЗПО и предложить пройти обследование на гонорею и хламидиоз. Партнерам рекомендуют избегать половых контактов до окончания лечения. Всем половым партнерам необходимо провести эмпирическое лечение против хламидиоза в связи с различной чувствительностью диагностических тестов. Если адекватный скрининг на гонорею у полового партнера невозможен, необходимо провести эмпирическое лечение этой инфекции.

Лечение хронических ВЗПО включает в себя профилактику рецидивов, устранение болевого синдрома, нормализацию менструальной и репродуктивной функций.

Терапия обострений хронического воспаления придатков матки проводится в женской консультации или в стационаре по тем же принципам, что и лечение острого воспаления.

Основная роль в лечении хронических ВЗПО вне обострении принадлежит физиотерапии - электрофорезу меди, цинка, магния, йодистого калия, фонофорезу гидрокортизона, лидазы, переменным магнитным полям, лазеротерапии и др. Целесообразно назначение лечебного массажа, в том числе гинекологического, бальнеотерапии, грязелечения.

Лекарственная терапия направлена на повышение иммунобиологической резистентности организма, устранение остаточных явлений воспалительного процесса, болевых ощущений. Применяют нестероидные противовоспалительные препараты (вводят преимущественно ректально), витамины, антиоксиданты, иммуностимуляторы, стимуляторы эндогенного синтеза интерферона. Рекомендуется также введение тампонов с лекарствами во влагалище (бальзамический линимент по Вишневскому, левомеколь и др.). Одновременно проводится коррекция нарушений менструального цикла.

Восстановление репродуктивной функции возможно после лапароскопического или микрохирургического разделения спаек, фимбриопластики, сальпингостомии, которые выполняют у пациенток до 35 лет. При неэффективности оперативного лечения трубно-перитонеального бесплодия показано экстракорпоральное оплодотворение.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Воспалительные заболевания половых органов у женщин:

Гинеколог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Воспалительных заболеваний половых органов у женщин, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни мочеполовой системы:

Видео: Нормальные выделения из влагалища. Воспаление влагалища.

Лечение различных инфекций в гинекологии – это «хлеб» современной коммерческой гинекологии. В своей практике я просто использую американские и европейские стандарты лечения и диагностики – и, как ни странно, есть эффект. В этой публикации я хотел бы просто и коротко рассказать о том, что и как диагностируется и как в большинстве случаев это лечится.

Прежде чем внести ясность в этот вопрос, я хотел бы развеять несколько мифов:

• не бывает диагноза «гарднереллез» – сейчас это состояние называется «бактериальный вагиноз»
• не бывает «программ лечения – хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза, трихомониаза, гарднереллеза и т.д.» по 17-30 тысяч за заболевание
• вирус папилломы человека 16,18 типа – не означает, что у вас обязательно будет рак шейки матки
• в схему лечения инфекций не может входить 5-7-10 препаратов

Давайте разбираться!

Итак, согласно ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) существует всего 5 инфекций, передающихся половым путем:

• Сифилис
• Гонорея
• Хламидиоз
• Трихомониаз

Другие возбудители, такие как герпес и вирус папилломы человек – относятся с заболеваниям, преимущественно передающимся половым путем.

Для таких возбудителей как: уреаплазма и микоплазма – до сих пор место не нашлось, о них мы поговорим ниже.

Возбудители инфекций бывают специфическими (все перечисленные выше) и неспецифическими (флора кишечника, кожи)

• Вульвовагиниты (воспаление влагалища и наружных половых органов)
• Цервициты (воспаление шейки матки)
• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) к ним относятся: эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки), сальпингит (воспаление труб), сальпингооофорит (воспаление труб и яичников), эндомиометрит (воспаление слизистой и мышечной оболочки матки) панметрит (воспаление всей матки) и как осложнение тазовый перитонит (воспаление брюшины малого таза)

Теперь разберемся, какие бывают вагиниты – то есть если у вас есть плохие выделения из влагалища, то это (за исключением редких случаев) может быть:

• Трихомониаз
• Бактериальный вагиноз (другими словами нарушение флоры)
• Кандилозный вульвовагинит (молочница)

• Атрофический вагинит (у пожилых женщин на фоне дефицита гормонов)
• Химический или аллергический (раздражение)

И все!!! Больше мировая медицина не классифицирует ничего. Только эти причины (повторюсь за исключением редких случаев) могут приводить к воспалению влагалища.

Однако, выделения из половых путей могут быть обусловлены воспалением шейки матки и органов малого таза.

Воспаление шейки матки вызывают наиболее часто:

• Гонококки (возбудители гонореи)
• Хламидии (возбудители хламидиоза)

Вирусы папилломы человека и др. могут вызывать воспаление шейки матки, но несколько с другми проявлениями.

При воспалении органов малого таза, также могут быть выделения из половых путей, но при этом будут и другие симптомы.

Подводим итог:
Если у вас есть необычные выделения из половых путей, то это может быть только: бактериальный вагиноз, трихомониаз, кандидозный вульвовагинит (молочница), гонорея, хламидиоз, или проявления воспаления органов малого таза. Редкие состояния не рассматриваем.

Теперь о методах диагностики… (больше всего обманов именно здесь)

В обычной гинекологической практике необходимо только 4 метода диагностики инфекций.

1. Бактериоскопия мазка (это обычный мазок на флору)
2. Бактериологический посев (при этом высевают полученный материал на специальные среды и определяют чувствительность к антибиотикам)
3. ПЦР – (метод полимеразной цепной реакции) – позволяет определить ДНК возбудителя
4. Серологические методы – позволяют по специфической реакции организма на инфекцию подтвердить ее наличие, определить стадию (острая, хроническая)

Все, этого арсенала вполне достаточно, чтобы диагностировать все необходимые инфекции.

Теперь подробнее о каждом методе.

Бактериоскопия мазка

Этот метод показывает только:

• Наличие или отсутствие воспаления (по количеству лейкоцитов) – ВНИМАНИЕ! много лейкоцитов при отсутствие воспаления может быть следствием попадания в мазок крови.
• Диагностировать следующие заболевания (гонорея, трихомониаз, молочница, бактериальный вагиноз)
• Обнаружить неспецифическую флору (при воспалении, вызванном неспецифическими микроорганизмами)
• Описать состояние нормальной флоры влагалища

Таким образом, с помощью обычного мазка вам должны поставить или исключить следующие диагнозы:

• Гонорея
• Бактериальный вагиноз (хотя и существует 4 критерия постановки этого диагноза в клинической практике достаточно характерного цвета выделений, рыбного запаха и наличия ключевых клеток в мазке)
• Кандидозный вульвовагинит (молочница)
• Заподозрить наличие воспалительного процесса в органах малого таза (лейкоцитоз, неспецифическая флора)
• Трихомониаз (сложный диагноз: в высохшем мазке у трихомонад отпадают жгутики и они становятся не отличимые от макрофагов (обычных клеток крови), поэтому диагноз можно не поставить, про трихомониаз см. ниже)

Бактериологический посев

Этот метод позволяет определить состав флоры и количество возбудителя (то есть много его или мало), и кроме этого, установить, к каким антибиотикам в наибольшей степени он чувствителен.

