Перелом челюсти операция с пластиной. Виды и полная классификация переломов челюсти, а также сколько он заживает? Замедленная консолидация отломков нижней челюсти

Самая распространенная травма лица – это перелом челюсти, да и вообще кости челюсти входят в десятку наиболее часто ломаемых костей человеческого организма. Так же следует отметить, что переломы, чаще всего, случаются на нижней челюсти и бывают они двойными или даже тройным. Это обусловлено подковообразной формой челюсти. Как же помочь человеку, если Вы подозреваете, что у него сломана челюсть, и к кому обращаться за помощью?

Причины и симптомы

Все причины, по которым случается перелом нижней или верхней челюсти можно разделить на несколько групп. Первая группа – это травматические переломы, к ним относятся дорожно-транспортные происшествия, физическое насилие (нападения), падения, спортивные травмы. Вторая группа – патологические переломы, которые возникают вследствие некоторых болезней, таких как, например, остеомиелит, опухоль, то есть тогда, когда кость патологически изменена.

Томография перелома нижней челюсти.

Итак, как узнать, сломана ли у человека челюсть? Выделяют следующие симптомы:

• первые признаки — сильные боли;
• у человека сразу же возникают такие симптомы, как невозможность полностью открыть рот, нарушение речи и прикуса (верхние и нижние зубы не соответствуют друг другу);
• симптомы, связанные исключительно с переломом нижней челюсти – онемение нижней губы и подбородка;
• кроме того, можно обнаружить признаки сильной гематомы под языком, кровотечения в ротовой полости.

Чтобы узнать точный диагноз, врач делает рентген, осматривает лицо, проводит пальпацию челюсти сквозь кожу, проверяет подвижность челюстей и делает несколько простых тестов. Например, доктор может попросить пациента сжать зубы или поместит между зубами пациента плоскую деревянную пластинку, проверяя, сможет ли пациент удержать ее зубами.

Классификация

Как уже было сказано выше, переломы челюсти делятся на травматические и патологические, но кроме этого, существует еще несколько классификаций переломов:

• в зависимости от степени повреждения переломы бывают полные и неполные (трещины, вдавливания);
• линия перелома может быть косой, поперечной и зигзагообразной;
• относительно места удара, переломы могут быть прямыми, то есть находящимися непосредственно в месте удара и непрямые, локализирующиеся на противоположной от удара стороне;
• по количеству отломков переломы делятся на двойные (кость сломана в одном месте), множественные (несколько крупных отломков) и оскольчатые (множество мелких отломков);
• кроме того, перелом может быть как открытый, так и закрытый;
• классификация переломов нижней челюсти: перелом клыков, резцов, венечных отростков, перелом в области угла (по-другому он называется ангулярный перелом нижней челюсти).

Семьдесят процентов всех переломов челюстей приходятся именно на нижнюю челюсть. К слабым местам нижней челюсти относятся зона угла в области третьего моляра и зона ментального отдела в области клыка.

Одиночный перелом бокового отдела нижней челюсти

В данном случае образуется два отломка, причем меньший отломок смещается вверх под действием силы мышц, а больший – вверх и в сторону (перелом со смещением). Часто последствия такой травмы – это потеря чувствительности в подбородке и нижней губе. Лечение начинается с остановки кровотечения (которое, как правило, бывает очень сильным), репонирования костных отломков и закрепление их в нужном положении.

Одиночный перелом нижней челюсти в области угла

Происходит такая травма между третьим большим коренным зубом и вторым моляром. Это так же перелом со смещением: меньший осколок не только смещается вверх, но еще и поворачивается по своей оси (основание угла – наружу, передний край – вовнутрь).

Возможные места перелома нижней челюсти (указаны зигзагом).

Поперечный перелом в области угла

Достаточно редкая травма. Если площадь поперечного сечения сломанной кости достаточно широкая – смещения можно избежать, если же нет – произойдет перелом со смещением, больший из отломков сместится вниз и развернется по своей оси. Чем сильнее изменит свое положение нижний отломок, тем значительнее будут дефекты речи у пациента. Опасность данного вила травмы в том, что в области угла челюсти, между фрагментами сломанной кости нередко попадают мышечные волокна.

Двусторонний перелом нижней челюсти

Происходит разделение кости на три части со смещением средней части вниз, в боковых – вверх и вовнутрь. Двойной перелом нижней челюсти имеет такие последствия, как западение языка, затруднение дыхания.

