Бинт после ожогов. Правило наложения повязки и жгута

Любой вид ожога приводит к повреждению кожного покрова или тканей. Раневую поверхность необходимо обезболить и правильно обработать для предотвращения попадания в нее микроорганизмов. Повязки при ожогах с лекарственными препаратами помогут защитить рану и ускорить регенерацию.

В современном лечении ожоговых ран предусмотрено использование специальных повязок, которые обеззараживают, увлажняют, обезболивают рану. Такие перевязочные средства могут иметь различную основу: хлопчатобумажную ткань, пластырь, гидроактивный полимер и другие. Они могут содержать антисептик, анальгетик, регенерирующий препарат или гелеобразующие вещества, позволяющие поддерживать необходимый уровень влаги в поврежденном участке.

Все виды раневых повязок имеют две стороны. Одна из них предназначена для соприкосновения с поврежденной кожей и тканями, поэтому должна быть стерильной. Другая – наружная — лишена лекарственного слоя и служит для удобной фиксации перевязочного материала.

Существует определенный алгоритм, которого необходимо придерживаться, используя лечебные повязки:

1. Сначала необходимо прекратить действие этиологического или патологического фактора. Если на поврежденной поверхности имеется одежда — ее снимают или разрезают, освобождая обожженную руку, ногу, плечо, голень, бедро от дальнейшего воздействия кипятка, горячего масла или химического вещества. Прилипшую часть ткани нельзя отрывать. Ее обрезают ножницами насколько это возможно, а остальное оставляют в ране во избежание дальнейшего травмирования.
2. Теперь нужно охладить поврежденный участок с целью обезболивания, снятия отечности и предотвращения дальнейшего повреждения тканей. Такое мероприятие имеет смысл первые полчаса после травмы. Для охлаждения пораженную часть тела подставляют под проточную холодную воду или погружают на 20 минут. Температура воды не должна быть ниже 15 о С. Параллельно можно применить обезболивающее аптечное средство.
3. Повязка на поврежденное место накладывается таким образом, чтобы ожоговая поверхность была полностью закрыта, но не заходила за пределы раны больше, чем на 2 см по периметру.

После того, как вырезали перевязочный материал согласно площади ожога, снимается защитный слой повязки и прикладывается к телу. Для фиксации можно использовать бинт или пластырь.

При локализации , повязку накладывают на каждый палец отдельно, а затем подвешивают кисть с предплечьем на тканевом отрезе.

На лицо повязка не накладывается, а рана обрабатывается в открытом виде раствором хлоргексидина и покрывается мазевыми препаратами.

Перевязка обожженного участка производится соответственно инструкции применяемого перевязочного средства. Как правило, при ожоговых ранениях, повязка подлежит замене каждые 2-3 суток. При оказании первой помощи пострадавшему не рекомендуется использовать противоожоговые мази, так как они могут повлиять на правильность определения степени травмы.

Виды повязок

Различают несколько разновидностей повязок. Рассмотрим некоторые из них с подробным описанием.

Повязки Банолинд

Повязка от ожогов Бранолинд – современное средство для лечения ожоговых и других ран. Она имеет сетчатое основание из хлопка. Бранолинд представляет собой мазевый перевязочный материал, действующий компонент которого — перуанский бальзам. Лечебная пропитка имеет такие ингредиенты:

• мазь Бранолинд;
• глицерин;
• вазелин;
• цетомакрогол;
• очищенный жир.

В аптеке можно приобрести упаковку Бранолинда с 10 или 30 шт. сетчатых повязок. Также существует возможность купить сетку поштучно. Данное средство показало себя, как отличный способ для защиты от инфицирования, ускорения регенерации, снятия воспаления. Бранолинд широко применяется в хирургии после проведения пересадки кожи для ускоренного роста клеток и беспроблемного приживления ткани.

Преимущество – это гипоаллергенность. Ранозаживляющие компоненты мази не раздражают даже чувствительную кожу.

Опираясь на отзывы потребителей, Бранолинд отлично справляется с незаживающими ранами любой природы. Беременность и период лактации не являются противопоказаниями к использованию. Также ее можно применять детям и подросткам.

Как избежать осложнений и дальнейший уход

Основное осложнение ожогов — развитие ожоговой болезни. Она возникает при поражении более 5-10 % площади всех кожных покровов. Осложнение вызывает комплекс нарушений в функционировании различных систем и органов. Сюда относятся гиповолемия, интоксикация, нарушение кровообращения, тахикардия и др.

