Подготовка пациента к диагностической лапароскопии алгоритм выполнения. Лапароскопия – это точный диагноз, щадящее оперативное вмешательство и быстрое восстановление

В настоящее время лапароскопические операции распространены очень широко. Их доля при лечении различных хирургических заболеваний, в том числе камней в желчном пузыре, занимает от 50 до 90%, поскольку лапароскопия является высокоэффективным, и в то же время относительно безопасным и малотравматичным методом оперативных вмешательств на органах брюшной полости и малого таза. Именно поэтому в настоящее время лапароскопия желчного пузыря производится довольно часто, став рутинной операцией, рекомендованной при желчнокаменной болезни , как наиболее эффективная, безопасная, малотравматичная, быстрая и с минимальным риском осложнений. Рассмотрим, что включает в себя понятие "лапароскопия желчного пузыря", а также каковы правила производства данной хирургической манипуляции и последующей реабилитации человека.

Лапароскопия желчного пузыря – определение, общая характеристика, виды операций

Под термином "лапароскопия желчного пузыря" в обиходной речи обычно подразумевается операция по удалению желчного пузыря, производимая при помощи лапароскопического доступа. В более редких случаях под данным термином люди могут подразумевать удаление камней из желчного пузыря при помощи лапароскопической техники выполнения операции.

То есть, "лапароскопия желчного пузыря" – это, прежде всего хирургическая операция, в ходе которой производится либо полное удаление всего органа, либо вылущивание имеющихся в нем камней. Отличительной особенностью операции является доступ, при помощи которого она производится. Этот доступ осуществляется при помощи специального аппарата – лапароскопа , и потому называется лапароскопическим. Таким образом, лапароскопия желчного пузыря – это хирургическая операция, проведенная при помощи лапароскопа.

Чтобы четко понимать и представлять себе, в чем заключаются отличия между обычной и лапароскопической хирургической операцией, необходимо в общих чертах представлять ход и суть обеих методик.

Итак, обычная операция на органах брюшной полости, в том числе на желчном пузыре, осуществляется при помощи разреза передней брюшной стенки, через который врач глазом видит органы и может производить на них различные манипуляции инструментами, находящимися в его руках. То есть, представить себе обычную операцию по удалению желчного пузыря довольно легко – врач разрезает живот, вырезает пузырь и зашивает рану . После такой обычной операции на кожном покрове всегда остается рубец в виде шрама, соответствующего линии произведенного разреза. Данный шрам никогда не даст его владельцу забыть о произведенной операции. Поскольку операция производится при помощи разреза тканей передней брюшной стенки, то такой доступ к внутренним органам традиционно называется лапаротомическим .

Термин "лапаротомия" образован из двух слов – это "лапар-", что переводится, как живот, и "томия", означающее резать. То есть, общий перевод термина "лапаротомия" звучит, как разрезать живот. Поскольку в результате разрезания живота врач получает возможность производить манипуляции на желчном пузыре и других органах брюшной полости, то сам процесс такого разрезания передней брюшной стенки называют лапаротомическим доступом. В данном случае под доступом понимается методика, позволяющая врачу совершать какие-либо действия над внутренними органами.

Лапароскопическая операция на органах брюшной полости и малого таза, в том числе желчном пузыре, производится при помощи специальных инструментов – лапароскопа и троакаров-манипуляторов. Лапароскоп представляет собой видеокамеру с осветительным прибором (фонариком), которая вводится в брюшную полость через прокол на передней брюшной стенке. Затем изображение с видеокамеры поступает на экран, на котором врач видит внутренние органы. Именно ориентируясь на это изображение, он будет проводить операцию. То есть, при лапароскопии врач видит органы не через разрез живота, а через введенную в брюшную полость видеокамеру. Прокол, через который вводится лапароскоп, имеет длину от 1,5 до 2 см, поэтому на его месте остается небольшой и практически незаметный рубец.

Помимо лапароскопа, в брюшную полость вводятся еще две специальные полые трубки, называемые троакарами или манипуляторами , которые предназначены для управления хирургическими инструментами. По полым отверстиям внутри трубок инструменты доставляют в брюшную полость к органу, который будут оперировать. После этого при помощи особых приспособлений на троакарах начинают двигать инструменты и совершать необходимые действия, например, разрезать спайки , накладывать зажимы, прижигать кровеносные сосуды и т.д. Управление инструментами при помощи троакаров можно условно сравнить с управлением автомобилем, самолетом или иным приспособлением.

Таким образом, лапароскопическая операция представляет собой введение трех трубок в брюшную полость через небольшие проколы длиной 1,5 – 2 см, одна из которых предназначена для получения изображения, а две других – для производства собственно хирургической манипуляции.

Методика, ход и суть операций, которые производятся при помощи лапароскопии и лапаротомии, совершенно одинаковы. Это означает, что удаление желчного пузыря будет производиться по одним и тем же правилам и этапам как при помощи лапароскопии, так и в ходе лапаротомии.

То есть, помимо классического лапаротомического доступа, для производства тех же самых операций можно использовать лапароскопический. В этом случае операция называется лапароскопической, или просто лапароскопией. После слов "лапароскопия" и "лапароскопический" обычно добавляют название произведенной операции, например, удаление, после чего указывают орган, на котором было сделано вмешательство. Например, правильное название удаления желчного пузыря в ходе лапароскопии будет звучать так: "лапароскопическое удаление желчного пузыря". Однако на практике название операции (удаление части или всего органа, вылущивание камней и т.д.) пропускается, вследствие чего остается только указание на лапароскопический доступ и название органа, на котором было произведено вмешательство.

Лапароскопическим доступом может быть произведено два вида вмешательства на желчном пузыре:
1. Удаление желчного пузыря.
2. Удаление камней из желчного пузыря.

В настоящее время операция по удалению камней из желчного пузыря практически никогда не производится по двум основным причинам. Во-первых, если камней много, то следует удалить весь орган, который уже слишком сильно патологически изменен и поэтому никогда не будет функционировать нормально. В этом случае удаление только камней и оставление желчного пузыря неоправданно, поскольку орган будет постоянно воспаляться и провоцировать другие заболевания.

А если камней мало, или они небольшие, то можно воспользоваться другими методами для их удаления (например, литолитическая терапия препаратами урсодеоксихолевой кислоты, такими, как Урсосан , Урсофальк и др., или же дробление камней ультразвуком, благодаря чему они уменьшаются в размерах и самостоятельно выходят из пузыря в кишку, откуда с пищевым комком и каловыми массами удаляются из организма). В случае небольших камней литолитическая терапия медикаментами или ультразвуком также эффективна и позволяет избежать операции.

Иными словами, в настоящее время складывается ситуация, что когда человеку необходима операция по поводу камней в желчном пузыре, целесообразно удалить весь орган полностью, а не вылущивать камни. Именно поэтому хирурги чаще всего прибегают к лапароскопическому удалению желчного пузыря, а не камней из него.

Лапароскопия яичников (удаление кисты, маточной трубы либо всего яичника и др.) - преимущества, описание видов лапароскопии, показания и противопоказания, подготовка и ход операции, восстановление и диета, отзывы, цена процедуры

Спасибо

Лапароскопия яичников – это обиходное, удобное для повседневного использования название целого ряда операций на яичниках женщины, выполняющихся при помощи методики лапароскопии. Врачи обычно кратно называют данные лечебные или диагностические манипуляции лапароскопическими операциями. Причем орган, на котором производится хирургическое вмешательство, чаще всего не указывают, поскольку это понятно из контекста.

В других случаях в хирургии более точно формулируют суть данной лечебной манипуляции, указывая не только использовании методики лапароскопии, но и вид производимой операции, и орган, подвергающийся вмешательству. Примером подобных подробных названий является следующее – лапароскопическое удаление кисты яичников . В данном примере слово "лапароскопическое" означает, что операция производится при помощи методики лапароскопии. Словосочетание "удаление кисты" означает, что было произведено удаление кистозного образования. А "яичника" означает, что врачи произвели удаление кисты именно этого органа.

Помимо вылущивания кисты, в ходе лапароскопии могут удаляться очаги эндометриоза или воспаленные участки тканей яичника и т.д. Весь комплекс данных операций может производиться лапароскопическим методом. Поэтому для полного и правильного названия вмешательства необходимо к слову "лапароскопический" добавить вид операции, например, удаление кисты, очагов эндометриоза и т.д.

Однако подобные длинные названия вмешательств на бытовом уровне часто заменяются простым словосочетанием "лапароскопия яичников", произнося которое, человек подразумевает, что была произведена какая-либо лапароскопическая операция на яичниках женщины.

Лапароскопия яичников – определение и общая характеристика операции

Под термином "лапароскопия яичников" подразумеваются несколько операций на яичниках, производимых лапароскопическим методом. То есть, лапароскопия яичников представляет собой не что иное, как хирургические операции на этом органе, для производства которых используется методика лапароскопии. Чтобы понимать сущность лапароскопии, необходимо знать, что представляет собой обычная техника и методики проведения хирургических операций на органах брюшной полости и малого таза.

Итак, обычная операция на яичниках производится следующим образом – хирург разрезает кожу и мышцы, разводит их в стороны и через проделанное отверстие глазом видит орган. Далее через этот разрез хирург удаляет пораженные ткани яичника различными способами, например, вылущивает кисту, прижигает электродами очаги эндометриоза, удаляет часть яичника вместе с опухолью и т.д. После завершения удаления пораженных тканей врач санирует (обрабатывает) полость малого таза специальными растворами (например, Диоксидином , Хлоргексидином и др.) и зашивает рану . Все операции, осуществляющиеся при помощи такого традиционного разреза на животе, называются лапаротомическими, или лапаротомиями. Слово "лапаротомия" образовано из двух морфем – лапар (живот) и томия (разрез), соответственно его буквальный смысл – это "разрезание живота".

Лапароскопическая операция на яичниках, в отличие от лапаротомической, производится не через разрез живота, а через три небольших отверстия диаметром от 0,5 до 1 см, которые делают на передней брюшной стенке. В эти отверстия хирург вводит три манипулятора, один из которых снабжен камерой и фонариком, а два других предназначены для удерживания инструментов и удаления вырезанных тканей из брюшной полости. Далее ориентируясь на изображение, полученное с видеокамеры, врач двумя другими манипуляторами производит нужную операцию, например, вылущивает кисту, удаляет опухоль, прижигает очаги эндометриоза или поликистоза , и т.д. После завершения операции врач удаляет манипуляторы из брюшной полости и зашивает или заклеивает три отверстия на поверхности передней брюшной стенки.