Бак.посев чаще всего берут из влагалища, канала шейки матки и полости матки.

Когда целесообразно брать бак.посев:

• Если в мазке обнаружено много лейкоцитов и неспецифическая флора
• В программе лечения бесплодия или перед плановой беременностью (посев берется из цервикального канала и полости матки)
• При выявлении в ПЦР уреаплазмы (посев проводится на специальной среде)
• При лечении всех видов ВЗОМТ

В целом это все, больше распространенных показаний нет. Назначать бак.посев в других случаях, или просто так – не целесообразно.

ПЦР

Это самый распространенный метод диагностики в настоящий момент и именно с ним связано большинство недоумений.

Этот метод диагностики позволяет определить ДНК возбудителя, то есть при использовании этого метода мы отвечаем только на один вопрос – если в материале хотя бы несколько специфических фрагментов микроорганизма.

О чем это говорит – положительный результат может быть даже в случае если микроорганизмов крайне мало и если микроорганизм уже погиб (но ДНК осталась).

Когда это имеет значение – если контроль после лечения проведен слишком рано (остались погибшие микроорганизмы) – можно решить, что лечение оказалось не эффективным. В другом случае поставить диагноз, при том что возбудителя заболевания крайне мало (это имеет значение при вопросе о необходимости лечения уреаплазмоза).

Какие инфекции имеет смыл диагностировать с помощью ПЦР:

• Хламидии (в мазке они не определяются)
• Вирус папилломы человека
• Вирус простого герпеса
• Цитомегаловирус (имеет значение преимущественно перед плановой беременностью или во время нее)
• Уреаплазма (только Parva, T960 – нет)
• Микоплазма?

Все, другие возбудители диагностируются в обычном мазке или вообще не имеют значения. И нет никакого смысла определять методом ПЦР (гонорею, бактериальный вагиноз или молочницу) Крайне редко, в спорных случаях это возможно, но всем подряд – крайне не целесообразно. Поэтому когда вам предлагают сдать анализ ПЦР на 10-15, то 20 возбудителей – помните – это не целесообразно!!!

Серологические методы

При использовании этого метода определяется был ли когда-нибудь или имеется ли в настоящее время контакт организма с конкретным возбудителем заболевания. При этом оценивается количество специальных белков крови (иммунноглобулинов), которые бывают нескольких классов. Как правило определяют три класса M,G и A. О чем говорит наличие каждого из этих классов иммунноглобулинов?

• Иммуноглобулины класса М (IgM) – появляются в крови первыми, сразу же после контакта организма с возбудителем заболевания постепенно нарастают, а потом исчезают. То есть наличие IgM говорит о том, что заболевание находится в острой стадии и протекает в вашем организме в настоящий момент.
• Иммунноглобулины класса G (IgG) – по сути отражают память иммунной системы о контакте с возбудителем – это значит, что их наличие указывает на то, что вы когда-то болели этим заболеванием, заболевание прошло острую фазу (IgM уже пропали), что у вам была сделана прививка или у вас есть иммуннитет к этому возбудителю. Концентрация (титр) этого иммунноглобулина пр контакте с возбудителем нарастает совместно с IgM, затем IgM исчезает, а титр IgG сохраняется на высоком уровне и постепенно уменьшается.
• Иммунноглобулин класса А (IgA) – этот иммунноглобулин в основном ответственен за обеспечение местного иммунитета слизистых оболочек, но его растворимая форма имеет значение при повышении его титра в крови при диагностике хламидиоза.

Титры (концентрации) описанных выше иммунноглобулинов бывают разными и трактовать эти показатели можно по-разному. Бывает, что титр иммунноглобулина бывает сомнительным и сделать заключение по такому анализу трудно.

Итак, с помощью серологического метода можно определить:

• наличие острой стадии заболевания (присутствие IgM)
• наличие иммунитета к конкретному возбудителю (наличие Ig G; например к краснухе, гепатиту и.т.д.)
• установить факт недавно перенесенного заболевания (высокие показатели IgG)
• факт носительства (к примеру, для герпеса – наличие IgG)

Теперь разберемся, как это работает на практике – самые распространенне случаи.

Кандидозный вульвовагинит (молочница)

Симитомы: зуд, белые творожистые выделения
Анализы: достаточно осмотра и общего мазка
Лечение: обычно хватает 1-2 приемов флюконазола (по 150 мг – дифлюкан, дифланзон и.т. д.) или свечи – диапазон большой. Дополнительно ничего не требуется.

Бактериальный вагиноз
Симптомы: белые сливкообразные выделения, запах “рыбы”
Анализы: достаточно осмотра и общего мазка (в мазках – гарднереллы и ключевые клетки), пцр и др. исследования избыточны.
Лечение: 2 варианта: трихопол (метронидазол) или орнидазол (орнидазол) по 500 мг 2 раза в день после еды или свечи далацин (клиндамицин) – 3-5 дней. Все.

Трихомониаз

Симптомы: водянистые пенистые выделения из половых путей
Анализы: осмотр, мазок (в мазке часто не обнаруживаются), ПЦР (может не показать), есть достоверный метод – смотреть мазок сразу же после забора в капл, но его практически никто не делает.
Лечение: всего два препарата: метронидазол (Трихопол) и орнидазол (Тиберал) – принимаются одинаково по 500 мг два раза в день после еду – 5 дней. В 90% случаев этого достаточно.

Трихомониаз – видео версия:

Гонорея

Симптомы: зеленовато-желтоватые выделения, могут быть просто мутноваты
Анализы: осмотр, мазок, можно дополнить ПЦР
Лечение: обычно досточно 1-2 уколов (к примеру, Роцефин 1 гр. внутримышечно 1 раз в день 2 дня)
Обычно гонорея сочетается с хламидиозом и\или трихомониазом, поэтому к лечению добавляют трихопол или тиберал на 5 дней и берут ПЦР на хламидии – при выявлении хламидий лечение дополняют.

Хламидиоз

Симптомы: как правило, сомптомов нет, или просто имеются более обильне выделения измененного цвета
Анализы: ПЦР, можно дополнить анализом крови на IgG и Ig A к хламидиям
Лечение: несколько вариантов: азитромицин (Сумамед) по 1 гр. на 1й-3й-7й и 14 день лечения однократно; вильпрофен (джозомицин) по 1т 2 раза в день 10-14 дней (или 1 таб. 3 раза в день 10 дней) – много разных схем. Есть и другие схемы с другими антибиотиками, но они используются реже. Важно – никаких иммунномодуляторов, ферментов и пр.