Верхняя челюсть

К переломам верхней челюсти относится всего тридцать процентов всех челюстных переломов. Происходит такой перелом по одной из линий, описанных Ле Фором. В честь него эти линии и названы:

• лефор один, нижняя линия — направлена от основания грушевидной аперуты к крыловидному отростку клиновидной кости;
• лефор два, средняя линия — проходит через носовые кости, дно глазницы, крыловидный отросток клиновидной кости;
• лефор три, верхняя линия (слабое место верхней челюсти) — проходит через носовые кости и направлена к скуловой дуге.

По своей сути, перелом верхней челюсти – травма очень опасная, ведь она может иметь такие последствия, как остеомиелит, менингит, сотрясение мозга. Чем выше линия перелома верхней челюсти, тем тяжелее состояние пациента и тем больше вероятность возникновения неприятных последствий.

Переломы верхней челюсти делят на три типа, в зависимости от их сложности.

Первый тип

Для первого типа характерен разлом под сводом неба, этот тип сопровождается отломом дна и, довольно часто, переломом носа. Главные симптомы такого перелома – нарушение симметрии лица (отек губ, щек, носа) и кровотечения между губами и зубами.

Второй тип

Оторвана часть верхней челюсти и носовых костей от основания черепа. Линия разлома проходит через стенку глазницы и переносицу. Симптомы такого перелома гораздо более значительные. Это и онемение кожи под глазами, и потеря обоняния, и сильные гематомы под глазами (со стороны внутреннего угла глаз и нижнего века), и чрезмерно обильное слюноотделение, и кровотечения из носа. Кроме того, на рентгене будет отчетливо видны нарушения структуры кости в области переносицы.

Второй тип перелома верхней челюсти.

Третий тип

Полный отрыв верхней челюсти, сопровождаемый переломом основания черепа. Отрыв проходит вместе с костями скулы и носа по внутренней стенке глазницы.

Признаки такой травмы – это нарушение зрения, невозможность нормально открывать рот, существенное нарушение симметрии лица, гематомы вокруг газ (в отличие от предыдущего типа, появляются гематомы не в углах глаз, а, как бы, по форме очков), смещение глазных яблок вниз и аномальное расширение глазной щели.

Лечение

Если у человека сломана челюсть, лечить ее врачи будут в несколько этапов, каждый из которых крайне важен во избежание опасных последствий:

• лечение начинается с обезболивания, анестетики вводятся в место перелома;
• после этого необходима остановка кровотечения, если Вам нужно оказать первую помощь пострадавшему – прижмите кровоточащий сосуд к кости или приложите лёд, доктора же останавливают кровотечение путем накладывания швов или повязок;
• далее следует предотвратить удушье — при двусторонних переломах нижней челюсти язык может запасть вовнутрь, язык нужно аккуратно извлечь из дыхательных путей и удерживать с помощью салфетки или марли;
• важнейший этап в лечение – репозиция обломков — тут используется различное лечение: накладка костных швов с помощью проволок, металлических скоб, пластин, иногда врачи используют особые фиксирующие аппараты, в случае невозможности восстановления кости, хирурги могут применять имплантаты из натуральных или искусственных материалов;
• после репозиции обломков проводится иммобилизация, для этого используют назубные проволочные или пластмассовые шины, либо же обычные тканевые повязки;
• лечение антибиотиками применяется в случае, если перелом открытый, либо же проходящий сквозь лунку зуба — это так же один из важнейших этапов в лечение, ведь через рану в организм могут проникнуть болезнетворные бактерии, которые приведут к травматическому остеомиелиту;
• следующий момент в лечение – это особое питание больного, следует понимать, что с фиксирующей повязкой пациент просто не может принимать твердую пищу, поэтому питание у больного должно быть полужидким или жидким, но при этом, содержащим достаточное количество питательных веществ, правильное питание должно сосчитаться с прохождением курса витаминотерапии;
• и, наконец, заключительный этап в лечение – физиотерапевтические процедуры — это период реабилитации и профилактика возникновения опасных последствий.

Физиотерапия

Поскольку физиотерапия является ключевым моментом в период восстановления здоровья больного, остановимся на ней подробней.

Лечить пациента после оказания необходимой медицинской помощи врачи предлагают следующими методами:

• прикладывания льда на вторые-третьи сутки после лечения;
• УФ-облучения (при сильных болях и нарушении целостности кожи);
• микроволновая терапия при небольших отеках;
• электрическое поле УВЧ (на вторые-третьи сутки для снятия сильного отека и уменьшения болевых ощущений);
• парафинотерапия;
• инфракрасное облучение (на пятые-шестые сутки);
• электрофорез для обезболивания (на протяжение семи-десяти дней);
• массаж воротниковой области (начиная с пятого-шестого дня после перелома).

