Начало родов, симптомы, схватки - первые признаки приближения родов. Начало родов - причины, предвестники, признаки

Начало родов (хорошее настроение)
До сих пор не прекращаются споры о том, что действительно следует считать началом родов. Отхождение вод может начаться за несколько дней до того, как начнутся сами роды. Несколько раз я сам был свидетелем того, как отхождение вод останавливалось, и маточный зев, вероятно, закрывался. Оно может начаться за несколько дней до родов, но, тем не менее, это наиболее распространенный из трех признаков родов. Повторные схватки или напряженность матки могут ввести в заблуждение женщин, которые не готовились к родам и очень обеспокоены, если у них начинаются опоясывающие схватки в нижней части живота и продолжаются две, три недели или даже дольше, до тех пор, пока не начнутся роды. Я встречал женщин, которые были в полной уверенности, что они рожали 10-14 дней. Но когда мы обсуждали вместе симптомы их «родовой горячки», обнаруживалось, что реальные роды начинались не более, чем за двенадцать часов. На мой взгляд, о начале родов лучше всего говорят ритмично повторяющиеся с краткими перерывами схватки.
Промежутки между схватками могут колебаться от четверти часа до пяти минут, или даже меньше.
Обычно, когда становится ясно, что роды начались, женщин отправляют в роддом. Женщина, у которой уже есть дети, обычно быстро определяет родовые схватки и не теряет времени, потому что знает, как быстро может развиваться этот процесс под действием расслабления. У женщин, рожающих первого ребенка, времени больше. Обычно я прошу их позвонить мне по телефону, чтобы решить, когда им отправляться в роддом.
Принимающие роды. Поступление в роддом или родильный центр должно стать ярким светлым событием для женщины. Необходимо, чтобы те, кто встречает пациенток, понимали, как важно создать сердечную и доверительную атмосферу. После предварительных процедур женщину помещают в родильную палату, где ее начинают готовить к родам, согласно рекомендациям врача.
Вы должны знать, что эмоциональный стресс - главный враг вашей пациентки. Никогда не говорите, не делайте и не внушайте ничего, что может вызвать беспокойство или страх вмешательства. Следовательно, подумайте, а чего она может бояться? Она может опасаться боли и думать, что это неотъемлемая часть родов. О ее схватках говорят, как о «болях», а как известно, все, что боль - болезненно. Когда же наши медсестры и врачи перестанут употреблять этот отвратительный термин? Это - схватки, а каждая схватка - это усилие, толкающее ребенка к выходу, которое приближает рождение. Каждая последующая схватка может быть сильнее предыдущей, а значит эффективнее. Если же называть это болью, то меняется восприятие - чем интенсивнее, тем сильнее с каждым разом ощущения, тем тяжелее будут происходить роды.
Также роженица может бояться вмешательства, т.е. того, что кто-нибудь помешает ей расслабиться и держать под контролем собственные роды постановкой капельниц, внутривенными вливаниями, внутренними или внешними осмотрами, инъекциями, ограничением движения, невозможностью исполнить те или иные желания и т.д. Страх или эмоциональный стресс - главные враги успешных родов. Даже хорошо подготовленная, ничем не испуганная женщина может оказаться в состоянии эмоционального стресса в результате несогласованных действий обслуживающего персонала и излишнего вмешательства.
Все, что разрушает доверительную и миролюбивую атмосферу вокруг матери, разрушает и нервно-мышечное равновесие родов, блокирует нормальное течение процесса. Персонал может внушить женщине доверие, внимательно относясь к ее нуждам, создавая комфорт, уважительно относясь к ее желанию и стремлению уединиться, подбадривая ее тем, что все у нее получается хорошо. Ей нужно помочь расслабиться во время схваток и предотвратить всяческую грубость и нажим. Все окружающие роженицу, включая ее мужа, должны создать для нее, насколько это возможно, эмоциональный комфорт и поддержку.
Первый период родов (расслабление)
Как можно раньше, сразу же после прибытия моих пациенток в роддом, я посещаю их в палате. И это не беглый осмотр и что-то вроде «Хорошо начали! Продолжайте в том же духе - я скоро буду», а продолжительная беседа в течение часа или даже больше.
Как уже было замечено ранее, чувство радости, ожидания, удовлетворенности и облегчения - естественные эмоциональные реакции женщины на начало родов. Если вы врач или акушерка, то вы должны быть заинтересованы в приподнятом настроении пациентки, поощряйте его и разделяйте. Она почувствует, что вы с ней заодно, и расслабится телом и душой. Затем, когда радужное возбуждение спадет, ей потребуется спокойное уединение.
Нужно иметь в виду, что с виду бодрые и беззаботные женщины могут быть сильно испуганы. Излишний смех между схватками часто указывает на эмоциональную напряженность и в лучшем случае обернется слезами, когда на последующих стадиях родов потребуются настоящие усилия и самоконтроль. Это беспокойство и предчувствия должны быть преодолены при помощи дружелюбного, но настойчивого разъяснения природы чувств, испытываемых женщиной. Во время визита желательно проявлять спокойное дружелюбие, убедительность и твердость.
Если расслабление практиковалось ранее и стало привычным, то его будет легче достигнуть во время первых схваток. Полное расслабление рук, ног, лица, а за ними и сознания - вот секрет спокойных, быстрых родов. Чтобы помочь себе расслабиться, необходимо сделать несколько глубоких вдохов-выдохов, когда матка начнет сокращаться. Глаза должны быть открыты, мышцы лица расслаблены - никаких хмурых взглядов, сдвинутых бровей, закатившихся глаз и сжатых губ. Совершенно не нужно устраивать мимическое представление, это только навредит. Женщины нуждаются в симпатии и проявлении заботы о них, в противном случае возрастает нервно-мышечное напряжение.
Сколько раз врачи слышали: «Все стало намного проще, когда вы пришли.» Но одного присутствия врача или акушерки рядом с роженицей недостаточно. Тот, кто чувствует это, приложит все усилия, чтобы не разочаровать своим невниманием женщину, положившуюся на врачебное и человеческое благоразумие, опыт и знания.
До тех пор, пока ваша пациентка не начнет расслабляться во время схваток, вы должны относиться к ней с особым терпением, за которое вы впоследствии будете сполна вознаграждены. Разговаривайте с ней спокойно и мягко; будьте искренни и дружелюбны, давая советы; еще раз подчеркните значение схваток первого этапа родов: то, что они открывают ребенку выход из матки. Шаг за шагом отверстие родового канала расширяется. Матка должна освободиться, и это происходит само собой, без какой-либо помощи и усилий роженицы. «Представьте себе, - скажите роженице, - что это корабль, идущий заданным курсом, независимо от вас. Не надо спешить - двери сами откроются. Всему свое время. Если торопить события, напрягаться и волноваться, это будет пустой тратой сил. Не надо морщиться и напрягать мышцы лица, так как в ответ напрягутся мышцы матки. Вообще матка поразительно сильна и устойчива, поэтому результатом вашего сопротивления будет боль. Однако если вы сумеете максимально расслабляться, то выход из матки станет намного эластичнее и ощущение дискомфорта во много раз уменьшится».
Женщины часто отмечают, как изменяется начало родов, когда расслабление, наконец, достигнуто. Они должны поддерживать в себе это состояние, так как естественное открытие матки не только более легкое и безболезненное, но и более быстрое. Врач не должен покидать пациентку до тех пор, пока она не достигнет полного расслабления.
Вокруг женщины должна создаваться дружелюбная доверительная атмосфера. Персонал все время должен помнить о том, что у рожающей женщины повышена чувствительность буквально ко всему. Вам не удастся ввести ее в заблуждение, даже если вы захотите. От нее не ускользают ни малейшие нюансы вашего поведения, и она склонна по-своему интерпретировать то, что видит и слышите Во время родов женщины становятся наблюдательнее. Они анализируют не только то, что происходит с ними, но и как окружающие их люди реагируют на каждое событие. Эта острота восприятия не должна оставаться без внимания, ведь каждое ваше слово и движение оценивается. Любые контакты с персоналом, которые могут нарушить состояние мира и покоя женщины, вредны.
Ничто так не раздражает, как шум и невозможность отдохнуть, когда пытаешься расслабиться. Ничто так не изводит, как бессмысленная болтовня, когда все мысли заняты только собственными ощущениями. Посторонний шум, частые хождения, открывания и закрывания дверей, шарканье, частые обращения к пациентке говорят о недостатке элементарной чуткости у персонала. Во время родов женщин также раздражает яркий свет, громкие голоса и приказной тон.
За физическим комфортом пациенток необходимо следить внимательно, но без нарочитости. Им необходимо напомнить, что плодный пузырь, в котором находится ребенок, может лопнуть, и это совершенно нормально.
На первой стадии родов женщине также необходимо правильное питание. Оставляя ее на 10-12 часов без еды, вы совершаете большую ошибку. В это время она проделывает тяжелую физическую работу и, несомненно, нуждается в подкреплении. Горячее или холодное питье, в зависимости от желания пациентки, можно давать в любое время.
Когда шейка матки раскрывается примерно до пяти сантиметров в диаметре, наступает серия новых ощущений, которые также требуют объяснения. Трудность этого этапа отнюдь не в возрастающей физической боли, а в эмоциональном стрессе, которому подвержены сейчас большинство женщин. Они были бы рады расслабиться, но нарастающее напряжение родов препятствует этому.
Это первая эмоциональная угроза в родах. Некоторые женщины, с трудом преодолев этот этап, еще долго находятся в напряжении, не давая себе расслабиться, и тем самым увеличивают состояние собственного дискомфорта. Лучшая помощь в этот момент - ободряющее слово или объяснение происходящего. При помощи персонала и мужа пациентки ее спокойное и уверенное отношение к родам может быть восстановлено. Схватки усиливаются, но в это же время увеличивается и способность к расслаблению.

Что предшествует наступлению родов?

Наступлению родов предшествует появление так называемых предвестников родов.

Что такое предвестники родов ?

Предвестники родов - это признаки близкого их наступления, возникающие за несколько дней до начала родов и проявляющиеся: опусканием дна матки вследствие прижатия предлежащей части плода ко входу в малый таз и уменьшения объема околоплодных вод; отхождением «слизистой пробки»; отсутствием прибавки массы тела; повышением возбудимости мышцы матки и др.

Что такое прелиминарные боли ?