Герпес

Симптомы: болезненные пузырьки, которые лопаются и на их месте образуются эрозии.
Анализы: осмотр, ПЦР, кровь на IgG и Ig M к герпесу.
Лечение: ацикловир, валтрекс – схемы и дозы разные
Важно: за несколько дней до появления пузырьков и после полного заживления, можно заражать герпесом партнера.

Несколько слов про уреаплазмы и микоплазмы. Сначала небольшой обзор.

Уреаплазмы и микоплазмы

Видео: Уреаплазма

Роль этих возбудителей в гинекологической и урологической практике довольно неоднозначна. Так получилось, что в нашей стране с приходом ПЦР диагностики эти возбудитетли стали в один ряд с инфекциями, передаваемыми половым путем, и стали разрабатываться самые разнообраные схемы их лечения.

При этом отношение запада к этим возбудителям сохранялось спокойным.

До сих пор в Америке и Европейских странах рутинного скрининга пациентов на аналичие этих возбудителей не проводится. Выявление уреаплазм и микоплазм признано трудоемким, и в основном проводится в научно орентированных лабораториях. Все же внимание к этим возбудителям на западе есть.

Уреплазмы и микоплазмы считаются комменсалами (живут в норме) в половых путях как мужчин, так и женщин. По различным данным более чем у 60% сексуально активных женщин выявялется уреаплазма.

Большое внимание уреаплазменной инфекции уделяется в отношении ее роли в акушерской патологии. Отдельные исследования показывают значение этого возбудителя в формировании таких состояний как: хорионамнионит, преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевренные роды, гипотрофия плода. Важно отметить, что уреплама во всех этих случаях выявлялась в околоплодной жидкости, а не в цервикальном канале.

Роль уреплазменной инфекции была выявлена в формировании пневмонии у новорожденных и хронических заболеваний легких, не зависимо от вида родоразрешения. Этот возбудитель выявляется в трахее новорожденных, в большей степени у рожденных до 34 недель. Так у новорожденных весом менее 2500 гр. уреплазма выделется в 34% случаев.

В то же время у доношенных детей уреаплазменная инфекция легких – редкость. В частности это объясняется тем, что частота уреплазменных хорионамнианитов (воспаление околоплодных оболочек) выше до 32 недель. Наличие хорионамнионита сказывается на трансплацентарном пассаже иммуноглобулинов, что приводит к более высокой инфицированности новорожденных, родившихся раньше срока.

Вы заметили, что ни в одной схеме лечения я не использую иммунномодуляторы и другие препараты.

Не секрет, что западная медицина не использует иммуномодуляторы в схемах лечения воспалительных заболеваний. Все иммуномодулирующие и иммуностимулирующие препараты, предстваленные на нашем рынке, исключительно отечественного производства. Ни один из этих препаратов не прошел клиничские исследования по формату GCP, а именно этот формат исследований, принятый во всем мире, предполагает доказательство эффективности препаратов и определяет полный спектр возможных побочных эффектов. Дизайн таких исследований очень сложный и требования к препаратам повышенные. Такие исследования, как правило, международные, мультицентровые и плацебо-конролируемыме.

Сама идея иммуномодулятора неплохая, однако, реализована она слишком примитивно. «Подстегивание» иммунной системы с целью активизации естественных механизмов борьбы с инфекцией – так регламентируется основная задача этих препаратов. Однако, иммунная система намного сложнее, чем это представляется на первый взгляд.

Когда в организм вводится раздражающий фактор, никто не знает, в каком состоянии находится иммунная система. Активизация неспецифического ответа на раздражитель теоритически должна способствовать улучшению лечебного эффекта антибактериальных препаратов, за счет перевода всей иммунной системы в активирвоанное положение.

Но проблема заключается в том, что не возможно изучить в какой степени у каждого конкретного пациента активизируется иммунная система, как долго длится этот ответ, какие механизмы активизируются паралелльно, как быстро эта система истощается и какой обратный эффект у этого «экстренного подстегивания» будет.

Легко можно предположить, что быстрый клинический эффект от такого допинга может обратиться большей частотой рецидивов заболевания за счет истощения иммунной системы. Кроме этого, возможна активизация аутоиммунных процессов, ну и самое неприятное – отсроченные эффекты – риск развития злокачественных заболеваний иммунной системы.

Пусть все перечисленные возможные последствия лечения никогда не случатся, но особенность введения на рынок лекарственного препарата предполагает его длительное изучение и доказательство его безопасности. Такого в отношении иммуномодуляторов сделано не было. Препараты слишком быстро выскочили на рынок, а система учета побочных эффектов лекарственных препаратов у нас практически не работает. Именно поэтому мы до сих пор не знаем, какой процент уже случившихся осложнений существует.

Таким образом, хочется еще раз обратиться к зравому смыслу и обычной логике. У нас в стране есть все препараты, которыми западная общественность лечит своих пациентов, без использования иммуномодуляторов и других вспомогательных средств, и их пациенты вылечиваются. Так зачем рисковать и испытвать на себе препарты, не имеющие достоверных сертификатов безопасности, признанных во всем мире.

Нужные и не нужные анализы (видео)

Неудобства в интимной области – наименее приятная тема для разговора у женщин, но, тем не менее, одна из самых важных. Знать, какие существуют опасности, как их предотвратить и как бороться, лучше заранее.

Воспалительные заболевания в гинекологии выходят на первое место по численности среди остальных женских патологических состояний. В среднем процент воспалительных процессов женской половой системы составляет 65 – 70% от всех болезней.

Опасность осложнений после воспалений в гинекологической сфере высока.

Возможные последствия:

• Бесплодие;
• Сбои в течение менструального цикла;
• Атипичные формы беременности;
• Возникновение новообразований и т.д.

Этиология воспалительных процессов в гинекологии

Здоровье, а в частности, гинекологическое здоровье женщины - тонкий и гармоничный инструмент, нарушения в котором влекут за собой последовательную цепочку неприятных явлений. Возможные причины, появление которых, способствует развитию воспалительных процессов:

Нарушения физиологических барьеров

Немного выше было упомянуто об оказании медвежьей услуги антибиотиками. Но не только противомикробные препараты способствуют развитию воспалительных процессов.

В гинекологии выделяется ряд физиологических барьеров, нарушение которых и есть главная причина, по которой процесс воспаления возникает. Как, когда и по каким причинам нарушается баланс физиологической защиты от внешних агрессивных факторов:

Все описанные физиологические механизмы защиты внутренних женских половых органов помогают предотвратить проникновение инфекции внутрь, и ее распространение в восходящем направлении. Нарушение этого физиологического баланса может не ощущаться женщиной сразу, но микробные агенты могут уже активировать воспалительный процесс.

Классификации воспалительных процессов в гинекологии

В зависимости от этиологического агента различают:

Клинического различия между специфическими и неспецифическими воспалительными процессами вгинекологии нет. Их разница заключается в тактике диагностики и лечения. Лечение при специфических заболеваниях охватывает не только обратившуюся к врачу женщину, но и всех ее половых партнеров с подтвержденным диагнозом половой инфекции.