Кроме основных физиопроцедур, иногда врачи назначают и дополнительные, например, грязелечение, ультразвук, парафиновые аппликации.

Классификация переломов нижней челюсти выделяет разные степени тяжести вреда здоровью. Данная травма - серьезна и опасна, ее обязательно нужно грамотно лечить. Что может спровоцировать перелом? Каковы его симптомы? И какого лечения требует человек с переломом нижней челюсти.

Переломы нижней челюсти – опасная травма, часто сопровождающаяся сотрясением головного мозга. Человек может получить данное повреждение в результате драки, огнестрельного ранения, аварийной ситуации, дорожно-транспортного происшествия.

Данная травма относится к средней степени тяжести вреда здоровью, согласно действующему законодательству.

Наиболее часто в медицинской практике фиксируются неогнестрельные переломы нижней челюсти. В зависимости от причин возникновения, данного вида переломы подразделяют на 2 категории:

1. Травматический - может возникнуть в результате механического воздействия (удара, выстрела). Степень тяжести вреда при нанесении данного повреждения устанавливается после проведения судебно-медицинской экспертизы.
2. Патологический - может быть спровоцирован заболеваниями и поражениями костной ткани (остеомиелит, метастазы, опухолевое новообразование и т.д.).

В зависимости от локализации повреждения выделяется следующая классификация:

1. Ангулярный перелом нижней челюсти - локализуется в области углового участка.
2. Коронарный - фиксируется при поражении венечного отростка.
3. Клыковой - повреждение в области крепления клыков.
4. Метальный - зона перелома приходится на подбородочное отверстие.
5. Резцовый - располагается в области между боковых резцов.
6. Серединный - локализуется между центральными резцами.
7. Шеечный - локализуется в области мыщелкового отростка нижней челюсти.

Выделяют также открытый перелом - сопровождающийся кровотечением, наличием открытой раневой поверхности, и закрытый перелом - без нарушения целостности кожных покровов.

Наиболее тяжелым считается двухсторонний тип перелома, локализованный сразу в двух половинах челюсти.

Кроме того, травматологи подразделяют данную травму на 2 следующие категории:

1. Перелом нижней челюсти со смещением - сопровождается сдвигом костных обломков.
2. Повреждение без сопутствующего смещения - называется неполным переломом.

При данной травме большое внимание уделяется диагностике. Локализация, степень тяжести вреда, влияют на выбор лечебной тактики, реабилитации и сроки восстановления больного.

Как проявляется?

Симптомы перелома нижней челюсти следующие:

• Острые, сильные, ярко выраженные болезненные ощущения;
• Смещение зубного ряда;
• Нарушение прикуса;
• Слюнотечение;
• Нарушение глотательной и жевательной функции;
• Деформация челюстной части лица;
• Снижение показателей чувствительности в области подбородка и губ;
• Затруднение дыхания;
• Нарушение речевой функции;
• Характерный, специфический щелчок в момент получения травмы;
• Кровотечение;
• Отечность;
• Обширные подкожные гематомы;
• Щель, возникающая между зубами.

Двусторонний перелом нижней челюсти сопровождается сильной болью, отдающей в область ушной раковины. Болевой синдром настолько сильный, что человек может потерять сознание, из уха течь кровь. Травма часто сопровождается общей ослабленностью, тошнотой, приступами рвоты и головокружением, что указывает на сопутствующее сотрясение мозга!

Одним из самых типичных признаков является то, что челюсть после перелома щелкает, пострадавшему очень тяжело разговаривать, сглатывать. При появлении подобной симптоматики необходимо грамотно оказать потерпевшему доврачебную помощь и как можно скорее доставить его в лечебное учреждение для проведения диагностики и назначения дальнейшего лечения.

В чем опасность?

Челюстные переломы относятся к категории тяжелых, крайне опасных травматических повреждений. Если своевременно не предпринять соответствующие меры, высока вероятность развития следующих нежелательных осложнений:

• Нагноение;
• Дисфункция жевательных мышц;
• Остеонекроз с сопутствующим отмиранием костной ткани;
• Острый воспалительный процесс;
• Остеомиелит;
• Формирование ложного сустава;
• Невриты лицевого нерва.