В отличие от предвестников родов, прелиминарные боли ограничены несколькими часами, непосредственно предшествующими началу родовой деятельности, и не должны препятствовать естественным процессам жизнедеятельности (сну, питанию, активности). Клинически прелиминарные боли протекают для беременной почти незаметно: отмечаются нерегулярные безболезненные сокращения матки, которые постепенно становятся более сильными и продолжительными и наконец переходят в схватки.

Прелиминарные боли соответствуют времени формирования родовой доминанты и сопровождаются биологическим «дозреванием» шейки матки. Шейка матки размягчается, занимает центральное положение по проводной оси таза и резко укорачивается (табл. 7.1).

Таблица 7.1

Дифференциальная диагностика родовых схваток и прелиминарных болей

На какие периоды делится родовой акт ?

Родовой акт делится на три периода: первый - период раскрытия, второй - период изгнания плода, третий - последовый период.

Таблица 7.2

Шкала оценки степени «зрелости» шейки матки (Е.Н. Bishop, 19B4)

Как определить «зрелость» шейки матки ?

«Зрелость» шейки матки определяют по пяти признакам.

При влагалищном исследовании определяют консистенцию шейки матки, ее длину, проходимость цервикального канала и расположение шейки матки по отношению к проводной оси таза. Каждый признак оценивают от О до 2 баллов. Суммарная оценка отражает степень «зрелости» шейки матки. Так, при оценке 0-2 балла шейку матки следует считать «незрелой», 3-4 баллов - «недостаточно зрелой», 5-8 баллов - «зрелой» (табл. 7.2).

Как называется беременная , у которой начались роды ?

В родах беременная называется роженицей .

Что такое первый период родов ?

Это та часть родов, которая начинается с появления схваток и заканчивается полным раскрытием маточного зева.

Что такое схватки ?

Схватки - это непроизвольные ритмичные сокращения мышц матки с частотой не реже одной через 10 минут.

Какими свойствами характеризуются схватки ?

Схватки характеризуются четырьмя свойствами: частотой, продолжительностью, силой и болезненностью.

Какова частота схваток ?

В начале родов схватки наступают через каждые 10 мин, а в дальнейшем паузы постепенно сокращаются до 1 -2 мин.

Какова продолжительность схваток ?

Продолжительность схваток в начале родов 10-15 с, в середине родов - 30-40 с, в конце родов - 50-60 с.

Какой силы бывают схватки ?

Схватки бывают слабые, средней силы и сильные.

От чего зависит болезненность схваток ?

Болезненность схваток зависит от их силы, состояния центральной нервной системы, а также от качества подготовки беременной к родам.

Вследствие чего осуществляется раскрытие маточного зева ?

Раскрытие маточного зева осуществляется вследствие сокращения (контракции) и перемещения по отношению друг к другу (ретракции) мышечных волокон тела матки и растяжения (дистракции) шейки и нижнего сегмента матки.

Что такое нижний сегмент матки ?

Нижний сегмент матки - часть перешеечной области тела матки, формирующая родовой канал в первом периоде родов в результате процессов ретракции и дистракции. По мере формирования родового канала на границе верхнего и нижнего сегментов матки образуется борозда, называемая кон - тракционным кольцом .

Как происходит сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева у первородящих ?

У первородящих к началу родов наружный и внутренний зев закрыты. Раскрытие шейки начинается сверху. Сначала раскрывается внутренний зев, шейка матки и шеечный канал несколько укорачиваются. В дальнейшем шейка матки продолжает все больше укорачиваться, а затем и совсем сглаживается, и только ее наружный зев остается закрытым. Затем края наружного зева истончаются, и он начинает раскрываться до тех пор, пока не произойдет его полное раскрытие. В этом случае он определяется как узкая кайма в родовом канале, образовавшемся из слившихся воедино полостей влагалища и матки (рис. 7.1).

Рис. 7.1. Раскрытие шейки матки у первородящих: 1 - наружный зев; 2 - внутренний зев

Как происходит сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева у повторнородящих ?

У повторнородящих в конце беременности весь шеечный канал проходим для одного-двух пальцев (как результат его растяжения при предыдущих родах). Поэтому сглаживание и раскрытие шейки матки на всем протяжении первого периода родов происходит одновременно (рис. 7.2).

Рис. 7.2. Раскрытие шейки матки у повторнородящих: 1 - наружный зев; 2 - внутренний зев

До каких пор происходит раскрытие маточного зева ?

Раскрытие маточного зева происходит до полного открытия, что соответствует 10 см.

Когда происходит отхождение околоплодных вод ?

Отхождение околоплодных вод должно происходить при близком к полному открытии маточного зева.

Что такое «преждевременное излитие околоплодных вод» ?

Излитие околоплодных вод до раскрытия маточного зева на 6-7 см называется преждевременным . При этом излитие околоплодных вод в первом периоде родов до раскрытия 6-7 см называется ранним . Излитие околоплодных вод до начала регулярной родовой деятельности называется дородовым .

Что такое «запоздалое излитие околоплодных вод» ?

Излитие околоплодных вод после полного открытия маточного зева называется запоздалым .

Какие фазы выделяют в течении первого периода родов ?

В течении первого периода родов выделяют две фазы: латентную - от начала схваток до раскрытия маточного зева до 4 см, активную - от 4 см полного открытия. В свою очередь, в активной фазе выделяют время акцелерации, максимальной скорости, и ее замедления (децелерации) (рис. 7.3).

Каков темп раскрытия маточного зева ?

Темп раскрытия маточного зева является важным показателем правильного течения родов. Скорость раскрытия шейки матки в начале родов (латентная фаза) составляет 0,35 см/ч, в активной фазе - 1,5-2 см/ч у первородящих и 2-2,5 см/ч у повторнородящих. Раскрытие маточного зева от 8 до 10 см (фаза замедления) проходит более медленно - 1-1,5 см/ч. Темпы раскрытия маточного зева зависят от сократительной способности миометрия, резистентности шейки матки и их комбинации.

Какова продолжительность первого периода родов ?

Продолжительность первого периода родов у первородящих составляет в среднем от 12 до 14 ч, а у повторнородящих - в два раза меньше.

За чем должен наблюдать врач в первом периоде родов ?

В первом периоде родов врач должен наблюдать за общим

Рис. 7.3. Фазы первого периода родов (динамика раскрытия маточного зева у первородящей)

состоянием роженицы, динамикой родов и сердцебиением плода.

На что нужно обращать особое внимание , оценивая общее

состояние роженицы ?

Особое внимание должно быть обращено на состояние сердечно-сосудистой системы роженицы (окраска кожных покровов, пульс, регулярное измерение артериального давления на обеих руках); необходимо справляться о самочувствии роженицы (усталость, головная боль, головокружение, расстройство зрения, боли в эпигастральной области).

Как наблюдать за динамикой родовой деятельности ?

Для наблюдения за динамикой родовой деятельности применяются наружное акушерское исследование и влагалищное исследование.

В настоящее время широкое распространение получили фетальные мониторы, которые одновременно регистрируют сокращения гладкой мускулатуры матки и основные параметры сердечной деятельности плода (рис. 7.4).

Рис. 7.4. а - фетальный монитор; б - одновременная запись

сокращений матки и сердцебиения плода (кардиотокограмма):

1 - частота сердцебиений плода; 2 -активность матки

Как часто должно проводиться наружное акушерское исследование ?

Наружное акушерское исследование в периоде раскрытия должно проводиться многократно и систематически. Записи в медицинских документах должны производиться не реже, чем каждые 2 ч.

На что нужно обращать внимание при наружном акушерском

исследовании ?

При наружном акушерском исследовании необходимо обращать внимание на форму матки и ее консистенцию во время и вне схватки, на высоту стояния дна матки, состояние кон-тракционного кольца.

Силу и продолжительность схваток можно определять рукой, расположенной в области дна матки, а степень ее рас-

слабления определяют пальпацией. Матка после схватки должна хорошо расслабиться.

Контракционное кольцо при нормальных родах определяется в виде поперечно идущей борозды, которая по мере раскрытия шейки матки поднимается вверх. По высоте стояния контракционного кольца можно предположительно судить о степени раскрытия, а именно: на сколько сантиметров над лоном находится контракционное кольцо, на столько же открыт маточный зев. В конце периода раскрытия контракционное кольцо расположено на 1 О см выше лона (признак Шатца-Унтербергера).

Необходимо также определять положение, позицию, вид и предлежание плода и отношение предлежащей части ко входу в малый таз.

Однако одним наружным акушерским исследованием не всегда возможно получить полное представление о течении родов, поэтому необходимо производить и влагалищное исследование.

Когда производят влагалищное исследование в родах ? Влагалищное исследование в родах должно быть произведено при поступлении роженицы в стационар, сразу же после отхождения вод, а также по показаниям.

Как проводится подготовка к влагалищному исследованию ? Подготовка к влагалищному исследованию требует опорожнения мочевого пузыря и создания асептических условий. Как производится влагалищное исследование ? Влагалищное исследование производится двумя пальцами - указательным и средним. Безымянный палец и мизинец согнуты и прижаты к ладони, а большой палец разогнут и максимально отведен в сторону. Другой рукой акушер широко раздвигает большие и малые половые губы, обнажая преддверие влагалища. Сначала во влагалище вводят средний палец, надавливают им на заднюю стенку влагалища, а затем вводят указательный палец.

На что нужно обращать внимание при влагалищном исследовании ?

При влагалищном исследовании определяют: 1) состояние наружных половых органов и промежности (рубцы, старые разрывы, варикозное расширение вен);

2} состояние влагалища (широкое или узкое, длинное или короткое, нет ли рубцов, перегородок, опухолей) и мышц тазового дна;

3) состояние шейки матки (сохранена, укорочена, сглажена, толщина и податливость ее краев, степень открытия);

4) состояние плодного пузыря - цел, отсутствует; если цел, то выясняют степень его наполнения и напряжения во время и вне схваток;

5) состояние предлежащей части плода, ее положение в малом тазу, швы, роднички и ведущую точку;

6) состояние рельефа костей малого таза (форма мыса и лонного сочленения, выраженность крестцовой ямки, подвижность крестцово-копчикового сочленения и др.), измеряют диагональную конъюгату.

Что такое сегменты головки ?

Сегменты головки - понятие условное, так как эти плоскости существуют лишь в воображении, и относительное, поскольку определяется при каждом вставлении плода.

Что такое большой сегмент головки ?

Большой сегмент головки - это наибольшая ее часть, которая проходит через вход в таз при данном предлежании. При затылочном предлежании головки граница большого ее сегмента будет проходить по линии малого косого размера (рис. 7.5).