В зависимости от локализации процесса воспаления:

• Поражение на уровне нижних половых органов;
• Поражение на уровне верхних половых органов.

Характеристика воспалительных заболеваний нижних половых органов

Вульвит

Процесс воспаления наружных женских половых органов или вульвы. Выделяют первичный и вторичный вульвит. Основой для развития первичной формы служат: несоблюдение правил личной гигиены (особенно при избытке массы тела), сахарный диабет, термические, механические и химические воздействия на кожу этой области.

Клиника: зуд, жжение в пораженной области, общая слабость, недомогание. При пальпации ощущается увеличение локальных лимфатических узлов. В хронической форме симптомы проявляются слабее.

Осмотр: покраснение, отек вульвы; возможны прозрачные, иногда гнойные, выделения.

Диагностика: бактериологическое и бактериоскопическое исследование выделений для определения возбудителя.

Лечение: местное применение растительных настоев, растворов антисептиков и мази с антибактериальным компонентом, полимикробные антибиотики. В реабилитационном периоде назначаются мази и физиотерапия для ускорения заживления кожи;

Бартолинит

Воспалительный процесс, поражающий большую железу преддверия влагалища. Процесс воспаления в бартолиновой железе в быстром времени приводит к закупорке ее выводного протока, вследствие чего формируется абсцесс.

Клиника: локальная боль в месте воспаления; покраснение и отечность в области выводного протока; При надавливании возможно выделение гнойного содержимого. После образования абсцесса появляются симптомы лихорадки – озноб, головная боль, повышение температуры, слабость, пульсирующие боли на уровне бартолиновой железы; надавливание вызывает резкую боль.

Осмотр: отечность, покраснение на уровне нижних двух третях большой и малой половых губ; видимое образование, похожее на шишку, у входа во влагалище.

Лечение: для снижения боли и воспаления накладывают холодный компресс; назначают антибиотики с предварительной оценкой чувствительности возбудителя; симптоматические средства; при острой фазе показана физиотерапия. Запущенная стадия – абсцесс – лечится хирургическим путем.

Воспаление слизистого слоя цервикального канала (шейки матки). Пусковым механизмом для его появления может быть травма при родовой деятельности, неправильном проведении абортов, диагностические выскабливания и все инвазивные вмешательства в полость матки.

Клиника: при острой фазе активно выделяются гнойные, реже слизистые выделения; тупые тянущие боли в нижней части абдоминальной области.

Осмотр: отек слизистой, покраснение, нередко - эрозия. В случае присоединения цервицита мышечный слой гипертрофируется, уплотняется, и появляются незначительные по величине кисты.

Диагностика: классические лабораторные методы на выделение микробного агента; цитология мазков для исключения атипичных раковых клеток.

Лечение: противомикробные препараты в соответствии с чувствительностью микробов; местное лечение запрещено, так как стимулирует заражение вышерасположенных половых органов по восходящему типу инфицирования.

Характеристика воспалительных заболеваний верхних половых органов

Воспалительный процесс наружного слоя матки. Изменению подвергается как функциональный, так и базальный слой. Этиология – хирургические манипуляции внутри матки, в том числе рождение ребенка. Распространение быстрое, то есть при запущенности процесса не за горами, эндомиометрит и панметрит.

Клиника: резкое увеличение температуры тела; нижняя часть живота пульсирует от острой боли; озноб; из наружных путей половой системы постоянные гнойные выделения. Это состояние острой стадии длится до 10 дней.

Осмотр сопровождается гнойными выделениями из канала шейки матки в незначительном количестве; матка увеличена и смягчена, отмечается повышенная чувствительность при надавливании на боковую поверхность.

Диагностика: на УЗИ врач устанавливает увеличение матки; стертость линии между миометрием и эндометрием; эхогенность различная в разных участках органа. Гистероскопия дает разные результаты, в зависимости от этиологии;

Хронический эндометрит

Результат нецелесообразного лечения острого периода заболевания и наличие постоянных провоцирующих факторов, а именно частые инвазивные внутриматочные вмешательства, внутриматочные спирали и т.д.

Клиника протекает латентно. Главный симптом – нарушение менструального цикла, например, обильная длительная менструация из-за снижения регенерационной способности матки и ухудшения ее способности к сокращению. Часто в анамнезе указан диагноз «бесплодие».

Диагностика: УЗИ; признаки хронического эндометрита следующие: гиперэхогенные синехии в виде септ между стенками органа, внутри них могут быть образованы полости. Гистология эндометрия позволяет сделать заключительный клинический диагноз;

Аднексит или сальпингоофорит

Воспалительный процесс придатков матки (маточные трубы, яичники, связки). Появляется за счет восходящего или нисходящего (от зараженных органов брюшной полости) путей инфицирования, не исключено заражение путем кровоснабжения.

Клиника: боли разной интенсивности внизу живота - от тупых до острых и тянущих, боль во время секса, озноб, гнойные выделения из половых путей.

Осмотр: в нижней части живота боль при надавливании. Гинекологический осмотр оканчивается с подобным заключением – выделения гнойного типа из шейки; придатки матки увеличены в размерах, чувствительны к болевым стимулам, отечны.

Диагностика: бактериоскопия мазков; бактериология выделений; микробиология содержимого, выделенного путем лапароскопии из воспаленных придатков матки. УЗИ – увеличенные в диаметре фаллопиевые трубы, следы воспаления в полости малого таза. Наибольшую информативность представляет лапароскопия;

Если не довести лечение аднексита до конца, болезнь может перейти в хроническую форму. После острого процесса в 90 % случаев между придатками в малом тазу образуется спаечный процесс, являющийся одной из самых частых причин бесплодия.

Хронический аднексит

Следствие перенесенного ранее острого состояния придатков матки. Характеризуется формированием инфильтратов фиброзной ткани в стенках маточных труб, развитием гидросальпинкса. Половые гормоны перестают вырабатываться в требуемом количестве из-за дистрофических изменений в яичниках. Формируются спайки, сковывающие трубы и яичники.

Клиника: тупые периодические тянущие боли внизу живота, разной силы, с иррадиацией в поясничную область, анальное отверстие и т.д. Возможны нарушения менструального цикла вследствие ановуляции. Нередко развитие бесплодия из-за сбивания выработки стероидных гормонов яичниками и отсутствия проходимости труб.

Диагностика осложняется нечеткостью клинической картины, так как периодически усиливающие боли внизу живота с иррадиацией присутствуют и при других патологиях. Подозрение на хронический аднексит появится при гинекологическом осмотре, когда подвижность матки будет ограничена из-за спаек. Классика диагностики – УЗИ, гистеросальпингография, бимануальное обследование, лапароскопия при отсутствии эффекта от лечения;

Пельвиоперитонит

Процесс воспаления, включающий поражение брюшины малого таза. Это вторичное заболевание, после прохождения возбудителя через матку и ее придатки. В зависимости от экссудата классифицируют на серозно-фибринозный и гнойный процесс.