Важно своевременное помещение больного с обширным ожогом в специализированное ожоговое отделение. В состоянии шока пациенту специалистами проводится ряд терапевтических мероприятий для устранения боли, нормализации дыхания, предовтращении средечно-сосудистой и почечной недостаточностей.

Еще одним осложнением при ожоге может стать сепсис. Во избежание инфицирования раны проводят регулярную обработку пораженного места антисептическими средствами, совершают перевязку и следят за процессом заживления.

Чтобы избежать ожога следует соблюдать правила техники безопасности, а также беречь детей от возможных источников ожоговых ранений.

Оказание первой помощи пострадавшим с ранениями, переломами, вывихами, повреждениями связок, ушибами, ожогами и прочим становится почти невозможным без своевременного и правильного наложения повязки. Ведь благодаря перевязке предотвращается дополнительное инфицирование раны, а также происходит остановка кровотечения, фиксация переломов и даже начинается лечебное воздействие на ранение.

Медицинские повязки и их виды

Раздел медицины, который изучает правила наложения повязок и жгутов, их виды и способы применения, называется десмургией (с греческого desmos - привязь, повязка и ergon - выполнение, дело).

Согласно определению, повязка - это способ лечения травм и ранений, который заключается в использовании:

• перевязочного материала, который накладывается непосредственно на рану;
• наружной части повязки, которая фиксирует перевязочный материал.

В роли перевязочного материала, в силу разных причин, могут выступать:

• специальные перевязочные пакеты;
• салфетки;
• ватные тампоны;
• марлевые шарики.

Первичная медицинская помощь при травмах

Процесс наложения повязки называется перевязкой. Ее цель заключается в необходимости закрыть рану:

• для профилактики ее дальнейшего заражения;
• чтобы остановить кровотечение;
• чтобы оказать лечебное воздействие.

Общие правила наложения повязок на раны и повреждения:

1. Тщательно вымыть руки с мылом, если такой возможности нет, то следует хотя бы обработать их специальными антисептическими средствами.
2. Если место повреждения - открытая рана, то кожу вокруг нее аккуратно обработать спиртовым раствором, перекисью водорода или йодом.
3. Разместить потерпевшего (пациента) в удобное для него положение (сидячее, лежачее), при этом обеспечивая свободный доступ к поврежденному месту.
4. Стать напротив лица больного, чтобы наблюдать за его реакцией.
5. Начать перевязывать «открытым» бинтом слева направо, от периферии конечностей по направлению к туловищу, то есть снизу вверх, используя две руки.
6. Руку надо перевязывать в согнутом в локте состоянии, а ногу - в выпрямленном.
7. Первые два-три витка (тура) должны быть закрепляющими, для этого бинт плотно оборачивают вокруг самого узкого неповрежденного места.
8. Далее бинтовать следует с равномерным натяжением, без складок.
9. Каждый оборот жгута покрывает предыдущий примерно на треть ширины.
10. Когда травмированный участок большой, одного бинта может не хватить, тогда под конец первого подкладывают начало второго, укрепляя этот момент круговым витком.
11. Закончить перевязку, сделав два-три закрепляющих оборота бинта.
12. В качестве дополнительной фиксации можно разрезать конец бинта на две части, перекрестить их между собой, обвести вокруг повязки и связать крепким узлом.

Основные типы бинтовых повязок

Перед тем как изучить правила наложения бинтовых повязок, следует ознакомиться с видами жгутов и вариантами их использования.

Классификация бинтовых повязок:

1. По виду:

• асептическая сухая;
• антисептическая сухая;
• гипертоническая влажная высыхающая;
• давящая;
• окклюзионная.

2. По способу наложения:

• круговая или спиральная;
• восьмиобразная или крестообразная;
• змеевидная или ползучая;
• колосовидная;
• черепашья повязка: расходящаяся и сходящаяся.

3. По локализации:

• на голову;
• на верхнюю конечность;
• на нижнюю конечность;
• на живот и таз;
• на грудную клетку;
• на шею.

Правила наложения мягких повязок

Бинтовые перевязки актуальны в большинстве случаев травм. Они предотвращают вторичное инфицирование раны и минимизируют неблагоприятное воздействие окружающей среды.

Правила наложения мягкой бинтовой повязки заключаются в следующем:

1. Больного размещают в удобное положение:

• при ранениях головы, шеи, грудной клетки, верхних конечностей - сидячее;
• при травмах живота, тазовой области, верхних отделов бедер - лежачее.

