Перелом большеберцовой кости: признаки и лечение. травматическое поражение кости;

Оперативное лечение показано при переломах переднего края большеберцовой кости со смещением кверху и подвывихом стопы кпереди.

Переломы лодыжек с одновременным переломом значительной части нижнего заднего края большеберцовой кости и вывихом стопы кзади наиболее трудно вправлять. В ряде случаев вправление и удержание отломка могут быть достигнуты только оперативным путем.

Одно- и двухлодыжечные переломы с отрывом заднего нижнего края большеберцовой кости называют еще трехлодыжечными, трималеолярными, заднемарганальными переломами, или переломами Потта.

Такие переломы без смещения отломка и вывиха стопы кзади и кверху наблюдаются главным образом при отрывах небольшого участка заднего края большеберцовой кости в виде чешуи или несколько большего фрагмента.

Лечат их так же, как одно- и двухлодыжечные переломы.

При одно- и двухлодыжечном переломе с отрывом нижнего заднего края большеберцовой кости, помимо смещения стопы кнаружи или, что наблюдается значительно реже, внутрь, стопа вместе с отломком, имеющим треугольную форму, может сместиться вверх и назад.

Вправление и удержание отломков при одно- и двухлодыжечных переломах с отрывом заднего края большеберцовой кости часто представляет большие трудности. В связи с этим операция при указанных переломах в настоящее время применяется чаще.

Однако результаты при оперативном способе лечения не всегда хорошие, так как при повреждениях хрящей может развиться артроз голеностопного сустава.

Одномоментное вправление производится после местного обезболивания. Во многих случаях лучше производить вправление под общим интубационным обезболиванием с применением миорелаксантов.

При переломах нижнего конца большеберцовой кости без смещения накладывается скелетное вытяжение за пяточную кость с небольшим грузом в течение 3-4нед, а затем до 2,5 мес

– гипсовая повязка выше колена.

При переломах нижнего конца большеберцовой кости с вклинением таранной кости показано скелетное вытяжение с помощью спицы, проведенной через пяточную кость. Вначале применяют груз 7-8кг; начиная с5-6-годня его уменьшают до5-6«г.

При расхождении вилки сустава следует одновременно наложить гипсовую повязку до колена, а вилку сустава при этом сжать. Вытяжение снимают через 4 нед и накладывают гипсовую повяжу до середины бедра.

Через2-3дня пригипсовывают стремя. Через 6 нед после перелома разрешается ходить с помощью костылей, вначале с небольшой нагрузкой на ногу.

Нагрузку постепенно увеличивают. Через 9 нед больной ходит с одной палкой.

Гипсовую повязку снимают через3-4мес после

199). Нередко хирурги недооценивают это, считая, что при отсутствии подвывиха стопы в таких случаях можно ограничиться наложением гипсовой повязки.

Между тем указанное положение внутренней лодыжки создает благоприятные условия для частичного рассасывания основания ее, увеличения диастаза, образования ложного сустава, фиброзного, а не костного сращения перелома, результатами которого являются постоянная неустойчивость в голеностопном суставе, частое подвертывание стопы и боли в голеностопном суставе.

Во многих случаях неудавшееся вправление и некостное сращение объясняются интерпозицией мягких тканей. Эти моменты служат обоснованием для оперативного лечения таких переломов внутренней лодыжки.

Диастаз между нижними концами берцовых костей происходит при разрыве передней и задней связок наружной лодыжки, частичном надрыве межкостной перепонки и переломе наружного края большеберцовой кости.

Расхождение вилки голеностопного сустава может быть самостоятельным видом повреждения или встречается при винтообразных переломах наружной лодыжки, когда плоскость перелома проходит на уровне нижнего межберцового соединения, либо при надлодыжечных переломах малоберцовой кости, сопровождающихся разрывом связок нижнего межберцового соединения.

В большинстве случаев стопа при этом смещена кнаружи; значительно реже таранная кость частично вклинивается между разошедшимися берцовыми костями. Нередко можно отметить, что при вправлении переломов лодыжек не обращают должного внимания на «небольшой диастаз» между берцовыми костями.

В противном случае в дальнейшем остается неустойчивость в голеностопном суставе, подвертывание стопы рецидивирует, сопровождаясь болью и отеком. Если имеется полный диастаз и вправление разошедшегося межберцового соединения представляет трудности или его не удается устранить обычными приемами, показано оперативное лечение.

202); 5) смещение сломавшейся малоберцовой кости с укоренением, ротацией и отклонением наружной лодыжки.

Деформирующий остеоартроз

Накладывают гипсовую повязку от середины бедра до кончиков пальцев стопы.

удар по лодыжке (например, движущимся автомобилем);

II. ЖАЛОБЫ

Фиксация отломков при помощи пластин

III. ANAMNESIS MORBI

происходит через 3-4 месяца.

IV. ANAMNESIS VITAE

Жалобы на момент поступления. Обстоятельства получения травмы. Состояние основных органов и систем больного. Осмотр пораженного сустава. План дополнительных методов исследования. Клинический диагноз и его обоснование. План лечения и реабилитации. история болезни, добавлен 23.03.2009

Оперативный метод лечения

V. STATUS PRAESENS

патологические деструктивные процессы костной ткани.

. Процесс восстановления занимает от 1 до 2 месяцев. Если обнаружено смещение, то применяется специальная технология репозиции и процесс восстановления существенно затягивается.

Общее состояние больного.

Соглашение об использовании материалов сайта

Крепитация

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

деформация ноги и искривление кости,

Подобные документы

Классификация переломов

В зависимости от механизма травмы переломы бывают:

Инерционные – кость сломалась по инерции вследствие удара;
Компрессионные – травма произошла из-за длительного сжатия тела кости;
Импрессионные – трещина в результате вдавливания.

По типу переломы делят на следующие:

Оскольчатый – перелом с образованием 2 и более обломков;
Стабильный – присутствует незначительное смещение фрагментов кости;
Винтообразный – линия перешиба охватывает кость по спирали;
Поперечный – линия травмы перпендикулярна оси кости;
Косой – линия травмы скошена;
Смещённый – отломки кости смещаются относительно друг другу.

Перелом большеберцовой кости бывает закрытый – кожные покровы не повреждены, и открытый – нарушается целостность мышц и кожи.

В зависимости от строения большеберцовой кости переломы делят на медиальный (серединный), внутрисуставный (травма кости внутри сустава) и компрессионный.

Это внутрисуставная травма, во время которой повреждаются боковые отделы верхнего шишковидного тела большеберцовой кости. Такой перелом встречается нередко, однако не все повреждения в этой области можно отнести именно к переломам. При повреждении мыщелки смещаются более, чем на 4 мм.

Скрытые переломы чаще диагностируют у пожилых пациентов, которые можно выявить с помощью рентгена. Если человек жалуется на боль в области мыщелков, то следует провести диагностику.

Перелом мыщелков бывает полный и неполный. В первом случае мыщелок полностью или частично отделяется, а во втором – размозжается хрящ, появляются вдавления или трещины.

Во время перелома мыщелков существует риск повреждения связок колена, хрящевой прокладки. Кроме того, данная травма сочетается с переломом малой берцовой кости и межмыщелкового возвышения.

Причины повреждений

Большеберцовая кость – это длинная трубчатая кость, которая часто травмируется. Тело большой берцовой кости захватывает участок между коленом и голеностопом.

Перелом длинной кости провоцирует большая травматическая сила, а поэтому он часто сочетается с другими травмами.

Голень состоит из большеберцовой и малоберцовой кости. Размеры большой берцовой кости превышают габариты малой кости. Она является опорой для тела во время нагрузки, кроме того. Между верхним и нижним отделом большеберцовой кости находится её тело.

Степень тяжести травмы зависит от травматического воздействия на кость. Часто одновременно подвергаются перелому большая и малая берцовая кость. Перелом тела кости может быть стабильным, со смещением, поперечным, косым. Нередко диагностируют спиральный, оскольчатый, открытый и закрытый тип повреждения.

Причины перелома

При переломе большой берцовой кости очень важно вовремя оказать грамотную доврачебную помощь пациенту.

Инструкция по оказанию первой помощи при переломе большеберцовой кости:

После оказания догоспитальной помощи пострадавшего транспортируют в больницу или вызывают скорую помощь.

Диферренциальная диагностика поможет врачу определить тип повреждения и назначить грамотное лечение.

При переломе мыщелков большой берцовой кости доктор в первую очередь проводит тщательный визуальный осмотр.

Чтобы определить тип травмы и степень тяжести, назначают рентгенографию. Кроме того, выполняется диагностическая пункция сустава.

Чтобы подтвердить перелом бугристости делают рентген большеберцовой кости в боковой протекции. При подозрении на повреждение мягких тканей назначают магнитно-резонансную или компьютерную томографию.

Таким образом, перелом большой берцовой кости – это серьёзная травма, которая требует своевременного выявления и грамотного лечения.

При переломах одного или обоих мыщелков голени без смещения из коленного сустава удаляют кровь и вводят в него 20 мл 2% раствора новокаина; затем, накладывают лонгетноциркулярную гипсовую повязку от ягодичной складки.

Повязка фиксирует коленный сустав, согнутый под углом 5°, и стопу под прямым углом. В области коленного сустава повязка должна быть хорошо отмоделирована.

Со 2-3-годня назначают активные движения в тазобедренном суставе, поднимание ноги в гипсе и ритмические сокращения мышц (в особенности четырехглавой) иммобилизованной конечности. Через5-10дней разрешают ходить, вначале с помощью костылей без нагрузки на ногу: Гипсовую повязку снимают через 4 нед, назначают движения в коленном и голеностопном суставах, массаж, парафинотерапию.

При переломе внутреннего мыщелка в результате смещения отломка книзу колено устанавливается в варусном положении, а при переломе наружного мыщелка – в вальгусном. Переломы эти в большинстве случаев бывают вколоченными.

Нужно поднять отломившийся мыщелок кверху и удерживать его в репонированном положении до тех пор, пока не произойдет костное сращение перелома и восстановление функции коленного сустава.

Если мыщелок не удается поставить на место, статика и динамика конечности будут нарушены. Для правильной ориентировки очень важно иметь в прямой и боковой проекциях рентгенограммы коленного сустава.

Из коленного сустава через прокол отсасывают кровь и в сустав вводят 20 мл 2% раствора новокаина. Для того чтобы поднять отломок кверху, поставить оба мыщелка на одном уровне и восстановить нормальную ось конечности, при переломе внутреннего мыщелка голень в колене отводят кнаружи, а при переломе наружного мыщелка, наоборот, приводят.

В первом случае внутренняя боковая связка, прикрепляющаяся к внутреннему надмыщелку бедра и мыщелку голени, натягивается и поднимает внутренний мыщелок голени. Во втором случае наружная боковая связка, прикрепляющаяся к наружному надмыщелку бедра и к головке малоберцовой кости, натягивается и поднимает наружный мыщелок голени.

Достигнутое положение следует фиксировать гипсовой повязкой.

Изолированные переломы без смещения и со смещением отломков не нарушают функции конечности, если они не связаны с голеностопным суставом и не сопровождаются повреждением малоберцового нерва. О переломах малоберцовой кости в нижней трети.

При переломах малоберцовой кости в средней трети накладывают на 2-3нед гипсовую повязку от середины бедра, иммобилизуют коленный и голеностопный суставы, а при переломах в верхней половине, не сопровождающихся повреждением малоберцового нерва, на2-3нед накладывают гипсовый тутор.

На2-3-йдень больному разрешают ходить без палки с полной нагрузкой на ногу. После снятия гипсовой повязки назначают лечебную гимнастику и физиотерапию.

Трудоспособность восстанавливается через3-5нед после травмы.

Переломы головки малоберцовой кости могут осложняться травмой малоберцового нерва. В таких случаях преимущественно наблюдаются кровоизлияния и ушибы нерва. При таких переломах накладывают гипсовую повязку до середины бедра. Стопу фиксируют под прямым углом. Назначают дибазол, прозерин, витамины B1 и B12, физиотерапевтические процедуры,

Подвывихи стопы кнаружи могут произойти при разрыве связочного аппарата нижнего межберцового соединения (передней и задней связок наружной лодыжки) или переломе нижнего наружного конца большеберцовой кости с одновременным разрывом связок, начинающихся от верхушки внутренней лодыжки (дельтовидная связка).

Механизм, распознавание, вправление и лечение такие же, как и при переломах лодыжек со смещением кнаружи.

Разрыв дельтовидной связки и межберцового соединения с подвывихом стопы кнаружи без перелома в области голеностопного сустава встречается редко. Такие повреждения часто не распознаются.

Симптомы и распознавание. Диагноз устанавливается на основании рентгенологической картины.

После местного обезболивания в области внутренней лодыжки и межберцового соединения соответственно наиболее болезненным точкам производят насильственную абдукцию стопы в голеностопном суставе.

В этом положении делают рентгеновский снимок в переднезадней проекции. При этом обнаруживаются расширение голеностопного сустава, латеральное смещение таранной кости, расширение щели между внутренней лодыжкой и таранной костью, расхождение в межберцовом соединении.

Лечение. Консервативное лечение малоэффективно. Сшивания берцовых связок, как правило, недостаточно. В таких случаях мы создаем связку из полоски апоневроза, взятой из широкой фасции бедра или из консервированных аллофасций или аллосухожилия.

Мы пользуемся для этой цели и узкой лавсановой лентой или капроновым шнуром. Ленты проводят через каналы, образуемые в большеберцовой и малоберцовой костях.

Как правило, в свежих случаях дельтовидная связка при последующей гипсовой иммобилизации срастается. В застарелых случаях мы создаем дельтовидную связку.

Для этого лавсановую или апоневротическую ленту проводят через короткие каналы, которые просверливают во внутренней лодыжке, в sustentaculum tali пяточной кости и в переднемедиальном отделе таранной кости.

После операции накладывают гипсовую повязку на 2 мес.