Клиника: острое начало, резкие боли в области малого таза, озноб с повышением температуры до 40 градусов, рвота, неоформленный стул.

Осмотр: влажный язык с белесоватым налетом; абдоминальная область вздута, участвует в дыхании, болезненна при пальпации; ощущается напряжение передней брюшной стенки. Задний свод влагалища сглажен вследствие скопления экссудата.

Диагностика: клинически важно проведение трансвагинального ультразвукового сканирования и лапароскопии;

Параметрит

Воспалительный процесс околоматочной клетчатки. Занос инфекции в параметральную клетчатку от органов малого таза происходит лимфогенным путем.

Клиника: интоксикационный синдром; сухость во рту; боль в нижней части живота с иррадиацией в нижнюю конечность. Может быть сдавление инфильтратом мочеточника, следовательно, затрудняется отток мочи и начало гидронефроза.

Диагностика : ректовагинальное и бимануальное исследование – определяют сглаженность бокового свода, неподвижный безболезненный инфильтрат. Инструментальные методы – УЗИ, КТ, МРТ;

Перитонит гинекологический совместно с сепсисом считается проявлением массивного эндогенного воспаления и полиорганной недостаточности.

Инфекционно-воспалительные заболевания в гинекологии

Неспецифический вагинит или кольпит

Воспалительный процесс поражает слизистую оболочку влагалища после влияния патогенных микроорганизмов и действия термических, механических и химических факторов. Главным виновником кольпита по праву считается условнопатогенная флора: кишечная палочка, стрептококки, стафилококки и т.д. Они активно действуют после изменения их вирулентности и ухудшении иммунной защиты человека.

Клиника: зуд и жжение во влагалище; выделение серозного и гнойного характера; дискомфорт вплоть до боли при половом акте.

Осмотр: отек и гиперемия всей поверхности слизистой влагалища, которая истекает кровью при надавливании. Присутствуют гнойные участки на поверхностном слое и мелкоточечные кровоизлияния. Более тяжелое состояние проявляется отделением слизистой, формированием язв, эрозий. При хронизации острые симптомы исчезают, кроме гнойных выделений, формируются инфильтраты на месте эрозий и язв.

Обследование: кольпоскопия; бактериологическое и бактериоскопическое исследование.

Лечение имеет два направления – устранение общей причины, влияющей на иммунитет, и борьба с местной инфекцией. По этиотропному принципу назначаются антибиотики, далее спринцевание растворами хлоргексидина, бетадина и т.д. После курса антибиотиков обязательно принимать пробиотики для возвращения физиологически нормальной микрофлоры.

Трихомонадный вагинит

Патологический процесс, возбудитель которого передается половым путем. Диагностируется у 70 % женщин, ведущих половую жизнь. Подразделяют по длительности заболевания: свежий трихомониаз (не более двух месяцев) и хронический (без явной клинической симптоматики, длящийся более двух месяцев), носительство (самого воспаления нет, но человек активно заражает своих половых партнеров).

Клиника зависит от патогенности возбудителя и активности защитных факторов макроорганизма. Инкубационный период от нескольких дней до месяца. Классические симптомы воспаления в гинекологии – зуд, жжение в области промежности и влагалища; пенистые выделения желтоватого цвета в большом количестве.

Если вовлекается уретра, появляется боль при посещении туалета, ложные позывы к мочеиспусканию.

Диагностика: детальный анамнез с выявлением половых контактов с больными трихомониазом; кольпоскопия обнаруживает мельчайшие кровоизлияния и эрозии; бактериоскопический и бактериологический анализы с целью выявления этиологического агента. Более редким и дорогим диагностическим методом является люминесцентная микроскопия и полимеразно–цепная реакция (ПЦР).

Осмотр: отечность, гиперемия слизистого слоя влагалища, и влагалищной части цервикального отдела матки, скопление гнойных выделений, напоминающих пену.

Лечение: проводится у всех половых партнеров, независимо от результата бактериоскопического анализа. На период терапии все половые контакты запрещаются или требуется использование барьерных контрацептивов. Главный компонент терапии - антибиотики, например, метронидазол, тинидазол и т.д. При хронизации процесса помогает вакцина, стимулирующая выработку антител.

Воспаления по женской части – серьезная и распространенная проблема. Ведь репродуктивная система – очень уязвимая часть женского организма. Она подвержена множеству воспалительных и инфекционных заболеваний. Каждое из них может привести к тяжелым последствия – вплоть до внематочных беременностей и бесплодия. Если вы хотите знать, как вовремя распознать воспаления женских органов и чем их лечить – читайте нашу статью!

Какие органы могут пострадать?

Чтобы не путаться в терминах, мы подготовили удобную табличку. В ней указаны органы женской репродуктивной системы и то, как называются их воспаления.

Вообще женские воспаления редко встречаются поодиночке. Из-за анатомически близкого расположения органов, воспаления часто бывают комплексными.

Кроме этого, почти в половине случаев болезнь поражает и мочевыделительную систему – почки, мочевой пузырь, уретру.

Поэтому инфекционные болезни женских органов лучше лечить сразу же после их возникновения. Это значительно снижает шанс на распространение болезни.

Женские воспаления редко встречаются поодиночке. Из-за анатомически близкого расположения органов, воспаления часто бывают комплексными

Причины воспалений по-женски

Основная причина любых воспалений – болезнетворные, или патогенные микроорганизмы. Они могут попасть в женскую репродуктивную систему через влагалище либо через кровь.

Заражение через кровь происходит, если в организме имеется так называемый «очаг инфекции» – то есть другой орган, воспалившийся из-за патогенного микроорганизма. Патогены из очага попадают в кровь и с ее током разносятся по всему организму.

Заражение, которое передается через влагалище, чаще всего происходит при сексе без презерватива.

Основными причинами воспалений по-женски являются:

• Болезни, передающиеся половым путем;
• Нарушение правил личной гигиены;
• Внутриматочные контрацептивы, то есть спирали;
• Наличие хронических инфекционных болезней;
• Операции на женских органах – аборты, выскабливания, прижигание эрозий;
• Роды естественным путем;
• Переохлаждение, низкий уровень иммунитета;
• Болезни эндокринной системы.

Венерические болезни – лидер в области причин инфекционных болезней женских органов. Гонококки, трихомонады, хламидии и прочие возбудители половых болезней без лечения поражают репродуктивные органы.

Из-за того, что в последние годы люди часто бесконтрольно принимают антибиотики, венерические инфекции часто протекают скрыто, без симптомов. Это, тем не менее, не мешает болезням развиваться и поражать различные органы.