2. Выбирают бинт, согласно типу повреждения.

3. Проводят процесс перебинтовки, используя основные правила наложения повязок.

Если вы сделали перевязку, соблюдая правила наложения стерильных повязок, то компресс будет отвечать следующим критериям:

• полностью покрывать поврежденный участок;
• не препятствовать нормальному крово- и лимфообращению;
• быть комфортным для пациента.

Перевязка головы

Существует несколько типов повязок на голову:

1. «чепец»;

2. простая;

3. «уздечка»;

4. «шапка Гиппократа»;

5. на один глаз;

6. на оба глаза;

7. неаполитанская (на ухо).

В основе правила наложения повязок на голову лежит то, что независимо от типа, перевязка осуществляется бинтами средней ширины - 10 см.

Поскольку при любой травме очень важно вовремя предоставить то при общем повреждении головы рекомендуется наложить наиболее простой вариант повязки - «чепец».

Правила наложения повязки «чепец»:

1. От бинта отрезается кусок длиной около метра, который будет использоваться в качестве завязки.

2. Ее среднюю часть прикладывают к темени.

3. Концы завязки придерживают обеими руками, это может делать либо помощник, либо сам больной, если он находится в сознательном состоянии.

4. Накладывают фиксирующий слой бинта вокруг головы, доходя до завязки.

5. Начинают оборачивать бинт вокруг завязки и дальше, по голове.

6. Дойдя до противоположного конца завязки, бинт снова оборачивают и проводят вокруг черепа немного выше первого слоя.

7. Повторными действиями полностью покрывают бинтом волосистую часть головы.

8. Делая последний тур, конец бинта привязывают к одной из лямок.

9. Лямки завязываются под подбородком.

Перевязки при кровотечениях

Кровотечение - это потеря крови при нарушении целости кровеносных сосудов.

Общие правила наложения повязок при кровотечениях из конечности:

1. Бинт подложить под конечность, немного выше места раны.
2. Приложить пакет со льдом (в идеале).
3. Жгут сильно растянуть.
4. Завязать концы.

Главное правило наложения повязки - жгут размещать поверх одежды или специально подложенной ткани (марля, полотенце, косынка и так далее).

При правильных действиях, кровотечение должно прекратиться, а место под жгутом - побледнеть. Обязательно следует подложить под бинт записку с датой и временем (часы и минуты) перевязки. После оказания первой помощи должно пройти не больше 1,5-2 ч до доставки пострадавшего в больницу, иначе поврежденную конечность не удастся спасти.

Правила наложения давящей повязки

Давящие повязки следует накладывать для уменьшения всех видов наружного кровотечения в местах ушибов, а также для снижения размера отека.

Правила наложения давящей повязки:

1. Прилегающая к ране кожа (около двух-четырех см) обрабатывается антисептиком.
2. Если в ране есть посторонние предметы, то их следует немедленно аккуратно удалить.
3. В качестве перевязочного материала используют уже готовый перевязочный пакет или стерильный ватно-марлевый валик, если такого нет, то подойдут бинт, чистый носовой платок, салфетки.
4. Перевязку фиксируют на ране с помощью бинта, шарфа, косынки.
5. Стараться сделать повязку тугой, но не перетягивающей поврежденное место.

Качественно наложенная давящая повязка должна прекратить кровотечение. Но если она успела все-таки пропитаться кровью, то снимать ее до приезда в больницу не надо. Ее следует просто сверху туго подбинтовать, предварительно подложив под новый бинт еще один марлевый пакет.

Особенности окклюзионной повязки

Окклюзионная повязка накладывается для обеспечения герметичной изоляции поврежденного места с целью предотвратить контакт с водой и воздухом. Применяется при проникающих ранениях.

Правила наложения окклюзионной повязки:

1. Расположить пострадавшего в сидячее положение.
2. Обработать прилегающую к ране кожу антисептическим средством (перекисью водорода, хлоргексидином, спиртом).
3. На рану и прилегающий участок тела радиусом от пяти до десяти см накладывают антисептическую салфетку.
4. Следующим слоем прикладывают водо- и воздухонепроницаемый материал (обязательно стерильной стороной), к примеру, полиэтиленовый пакет, пищевую пленку, прорезиненую ткань, клеенку.
5. Третий слой состоит из ватно-марлевой подушечки, которая играет роль запора.
6. Все слои плотно фиксируют с помощью широкого бинта.