Таким образом, весь ход, суть и набор операций на яичниках совершенно одинаков как при лапароскопии, так и при лапаротомии. Поэтому отличие лапароскопии от обычной операции заключается только в способе доступа к органам брюшной полости. При лапароскопии доступ к яичникам производится при помощи трех маленьких отверстий, а при лапароскопии – через разрез на животе длиной 10 – 15 см. Однако поскольку лапароскопия гораздо менее травматична по сравнению с лапаротомией, в настоящее время огромное количество гинекологических операций на различных органах, в том числе яичниках, производится именно этим методом.

Это означает, что показаниями к производству лапароскопии (как и к лапаротомии) являются любые заболеваниями яичников, которые невозможно вылечить консервативно. Однако ввиду невысокой травматичности, лапароскопия используется не только для оперативного лечения яичников, но и для диагностики различных заболеваний, которые трудно распознать при помощи других современных методов обследования (УЗИ, гистероскопия , гистеросальпингография и т.д.), поскольку врач может при помощи камеры осмотреть орган изнутри и при необходимости взять образцы тканей для последующего гистологического исследования (биопсия).

Преимущества лапароскопии перед лапаротомией

Итак, операции на яичниках женщины, осуществляемые при помощи лапароскопического метода имеют следующие преимущества перед манипуляциями, производимыми в ходе лапаротомии:

• Меньшая травматизация тканей, поскольку разрезы при лапароскопии гораздо меньше, чем при лапаротомии;
• Меньший риск развития спаечного процесса, поскольку в ходе лапароскопии внутренние органы трогаются и сдавливаются не так сильно, как при лапаротомической операции;
• Послеоперационная реабилитация после лапароскопии происходит в несколько раз быстрее и легче, чем после лапаротомии;
• Низкий риск инфекционно-воспалительного процесса после операций;
• Практически полное отсутствие риска расхождения швов;
• Отсутствие большого рубца.

Это эффективнейший метод лечения различных заболеваний женских половых органов. До открытия этого метода, никакому врачу и в голову бы не пришло назначать операцию беременной женщине (если вопрос не идет о жизни и смерти). Это, скорее всего, грозило бы прерыванием беременности. Сейчас же женщины не только успешно беременеют после операций на яичниках и матке, такие операции можно проводить прямо во время беременности. Дочитайте нашу статью до конца, и Вы узнаете, через какое время после такой процедуры можно планировать беременность, сколько организму нужно времени для восстановления репродуктивной функции после данного метода лечения и еще много полезного.

Сутки после операции пациент находится в клинике. За это время он приходит в себя от наркоза , а врачи могут пронаблюдать за его адаптацией. При выполнении более сложных вмешательств на жизненно важные органы больной остается под присмотром врачей до трех суток. Но, как правило, через сутки разрешается положение полулежа, еще через сутки можно передвигаться.
В том случае, если операция выполнялась на половых органах, печени, то диета особая не требуется. Какое-то время после операции запрещен прием жидкости. В других случаях пациенту разрешается особый рацион. Обычно можно кушать диетическую пищу, вареную или печеную, бульоны, каши, кисломолочные продукты. Кушать надо не реже пяти раз в сутки, небольшими порциями. Пить около полутора литров различных диетических напитков.
Если вмешательство было непосредственно на органе пищеварения, в течение суток - полутора можно только пить. Первая еда возможна через три дня и твердая еда запрещена. Со временем в рацион вводятся и другие продукты. Месяц больной должен придерживаться строгой диеты.
Однако, не зависимо от того, какой орган был прооперирован, не менее 30 дней следует полностью отказаться от тяжелой еды, спиртного. Благодаря этому, организм легче справиться с адаптационным периодом.
Пятнадцать дней запрещено принимать ванну, и после принятия водных процедур обязательное смазывание швов дезинфицирующим препаратом. В случае необходимости снятия швов, это делают через неделю после операции.
Через двадцать дней после лапароскопических вмешательств человек может вести привычный образ жизни.

Теперешнее развитие лапароскопии позволяет решить почти любую проблему, возникающую с женскими половыми органами. Более того, если женщина не может иметь детей и помочь может только хирургические методы, то данное исследование решает задачу точно и гуманно. Более половины случаев связано с непроходимостью или деформацией маточных труб. Такие проблемы легко обнаруживаются и решаются при помощи лапароскопа. Многие инфекционные заболевания, в том числе и передающиеся половым путем, оставляют в организме свои следы в виде спаек. Очень распространены ныне хламидиоз , уреаплазмоз . Эти болезни часто вызывают нежелательные процессы в трубах, в которые инфекция поднимается из наружных половых органов. Иногда инфекция проникает с током физиологических жидкостей. Чаще заболевают сразу обе трубы и в запущенном случае результат, как правило - это невозможность иметь детей. Более того, закупорка труб часто провоцирует внематочные беременности , а это уже угроза жизни пациентки.

При помощи лапароскопа можно справиться со спаечными процессами в женских половых органах. Это воздействие наносит минимальный ущерб близлежащим органам и достаточно эффективно. Затем пациентке назначаются общеукрепляющие процедуры, а также воздействие противомикробными препаратами.

Результаты данного исследования проверяется при помощи рентгена, ультразвука.
Кроме спаечных процессов при помощи лапароскопии избавляются от эндометриоза – достаточно распространенного недуга. При эндометриозе внутренняя поверхность матки разрастается и мешает нормальному функционированию органа.

Лапароскопия это такая форма лечения, когда, не нанося вреда кожным покровам пациента, проводится вмешательство и решаются проблемы хирургического характера или проводится диагностика в сомнительных случаях.
Для того чтобы пациента допустили к операции, надо сделать множество лабораторных исследований. Это обычный перечень, который запрашивают в любой больнице перед любой операцией. Он состоит из большого количества пунктов и по результатам данных исследований можно судить о состоянии здоровья пациента.

Поводом для временного запрета на лапароскопию является менструация. Кроме этого откладывают процедуру, если у пациента разгар ОРВИ, гриппа и тому подобных состояний. Если женщина хочет провести такое исследование для выявления причин невозможности иметь детей, то лучше делать это с пятнадцатых по двадцать пятые сутки цикла.

В день лапароскопического исследования или операции нельзя употреблять пищу. Если больной пьет какие-либо лекарства, это обязательно надо сказать медику, так как есть препараты, пить которые запрещено за некоторое время до проведения исследования. Кроме этого, некоторые препараты могут взаимодействовать с наркозом и давать непредсказуемые последствия.
За семь дней до проведения процедуры желательно не употреблять газообразующую пищу. Меню должно быть легкоусвояемым и нетяжелым.

За пять суток пить абсорбенты и ферментные препараты.
За ночь до лапароскопии сделать процедуры, освобождающие кишечник.
За день исключительно диетическая еда, а вечером жидкое.
За неделю рекомендуется пить успокоительные на основе трав.

Если перевести дословно термин «лапароскопия», то получится «смотреть в живот». Существуют иные методы заглянуть во внутренние органы человека, но принципиальное отличие заключается в том, что для проведения данного исследования в брюшной стенке делается отверстие и в него вставляются все необходимые инструменты для осуществления осмотра или выполнения операции. Осмотр проводится под локальным обезболиванием , а хирургические вмешательства уже под общим наркозом.
Иногда, проделав множество анализов и осмотров, медики не уверены в том, что же все-таки происходит с пациентом. Во многих случаях лапароскопия может быть полезной.

Подобное исследование для подтверждения заболевания врачи советуют в тех случаях, когда: у пациента неприятные ощущения в области желудка или близлежащих органов; если обнаружено новообразование в той же области. Иногда находку делает сам больной, иногда медик. Лапароскопия помогает четко рассмотреть новообразование и взять пункцию на анализ. Если в эпигастральной области есть жидкость, именно данное исследование четко покажет, что же происходит. Лапароскопия показана при проблемах с печенью. Только это обследование дает возможность взять пункцию печени и сделать анализы.

Этот метод хорош тем, что обычно после операций пациенты быстро поправляются и не страдают от каких-либо нежелательных последствий. Проблемы иногда случаются вследствие задевания кровеносных сосудов, близлежащих органов. Может быть, попадание микроорганизмов в ранку. Но подобные случаи бывают и при обычном хирургическом вмешательстве, причем процент неудач здесь намного выше.

После лапароскопии могут быть и проблемы, обычные для хирургических вмешательств, и специфичные, характерные именно для этого вида лечения. Чаще это происходит из-за использования специальных инструментов.
Инструменты, которыми пробивается отверстие в брюшной стенке, вставляются без визуального контроля. Для предотвращения ошибок есть специальная методика, во время работы осуществляются проверки, есть также приспособления, помогающие избежать травм . Некоторые модели оснащены лапароскопом, чтобы видеть направление инструмента. Однако, нельзя полностью отрицать возможность травмирования близлежащих органов. Если травма выявлена вовремя, можно быстро все исправить.

После лапароскопии иногда активизируется образование тромбов. Такое осложнение характерно для людей с лишним весом, проблемами с сердечно-сосудистой системой, расширением вен, пациентов преклонного возраста. Чтобы избежать образования тромбов, проводятся специальные процедуры, пациенту дают препараты, препятствующие излишней сворачиваемости крови.
Нагнетание СО в организм может привести к ухудшению работы некоторых органов, например легких. Чтобы снизить риск этого осложнения, четко следят за давлением СО, оно должно быть минимальным.

Нередко под кожей пациента собирается СО, но это не опасно для жизни или здоровья и проходит само через некоторое время.
Иногда в процессе вмешательства, обжигаются ткани. Это вероятно происходит из-за неисправности аппаратуры. В случае необнаружения ожога , может начаться отмирание тканей.
Инфицирование места прокола бывает из-за слабой сопротивляемости организма, а может быть следствием оперативных манипуляций.

В различных медицинских учреждениях методика лапароскопических операций может несколько отличаться.
Дооперационные мероприятия ничем не отличаются от тех, что проводят перед классическим хирургическим вмешательством. Кроме этого, при определенных обстоятельствах иногда приходится заканчивать такую операцию классическим способом.