Что такое малый сегмент головки ?

Малым сегментом головки называется любая часть головки, расположенная ниже большого сегмента.

Как определяют отношение головки плода к плоскостям малого таза ?

Отношение головки к плоскостям малого таза определяют при помощи 3-го и 4-го приемов наружного акушерского исследования и при влагалищном исследовании.

В каких отношениях к плоскостям таза может быть головка

плода ?

Головка плода может быть в следующих отношениях к плоскостям таза:

1) головка над входом в малый таз. При этой акушерской ситуации головка бывает подвижна или прижата к нему. При 4-м приеме наружного акушерского исследования пальцы рук

могут быть подведены под головку (рис. 7.6). При влагалищном исследовании малый таз свободен, прощупываются безымянные линии, мыс и лонное сочленение. Стреловидный шов находится в поперечном размере, большой и малый роднички на одном уровне;

2) головка малым сегментом во входе в малый таз. При этой акушерской ситуации головка неподвижна, наибольший сегмент ее расположен выше плоскости входа. При наружном акушерском исследовании пальцы обеих рук будут расходиться (рис. 7.7). При влагалищном исследовании к мысу можно подойти только согнутым пальцем. Внутренняя поверхность симфиза и крестцовая впадина свободны. Стреловидный шов - слегка в косом размере;

3) головка большим сегментом во входе в малый таз. При этой акушерской ситуации головка большой своей окружностью находится в плоскости входа в таз. При наружном акушерском исследовании пальцы рук при обратном движении ладоней будут сходиться (рис. 7.8). При влагалищ-

Рис. 7.5. Большой сегмент головки при затылочном предлежании

Рис. 7.6. Головка над входом

в малый таз (пальцы обеих рук могут

быть подведены под головку)

Рис. 7.7. Головка во входе в малый

таз малым сегментом (пальцы обеих рук,

скользящие по головке, расходятся)

Рис. 7.8. Головка во входе в малый таз

большим сегментом (пальцы обеих рук,

скользящие по головке, сходятся)

ном исследовании определяют, что головка прикрывает верхнюю треть лонного сочленения и крестца, мыс недостижим. Малый родничок ниже большого, стреловидный шов - в косом размере;

4) головка б широкой части полости малого таза. При этой акушерской ситуации над лоном прощупывается незначительная часть головки. При влагалищном исследовании определяется, что половина внутренней поверхности лонного сочленения и верхняя половина крестцовой впадины заняты головкой. Прощупываются седалищные ости. Стреловидный шов расположен в косом размере;

5) головка в узкой части полости малого таза. При наружном исследовании головка не определяется. При влагалищном исследовании обнаруживается, что вся внутренняя поверхность лонного сочленения и две трети крестцовой впадины заняты головкой. Седалищные ости не достигаются. Стреловидный шов расположен в косом размере, но уже ближе к прямому;

6) головка в выходе малого таза. При этой акушер-

ской ситуации крестцовая впадина полностью выполнена головкой. Внутренняя поверхность седалищных бугров не определяется. Стреловидный шов стоит в прямом размере выхода (рис. 7.9). шва и родничков в зависимости от места расположения головки показано на рис. 7.10.

Рис. 7.9. Отношение головки к плоскостям малого таза: а - головка над входом в таз; б - головка малым сегментом во входе

в малый таз; в - головка большим сегментом во входе в таз; г - головка в полости малого таза; д - головка в выходе малого таза

Американская школа определяет отношение предлежащей части плода к плоскостям малого таза во время ее продвижения по родовым путям, используя понятие «уровней» малого таза (по Бишопу). Выделяют следующие уровни:

Плоскость, проходящая через седалищные ости, - уровень О (головка плода большим сегментом во входе в малый таз);

Плоскости, расположенные выше уровня О, обозначают соответственно как уровни -1, -2, -3;

Плоскости, расположенные ниже уровня О, обозначают соответственно как уровни +1, +2, +3. При этом уровень +3

Рис. 7.11. Оценка вставления предлежащей части (по Бишопу)

Рис. 7.10. Расположение швов и родничков при затылочном предлежании:

а - головка над входом в малый таз; б - головка в полости малого таза;

в - головка в выходе малого таза

соответствует расположению головки на тазовом дне (рис. 7.11).

Как часто нужно выслушивать сердцебиение плода ?

Сердцебиение плода нужно выслушивать при целом плодном пузыре каждые 15-20 мин, а после отхождения вод - через 5-10 мин.

Какова частота сердцебиения плода ?

Частота сердцебиения плода в норме составляет 120-160 ударов в 1 мин. Учащение сердцебиения, равно как и его уре-жение, является признаками гипоксии плода.

При обнаружении изменений частоты и ритма сердцебиения плода целесообразно провести мониторный контроль, регистрируя специальным прибором (фетальным монитором) влияние сокращений матки на характер сердцебиения плода. Такая запись позволяет значительно точнее оценивать состояние плода в родах, чем обычная аускультация.

За чем еще необходимо следить в первом периоде

родов ?

В первом периоде родов необходимо следить за функцией мочевого пузыря и кишечника, так как их переполнение препятствует нормальному течению родов. Переполнение мочевого пузыря мочой может возникнуть в связи с его атонией или в результате прижатия уретры к симфизу головкой плода. Роженице предлагают мочиться через каждые 2-3 ч, при отсутствии самостоятельного мочеиспускания прибегают к катетеризации. Если первый период родов продолжается больше 12 ч; ставят очистительную клизму.

Какой режим назначают роженице в первом периоде родов ?

Поведение женщины в первом периоде родов должно быть активным. Она должна использовать приемы обезболивания, которым ее обучили на занятиях по психопрофилактической подготовке к родам. Допустимо присутствие на родах мужа и других родственников. Постельный режим рекомендуют при сохраненном плодном пузыре в случаях многоводия, преждевременных родах, тазовом предлежании плода.

Что происходит после полного раскрытия маточного зева ?

После полного раскрытия маточного зева начинается второй период родов - период изгнания, который заканчивается рождением плода. Конец второго периода родов характеризуется появлением потуг.

Что такое потуги ?

Потуги - это синхронные со схватками регулируемые сокращения прямых мышц живота диафрагмы и тазового дна.

Когда начинаются потуги ?

Потуги начинаются тогда, когда предлежащая часть опускается на тазовое дно. В это время предлежащая часть находится в узкой части полости малого таза.

Какова частота и продолжительность потуг ?

Потуги повторяются через каждые 2-3 мин и длятся 50-60 с.

Какова продолжительность второго периода родов ?

Продолжительность второго периода родов составляет не более 2 ч у первородящих и в два раза меньше у повторнородящих.

За чем должен наблюдать врач во втором периоде родов ?

Во втором периоде родов врач должен особенно тщательно наблюдать: 1) за состоянием роженицы; 2) за характером родовой деятельности; 3) за сердцебиением плода - сердцебиение должно выслушиваться после каждой потуги, необходимо также обращать внимание на ритм и звучность тонов сердца плода; 4) за продвижением предлежащей части; 5) за характером выделений из родовых путей.

Почему должно быть усилено наблюдение за роженицей во

втором периоде родов ?

Наблюдение за общим состоянием роженицы должно быть более тщательным, так как в периоде изгнания все органы и системы организма женщины функционируют с повышенной нагрузкой.

Что такое врезывание головки ?

Врезывание головки - это часть родового акта, когда под действием изгоняющих сил головка плода появляется из половой щели, а с окончанием потуги «уходит» во влагалище.

Что такое прорезывание головки ?

Прорезывание головки - это время, когда головка плода после окончания потуги не скрывается в родовом канале.

Что называется акушерским пособием ?

Акушерским пособием в родах при головном предлежании называется совокупность последовательных манипуляций в конце второго периода родов, направленных на содействие физиологическому механизму родов и на предупреждение родового травматизма матери.

Кем оказывается пособие ?

Пособие оказывается акушеркой или врачом.

Какое положение придается роженице при оказании пособия ?

Традиционно роженица лежит на спине, головной конец приподнят, ноги согнуты и разведены и упираются в кровать. Акушерское пособие можно также оказывать в положении роженицы на боку с разведенными бедрами, вертикально, на корточках («мягкие роды»), как это делается в некоторых родовспомогательных учреждениях.

Каковы функции врача во втором периоде родов ?

Основная функция врача - обеспечение проведения родов в асептических условиях с постоянным контролем за состоянием роженицы и плода.

Прием родов в затылочных предлежаниях осуществляется акушеркой. Врач в течение периода изгнания постоянно следит за сердцебиением плода, состоянием родовой деятельности. Он делает назначения медикаментозных средств, выполняет оперативные вмешательства (перинео-, эпизиото-мия).

Все патологические роды, в том числе при тазовых предлежаниях, принимает врач, он производит наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракцию плода и др.

За чем должна наблюдать акушерка ?

Акушерка должна наблюдать:

1) за продвижением головки;

2) за состоянием промежности;

3) за правильностью потуг.

Где находится акушерка ?

Акушерка находится у ножного конца кровати справа от роженицы, при положении роженицы на боку - сзади от нее. Когда приступают к оказанию акушерского пособия ? К оказанию акушерского пособия приступают с момента начала прорезывания головки.

Сколько моментов включает акушерское пособие ? Акушерское пособие включает пять моментов. В чем состоит первый момент ?

Первый момент акушерского пособия - воспрепятствование преждевременному разгибанию головки. Это необходимо для того, чтобы головка рождалась в согнутом положении своей наименьшей окружностью (32 см), проходящей по малому косому размеру (9,5 см).

Как осуществляется первый момент акушерского пособия ? Для осуществления первого момента акушерка кладет ладонь левой руки на лобок так, чтобы ладонные поверхности сомкнутых пальцев располагались на головке и препятствовали ее разгибанию, ни в коем случае не надавливая на головку (рис. 7.12).

В чем состоит второй момент ?

Второй момент акушерского пособия - бережное выведение головки из половой щели вне потуг.

Каким образом осуществляется этот момент акушерского пособия ? Сразу же после окончания потуги большим и указательным пальцами правой руки бережно растягивают вульварное кольцо над прорезывающейся головкой (рис. 7.13).

До каких пор осуществляются два первых момента акушерского пособия ?

Рис. 7.12. Первый момент акушерского

пособия (воспрепятствование преждевременному разгибанию головки)

Рис. 7.13. Второй момент акушерского пособия (бережное выведение головки из половой щели)

Эти два момента осуществляются до тех пор, пока головка не приблизится теменными буграми к половой щели.