При накладывании повязки следует помнить, что каждый новый слой перевязочного материала должен быть больше предыдущего на 5-10 см.

Конечно, если есть такая возможность, то лучше всего использовать ИПП - который представляется собой бинт с двумя прикрепленными ватно-марлевыми подушечками. Одна из них зафиксирована, а другая свободно по нему передвигается.

Наложение асептической повязки

Асептическая повязка применяется в случаях, когда есть открытая рана и требуется предотвратить попадание в нее загрязнений и посторонних частиц. Для этого требуется не только правильно наложить перевязочный материал, который обязательно должен быть стерильным, но и надежно зафиксировать его.

Правила наложения асептической повязки:

1. Обработать раны специальными антисептическими средствами, но ни в коем случае не использовать для этой цели воду.
2. Приложить непосредственно к травме марлю, размером больше раны на 5 см, предварительно свернутую в несколько слоев.
3. Сверху наложить слой (легко расслаиваемой), который больше марлевого на два-три сантиметра.
4. Плотно зафиксировать перевязочный материал при помощи бинта или медицинского лейкопластыря.

В идеале, лучше пользоваться специальными сухими асептическими повязками. Они состоят из слоя гигроскопического материала, который очень хорошо впитывает кровь и осушивает рану.

Чтобы лучше защитить рану от попадания грязи и инфекции, дополнительно приклейте ватно-марлевую повязку со всех сторон к коже при помощи лейкопластыря. И после этого зафиксируйте все бинтом.

Когда повязка полностью пропитается кровью, ее необходимо аккуратно заменить на новую: полностью или только верхний слой. Если такой возможности нет, например, по причине отсутствия еще одного комплекта стерильного перевязочного материала, то можно рану подбинтовать, предварительно смазав промокшую повязку йодной настойкой.

Наложение шинных перевязок

При оказании первой помощи при переломах главное - обеспечить неподвижность места травмы, в результате уменьшаться болевые ощущения и предотвратиться смещение костных обломков в дальнейшем.

Главные признаки наличия перелома:

• Сильная боль в месте травмы, которая не прекращается на протяжении нескольких часов.
• Болевой шок.
• При закрытом переломе - припухлость, отек, деформация тканей на участке повреждения.
• При открытом переломе - рана, из которой выступают костные отломки.
• Ограниченное движение или полное их отсутствие.

Основные правила наложения повязок при переломах конечностей:

1. Повязка должна быть иммобилизационного типа.
2. При отсутствии испециальных шин можно использовать подручные вещи: палку, трость, небольшие доски, линейку и так далее.
3. Обеспечить неподвижность пострадавшего.
4. Для фиксации перелома использовать две шины, обернутые мягкой тканью или ватой.
5. Наложить шины по сторонам от перелома, они должны захватывать суставы ниже и выше повреждения.
6. Если перелом сопровождается открытой раной и обильным кровотечением, то:

• выше перелома и раны накладывается жгут;
• на рану накладывается повязка;
• по бокам поврежденной конечности накладываются две шины.

Если наложить любого типа повязку неправильно, то вместо оказания первой помощи, можно нанести непоправимый вред здоровью пострадавшего, который может привести к смертельному исходу.

Причиной ожога является воздействие на тело высокой температуры, некоторых видов лучистой энергии (лучи солнца, рентгена, радия), а также ряда химических веществ. Наиболее часто встречаются термические и химические ожоги. Тяжесть их зависит от площади обожженной поверхности и степени ожога. Ожог одной трети поверхности тела опасен для жизни пострадавшего. В зависимости от характера изменений обожженных тканей различают три степени ожога.

Признаками ожога I степени является покраснение обожженных тканей, отечность их и болезненность.

Ожог II степени характеризуется образованием пузырей, наполненных жидкостью.

Для ожога III степени характерны некротические изменения (омертвение) обожженных тканей. В наиболее тяжелых случаях наблюдается обугливание их.

Ожоги I степени опасны лишь при большой площади поражения. Следует учитывать, что изменения, характерные для ожогов I степени, предшествуют образованию пузырей и при ожогах II степени. Поэтому нередко через 10 - 15 минут после ожога отмечается лишь покраснение, позднее же появляются пузыри. Последние при ожогах П степени обычно прорываются, при этом обнажаются глубокие слои кожи, которые очень легко могут быть инфицированы. Еще большая опасность инфицирования обожженных участков тела возникает при ожогах III степени.