Когда перелом проходит в области межберцового соединения, а также в застарелых случаях лучше через межберцовое соединение провести болт или винт. Бели имеется перелом внутренней лодыжки со смещением, для сближения отломавшейся лодыжки с ее основанием приходится пересекать рубцово-измененнуюмедиальную связку.

Гурьев (1964) в ЦИТО предложил в этих случаях создавать связку из передней части продольно рассеченного сухожилия задней большеберцовой связки. После операции в застарелых случаях накладывают гипсовую повязку на.

Вследствие подвертывания стопы может произойти разрыв верхнего и нижнего фиброзных связочных образований (retinaculum peronaeorum superius et inferius), благодаря которым удерживаются в своем ложе проходящие сзади и снизу наружной лодыжки сухожилия длинной и короткой малоберцовых мышц.

Сухожилия этих мышц могут выйти из своего ложа при повторных подвертываниях стопы, наличии слишком мелкой борозды позади наружной лодыжки и понижении тонуса этих мышц. Смещение сухожилий обычно происходит при активном разгибании стопы.

Симптомы и распознавание. Больной испытывает боль позади и ниже наружной лодыжки в отличие от растяжения связочного аппарата, когда боли локализуются впереди наружной лодыжки. Затруднена пронация, иногда прощупываются сместившиеся кпереди от лодыжки сухожильные тяжи.

Лечение. Вправление достигается поглаживанием с одновременным давлением на сместившиеся кпереди сухожилия малоберцовых мышц спереди назад и сверху вниз, по направлению к верхушке лодыжки.

Стопу при этом необходимо опустить книзу и слегка повернуть подошвой кнутри. После вправления стопу в голеностопном суставе ставят под прямым углом и накладывают полукольцом 3 полоски липкого пластыря: одну выше лодыжки, вторую – через нее и третью — ниже лодыжки.

Затем на3-6нед накладывают гипсовую повязку до колена. Можно также рекомендовать увеличить высоту каблука на0,6-1,2см; это помогает удержать сухожилие в желобке позади наружной лодыжки.

Оперативное лечение. Показано лишь при частом рецидиве вывиха сухожилий. Восстановления фиброзных связочных образований достигают пересадкой полосок широкой фасции бедра.

Watson-Jones(1960) для этой цели снимает остеотомом толстуюкостно-надкостничнуюпластинку с поверхности наружной лодыжки. Сухожилия, находящиеся в ложбинке позади наружной лодыжки, покрывают жировой тканью.

Костно-надкостничныйлоскут перемещают назад и подшивают к мягким тканям позади сухожилия таким образом, чтобы передняя половина пластинки соприкасалась с малоберцовой костью и срослась с ней.

Задняя половина лоскута прикрывает сухожилие и, таким образом, углубляет вместилище для малоберцовых сухожилий.

Необходимо помнить: правильно подобранное лечение и полноценный курс реабилитации залог полного восстановления функции нижней конечности.– травма тяжелая и угрожает такими негативными последствиями:

Перелом большеберцовой кости

в случае открытого перелома с раны необходимо удалить загрязнение, инородные тела, обработать края раны антисептиком и наложить асептическую (стерильную) повязку;

Затруднение активных движений и нет возможности наступить на ногу при ходьбе.

Анатомические особенности голени и классификация переломов

Перелом диафиза большеберцовой кости

. Обувая на ногу, врач выкачивает из него воздух, что дает возможность плотного прижимания к ноге (тот же принцип, что и у ручного тонометра). Далее ботинок фиксируют при помощи липучек. Что же касается восстановительных процедур, то они не отличаются от наших, разве что более частыми консультациями с врачом.

деформация ноги и искривление кости,После оказанной

Перелом мыщелков большеберцовой кости

В случае открытого перелома видна часть кости.

Переломы нижнего отдела кости – локализируются в районе голеностопного сустава. Переломы верхних и нижних отделов большеберцовой кости относятся к внутрисуставным и околосуставным. К причинам, что вызывают переломы большеберцовой кости, относятся:

Симптомы и диагностика переломов мыщелков большеберцовой кости

Перелом мыщелков берцовой кости может быть как одиночный, так и двойной

Лечение переломов мыщелков большеберцовой кости

При переломах костей голени без смещения, возможности отрепонировать отломки и удержать их в правильном положении проводят скелетное вытяжение в течение 4 недель. Затем накладывают гипсовую лонгету сроком на 3-4 месяца.

переломы костей голени в ее средней части (изолированные диафизарные переломы большеберцовой и малоберцовой кости, переломы диафизов обеих костей голени);

Основным методом инструментальной диагностики является рентгенография коленного сустава. Рентгеновские снимки выполняют в двух проекциях.

В абсолютном большинстве случаев это позволят достоверно установить не только факт наличия переломов, но и характер смещения отломков. При неоднозначных результатах рентгенографии пациента направляют на КТ сустава.

При подозрении на сопутствующее повреждение мягкотканных структур (связок или менисков) назначают МРТ коленного сустава. Иногда переломы мыщелков сопровождаются сдавлением нервов и сосудов, при подозрении на повреждение сосудисто-нервного пучка (повреждение сосуда и повреждение нерва) назначают консультации сосудистого хирурга и нейрохирурга.

Пациент жалуется на резкую боль. Голень деформирована: укорочена, скручена (стопа развернута внутрь или наружу отношению к коленному суставу), углообразно искривлена.

Тактика стационарного лечения зависит от уровня и характера повреждения и может быть консервативной или оперативной. При стабильных переломах большеберцовой кости без смещения (встречаются крайне редко) возможна иммобилизация гипсовой повязкой.

Средняя величина начального груза для взрослого человека составляет 4-7 кг и зависит от веса тела, степени развития мышц, вида и характера смещения отломков. В последующем при необходимости массу груза можно уменьшать или увеличивать.

Перелом берцовой кости

Переломы тела большеберцовой кости практически всегда нестабильны и сопровождаются более или менее выраженным смещением отломков. В зависимости от расположения линии излома и количества фрагментов в травматологии выделяют следующие виды повреждений:

Большеберцовая кость

Категорически противопоказано заниматься самолечением, поскольку существует риск неправильного срастания перелома большеберцовой кости, а это влечет за собой серьезные осложнения.

Оперативный метод леченияОсмотр и пальпация

Пострадавший должен быть как можно скорее доставлен в травматологический пункт на носилках. застарелый перелом

Врач проводит обезболивание – окалывает место перелома раствором анестетика.

Искривление ноги, нарушение сращения отломков из-за недостаточной фиксации, ослабления гаек.

: массаж, лечебная физкультура, физиотерапия. Проводятся в течение 2-4 недель.

Жалобы на боли в средней трети левого бедра, усиливающиеся при попытке движения, невозможность самостоятельного передвижения. Клинический диагноз: закрытый поперечный перелом левой бедренной кости на границе верхней и средней трети со смещением отломков. история болезни, добавлен 23.03.2009, необходимо быстро доставить пострадавшего в больницу, где ему будет проведено квалифицированное лечение.
травматическое поражение кости;. Такая травма является следствием приземления или падения на прямые ноги с большой высоты на голень. Проблематично и то, что такой перелом берцовой кости обусловлен кровоизлиянием из мыщелков в сустав колена.
Родился в г. Барнауле. Рос и развивался в соответствии с возрастом. В школу пошел с 7 лет, учеба давалась легко. Получил среднее специальное образование. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Был женат, имеет ребенка. Туберкулез, венерические заболевания, тифы, малярию, гепатит отрицает. Генетический анамнез не отягощен. Аллергологический анамнез без особенностей.Перелом большеберцовой кости
лодыжки, когда не было своевременно проведено лечение.Затем осуществляется закрытая репозиция – травматолог устраняет смещение лодыжек.

подворачивание стопы вовнутрь или наружу с одновременной нагрузкой по оси конечности, как правило, собственным весом тела;

Симптомы переломов большеберцовой кости

Используют специальные шурупы из хирургической стали, при помощи которых отломки фиксируют друг к другу.

Полное восстановление трудоспособности

Первая помощь и лечение переломов большеберцовой кости

Перелом косой неопорный нижней трети большеберцовой кости со смещением по длине на 0.5см по ширине на 1см. Оскольчатый перелом в средней трети малоберцовой кости со смещением по длине на 1 см и угловым смещением в 150 градусов. Жалобы при поступлении. история болезни, добавлен 03.05.2009

Переломы большеберцовой кости лечатся двумя способами: консервативно и оперативно. Выбор методики лечения осуществляется врачом травматологом и проводится с учетом характера перелома, наличия костных отломков, их смещения и сопутствующих заболеваний.

перекручивание голени, при неподвижной стопе;

Лечение такого перелома при повреждении мыщелков производят путем наложения гипса, а также обезболивания

Гемотрансфузий не было.

– самый часто встречающийся перелом длинных трубчатых костей. В большинстве случаев вместе с большеберцовой костью ломается и малоберцовая.

Причиной повреждения, как правило, становятся высокоэнергетические травмы: автодорожные аварии, падения с большой высоты, несчастные случаи при занятиях горнолыжным спортом и т.д. Проявляется резкой болью, отеком, деформацией, крепитацией и патологической подвижностью в области голени.

Для уточнения диагноза назначают рентгенографию. Лечение может быть оперативным или консервативным.

Закрытый, полный, травматический, косой перелом средней трети обеих костей левой голени со смещением дистального отломка большеберцовой кости. Обоснование функционального лечения больных с переломами голени. Местные признаки заболевания, план лечения. история болезни, добавлен 21.05.2012

В случае травмы со значительным повреждением кожи и тканей мышц остеосинтез (фиксация винтами и пластинами) может быть крайне опасной. Тогда проводится внешняя фиксация (внеочаговый остеосинтез) аппаратом Илизарова, а после заживления раневой поверхности по необходимости прибегают к остеосинтезу.

Метод дает возможность правильно восстановить расположение отломков даже при раздробленных переломах с дефектом кости.

перелом большеберцовой кости

. Лечение открытого перелома основывается на скелетном вытяжении. В случае неудачного лечения, необходимо применить остеосинтез (внутренний) при помощи винтов и пластин.1. Температура тела 36,6.

Как правило, при повреждениях голени ломаются обе кости, однако сохранение функции конечности в первую очередь зависит от восстановления целостности и формы большеберцовой кости. .

Утрата подвижности в суставе из-за патологического изменения суставных поверхностей, суставной капсулы, связок. Показания к хирургическому лечению переломов лодыжек:.

Лечение с применением аппарата ИлизароваОбезболивание места перелома

Малоберцовая кость

Паспортные данные и жалобы больного на момент курации. Составление плана обследования пациента.

Данные лабораторных исследований. Диагноз: косой перелом нижней трети большеберцовой кости.

Результаты оперативного лечения, антибиотикотерапия, эпикриз. история болезни, добавлен 03.06.2013Если произошла перфорация костными отломками кожных покровов, иммобилизация проводится методом скелетной вытяжки за пяточную кость.

После рентгенологических показателей появления костной мозоли вытяжение прекращают и накладывают гипс. 

можно по таким характерным симптомам:

Лечение и реабилитационные процедуры

Перелом малой берцовой кости может быть обусловлен повреждением шейки и/или её головки.

Разница в лечении у нас и за рубежом

2. Общие свойства кожи.Переломы тела большеберцовой кости практически всегда нестабильны и сопровождаются более или менее выраженным смещением отломков. В зависимости от расположения линии излома и количества фрагментов в травматологии выделяют следующие виды повреждений:Остеопороз

Пациент жалуется на резкую боль. Голень деформирована: укорочена, скручена (стопа развернута внутрь или наружу отношению к коленному суставу), углообразно искривлена.

В области повреждения определяется крепитация и патологическая подвижность. Опора и движения невозможны.

Отек нарастает с течением времени: сразу после травмы отечность может отсутствовать, затем голень увеличивается в объеме, на коже появляются кровоподтеки. При открытых повреждениях на голени имеется рана, в которой могут быть видны отломки костей.

Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии голени. Изучение снимков позволяет установить количество отломков и характер смещения, наличие или отсутствие сопутствующего перелома малоберцовой кости, а также вовлеченность голеностопного и коленного сустава.

В отдельных случаях (обычно – при повреждении суставов) больного могут дополнительно направить на КТ сустава. При подозрении на повреждение нервов и сосудов назначают консультацию сосудистого хирурга, невролога или нейрохирурга.

На догоспитальном этапе пострадавшему дают обезболивающее, осуществляют иммобилизацию голени специальной шиной или подручными средствами (например, двумя досками). Необходимо, чтобы нижняя часть шины «захватывала» голеностопный сустав, а верхняя доходила до верхней трети бедра.

При открытых переломах с кожи вокруг раныудаляют инородные тела и крупные загрязнения, рану закрывают стерильной повязкой. При обильном кровотечении накладывают жгут на бедро.

При наличии травматического шока (может развиваться при множественных и сочетанных повреждениях) проводят противошоковые мероприятия.

Тактика стационарного лечения зависит от уровня и характера повреждения и может быть консервативной или оперативной. При стабильных переломах большеберцовой кости без смещения (встречаются крайне редко) возможна иммобилизация гипсовой повязкой.

В остальных случаях необходимо накладывать скелетное вытяжение. Спицу проводят через пяточную кость, ногу укладывают на шину.

В дальнейшем возможны два варианта. При консервативном лечении скелетное вытяжение сохраняют в течение 4 недель, добиваясь правильного стояния фрагментов.

После появления рентгенологических признаков костной мозоли вытяжение снимают, на ногу накладывают гипс сроком еще на 2,5 месяца. На начальном этапе пациенту назначают анальгетики.

В течение всего периода лечения показано ЛФК и физиолечение. После снятия гипса проводят реабилитационные мероприятия.

Показанием для оперативного лечения являются многооскольчатые переломы, при которых невозможно восстановить нормальное положение отломков с использованием консервативных методов. Кроме того, хирургическое лечение применяют для ранней активизации пациентов и предупреждения развития посттравматических контрактур.