В чем заключается третий момент акушерского пособия ?

Третий момент - уменьшение напряжения промежности в период прорезывания и рождения теменных бугров. Акушерка кладет правую руку ладонной поверхностью на промежность так, чтобы четыре пальца располагались в области левой большой половой губы, а отведенный большой палец - в

области правой большой половой губы (рис. 7.14). Расположенные книзу и кнаружи от больших половых губ ткани осторожно оттесняют книзу, уменьшая таким образом напряжение тканей промежности. Благодаря этому улучшается кровоснабжение тканей промежности, снижается возможность разрыва.

Каково назначение четвертого момента ?

Четвертый момент - регулирование потуг.

Почему необходимо

регулировать потуги ?

Это необходимо потому, что при врезывании головки напряжение тканей промежности достигает максимума. Если в этот момент роженица не будет сдерживать потуги, то может произойти травма промежности.

Рис . 7.14. Третий момент акушерского пособия (уменьшение напряжения промежности)

Как осуществляется регулирование потуг ? Регулирование потуг осуществляется следующим образом. Когда головка плода установилась теменными буграми в половой щели, а подзатылочной ямкой - под лонным сочленением, роженицу заставляют глубоко и часто дышать открытым ртом. При таком дыхании тужиться невозможно. В это время акушерка правой рукой осторожно сдвигает промежность над личиком плода кзади, а левой рукой медленно разгибает головку и приподнимает ее кверху. Если в это время будет необходима потуга, роженице предлагают потужиться с достаточной для выведения головки силой.

Каково назначение пятого момента ?

Пятый момент - освобождение плечиков и рождение туловища.

Каким приемом можно содействовать рождению плечиков ? По окончании наружного поворота головки, для того чтобы

помочь рождению плечиков, головку плода захватывают обеими руками и слегка оттягивают кзади до тех пор, пока под лонное сочленение не подойдет переднее плечико. После этого левой рукой захватывают головку так, чтобы ладонь находилась на задней щечке плода. Приподнимая затем головку кпереди, правой рукой осторожно сдвигают промежность с заднего плечика. В результа-

Рис. 7.15. Пятый момент акушерского пособия

(подведение переднего плечика под лонное

сочленение)

те рождается заднее, а затем и переднее плечико (рис. 7.15, 7.16).

Что следует после рождения плечевого пояса ?

После рождения плечевого пояса со стороны спинки в подмышечные впадины вводят указательные пальцы и приподнимают туловище кпереди, в результате без затруднений рождается нижняя часть туловища.

Что происходит после рождения плода ?

После рождения плода наступает последовый период, который продолжается до рождения последа.

Плацента может отделяться 2 способами: 1) если отделение плаценты начинается с центра, то образуется ретропла-центарная гематома, способствущая дальнейшему отделению плаценты. Этот способ получил название центрального (по Шультце); 2) если отделение плаценты начинается с края (по Дункану), то ретроплацентарная гематома не образуется, а с каждой схваткой увеличивается площадь отслойки плаценты (рис. 7.17).

Какова разница в клиническом течении последового периода

при различных способах отделения плаценты ?

При центральном отделении плаценты наружного кровотечения нет, и ретро-плацентарная гематома рождается вместе с последом. При краевом отделении плаценты с самого начала отделения появляются кровяные выделения из половых путей.

Какая кровопотеря

бывает при физиологических родах ?

Верхняя допустимая граница объема физиологической кровопо-тери - 0,5 % от массы тела, или 5 мл на 1 кг.

Рис. 7.16. Пятый момент акушерского пособия (выведение заднего плечика)

Рис. 7.17. Отделение плаценты: а - по Шультце; б - по Дункану

Как долго продолжается третий период родов ?

Последовый период продолжается в среднем 10-15 мин, но не более 30 мин.

Как нужно вести последовый период ?

Последовый период надо вести строго выжидательно при тщательном наблюдении за роженицей. При хорошем состоянии роженицы и отсутствии признаков внутреннего или наружного кровотечения можно ждать самостоятельного отделения и рождения последа в течение 30 мин. Для правильного сокращения матки после рождения плода роженице необходимо катетером выпустить мочу.

Всегда ли отделившаяся плацента рождается сразу ?

В отдельных случаях может произойти задержка отделившейся плаценты. Поэтому необходимо знать признаки, ука-

Рис. 7.18. Признак Кюстнера-Чукалова: а - плацента не отделилась; б - плацента отделилась

зывающие на то, что плацента отделилась от матки и находится в нижнем ее сегменте, в шейке или во влагалище.

Какие известны признаки

отделения плаценты ?

Признак Чукалова-Кюст-нера - при надавливании ребром ладони на матку над лонным сочленением пуповина не втягивается в родовые пути (рис. 7.1 8).

Признак Альфельда - отделившаяся плацента опускается в нижний сегмент матки или влагалище. В связи с этим лигатура или инструмент, наложенные на пуповину при ее перевязке, опускаются (рис. 7.1 9).

Признак Шредера - изменение формы и высоты сто-

Рис. 7.19. Признак Альфельда

яния дна матки. Сразу после рождения плода матка принимает округлую форму и располагается по средней линии. Дно матки находится на уровне пупка. После отделения плаценты матка вытягивается, отклоняется вправо, а дно ее поднимается к правому подреберью (рис. 7.20). В связи с повсеместным введением утеротоничес-ких средств в конце второго, начале третьего периода родов, признак Шредера фиксировать не представляется возможным.

Были предложены и другие признаки отделения плаценты, не нашедшие широкого применения в практике:

признак Довженко - втягивание и опускание пуповины при глубоком дыхании свидетельствуют о том, что плацента не отделилась, и наоборот - отсутствие втягивания пуповины при вдохе свидетельствует об отделении плаценты;

признак Штрассмана - колебательные движения крови в плаценте при поколачивании по матке передаются по пуповине только при неотделившейся плаценте;

признак Клейна - при натуживании или легком отдавли-вании матки книзу пуповина выходит наружу и уже не втягивается обратно, если плацента отделилась.

Все ли признаки отделения плаценты надо проверять ? Для того чтобы установить, что плацента отделилась, достаточно использовать один-два признака.

Рис. 7.20. Высота стояния и форма

матки в последовом периоде:

1 - после рождения плода;

2 - после отделения плаценты (признак

Шредера); 3 - после рождения последа

Что должен делать акушер , если плацента отделилась , но не

родилась ?

Если плацента отделилась, то сразу же приступают к ее выделению - предлагают роженице потужиться. Под действием брюшного пресса отделившаяся плацента обычно легко рождается. Если этот способ оказывается безуспешным, то прибегают к выделению последа наружными приемами.

Какие способы применяют для выделения отделившегося последа ?

Способ Абуладзе - обеими руками захватывают брюшную стенку в продольную складку и предлагают роженице потужиться (рис. 7.21). Отделившийся послед при этом легко рождается благодаря значительному повышению внутрибрюшно-го давления.

Способ Гентера - дно матки приводят к средней линии. Врач становится сбоку от роженицы лицом к ее ногам. Кисти рук, сжатые в кулаки, кладут тыльными поверхностями основных фаланг на дно матки, в область ее углов, и постепенно надавливают на нее в направлении книзу и кнутри (рис. 7.22). При этом способе выделения последа роженица не должна тужиться.

Способ Креде-Лазаревича наиболее травматичен, поэтому к нему прибегают только после безуспешного применения описанных выше способов. Техника выполнения следующая. Матку приводят в срединное положение, легким массажем стараются вызвать ее сокращение и затем дно матки обхватывают рукой так, чтобы большой палец находился на передней стенке матки, ладонь - на дне, а четыре пальца - на

Рис. 7.21. Выделение отделившегося последа по Абуладзе

Рис. 7.22. Выделение отделившегося последа по Гентеру

Рис. 7.23. Выделение отделившегося последа по Креде-Лазаревичу

задней стенке матки. После этого производят выжимание последа - сжимают матку в переднезаднем направлении и одновременно надавливают на ее дно по направлению вниз и вперед вдоль оси таза (рис. 7.23). Как рождается послед ?

Послед обычно рождается целиком, но иногда оболочки, соединенные с плацентой, задерживаются в матке.

Как поступать в таких случаях ?

В таких случаях родившуюся плаценту берут в руки и медленно вращают в одном направлении. При этом происходит скручивание оболочек, способствующее их отслоению от стенок матки и выведению наружу без обрыва. Существует и другой способ выделения оболочек (способ Ген-тера). После рождения плаценты роженице предлагают опереться на ступни и поднять таз. При этом плацента свисает вниз и сво-

ей тяжестью способствует отслоению и выделению оболочек.

Что нужно сделать сразу же после рождения последа ?.

Сразу же после рождения последа необходимо его осмотреть, чтобы убедиться в целости плаценты и оболочек. Плаценту раскладывают на гладком подносе материнской поверхностью вверх и внимательно рассматривают, дольку за долькой. Необходимо тщательно осмотреть края плаценты. Края целой плаценты гладкие и не имеют отходящих от них оборванных сосудов.

Затем осматривают оболочки. Для этого переворачивают послед плодовой стороной кверху и расправляют оболочки, стараясь восстановить плодовместилище. Особенно нужно обращать внимание на наличие оборванных сосудов, что свидетельствует о добавочной дольке, которая осталась в полости матки.

Как называется женщина после рождения последа (после родов )?

После родов женщина называется родильницей .

Что нужно делать после рождения последа ?

В течение 2 ч родильница должна находиться в родильном зале под наблюдением акушерки. Если все обстоит благополучно, родильницу переводят в послеродовое отделение.

Какова общая продолжительность родов ?

Продолжительность родов у первородящих составляет 12-16 ч: первый период - 10-14 ч, второй - до 2-х ч, третий - до 30 мин. У повторнородящих - 6-8 ч: первый период - 5,5-7 ч, второй до одного часа, третий - до 30 минут.

Первый туалет новорожденного

Когда и кто производит первый туалет новорожденного ?

Первый туалет новорожденного производит акушерка в родильном зале сразу после рождения ребенка.

Что нужно для первого туалета новорожденного ?