Пострадавшие от ожогов нередко впадают в тяжелое состояние. Оно бывает связано с перевозбуждением нервной системы болевыми раздражениями, а также действием образующихся в обожженных тканях токсических веществ. Изменения нервной и сердечно-сосудистой системы могут обусловить развитие тяжелого шока. При этом часто наблюдается состояние общего возбуждения.

Оказывая первую помощь пострадавшему , следует освободить от одежды обожженную поверхность тела (одежду разрезают по шву).

В случаях, когда на пострадавшем горит одежда, нельзя допускать, чтобы обожженный бегал, метался, так как это только усиливает пламя. В этих случаях нужно немедленно сорвать горящую одежду или загасить огонь, накинув на пострадавшего одеяло, пальто, шинель.

При оказании помощи пострадавшему с признаками ожога I степени следует наложить повязку, смоченную винным спиртом, или обработать обожженную поверхность насыщенным раствором марганцовокислого калия. Лечебный эффект указанных средств связан с их дубящим действием, которое в значительной степени предотвращает развитие дальнейших патологических изменений и образование пузырей.

При оказании первой помощи в случае ожога II степени следует осторожно очистить кожу вокруг пузырей винным спиртом и обработать ее раствором марганцовокислого калия. После этого на обожженную поверхность надо наложить асептическую повязку. Вскрывать пузыри при оказании доврачебной помощи нельзя.

При ожогах III степени на обожженную поверхность накладывается асептическая повязка. Если пострадавший подлежит эвакуации, то обожженные конечности должны быть иммобилизованы.

В связи с опасностью инфицирования открытых ран при оказании помощи обожженным необходимо строгое соблюдение асептики. Всем пострадавшим с обширными ожогами, с ожогами нижних конечностей, а также при загрязнении обожженной поверхности тела землей обязательно вводится противостолбнячная сыворотка.

В связи с возможностью развития шока необходимо внимательно наблюдать за общим состоянием обожженных, не допускать охлаждения их, быть очень осторожным при транспортировке. Желательно напоить обожженного сладким горячим чаем.

При химических ожогах следует прежде всего произвести обильное и длительное промывание обожженной поверхности водой.

При ожогах кислотами для нейтрализации кислоты обожженная поверхность смачивается 5% раствором соды, а при ожогах щелочами - борной или 2% уксусной кислотой.

При ожогах фосфором частицы его продолжают гореть в коже (они очень хорошо видны, если ввести пострадавшего в затемненное помещение), в этих случаях следует произвести обильное промывание обожженной поверхности водой, удалить частицы фосфора пинцетом и наложить повязку, смоченную 5% раствором медного купороса.

При ожогах фосфором лица надо учитывать возможность внедрения частиц фосфора в слизистую век и конъюнктиву глаз. В этих случаях, промыв глаза пострадавшего водой, надлежит немедленно доставить его на пункт врачебной медицинской помощи. В повседневной жизни ожоги I и II степени нередко возникают после длительного облучения кожи прямыми лучами солнца. Ожоги от солнечных лучей, захватывая значительную поверхность тела, нередко сопровождаются повышением температуры. При этих ожогах необходимо защитить кожу от дальнейшего действия лучей; рекомендуется смазать обожженную поверхность стерильным жиром. При поражении организма другими видами лучистой энергии необходима врачебная помощь.

В поликлиниках и амбулаториях оказывают первую врачебную помощь больным с тяжелыми термическими ожогами по срочным показаниям и в порядке подготовки к транспортировке в специализированный или хирургический стационар. Обожженные с легкими ожогами I степени, а также ожогами II и IIIА степени площадью до 1 -1,5% подлежат амбулаторному лечению, кроме поражений лица, кистей, стоп, половых органов. Возможно лечение и точечных глубоких ожогов, например от попадания на кожу капли расплавленного металла, горящей смолы.

Если на месте происшествия тяжело обожженному наложена повязка, то снимать ее не следует, ибо это приводит к дополнительной травматизации. Если же повязка сбилась или явно недостаточная, то ее подбинтовывают или заменяют. При доставке больного без повязки вводят промедол (2% раствор 1-2 мл) внутримышечно. Удаляют инородные тела, свободные обрывки эпидермиса, не стремясь к осуществлению туалета самой ожоговой поверхности, которую просто закрывают асептической повязкой. Накладывать какие-либо мази на рану не следует, ибо это затруднит ориентацию и туалет ожоговой поверхности в стационаре. Если ожог по площади очень большой, то закрыть его можно большими марлевыми салфетками или чистой проглаженной простыней.