Подобная операция невозможна без предварительного нагнетания в брюшную полость СО. Нагнетание газа нужно, чтобы все области, подлежащие операции, были видны, и их можно было бы достать специальными инструментами. Тело протирается дезинфицирующими средствами, захватывая площадь чуть больше нужной, чтобы в случае необходимости можно было сделать надрез. Когда больной полностью введен с состояние наркоза, делается прокол в центре живота и в него вставляют специальный механизм Вереша. Этот механизм разработан для лапароскопических операций и действует максимально аккуратно по отношению к организму человека. Есть специальные пробы, по которым врач определяет, что механизм достиг нужной точки и через него нагнетается газ под брюшину. Когда нагнетание газа закончено, механизм Вереша вытаскивается и в это отверстие вставляется следующий инструмент, который делает в нужном месте отверстие, теперь в него вводится лапароскоп и механизмы, которыми будет выполнена операция.

Лапароскоп - это устройство, состоящее из микрокамеры и лампочки для освещения брюшной полости. Камера подает видеосигнал на монитор, через который и ведется хирургическое вмешательство.

Лапароскопия как отрасль хирургии известна уже почти век. Но в двадцать первом столетии она получила новое развитие. Исследования этого метода позволили глубже понять происходящие процессы, оценить дооперационное и постоперационное состояние пациентов и в том числе пересмотреть список диагнозов, при которых данное исследование нежелательно. Ученые не совсем пришли к единогласию в этом вопросе, дискуссии еще ведутся. Но мы предоставим читателю список противопоказаний, не вызывающих споров в научных кругах.

Противопоказания к проведению лапароскопических операций могут быть категорическими и теми, которыми можно пренебречь в определенных обстоятельствах. Кроме этого они могут иметь отношение к конкретным органам, а могут к состоянию организма в целом. Эта классификация не несет академического характера и варьируется в зависимости от индивидуального случая. К примеру, если женщина вынашивает ребенка и находится на втором триместре, то ей запретят лапароскопическую операцию по удалению грыжи , но операцию на желчном пузыре разрешат без проблем.

К категорическим противопоказаниям относят пребывание больного в коме, нарушения в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем в фазе развития, обширные воспалительные и нарывные процессы, любые осложнения здоровья пациента, при которых выполнение лапароскопии опасно. Кроме этого нежелательно проводить операцию, если у больного сильно повышена масса тела, склонность к тромбообразованию, беременность на последнем триместре, если пациент болен заразной болезнью.

Среди европейских врачей бытовала шутка, гласящая: «крупный мастер выполняет крупные швы». Многие поколения врачей были выращены на подобной теории. В хирургии были периоды, когда врачи соревновались в мастерстве кройки и шитья. Попытки соединить различные части человеческого организма с помощью хирургических инструментов, разнообразные ампутации это были головные направления медицины . Замечательно, что «хирургия» на древнем языке это «рукоделие».

Развитие медицины прошло этапы, на которых мало внимания уделялось целостной работе человеческого тела как единой системы. Медики не задумывались о том, что сама операция это удар по здоровью. Поэтому, работая, хирурги в первую очередь заботились о собственном удобстве, длина шва не имела значения, главное было качество зашивания.

Идея проводить операции с минимальным нарушением кожного покрова возникла на исходе двадцатого столетия, и была встречена среди профессионалов «в штыки». Но отрицание было довольно коротким. Новаторы от хирургии стали продвигать лапароскопию, потому что более щадящего способа оперативного вмешательства еще не придумано.

У пациентов, перенесших лапароскопию, в разы меньше побочных эффектов, намного быстрее идет адаптация после вмешательства.

Особый разговор о пациентах, имеющих лишний вес. В ходе классического хирургического вмешательства, разрезается огромное число жировых клеток. Это во много раз ухудшает состояние организма и осложняет адаптацию после вмешательства. Эти ткани являются замечательной почвой для размножения патогенной микрофлоры. Шов заживает хуже, возможны нарывы.

Оказывается, есть категории граждан, на которых компьютерные игры влияют положительно. То есть не на них самих, а на их профессиональные навыки. В Израиле провели исследование среди врачей, работающих в эндоскопической хирургии . Оказывается, что те специалисты, которые любят играть в компьютерные игры, точнее делают лапароскопические операции. При этом у таких специалистов манипуляции приборами более сложные и целенаправленные.

Лапароскопия принципиально разнится с классическими оперативными технологиями. Дело в том, что все манипуляции проводятся не скальпелем, а микроинструментарием, который вводится в организм больного через несколько проколов в брюшной полости. Все инструменты умещаются в трубочки диаметром в полсантиметра. Поэтому для управления такой техникой необходима микроскопическая точность. Весь ход операции врач видит на мониторе компьютера. Здесь тоже помогает «дружба» с электронной техникой.

Израильские ученые проходили специальные проверки, по результатам которых им проставлялись баллы. Оказалось, что чем более умело хирург играет в электронные игры, тем более умело он проводит лапароскопические операции. У тех врачей, которые играли больше трех часов в семь дней, неточностей в операциях было почти на сорок процентов меньше, чем у их неиграющих коллег.

Такие данные позволяют с уверенностью говорить о положительном влиянии компьютерных игр на глазомер, скорость реакции, а также мелкую моторику. При этом человек лучше ориентируется в ближнем пространстве. Если Вы – любитель поиграть, не забывайте поддержать свое зрение специальными упражнениями, а также БАД (биологически активными добавками).

Сегодня панкреатит является серьезной проблемой медицины, так как количество больных растет с каждым годом. Панкреатит сложно лечится и также сложно распознается. При этом количество случаев с печальным концом достигает половины! Высокий уровень алкоголизма в обществе способствует развитию этой болезни. Кроме этого спровоцировать панкреатит может удар.

Лапароскопия значительно облегчает распознавание и полное избавление от панкреатита.
Она проводится при локальном обезболивании. До этого проводится классическая лекарственная терапия. Общий наркоз дают только в специальных случаях, например, если пациент ослаблен или очень стар.

Через отверстие лапароскоп вставляется в живот больного. До этого живот накачивают газом. В некоторых случаях это воздух, а в некоторых СО.
В течение операции отсекаются патологически деформированные части органа, откачивается жидкость. После этого орган очищается с помощью дезинфицирующих препаратов. Проводится специальная терапия тканей, особенно поврежденных болезнью. Кроме этого в полость заливаются лекарства, в том числе и антимикробные.

По данным практической медицины, действенность данного исследования в выявлении и лечении панкреатита почти равна ста процентам. Этот метод дает возможность выявить заболевание быстро и в срочном порядке начать процесс его лечения. Кроме этого дальнейшее применение лапароскопа для контроля над течением болезни, позволяет найти наиболее действенные методы терапии. Если же консервативных методов не достаточно, лапароскопия помогает определить оптимальное время для операции.

Это молодое направление хирургии, можно даже сказать, что в истории медицины лапароскопия делает первые уверенные шаги.
Отправной точкой в развитии подобных операций можно считать опубликование работы на эту тему врача и изобретателя Курта Земма. Произошло это в семидесятых годах двадцатого века. Так как Земм был специалистом в области лечения специфических женских заболеваний, первые лапароскопические вмешательства были на органах мочеполовой системы. Вместе с ним трудилась целая команда единомышленников. Многие приспособления, используемые сегодня при подобных операциях, разработаны именно этими энтузиастами.

К концу восьмидесятых количество подобных вмешательств насчитывалось десятками тысяч. Побочных эффектов после операций было менее половины процента. Эти данные послужили убедительным доказательством целесообразности проведения подобных операций.
Внедрение лапароскопии подстегнуло крупнейшие заводы – изготовители медицинского оборудования на создание более совершенных приспособлений для этого вида медицины.
Конец семидесятых ознаменован введением в процесс лазерной техники. С этого момента лазеры стали совершенствоваться производителями.

Важнейшую роль в операции занимает микрокамера и линзы . В начале двадцатого века были выполнены первые эндоскопические изображения. Первые изображения были очень несовершенны. Даже к середине двадцатого века они были еще слишком маленькими. В начале шестидесятых был изобретен фотолапароскоп.
Появление электронной аппаратуры дало возможность сконструировать маленькие камеры, дающие цветное изображение.

Лапароскопия - осмотр органов брюшной полости с помощью эндоскопа, введённого через переднюю брюшную стенку. Лапароскопия - один из эндоскопических методов, используемых в гинекологии.

Метод оптического осмотра брюшной полости (вентроскопия) был впервые предложен в 1901 г. в России гинекологом Д.О. Оттом. В дальнейшем отечественные и зарубежные учёные развивали и внедряли лапароскопию для диагностики и лечения различных заболеваний брюшной полости. Впервые лапароскопическую гинекологическую операцию выполнил в 1944 г. R. Palmer.

СИНОНИМЫ ЛАПАРОСКОПИИ

Перитонеоскопия, вентроскопия.

ОБОСНОВАНИЕ ЛАПАРОСКОПИИ

Лапароскопия обеспечивает значительно лучший обзор органов брюшной полости в сравнении с разрезом передней брюшной стенки, благодаря оптическому увеличению осматриваемых органов в несколько раз, а также позволяет визуализировать все этажи брюшной полости и забрюшинное пространство, а при необходимости осуществить оперативное вмешательство.

ЦЕЛЬ ЛАПАРОСКОПИИ

Современную лапароскопию считают методом диагностики и лечения практически всех гинекологических заболеваний, также она позволяет проводить дифференциальную диагностику между хирургической и гинекологической патологией.

ПОКАЗАНИЯ ЛАПАРОСКОПИИ

В настоящее время апробированы и внедрены в практику следующие показания для выполнения лапароскопии.

• Плановые показания:

1. опухоли и опухолевидные образования яичников;
2. генитальный эндометриоз;
3. пороки развития внутренних половых органов;
4. боли внизу живота неясной этиологии;
5. создание искусственной непроходимости маточных труб.