Наиболее опасным последствием переломов данного типа считается гнойный процесс, развивающийся в месте перелома в результате инфицирования, что грозит менингитом, воспалением костной ткани.

Кроме того, если вовремя не обратиться к врачу, кость срастается неправильно. В результате этого вникают косметические дефекты, речевые расстройства, сложности с приемом пищи, качество жизни больного значительно снижается. Адекватное, своевременное лечение с последующей реабилитацией позволяет избежать развития большинства осложнений, почти в 90% клинических случаев!

Как помочь?

При переломе нижней челюсти пострадавшему необходимо быстро и грамотно оказать доврачебную помощь.

От скорости и точности ваших действий будет зависеть успешность последующего лечения и риска развития неблагоприятных последствий!

Первым делом следует позаботиться о предупреждении асфиксии и приступов удушья. Если человек находится в бессознательном состоянии, его переворачивают на бок и фиксируют язык, чтобы избежать возможного западания.

Кровотечение останавливают путем передавливания артерии. Раневую поверхность крепко зажимают стерильной марлей или ватным тампоном. Обязательно при переломе челюсти необходима повязка, обеспечивающая иммобилизацию и неподвижность челюстного аппарата. Повязку можно изготовить из любых подручных средств, шарфов, косынок, рукавов одежды и т.д.

Далее, с целью предупреждения развития чрезмерной отечности и образования гематом, к области повреждения прикладывают лед, холодный компресс. Данная травма практически всегда сопровождается сильными болями, велика вероятность впадения пострадавшего в состояние болевого шока. Чтобы не допустить этого, необходимо провести обезболивание. Поскольку больной не имеет возможности нормально глотать, то обезболивающие препараты рекомендуется вводить инъекционным путем!

Особенности лечения

Пациенту с переломом нижней челюсти лечение определяет специалист индивидуально после предварительной диагностики, методы зависят от степени тяжести повреждения. В первую очередь, больному оказывается первая помощь. Специалист обрабатывает раневую поверхность, при необходимости перетягивает крупные сосуды для остановки кровотечения, устанавливает трахейный катетер, с целью облегчения дыхательной функции.

После этого под действием местной анестезии проводится репозиция. В ходе данной операции хирург сопоставляет костные фрагменты в анатомически правильном положении и фиксирует их для предупреждения повторного смещения в процессе сращивания. Фиксация проводится при помощи специальных скоб, металлических пластин или же внеротовых конструкций.

В наиболее тяжелых случаях, проводятся пластические операции, устанавливаются челюстные протезы. После этого проводится шинирование для иммобилизации челюсти на период восстановления. Наложение шины является обязательным мероприятием в случае перелома с сопутствующим смещением!

Пациентам назначается также курс медикаментозной терапии, включающий в себя обезболивающие, антибиотические, противовоспалительные препараты, действие которых позволяет предупредить воспаление и осложнения инфекционного характера. С целью ускоренного восстановления и сращивания кости применяют кальцийсодержащие препараты, иммуномодуляторы, хондропротекторы, витамины группы Д. Продолжительность лечения, в зависимости от тяжести повреждения, составляет от месяца до полугода!

Диетотерапия

Поскольку челюстные переломы всегда сопряжены с нарушениями жевательной и глотательной функции, в период лечения и реабилитации больным необходимо соблюдать определенную диету. На начальных терапевтических этапах пациентов кормят через зонд или специальную соломинку.

После выписки во время реабилитационного периода в рацион больного должны входить следующие блюда:

• Овощные и фруктовые соки;
• Кисломолочная продукция (кефир, сметана, ряженка, йогурты);
• Морс, компот.

Вся пища должна иметь жидкую, пюреобразую консистенцию. Постепенно в меню включают овощные и фруктовые пюре, жидкие каши, протертые супы. При этом важно, чтобы рацион больного был максимально разнообразен и включал в себя все необходимые питательные вещества, в противном случае возможно истощение организма, и процесс выздоровления значительно затянется!

Реабилитационный период

Реабилитация после повреждения нижней челюсти играет важную роль для успешного выздоровления и предупреждения опасных последствий. В первое время важно соблюдать покой и избегать нагрузок на челюстной аппарат, даже говорить лучше, как можно меньше!

В обязательном порядке, уже спустя несколько дней после проведения репозиции назначаются следующие физиотерапевтические процедуры:

• Магнитотерапия;
• УВЧ-терапия;
• Инфракрасное облучение;
• Механотерапия.