Показано вводить всем обожженным, иммунизированным против столбняка, 0,5 мл столбнячного анатоксина.

Перед проведением первичного туалета ожоговых ран у пострадавших с легкими ожогами , подлежащих лечению в амбулаторных условиях, с целью обезболивания, кроме наркотических анальгетиков, применяют аппликацию раневой поверхности салфетками, смоченными 1 % раствором новокаина. Через 10 мин салфетки снимают и приступают к туалету ожоговой поверхности. Ожоги I степени, в том числе и после длительного воздействия солнечных лучей, обрабатывают 70% спиртом и смазывают кремом (ланолин, персиковое масло, дистиллированная вода - в равных частях), борным вазелином. Хороший эффект достигается от применения взбалтываемой смеси окиси цинка, талька и глицерина (по 30 г) со 100 мл воды. Повязку можно не накладывать.

Загрязненную кожу, окружающую ожоги II степени , обрабатывают 0,5 % раствором нашатырного спирта, при маслянистых загрязнениях - бензином, затем спиртом. Ожоговую поверхность обрабатывают тампонами, смоченными 0,5% раствором новокаина или раствором фурацилина 1:5000. Удаляют инородные тела, обрывки эпидермиса и другие загрязнения. Невскрытые пузыри надсекают у основания и выпускают экссудат. Эпидермис чаще не удаляют, а оставляют в качестве естественного временного покрытия раневой поверхности. Мелкие пузыри не опорожняют. Затем ожоговую поверхность закрывают повязкой с 5% синтомициновой эмульсией, 0,5% фурацилиновой или другой антисептической мазью. Вместо мазей используют аэрозольное покрытие ожоговой поверхности препаратами «Левовинизоль», «Ливиан» и др.

На пальцах вскрывают лишь большие пузыри. После обработки кожи и ожоговой поверхности, как описано выше, каждый палец бинтуют в отдельности или накладывают отдельные трубчатые бинты № 1, что более удобно. При поверхностных ожогах гипсовую лонгету можно не накладывать, а лишь подвешивать кисть и предплечье на косынке. Состояние повязки контролируют на 2-й день. Если она лежит хорошо и нет признаков нагноения, то повязку оставляют на 7-8 сут. Если же из-за развившегося отека повязка сдавливает ткани или появились признаки нагноения, повязку меняют, производят туалет раневой поверхности, обрабатывают ее перекисью водорода и вновь накладывают повязку с антисептиками. Присохшую повязку отмачивают в тёплом растворе перманганата калия (1:1000). Неосложненные ожоги II степени заживают обычно через 9-12 сут. Активные движения пальцами начинают на 2-й день после ожога.

Ожоги IIIА степени (сохранен сосочковый слой и болевая чувствительность) обрабатывают антисептиками и накладывают мазевые повязки или с фурацилином, как при ожогах II степени. На 2-й день контролируют повязку. Через неделю удаляют ожоговый струп или его остатки при нагноении и лизисе некротических тканей бактериальными ферментами. Затем повязки меняют через 1-2 дня. Заживают ожоги ША степени через 3-4 нед. Эпителизация происходит путем размножения эпителиальных клеток из остатков сохранившихся в глубоких слоях дермы волосяных фолликулов.

Ограниченные (точечные) ожоги IIIБ степени (омертвение всей толщи кожи с потерей чувствительности ожоговой раны) можно лечить оперативно, иссекая через сутки участок некроза в пределах здоровых тканей с наложением на рану первичных швов. Во время новокаиновой анестезии перед операцией в окружающие ткани вводят раствор антибиотиков.

Поверхностные ожоги лица и шеи лечат открытым методом, периодически смазывая ожоговую поверхность синтомициновой эмульсией после предварительного облучения ультрафиолетовыми лучами. Ежедневно производят туалет лица тампонами с мыльной жидкостью (используя детское мыло). Образовавшиеся поверхностные струпы не удаляют. Шелушащиеся корочки после эпителизации снимают с использованием детского крема.

Малая хирургия. В.И. Маслов, 1988

Ожогами называют повреждения тканей организма, возникшие в результате местного воздействия высокой температуры (термические ожоги ), химических веществ (химические ожоги ), электрического тока (электрические ожоги ), ионизирующего излучения (лучевые ожоги ). Термические ожоги вызываются пламенем, горячими жидкостями и паром, воздействием раскаленных предметов. Химические ожоги – действием едких щелочей, крепких растворов кислот, йода, марганцовокислого калия и т.д. Особенностью электрических ожогов является дополнительное поражение электромагнитным полем внутренних органов (электротравма). Лучевые ожоги могут быть вызваны инфракрасным, ультрафиолетовым и ионизирующим излучением, при этом всегда есть и общие изменения в организме (лучевая болезнь).