• Показания к экстренной лапароскопии:

1. внематочная беременность;
2. апоплексия яичника;
3. ВЗОМТ;
4. подозрение на перекрут ножки или разрыв опухолевидного образования или опухоли яичника, а также перекрут субсерозной миомы;
5. дифференциальная диагностика между острой хирургической и гинекологической патологией.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ЛАПАРОСКОПИИ

Противопоказания к лапароскопии и лапароскопическим операциям зависят от многих факторов и в первую очередь от уровня подготовки и опыта хирурга, оснащённости операционной эндоскопическим, общехирургическим оборудованием и инструментарием. Выделяют абсолютные и относительные противопоказания.

• Абсолютные противопоказания:

1. геморрагический шок;
2. заболевания сердечнососудистой и дыхательной системы в стадии декомпенсации;
3. некорригируемая коагулопатия;
4. заболевания, при которых недопустимо располагать пациентку в положении Тренделенбурга (последствия травмы головного мозга, поражения сосудов головного мозга и т.д.);
5. острая и хроническая печёночнопочечная недостаточность;
6. рак яичника и РМТ (исключение составляет лапароскопический мониторинг в процессе химиотерапии или лучевой терапии).

• Относительные противопоказания:

1. поливалентная аллергия;
2. разлитой перитонит;
3. выраженный спаечный процесс после перенесённых ранее операций на органах брюшной полости и малого таза;
4. поздние сроки беременности (больше 16–18 недель);
5. подозрение на злокачественный характер образования придатков матки.

• Также противопоказаниями к выполнению плановых лапароскопических вмешательств считают:

1. имеющиеся или перенесённые менее чем 4 нед назад острые инфекционные и простудные заболевания;
2. степень III–IV чистоты влагалищного содержимого;
3. неадекватно проведённое обследование и лечение супружеской пары к моменту предполагаемого эндоскопического обследования, планируемого по поводу бесплодия.

ПОДГОТОВКА К ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ

Общее обследование перед проведением лапароскопии такое же, как перед любой другой гинекологической операцией. При сборе анамнеза необходимо обращать внимание на заболевания, которые могут быть противопоказанием к выполнению лапароскопии (сердечнососудистая, лёгочная патология, травматические и сосудистые заболевания головного мозга и т.д.).

Большое значение перед лапароскопическим вмешательством необходимо уделять беседе с пациенткой о предстоящем вмешательстве, его особенностях, возможных осложнениях. Пациентка должна быть информирована о возможном переходе к чревосечению, о возможном расширении объёма операции. Должно быть получено письменное информированное согласие женщины на операцию.

Всё вышесказанное связано с тем, что среди пациенток и врачей нехирургических специальностей существует мнение об эндоскопии как о простой, безопасной и небольшой операции. В связи с этим женщины склонны недооценивать сложность эндоскопических исследований, имеющих такой же потенциальный риск, как и любые другие хирургические вмешательства.

При плановой лапароскопии накануне операции пациентка ограничивает свой рацион приёмом жидкой пищи. Очистительную клизму назначают вечером перед операцией. Медикаментозная подготовка зависит от характера основного заболевания и планируемой операции, а также от сопутствующей экстрагенитальной патологии. МЕТОДИКА

Лапароскопические вмешательства проводят в ограниченном замкнутом пространстве - брюшной полости. Для введения в это пространство специальных инструментов и возможности адекватной визуализации всех органов брюшной полости и малого таза необходимо расширение объёма этого пространства. Этого достигают либо путём создания пневмоперитонеума, либо за счёт механического поднятия передней брюшной стенки.

Для создания пневомоперитонеума в брюшную полость вводят газ (углекистый газ, закись азота, гелий, аргон), который приподнимает брюшную стенку. Газ вводят путём прямой пункции передней брюшной стенки иглой Вереша, прямой пункции троакаром или открытой лапароскопии.

Главное требование, предъявляемое к газу, инсуффлируемому в брюшную полость, - это безопасность для пациентки. Основными условиями, обеспечивающими указанное требование, считают:

• абсолютную нетоксичность газа;
• активную поглощаемость газа тканями;
• отсутствие раздражающего воздействия на ткани;
• неспособность к эмболизации.

Всем вышеперечисленным условиям соответствуют углекислый газ и закись азота. Эти химические соединения легко и быстро резорбируются, в отличие от кислорода и воздуха не вызывают у пациенток ощущение боли или дискомфорта (напротив, закись азота обладает анальгезирующим эффектом) и не образуют эмболы (так, углекислый газ, проникнув в кровеносное русло, активно соединяется с гемоглобином). Кроме этого, углекислый газ, воздействуя опредёленным образом на дыхательный центр, увеличивает жизненную ёмкость лёгких и, следовательно, уменьшает риск возникновения вторичных осложнений со стороны системы дыхания. Не рекомендуют использовать для наложения пневмоперитонеума кислород или воздух!

Игла Вереша состоит из тупоконечного, заряженного пружиной стилета и острой наружной иглы (рис. 7–62). Прилагаемое к игле давление ведёт по мере прохождения слоёв брюшной стенки к погружению стилета внутрь иглы, позволяя последней прокалывать ткань (рис. 7–63). После прохождения иглой брюшины наконечник выскакивает и предохраняет внутренние органы от ранения. Газ поступает в брюшную полость через отверстие по латеральной поверхности наконечника.

Рис. 7-62. Игла Вереша.

Рис. 7-63. Этап ведения иглы Вереша.

Наряду с удобствами в проведении лапароскопии, пневмоперитонеум имеет ряд важных недостатков и побочных эффектов, повышающих риск возможных осложнений при лапароскопии:

• сдавления венозных сосудов забрюшинного пространства с нарушением кровоснабжения нижних конечностей и склонностью к тромбообразованию;
• нарушения артериального кровотока в брюшной полости;
• нарушения сердечной деятельности: снижения сердечного выброса и сердечного индекса, развития аритмии;
• сдавления диафрагмы с уменьшением остаточной ёмкости лёгких, увеличения мёртвого пространства и развитием гиперкапнии;
• ротации сердца.

Непосредственные осложнения пнемоперитонеума:

• пневмоторакс;
• пневмомедиастинум;
• пневмоперикард;
• подкожная эмфизема;
• газовая эмболия.

Выбор места прокола брюшной стенки зависит от роста и комплекции пациентки, а также от характера перенесённых ранее операций. Чаще всего местом для введения иглы Вереша и первого троакара выбирают пупок - точку кратчайшего доступа к брюшной полости. Другой наиболее часто используемой точкой для введения иглы Вереша в гинекологии считают область на 3–4 см ниже края левой рёберной дуги по среднеключичной линии. Введение иглы Вереша в принципе возможно в любом месте на передней брюшной стенке, но при этом необходимо помнить о топографии надчревной артерии. При наличии перенесённых ранее операций на органах брюшной полости для первичной пункции выбирают точку, максимально удалённую от рубца.

Можно ввести иглу Вереша через задний свод влагалища, если отсутствуют патологические образования в позадиматочном пространстве.

В момент пункции передней брюшной стенки иглой Вереша или первым троакаром пациентка должна находиться на операционном столе в горизонтальном положении. После рассечения кожи брюшную стенку приподнимают рукой, цапкой или лигатурой (для увеличения расстояния между брюшной стенкой и органами брюшной полости) и вводят иглу Вереша или троакар в брюшную полость под углом 45–60°. Правильность введения иглы Вереша в брюшную полость проверяют различными способами (капельный тест, шприцевая проба, аппаратная проба).

Некоторые хирурги предпочитают прямую пункцию брюшной полости 10миллиметровым троакаром без использования иглы Вереша, что рассматривают как более опасный доступ (рис. 7–64). Повреждение внутренних органов возможно как иглой Вереша, так и троакаром, однако характер повреждений, учитывая диаметр инструмента, различен по тяжести.

Рис. 7-64. Прямое введение центрального троакара.

Методика открытой лапароскопии показана при опасности повреждения внутренних органов при спаечных процессах в брюшной полости вследствие перенесённых ранее операций и неудачных попытках введения иглы Вереша или троакара. Суть открытой лапароскопии заключается во введении первого троакара для оптики через минилапаротомное отверстие. В последние годы для профилактики повреждения органов брюшной полости при вхождении в брюшную полость при спаечном процессе используют оптическую иглу Вереша или видеотроакар (рис. 7–65).

Рис. 7-65. Оптическая игла Вереша.

После пункции передней брюшной стенки иглой Вереша или троакаром, начинают инсуффляцию газа, сначала медленно со скоростью не более 1,5 л/мин. При правильном положении иглы после введения 500 мл газа печёночная тупость исчезает, брюшная стенка равномерно приподнимается. Обычно вводят 2,5–3 л газа. Пациенткам с ожирением или крупного телосложения может потребоваться большее количество газа (до 8–10 л). В момент введения первого троакара давление в брюшной полости должно быть 15–18 мм рт.ст, а в процессе операции достаточно поддерживать давление на уровне 10–12 мм рт.ст.

Механическое поднятие брюшной стенки (лапаролифтинг) - безгазовая лапароскопия. Переднюю брюшную стенку поднимают с помощью различных устройств. Этот метод показан для пациенток с сердечнососудистой недостаточностью, ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией стадии II–III, инфарктом миокарда в анамнезе, пороками сердца, после перенесённых операций на сердце.

Безгазовая лапароскопия обладает и рядом недостатков: пространство для выполнения операции может быть недостаточным и неадекватным для удобного выполнения операции, проводить операцию у тучных пациенток в таком случае достаточно трудно.

Хромосальпингоскопия. При всех лапароскопических операциях по поводу бесплодия обязательным считают выполнение хромосальпингоскопии, заключающейся во введении метиленовой синьки через специальную канюлю, введённую в цервикальный канал и полость матки. В процессе введения красящего вещества анализируют процесс заполнения им маточной трубы и поступление синьки в брюшную полость. Шейку матки обнажают в зеркалах и фиксируют пулевыми щипцами. В цервикальный канал и полость матки вводят специальный маточный зонд конструкции Коэн с конусообразным ограничителем, который фиксируют к пулевым щипцам.