Симптомы воспалений по-женски

Существует ряд признаков, по которым можно заподозрить наличие воспаления женских органов:

• Тяжесть в нижней части живота, боли, похожие на боли при месячных;
• Болезненные менструации;
• Нарушения менструального цикла;
• Обильные, либо наоборот – очень скудные менструальные выделения;
• Кровянистые выделения не во время месячных;
• Изменение цвета влагалищных выделений;
• Резкий и неприятный запах влагалищных выделений;
• Неприятные ощущения или боли во время секса;
• Зуд и чувство жжения во влагалище и области вульвы;
• Повышение температуры тела, слабость, чувство разбитости – при острых воспалениях.

К какому врачу идти с женскими воспалениями?

Подозрения на болезни женских органов – повод для того, чтобы незамедлительно навестить врача. Лечением таких воспалений занимается гинеколог. Если дело в половых инфекциях, или болезнь затрагивает мочевыводящую систему, могут понадобиться консультации венеролога, уролога и нефролога.

Чтобы врач понял, есть ли воспаление и где конкретно оно находится, ему нужно будет провести дополнительные исследования и взять анализы.

Основным методом диагностики является гинекологический осмотр. Благодаря ему врач получает возможность осмотреть органы и заметить характерные симптомы воспалений. Более того, по характеру, цвету и запаху некоторых выделений можно даже предположить, какой микроорганизм является причиной болезни.

Если осмотра недостаточно, гинеколог назначает УЗИ органов малого таза. Его могут проводить как наружно, так и трансвагинально – то есть через влагалище.

Пугаться трансвагинального УЗИ не стоит – эта процедура неприятна, но не причиняет боли.

Важно помнить – если женщина является девственницей, об этом нужно обязательно предупредить врача. Это поможет избежать травмирования или разрыва девственной плевы.

Если на прием к врачу приходит девочка до 15 лет, осмотр и все манипуляции проводятся в присутствии родителей или опекунов.

Основным методом диагностики воспалений является гинекологический осмотр. Благодаря ему врач получает возможность осмотреть органы и заметить характерные симптомы воспалений

Какие анализы могут понадобиться

При женских болезнях в гинекологии перед лечением воспалений обязательно требуется сдать анализы.

Для того, чтобы узнать степень воспаления и его причину, врач может назначить следующие исследования:

Чем лечить воспаление по-женски?

Воспалительные заболевания лечатся в первую очередь антибиотиками. Без них невозможно полностью и надежно справиться с бактериями. Если причиной болезни являются грибки – назначают антимикотические лекарства, если вирусы – противовирусные.

Антибиотики могут назначаться в виде таблеток, инъекций или свечей. Нередко требуется совмещать несколько вариантов приема лекарств. Для того, чтобы правильно подобрать препарат, гинекологический мазок исследуют методом бактериального посева.

Это дает возможность провести пробу с антибиотиками. Таким образом точно определяется, какое лекарство будет наиболее эффективным для лечения.

Еще одним важным пунктом лечения является укрепление иммунитета. Это помогает женскому организму самостоятельно справиться с воспалением.

Если воспаление перешло в хроническую форму, назначают физиотерапевтические процедуры. Врачом назначаются прогревающие процедуры, ультразвуковое лечение и электротерапия.

Когда болезни приводят к тяжелым последствиям – например, образованию спаек, или выраженному гнойному воспалению, требуется хирургическое вмешательство. Сегодня такие операции стараются выполнять наименее травматично. Для этого используется метод лапаротомии. При нем делаются совсем небольшие разрезы, а все манипуляции проводятся при помощи специальной аппаратуры. Для того, чтобы врач мог видеть органы и понимать, что делает, используют специальные камеры.

Восстановление после лапаротомических операций проходит быстро и, как правило, без последствий.

Лекарственные свечи от воспалений по женской части

Если воспаление затрагивает влагалище, свечи – оптимальный метод лечения. Гинекологические свечи содержат в своем составе противовоспалительные и антимикробные вещества. Так как во влагалище находится много кровеносных сосудов, лекарство очень быстро попадает в кровь. Кроме этого, свечи уничтожают воспаление и возбудителей прямо там, где они находятся.

Такое местное лечение очень эффективно и при этом не наносит вред остальному организму. Но чтобы правильно выбрать тип свечей, необходимо точно знать локализацию воспаления и инфекцию, вызвавшую его. Ведь если ошибиться с выбором, то можно вызвать нарушение полезной микрофлоры, не избавившись при этом от патогенной. Тогда вылечить болезнь будет еще сложнее, и к основной причине добавятся еще бактериальный вагиноз или молочница .

Сколько может стоить лечение воспалений по-женски?

Цена лечения сильно зависит от степени воспаления и того, нужно ли оперативное вмешательство.

Если женщина лечится в государственном лечебном учреждении – больнице, женской консультации – по полису ОМС , все анализы, процедур и осмотры врачей для нее бесплатны.

Затраты в этом случае сводятся только к приобретению лекарств. Если женщина лечится в больнице, то и их обеспечивает лечебное учреждение.

Платная гинекология экономит время и силы, но за счет денег.

При учете всех анализов, необходимости регулярно консультироваться у врача и стоимости лекарственных средств, курс лечения может потребовать 10000 – 15000 рублей.

Операции серьезно повлияют на итоговый счет, увеличив его до 60000 – 100000 рублей.

Как видно из «прейскуранта», гинекологические болезни лучше не доводить до серьезных последствий.

Осложнения женских воспалений

Без лечения любое заболевание постепенно прогрессирует, а также может переходить в хроническую форму. Со временем изменения внутренних органов становятся все сильнее, а иногда и вовсе необратимыми.

Воспаления по женской части в основном затрагивают репродуктивную функцию – то есть способность женщины зачать и выносить ребенка.

Самыми частыми последствиями женских болезней являются:

• Внематочная беременность – из-за спаек в маточных трубах оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в матку и внедряется в ткани маточной трубы.
• Бесплодие – рубцы на матке и хронические воспаления делают невозможным прикрепление яйцеклетки. Воспаление яичников нарушает выход яйцеклетки, что также делает зачатие невозможным.
• Аменорея и дисменорея – то есть прекращение менструаций или серьезное нарушение их течения.
• Гормональные нарушения – так как и матка, и яичники вырабатывают женские гормоны, из болезни нарушают эту функцию. Из-за того, что все гормоны в организме связаны друг с другом, гормональные нарушения по женской части влияют на всю эндокринную систему.
• Невынашивание беременности, то есть выкидыши – изменение слизистой матки, рубцы и спайки делают невозможным полноценное вынашивание плода.
• Замершая беременность – болезнетворные микроорганизмы могу повредить плод и остановить его развитие. Кроме этого замершую беременность могут спровоцировать гормональные нарушения.
• Патологии плода – некоторые микроорганизмы могут проникать через плаценту и повреждать формирующийся плод.

Женщины часто склонны легкомысленно относиться к воспалениям своей репродуктивной системы. Они часто протекают в скрытой или смазанной форме и не доставляют особенных неудобств. Однако это ложное спокойствие – воспаления тихо, но неотвратимо вредят здоровью. Необходимо выявлять и лечить их на самой ранней стадии, чтобы потом не бороться, мучительно и тяжело, с последствиями и осложнениями.