Тяжесть ожога зависит от глубины и площади поражения тела. По глубине ожоги делятся на четыре степени.

I степень ожогов характеризуется повреждением самого поверхностного слоя кожи (эпидермиса), состоящего из эпителиальных клеток. При этом появляется покраснение кожи, небольшая припухлость, сопровождающаяся болезненностью. Через два-три дня эти явления самостоятельно проходят, и после ожога не остается никаких следов, исключая незначительный зуд и шелушение кожи.

II степень ожогов отличается образованием пузырей с желтоватой жидкостью на фоне покраснения кожи. Пузыри могут образовываться сразу после ожога или спустя некоторое время. Если пузыри лопаются, то обнажается ярко-красная эрозия. Заживление при этой степени происходит обычно к 10-12 дню без образования рубцов.

III степень ожогов характеризуется большей глубиной поражения с омертвением тканей (некроз) и образованием ожогового струпа. Струп представляет собой сухую корку от светло-коричневого до почти черного цвета; при ошпаривании же струп бывает мягким, влажным, белесовато-серого цвета. Выделяют IIIА степень, при которой сохраняются эпителиальные элементы кожи, являющиеся исходным материалом для самостоятельного заживления раны, и IIIБ степень, при которой все слои кожи полностью погибают и образовавшаяся ожоговая рана заживает посредством рубцевания.

IV степень ожогов сопровождается обугливанием кожи и поражением глубжележащих тканей – подкожной жировой клетчатки, мышц и костей.

Ожоги I-IIIА степени считаются поверхностными, а ожоги IIIБ-IV степени – глубокими. Точно определить степень ожога (особенно отличить IIIA от IIIБ степени) можно только в медицинском учреждении при использовании специальных диагностических проб.

Для приблизительного определения площади пораженной поверхности пользуются "правилом ладони": площадь ладони пострадавшего приблизительно равна 1% от площади поверхности его тела. Для взрослых людей критическим состоянием считается тотальный ожог I степени, ожоги II-IIIА степени более 30% поверхности тела (хотя при правильном лечении спасают жизнь и при ожогах более 60%).

Опасен для жизни глубокий ожог 10-15% поверхности тела, а также ожоги лица, верхних дыхательных путей и промежности. При обширных поверхностных ожогах и глубоких ожогах более 10% поверхности тела высока вероятность развития ожогового шока, причинами которого являются сильный болевой синдром и большая потеря жидкости через ожоговую поверхность. Для этого состояния характерно нарастание заторможенности вслед за кратковременной стадией возбуждения, человек зябнет, его мучает жажда, пульс учащается, артериальное давление падает, уменьшается мочеотделение. В особо тяжелых случаях пострадавший теряет сознание, моча становится темно-коричневого цвета. Ожоговый шок является первой стадией ожоговой болезни и всегда представляет опасность для жизни пострадавшего, лечить его можно только в условиях стационара.

Первая помощь при ожогах

В первую очередь необходимо срочно потушить горящую на пострадавшем одежду. Это можно сделать с помощью воды или накрыв пострадавшего плотной тканью, брезентом, курткой, чтобы прекратить доступ кислорода к горящей поверхности. Мечущегося или бегущего человека нужно остановить, так как при движении пламя усиливается. Необходимо немедленно сбросить горящую или тлеющую одежду. Повреждение тканей продолжается еще некоторое время после устранения термического агента, что связано с действием самих обожженных тканей, нагретых до высокой температуры. Поэтому на этом этапе самой необходимой помощью является охлаждение. Оно достигается с помощью холодной воды, льда или снега и поводиться должно в течение 10-15 минут.

Совершенно недопустимо сразу смазывать обожженное место маслом, детским кремом, хозяйственным мылом и т.д., так как при этом вы только замедлите теплоотдачу, а, следовательно, увеличите площадь и глубину поражения.