Расположение канюли зависит от положения матки, наклон носика канюли должен совпадать с наклоном полости матки. К дистальному концу канюли подсоединяют шприц с метиленовой синькой. Под давлением синьку вводят в полость матки через канюлю и при лапароскопии оценивают поступление метиленовой синьки в маточные трубы и брюшную полость.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛАПАРОСКОПИИ

Лапароскоп вводят в брюшную полость через первый троакар. В первую очередь осматривают зону, расположенную под первым троакаром, для исключения какихлибо повреждений. Затем осматривают сначала верхние отделы брюшной полости, обращая внимание на состоянии диафрагмы, оценивают состояние желудка. В дальнейшем поэтапно осматривают все отделы брюшной полости, обращая внимание на наличие выпота, патологических образований и распространённость спаечного процесса. Для тщательной ревизии органов брюшной полости и малого таза, а также для выполнения какихлибо операций необходимо ввести под визуальным контролем дополнительные троакары диаметром 5 мм или 7 мм. Второй и третий троакары вводят в подвздошных областях. При необходимости четвёртый троакар устанавливают по средней линии живота на расстоянии 2/3 от пупка до лона, но не ниже горизонтальной линии, соединяющей латеральные троакары. Для осмотра органов малого таза и их адекватной оценки пациентку располагают в положении Тренделенбурга.

ОСЛОЖНЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИИ

Лапароскопия, как и любой вид хирургического вмешательства, может сопровождаться непредвиденными осложнениями, представляющими угрозу не только здоровью, но и жизни пациентки.

Специфическими осложнениями, характерными для лапароскопического доступа считают:

• экстраперитонеальную инсуффляцию газа;
• повреждения сосудов передней брюшной стенки;
• повреждения органов ЖКТ;
• газовую эмболию;
• повреждения магистральных забрюшинных сосудов.

Экстраперитонеальная инсуффляция связана с попаданием газа в различные ткани помимо брюшной полости. Это может быть подкожножировой слой (подкожная эмфизема), предбрюшинное нагнетание воздуха, попадание воздуха в ткань большого сальника или брыжейки (пневмооментум), а также эмфизема средостения (пневмомедиастенум) и пневмоторакс. Подобные осложнения возможны при неправильном введении иглы Вереша, частом извлечении троакаров из брюшной полости, дефектах или повреждениях диафрагмы. Угрозу для жизни пациентки представляют пневмомедиастинум и пневмоторакс.

Клиническая картина ранения магистральных забрюшинных сосудов связана с возникновением массивного внутрибрюшного кровотечения и нарастанием гематомы корня брыжейки кишечника. В такой ситуации необходима экстренная срединная лапаротомия и привлечение к операции сосудистых хирургов.

Повреждения сосудов передней брюшной стенки возникают чаще всего при введении дополнительных троакаров. Причиной возникновения таких повреждений считают неправильный выбор точки и направления введения троакара, аномалии расположения сосудов брюшной стенки и (или) их варикозное расширение. При возникновении подобных осложнений лечебные мероприятия включают прижатие сосуда или прошивание его различными способами.

Повреждения органов ЖКТ возможны при введении иглы Вереша, троакаров, рассечении спаек или неосторожных манипуляциях инструментами в брюшной полости. Из органов брюшной полости чаще всего повреждают кишечник, повреждения желудка и печени наблюдают редко. Чаще ранение происходит при наличии в брюшной полости спаечного процесса. Нередко подобные повреждения остаются нераспознанными в ходе лапароскопии и проявляют себя позднее разлитым перитонитом, сепсисом или формированием внутрибрюшных абсцессов. В этом отношении наиболее опасны электрохирургические повреждения. Перфорация в зоне ожога наступает отсроченно (на 5–15 сут после операции).

При выявлении повреждения органов ЖКТ показано ушивание повреждённого участка лапаромическим доступом, либо при лапароскопии квалифицированным хирургомэндоскопистом.

Газовая эмболия - редкое, но крайне тяжёлое осложнение лапароскопии, которое наблюдают с частотой 1–2 случая на 10 000 операций. Возникает при прямой пункции иглой Вереша того или иного сосуда с последующим введением газа непосредственно в сосудистое русло или при ранении вены на фоне напряжённого пневмоперитонеума, когда газ попадает в сосудистое русло через зияющий дефект. В настоящее время случаи газовой эмболии чаще связаны с использованием лазера, наконечник которого охлаждают потоком газа, способного проникать в просвет пересекаемых сосудов. Возникновение газовой эмболии проявляется внезапной гипотензией, цианозом, сердечной аритмией, гипоксией, напоминает клиническую картину инфаркта миокарда и тромбоэмболии лёгочной артерии. Нередко такое состояние приводит к летальному исходу.

Повреждения магистральных забрюшинных сосудов относят к наиболее опасным осложнениям, которые могут представлять непосредственную угрозу для жизни пациентки. Чаще всего ранение магистральных сосудов возникает на этапе доступа в брюшную полость при введении иглы Вереша или первого троакара. Основными причинами подобного осложнения считают неадекватный пневмоперитонеум, перпендикулярное введение иглы Вереша и троакаров, чрезмерное мышечное усилие хирурга при введении троакара.

Для профилактики осложнений при проведении лапароскопии:

• необходим тщательный отбор больных для лапароскопической операции с учётом абсолютных и относительных противопоказаний;
• опыт хирургаэндоскописта должен соответствовать сложности хирургического вмешательства;
• оперирующий гинеколог должен критическая оценивать возможности лапароскопического доступа, понимая пределы разрешающей способности и ограничения метода;
• необходима полноценная визуализация оперируемых объектов и достаточное пространство в брюшной полости;
• следует использовать только исправные эндохирургические инструменты и оборудование;
• необходимо адекватное анестезиологическое пособие;
• нужен дифференцированный подход к методам гемостаза;
• скорость работы хирурга должна соответствовать характеру этапа операции: быстрое выполнение рутинных приёмов, но тщательное и медленное выполнение ответственных манипуляций;
• при технических сложностях, серьёзных интраоперационных осложнениях и неясной анатомии следует перейти к немедленной лапаротомии.

Лапароскопия - это малоинвазивная, без послойного разреза передней брюшной стенки, операция, которая проводится посредством специального оптического (эндоскопического) оборудования в целях осмотра органов брюшной полости. Внедрение ее в практику существенно расширило возможности врачей общехирургического, гинекологического и урологического профилей. Накопленный к настоящему времени огромный опыт показал, что реабилитация после лапароскопии, по сравнению с традиционным лапаротомическим доступом, протекает значительно легче и короче по длительности.

Применение метода в гинекологической области

Лапароскопия в гинекологии приобрела особенно большое значение. Она используется как для диагностики многих патологических состояний, так и в целях хирургического лечения. По разным данным во многих отделениях гинекологического профиля около 90% всех операций осуществляются лапароскопическим доступом.

Показания и противопоказания

Диагностическая лапароскопия может быть плановой или экстренной.

Показания

К плановой диагностике относятся:

1. Образования опухолевидного характера неясного происхождения в области яичников (более подробно о лапароскопии яичников можно прочесть в нашей ).
2. Необходимость проведения дифференциальной диагностики опухолевидного образования внутренних половых органов с таковым кишечника.
3. Необходимость проведения биопсии при синдроме или других опухолях.
4. Подозрение на ненарушенную эктопическую беременность.
5. Диагностика проходимости маточных труб, совершаемая в целях установления причины бесплодия (в случаях невозможности ее проведения посредством более щадящих методик).
6. Уточнение наличия и характера аномалий развития внутренних половых органов.
7. Необходимость определения стадии злокачественного процесса для решения вопроса о возможности и объеме оперативного лечения.
8. Дифференциальная диагностика хронических тазовых болей при с другими болями неясной этиологии.
9. Динамический контроль эффективности лечения воспалительных процессов в органах малого таза.
10. Необходимость контроля над сохранением целостности маточной стенки при проведении гистерорезектоскопических операций.

Экстренная лапароскопическая диагностика проводится в случаях:

1. Предположения о возможной перфорации стенки матки кюреткой при проведении диагностического выскабливания или инструментального аборта.
2. Подозрения на:

— апоплексию яичника или разрыв его кисты;

— прогрессирующую трубную беременность или нарушенную эктопическую беременность по типу трубного аборта;

— воспалительное тубоовариальное образование, пиосальпинкс, особенно с деструкцией маточной трубы и развитием пельвиоперитонита;

— некроз миоматозного узла.

1. Нарастания симптоматики на протяжении 12 часов или отсутствия в течение 2-х суток положительной динамики при лечении острого воспалительного процесса в придатках матки.
2. Острого болевого синдрома в нижних отделах живота неясной этиологии и необходимости проведения дифференциальной диагностики с острым аппендицитом, перфорацией дивертикула подвздошной кишки, с терминальным илеитом, острым некрозом жировой подвески.

После уточнения диагноза, диагностическая лапароскопия нередко переходит в лечебную, то есть осуществляется , яичника, наложение швов на матку при ее перфорации, экстренная при некрозе миоматозного узла, рассечение спаек брюшной полости, восстановление проходимости фаллопиевых труб и т. д.

Плановые операции, кроме некоторых из уже названных - это пластика или перевязка маточных труб, плановая миомэктомия, лечение эндометриоза и поликистозных яичников (об особенностях лечения и удаления кист яичника найдёте в статье ), гистерэктомия и некоторые другие.

Противопоказания

Противопоказания могут быть абсолютными и относительными.

Основные абсолютные противопоказания:

1. Наличие геморрагического шока, который часто встречается при разрыве маточной трубы или, значительно реже, при апоплексии яичника, и другой патологии.
2. Некорригируемые нарушения свертываемости крови.
3. Хронические заболевания сердечнососудистой или дыхательной систем в стадии декомпенсации.
4. Недопустимость придания пациентке положения Тренделенбурга, которое заключается в наклоне (во время проведения процедуры) операционного стола таким образом, чтобы его головной конец был ниже ножного. Этого нельзя делать при наличии у женщины патологии, связанной с сосудами головного мозга, остаточных последствий травмы последнего, скользящей грыжи диафрагмы или пищеводного отверстия и некоторых других заболеваний.
5. Установленная злокачественная опухоль яичника и фаллопиевой трубы, за исключением случаев необходимости контроля эффективности проводимой лучевой или химиотерапии.
6. Острая почечно-печеночная недостаточность.

Относительные противопоказания:

1. Повышенная чувствительность одновременно к нескольким видам аллергенов (поливалентная аллергия).
2. Предположение о наличии злокачественной опухоли придатков матки.
3. Разлитой перитонит.
4. Значительный , который развился в результате воспалительных процессов или предыдущих хирургических вмешательств.
5. Опухоль яичника, диаметр которой больше 14 см.
6. Беременность, срок которой превышает 16-18 недель.
7. размером свыше 16 недель.