Для первого туалета новорожденного в родильном доме должны быть заготовлены:

1) комплект стерильного белья, состоящий из байкового одеяла и трех бязевых пеленок;

2) стерильный индивидуальный пакет для обработки новорожденного, содержащий скобку Роговина и щипцы для ее наложения, шелковую лигатуру и марлевую салфетку треугольной формы, сложенную в четыре слоя, зажимы (2 шт.), ножницы, палочки с ватой (2-3 шт.), пипетку, марлевые шарики (4-6 шт.), сантиметровую ленту, манжетки из клеенки для обозначения фамилии, имени, отчества матери, пола ребенка и даты родов (3 шт.);

3) стерильный металлический или эмалированный лоток для приема новорожденного;

4) лотковые весы для взвешивания новорожденного;

5) набор стерильных катетеров и баллонов для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей, аппарат для отсасывания слизи (вакуумный, электроотсос).

Из каких мероприятий складывается туалет новорожденного ? Туалет новорожденного включает:

1) обработку глаз новорожденного;

2) двухмоментное отсечение пуповины и обработку пупо-винного остатка;

3) обработку кожи новорожденного;

4) определение антропометрических данных.

Для чего и как производят обработку глаз новорожденного ?

Обработку глаз новорожденного производят с целью профилактики гонобленнореи тотчас после его рождения до перевязки пуповины. Тщательно вымыв и обработав спиртом руки, акушерка протирает веки ребенка стерильным ватным шариком, затем, слегка оттянув нижнее веко, вводит в конъ-юнктивальный мешок две капли 20% раствора сульфацила натрия. Обработку глаз альбуцидом повторяют через 2 ч в отделении новорожденных. Указанный раствор готовят в аптеке родильного дома и выдают в отделение во флаконах емкостью 10 мл. Срок хранения раствора в отделении не более 2 суток.

Как производят пересечение и обработку пуповинного остатка ?

Обработку пуповинного остатка производят в два этапа.

Первый этап : после рождения ребенка на пуповину накладывают два зажима Кохера на расстоянии 10-12 см от пупочного кольца, между зажимами пуповина пересекается.

Второй этап : после отделения ребенка от матери акушерка вновь моет руки с мылом под струей теплой воды и обрабатывает их антисептическими средствами (раствор диоци-да 1:10 000, раствор муравьиной кислоты 1:10 000). Остаток пуповины протирают салфеткой, смоченной 96° спиртом, и туго отжимают указательным и большим пальцами. Затем в специальные щипцы (Роговина) (рис. 7.24) вкладывают металлическую скобку, между браншами щипцов захватывают остаток пуповины так, чтобы нижний край скобки был расположен на расстоянии 0,5-0,7 см от кожной части пупочного кольца (по максимальному выступу кожи), после чего щипцы смыкают до замыкания затвора. Пуповину отсекают над скобкой и на пуповинный остаток накладывают грушевидную повязку, используя для этого треугольную салфетку. Остаток пуповины может быть также перевязан шелковой нитью.

Перед переводом новорожденного из родильного зала необходимо проверить правильность наложения скобки или лигатуры. При появлении кровяных выделений из пуповинного остатка следует подтянуть лигатуру или туже зажать скобку.

Рис. 7.24. Щипцы и скоба для наложения на пуповину по методу Роговина

С какой целью отсечение пуповины и обработку пуповинного

остатка производят двухмоментно , в два этапа ?

Двухмоментные отсечение пуповины и обработка пуповинного остатка предусмотрены для того, чтобы акушерка после первого этапа обработки пуповины обработала руки асептическим раствором и окончательную обработку пуповины (второй этап) проводила в асептических условиях.

Как производится обработка кожи новорожденного ?

Мягкой марлевой салфеткой, смоченной в стерильном вазелиновом или растительном масле (подсолнечном, оливковом), кожу ребенка очищают от первородной смазки, слизи и крови. В случае сильного загрязнения мекониальными водами ребенка моют под струей проточной воды при температуре воды 37-38°С. Вазелиновое или растительное масло заготавливают и стерилизуют во флаконах емкостью не более 30 мл - однократная доза на одного ребенка.

Кожные складки в области шеи, в подмышечных впадинах и в паховых областях обрабатывают 1% спиртовым раствором йода.

Как производят исследование антропометрических данных ?

Взвешивание новорожденного производят на лотковых медицинских весах. Перед взвешиванием ребенка лоток про-тираютО,2% раствором хлорамина. Ребенка взвешивают завернутым в стерильную пеленку. Чистый вес ребенка определяют путем вычитания веса пеленки из общего веса.

Выберите правильный ответ

31. Раскрытие шейки матки происходит в результате:

Сокращения мышцы матки в области дна

Сокращения мышцы матки в области нижнего сегмента

Дистракции нижнего сегмента матки

Ретракции мышечных волокон матки

Контракции, ретракции и дистракции мышечных волокон матки

32. Структурные изменения шейки матки у первородящих в родах начинаются с:

Области наружного зева

Области внутреннего зева

Раскрытия шейки матки с одновременным ее сглаживанием

33. Структурные изменения шейки матки в родах у повторнородящих начинаются с:

Области наружного зева

Области внутреннего зева

Раскрытия шейки матки с одновременным ее сглаживанием

Сглаживания шейки матки после ее раскрытия

34. Для незрелой шейки матки не характерно:

Мягкая консистенция

Отклонение ее к крестцу

Длина 2–2,5 см

Закрытый цервикальный канал

35. Для зрелой шейки матки не характерно:

Длина 1–1,5 см

Мягкая консистенция

Отклонение ее к лону или крестцу

Свободно проходимый цервикальный канал

36. Скорость раскрытия маточного зева у первородящих:

1 см в час

2 см в час

3 см в час

3 см в 2 ч

37. Скорость раскрытия маточного зева у повторнородящих:

1 см в час

2 см в час

3 см в час

3 см в 2 ч

38. Влагалищное исследование в родах позволяет определить:

Состояние шейки матки и целость плодного пузыря

Динамику раскрытия шейки матки

Характер предлежащей части, особенности вставления головки

Динамику продвижения предлежащей части по родовому каналу

Особенности строения таза

Все перечисленное в п. «а» – «д»

39. В родах необходимо постоянно оценивать:

Жалобы роженицы

Состояние сердечно-сосудистой системы

Активность родовой деятельности и состояние плода

Характер выделений из влагалища

Все перечисленное в п. «а» – «г»

40. Преждевременным отхождением околоплодных вод считают отхождение вод:

До начала схваток

В активной фазе родов

При появлении потуг

41. Ранним отхождением околоплодных вод считают отхождение вод:

До начала схваток

При появлении нерегулярных схваток

При раскрытии шейки матки менее чем на 6 см

При появлении потуг

42. Своевременное отхождение вод должно наступать:

До начала схваток

При появлении нерегулярных схваток

При появлении регулярных схваток

При раскрытии шейки матки менее чем на 6 см

При раскрытии шейки матки более чем на 6 см

43. В первом периоде родов не происходит:

Укорочения и сглаживания шейки матки

Раскрытия шейки матки

Отхождения околоплодных вод

Продвижения плода по родовому каналу

Врезывания предлежащей части плода

Прижатие головки к входу в малый таз

Появление нерегулярных схваток

Появление регулярных схваток

Отхождение околоплодных вод

Появление регулярных схваток, приводящих к укорочению и сглаживанию шейки матки

45. Акушерка приступает к приему родов:

С началом потуг

Со времени полного раскрытия маточного зева

При врезывании головки плода

При прорезывании головки плода

46. При полном раскрытии маточного зева головка плода:

Прижата к входу в таз

Фиксирована малым сегментом во входе в таз

Фиксирована большим сегментом во входе в таз

На тазовом дне

На всех перечисленных уровнях

47. Для создания энергетического фона в родах введение глюкозы и кальция хлорида проводится по схеме:

200 мл 5 % раствора глюкозы и 100 мл 1 % раствора кальция хлорида

300 мл 5 % раствора глюкозы и 200 мл 1 % раствора кальция хлорида

20 мл 40 % раствора глюкозы и 10 мл 10 % раствора кальция хлорида

40 мл 40 % раствора глюкозы и 10 мл 10 % раствора кальция хлорида

48. Оценка состояния плода в родах проводится на основании:

Частоты сердечных сокращений плода

Характера околоплодных вод

Кардиомониторного наблюдения

Функциональных проб и данных УЗИ

Всего перечисленного

49. Тактика ведения третьего периода родов не зависит от:

Длительности родов

Размеров новорожденного

Отягощенности акушерского анамнеза

Состояния новорожденного

Длительности безводного периода

50. Признаки отделения плаценты не включают признак:

Шредера

Альфельда

Чукалова – Кюстнера

51. Признак Шредера проявляется отклонением матки:

Вправо и ниже пупка

Вправо и выше пупка

Влево и ниже пупка

Влево и выше пупка

52. Признак Альфельда проявляется:

Удлинением наружного отрезка пуповины

Втягиванием пуповины во влагалище на вдохе

Уплощением матки и отклонением ее дна вправо

Появлением кровянистых выделений из влагалища

53. Выделение из матки неотделившегося последа проводится методом:

Абуладзе

Гентера

Креде – Лазаревича

Потягивания за пуповину

Ручного отделения и выделения последа

54. Прием Креде – Лазаревича применяется для:

Выделения неотделившегося последа

Выделения отделившегося последа

Отделения плаценты наружным приемом

55. После появления признаков отделения плаценты приступать к выделению отделившегося последа необходимо:

Сразу после появления признаков

Через 5 мин

Через 10 мин

Через 20 мин

Через 30 мин

56. Препарат, наиболее часто применяемый в момент прорезывания головки для профилактики кровотечения в родах:

Окситоцин

Метилэргометрин

Эрготал

Простенон

57. Перинеотомия не проводится с целью профилактики:

Развития гипоксии плода в периоде изгнания

Последового и раннего послеродового кровотечения

Разрыва мышц промежности

Развития ректоцеле и цистоцеле

58. При перинеотомии не рассекаются следующие мышцы тазового дна:

Мышцы наружного слоя

Мочеполовая диафрагма

Мышца, поднимающая задний проход

Мышца, сжимающая заднепроходное отверстие

59. Признаком зрелости новорожденного не является:

Величина отношения массы тела к длине тела

Расположение пупочного кольца

Состояние наружных половых органов

Количество сыровидной смазки

Цианоз кожных покровов

60. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар не включает:

Частоту сердцебиения

Частоту дыхания

Состояние зрачков

Мышечный тонус

Цвет кожных покровов

61. Меконий присутствует у новорожденного в первые:

1–2 дня - 4–5 дней

2–3 дня - 6–7 дней

62. Частота сердцебиения у новорожденного:

80–100 уд/мин

100–120 уд/мин

120–160 уд/мин

160–180 уд/мин

63. Величина гемоглобина у новорожденного:

80–100 г/л - 140–160 г/л

100–120 г/л + 160–180 г/л

120–140 г/л

64. Профилактика офтальмобленореи проводится:

2 % раствором нитрата серебра

3 % раствором нитрата серебра

20 % раствором альбуцид-натрия

30 % раствором альбуцид-натрия

Раствором фурацилина

65. Группу риска по патологическому течению родов составляют беременные:

С отягощенным соматическим и акушерско-гинекологическим анамнезом

При наличии крупного плода, многоводия и многоплодия

С осложненным течением беременности

При наличии рубца на матке

Со всеми перечисленными осложнениями

- 314.50 Кб

Здоровый человек и его окружение.