Самой лучшей профилактикой воспалений по-женски являются регулярные профилактические осмотры гинеколога.

Своевременная диагностика и правильное лечение – залог женского здоровья.

Воспаления часто протекают в скрытой или смазанной форме и не доставляют особенных неудобств. Чтобы вовремя обнаружить воспаление, необходимо регулярно посещать гинеколога

Выберите букву:

Независимо от типа воспаления бартолиновой железы (истинное или ложное абсцедирование) клиническая картина данного заболевания включает следующие симптомы: односторонность воспалительного…

Каждая женщина может заподозрить у себя аденомиоз по одному из самых ярких симптомов - длительному течению менструаций (более одной недели), при этом выделения обильные…

Аднексит может развиваться в нескольких фазах, основными из которых считаются хроническая и острая формы с нередкими рецидивами и затяжным течением. Для подострой и острой формы сальпингоофорита…

Аллергический вульвит у женщин может протекать практически незаметно, а может и очень бурно. Он может развиваться как постепенно, так и очень быстро. Все это зависит…

Ановуляторный цикл — это патологическое состояние, для которого характерно отсутствие явных признаков прогрессирования. В основном пациентки не жалуются на ухудшение общего…

Обычно ановуляцию определяют по наличию некоторых признаков. Основные симптомы дисфункции яичников при данной патологии представлены: бесплодием, угревой сыпью, снижением проявлений…

Наиболее частые признаки атрофического вагинита следующие. Сухость и зуд слизистой влагалища, ощущение жжения в полости влагалища, а также опущение стенок влагалища. Увеличенные позывы…

Еще задолго до начала заболевания у женщины начинает истончаться слизистая оболочка половых органов. Данное явление часто сочетается с сухостью. Атрофический вульвит может протекать…

Как и у любого другого воспалительного процесса, при диагнозе «атрофический кольпит» у женщин симптомы проявляются похожие. Отек внешних половых губ. Из-за воспалительного…

Гинекологи вделают 3 стадии развития аэробного вагинита. Ааэробный подострый вагинит не имеет симптомов либо они слабо выражены. Поэтому диагностика заболевания на первой стадии…

В самом начале развития бактериального вагинита у женщины начинают появляться обильные густые выделения из влагалища с серовато-зеленоватым оттенком и запахом протухшей рыбы.…

Выраженность клинических признаков бактериального вагиноза может быть очень разнообразной. Симптомы зависят от состава микробиоциноза, а также от общего состояния женского организма…

Как правило, бактериальный вульвит имеет следующие симптомы, вне зависимости от возраста пациентки и характера течения ее заболевания: зуд, жжение и отечность органов,…

Инкубационный период заболевания может длиться от 1 до 5 недель. После этого женщина начинает замечать первые признаки заболевания. Среди симптомов, указывающих…

Симптомы бартолинит различны, как при начальной стадии развития заболевания, так и при последующем развитии и распространении патологического процесса. Начало развития данного заболевания…

Всю клиническую симптоматику болезненных менструаций можно разделить на следующие синдромы: Болевой синдром Очень болезненные менструации при альгодисменорее чаще имеют схваткообразный…

Главным клиническим симптомом вагинизма являются неконтролируемые спазмы мышечных волокон влагалища, бедер, нижних отделов живота, а также очень сильные боли при попытках различных контактов или…

Вагиниты, вызванные различными болезнетворными микроорганизмами, имеют похожую клиническую симптоматику. Наиболее часто встречаемые признаки вагинита: патологические выделения из влагалища…

В острой форме вульвит развивается стремительно, имеет бурную симптоматику. Вульвит у женщин симптомы обычно имеет следующие: покраснение и припухлость внешней части репродуктивных…

Так как вульвовагинит — двухсоставное заболевание, то его проявления объединяют оба варианта. Симптомы недуга те же, что и у вагинита и вульвита. Заболевание…

На начальных этапах опущение влагалища и матки не сопровождаются явными симптомами или они вообще отсутствуют. Если происходит развитие болезни, то изменяется общее состояние…

Изначально женщин должна понимать, что вульвит может иметь две формы: первичную и рецидивирующую. Отличаются они лишь периодом заражения. Когда занесение инфекции в организм происходит…

Обнаружение у себя признаков гиперплазии эндометрия — повод обратиться за помощью к специалисту. На какие симптомы следует обратить внимание? Это сильные кровотечения…

Симптомы патологии яичников зависят от типа заболевания. При врожденной гипофункции яичников отмечаются следующие признаки: половое созревание наступает после 15 лет; молочные железы…

В каждом отдельном случае у женщин определяется свой набор факторов, что привели к гормональному сбою. Возраст, состояние организма, наличие вредных привычек, а также перенесенные…

Двухсторонний аднексит проявляет достаточно яркие симптомы, поэтому женщина может определить их самостоятельно. Повышение температуры тела как следствие воспалительного процесса…

Преимущественно у женщин дисбактериоз влагалища проходит без явных симптомов, долгое время нарушения микрофлоры остаются незаметными. Важным показателем являются выделения влагалища. Однако,…

На ранних этапах (при степени 1) дисплазии шейки матки нет ярко выраженных проявлений. Сигналом посетить гинеколога должны послужить: боль при контакте; обильные выделения, имеющие…

Основные клинические проявления: задержка менструации, иногда развитие аменореи; обильные, скудные или длительные маточные кровянистые выделения, которые могут иметь сгустки; анемический синдром,…

Диффузная мастопатия не имеет ярко выраженных симптомов, чаще всего единственным признаком являются уплотнения различной величины в груди. Диффузная мастопатия, как правило,…

В большинстве случаев аденомиоз проявляется такими симптомами, как: темно-коричневые выделения из влагалища перед менструацией; предменструальный синдром средней и выраженной степени…

Данное заболевание имеет следующие симптомы: зуд и дискомфорт в интимной зоне, тяжесть внизу живота; покраснения половых губ, боль при прикосновении; боль и неприятные ощущения при…

Проявлений, явно указывающих на загиб матки, не существует. Многие пациентки даже не подозревают о наличии у них отклонений до первого посещения врача. Ретроверсию матки…

Признаки имплантационного кровотечения не очень выражены, но постараемся рассмотреть каждый из них: Характер выделений. Скудные, сравнительно незначительные кровянистые выделения…

Главным признаком рассматриваемого заболевания является боль. Дискомфорт значительно увеличивается при ходьбе, беге, других активных движениях и половом акте. Снаружи, вокруг отверстия выводного…

В медицине зачастую диагностируют одну из двух стадий кандидозного поражения половых органов: острую или хроническую. В острой форме кандидозный вульвит проявляется следующими…

Исходя из нескольких клинических форм этого заболевания, различаются симптомы. Существует 3 формы кандидозного вульвовагинита: острая форма; хроническая форма; бессимптомное течение…