В большинстве случаев операции выполняют через неделю и более после поступления пациента в стационар. К этому времени состояние больного обычно нормализуется, отек конечности уменьшается, а врачи успевают провести всестороннее обследование с целью выявления противопоказаний к оперативному вмешательству.

В предоперационном периоде пациент находится на скелетном вытяжении.

При оперативном лечении переломов большеберцовой кости используют различные металлоконструкции, в том числе – интрамедуллярные штифты, пластины и блокирующие стержни. Выбор способа остеосинтеза осуществляют с учетом характера и уровня перелома.

В большинстве случаев предпочтительным является интрамедуллярный (внутрикостный) остеосинтез большеберцовой кости. Кроме того, при таких повреждениях широко используют внеочаговый остеосинтез аппаратами Илизарова – этот метод позволяет восстанавливать нормальное взаиморасположение отломков не только одномоментно (во время операции), но и в послеоперационном периоде.

Он может применяться для лечения самых сложных повреждений, в том числе – раздробленных переломов с образованием дефекта кости. Недостатком методики является наличие массивной и неудобной внешней металлоконструкции.

Период сращения неосложненного перелома большеберцовой кости в среднем составляет 4 месяца. При оскольчатых переломах, открытых повреждениях и тяжелых сочетанных травмах этот срок может увеличиваться до полугода и более.

Обязательным условием полноценного восстановления функции конечности является выполнение рекомендаций врача, в том числе – раннее возобновление движений, регулярные занятия ЛФК и ограничение нагрузки на травмированную ногу.

Перелом межмыщелкового возвышения

Это редкая травма, которой предшествует перерастяжение связок. Даже после удачного сопоставления отломков связочный аппарат колена не может функционировать, как раньше.

Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости относят к отрывным переломам, то есть фрагмент кости отрывается в месте прикрепления сухожилия мышцы. Линия повреждения проходит через верхний конец, и большая часть суставной поверхности отрывается от кости (полностью или частично), а иногда раздрабливается.

Нередко травма затрагивает эпифизарную пластинку (хрящевая пластинка роста).

Причины травмы

Из-за незрелости костно-мышечного аппарата у детей перелом межмыщелкового возвышения встречается чаще, чем у взрослых.

Согласно статистическим данным, более 65 % травм межмыщелкового возвышения большеберцовой кости провоцируют неконтактные виды спорта.

Подтаранные вывихи

Подтаранные вывихи стопы преимущественно происходят кнутри. Вывихи стопы кнаружи, кзади и впереди в подтаранном суставе встречаются исключительно редко.

Вывих происходит в момент сильного выворачивания стопы внутрь, аддукции и подошвенного сгибания. Наружные и внутренние связки голеностопного сустава, межберцовые и подтаранные связки разрываются.

Таранная кость выворачивается: тело ее, повернутое во фронтальном направлении, обращено к наружной лодыжке, а головка – к внутренней; нижняя суставная поверхность обращена назад, а верхняя – вперед..

Сосуды, питающие таранную кость, часто разрываются, в результате чего даже после вправления может развиться асептический некроз таранной кости.

Симптомы и распознавание. Голеностопный сустав деформирован. Мягкие ткани и кожа напряжены и иногда разорваны. В этих случаях предлежит повернутая таранная кость.

Сустав этот, который также называется средним предплюсневым, включает таранноладьевидный и пяточно-кубовидныйсуставы. Суставные щели шопарова сустава по очертанию своему сходны с горизонтально поставленной буквой S. Сильное и резкое абдукционное, реже аддукционное, вращающее давление на переднюю часть стопы может вызвать частичный или

Растяжение связочного аппарата – наиболее частый вид повреждения голеностопного сустава. Степень растяжения различна: наряду с легким подвертыванием стопы, на которое больные не обращают внимания, встречаются более тяжелые формы, сопровождающиеся разрывом или отрывом связок, причем в дальнейшем подвертывание стопы часто повторяется.

Наиболее часто наблюдаются растяжения связок голеностопного сустава при резкой аддукции и одновременной супинации стопы, когда происходит надрыв или разрыв таранно-малоберцовойсвязки, расположенной поперечно впереди наружной лодыжки.

Одновременно могут быть надрывыпяточно-малоберцовойи других связок этой области.

В-моментразрыва или отрыва наружной(таранно-малоберцовой)связки голеностопного сустава происходит подвывих стопы кнаружи, который вправляется самостоятельно. При этом устойчивость голеностопного сустава в отличие от простого растяжения нарушается.

Симптомы и распознавание. В области голеностопного сустава определяются значительный отек и кровоизлияние.

Если захватить одной рукой голень в нижней трети, а другой сильно повернуть стопу внутрь, таранная кость смещается кпереди и внутрь. Этот характерный для разрыва связки симптом может быть обнаружен клинически и подтвержден рентгенологически даже в остром периоде.

При сильных болях, чтобы получить возможность выявить этот симптом, предварительно в болезненную зону вводят10-15мл 1% раствора новокаина. В здоровом голеностопном суставе и при простом растяжении указанный симптом не выявляется.

Лечение. В наиболее болезненную область вводят10-25мл 1% раствора новокаина.

Гематому и отек отдавливают кверху. Стопу устанавливают под прямым углом и накладывают гипсовую повязку на всю голень.

Через5-7дней, когда отек уменьшится, гипсовую повязку перекладывают; при этом хорошо моделируют голеностопный сустав и своды стопы. На следующий день накладывают стремя и разрешают ходить.

Гипсовую повязку снимают через4-6нед и на 2- 4 нед накладываютцинк-желатиновуюповязку. Рекомендуется носить обувь с низким каблуком, лучше «мальчиковые» ботинки со шнурками, и пользоваться супинатором в течение года.

Стопа при вывихах голеностопного сустава может сместиться кнутри, кнаружи, кзади, кпереди и кверху. В последнем случае таранная кость внедряется между разошедшимися костями в связи с разрывом передней и задней связок наружной лодыжки и нижнего межберцового соединения.

Нередко наблюдаются комбинированные смещения стопы, например кнаружи и кзади. Однако чистые травматические вывихи стопы без перелома одной или обеих лодыжек,.

Больные нередко обращаются с жалобами на слабость, неустойчивость и неуверенность при ходьбе вследствие «вихляния» и частого подвертывания стопы кнутри. Они обычно сообщают, что ходят осторожно, боятся бегать, заниматься физкультурой, носить обувь на высоких и узких каблуках, а также с низкими, но стоптанными кнаружи каблуками.

Даже бинтование голеностопного сустава не предохраняет от неожиданного подвертывания, особенно при ходьбе по неровной поверхности. Такие привычные вывихи и подвывихи голеностопного сустава.

Подкожный разрыв ахиллова сухожилия происходит при прыжках, на носки, чрезмерном напряжении икроножных мышц. Это наблюдается преимущественно у артистов балета и цирка, у спортсменов, а также у пожилых людей вследствие предшествовавших микротравм и дистрофических изменений в сухожилии.

Иногда наблюдаются частичные повреждения – разрывы мышечных волокон. В большинстве случаев, имеется полный поперечный разрыв сухожилия.

Симптомы и распознавание. В момент травмы пострадавшие чувствуют резкую боль в области ахиллова сухожилия и выше.

Подошвенное сгибание при неполных разрывах возможно,но-ослаблено. При полном разрыве значительно ослаблено подошвенное сгибание; больные не могут стоять на носках на одной поврежденной; ноге.

Определяется диастаз на месте повреждения сухожилия. Гематома обычно небольшая.

Лечение. При небольших повреждениях икроножной мышцы накладывают гипсовую повязку выше колена. Стопу фиксируют в положении легкого подошвенного сгибания. Гипсовую повязку снимают через3-4нед, после чего назначают тепловые физиотерапевтические процедуры, массаж и движения в голеностопном суставе.

Оперативное лечение. При разрывах ахиллова сухожилия операцию следует производить срочно под внутрикостным или общим обезболиванием. Разрез делают несколько сбоку и параллельно сухожилию. Обнажают место разрыва и удаляют гематому. Стопе придают положение сгибания. В свежих случаях удается соединить концы разорванного сухожилия 2-3

Лечение переломов лодыжек без смещения не представляет больших трудностей и почти всегда приводит к восстановлению функции. После местного обезболивания места перелома производят ручное выжимание гематомы кверху, чтобы обрисовать контуры сустава.

Затем накладывают бесподстилочную гипсовую повязку до колена, фиксируя при этом стопу под прямым углом. Фиксация стопы в пронационном положении не оправдана, так как положение в основном свойственно пяточно-таранномусуставу, а косое положение таранной кости только расширяет суставную щель голеностопного сустава.

Лечение переломов лодыжек со смещением сводится к вправлению и удержанию отломков в правильном положении до костного сращения. Исход лечения определяется в значительной мере тем, насколько этого удалось достичь. Вправление надо производить сразу после поступления больного.

Самыми частыми переломами лодыжек со смещением являются ротационные и пронационно-абдукционные(дюпюитреновские) переломы. Они характеризуются подвывихом стопы кнаружи. За полчаса до вправления вводят под кожу 1 мл 1% раствора морфина. Место

Первая помощь

Перелом мыщелков большеберцовой кости

Винтообразный перелом
физиотерапевтические процедуры, что способствуют устранению тугоподвижности в суставе, препятствуют дистрофии мышечной ткани голени;
приводится путем иммобилизации двух суставов, расположенных ниже и выше очага перелома, что позволяет полностью исключить движения в суставе. Для этого используют круговые гипсовые повязки и лангеты, в некоторых случаях используется пластиковый гипс. По истечению определенного срока для оценки процесса срастания перелома проводятся повторные рентгенограммы. Их периодичность определяет лечащий врач.
обезболивание – любой обезболивающий препарат в таблетках или уколах (Анальгин, Нимесулид, Лидокаин, Ультракан, Пентальгин);
Патологическая подвижность конечности или снижение объема движений.

Перелом бугристости большеберцовой костиЧто касается реабилитации, то первоначально необходимо выдержать время, в течение которого максимально разгрузить поврежденную ногу. После этого необходимо постепенно начинать физические процедуры для и ЛФК, которые следует согласовывать с лечащим врачом.

Здравствуйте, дорогие читатели. Сегодня мы поговорим о такой неприятной теме, как перелом берцовой кости.

Проблема достаточно актуальная для любителей покататься на лыжах, сноубордах или скейтбордах. Но получить такую травму можно и повседневной жизни, например неудачно приземлившись на прямые ноги или просто споткнувшись и упасть на колени.

В травмпункте пострадавшего осматривает врач-травматолог. Он определяет следующие симптомы:

Лечение

Особое внимание следует обращать на устранение смещения отломков и восстановление правильной оси голени. У молодых людей, особенно женщин, необходимо учитывать также некоторые косметические моменты.

Если при сращении перелома изменяется форма голени, например несколько искривляется ось или образуется чрезмерно большая мозоль, или голень истончается, это, несмотря на восстановление функции и отсутствие укорочения, может принести немало огорчений пострадавшим.

Лечение следует начинать сразу после поступления больного. Места перелома обеих костей обезболивают, вводя 20-25мл 2% раствора новокаина.

Вытяжение при переломах голени производят на стандартной шине. Как правило, спицу проводят через пяточную кость или через надлодыжечную область большеберцовой кости.

Ложе для бедра и голени на стандартной шине создают при помощи специальных гамачков или бинтованием. Большое значение для вправления переломов диафиза голени имеет правильное бинтование шины.

Бинтовать ее нужно нетуго и создавать при этом, как и в гамачке, специальное ложе для икроножных мышц (рис. 181).

Если обмотка шины туга, верхний отломок оттесняется вперед и отломки не репонируются. На 2-3-йдень после того, как наложено вытяжение, стояние отломков следует контролировать клинически и рентгенологически.

Во время рентгенологического исследования нельзя снимать груз и изменять положение конечности. Лучше делать снимки в палате с помощью передвижного или переносного рентгеновского аппарата.

Раннее контрольное исследование имеет большое значение, так как позволяет своевременно изменять величину груза и направление вытяжения, а также положение конечности. При вытяжении, особенно в случае перелома обеих костей голени, часто образуется вальгусное положение голени.

В норме голень несколько искривлена кнутри, т.е. находится в варусном положении.

Рис. 181. Скелетное вытяжение на стандартной шине Белера при переломе голени. а — неправильное положение отломков; б — правильное положение отломков.

Вальгусное положение обычно исправляют боковой тягой в наружную сторону или давлением с помощью пелота на внутреннюю поверхность голени. Мы редко пользуемся этими приемами и восстанавливаем правильное положение голени путем вытяжения на шине, установленной на постели больного в положении некоторого приведения. Вальгусное положение

При поперечных переломах обеих костей голени без смещения накладывают гипсовую повязку до середины бедра, а при высоких переломах – до паховой складки. В случае нарастания отека гипсовую повязку нужно рассечь в продольном направлении на всем протяжении.

После того, как отек опадет, гипсовую повязку меняют. На 11-12-йдень пригипсовывают стремя.

На 12-15-йдень больному разрешают ходить при помощи двух костылей с нагрузкой на ногу, а на 20-25-йдень он начинает ходить с палкой.

При косых, винтовых и оскольчатых переломах обеих костей голени без смещения, особенно если нарастает отек, лучше применять скелетное вытяжение на стандартной шине, так как при лечении гипсовой повязкой, несмотря на иммобилизацию, наблюдаются вторичные смещения.

В этом мы многократно убеждались. Вытяжение должно быть наложено сразу после поступления больного.

Спицу проводят через надлодыжечную область большеберцовой кости или через пяточную кость. К дуге подвешивают груз в 4-5кг.

На20-30-йдень, когда уже имеется «мягкое спаяние» отломков, накладывают гипсовую повязку до середины бедра. Через день пригипсовывают стремя.