При длительности менструального цикла 28 дней его следует считать

Нормопонирующим

Антепонирующим

Постпонирующим

Гиперпонирующим

Фарматекс относится к методу контрацепции:

Гормональному;

Химическому;

Барьерному;

Механическому;

Физиологическому.

К гонадотропным гормонам относится:

Вазопрессин.

От 1 кг до 2 кг;

От 2 до 3 кг;

От 3 до 4 кг;

От 4 до 5 кг;

Свыше 5 кг.

В гипоталамусе вырабатываются:

Рилизинг-фактор;

Что такое поперечное положение плода?

Оси плода и матки под прямым углом;

Оси плода и матки совпадают;

Оси плода и матки под острым углом;

Оси плода и матки под тупым углом.

Что такое вид позиции плода?

Отношение спинки плода к ребрам матки; "

Отношение спинки к передней или задней стенки матки;

Отношение головки к ребрам матки;

Отношение спинки к левой стороне матки.

Что такое схватки?

Сокращение мышц тазового дна;

Сокращение мышц брюшного пресса;

Ритмичное сокращение матки;

Сокращение диафрагмы.

Профилактика кровотечения в родах проводится:

Прогестерон;

Окситоцин;

Синестрол;

Сигетин.

Чем проводится профилактика гонобленореи в родах?

Пенициллин;

Фурацилин;

Сульфацил-натрий 20 %;

Сульфацил-натрий 10%.

Метод выделения последа по Абуладзе:

Выжимание последа одной рукой;

Надавливание ребром ладони над лоном;

Взять брюшную стенку в продольную складку;

Давить на дно матки двумя кулаками;

Наложить зажим на пуповину.

Для установления предполагаемого срока родов по последней менструации необходимо:

Прибавить к первому дню последней менструации восемь месяцев

Отнять три месяца и прибавить семь дней

Отнять четыре месяца

Прибавить девять месяцев

Первое шевеление плода первобеременная ощущает в

Восемнадцать недель

Двадцатъ недель

Двадцать две недели

Шестнадцать недель

Третий прием Леопольда определяет

Позицию плода

Положение плода

Предлежащую часть плода

Сердцебиение плода

Предвестники родов

Регулярные, частые схватки

Отхождение околоплодных вод

Ложные схватки

Головная боль

Причиной начала родовой деятельности является

Зрелая шейка матки

Родовая доминанта

Зрелая плацента

Перерастянутая матка

Излитие околоплодных вод

Ложные схватки

Прижатие головки ко входу в малый таз

Появление регулярных схваток и сглаживание шейки матки

Родовые схватки характеризуются

Периодичностью, длительностью, непроизвольностью, болезненностью и силой сокращения

Нерегулярностью и непроизвольностью

Роженица может управлять схватками

Сокращением матки в нижнем сегменте

Во время потуг

Уменьшается внутриматочное давление

Уменьшается внутрибрюшное давление

Повышается внутрибрюшное давление

Расслабляются мышцы брюшного пресса

Основная составляющая плаценты

Жировая ткань

Ворсинка

Соединительная ткань

Мышечная ткань

В состав последа входят

Плацента и оболочки

Хорион и амнион

Плацента, оболочки и пуповина

Оболочки и пуповина

Пузырек, в котором растет и созревает яйцеклетка

Лимфоцит

Фолликул

Эритроцит

Альвеола

Образование, содержащее кровеносные сосуды, соединяющее плод с плацентой

Семенной канатик

Пуповина

Маточные трубы

Гормон желтого тела прогестерон способствует

Сохранению беременности, росту молочных желез

Прерыванию беременности

Развитию яйцеклетки

Созреванию фолликула

Сомнительные признаки беременности

Повышение артериального давления

Извращение вкуса и обоняния

Частые мочеиспускания

Потливость

Иммунологические тесты основаны на выявлении

Гормонов желтого тела

Гормонов гипофиза

Эстрогенов

Хорионического гонадотропина

Масса недоношенного плода (в граммах)

При тазовых предлежаниях сердцебиение выслушивается

Ниже пупка

Выше лона

Выше пупка

На уровне пупка

Искусственный аборт-это прерывание беременности на сроке до

15 недель

12 недель

10 недель

Наружная оболочка матки

Параметрий

Периметрий

Миометрий

Эндометрий

Нормальная флора влагалища

Эпителиальные клетки

Палочки Дедерлейна

Кишечные палочки

В яичниках образуются

Ферменты

Сперматозоиды

Форменные элементы крови

Слизистая маточных труб выстлана эпителием

Многослойным плоским

Мерцательным

Кубическим

Однорядным

Функция яичников:

Выделительная

Эндокринно-гормональная

Защитная

Менструальная

Маточная артерия отходит от

Наружной подвздошной артерии

Внутренней подвздошной артерии

Половой артерии

Важную роль в регуляции менструального цикла играют

Гипоталамо-гипофизарная система

Поджелудочная железа

Щитовидная железа

Паращитовидные железы

Первая менструация у девочек (менархе) в норме начинается в возрасте

Наружные половые органы:

Влагалище

Маточные трубы

Молочные железы

Пространство между малыми половыми губами называется

Мочеполовая диафрагма

Промежность

Девственная плева

Половая щель

Увлажнение входа во влагалище при половом возбуждении происходит за счет

Пропотевания кровеносных сосудов

Бартолиновых желез

Маточного секрета

Парауретральных желез

Внутренние половые органы

Мочевой пузырь

Влагалище

Тазовая клетчатка

Во влагалище в норме среда

Нейтральная

Слабощелочная

Щелочная

Парный трубчатый орган яйцевод - это

Семявыносящие протоки

Слуховые трубы

Мочеточники

Маточные трубы

Слизистая оболочка матки

Эндотелий

Миометрий

Эндометрий

Параметрий

Функция матки

Менструальная

Секреторная

Выделительная

Защитная

ЯРКО-КРОВЯНИСТЫЕ ЛОХИИ ПОСЛЕ РОДОВ ПРИ НОРМАЛЬНОМ ТЕЧЕНИИ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА БЫВАЮТ

ВНУТРЕННИЙ ЗЕВ ШЕЙКИ МАТКИ ФОРМИРУЕТСЯ

На 3 день

Через 10 дней

Через 3 недели

Через месяц.

ШЕЙКА ПОЛНОСТЬЮ СФОРМИРОВАНА ПОСЛЕ РОДОВ

На 3 день

Через неделю

Через 3 недели

Через 2 месяца.

1,5-2 месяца.

ПОВЫШЕНИЮ ЛАКТАЦИИ СПОСОБСТВУЕТ

Парлодел

Бромкриптин

Синестрол

ПОСЛЕРОДОВЫЙ ДЕКРЕТНЫЙ ОТПУСК ПРИ ОТСУТСТВИИ ОСЛОЖНЕНИЙ

У ЗДОРОВОЙ РОДИЛЬНИЦЫ ДНО МАТКИ НА 3 СУТКИ ПОСЛЕ РОДОВ

На уровне пупка

На 1 поперечный палец ниже пупка

На 3 поперечных пальца ниже пупка

На 1 поперечный палец выше лобка.

ДНО МАТКИ СКРЫВАЕТСЯ ЗА ЛОБКОМ У ЗДОРОВОЙ РОДИЛЬНИЦЫ

На 4 сутки

На 7 сутки 5

На 11 сутки

Через месяц.

СОКРАТИТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ МИОМЕТРИЯ СТИМУЛИРУЕТСЯ УВЕЛИЧЕНИЕМ ВЫРАБОТКИ

Простогландинов

Прогестерона

Пролактина

Партусистена.

Излитие околоплодных вод

Прижатие головки ко входу в малый таз

Укорочение шейки

Появление регулярных схваток и сглаживание шейки.

У ПЕРВОРОДЯЩЕЙ ЖЕНЩИНЫ В РОДАХ

Сначала идет раскрытие наружного зева

Сначала идет раскрытие внутреннего зева

Укорочение и раскрытие шейки идет одновременно

Сначала идет раскрытие шейки, а потом её укорочение.

ВТОРАЯ ФАЗА ПЕРИОДА РАСКРЫТИЯ НАЗЫВАЕТСЯ

Латентной

Активной

Транзиторной

Прелиминарной.

ТИП СОКРАЩЕНИЯ, КОТОРЫЙ БОЛЕЕ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ ТЕЛА МАТКИ

Дистракция

Ретракция

Контракция

При прорезывании теменных бугров

При наружном повороте головки

После рождения головки

При положительных признаках отделения последа.

ВЕРХНЯЯ ГРАНИЦА ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ КРОВОПОТЕРИ В РОДАХ ПРИ МАСЕЕ ТЕЛА 80 КГ

0,5 %от массы тела

0,6% от массы тела

1% от массы тела

5% от массы тела.

ОСМОТР РОДОВЫХ ПУТЕЙ ПОСЛЕ РОДОВ ПРОВОДИТСЯ

Только женщинам из группы риска

Только первородящим "

Только повторнородящим

Всем родившим через естественные родовые пути.

ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДАТЫ РОДОВ ПО ФОРМУЛЕ НЕГЕЛЕ НУЖНО ОТ ДАТЫ НАЧАЛА ПО¬СЛЕДНИХ МЕСЯЧНЫХ ОТНЯТЬ

2 месяца и прибавить 7-10 дней

3 месяца и прибавить 7-10 дней.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ НОРМАЛЬНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

ДОРОДОВЫЙ ДЕКРЕТНЫЙ ОТПУСК ВЫДАЕТСЯ С

12 недель

20 недель

30 недель

32 недель.

ПОВТОРНОРОДЯЩИЕ ЖЕНЩИНЫ НАЧИНАЮТ ОЩУЩАТЬ ШЕВЕЛЕНИЕ ПЛОДА ЧАЩЕ ВСЕГО НАЧИНАЯ С

12 недель.