Киста на начальной стадии представляет собой небольшую округлую припухлость в нижней части большой половой губы. В этом случае киста размером примерно со среднюю горошину. Если…

Симптомы кисты желтого тела обычно не очень выражены. Часто киста желтого тела формируется в течение пары месяцев, а потом самопроизвольно исчезает. Тем не менее, можно выделить несколько характерных…

В большинстве случаев заболевание достаточно долго протекает без видимых симптомов, лишь по истечению определенного количества времени появляются болезненные ощущение и жжение внутри…

Первая и самая главная причина, которая должна насторожить любую женщину, — беспричинная боль в груди. Она проявляется как периодическое или постоянное ощущение болезненной…

Предвестники этого состояния могут проявляться в сравнительно раннем возрасте — от 30 до 40 лет. Это заболевания половой системы, нарушения цикла, затруднения с зачатием и вынашиванием…

Кольпит, как правило, имеет характерные симптомы у женщин. К ним относят: Жжение или зуд в паху; Неприятные болевые ощущения в области живота; Различные патологические выделения. Хронический…

Клиническая симптоматика этого заболевания может быть различна, так как она зависит от специфического возбудителя, вызвавшего данный патологический процесс. По течению воспалительного…

Сегодня выделяют четыре типа контагиозных моллюсков, два из которых поражают только детей, а остальные два — только взрослых. Первым проявлением данной болезни является наличие…

Многие кормящие женщины обнаруживают у себя те или иные симптомы лактостаза. Данное заболевание проявляется в виде болевого ощущения в области молочных желез, а также…

Данное патологическое состояние не вызывает характерную клиническую симптоматику у женщин. Это заболевание часто обнаруживают при профилактическом осмотре у гинеколога. Иногда при…

Различают серозные, инфильтративные и гнойные формы маститов. В редких случаях могут проявиться инфильтративно-гнойный, абсцедирующий, флегмонозный, гнойно-некротический или гангренозный…

Основные признаки развития заболевания: увеличение одной из молочных желез (чаще всего мастит развивается односторонне, реже бывает двусторонний); болезненные ощущения в молочной…

Одним из ярких симптомов мастопатии считаются плотные образования диффузного или узлового характера в молочных железах. Размеры таких новообразований могут быть разными. Беспокойных…

При маточных кровотечениях наблюдаются общие симптомы, которые должны заставить насторожиться и пройти обследование. К ним относятся: слабость и постоянная…

Нарушения менструального цикла, дискомфорт и коричневатые кровянистые выделения в середине цикла. Тяжесть внизу живота, ноющая боль, как при менструации. Длительные запоры и частое…

Выделяют следующие основные признаки метрита: увеличение толщины миометрия; болевые ощущения внизу живота и крестца; повышение температуры тела, озноб, тахикардия; ухудшение общего…

Симптомы острого метроэндометрита: резкое повышение температуры тела до 390C; кровянистые выделения с примесями гноя из половых путей; выраженный болевой синдром, иррадиирующий…

Микоплазмоз у женщин, лечение которого является сложной задачей, может давать как выраженную клиническую картину, так и проявляться бессимптомно. Часто микоплазмоз характеризуется…

Основные клинические признаки миомы матки: продолжительные обильные менструальные выделения со сгустками крови; дисфункциональные маточные выделения, которые приводят к общей слабости…

Признаки аденомиоза матки и миомы очень похожи, хотя в некоторых случаях сочетание этих заболеваний может протекать и вовсе бессимптомно. Например, диффузный аденомиоз…

Прогрессирующий вагинальный кандидоз, или молочница, у женщин всегда имеет яркие признаки. Врачи выделяют основные симптомы инфицирования слизистой оболочки, среди которых: чувство зуда, которое…

Возраст. У пожилых женщин эта патология встречается гораздо чаще, что обусловлено релаксацией связочного аппарата, поддерживающего уретру. Кроме того, в пожилом возрасте гораздо чаще…

Симптомы неспецифического вагинита могут сильно отличаться в зависимости от формы, характера течения и разновидности возбудителя, который его вызвал. В целом симптоматика…

Острый вульвит у девочек развивается в результате воздействия патогенных микроорганизмов на поврежденную слизистую оболочку наружных половых органов. Процесс развивается стремительно,…

Клиническая симптоматика и течение заболевания зависит от его стадии. Основные симптомы острого оофорита: выраженные болевые ощущения резкого характера, которые локализуются в нижних…

Для данной патологии характерно медленное развитие на начальных стадиях заболевания и быстрые темпы развития при затяжном течении болезни. На фоне опущения стенок влагалища нередко…

Клиника данного заболевания во многом зависит от вида возбудителя. Основные симптомы острого аднексита таковы: симптомы общей интоксикации (резкое повышение температуры тела, повышенная…

Клиническая симптоматика острого бартолинита зависит от формы его течения. По течению бартолинит можно разделить на острый и хронический. Существует несколько стадий острого…

Вагинит в острой форме всегда возникает внезапно. Если причины заболевания заключаются в наличии инфекции, то с момента заражения до появления первых симптомов вагинита…

Для заболевания острой формы у женщин характерны следующие симптомы: гиперемия, отечность половых органов; выделения: гнойные, водянистые, сукровичные; увеличение региональных лимфатических…

Острый вульвовагинит протекает с ярко выраженными симптомами: сильное жжение и зудящие ощущения в районе малого таза, усиливающиеся при мочеиспускании; гнойные выделения…

Острый эндометрит чаще всего развивается через несколько суток после проведения различных внутриматочных манипуляций (таких, как аборты, роды, операции на матке, выскабливания и так далее).…

Сообщающим фактором о наличии заболевания является менструация (болевые ощущения в малом тазу, обильные кровяные выделения). Многие больные жалуются на слабость, наблюдается анемия.…

Основные клинические симптомы острого аднексита таковы: выраженный болевой синдром пульсирующего характера, который локализуется в нижних отделах живота и может иррадиировать…

Основные симптомы, которые позволяют поставить диагноз поликистоз яичников, это: наличие множественных кистозных образований в увеличенных яичниках; нарушения менструальной функции в виде…

При диагнозе «полип шейки матки» симптомы в первое время могут и не проявляться. Их наличие в основном диагностируется при плановом профилактическом осмотре.…

Полипы в матке проявляются по-разному, чаще всего в качестве симптомов встречаются нарушения менструального цикла. Также можно выделить следующие симптомы полипов в матке: обильная геморрагия во…

Если рассматривать абсолютно все симптомы предменструального синдрома, то условно их можно разделить на две группы: Невралгические или психологические; Физические. Но оба вида…

Пузырный занос проявляет достаточно выраженные симптомы, и каждая беременная женщина может определить первые признаки этого заболевания. Резкий скачок уровня ХГЧ (хорионического…

Различают три вида сальпингита — острый, подострый и хронический. Острый сальпингит выражается резкой, порой нестерпимой болью в животе, резким повышением температуры тела. Также…