Такие процедуры помогут устранить отечность, ускорят процессы формирования костной мозоли и сращивания перелома.

Во избежание инфекционных процессов, больному следует уделять повышенное внимание гигиене ротовой полости. После каждого приема пищи рот необходимо полоскать при помощи антисептических растворов. Зубы рекомендуется чистить очень тщательно и не реже 3 раз на протяжении суток.

Не обойтись и без лечебной гимнастики. Начинают реабилитацию с мимической гимнастики, легкого самомассажа лицевых мышц. После того, как состояние больного несколько стабилизируется, врач предложит ему комплекс упражнений, направленных на разработку жевательных мышц. Все упражнения очень просты в исполнении. Например, очень хорошие результаты дает поочередное сжимание и разжимание челюсти, четкое, артикулированное произношение разных букв и звуков. Подобные занятия для достижения положительных результатов рекомендуется проводить ежедневно, по 2–3 раза на протяжении суток.

Гимнастика позволит в ускоренные сроки разработать мышцы и суставы, в полной мере восстановить речевую и жевательную функцию, предупредить развитие мышечной контрактуры. Средняя продолжительность реабилитационного периода составляет около 2 месяцев, после чего пациент возвращается к привычному жизненному ритму.

Грамотное, своевременное лечение перелома нижней челюсти в сочетании с комплексной реабилитацией, при условии соблюдения врачебных рекомендаций, позволит избежать опасных осложнений, добившись полноценного восстановления всех основных функций челюстного аппарата. Самолечение в данном случае категорически противопоказано, последствия могут быть самыми неблагоприятными - от эстетических дефектов при неправильном сращивании до смертельного исхода, в случае присоединения гнойных, инфекционных процессов.

Под переломом подразумевается нарушение целостности кости в результате действия определенных причин. Среди травм лицевых костей чаще встречается деформация нижней челюсти, причем именно двойные переломы нижней челюсти, а порой и тройные, что обусловлено ее формой.

Механизм возникновения перелома нижней челюсти

Подобная травма характерна для определенного возраста, что обусловлено образом жизни или вредными привычками. Предрасполагающими факторами считаются строение челюсти и употребление алкоголя. Из-за последнего риск ДТП, драк, падений увеличивается в разы. Появление данной травмы связывают с воздействием 2-х факторов:

1. Травматический. Деформация возникает после приложения силы, к примеру, после ДТП, ударов, спортивных травм;
2. Патологический. Эта причина обусловлена изменениями в строении кости из-за наличия патологий: опухолей, остеомиелита.

Все подобные травмы принято делить на 2 типа. Закрытый перелом нижней челюсти проходит без нарушения кожных покровов. Открытый перелом нижней челюсти имеет повреждение слизистых покровов, кожи и считается первично-инфицированной раной.

Признаки и симптомы перелома нижней челюсти

Повреждение костной ткани имеет выраженную симптоматику, что облегчает диагностику и постановку диагноза. Основными признаками подобной травмы являются:

• Боль при пальпации в области перелома;
• Отек лица;
• Кровотечение из-за повреждения сосудов (внутриротовое или наружное);
• Повреждение кожи;
• Асимметрия лица;
• Патологическая подвижность и др.

При переломе нижней челюсти со смещением отломков при пальпации ощущается крепитация, что является главным симптомом повреждения кости. При других видах данной травмы требуется более глубокая диагностика с применением дополнительных аппаратов.

Классификация переломов нижней челюсти

Из-за формы челюсти, перелом ее может возникнуть в любом месте, но наиболее распространенным является перелом угла нижней челюсти. Деформации этой кости имеют свою классификацию, которая в основном разделяет травмы по их локализации, характеру и др.

Перелом отростка нижней челюсти отмечается чаще остальных видов. Альвеолярные травмы появляются в передней части из-за строения и толщины кости в определенных местах. Деформация мыщелковых отростков характеризуется движением челюсти в сторону ее перелома. Двусторонний перелом нижней челюсти характеризуется открытым прикусом и смыканием только жевательных зубов.

Перелом угла происходит из-за разрыва мышц. Срединные травмы определяются легче всего из-за выраженной деформации зубного ряда. Смещаются передние нижние зубы, а также нарушается непрерывность зубного ряда. Но помимо локализации деформаций различают переломы нижней челюсти без смещения и с ним.