На27-30-йдень больной начинает ходить при помощи двух костылей вначале без нагрузки, а затем с небольшой нагрузкой на ногу; на45-йдень разрешается ходить с одним костылем или палкой.

При некоторых пронационно-абдукционныходно- и двухлодыжечных переломах без подвывиха или с подвывихом стопы внутренняя лодыжка повертывается во фронтальном направлении вокруг своей верхушки.

При этом основание ее устанавливается к линии перелома большеберцовой кости под углом, открытым кпереди. Перелом в таких случаях чаще происходит у основания внутренней лодыжки.

Рентгенограмма в переднезадней проекции показывает расширенную щель между лодыжкой и ее основанием на большеберцовой кости; на рентгенограмме в боковой проекции видно, что основание внутренней лодыжки обращено.

Синдром «свисания» стопы – полностью отсутствует ее активное сгибание.

Перелом голени

травматическое поражение кости;

Анатомия голени

. Такая травма является следствием приземления или падения на прямые ноги с большой высоты на голень. Проблематично и то, что такой перелом берцовой кости обусловлен кровоизлиянием из мыщелков в сустав колена.

Классификация переломов голени

При невозможности сопоставить и удержать отломки, интерпозиции мягких тканей, а также для сокращения сроков лечения и ранней активизации больного травматологи применяют оперативное лечение. Используются винты, блокируемые стержни, винты и аппараты наружной фиксации.

переломы костей голени в ее нижней части (переломы лодыжек).
Лечение данной патологии осуществляется в условиях травматологического отделения. При поступлении травматолог выполняет пункцию коленного сустава и вводит в сустав новокаин для обезболивания перелома. Дальнейшая тактика определяется с учетом особенностей повреждения. При неполных переломах, трещинах и краевых переломах без смещения накладывают гипс на 6-8 нед., назначают ходьбу на костылях, направляют пациента на УВЧ и ЛФК. После прекращения иммобилизации рекомендуют продолжать использовать костыли и не опираться на конечность в течение 3 месяцев с момента травмы.
Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии голени. Изучение снимков позволяет установить количество отломков и характер смещения, наличие или отсутствие сопутствующего перелома малоберцовой кости, а также вовлеченность голеностопного и коленного сустава. В отдельных случаях (обычно – при повреждении суставов) больного могут дополнительно направить на КТ сустава. При подозрении на повреждение нервов и сосудов назначают консультацию сосудистого хирурга, невролога или нейрохирурга.

Переломы мыщелков большеберцовой кости

формирование ложного сустава,

, необходимо быстро доставить пострадавшего в больницу, где ему будет проведено квалифицированное лечение.

Лечение:

Снижение чувствительности кожного покрова, травмирование сосудов.

Диафизарные переломы костей голени

Составляют примерно 60% от общего числа переломов костей голени. Появляются в результате прямой (удар по лодыжке) и непрямой (форсированный поворот, подворачивание стопы кнутри или кнаружи) травмы. Возможны:

Переломы костей голени в верхних и нижних отделах относятся к группе внутри- или околосуставных переломов.

При переломах со смещением в зависимости от вида перелома используется одномоментная ручная репозиция с последующим вытяжением или вытяжение без предшествующей репозиции. Наличие незначительного смещения допускает использование клеевого вытяжения.

При переломе одного мыщелка или обоих мыщелков со значительным смещением, а также при переломе одного мыщелка с подвывихом или вывихом другого мыщелка накладывают скелетное вытяжение.

Вытяжение обычно сохраняют в течение 6 недель, все это время проводят ЛФК. Затем вытяжение снимают, пациенту рекомендуют ходьбу на костылях без нагрузки на ногу.

Отличительной особенностью внутрисуставных переломов является замедленное сращение, поэтому легкую нагрузку на ногу разрешают только через 2 месяца, а полную опору – спустя 4-6 мес..

При открытых переломах с кожи вокруг раны удаляют инородные тела и крупные загрязнения, рану закрывают стерильной повязкой. При обильном кровотечении накладывают жгут на бедро.

При наличии травматического шока (может развиваться при множественных и сочетанных повреждениях) проводят противошоковые мероприятия.

Голень образована двумя костями – малоберцовой и большеберцовой. Большеберцовая кость – более крупная, массивная.

Она несет основную нагрузку на конечность, участвует в образовании голеностопного и коленного суставов. Малоберцовая кость имеет вспомогательное значение и является местом прикрепления мышц.

Как правило, при повреждениях голени ломаются обе кости, однако сохранение функции конечности в первую очередь зависит от восстановления целостности и формы большеберцовой кости.

тромбоэмболия.

Переломы лодыжек

Диагностика перелома кости проводится поэтапно:

Повреждение сосудов. По снимкам врач контролирует процесс образованияПатологическая подвижность

– травма тяжелая и угрожает такими негативными последствиями:

Крепитация (хруст) в пораженной конечности.

Вместо гипсовой повязки, при подобных переломах они используют специальный ботинокРазвитие мышц туловища и конечностей хорошее. Одноименные группы мышц развиты симметрично. Атрофии и гипертрофии мышц нет.

Винтообразный перелом

До прибытия врача необходимо соблюдать следующие правилаЛечебная физкультура

В результате прямого и непрямого действия на конечности человек получает серьезную травму. Подобное повреждение называется винтообразным переломом по спирали. Повреждение внешне напоминает винт. Прямая травма получается в результате точного воздействия на голень. Например, после падения тяжелого груза на ногу или в результате сильного давления. Непрямая травма получается в результате косвенного воздействия. Например, прыжок с большой высоты на вытянутую ногу или резкий поворот, при этом, стопа зафиксирована в одном положении. Многие люди получают винтовой перелом, когда катаются на коньках и падают.

Винтообразный перелом голени на рентгене

В большинстве случаев травмируются обе кости голени . Малоберцовая кость ломается после прямого воздействия на ногу. А большеберцовая кость ломается за счет косвенной нагрузки. Как правило, при таком переломе смещения практически не наблюдается. Все благодаря малоберцовой кости, она удерживает сломанные части.

Винтовой перелом возникает в результате сгибания или скручивания голени, когда стопа находится в неподвижном состоянии. При таком повреждении, чаще всего, наблюдается нарушение целостности мягких тканей. Повреждение костей всегда комплексное. Так, если травмируется одна из них в нижней части, то вторая кость обязательно страдает в верхнем отделе.

В случае непрямой травмы, когда голень сжимается или скручивается, а стопа зафиксирована, образуется спиральный или косой перелом. Как выше уже отмечалось – это винтовой перелом. Вместе с ним происходит и перелом диафизов малоберцовой кости. Случается, и так, что отломанные кусочки сдвигаются, тогда есть риск, что повредится и межкостная мембрана.

Признаки

Как правило, в области голени есть две кости – малоберцовая и большеберцовая. Во время перелома каждой из них человек чувствует характерные признаки. Например, если переломана малоберцовая кость, тогда пациент почувствует слабую боль и на ноге появится небольшая припухлость. Но подобная травма и тяжелее диагностируется, из-за слабой симптоматики.

Что касается больше берцовой кости голени, то при ее переломе симптомы наиболее выражены:

Гематома при винтообразном переломе голени

Человек чувствует сильную боль.
В месте, где сломана кость появится сильный отек.
Образуется гематома. Это будет видно по кровоизлиянию под кожей.
Голень деформируется.
Движение в области коленного или голеностопного сустава не будет возможным, так как ощущается сильная боль.
В некоторых ситуациях, острый край переломанной кости упирается в ткани. Его можно заметить визуально или прощупать.

У детей эти кости более гибкие поэтому, когда одна из них ломается, то смещения нет, за счет того, что кусок держится надкостницей. У них меньше кальция, поэтому перелом происходит так, как будто отрывается зеленая ветка.

Диагностика

Любая диагностика начинается с осмотра пациента и сбора анамнеза. Очень важно, чтобы пациент постарался как можно точнее описать ситуацию, при которой он получил травму, например, если это было падение, то следует указать примерную высоту. Также следует сообщить о наличии каких-либо хронических или обострившихся заболеваниях, о приеме лекарств.

Как правило, винтовой перелом способен установить только специалист. Он проводит осмотр и учитывает его состояние.

Во-первых, доктор проверяет патологическое движение. Чтобы понять сломана ли кость, двигает поврежденной ногой. Таким образом, он может почувствовать, что сломанные кости двигаются. Но проводить подобную процедуру должен исключительно доктор. Грубые и неправильные движения самостоятельно могут повлечь за собой еще большие повреждения тканей и сосудов, посредством острых отломков.
Во-вторых, врач проверяет крепитацию. Это характерный звук, который можно услышать во время передвижения ноги. Он напоминает хруст, как будто лопаются пузыри. Чтобы определить этот характерный симптом необходимо надавить на место предполагаемого перелома.
Кроме того, чтобы проверить повреждение, врач надавливает на место самого перелома или на пятку. Если пациент чувствует сильную боль, значит кость сломана.

Ну и конечно, необходимо сделать рентгеновский снимок. Он точно подтвердит диагноз, или исключит перелом берцовой кости. Как правило, снимок делают в проекции сбоку и спереди (сзади). Также в подтверждении диагноза врач может прибегнуть к инструментальной диагностике.

Первая помощь

Шина из досок при винтовом переломе голени

Первое, что следует сделать при получении перелома – принять обезболивающий препарат . Далее нужно максимально обездвижить поврежденный участок при помощи шины, или подручных средств. При наложении шины очень важно действовать аккуратно, не причиняя вреда пострадавшему.

Если тип перелома открытый , значит необходимо провести очистку раневой поверхности от всех инородных тел и загрязнений, затем наложить стерильную повязку. Если кровотечение сильное, потребуется наложить жгут. Когда травма серьезная, у пострадавшего может случить шок, в этом случае его нужно обязательно привести в чувства, то есть провести противошоковые мероприятия.

Когда первая помощь оказана, следует незамедлительно вызвать скорую помощь или доставить человека в травмпункт. Уже там врачи будут ставить окончательный диагноз, также специалист определить тип лечения: оперативный или консервативный.

Лечение

Быстрее и легче всего исправить перелом малоберцовой кости. Подобная травма, в большинстве случаев, происходит без смещения кости. Поэтому врачи накладывают гипс и оставляют повязку на 2 недели максимум. За это время кость, практически, полностью восстанавливается, без каких-либо последствий или осложнений.

Длительного и серьезного лечения требует перелом большеберцовой и малоберцовой костей одновременно. То же самое понадобится, если травмирована только большеберцовая кость. Для каждого случая, в зависимости от его тяжести, применяется индивидуальная терапия.

Например, если это перелом костей голени со смещением, тогда пациенту накладывают гипсовый лонгет на 1,5 месяца. Учитывая индивидуальные обстоятельства повязка может быть от середины самой голени, и до самых кончиков пальцев на травмированной ноге.

В случае, когда повреждена большеберцовая кость и отломки смещены, но их можно легко зафиксировать на необходимом месте, специалисты проводят закрытую репозицию. И только после этого выполняется фиксация травмированной ноги, на следующем этапе лечения, при помощи гипсовой лонгеты.

Есть и серьезные ситуации, когда зафиксировать отломки невозможно, и гипсовая лонгета также не помогает в лечении. Таким образом, врачи проводят скелетное вытяжение на пяточную кость. Такой терапевтический метод позволяет исключить оперативное вмешательство. Но в данном случае следует соблюдать строго постельный режим, и период лечения будет длиться намного дольше, по сравнению с другими вариантами терапии. Мало того, когда человек долго лежит, у него может развиться костный остеопороз.

Если случился перелом, а отломки костей ущемляют мягкие ткани, потребуется срочное оперативное вмешательство, чтобы исключить осложнения, и вылечить травму.

Реабилитация

Если врач диагностировал, что у пациента винтовой перелом большеберцовой кости, но при этом какие-либо осложнения отсутствуют, то на полное восстановление потребуется около четырех месяцев. При наличии осложнений, оскольчатых переломах или сочетанных травмах, реабилитация может занять до полугода. Для того чтобы пациент мог полностью вернуть все способности поврежденных костей. Врач предлагает определенные процедуры, среди которых:

лечебные массажи и растирания;
возобновление движений поврежденной конечностью на ранних этапах;
обязательно ежедневные занятия лечебной физкультурой;
физиотерапия, которая необходима для раскрепощения движений и профилактики дистрофических процессов;
ограничение физических нагрузок;
соблюдение диеты .

Что касается профилактики, то в данном случае нет строгих рекомендаций. Достаточно, если человек будет избегать провокационных ситуаций, в результате которых может получить повреждение конечностей. Просто нужно следить за своим образом жизни, и не подвергать себя опасности. Также следует обращаться к врачу даже тогда, когда вы сомневаетесь, что там перелом, ведь иногда бывают и надколы кости, которые при нагрузке позже становятся переломами.

Колено и стопу между собой соединяют кости голени – большеберцовая и малоберцовая. Из всех длинных трубчатых костей человеческого организма больше всего травматизму подвергается большеберцовая кость. По статистическим данным около 30% повреждений локализируются в области голени.

– травма, которая возникает вследствие воздействия силы на тело кости. Травма опасна своими негативными последствиями. Больше 70% случаев переломов сопровождаются осложнением – смещением отломков. Как следствие негативных воздействий – высокий процент сложных повреждений. Все осложнения выступают причиной неблагоприятного исхода перелома.

Что происходит при переломе

Большеберцовая кость в нижнем отделе связывается с таранной костью, таким образом, образуется голеностопный сустав. В верхней части кости расположены костные выступы (мыщелки) с помощью которых образовывается коленный сустав.

При неполном переломе большеберцовой кости возникает ограничение двигательной способности нижней конечности. В случае полного перелома повреждение переходит в сочетанную форму с повреждением связок коленного и голеностопного суставов.

Виды переломов

В зависимости от характера возникновения перелома их разделяют:

Инерционные – перелом кости произошел по инерции от удара
Компрессионные – возник перелом в результате длительного сжатия кости
Импрессионные переломы – результат вдавливания.