Облепиховое масло и различные мази используются на более поздних стадиях лечения, т.к. они ускоряют заживление ожогового дефекта. После охлаждения с обожженных частей тела нужно аккуратно срезать одежду, наложить на ожоговую поверхность асептическую повязку (стерильная салфетка, бинт) и отправить пострадавшего в медицинское учреждение. При ожоге паром пострадавшего нужно сразу же облить холодной водой, а затем очень осторожно снять одежду, так как вместе с ней можно "содрать" поврежденную кожу и ткани. Одежду же лучше разрезать ножницами и удалять по частям.

При ожогах первой степени, которые характеризуются только покраснением и болью, достаточно после охлаждения смочить обожженное место водкой, наложение повязки не обязательно. При глубоких и обширных ожогах необходимо дать пострадавшему обезболивающее, укутать, дать теплое питье, желательно – щелочное (минеральную воду или раствор 1/2 чайной ложки соды и 1 чайной ложки поваренной соли на литр воды).

При химических ожогах требуется как можно более обильно промыть ожоговую поверхность водой (лучше проточной) в течение 10-15 мин. Этого нельзя делать лишь при ожоге негашеной известью, которую смывать надо растительным маслом или удалять механическим путем. Необходимо удалить все кусочки извести и затем наложить марлевую повязку. При ожоге кислотой пораженный участок кожи промывают 2% раствором питьевой соды, а при ожоге щелочами – слабым раствором лимонной кислоты. После этого наложите стерильную повязку и отправьте пострадавшего в больницу.

Самые общие сведения о тактике ведения ожоговых больных

Дальнейшее лечение ожогов проводится в медицинском учреждении. Существует несколько методов лечения ожогов, однако здесь мы приведем только самые общие сведения о тактике ведения ожоговых больных. Они могут пригодиться в случае, если до лечебного учреждения сразу добраться будет невозможно. О методах, применимых только в лечебных учреждениях, мы здесь не упоминаем.

Кожа вокруг ожога обрабатывается антисептиком, удаляются инородные тела и отслоившийся эпидермис. Крупные пузыри подрезают у основания и опорожняют. При этом отслоившийся эпидермис не удаляют: он прилипает к раневой поверхности, образуя "биологическую повязку", (не нужно вскрывать пузыри самостоятельно до обращения в медицинское учреждение, т.к. это может привести к инфицированию раны). Далее лечение ожогов проводят закрытым или открытым способом.

Закрытый способ основан на применении повязок с различными лекарственными веществами. При обширных ожогах I степени и ожогах II степени накладывают мазевые повязки. Используют 0,2% фурацилиновую мазь, дермазин (1% крем), левосульфаметакаин, синтомициновую эмульсию, "Олазоль" и др. комбинированные препараты, в состав которых входит, как правило, левомицетин, облепиховое масло и другие вещества, ускоряющие регенерацию тканей (пантотеновая кислота в "Пантеноле"; нафталан, компоненты пчелиного воска и эфирные масла в бальзаме "Спасатель" и т.д). Смена повязок – каждые 2-3 дня. Если же произошло нагноение, мазевые повязки заменяют на влажно-высыхающие с растворами антисептиков (фурацилин, хлоргексидин и др.).

При ожогах IIIА степени необходимо сохранять струп до тех пор, пока он не отторгнется самостоятельно. Поэтому на ожоги с сухим струпом накладывают сухие асептические повязки, а при наличии влажного струпа – влажно-высыхающие. После отторжения струпа на 2-3 неделе и при отсутствии гнойного отделяемого лечение продолжают мазевыми повязками для ускорения заживления. При глубоких ожогах местное лечение направлено на ускорение отторжения омертвевших тканей. Сначала используют влажные повязки с антисептиками, а затем повязки с протеолитическими ферментами и салициловой мазью, которые расплавляют струп и ускоряют очищение раны. Полностью очищенная рана подготовлена к хирургическому этапу лечения – кожной пластике.

При открытом способе лечения повязки не накладываются. Ожоговую поверхность обрабатывают антисептиками с коагулирующими (высушивающими) свойствами (5% раствором марганцовки, спиртовым раствором бриллиантового зеленого и др.) и оставляют открытой для ускорения формирования сухого струпа. Этот метод используется в специальных ожоговых палатах с теплым, сухим стерильным воздухом. Без повязок также лечат обычно ожоги лица, промежности – в тех местах, где повязки наложить проблематично. При этом обожженную поверхность смазывают мазью с антисептиками (синтомициновая, фурацилиновая и др.) 3-4 раза в день.

Еще раз напомню, что лечение ожогов серьезнее I степени должно проводиться если не в стационаре, то хотя бы амбулаторно, под контролем врача.