Диагностика перелома нижней челюсти

Определение подобной травмы основывается на сборе анамнеза, внеротового, внутриротового исследования, рентгена. Все начинается с визуального осмотра и пальпации. Почти всегда при травме страдает нерв, вызывая онемение нижней губы. На основе этого явления уже можно ставить предварительный диагноз.

Внутриротовое исследование направлено на тщательный осмотр слюны на примесь крови, наличие гематом, целостность слизистой, соотношение челюстей. Далее проводится анализ движения челюсти назад, вперед, в стороны, а также открывание, закрывание рта.

Рентгенологическое исследование дает более точную информацию о деформации кости. Для этого используется несколько типов снимков: ОПГ, КТ или МРТ, которые позволяют определить не только точное место травмы, но и ее тип. При подозрении на патологический процесс, особенно остеомиелит, без снимка не обойтись, т.к. терапия при подобных поражениях изменится.

Методы лечения перелома нижней челюсти

Подобная травма является серьезным поражением кости с возможным кровотечением, шоком, инфицирования раны (при открытом типе), сильной болью. Поэтому первая помощь при деформации заключается в обезболивании пораженного участка и использовании специальной повязки при переломе нижней челюсти. Но это помогает лишь на короткий срок, в течение которого пациент должен быть доставлен в больницу.

Наиболее эффективным является хирургическое лечение – остеосинтез, который бывает нескольких типов:

1. Накостный. Заключается в накладывании пластины на деформацию, для фиксации которой используются винты;
2. Наружный. Через поврежденные кусочки кости перпендикулярно вводятся спицы, закрепляющиеся на специальном аппарате;
3. Внутрикостный. Он проводится с использованием проводника, который вводят в мозговой канал и проводят через место повреждения;
4. Чрескостный. Используются спицы, проволоки, которые вводятся под углом через перелом для закрепления обеих частей кости.

Ранее предпочтение отдавалось применению шин, но из-за большого количества недостатков их используют редко. Сейчас же на первом месте стоит именно остеосинтез, который наиболее эффективен при подобных травмах.

Шинирование при переломе нижней челюсти

Шинирование относится к ортопедическому лечению данных деформаций, которое широко использовалось ранее. Оно заключается в закреплении костей в неподвижном состоянии на определенное время, чаще всего не более 1,5 месяца. Эта процедура проходит под анестезией и представляет собой металлическую конструкцию, закрепляющуюся на зубах.

Но этот вид терапии имеет и много недостатков. Например, невозможность разомкнуть зубы, что сказывается на качестве питания. Кроме того, шина оказывает сильное воздействие на зубы, из-за чего первое время они будут болеть. Невозможна тщательная чистка зубов, что может привести к множественному кариесу. По этим причинам врачи все чаще выбирают операцию нижней челюсти, перелом которой будет заживать быстрее.

Организация питания при переломе нижней челюсти

Восстановление после перелома нижней челюсти занимает долгий период – не меньше 1-2 месяцев. На протяжении этого времени пациент должен получать питание, богатое витаминами, фосфором, цинком, кальцием. Еда должна быть измельченной до состояния пюре, другую пищу употреблять запрещается.

Важно ежедневно употреблять не менее 150 г мяса, его лучше измельчать в блендере. Мясо отваривается, затем перемалывается, эта кашица разбавляется бульоном и подается пациенту. Соблюдать правильное питание важно, т.к. получаемые микроэлементы способствуют быстрому заживлению деформаций.

Последствия и осложнения перелома нижней челюсти

Подобные деформации нередко сопровождаются шоком, кровотечением и инфицированием раны, что может привести к сепсису и летальному исходу. Поэтому при переломе нижней челюсти лечение в домашних условиях запрещается.

Допускается обезболивание, временная иммобилизация челюсти, но лечение должен проводить только врач в условиях стационара. При серьезных и обширных травмах требуется хирургическое вмешательство, которое направлено на полную реконструкцию кости, проводящееся под общим наркозом.

Основными последствиями считаются нарушения прикуса, аномалийное положение зубов, потеря чувствительности, головная боль, тошнота. Возможно развитие остеомиелита и наличие патологий других органов, например, сотрясение мозга. Но при грамотном лечении риск осложнений сводится к минимуму.

Нижняя челюсть - непарная кость черепа, которая образует нижний отдел лицевого скелета. В нижней челюсти различают среднюю, идущую крутой дугой часть, которая называется телом, и две поднимающиеся кверху более уплощенные ветви. Каждая ветвь наверху оканчивается двумя отростками, разделенными полукруглой вырезкой. Передний отросток называется венечным, задний - мыщелковым, или суставным.