Подготовка к лапароскопии и принцип ее выполнения

Операция проводится под общим наркозом, поэтому в подготовительном периоде пациент осматривается оперирующим гинекологом и анестезиологом, а при необходимости и другими специалистами, в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний или сомнительных вопросов в плане диагностики основной патологии (хирургом, урологом, терапевтом и т. д.).

Кроме того, дополнительно назначаются лабораторные и инструментальные исследования. Обязательные анализы перед лапароскопией те же, что и при любых операционных вмешательствах - общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, включающее содержание в крови глюкозы, электролитов, протромбина и некоторых других показателей, коагулограмма, определение группы и резус-фактора, гепатиты и ВИЧ.

Проводится флюорография грудной клетки, электрокардиография и органов малого таза повторно (при необходимости). Вечером накануне операции не разрешается прием пищи, а утром в день операции - пищи и жидкости. Кроме того, вечером и утром назначается очистительная клизма.

Если лапароскопия осуществляется по экстренным показаниям, число обследований ограничивается общими анализами крови и мочи, коагулограммой, определением группы крови и резус-фактора, электрокардиограммой. Остальные анализы (содержание глюкозы и электролитов) проводятся только при необходимости.

Запрещается за 2 часа до экстренной операции прием пищи и жидкости, назначается очистительная клизма и, по возможности, проводится промывание желудка через зонд в целях предотвращения рвоты и регургитации желудочного содержимого в дыхательные пути во время вводного наркоза.

На какой день цикла делают лапароскопию? В период менструации кровоточивость тканей повышена. В связи с этим плановая операция, как правило, назначается на любой день после 5 – 7-го дня от начала последней менструации. Если же лапароскопия проводится в экстренном порядке, то наличие менструации не служит для нее противопоказанием, но учитывается хирургом и анестезиологом.

Непосредственная подготовка

Общий наркоз при лапароскопии может быть внутривенным, но, как правило - это эндотрахеальный наркоз, который может комбинироваться с внутривенным.

Дальнейшая подготовка к операции проводится поэтапно.

• За час до перевода пациентки в операционную, еще в палате, по назначению анестезиолога проводится премедикация - введение необходимых препаратов, способствующих предотвращению некоторых осложнений в момент введения в наркоз и улучшающих его течение.
• В операционной, женщине устанавливаются капельница для внутривенного введения необходимых препаратов, и электроды монитора, в целях постоянного контроля функции сердечной деятельности и насыщения крови гемоглобином в ходе наркоза и оперативного вмешательства.
• Проведение внутривенного наркоза с последующим внутривенным введением релаксантов для тотального расслабления всей мускулатуры, что создает возможность введения в трахею интубационной трубки и повышает возможность обзора брюшной полости во время лапароскопии.
• Введение интубационной трубки и подсоединение ее к наркозному аппарату, с помощью которого осуществляются искусственная вентиляция легких и подача ингаляционных анестетиков для поддержания наркоза. Последний может проводиться в сочетании с внутривенными препаратами для наркоза или без них.

На этом подготовка к операции завершается.

Как делают лапароскопию в гинекологии

Сам принцип методики заключается в следующем:

1. Наложении пневмоперитонеума - нагнетание газа в брюшную полость. Это позволяет увеличить объем последней путем создания в животе свободного пространства, что обеспечивает обзор и дает возможность беспрепятственно манипулировать инструментами без значительного риска повреждения соседних органов.
2. Введении в брюшную полость тубусов - полых трубок, предназначенных для проведения через них эндоскопических инструментов.

Наложение пневмоперитонеума

В области пупка производится кожный разрез длиной от 0,5 до 1,0 см (в зависимости от диаметра тубуса), за кожную складку приподнимается передняя брюшная стенка и в брюшную полость под небольшим наклоном в сторону малого таза вводится специальная игла (игла Вереша). Через нее нагнетается около 3 – 4-х литров углекислого газа под контролем давления, которое не должно превышать 12-14 мм ртутного столба.

Более высокое давление в полости живота сдавливает венозные сосуды и нарушает возврат венозной крови, повышает уровень стояния диафрагмы, которая «поджимает» легкие. Уменьшение объема легких создает значительные трудности для анестезиолога в плане адекватного проведения их искусственной вентиляции и поддержания сердечной функции.

Введение тубусов

Игла Вереша удаляется после достижения необходимого давления, и через этот же кожный разрез в брюшную полость под углом до 60 о вводится главный тубус с помощью помещенного в него троакара (инструмент для прокола брюшной стенки с сохранением герметичности последней). Троакар извлекается, а через тубус в полость живота проводится лапароскоп с подсоединенным к нему световодом (для освещения) и видеокамерой, посредством которой через оптико-волоконное соединение увеличенное изображение передается на экран монитора. Затем в еще двух соответствующих точках делаются кожные размеры такой же длины и таким же образом вводятся дополнительные тубусы, предназначенные для манипуляционных инструментов.

Различные манипуляционные инструменты для лапароскопии

После этого осуществляется ревизия (общий панорамный осмотр) всей брюшной полости, позволяющая выявить наличие в животе гнойного, серозного или геморрагического содержимого, опухолей, спаечного процесса, наслоений фибрина, состояние кишечника и печени.

Затем пациентке наклоном операционного стола придается положение Фовлера (на боку) или Тренделенбурга. Это способствует смещению кишечника и облегчению манипулирования при проведении детального целевого диагностического осмотра органов малого таза.

После проведения диагностического осмотра решается вопрос о выборе дальнейшей тактики, которая может заключаться в:

• осуществлении лапароскопического или лапаротомического оперативного лечения;
• проведении биопсии;
• дренировании брюшной полости;
• завершении лапароскопической диагностики удалением газа и тубусов из полости живота.

На три коротких разреза накладываются косметические швы, которые впоследствии рассасываются самостоятельно. Если наложены не рассасывающиеся швы, их снимают через 7-10 дней. Сформировавшиеся на месте разрезов рубчики со временем становятся практически незаметными.

В случае необходимости диагностическая лапароскопия переводится в лечебную, то есть, проводится хирургическое лечение лапароскопическим методом.

Возможные осложнения

Осложнения при проведении диагностической лапароскопии встречаются крайне редко. Наиболее опасные из них возникают при введении троакаров и введении углекислого газа. К ним относятся:

• массивное кровотечение в результате ранения крупного сосуда передней брюшной стенки, брыжеечных сосудов, аорты или нижней полой вены, внутренней подвздошной артерии или вены;
• газовая эмболия в результате попадания газа в поврежденный сосуд;
• десерозирование (повреждение наружной оболочки) кишечника или его перфорация (прободение стенки);
• пневмоторакс;
• распространенная подкожная эмфизема со смещением средостения или сдавлением его органов.

Послеоперационный период

Шрамы после лапароскопической операции

Отдаленные негативные последствия

Наиболее частые негативные последствия лапароскопии в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах - это спайки, которые могут стать причиной , нарушения функции кишечника и спаечной кишечной непроходимости. Их формирование может происходить в результате травматично проведенных манипуляций при недостаточном опыте хирурга или уже имеющейся патологии в полости живота. Но чаще это зависит от индивидуальных особенностей самого организма женщины.

Еще одним серьезным осложнением в послеоперационном периоде является медленное кровотечение в полость живота из поврежденных мелких сосудов или в результате даже незначительного разрыва капсулы печени, который может возникнуть во время панорамной ревизии брюшной полости. Такое осложнение возникает только в случаях, если повреждения не были замечены и не устранены врачом в процессе операции, что встречается в исключительных случаях.

К другим последствиям, не представляющим собой опасности, относятся гематомы и незначительное количество газа в подкожных тканях в области введения троакаров, которые рассасываются самостоятельно, развитие гнойного воспаления (очень редко) в области ран, формирование послеоперационной грыжи.

Период восстановления

Восстановление после лапароскопии происходит, как правило, быстро и протекает гладко. Активные движения в постели рекомендуются уже в первые часы, а ходьба - через несколько (5-7) часов, в зависимости от самочувствия. Это способствует профилактике развития пареза кишечника (отсутствие перистальтики). Как правило, через 7 часов или на следующий день пациентку выписывают из отделения.

Относительно интенсивная болезненность в животе и поясничной области сохраняется только первые несколько часов после операции и обычно не требует применения обезболивающих средств. К вечеру того же дня и на следующий день возможны субфебрильная (до 37,5 о) температура и сукровичные, а впоследствии слизистые без примеси крови выделения из половых путей. Последние могут сохраняться в среднем до одной, максимум 2-х недель.

Когда и что можно есть после операции?

Как результат последствий наркоза, раздражения брюшины и органов брюшной полости, особенно кишечника, газом и лапароскопическими инструментами у некоторых женщин в первые часы после процедуры, а иногда и на протяжении всего дня могут возникать тошнота, однократная, реже повторная рвота. Возможен также парез кишечника, который иногда сохраняется и на следующий день.

В связи с этим через 2 часа после операции при отсутствии тошноты и рвоты разрешается прием только 2 – 3-х глотков негазированной воды, постепенно добавляя ее прием до необходимого объема к вечеру. На следующий день при отсутствии тошноты и вздутия живота и при наличии активной перистальтики кишечника, что определяется лечащим врачом, можно употреблять обычную негазированную минеральную воду в неограниченном количестве и легко перевариваемые продукты питания.

Если описанные выше симптомы сохраняются на следующий день, пациентке продолжается лечение в условиях стационара. Оно заключается в голодной диете, стимуляции функции кишечника и внутривенном капельном введении растворов с электролитами.

Когда восстановиться цикл?

Очередные месячные после лапароскопии, если она была сделана в первые дни после менструации, как правило, появляются в обычный срок, но при этом кровянистые выделения могут быть значительно обильнее, чем обычно. В некоторых случаях возможна задержка менструации до 7-14 дней. Если же операция проведена позже, то этот день считается первым днем последней менструации.

Можно ли загорать ?

Пребывание под прямыми солнечными лучами не рекомендуется на протяжении 2-3 недель.

Когда можно забеременеть ?