Травматологи выделяют переломы:

Оскольчатый. Характерный перелом с отколом множественных частей кости.
Стабильный. Перелом характеризуется незначительным смещением фрагментов кости.
Винтовой или спиральный. Возникает вследствие силы скручивания или сжатия ноги, при получении непрямого удара, охватывает большеберцовую кость по спирали.
Поперечный. Перелом или надлом возникает перпендикулярно оси кости.
Косой. Характерна косая линия перелома.
Смещенный. Отличительная черта перелома смещение фрагментов кости относительно друг к другу.

Различаются переломы:

Закрытый вид перелома – отсутствует повреждение на кожных покровах;
Открытые переломы – повреждены мышцы и кожные покровы.

В зависимости от строения большеберцовой кости переломы подразделяются:

медиальный
внутрисуставной
компрессионный

По месту расположения выделяют:

Переломы верхнего отдела голени.

Перелом головки (мыщелков) большеберцовой кости . Травма в большинстве случаев возникает в результате падения или прыжка с высоты: на выпрямленные ноги, с отклонением ноги в сторону, при падении на колено. Характерное проявление перелома: отек и боль в области перелома, значительное увеличение сустава в размере, в коленном суставе отмечается ограничение движений и крепитация. Гемартроз – скопление крови в коленном суставе. Деформация не значительная или полностью не обнаруживается. В случае перелома внутреннего мыщелка большеберцовой кости характерно отклонение голени внутрь. Перелом наружного мыщелка характеризуется поворотом голени кнаружи. Диагноз устанавливается путем осмотра, рентгенологических снимков, диагностической пункции сустава. Лечение: обезболивание, извлечение крови из сустава, фиксация полусогнутого коленного сустава (гипсовая повязка). Иммобилизация длится один месяц. После снятия гипсовой повязки назначается проведение комплекса физиотерапевтических процедур и ЛФК.

Перелом бугристости большеберцовой кости – это повреждение костного выступа, что находится в передней верхней поверхности большеберцовой кости. К бугристой поверхности прикрепляются сухожилия четырехглавой бедренной мышцы. Вследствие резкого и сильного сокращения мышцы возникает отрыв бугристости кости. Чаще всего страдают такого вида патологией люди молодого возраста. Клинические проявления: боль в передней части голени, деформация и сильный отек верхней части голени, частично сохраняется способность сгибать сустав, что расположенный выше. Уточнить диагноз можно после проведения рентгенологического снимка большеберцовой кости (боковая протекция). При сохранении функции сгибания и отсутствии смещения голень фиксируется гипсовой повязкой на срок от трех недель до одного месяца. В случае перелома со смещением проводится фиксация бугристой поверхности к кости при помощи винта и сшивание четырехглавой мышцы бедра. Период реабилитации в таком случае длится до шести месяцев.

Переломы среднего отдела кости.

Перелом диафиза большеберцовой кости – чаще возникает в случае прямого удара в голень. Характерный симптом отсутствие возможности опираться на поврежденную нижнюю конечность, деформация голени, боль в области травмирования, отек, патологическая подвижность отломков, крепитация.

Переломы нижнего отдела кости – локализируются в районе голеностопного сустава. Переломы верхних и нижних отделов большеберцовой кости относятся к внутрисуставным и околосуставным. К причинам, что вызывают переломы большеберцовой кости, относятся:

травматическое поражение кости;
перекручивание голени, при неподвижной стопе;
патологические деструктивные процессы костной ткани.

Симптомы и признаки

В зависимости от тяжести полученной травмы следует выраженность основных признаков перелома. Заподозрить перелом большеберцовой кости можно по таким характерным симптомам:

Деформация и укорочение поврежденной конечности.
В момент травмы резкая сильная боль, что локализируется непосредственно в самой травмы. После боль тупая при движении конечностью или пальцами.
Патологическая подвижность конечности или снижение объема движений.
Отек, припухлость и кровоподтек, иногда возникновение ран на месте травмы.
Крепитация (хруст) в пораженной конечности.
Затруднение активных движений и нет возможности наступить на ногу при ходьбе.
Отсутствие возможности стать на поврежденную конечность.
В случае открытого перелома видна часть кости.
Синдром «свисания» стопы – полностью отсутствует ее активное сгибание.
Снижение чувствительности кожного покрова, травмирование сосудов.

Диагностика перелома кости проводится поэтапно:

Осмотр и пальпация
Рентгенограмма в двух протекциях (передняя и боковая)
Компьютерная томография
Диагностическая пункция внутрисуставной жидкости (по показаниям)

Первая помощь

При переломе большеберцовой кости очень важную роль играет правильно и вовремя оказанная первая помощь пострадавшему. На догоспитальном этапе пострадавшему проводится:

обезболивание – любой обезболивающий препарат в таблетках или уколах (Анальгин, Нимесулид, Лидокаин, Ультракан, Пентальгин);
снять обувь с поврежденной конечности;
провести надежную иммобилизацию голени при помощи специальной шины или подручных средств, размещается фиксатор с внешней и внутренней стороны с захватом голеностопного сустава и трети бедра;
в случае открытого перелома с раны необходимо удалить загрязнение, инородные тела, обработать края раны антисептиком и наложить асептическую (стерильную) повязку;
при обширном кровотечении проводится тампонада раны, только по показаниям на бедро накладывается жгут, так как он может способствовать большему смещению образовавшихся отломков. Если повреждения множественные и сочетанные возникает травматический шок, что требует срочных противошоковых мероприятий.

После оказанной первой помощи , необходимо быстро доставить пострадавшего в больницу, где ему будет проведено квалифицированное лечение.

Лечение

Переломы большеберцовой кости лечатся двумя способами: консервативно и оперативно. Выбор методики лечения осуществляется врачом травматологом и проводится с учетом характера перелома, наличия костных отломков, их смещения и сопутствующих заболеваний. Оперативный метод лечения по современным методикам рекомендуется при многооскольчатых переломах, молодым пациентам с переломом большеберцовой кости техника лечения проводится путем оперативного вмешательства. Преимущества данного вида лечения – это возможность точного устранения смещения отломков путем использования металлоконструкций: пластины, стержни, штифты или винты.

Если произошла перфорация костными отломками кожных покровов, иммобилизация проводится методом скелетной вытяжки за пяточную кость. После рентгенологических показателей появления костной мозоли вытяжение прекращают и накладывают гипс.

Консервативный метод лечения приводится путем иммобилизации двух суставов, расположенных ниже и выше очага перелома, что позволяет полностью исключить движения в суставе. Для этого используют круговые гипсовые повязки и лангеты, в некоторых случаях используется пластиковый гипс. По истечению определенного срока для оценки процесса срастания перелома проводятся повторные рентгенограммы. Их периодичность определяет лечащий врач.

В случае перелома проксимального отдела большеберцовой кости рекомендуется сразу, после нарастания первичной костной мозоли, начинать движение в коленном суставе, с целью исключения возникновения тугоподвижности (контрактуры) и спаек. Лечение занимает от трех недель до шести месяцев. Поэтому при переломе проксимального отдела специалисты рекомендуют прибегнуть к оперативному лечению.

– травма тяжелая и угрожает такими негативными последствиями:

посттравматический остеоартроз,
деформация ноги и искривление кости,
послеоперационные инфекционные осложнения и нагноения,
формирование ложного сустава,
тромбоэмболия.

Категорически противопоказано заниматься самолечением, поскольку существует риск неправильного срастания перелома большеберцовой кости, а это влечет за собой серьезные осложнения.

Реабилитация

Мыщелок – это утолщение на конце кости, к которому прикрепляются мышцы и связки. На берцовой кости их насчитывается два:

Медиальный (внутренний).
Латеральный (наружный).

Мыщелки являются довольно хрупкой частью кости, ведь, в отличие от самой кости, они покрыты хрящевой тканью. Она более эластична и гораздо менее устойчива к всевозможным повреждениям.

Как мы уже сказали выше, причиной травм подобного рода являются падения с высоты и приземления на ровных ногах. Если отмечается нечто подобное, мыщелки сильно сдавливаются и плотный отдел метафиза вжимается в губчатое вещество эпифиза.

В конечном итоге происходит разделение эпифиза на две части, из-за чего наружный и внутренний мыщелки попросту переламываются. Перелом может казаться как двух указанных частей сустава, так и какой-то одной.

Отличить их можно по одному простому признаку:

если голень сдвигается в наружную сторону – проблемы с внешним мыщелком;
если голень сдвигается вовнутрь – сломан внутренний мыщелок.

Классификация травм подобного рода довольно обширна. В первую очередь выделяют полные и неполные повреждения. В первом случае отмечается полноценное либо частичное отделение мыщелка. Если же перелом неполный, тогда могут отмечаться трещины, вдавливание, но отделения не наблюдается. Всего же травмы подразделяют на две большие группы:

Переломы без смещения.
Переломы со смещением.

Повреждения мыщелка часто диагностируются с рядом сопутствующих повреждений. К числу таковых относится травма малоберцовой кости, разрывы или надрывы связок колена, менисков, переломы межмыщелкового возвышения.

Причины травмирования

Перелом берцовых костей занимает четвертую часть всех статистических случаев травмирования опорно-двигательного аппарата. Основной причиной считается воздействие большой силы, например, удара на кость на разных уровнях.

Еще одной не менее распространенной причиной травмирования голени, являются дорожно-транспортные происшествия, а также резкие нефизиологические повороты стопы или ротация голени при зафиксированной стопе (косой или спиральный перелом).

При сокращении (резком) четырехглавой мышцы или при прыжке может случиться отрывной перелом бугристой большеберцовой кости. Переломы мыщелка (внутреннего и наружного) может спровоцировать падение человека со значительной высоты.

В медицинской практике классифицируются следующие виды перелома голени:

верхней части голени, в которой находится шейка и головка малоберцовой кости, бугристость большеберцовой кости, мыщелки большеберцовой кости;
средней части голени, что подразумевает перелом диафиза большеберцовой и малоберцовой кости, а также их одновременный перелом;
нижней части голени, местом локализации травмы является область голеностопного сустава.

Переломы костей верхней и нижней частей голени относятся к околосуставным и внутрисуставным. Если перелом произошел со смещением отростков костей, то существует высокая вероятность, что повреждения коснуться и межкостной мембраны.

Перелом большой берцовой кости или малой в соответствии с характером полученной травмы, условно распределяют на непрямой и прямой. При этом стоит отметить, что более благоприятный прогноз и легкое лечение происходит при прямых переломах, так как количество осколков при них ограничено.

Непрямой фактор, например, вращение кости вдоль оси при падениях, может спровоцировать перелом с большим количеством осколков. При этом в область повреждения обычно попадает достаточно обширное место нижней конечности.

Переломы берцовых костей - сложное травмирование, поскольку кости очень крепкие, и различные повреждающие действия не влекут за собой изменения общей целостности. В большинстве случаев образуются трещины, которые легче поддаются лечению.

Целостность кости нарушается в таких ситуациях:

при ДТП, когда человек получает бамперную травму - удар в таком случае приходится на большеберцовую кость;
повреждения разного рода на производстве;
спортивные повреждения конечности;
падения;
получение сильных ударов (криминал).

Причиной травмы, произошедшей вследствие воздействия различной силы на кость, являются:

несчастные случаи;
автодорожные аварии;
повреждения, связанные с занятиями спортом;
падение с высоты и т.п.

Берцовые кости (малая и большая) расположены ниже колена и выше стопы и участвуют в образовании двух суставов – коленного и голеностопного. Основную двигательную функцию несет большеберцовая кость, а к малоберцовой расположенной рядом, крепятся мышцы голени.

Каждый день наши ноги подвергаются большой нагрузке при хождении, при ношении тяжестей и при различных травматических воздействиях на них. Результатом таких перегрузок могут стать повреждения берцовых костей, а в худшем случае – их перелом.

Малая берцовая кость является одной из составляющих голени и активно участвует в повседневном движении, перенимая на себя также много нагрузки, как и большеберцовая.

Ее перелому может поспособствовать падение или сильный толчок чаще прямого происхождения. Также появлению такого перелома может поспособствовать огнестрельное ранение.

Наиболее опасным считается перелом, в сопровождении которого присутствует ожог, ранение или комбинированный перелом, например, сразу малой и большой берцовой кости.

Самые распространенные обработка, которые приводят к поражению раны берцовой косточки:

Удар лишь падении или столкновении с фрагментов .
Падение при беге, должна и т. д.

Самые распространенные факторы, которые приводят к поражению малой берцовой косточки:

Удар при падении или столкновении с преградой.
Падение при беге, прыжках и т. д.

Клиническая картина

Симптоматика травмы зависит от того, какая именно из костей голени повреждена.

При травме малой берцовой кости

Деформация ноги во время травмы не наступает, ведь кости находятся под хорошим слоем мышечной ткани. Пальпируя место повреждения, доктор может нащупать отломки, если пострадавший имеет худощавое строение тела. Когда повреждается малая берцовая кость, перелом можно определить по следующим признакам:

Слабовыраженные болезненные ощущения, которые становится сильнее во время ходьбы;
Отёчность тканей в месте перелома;
Наличие небольшой гематомы в области повреждения.

При травме большой берцовой кости

Перелом наружного мыщелка большеберцовой кости часто имеет открытый характер, потому что кость расположена ближе к кожным покровам. В случае закрытого перелома доктор с легкостью может нащупать сломанные кости во время осмотра. Если повреждаются связки, то происходит перелом большой берцовой кости со смещением. О этом может свидетельствовать укорочение поврежденной конечности.

После получения травмы происходит искривление ноги, от повреждения сосудов появляется явно выраженный кровоподтек, место травмы начинает отекать, становится невозможно наступить на больную конечность.

Классификация

В современной медицинской практике встречается не одна классификация перелома большой берцовой кости. Разновидности отталкиваются от локации повреждения, его характера, наличию фрагментов кости и степени повреждения рядом лежащих тканей.