Сломанная челюсть - это следствие прямых ударов по лицу, дорожно-транспортных происшествий, спортивных травм. Заключается в повреждении челюстной кости путем нарушения ее целостности.

На рисунке выше представлено схематическое изображение локализации типичных переломов нижней челюсти : 1 — срединный перелом; 2 — подбородочный (ментальный) перелом; 3 — перелом впереди угла челюсти; 4 — перелом позади угла челюсти; 5 — перелом ветви челюсти; 6 — перелом шейки челюсти (мыщелкового отростка).

Если вам сломали челюсть, то симптомы тогда очень разнообразные и различаются в зависимости от травмы и степени ее тяжести. В первую очередь появляется асимметрия лица, отмечается подвижность отломков, нарушается привычный прикус. Особо опасными осложнениями считаются асфиксия, кровотечение, болевой шок.

Переломы чаще наблюдаются в нижней челюсти. Они могут быть одиночными и множественными и обычно происходят в так называемых слабых анатомических зонах (см. рисунок-схему выше). Переломы тела нижней челюсти и пределах зубного ряда, как правило, бывают открытыми, т.е. при незначительном смещении отломков происходит разрыв слизистой оболочки, десны, покрывающей альвеолярную часть.

Симптомы при переломе нижней челюсти

Типичные симптомы перелома нижней челюсти резкая болезненность в месте перелома, деформация кости и подвижность отломков при пальпации, смещение отломков с нарушением прикуса при попытках двигать челюстью. Иногда смещение отломков, обусловленное неравномерным распределением тяги мышц, может быть очень выражено. Особую опасность представляя смещение назад среднего отломка при двусторонних переломах тела челюсти: при этом язык может западать, закрывая вход в гортань, что ведет к асфиксии.

Жалобы пациента при переломе челюсти: больного беспокоит боль в области перелома, которая усиливается при движении челюстей: при жевании, разговоре, жалобы на припухлость лица в области поражения и затруднения при открывании рта.

Диагностика перелома челюсти

Диагноз перелома челюсти уточняют с помощью рентгенографии в двух проекциях. Высокоинформативным методом является ортопантомография (ОПГ). На рентгенограммах перелом челюсти определяется но характерному рисунку щели перелома. Перелом считают открытым, если на рентгенограмме линия перелома проходит через периодонтальную щель (лунку зуба).

Первая помощь при переломе челюстей

С целью предупреждения асфиксии производятся фиксация языка, очистка полости рта от выпавших зубов, инородных тел, съемных зубных протезов. Показано обезболивание, при необходимости — другие противошоковые мероприятия. Осуществляют временную иммобилизацию отломков, нижней челюсти с помощью подручных средств (косынка, шарф, бинт, фиксация эластичным бинтом, и др.), при этом поврежденную челюсти фиксируют к неповрежденной.

В ранние сроки необходимо начать антибиотикотерапию: ципрофлоксацин, аугментин или амоксиклав (500 мг по 1 капсуле 2 раза в день - 7-10 дней), полоскания полости рта антисептическими растворами (отвар ромашки, стоматофит, ротокан), препараты кальция (кальций Д3).

Лечение перелома челюсти в стационаре

В лечебном учреждении при переломах нижней челюсти костные фрагменты устанавливают в правильное положение и фиксируют их.

Фиксация - лечебная иммобилизация. осуществляется чаще всего путем наложения назубных шин из мягкой алюминиевой проволоки или специальных стандартных металлических шин. В большинстве случаев шины накладывают на обе челюсти, привязывая их к зубам лигатурной бронзоалюминиевой проволокой. Наиболее часто используют шины с зацепными петлями. Процедуру проводят под местной анестезией (новокаин, лидокаин, артикаин). С помощью зацепных петель и резиновых колец отломки нижней челюсти фиксируют к верхней, что обеспечивает правильное взаимоотношение зубных рядов на период заживления перелома. Необходимо периодически подтягивать ослабленные лигатуры, чтобы обеспечить жесткую фиксацию шин к зубам.

Больные нуждаются в уходе за полостью рта (удаление пищевых остатков, частое промывание слабыми дезинфицирующими растворами). Им назначают жидкую пищу, разнообразную по составу и калорийную. При затруднении приема пищи больные пользуются поильником с надетой на него широкой резиновой трубкой. Через 4-5 нед. при клинических признаках консолидации перелома шины снимают. В случае отсутствия или при недостаточном количестве зубов на костных фрагментах, а также при необходимости раннего восстановления функции поврежденной челюсти применяют остеосинтез.