Сроки возможной беременности и попытки ее осуществления ничем не ограничены, но только в том случае, если операция носила исключительно диагностический характер.

Попытки осуществить беременность после лапароскопии, которая проводилась по поводу бесплодия и сопровождалась удалением спаек, рекомендованы через 1 месяц (после очередной менструации) на протяжении всего года. Если же было произведено удаление миомы - не ранее, чем через полгода.

Лапараскопия является малотравматичным, относительно безопасным и с низким риском осложнений, косметически приемлемым и экономически выгодным методом оперативного вмешательства.

Лапароскопия – это малотравматичная хирургическая операция, которая проводится для обследования органов и лечения заболеваний. Отличается коротким, легким реабилитационным периодом. Метод применяется чаще в гинекологии ().

Описание лапароскопии, ее особенности

Что такое лапароскопия? Это обследование или хирургическое вмешательство, исключающие большие разрезы брюшины. Операция делается с помощью медицинского современного аппарата – лапароскопа. Приборы вводятся внутрь брюшной полости через небольшие проколы. Это исключает швы, появление келоидных рубцов, которые характерны для традиционного метода оперативного вмешательства.

Метод снижает риск появления побочных эффектов и осложнений. В отличие от традиционной операции имеет короткий восстановительный период. Хирургические инструменты оснащены микрокамерами с подсветкой, поэтому нужный орган отлично просматривается. Для увеличения информативности брюшина надувается воздухом пневмоперитониума. Перед операцией требуется небольшая подготовка.

Виды лапароскопии

Лапароскопия может быть плановой, с постепенной подготовкой, либо экстренной, когда лечение требуется срочно. Метод разделяется на три основных вида. Они отличаются целью применения:

1. Во время диагностической лапароскопии изнутри осматривается брюшина, ее внутренние органы. Это совершается с помощью манипулятора. Диагностикатребуется, когда точная причина заболеваний иными методами была не выявлена.
2. Оперативная лапароскопия – малотравматичная хирургическая операция. В процессе удаляется патология или делается коррекция (устраняются спайки малого таза). Лапароскопия в гинекологиииспользуется чаще всего.
3. Контрольная диагностиканаправлена на наблюдение за состоянием больного после проведенных ранее операций. В ходе процедуры оценивается эффективность хирургического вмешательства, можно поставить прогноз будущего зачатия.

Трансвагинальная гидролапароскопия

Трансвагинальная гидролапароскопия используется для обследования органов малого таза и его непосредственно. Одновременно проверяется проходимость маточных труб с помощью контрастного вещества. Во время гидролапароскопии делается внутренний наркоз.

У операции есть недостаток – метод строго диагностический, для лечения не подходит. К плюсам относится проверка проходимости маточных труб. Другие методы не дают настолько точной информации.

Показания

Экстренная диагностическая операция назначается при подозрении на гнойно-воспалительные процессы, разрыв кисты или перекручивания ножки яичника, требующие срочного хирургического вмешательства. Осмотр производится при возникновении сильных болей внизу живота, внематочной беременности.

Обычно назначается плановая диагностика или операция. Чаще используется лапароскопия в гинекологии. Показания:

• непроходимость труб;
• эндометриоз;
• утеря спирали;
• бесплодие по неясным причинам;
• полное или частичное удаление матки;
• недержание мочи вследствие стресса;
• удаление спаек в области малого таза;
• надвлагалищное иссечение матки;
• коррекция при опущении половых органов;
• диагностика поликистоза яичников и их лечение;
• иссечение доброкачественных новообразований с частичным или полным удалением матки;
• миома, не поддающаяся обычному лечению;
• подготовкак ЭКО;
• полная или частичная стерилизация с зажимами труб;
• первая степень рака матки;
• отклонения в строении органовмалого таза.

Диагностика помогает определить у женщины причину невозможности забеременеть. В других сферах лапароскопия назначается для удаления аппендикса, грыж, желчного пузыря. Такие операции делаются на желудке, кишечнике, для других органов брюшной полости. Осуществляется лечение почек, мочевого пузыря. Метод применяется для остановки внутреннего кровотечения.

Противопоказания

Противопоказания к лапароскопии различаются по видам запретов. К абсолютным относятся:

• неправильное мозговое кровообращение;
• хронические болезни дыхательной и сердечнососудистой системы;
• рак яичников, труб (исключение – обязательный контроль при химио- или лучевой терапии);
• печеночная недостаточность;
• инфаркт миокарда;
• гемофилия;
• 2-я половина беременности;
• кома;
• астма в стадии обострения;
• инсульт;
• тяжелая степень гипертонии;
• кахексия;
• некоторые заболевания органов дыхания;
• плохая свертываемость крови;
• острая почечная недостаточность.

Невозможность придать больному положение Трендельбурга, когда операционный стол наклоняется так, что голова оказывается на уровне ниже ног. Это запрещается делать при заболеваниях, связанных с сосудами, травмами головного мозга, скользящей грыжи пищевода или диафрагмы.

Относительные противопоказания:

• вынашивание ребенка после16-ти недельного срока;
• разлитой перитонит;
• подозрение на рак придатков;
• шеснадцатинедельная (и старше) миома матки;
• поливалентная аллергия;
• сильные спайки в районе малого таза, возникшие послехирургических операций, воспалений;
• опухоль яичникас минимальным диаметром 14 сантиметров.

Лапароскопия может не проводиться людям с ожирением 3-4 степени, при большом скоплении крови в брюшине (свыше двух литров) или при значительных увеличениях размеров внутренних органов. Операция не назначается при туберкулезе в районе малого таза, эндометриозе тяжелой формы.

Подготовка к лапароскопии

При необходимости экстренной операции измеряется артериальное давление и берется кровь на срочный анализ, резус-фактор. Перед плановой лапароскопией делается:

• кардиограмма;
• флюорография;
• сдается общий анализ урины;
• проверяется кровь на свертываемость;
• биохимия;
• с маточных стенок берется мазок;
• устанавливается группа крови.

При необходимости проводится УЗИ всех органов в области малого таза. Общий анализ крови нужен для определения:

• билирубина;
• сифилиса;
• уровня глюкозы;
• гепатитов;
• СПИДа;
• венерологических заболеваний.

Общие анализы крови и урины, биохимия, проверка на свертываемость сохраняются только 10 дней. Результаты обследования на все гепатиты, ВИЧ, сифилис – 3 месяца. Анализы мазка из влагалища сохраняются 10 дней, кардиограмма – 1 месяц, флюорография – полгода.

После полученных результатов врач определяет возможность проведения лапароскопии, назначает день операции. Чаще она проводится по утрам. Перед лапароскопией у больного выясняется, есть ли аллергия на какие-либо препараты, наркоз. Человек должен сообщить врачу о лечении (если оно проводится в данный период), хронических недугах, употребляемых медикаментах.

При необходимости больному назначаются разжижающие кровь средства. Если операция проводится экстренно, то за пару часов до нее прекращается прием жидкостей, пищи. Промывается кишечник, ставится очищающая клизма.

Диета

За неделю до лапароскопии нужно начать соблюдать диету. За 7 суток до операции из меню исключаются продукты, вызывающие метеоризм (молоко, бобовые, капуста, газированные напитки). В рацион должно включаться нежирное мясо и рыба, каши, сваренные вкрутую яйца.

За 5 суток до операции врач назначает для восстановления пищеварительной системы активированный уголь, ферментативные препараты. За день до лапароскопии питаться рекомендуется только легкой пищей – жидкими кашами, супами-пюре. Ужин отменяется, вечером делается очищающая клизма. В день операции еда, напитки исключаются, мочевой пузырь наполнять нельзя.

Непосредственная подготовка к лапароскопии

Подготовка к лапароскопии начинается с введения наркоза. Это делается внутривенно, чаще всего используется эндотрахеальный. Подготовка делится на этапы:

1. За один час до операциипроводится премедикация. Больному вводятся препараты, предотвращающие возможные негативные реакции после наркоза, улучшающие его течение.
2. В операционной пациенту ставится капельница, электроды монитора для контроля работы сердца, отслеживания уровня гемоглобина.
3. Внутривенно вводится наркоз с релаксантами, расслабляющими мускулатуру. Это позволяет легко завести интубационную трубку, улучшает обзор брюшной полости.

Подготовка завершается подключением больного к искусственному аппарату вентиляции легких, вводом анестетиков.

Проведение лапароскопии

Операция начинается с заполнения брюшной полости углекислым газом. В районе пупка делается небольшой разрез 0,5-1 см, не превышающий диаметр трубки. Верхняя стенка брюшины приподнимается за кожу. Затем вводится медицинсткая игла Вереша, под маленьким наклоном.

В брюшину закачивается 3-4 л углекислого газа. При этом давление не должно быть выше 12-14 мм р. с. Процедура увеличивает объем брюшной полости, появляется свободное место, что улучшает обзор, минимизирует риск травмирования внутренних органов.

Затем игла Вереша удаляется, в это же отверстие вставляется основной тубус с трокаром. Он извлекается после сделанных проколов. Через тубус вводится лапароскоп со световодом и камерой. Изображение внутренней области брюшины, органов появляется на мониторе.

Небольшие отверстия делаются еще в 2-х местах, в них вводятся отдельные тубусы, с их помощью хирург манипулирует инструментами. Сначала осматривается вся брюшная полость, выявляется наличие опухолей, спаек, гнойного содержимого. Проверяется состояние печени и ЖКТ.

Затем хирургический стол наклоняется по методу Тренделенбурга или Фовлера. Это облегчает работу врачей во время операции. После осмотра принимается решение об оперативном лечении, необходимости проведения биопсии, дренирования.

При необходимости выполняется частичное или полное иссечение больных органов, спаек, новообразований. Это делается с помощью инструментов, вводимых через тубусы. После завершения диагностики или операции трубки вынимаются, разрезы зашиваются косметическими швами. Они могут быть рассасывающимися или снимаются через 10 дней.

Проведение трансвагинальной лапароскопии

Во время операции тонкой иглой делается прокол задней стенки влагалища. Через отверстие вводится специальная жидкость. Она способствует расправлению тканей и улучшает обзор. Затем в прокол опускается камера, с помощью которой осматриваются яичники, матка женщины. Проходимость труб определяется с помощью введения контрастного вещества. Оно растекается по органам и потом выходит в брюшину.