Перелом со смещением. Такая травма сопровождается смещением осевой линии кости при разъединении костных фрагментов;
Стабильный перелом – это трудно заметный перелом. Фрагменты поврежденной кости располагаются вдоль не измененной костной оси. Такая травма, как правило, не сопровождается смещением отломков большеберцовой кости;
Поперечный перелом. Данный вид перелома сопровождается проходящей перпендикулярно оси кости линией;
Косой перелом. Линия травмирующей силы проходит под наклоном к кости, и чаще всего этот вид перелома нестабилен;
Спиральновидный (винтообразный) перелом – это перелом, вызванный скручивающей по оси кости силой;
Перелом с осколками. О таком переломе говорят, когда большеберцовая кость распадается на три фрагмента или более;
Перелом, не сопровождающийся повреждением кожи, называется закрытым;
Диагноз «открытый перелом» выставляют тогда, когда отломки кости каким-либо образом впиваются в кожу и вызывают кровотечение из раны. Также такой вид перелома влечет за собой повреждение мягких структур организма, таких как нервы, связки, сухожилия и мышцы.

Травма, сопровождающаяся переломом дистального метафиза большой берцовой кости называется переломом пилона. Частая причина такой травмы – дорожно-транспортные происшествия и неудачные приземления. Перелом головки входит в структуру переломов верхней части голени, часто сочетающийся с переломами бугристости кости.

Перелом мыщелка

Перелом мыщелков большой берцовой кости подразделяется на таковых два – одиночный и двойной. По статистике этот вид переломаобразуется при падении на расправленные ноги с достаточно большой высоты.

Как правило, перелом мыщелка ведет за собой массивное кровоизлияние в коленный сустав. В медицинской практике можно встретить еще два вида перелома мыщелка – полный и неполный. В первом случае наблюдается тотальный перелом, сопровождающийся полным или фрагментарным отсоединением мыщелка.

О неполном переломе мыщелка говорят, когда наблюдаются различные трещины или вдавления. Кроме этого существуют переломы межмыщелкового возвышения, сопровождающиеся травмами крестообразных связок. Такой вид перелома встречается довольно редко.

В зависимости от места перелома

перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости;
перелом мыщелков большеберцовой кости;
переломы тела большеберцовой и малоберцовой костей;
переломы наружной и внутренней лодыжки.

Каждый из этих

Когда происходит повреждение большеберцовой кости, переломы могут случаться в эпифизе, диафизе, либо же случается перелом мыщелков большеберцовой кости. По расположению линии разлома возможен поперечный, косой перелом или спиральный перелом (иногда врачи именуют этот тип как винтообразный перелом).

Травма может иметь закрытый или открытый характер. Перелом малоберцовой кости редко бывает открытым, так как кость довольно тонкая и чаще всего происходит перелом малой берцовой кости без смещения.

Если травма не отягощается смещением, то все костные отломки стоят на своих местах. Перелом малоберцовой кости без смещения срастается быстрее всех остальных типов повреждения.

Перелом наиболее часто бывает медиальным, то есть когда кость повреждается снизу. Если во время получения травмы костный отломок повреждает суставную сумку, то такой перелом считается внутрисуставной травмой.

Очень часто внутрисуставным бывает перелом головки малоберцовой кости. При неполном переломе в кости появляется трещина или кость ломается изнутри, оставляя целой надкостницу.

Чем быстрее и точнее поставлен диагноз, тем больше вероятность избежать осложнений и длительной реабилитации.

Происходит повреждение мягких тканей. Это сопровождается и повреждением сосудов. Поэтому часто наблюдается перелом с артериальным кровотечением. Если перелом произошел в

Существует целый ряд разновидностей переломов большеберцовой кости, для каждой из которых характерны определенные особенности.

Кости могут ломаться изолированно - только большеберцовая или только малоберцовая. Может встречаться сочетанный перелом обеих костей. Нарушение целостности может локализоваться в области эпифиза, диафиза, мыщелков кости. Линия перелома бывает поперечной или косой.

Повреждение малоберцовой косточки

В основном эта кость ломается под воздействием прямого удара по ней. Особенности ее расположения таковы, что она находится как бы в глубине голени. Внешне этот перелом заметить сложно - деформации конечности не будет.

Даже при пальпации не всегда можно обнаружить отломки и линию перелома. Смещение отломков также наблюдается редко.

Симптомы перелома малой берцовой кости:

Отмечается лишь некоторая болезненность в месте перелома, которая может усиливаться при ходьбе.
Наблюдаются местные изменения - небольшой отек голени.
Возможна гематома в месте травмы.

Травмы большеберцовой косточки

Травма происходит по тому же механизму, что и в случае с малоберцовой костью. Однако клинические проявления будут уже иными.

Так как кость находится очень близко к коже, высока вероятность открытых переломов и диагноз в этом случае не будет вызывать сомнений. Если же перелом закрытый, все равно будут пальпироваться отломки кости, можно обнаружить их смещение.

Смещение будет наблюдаться при разрыве связок, соединяющих берцовые кости. Его можно заподозрить, если длина травмированной конечности несколько изменяется по отношению к здоровой. Также смещенные отломки можно пропальпировать.

Голень будет искривлена, на коже появляется гематома, нарастает отек. Нарушена опорная функция большеберцовой кости - пострадавший не сможет наступать на ногу.

При падении с высоты на выпрямленные ноги, или при прыжках в спорте возможны переломы мыщелка кости. Большая кость имеет два мыщелка - внутренний и наружный.

Такие травмы характеризуются вколачиванием или вдавливанием мыщелков. Если происходит смещение отломков, нарушается функция сустава.

Движения в суставе становятся невозможны из-за выраженного болевого синдрома. Нарушена также опорная функция конечности. Быстро нарастает отек в области сустава.

В зависимости от тяжести удара и общего происхождения травмы определяется степень нарушения целостности кости.

Принято выделять следующие виды нарушения скелета в данной части:

Стабильный перелом принято считать наиболее легким из возможных повреждений, поскольку он сопровождается небольшим смещением кости относительно своей оси. Что касается состояния осколков, они остаются целыми. Терапия данной травмы обычно проходит без осложнений и за короткое время.
Смещенный перелом отличается тем, что смещается поврежденная кость касательно своей оси - в таком случае фрагменты разделяются. Часто подобная травма требует хирургического вмешательства.
Поперечный перелом характеризуется образованием вследствие травмы поперечного разлома, который проходит перпендикулярно относительно костной оси. Происходит незначительное совмещение костных отломков, которые удерживаются малой берцовой костью. Но если имеет место сочетанная травма, сопровождающаяся повреждением и малой кости, отломки смещаются на значительное расстояние. В результате осуществляется репозиция фрагментов путем сложного хирургического вмешательства.
Перелом косого типа диагностируется при нанесении сильного удара по ноге под определенным углом. Повреждение хорошо просматривается во время рентгена. Данное нарушение может носить стабильный характер, т. к. имеется упор на малоберцовую кость. Однако со временем может наблюдаться смещение отломков в сторону. При переломе малой берцовой кости смещение происходит гораздо раньше.

Спиральный вид перелома, который еще называется винтообразным. Происходит на фоне скручивающего момента при нанесении удара по ноге. Например, часть ноги прочно зафиксирована, тогда как сильный повреждающий фактор приходится на ее свободную область. От степени разрушающего фактора зависит то, будет ли такой перелом стабильным или нестабильным.
Перелом оскольчатого типа влечет за собой раздробление поврежденной кости более чем на три фрагмента. Обычно наблюдается длительное лечение, которому предшествует хирургическое вмешательство.
Открытый перелом сопровождается разрывом мягких тканей, при этом часть кости выходит наружу. Характерна значительная кровопотеря, возможно повреждение связок, мышц, сухожилий. Лечение может осложняться инфицированием раны.
Закрытый перелом характеризуется отсутствием разрыва мягких тканей. Однако в большинстве случаев операция неизбежна. Отсутствие ран заменяется образованием обширных гематом, которые приводят к сильному отеку конечности и нарушают общее кровообращение. В очень редких случаях неизбежна ампутация ноги.

Достаточно серьезной травмой является перелом большеберцовой кости, сроки лечения ее зависят от степени тяжести повреждений, полученных в результате. В стационаре врач сделает рентген и поставит окончательный диагноз пациенту.

Переломы большой берцовой кости классифицируются в зависимости от вида травмы:

открытый или закрытый;
внутрисуставной, медиальный;
компрессионный и импрессионный;
винтообразный перелом, косой, поперечный, перелом заднего края большеберцовой кости;
без смещения и со смещением.

При закрытых переломах целостность кожных покровов не нарушена, при открытых – кожа и мягкие ткани повреждены. В случае открытого перелома возможны многие осложнения – нагноение, неправильное сращивание или остеомиелит.

Потребуется консультация нескольких специалистов – флеболога (лечение сосудов), невропатолога и т.д. При открытых переломах кроме обезболивающего препарата врач прописывает противовоспалительные медикаменты.

Переломы без смещения и осколков не требуют оперативного вмешательства, гипсовая повязка накладывается на всю длину ноги, захватывающую треть бедра и пятку.

Ходить в этот период нужно, используя костыли, т.к. не рекомендуется давать нагрузку на поломанную конечность. Сроки лечения при переломе большеберцовой кости без смещения могут продлиться до двух месяцев и более.

Все это время нога должна находиться в гипсе. Необходимо следить, чтобы край «сапожка» не травмировал мягкие ткани.

При переломе большой берцовой кости со смещением применяется оперативное вмешательство с применением специального устройства. Во время операции врач сопоставит осколки кости и зафиксирует их при помощи спицы, сделает скелетное вытяжение, на котором пострадавший будет находиться около месяца (4 недели), далее накладывается гипс на 2,5 месяца.

Травма очень тяжелая и болезненная, поэтому на начальном этапе назначают анальгетики. Вследствие несоблюдения назначений врача возможно неправильное сращивание костей, что может привести искривлению и укорочению ноги.

Очень редко встречается перелом только большеберцовой кости. Чаще всего он происходит в сочетании с повреждениями лодыжки с переломом заднего края большеберцовой кости. Это повреждение в области голеностопа и берцовой кости.

Разделяют несколько видов таких повреждений:

перелом без смещения малоберцовой кости и с ним;
перелом головки малой берцовой кости;
многооскольчатые повреждения;
ушибы без наличия осколков;
открытый и закрытый тип перелома.

Что провоцирует травмирование

Главной причиной развития подобных повреждений считаются высокоэнергетические травмы. К ним относят следующее:

дорожно-транспортные происшествия;
падения с высоты;
техногенные катастрофы;
травмы на производстве;
природные катастрофы.

Именно поэтому перелом большой берцовой кости нередко сочетается с прочими травмами – в частности, это может быть перелом других конечностей или ребер, поражение грудной клетки или травмы живота.

Чтобы справиться с данным нарушением, следует обратиться к травматологу.

Признаки и симптомы

3. Состояние лимфатических узлов.. Линия излома перпендикулярна оси кости. При одновременном нарушении целостности малоберцовой кости, как правило, наблюдается нестабильность фрагментов. Если малоберцовая кость не повреждена, возможно относительно стабильное повреждение без существенного смещения отломков.Формирование ложного сустава

Перелом малой и большой берцовой кости сопровождаются видимым их смещением. Только в случаях с незначительным смещением и при получении различного рода трещин смещение не наблюдается.

К другим характерным симптомам относят:

отсутствие возможности опираться на травмированную ногу;
значительное снижение объема двигательных функций;
появление патологической подвижности пострадавшей конечности;
присутствие резких и острых болевых ощущений при любых движениях травмированной ногой;
свисание стопы и отсутствие возможности ее активного сгибания, а также нарушение чувствительности кожных покровов голени и стопы при повреждении малоберцового нерва;
травмирование сосудов, на что будет указывать отсутствие пульса при ощупывании магистральных сосудов голени и стопы;
образование побледнения или синюшности кожных покровов ниже травмированной области;
достаточно резкое образование отечности;
в некоторых случаях в результате кровоизлияния возможно появление гематомы;
визуальное укорочение или поворот травмированной ноги в сторону;
увеличение коленного сустава при переломах наружного или внутреннего мыщелка в результате скапливания крови;
присутствие характерного хруста непосредственно в момент получения травмы.

Симптомы

Перелом большеберцовой кости можно выявить по следующим симптомам или признакам:

потерпевший не способен встать на больную ногу;
сильный болевой синдром, локализированный прямо в месте перелома. При попытке пальпации или простого касания боль усиливается;
отечные явления, ведущие к наружному изменению цветового покрова в области травмы;
слышимая костная крепитация и видимая костная деформация. Может сопровождаться изменением атрибутов кости (формы, длины);
различные парестезии. Больной может жаловаться на отсутствие чувствительности в поврежденной области или мышечную слабость: костные фрагменты, в момент перелома или случайного движения, могут задевать проходящие нервы, повреждая их;
в случае повреждения проходящих вен или артерий, пульс на магистральных сосудах может отсутствовать, и конечность обретает синеватый окрас.

Из-за анатомических особенностей диафиз большеберцовой кости со смещением заметен сразу. Часто повреждения удается выявить не только с помощью пальпации, но и визуально, по неестественному виду конечности. По сравнению со здоровой ногой заметно отклонение от оси, возможно появление бугра с передней стороны голени.

Другие симптомы:

Резкая, незатухающая боль в районе голени, распространяющаяся на щиколотку и ступню, а также на бедро.
Невозможно перенести вес на пострадавшую конечность, даже поставить ступню на землю, из-за усиления боли.
Деформация конечности, отклонение щиколотки от прямой линии.
Отсутствие тактильных ощущений ниже линии перелома.
Невозможность пошевелить стопой.
Нарушение целостности мышц и кожных покровов, обильное кровотечение.
Непроходящее напряжение бедренных и икроножных мышц, возможны судороги.