Его осуществляют с помощью костного шва, металлических стержней (штифтов) и спиц, привинчиваемых к кости металлических пластин.

В случае правильного совмещения отломков, отсутствии воспаления перелом заживает примерно 1-2 месяца. Шины удаляются после образования на месте повреждения плотной костной мозоли. На окончательную реабилитацию и восстановление всех функций требуется еще дополнительное время. Контроль над ходом заживления производится с помощью периодического рентгенологического обследования.

Осложнения при переломе нижней челюсти

Если перелом открытый, не удален зуб из щели перелома, может произойти нагноение костной раны, при распространении патологического процесса в губчатое вещество кости развивается травматический остеомиелит — гнойно-некротическое воспаление. В процесс быстро вовлекаются здоровые зубы: они становятся чувствительными к прикосновению, подвижными. На поверхности кости появляется разлитой инфильтрат, в окружающих мягких тканях часто развиваются абсцессы, флегмоны. При локализации процесса в боковых отделах тела нижней челюсти (зона иннервации подбородочного нерва) часто нарушается или утрачивается чувствительность половины нижней губы и подбородка вследствие сдавления нерва воспалительным инфильтратом или неврита. Пораженные участки кости некротизируются и подвергаются секвестрации: вокруг погибшего участка кости формируется так называемая секвестральная капсула. Образуются свищи, через которые выделяется гной. Свищи могут открываться в полости рта, на лице, шее. Свободное выделение гноя сопровождается улучшением общего состояния, нарушение оттока приводит к обострению болезни, усилению интоксикации. С ликвидацией воспалительного очага свищи самостоятельно закрываются, иногда образуя втянутые рубцы. Диагноз устанавливают на основании клинической картины, лабораторного и рентгенологического исследований. Рентгенологические признаки остеомиелита выявляются через 8-14 дней от начала заболевания. Вначале отмечается нечеткость рисунка костной ткани, позже — очаги деструкции (секвестральные полости) с секвестром в центре. Лечение при остеомиелите челюсти включает раннее удаление зуба, послужившего источником воспаления, широкое вскрытие инфильтратов и гнойных очагов в надкостнице и окружающих мягких тканях, трепанацию кортикальной пластинки челюсти в области очага некроза (компактотомию), комплекс противовоспалительных мероприятий, обычно применяемых при остеомиелите. Однако это не всегда приводит к купированию процесса, а лишь облегчает его течение. При хроническом остеомиелите лечение оперативное. Для предупреждения патологических переломов уже на ранних стадиях заболевания на челюсти накладывают назубные или наддесневые шины.

Медицинские учреждения лечения переломов челюстей в Красноярске

Верхняя и нижняя челюсть – это части костей лица, которые выполняют функцию прикрепление зубов. Между собой челюсти соединяются при помощи связок и мышц.

Чаще всего травма, получается, по лицу, различных спортивных травм, а также в дорожно-транспортных происшествиях. Сломанная челюсть – это повреждение костей челюсти, преимущественно нижней.

Симптомы перелома челюсти

При переломе нижней челюсти больной не может глотать и пережевывать пищу. При сильной боли может развиться шоковое состояние. Самым опасным осложнением является кровотечения, нарушения дыхания, за счет попадания одного из отломков в гортань, а также болевой шок. При попадании в гортань отломков кости очень быстро наступает асфиксия, которая часто заканчивается летальным исходом.

Нижняя челюсть имеет достаточно сложное строение, и поэтому возникает риск перелома ее в 2-х или более местах. В редких случаях челюсть может полностью отрываться от верхнего скелета, что часто сопровождается разрывами тканей и обильным кровотечением.

Первая помощь при переломе челюсти

При подозрении на перелом челюсти больного следует немедленно уложить, травматизированный участок привести в лежачее положение, провести остановку кровотечения, если оно есть и вывести больного из шокового состояния. При переломе верхней челюсти ее следует зафиксировать к нижней при помощи любых средств, которые находятся под рукой (ремень, косынка, шнурки). Госпитализация в тяжелых случаях проводится в положении лежа, при более легких - сидя.

Лечение перелома челюсти

Лечение проводится в стационаре под наблюдением медперсонала. Отломки костей, при помощи контроля рентгена, сопоставляют между собой и фиксируют шинами. Они помогут обеспечить иммобилизацию. Шины снимаются после полного срастания отломков костей, примерно через месяц.