Осложнения после лапароскопии

Осложнения после лапароскопии в гинекологии или других сферах – большая редкость. Чаще всего они появляются при введении в брюшину газа и троакаров. Может начаться:

• пневмоторакс;
• газовая эмболия, если газ попал в поврежденный сосуд;
• обширное кровотечение из-за ранения аорты, вен;
• повреждение стенок кишечника, его перфорация.

Последствие лапароскопии брюшной полости – появление спаек. Они становятся причиной бесплодия, нарушают работу кишечника и мешают его проходимости. Появление осложнений происходит при травматично проведенных манипуляциях или вследствие индивидуальных особенностей организма.

Другим последствием лапароскопии может стать медленное кровотечение из небольших сосудов. Их содержимое постепенно заполняет живот. Причиной становятся не устраненные или незамеченные травмы во время проведения лапароскопии. После операции крайне редко могут появиться гематомы, грыжи, гнойное воспаление.

Реабилитационный период

Период реабилитации практически отсутствует. Сразу после проведения лапароскопии нужно активно двигаться в постели, во избежание осложнений. Ходить начинать можно спустя 5-7 часов. Это предотвращает образование пареза кишечника. Женщины выписываются из больницы через 7 часов или на следующие сутки.

Небольшая болезненность в животе и пояснице сохраняется лишь несколько часов после лапароскопии. Обезболивающие препараты не требуются. После проведения лапароскопии операции иногда наблюдается небольшое повышение температуры вечером. Выделения в виде сукровицы или слизи могут наблюдаться еще одну-две недели. Затем они исчезают самостоятельно.

На данный момент лапароскопия – наименее травматический метод проведения операций или диагностики. Чаще обследованию и лечению подвергаются женщины. Риск появления осложнений и тяжелых последствий практически исключается. После операции не остается рубцов, метод отличается малой кровопотерей.

Лапароскопия с каждым годом набирает популярность, и именно этому методу отдают предпочтение врачи разных направлений медицины. Для ее выполнения необходимо современное оборудование, которое позволяет делать точные надрезы и визуально контролировать процесс, чтобы избежать ошибочных действий хирурга.

Безопасной данная методика становится исключительно в руках профессионалов. Они должны не только знать, что такое лапароскопия, но и иметь большой опыт оперирования таким способом. Обучение данной методики требует длительного времени и усердия. Наиболее часто лапароскопия используется гинекологами, но и в других направлениях медицины она также нашла широкое применение.

Области применения

Лапароскопия - это малоинвазивный метод диагностики и хирургического лечения. В процессе ее выполнения все хирургические манипуляции производятся через маленькое (около 10–15 мм) отверстие в брюшной полости с помощью специальных инструментов. А визуализировать происходящее во время процедуры позволяет лапароскоп, который оснащен видеосистемой.

Чаще всего к лапароскопии прибегают при выполнении таких операций:

• удаление желчного пузыря или камней в нем;
• цистэктомия яичника;
• миоэктомия;
• операции на тонком и толстом кишечнике;
• удаление аппендицита;
• резекция желудка;
• удаление пупочной и паховой грыжи;
• цистэктомия печени;
• резекция поджелудочной железы;
• адреналэктомия;
• устранение непроходимости маточных труб;
• устранение варикозного расширения вен семенного канатика;
• хирургические методы лечения ожирения.

С помощью лапароскопического метода возможно выполнять все традиционные операции и при этом сохранять целостность тканей брюшной стенки. Кроме того, лапароскопия используется также в диагностических целях в таких случаях: серьёзное повреждение органов брюшной полости с раздражением брюшины, патологии гепатобилиарной системы , патологии внутренних органов, вызванные травмами.

Перечень пролдолжают излияние крови в полость тела, асцит брюшной полости, гнойное воспаление брюшины, новообразования во внутренних органах. Делают лапароскопию как в плановом порядке, так и в экстренных случаях. Гидросальпинкс – это патология маточных труб, вызванная накоплением транссудата в их просвете.

Лапароскопия – это операция, поэтому риск серьезных осложнений неизбежен

Гинекологическая практика

В гинекологии часто происходит сочетание гистероскопии и лапароскопии, когда необходимо поставить точные диагноз и тут же осуществить ряд терапевтических действий. Так, гистероскопия позволяет провести диагностику, сделать забор материала для проведения гистологического анализа или сразу устранить незначительные дефекты в матке (перегородки или полипы). А лапароскопия, в отличие от первой процедуры, позволяет удалять даже опухоли. Она может полностью заменить полостное хирургическое вмешательство.

Без этих диагностических манипуляций не обойтись, когда женщина обследуется на предмет бесплодия. Если в ходе гистеросальпинографии была подтверждена непроходимость маточных труб, то по показаниям под общим наркозом делается лапароскопия гидросальпинкса. После его удаления шансы успешно забеременеть увеличиваются до 40–70%. Если же потребовалось удаление трубы, то женщина может прибегнуть к ЭКО.

Противопоказания

При всех своих преимуществах лапароскопия имеет ряд абсолютных и относительных противопоказаний. Выполнять такую процедуру категорически нельзя в таких случаях:

• острая кровопотеря;
• разрастание соединительно-тканных тяжей в брюшине;
• гнойные полости на стенках брюшины;
• болевой синдром в животе и выраженный метеоризм;
• послеоперационная грыжа на месте рубца;
• тяжелые сердечно-сосудистые патологии;
• повреждения головного мозга;
• печеночная и почечная недостаточность;
• выраженные патологии дыхательной системы;
• злокачественные образования придатков.

Кроме того, имеется еще ряд ограничений:

• вынашивание ребенка на сроке до 16 недель;
• доброкачественная опухоль из мышечной ткани больших размеров;
• подозрение на онкопатологию органов малого таза;
• острая респираторная инфекция в острой стадии;
• аллергическая реакция на анестетики или другие препараты.

В таких случаях проведение лапароскопии не исключают полностью, но ищут оптимальные варианты для каждого отдельного пациента.

Подготовка к операции

Если рекомендована экстренная лапароскопия, то подготовка ограничивается очищением желудочно-кишечного тракта с помощью клизмы и опорожнением мочевого пузыря. Сдаются самые необходимые анализы - клинический анализ крови и мочи, RW, проверяют сердце на электрокардиограмме и оценивают свертываемость крови на коагулограмме.

Подготовка к запланированной диагностике осуществляется более детально и длительно. В течение 3–4 недель пациента тщательно обследуют. Начинается все со сбора анамнеза, поскольку от него во многом зависит успех операции. Врач должен выяснить такие нюансы: наличие травм, повреждений или перенесенных ранее операций, хронические заболевания и лекарственные препараты, принимаемые на постоянной основе, аллергические реакции на медикаменты.

Затем рекомендуется консультация у специалистов узкого профиля (кардиолог, гинеколог, гастроэнтеролог). Кроме того, проводятся все необходимые лабораторные исследования и при необходимости дополнительные диагностические процедуры (УЗИ, МРТ).

Успешное проведение операции зависит от соблюдения таких правил:

• за 3–5 дня до операции запрещается пить алкоголь;
• в течение 5 дней принимать препараты, снижающие газообразование;
• непосредственно перед операцией очистить кишечник с помощью клизм;
• в день лапароскопии принять душ и сбрить волосы в необходимых местах;
• не позднее чем за 8 часов до операции следует воздержаться от приемов пищи;
• освободить мочевой пузырь за 60 минут до лапароскопии.

Если есть необходимость выполнить экстренную лапароскопию, то месячные не являются противопоказанием для этого. Если операция плановая, то ее можно проводить начиная с 6 дня цикла.

Как правило, на лапароскопию уходит от 30 минут до 1,5 часа

Выполнение лапароскопии

В связи с проведением запланированной операции, пациентов часто волнует то, как проходит лапароскопия, под каким наркозом и сколько заживают швы. Выполнение лапароскопии включает следующие этапы. Наложение пневмоперитонеума - для этих целей применяется игла Вереша. Манипуляция подразумевает нагнетание углекислого газа в брюшную полость для улучшения визуализации и перемещения инструментов.

Введение тубусов: когда в брюшину нагнетается нужное количество газа, игла Вереша извлекается, а в имеющиеся места проколов вставляют полые трубки (тубусы). Введение троакара: как правило, во время проведения лечебной лапароскопии вводят 4 троакара, причем первый вслепую. Они необходимы для дальнейшего введения специальных инструментов (препаровочные зонды, шпатели, зажимы, аспираторы-ирригаторы).

Визуальный осмотр брюшной полости осуществляется с помощью лапароскопа. Изображение передается с камеры на блок управления, а с него видео выводится на экран монитора. После осмотра внутренностей специалисты принимают решение о дальнейшей тактике лечения. В процессе может быть взят биоматериал для дальнейшего исследования. По окончании операции извлекают тубусы, удаляют газ из брюшины и ушивают подкожную клетчатку канала.

Диагностическая лапароскопия выполняется под местной анестезией, лечебная – под общим наркозом. Во многих случаях врачи отдают предпочтение спинальной анестезии, поскольку она не требует погружения пациента в медицинский сон и не приносит существенного вреда организму.

Период реабилитации

Послеоперационный период, как правило, проходит быстро и без выраженных осложнений. Через несколько часов уже можно и даже нужно двигаться. Пить и кушать в привычном количестве можно только через сутки. Выписка из отделения хирургии происходит на следующий день. Болит внизу живота, как правило, только первые 2–3 часа после манипуляций.

У некоторых пациентов незначительно повышается температура (37,0–37,5 °C). Если операция проводилась по гинекологической части, то в течение 1–2 дней могут наблюдаться кровянистые выделения. В первый день пациенты могут столкнуться с расстройством пищеварения, а в последующие дни с нарушением стула (понос или запор).

На фото можно увидеть послеоперационные шрамы

Пациентки, которые так обследовались по причине невозможности завести детей, могут пытаться забеременеть уже спустя месяц после проведения процедуры. Если в процессе была удалена доброкачественная опухоль, то пробовать зачать ребенка можно лишь спустя полгода. Снятие швов после лапароскопии проводится через 7–10 дней. Решает это лечащий врач. Если шов не заживает долго, то срок может увеличиться до одного месяца, и на протяжении всего этого времени за ними следует правильно ухаживать.