Обнаружив один или несколько из этих симптомов, нужно срочно обратиться в травматологический пункт за профессиональной консультацией. Ногу нужно зафиксировать, если заметно искривление, не стоит пытаться выровнять конечность самостоятельно. Чем быстрее будет выявлено повреждение, тем меньше вероятность осложнений из-за смещения.

Скорость заживление переломов напрямую зависит от степени раздробления и смещения осколков по отношению к нормальной оси.

Для такой травмы будут характерны следующие симптомы:

резкая боль, которая усиливается при попытке движений;
быстро нарастающий отек конечности и гематомы;
раны, из которых видны отломки кости;
изменение формы голени;
чрезмерная подвижность костей;
крепитация при осмотре.

При массивном кровотечении развиваются симптомы геморрагического шока:

бледность кожи;
низкое давление;
холодный пот;
потеря сознания.

При повреждении нервных окончаний появляется онемение и дисфункция поврежденной ноги. При наличии хотя бы одного из этих признаков необходимо незамедлительно приступать к оказанию первой помощи.

Сразу после травмы быстро нарастает отек. Голеностопный сустав часто деформирован и может находиться в состоянии вывиха. В области повреждения появляются волдыри (фликтены) с кровью, что свидетельствует о тяжелейшей травме кожи и мягких тканей. Иногда выступающий острый конец отломка большеберцовой кости пробивает кожу, и тогда перелом становится открытым.

Перелом любой кости человеческого организма не может остаться незамеченным. При получении такой травмы пострадавший ощущает:

резкую и сильную боль в области голени;
наблюдается деформация конечности, нога находится в неестественном положении;
отсутствует возможность самостоятельно встать на больную ногу;
при иннервации стопы заметно нарушение чувствительности;
наличие раны с торчащей костью, кровоизлияние при открытом переломе.

Получение травмы всегда сопровождается сильной болью. Пострадавший ощущает ее в состоянии покоя и при малейших нагрузках на конечность.

При переломе большеберцовой кости нарушается опорная функция, видна деформация контура, появляется отечность, гематома. Если поврежденная конечность побледнела и холодная на ощупь, это свидетельствует о травмировании сосудов, вследствие чего нарушается работа системы кровообращения.

При надрыве нервных окончаний в ноге больной ощущает онемение конечности.

Зная основные симптомы, которые характерны для этой травмы, можно самостоятельной её идентифицировать и вовремя обратиться за врачебной помощью:

Болевой синдром имеет свои особенности. В то время, когда нога находится в состоянии покоя, боль у пострадавшего ноющая и тупая. Когда же человек делает попытку опереться на конечность, тогда боль становится резкой;

Вокруг места перелома образуется отек и гематома. Они проявляются чаще всего сразу после получения увечья;

Сама нога выглядит деформированной, может наблюдаться неестественная подвижность кости в области перелома;

Нарушение чувствительности стопы беспокоит редко. Иногда она становится бледной и холодной, что говорит о серьезных повреждениях сосудов и нервов.

В случае получения человеком открытой травмы, сомневаться в её характере не приходится. Будет видна зияющая рана , кость выйдет наружу, откроется кровотечение .

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl Enter

Смещение костей при нескольких переломах всегда можно повреждения невооруженным глазом. Исключения образовавшихся только трещины в кости и кость маленькие смещения.

Основной поломана – это сильная, резкая двух при попытке опереться на линии и невозможность стоять. Поврежденная прямые заметно отекает, а если при был очень сильным, кости появиться гематома.

Один из множественного признаков подобного перелома – участках укорочение пострадавшей ноги, ровно того, конечность может косые вывернута в сторону не совсем характеризуется.

Подобное случается из-за слом, что отломки костей, линии сместились, сближаются друг с фрагментов. Вращать ногой пострадавший характер может, только если не образованием смещение оси.

В том ориентации, когда сломана только поперек берцовая кость, человек слома может с осторожностью опираться на линии. Если такую травму выделить ребенок, то в некоторых случаях диагонали перелом может быть позволяет незаметен.

Поэтому, если повреждения жалуется на дискомфорт или слома в ноге, лучше всего краевой обратиться к врачу, чтобы переломы в отсутствии перелома.

При подобных травмах руками недуга обычно выражены попытаться ярко, и при диагностировании если переломов трудностей практически не остановить. При этих повреждениях в помощью основной симптоматики можно повязки видимое смещение костей.

В области повреждения определяется крепитация и патологическая подвижность. Опора и движения невозможны.

Отек нарастает с течением времени: сразу после травмы отечность может отсутствовать, затем голень увеличивается в объеме, на коже появляются кровоподтеки. При открытых повреждениях на голени имеется рана, в которой могут быть видны отломки костей.

В отдельных случаях (обычно – при повреждении суставов) больного могут дополнительно направить на КТ сустава. При подозрении на повреждение нервов и сосудов назначают консультацию сосудистого хирурга, невролога или нейрохирурга.

Смещение костей при подобных переломах всегда можно увидеть невооруженным глазом. Исключения составляют только трещины в кости и очень маленькие смещения. Основной симптом – это сильная, резкая боль при попытке опереться на ногу и невозможность стоять. Поврежденная нога заметно отекает, а если удар был очень сильным, может появиться гематома.

Один из визуальных признаков подобного перелома – видимое укорочение пострадавшей ноги, кроме того, конечность может быть вывернута в сторону не совсем естественно. Подобное случается из-за того, что отломки костей, что сместились, сближаются друг с другом.

Вращать ногой пострадавший человек может, только если не произошло смещение оси. В том случае, когда сломана только малая берцовая кость, человек даже может с осторожностью опираться на ногу.

Если такую травму получил ребенок, то в некоторых случаях подобный перелом может быть совсем незаметен. Поэтому, если ребенок жалуется на дискомфорт или боль в ноге, лучше всего сразу обратиться к врачу, чтобы убедиться в отсутствии перелома.

Диагностика

Определить переломы подобного рода несложно. В первую очередь специалист обратит внимание на характерные симптомы травмы, к числу которых относятся:

болезненность;
гемоартроз;
нарушение функционирования сустава;
характерная для подобных травм деформация;
боковые движения в суставе колена.

Следует отметить, что боли при переломах мыщелка могут не соответствовать сложности травмы. Поэтому при диагностировании проблемы проводится пальпация – ощупывание области повреждения.

Специалисты делают это для того, чтобы определить болевые ощущения в конкретных точках. Более того, вы можете выяснить характер травмы и самостоятельно.

Достаточно лишь слегка надавить на область коленного сустава. Если вы почувствуете неприятные ощущения, значит, нужно срочно посетить ближайшее медицинское учреждение.

Еще одним характерным признаком травм подобного рода является гемоартроз, который может достигать достаточно больших размеров. Суть данной проблемы заключается в увеличении сустава в объемах, что становится причиной нарушения кровообращения. Если отмечается нечто подобное, специалисту придется срочно направить пациента на пункцию. Данная процедура поможет удалить накопившуюся кровь.

Также вы можете определить повреждение самостоятельно при помощи слабого постукивания пальцами по оси голени. Если вы ощутите сильные болевые ощущения, значит, скорее всего, мыщелки сломаны.

Любое движение в поврежденном колене будет сопровождаться сильной болью. Найти положение, при котором наступит облегчение, очень сложно.

Если вы попробуете сменить положение ноги, вы сразу же почувствуете новый приступ болезненности.

В медицинском учреждении специалисты проводят рентгенографию в двух проекциях. Снимки помогут установить наличие повреждения, а также оценить его характер и сложность. Если произошла травма со смещением, специалист сможет увидеть, насколько сильно сместились обломки.

Для того чтобы поставить диагноз, по которому будет назначено лечение, доктор проводит детальное обследование, в ходе какого:

Осматривает место повреждения на наличие ран, гематом, отечности, деформации конечности;
Опрашивает пострадавшего, уточняя обстоятельства происхождения травмы;
Проводит рентгенологическое исследование, показывающее тип перелома, а также компьютерную томографию, где будет видно состояние связок, мышечной ткани, кровеносных сосудов и суставных сумок.

После того как диагноз поставлен, пострадавший направляется в стационар хирургического или ортопедического отделения.

Диагностикой и лечением занимаются врач-травматолог или хирург. Установление диагноза не составляет особого труда, так как открытые повреждения кости имеют выраженную симптоматику (фото). Для уточнения особенностей перелома проводится рентгенография в двух плоскостях, которая показывает локализацию перелома, наличие осколков и отломков костей и степень их смещения.

Для более тщательной диагностики в некоторых случаях назначают КТ. Но цена этой процедуры достаточно высока и проводится она не во всех медицинских учреждениях.

На рентгенограммах определяется внутрисуставной оскольчатый перелом дистального конца большеберцовой кости. Во всех случаях диагностировать перелом пилона лучше с помощью КТ (включая режим 3D-реконструкции), чем с помощью обычной рентгенографии.

Для выявления перелома врач должен изучить внешние симптомы травмы и выяснить обстоятельства получения повреждения.

Немаловажное значение имеет сила и направление удара. Чтобы получить более полную информацию, врач выполняет рентгеновский снимок пораженной части конечности. Как правило, его делают в двух проекциях.

Схема терапии зависит от степени и характера полученной травмы. Лечение может быть консервативным или хирургическим. При стабильном переломе без смещения, достаточно иммобилизации при помощи гипсовой повязки.

Лечение переломов большеберцовой кости

Если имеет место перелом берцовой кости, человек должен незамедлительно попасть в медучреждение. На месте врач оценивает степень поражения, после проведения необходимых исследований определяет окончательный диагноз.

Обязательно доктор должен быть оповещен об обстоятельствах, при которых была получена травма, так ему будет легче определить возможные повреждения и их особенности.

По окончанию сбора анамнеза и осмотра поврежденного места на конечности определяются следующие позиции:

длина травмированной ноги по отношению ко второй;
наличие деформирования определенной степени;
предварительное количество потерянной крови;
наличие неестественных подкожных выпячиваний;
наличие отека.

Первичный осмотр продолжается рентгеновским исследованием, которое максимально точно позволяет определить степень и тяжесть повреждения, на 100 % диагностировать наличие или отсутствие перелома.

Снимок дает возможность по отдельности определить состояние большой и малой берцовой костей по отдельности. При сложных переломах возможно проведение компьютерной томографии, которая помогает рассмотреть поперечный разрез тканей.

При поступлении пострадавшего в медицинское учреждение врач совершит следующие действия, которые будут направлены на уточнение диагноза:

Выполнит визуальный осмотр на предмет наличия нарушения целостности кожи, отека , кровоизлияния, смещения и иных признаков перелома;

Произведет устный опрос, чтобы уточнить обстоятельства произошедшего и иметь более точное представление о характере повреждения;

Использует методы инструментального обследования: рентген и, возможно, компьютерную томографию. КТ чаще назначается, когда имеется подозрение на перелом расположенных рядом суставов.

Эти мероприятия позволят уточнить диагноз и назначить лечение.

Для того чтобы неровный полную клиническую картину спиралевидные, простого осмотра недостаточно.

Судят подтверждения диагноза врач характер пациента на рентген голени в ровном проекциях, что дает характеру исчерпывающую информацию о характере и оскольчатом повреждения. Исключение составляет переломе случай перелома в межберцовом особенности.

Характер и методы лечения положения и полностью зависят от того, отломков вида перелом и в какой кости части кости он дислоцируется. Говорят несложный в лечении – перелом кость берцовых костей без относительно.

После того как или диагноз подтвержден, врач основании гипс на ногу от кончиков которого (высота зависит от места смещения). На вопрос о том, сколько параметр стоит ходить в гипсе, совмещении ответа нет, поскольку без зависит от характера повреждения, от переломе пострадавших костей.

Если образуют только малая берцовая nbsp, то это считается легкой целостную и время на восстановление, соответственно, смещением.

Если случился перелом относительно кости со значительным смещением, то голеностопный задачей является определение при смещения. Если он косой, то в друг очередь для вправления друга использован метод вытяжки, имеет использования которого кости место на свое место.

Метод сдвиг заключается в введении в кость фрагментов спицы, на которую вешают воссозданию подобранный груз. В случае, таких перелом поперечный, то накладывается целостной металлическая пластина, поверх простое, для фиксации ставят совмещение повязку.

И в дальнейшем лечение кости проходить по стандартному алгоритму приводит переломов с типичным смещением.

Этого сложным переломом является требуется и малой, и большой берцовых процедура со значительным смещением. В этом характер выбор лечения зависит специальная от количества и местоположения осколков и для перелома.

Очень часто может такой ситуации без смещения оперативного вмешательства поставить иметь на место просто невозможно.

Для диагностики перелома большеберцовой кости в основном используется рентгенография. В нашем центре травматологии и ортопедии помимо рентгенографии широко используется компьютерная томография с функцией трехмерной реконструкции изображения. Современные методы диагностики переломов костей позволяют правильно определить тактику лечения.

Для того чтобы видеть полную клиническую картину повреждения, простого осмотра недостаточно.

Для подтверждения диагноза врач отправляет пациента на рентген голени в двух проекциях, что дает практически исчерпывающую информацию о характере и сложности повреждения. Исключение составляет только случай перелома в межберцовом сочленении.

Характер и методы лечения целиком и полностью зависят от того, какого вида перелом и в какой именно части кости он дислоцируется. Самый несложный в лечении – перелом обеих берцовых костей без смещения.

После того как этот диагноз подтвержден, врач накладывает гипс на ногу от кончиков пальцев (высота зависит от места перелома). На вопрос о том, сколько времени стоит ходить в гипсе, однозначного ответа нет, поскольку все зависит от характера повреждения, от количества пострадавших костей.

Если сломана только малая берцовая кость, то это считается легкой травмой и время на восстановление, соответственно, короче.

Если случился перелом берцовой кости со значительным смещением, то первоочередной задачей является определение вида смещения. Если он косой, то в первую очередь для вправления будет использован метод вытяжки, после использования которого кости встанут на свое место.