18 недель

22 недель.

СРОК БЕРЕМЕННОСТИ, ПРИ КОТОРОМ ДНО МАТКИ НАХОДИТСЯ НА СЕРЕДИНЕ РАССТОЯНИЯ МЕЖДУ ПУПКОМ И ЛОБКОМ

12 недель

14 недель

16 недель

20 недель.

СРОК БЕРЕМЕННОСТИ, ПРИ КОТОРОМ ДНО МАТКИ НАХОДИТСЯ НА СЕРЕДИНЕ РАССТОЯНИЯ МЕЖДУ ПУПКОМ И МЕЧЕВИДНЫМ ОТРОСТКОМ

20 недель

24 недели

32 недели.

38 недель.

ОТНОШЕНИЕ СПИНКИ ПЛОДА КПЕРЕДИ ИЛИ КЗАДИ НАЗЫВАЕТСЯ

Предлежание

Положением

Позицией

ТРЕТИЙ ПРИЕМ ЛЕОПОЛЬДА-ЛЕВИЦКОГО ПОЗВОЛЯЕТ ВЫЯВИТЬ

Положение плода

Предлежание плода

Позицию плода

Вид позиции.

ДОСТОВЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ БЕРЕМЕННОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ

Увеличение матки

Задержка месячных

Увеличение молочных желез

Выслушивание сердцебиения плода.

Укажите среднюю нормальную продолжительность родов у первородящих:

10-12 часов

18-20 часов

Укажите среднюю нормальную продолжительность родов у повторнородя¬щих:

Какие процессы являются нетипичными для периода раскрытия нормальных родов?

Регулярные схватки.

Прогрессирующее раскрытие шейки матки.

Регулярные потуги

Указать наиболее травматичный способ выделения плаценты:

По Абуладзе

По Гентеру

По Креде-Лазаревичу

По Шредеру

Что не характерно для биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания?

Максимальное сгибание головки.

Внутренний поворот головки.

Разгибание головки.

Длительное стояние головки

Укажите величину физиологической кровопотери в родах:

До 0,5% массы тела

1,0% массы тела

Послеродовые выделения

Сыворотка крови

Форменные элементы крови

В течение послеродового периода нужно уделять особое внимание

Профилактике мастита

Профилактике кариеса

Уходу за кожей рук

Психическому состоянию роженицы

Родовая опухоль - это

Смещение костей черепа плода

Отек мягких тканей головки

Кровоизлияние мягких тканей головки

Опухоль костей черепа

Раскрытие шейки матки у первородящих происходит

С наружного зева

Оба зева открываются одновременно

Быстрее, чем у повторнородящих

Раскрывается внутренний зев, сглаживается шейка матки, затем раскрывается наружный зев

Период изгнания плода начинается с момента

Отхождения околоплодных вод

Полного открытия шейки матки

При опущении головки на тазовое дно

Допустимая потеря крови в родах составляет от массы тела

Продолжительность послеродового периода

6-8 недель

После родов матка уменьшается в размере за счет

Снижения внутриматочного давления

Мышц брюшного пресса

Сокращения и атрофии мышечных волокон матки

Эпителизации эндометрия

Обратное развитие матки - это

Имплантация

Эпителизация

Инволюция

Субинволюция

При климактерическом синдроме наблюдаются клинические симптомы:

Вегето-сосудистые

Бактериурия

Боли в эпигастрии

В желтом теле образуется гормон

Окситоцин

Синестрол

Фолликулин

Прогестерон

Созревание и развитие желтого тела идет под действием гормона гипофиза

Фолликулостимулирующего

Тиреотропного

Адрено-кортикотропного

Лютеинизирующего

В матке фаза секреции идет под действием гормона яичника

Фолликулина

Синестрола

Прогестерона

Тестотерона

Мужские половые гормоны

Тестостерон

Тиреоидин

Прогестерон

Состав тазовой кости

Крестцовый мыс

Лонная кость

В яичниках образуются

Ферменты

Сперматозоиды

Яйцеклетка и женские половые гормоны

Форменные элементы крови

Функция яичников:

Выделительная

Эндокринно-гормональная

Защитная

Менструальная

Влагалищная часть шейки матки покрыта в норме эпителием

Цилиндрическим

Мерцательным

Многослойным плоским

Железистым

БАРТОЛИНОВЫ ЖЕЛЕЗЫ ОТНОСЯТСЯ К

Железам внутренней секреции у мужчины.

Наружным половым органам женщины.

Внутренним половым органам женщины.

РЕАКЦИЯ ВЛАГАЛИЩНОЙ СРЕДЫ В НОРМЕ

Краткое описание

Работа содержит тест по "Медицине" с ответами

59. Началом родовой деятельности следует считать:

а) прижатие головки плода ко входу в малый таз

б) появление регулярных схваток

в) укорочение шейки матки

г) излитие околоплодных вод

60. Влагалищное исследование в первом периоде родов производится:

а) при поступлении роженицы в стационар

б) перед назначением родостимуляции

в) сразу после излития вод

г) через 3 часа после поступления роженицы в родблок

Выберите три правильных ответа.

61. Раскрытие шейки матки происходит в результате :

а) контракции

б) ретракции

в) дистракции

г) укорочения шейки

62. Ретракцией называется:

а) сокращение мышечных волокон матки

б) смещение мышечных волокон относительно друг друга

в) растяжение мышечных волокон

г) истончение мышечных волокон
Выберите три правильных ответа.

63. Основными характеристиками схваток являются:

а) частота

б) продолжительность

в) эффективность

г) напряжение матки

Выберите один правильный ответ.

64. Преждевременным излитием вод называют:

а) излитие вод до начала родовой деятельности

б) излитие вод на фоне регулярных схваток, но до полного раскрытия шейки матки

в) излитие околоплодных вод при открытии шейки матки на 2 см

г) излитие вод при открытии шейки матки на 10 см
Выберите один правильный ответ.

65. Для усиления родовой деятельности используют:

а) питуитрин

б) метилэргометрин

в) окситоцин

г) метотрексат

Выберите один правильный ответ.

66. В понятие «родовые пути» входят:

а) матка и влагалище

б) костный таз и влагалище

в) костный таз и мягкие ткани родового канала (матка, влагалище, тазовое дно, наружные половые органы)

г) влагалище и мышцы тазового дня

Выберите один правильный ответ.

67. Биомеханизм родов - это:

а) поступательное движение головки плода

б) рождение головки плода во время потуг

в) совокупность движений головки плода по родовому каналу

г) динамика раскрытия шейки матки в первом периоде родов

Выберите один правильный ответ.

68. «Ведущей точкой» при переднем виде затылочного предлежания плода является:

а) большой родничок

б) малый родничок

в) середина лобного шва

г) корень носа
Выберите один правильный ответ.

69. «Точка фиксации» при переднем виде затылочного предлежания:

а) подзатылочная ямка

б) подбородок

в) большой родничок

г) малый родничок
Выберите один правильный ответ.

70. Контракционное кольцо - это граница:

а) между телом матки и перешейком

б) по уровню внутреннего зева шейки матки

в) между нижним сегментом и остальной частью матки

г) между телом и дном матки
Выберите один правильный ответ.

71. Стреловидный шов в плоскости выхода малого таза находится в:

а) поперечном размере

б) левом косом размере

в) прямом размере

г) правом косом размере

Выберите один правильный ответ.

72. Второй период родов начинается с:

а) полного раскрытия шейки

б) началом потуг

в) отхождения вод

г) момента, когда головка плода опустится на тазовое дно

Выберите один правильный ответ.

73. Во втором периоде родов сердцебиение плода контролируется:

а) каждые 5 минут

б) каждые 15 минут

в) после каждой потуги

г) каждые 20 минут
Выберите один правильный ответ.

74. Положительный симптом Вастена свидетельствует о:

а) несоответствии головки плода и таза матери

б) тазовом предлежании плода

в) наличии крупного плода

г) предлежание плаценты

Выберите один правильный ответ.

а) при прорезывании теменных бугров головки плода

б) после рождения головки

в) при наружном повороте головки

г) в момент внутреннего поворота плечиков плода
Выберите один правильный ответ.

76. Клинически узкий таз можно выявить:

а) до наступления беременности

б) во время беременности

в) только во время родов

г) до 20 недель беременности
Выберите один правильный ответ.

77. Акушерка начинает оказывать ручное пособие с:

а) момента врезывания головки плода

б) нахождения головки на тазовом дне

в) момента прорезывания головки

г) наружного поворота головки
Выберите один правильный ответ.

78. Головка плода прорезывается при переднем виде затылочного предлежания:

а) прямым размером

б) малым косым размером

в) средним косым размером

г) большим косым размером

Выберите один правильный ответ.

79. Удлинение наружного отрезка пуповины – это признак отделения плаценты :

а) Альфельда

б) Шредера

в) Кюстнера-Чукалова

г) Абуладзе

Выберите один правильный ответ.

80. Для проверки признака отделения плаценты по методу Шредера следует:

а) надавить ребром ладони над лобком

б) определить изменение контура и высоты стояния дна матки

в) предложить роженице глубоко подышать

г) двумя руками собрать кожу живота в продольную складку
Выберите один правильный ответ.

81. Третий период родов начинается с момента:

а) начала последовых схваток

б) полного открытия шейки

в) рождения плода

г) отхождения задних вод
Выберите один правильный ответ.

82. Продолжительность третьего периода родов в норме:

а) 30 минут

г) 3 часа
Выберите один правильный ответ.

83. Физиологическая кровопотеря в третьем периоде родов составляет от массы тела роженицы:

б) 0,5%
г) 1,5%
Выберите один правильный ответ.

84. При обнаружении дефекта плаценты необходимо произвести:

а) наружный массаж матки

б) введение сокращающих средств

в) ручное обследование полости матки

г) выскабливание стенок послеродовой матки

Выберите три правильных ответа.

а) раннего послеродового кровотечения

б) острого эндометрита

в) позднего послеродового кровотечения

г) хорионэпителиомы
Выберите три правильных ответа.

86. Целью физиопсихопрофилактической подготовки к родам является:

а) самообезболивание родов

б) снятие страха перед родами

в) профилактика травматизма в родах

г) профилактика перенашивания плода

Выберите три правильных ответа.

87. Эффект от обезболивания в родах может:

а) быть частичным

б) отсутствовать

в) быть полным

г) стремительным
Выберите один правильный ответ.

88. Максимальная суммарная оценка новорожденного по шкале Апгар:

а) 8 баллов

б) 10 баллов

в) 12 баллов

г) 15 баллов

Выберите один правильный ответ.

89. Новорожденный оценивается по шкале Апгар:

а) сразу после рождения

б) в конце 1 и 5 минуты

в) перед переводом в послеродовое отделение

г) после перевода на пеленальный столик

Выберите один правильный ответ.

90. При рождении ребенка с асфиксией первым этапом производят:

а) обработку пуповины

б) профилактику гонобленореи

г) взвешивание
Выберите один правильный ответ.

91. Непрямой массаж сердца новорожденному ребенку осуществляется:

а) двумя пальцами

б) четырьмя пальцами

в) одной ладонью

г) двумя ладонями
Выберите один правильный ответ.

92. Профилактика гонобленореи у новорожденного проводится:

а) 0,02% раствором перманганата калия

б) 20% раствором сульфацила натрия

в) 0,02% раствором фурацилина

г) 3% раствором перекиси водорода
Выберите один правильный ответ.

93. Искусственное дыхание ребёнку до 1 года осуществляется:

а) изо рта в рот

б) изо рта в рот - нос

в) изо рта в нос

г) через интубационную трубку с помощью аппарата Амбу
Выберите один правильный ответ.

94. Для уменьшения болезненности схваток применяют:

а) утеротонические средства (сокращающие)

б) спазмолитики

в) гипертоническую клизму

г) спазмолитики+анальгетики
Выберите один правильный ответ.

95. Для обезболивания родов применяют нейролептики:

а) дицинон

б) дроперидол

в) дексаметазон

г) дюфастон
Выберите один правильный ответ.

96. Наркотические анальгетики:

а) не применяются для обезболивания родов

б) назначают для премедикации при кесаревом сечении

в) вводятся только по назначению врача и подлежат строгому учёту

г) не применяются во время акушерских операций

Выберите один правильный ответ.

97. Плановая госпитализация на роды беременных с пороками сердца показана в сроки :

а) 30 - 32 недели беременности

б) 34 - 35 недель беременности

в) 37 - 38 недель беременности

г) 39 – 40 недель беременности
Выберите один правильный ответ.

98. Дородовая госпитализация при поперечном положении плода показана:

а) с излитием околоплодных вод

б) в 37 - 38 недель

в) с началом регулярных схваток

г) при появлении кровянистых выделений из половых путей
Выберите один правильный ответ.

г) спине с слегка согнутыми в коленях ногами

Выберите один правильный ответ.

109. При первой позиции плода в продольном положении спинка обращена:

а) вправо

в) кпереди

Выберите один правильный ответ.

110. При влагалищном исследовании врач определяет:

а) диагональную конъюгату

б) истинную конъюгату

в) наружную конъюгату

г) индекс Соловьёва
Выберите один правильный ответ.

111. Чаще всего разрыв матки происходит (по локализации) в:

а) дне матки

б) теле матки

в) нижнем сегменте матки

г) области перешейка

112. О несостоятельности рубца на матке может свидетельствовать:

а) деформация рубца, спаянность его с подлежащими тканями

б) неправильное положение плода

в) боли в области рубца и болезненность при его пальпации

г) наличие келлоидного рубца на передней брюшной стенке
Выберите один правильный ответ.

113. Акушерские щипцы накладывают на:

а) тазовый конец плода

б) головку плода

в) ножки плода

г) спинку плода
Выберите один правильный ответ.

114. Продолжительность раннего послеродового периода:

б) 12 часов

в) 1 сутки

г) 5 - 6 дней

Выберите один правильный ответ.

115. Прикладывание ребёнка к груди матери при отсутствии осложнений рационально:

а) в родильном зале

б) после перевода в послеродовое отделение

в) через 6 часов после родов

г) на вторые сутки после родов

Выберите один правильный ответ.

116. Наиболее рациональным является:

а) свободное прикладывание к груди по требованию ребенка

б) кормление через 3 - 4 часа

в) кормление по часам с ночным 6 часовым интервалом

г) кормление через каждые 6 часов в течение суток

Выберите один правильный ответ.

117. Для раннего токсикоза характерно:

а) наличие отёков

в) гипертензия

г) наличие белка в моче
Выберите один правильный ответ.

118. Для борьбы с обезвоживанием при неукротимой рвоте беременных применяют:

а) солевые растворы внутривенно

б) гипотиазид

в) спленин

г) дроперидол

Выберите один правильный ответ.

119. Для гестозов второй половины беременности характерно:

а) перенашивание

б) крупный плод

в) гипотрофия и гипоксия плода

г) дородовое излитие вод

Выберите один правильный ответ.

120. Для улучшения микроциркуляции при гестозах второй половины беременности применяют:

а) тримекаин

б) кокарбоксилазу

в) трентал

г) кордиамин

Выберите три правильных ответа.

121. В клиническом течении припадка эклампсии различают следующие этапы:

а) вводный

б) клонических судорог

в) завершающий

г) тонических судорог
Выберите один правильный ответ.

122. Признаком рвоты средней степени тяжести является:

а) анурия

б) ацетонурия

в) цилиндрурия

г) протеинурия

Выберите три правильных ответа.

123. В триаду признаков гестоза второй половины беременности входят:

б) гипертензия

в) протеинурия

г) кетонурия
Выберите один правильный ответ.

124. Препарат, обладающий одновременно седативным, мочегонным, гипотензивным, спазмолитическим и противосудорожным действием:

а) дибазол

б) сернокислая магнезия

в) гипотиазид

г) эуфиллин
Выберите один правильный ответ.

125. После окончания припадка эклампсии у беременной , в первую очередь, необходимо:

а) начать родовозбуждение

б) провести кесарево сечение

в) обеспечить проходимость дыхательных путей и оксигенотерапию

г) начать магнезиальную терапию
Выберите один правильный ответ.

126. Для обезболивания первого периода родов у рожениц с гестозом второй половины беременности целесообразно применять:

а) местную анестезию

б) эпидуральную анестезию

в) масочный наркоз

г) закись азота

Выберите один правильный ответ.

127. Эклампсия – это:

а) глубокий обморок

б) судорожный припадок с потерей сознания

в) коллаптоидное состояние

г) шок
Выберите один правильный ответ.

128. Привычный выкидыш – это самопроизвольное прерывание беременности подряд свыше:

в) 4 раз

г) 5 раз
Выберите три правильных ответа.

129. Возможная локализация эктопической (внематочной) беременности:

а) рог матки

б) маточная труба

в) шейка матки

г) влагалище

Выберите один правильный ответ.

130. Наиболее точный метод в диагностике прогрессирующей трубной беременности:

а) определение хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в крови

б) ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза

в) лапароскопия

г) исследование соскоба полости матки

Выберите один правильный ответ.

131. Пункция заднего свода влагалища при нарушенной трубной беременности считается положительной, если:

а) пунктат не получен

б) получено 1,5 - 2 мл прозрачного стерильного пунктата

в) получена тёмная кровь с мелкими сгустками

г) получено гнойное содержимое
Выберите два правильных ответа.

132. Пузырный занос может быть:

а) частичным

б) полным

в) плацентарным

г) пристеночным
Выберите один правильный ответ.

133. Следствием пузырного заноса может быть:

а) эндометриоз

б) хорионэпителиома

в) саркома матки

г) рак полости матки

Выберите два правильных ответа.

134. Предлежание плаценты бывает:

а) полное (центральное)

б) частичное

в) дольчатое

г) смешанное
Выберите один правильный ответ.

135. Основной клинический симптом предлежания плаценты:

а) острая гипоксия плода

б) кровотечение различной интенсивности

в) высокая лихорадка

г) тахикардия
Выберите один правильный ответ.

136. Предлежание плаценты – это осложнение беременности, когда плацента прикрепляется в:

а) дне матки

б) нижнем сегменте матки

в) области внутреннего зева шеечного канала

г) истмическом отделе матки
Выберите три правильных ответа.

137. Для кровотечения при предлежании плаценты характерно:

а) внезапность возникновения

б) различная интенсивность

в) повторяемость

г) резкая боль в животе

Выберите один правильный ответ.

138. Влагалищное исследование при подозрении на предлежание плаценты можно производить:

б) на дому

в) в роддоме при готовой операционной

г) в дневном стационаре

Выберите один правильный ответ.

139. Обильное кровотечение при подозрении на предлежание плаценты является показанием для:

а) терапии, направленной на сохранение беременности

б) кесарева сечения

в) гемостатической терапии

г) влагалищного родоразрешения
Выберите один правильный ответ.

140. Преждевременная отслойка плаценты чаще происходит:

а) во время беременности

б) в первом периоде родов

в) во втором периоде родов

Выберите два правильных ответа.

141. Преждевременная отслойка плаценты может быть:

а) центральная с образованием ретроплацентарной гематомы

б) краевая

в) гипоксическая

г) локальная

Выберите один правильный ответ.

142. Матка при преждевременной отслойке плаценты становится:

а) мягкой, расслабленной

б) очень плотной, болезненной

в) умеренно плотной

г) эластической консистенции

Выберите один правильный ответ.

143. Если отслойка плаценты произошла во время беременности, то необходимо родоразрешение:

а) путём кесарева сечения

б) путём родовозбуждения

в) наложением акушерских щипцов на головку плода

г) вакуум – экстракцией плода

Выберите один правильный ответ.

144. Плоду при преждевременной отслойке плаценты угрожает гибель от:

а) врождённой патологии

б) гипоксии вплоть до асфиксии

в) кровоизлияния в мозг

г) острой почечной недостаточности

Выберите один правильный ответ.

145. Наличие кровянистых выделений из половых путей во второй половине беременности является показанием к наблюдению и лечению в условиях:

а) женской консультации

б) на дому

в) родильного дома

г) дневного стационара

Выберите один правильный ответ.

а) травмы мягких тканей родовых путей

б) гипотония матки

в) частичное плотное прикрепление плаценты

г) истинное приращение плаценты
Выберите один правильный ответ.

148. Кровопотеря в третьем периоде родов считается патологической, если она составляет:

б) свыше 400 мл

в) 0,5% от массы роженицы

г) 0,1% от массы роженицы
Выберите один правильный ответ.

149. Допустимая продолжительность последового периода при отсутствии кровотечения и признаков отделения плаценты:

а) 10 минут

в) 30 минут

Выберите один правильный ответ.

150. Тактика ведения последового периода зависит от:

а) степени кровопотери

б) длительности безводного периода

в) наличия признаков отделения плаценты

г) от продолжительности родового акта

Выберите один правильный ответ.