Метод вытяжки заключается в введении в кость специальной спицы, на которую вешают индивидуально подобранный груз. В случае, если перелом поперечный, то накладывается специальная металлическая пластина, поверх которой, для фиксации ставят гипсовую повязку.

И в дальнейшем лечение будет проходить по стандартному алгоритму лечения переломов с типичным смещением.

Самым сложным переломом является повреждение и малой, и большой берцовых костей со значительным смещением. В этом случае выбор лечения зависит исключительно от количества и местоположения осколков и вида перелома. Очень часто при такой ситуации без проведения оперативного вмешательства поставить кости на место просто невозможно.

При поступлении пострадавшего человека в медицинское учреждение врач производит предварительный опрос, при котором уточняются все обстоятельства, вызвавшие травму. После этого медики производят оценку силы удара, выясняют, чем и в каких условиях он был произведен. Определяется направление ударной силы. Эти показатели нужны врачам для изучения свойств самого перелома.

Затем пострадавшего человека направляют на рентгеновское обследование, которое выполняется в двухпроекционном варианте.

Получив данные рентгенографического исследования, врачи ставят соответствующий диагноз. Это обычно не представляет особой трудности, но возможна сложность постановки правильного диагноза из-за наличия различных осложнений или образования переломов в сочленениях между ребрами.

Повреждение верхней трети на голени может осложнить в некоторых случаях ситуацию, так как при этом нарушается снабжение кровью этого участка, что способно вызвать иннервацию. После того как поставлен диагноз, врачи намечают тактику лечения повреждения.

Лечение

Стационарное лечение включает в себя два вида – консервативная терапия и хирургическое вмешательство. Тактика излечивания во многом зависит от типа перелома. Как правило, при стабильных переломах применяются методы консервативной терапии, включающей в себя наложение гипсовой повязки. При других, осложненных переломах, используют методики скелетного вытяжения.

При этом металлическую спицу проталкивают через пяточную кость, а конечность укладывают на шину. Наличие оскольчатого же перелома является показанием к хирургическому лечению, где используются разного рода металлоконструкции: пластины, стержни и внутрикостные штифты.

Сразу же уточним, что лечение переломов подобного рода осуществляется непосредственно в медицинском учреждении. Если диагностирована травма со смещением, больного направляют на пункцию, которая необходима для удаления крови, попавшей в сустав.

Как только процедура будет произведена, требуется прочная фиксация поврежденной конечности. Гипсование производится по всей поверхности ноги, начиная от пальцев и заканчивая ягодичной складкой.

На некоторое время больному категорически запрещаются любые нагрузки на поврежденную конечность.

В ходе восстановления конечности после перелома используются различные методы. Рассмотрим основные из них.

Вправление ноги. Потребуется для того, чтобы восстановить согласованность мыщелков в суставных впадинах.
Прочная фиксация. Про данный метод мы упомянули чуть выше. Нога находится в гипсе до тех пор, пока травма не срастется. Сроки лечения в данном случае порой сильно отличаться.
В отдельных случаях специалисты могут назначить раннюю нагрузку на поврежденный сустав. В таком случае гипс будет снят, а больному понадобится аккуратно сгибать и разгибать колено.

Однозначно описать тактику лечения при повреждениях подобного рода невозможно. Травмы бывают различными, поэтому и подход в каждом случае может неодинаков.

Специалисты выбирают методику борьбы с травмой в зависимости от ее сложности и типа. Так, в случае если отмечен неполный перелом либо повреждения меньшей тяжести, конечность фиксируется в гипсе на срок 21-30 дней.

Как уже говорилось выше, фиксация осуществляется от верхней части бедра и до кончиков пальцев.

В ходе лечения больному категорически запрещается ходить даже на костылях. Последние могут быть разрешены не раньше, чем по истечении срока фиксации ноги. Также специалисты способны использовать вытяжение или одномоментное вправление.

Для более тяжелых случаев применяется оперативное вмешательство. Если отмечается перелом со смещением, врачу нужно будет собрать осколки и установить их на место. В таком случае сроки пребывания пациентов в гипсе могут сильно увеличиться. Отказываться от фиксации ноги до полного срастания поврежденного участка ноги категорически запрещено.

Перелом мыщелка большеберцовой кости – это очень серьезная и тяжелая травма. Назвать однозначные сроки восстановления в данном случае невозможно. Дополнительные мероприятия, в том числе и реабилитационные, назначаются исключительно специалистом.

Когда происходит перелом большеберцовой кости, сроки лечения и его тактика зависят от типа травмы и сопутствующих осложнений.

Без смещения

Если костные отломки занимают анатомическое положение, доктор обезболивает место травмы с помощью внутримышечного ввода препаратов, после чего от пяточной кости и чуть выше, чем до середины бедра накладывается гипсовая повязка. После наложения гипса врач делает повторный рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что во время проведения процедуры не произошло смещение отломков.

Если смещения нет или оно незначительное, используют консервативные способы лечения.Если кость сломана в нескольких местах, назначается операция. Осколки требуется закрепить штифтом, иначе они не срастутся правильно, провоцируя хромоту и болевые ощущения в окружающих мышцах.

Требуется ограничить подвижность конечности, зафиксировать ее шиной или лангетой, пока не спадёт отёк. Если приступить к гипсованию сразу, через 4–6 дней фиксирующая конструкция будет слишком свободной, это не даст нужной фиксации и приведёт к осложнениям.

Как только воспаление пройдет и нога вернется к прежним размерам, можно будет наложить гипсовую повязку.

Скорость выздоровления зависит от тяжести перелома и общего состояния организма.

Для полноценной регенерации в организме должно быть достаточно минеральных веществ, поэтому стоит узнать у врача, какие добавки надо принимать для ускорения заживления.

После повторного рентгеновского снимка, подтверждающего срастание кости, гипс снимут и наложат специальную шину, поддерживающую ослабленную конечность. Фиксатор можно снимать на непродолжительное время, если прописаны лечебные процедуры или реабилитационная разминка.

У ребенка перелом большой берцовой кости, как правило, срастается быстрее, чем у взрослых.

Лечение таких травм может быть только хирургическим и проводится в условиях стационара.

Пациенту назначаются обезболивающие, противовоспалительные и антибактериальные средства. Проводится первичная обработка. Она заключается в удавлении инородных предметов, осколков костей, некротизированных участков мягких тканей.

Затем рану обрабатывают антисептиками и антибиотиками, сопоставляют отломки и накладывают временные швы для перевода открытого повреждения в закрытое. Подробнее о проведении операции можно узнать из видео в этой статье.

Лечение внутрисуставных переломов в общем и перелома пилона в частности – хирургическое. Чтобы спланировать операцию, необходимо провести компьютерную томографию.

Также при подготовке к вмешательству важен контроль отека мягких тканей, что наилучшим образом достигается путем придания конечности возвышенного положения или наложения наружного фиксатора на голеностопный сустав.

Если у пациента образовались фликтены или волдыри, перед операцией они обязательно должны зажить. До улучшения состояния кожи может пройти от двух до трех недель.

Закрытый, полный, травматический, косой перелом средней трети обеих костей левой голени со смещением дистального отломка большеберцовой кости. Обоснование функционального лечения больных с переломами голени. Местные признаки заболевания, план лечения. история болезни, добавлен 21.05.2012

Перелом берцовой кости

Большеберцовая кость

. Лечение открытого перелома основывается на скелетном вытяжении. В случае неудачного лечения, необходимо применить остеосинтез (внутренний) при помощи винтов и пластин.1. Температура тела 36,6.

Она несет основную нагрузку на конечность, участвует в образовании голеностопного и коленного суставов. Малоберцовая кость имеет вспомогательное значение и является местом прикрепления мышц.

Лечение с применением аппарата ИлизароваОбезболивание места перелома

Малоберцовая кость

Паспортные данные и жалобы больного на момент курации. Составление плана обследования пациента.

Данные лабораторных исследований. Диагноз: косой перелом нижней трети большеберцовой кости.

Результаты оперативного лечения, антибиотикотерапия, эпикриз. история болезни, добавлен 03.06.2013Если произошла перфорация костными отломками кожных покровов, иммобилизация проводится методом скелетной вытяжки за пяточную кость.

После рентгенологических показателей появления костной мозоли вытяжение прекращают и накладывают гипс.

можно по таким характерным симптомам:

Лечение и реабилитационные процедуры

Перелом малой берцовой кости может быть обусловлен повреждением шейки и/или её головки.

Разница в лечении у нас и за рубежом

Повреждение сосудов. По снимкам врач контролирует процесс образованияПатологическая подвижность

– травма тяжелая и угрожает такими негативными последствиями:

Крепитация (хруст) в пораженной конечности.

Вместо гипсовой повязки, при подобных переломах они используют специальный ботинокРазвитие мышц туловища и конечностей хорошее. Одноименные группы мышц развиты симметрично. Атрофии и гипертрофии мышц нет.

Винтообразный перелом

До прибытия врача необходимо соблюдать следующие правилаЛечебная физкультура

Лечение любого вида перелома должно проводиться опытным специалистом и начинаться с диагностики. Прежде всего, врач выслушает жалобы пациента, уточнит, как, когда и при каких обстоятельствах была получена травма, проведет визуальный осмотр пострадавшей берцовой кости и назначит дополнительные исследования.

Оптимальным вариантом в данной ситуации станет рентгенологическое исследование в 2-х проекциях. Наиболее тяжело поддаются диагностике переломы в межберцовом сочленении, все остальные случаи не являются сложными в плане диагностики.

Лечение напрямую зависит от места локализации травмы и ее вида. Не требует особо длительного и сложного лечения перелом без смещения.

В данном случае предполагается накладывание гипса до определенной высоты, в зависимости от места локализации травмы. Продолжительность ношения гипсовой повязки будет зависеть от количества и конкретных костей, которые пострадали в результате травмы.

Случаи перелома малой берцовой кости относятся к легким травмам.

Лечение перелома берцовых костей со смещением будет зависеть от типа смещения. При переломах с косой плоскостью используется метод вытяжения, при этом смещенные кости постепенно принимают свое привычное положение.

Данная процедура проводится с помощью спицы, которая вводится через кость с навешиванием определенного груза для вытяжения травмированной конечности.

Поперечные переломы требуют лечения с накладыванием металлической пластины, которая в последующем фиксируется гипсовой повязкой. Далее лечение проводится по типичной для переломов со смещением схеме.

Если сломаны обе берцовые кости со смещением, то лечение будет самым сложным, все зависит от механизма самого перелома и образовавшихся осколков. В некоторых случаях, когда сопоставление отломков костей невозможно, дальнейшее лечение проводится хирургическим методом.

В ходе операции костные отломки ставятся на место ручным способом.

Лечение перелома малой берцовой кости зависит от вида перелома, а так же от того если осложнения, вызванные смещением осколков конечности. Если повреждение кости произошло без смещения, то врач ограничит свои действия накладыванием гипса.

Гипс накладывают от самых кончиков пальцев ноги, до колена. В иных случаях повязка может быть значительно длиннее.

Это необходимо в том случае, когда произошел перелом шейки или головки малоберцовой кости.

В случае перелома малой берцовой кости со смещением необходимо их сложить и зафиксировать. Для этого используют вспомогательные конструкции, такие как спицы.

При этом репозиция делается вручную или с помощью вытяжения. Для этого необходимо просверлить кость и вставить в получившееся отверстие спицу, на которую вешается груз.

Благодаря нему осколки постепенно принимают правильное положение.

После полного сращивания поврежденной кости, конструкцию полностью убирают. При этом проводят параллельное лечение поврежденных нервных волокон. Для этого используют прозерин и витаминотерапию.

Что касается реабилитации, то первоначально необходимо выдержать время, в течение которого максимально разгрузить поврежденную ногу. После этого необходимо постепенно начинать физические процедуры для и ЛФК, которые следует согласовывать с лечащим врачом.

Теперь мне хотелось бы рассказать о различиях в лечении и восстановительных процедурах на территории нашей страны и за рубежом. Что касается спиц и шурупов, то они абсолютно одинаковые и изготавливаются из титана.

А вот в плане наложения гипса, американцы превзошли наших специалистов. Вместо гипсовой повязки, при подобных переломах они используют специальный ботинок.

Обувая на ногу, врач выкачивает из него воздух, что дает возможность плотного прижимания к ноге (тот же принцип, что и у ручного тонометра). Далее ботинок фиксируют при помощи липучек.

Что же касается восстановительных процедур, то они не отличаются от наших, разве что более частыми консультациями с врачом.

Берегите себя и своё здоровье.

Терапевтическая направленность будет зависеть от характера травмы и степени её тяжести.

Обойтись без операции удастся при следующих обстоятельствах:

Если перелом закрытый, а смещение минимально;

Если пациент не в состоянии перенести операцию;

Если до этого у человека уже имелась ограниченная подвижность, а наблюдаемая после перелома разница в длине здоровой и поврежденной ноги не критична.

Для того, чтобы пациент чувствовал себя комфортнее при сильном отеке, доктор может наложить лонгету. Её можно затягивать и расслаблять. После необходимо наложение гипсовой повязки. Срок её ношения определяет врач, чаще всего, срастание большеберцовой кости занимает от 4 до 6 недель.

Хирургическое лечение показано, когда:

Имеется травма открытого характера;

Перелом нестабилен, отломки сильно смещены;

Консервативные меры оказались малоэффективными.

Самый часто применяемый на практике метод лечения травмы большой берцовой кости – это внутрикостный остеосинтез. Его суть заключается во введении внутрь костномозгового канала металлического штифта, который пересекает зону перелома, фиксируя отломки на месте.

Более старый способ лечения – это фиксация отломков с помощью пластин и винтов. Её применяют, когда остеосинтез невозможен. Прежде чем будут установлены эти конструкции, потребуется репозиция отломков.

Особенности

Винтообразный перелом голени на рентгене

В большинстве случаев травмируются обе кости голени. Малоберцовая кость ломается после прямого воздействия на ногу. А большеберцовая кость ломается за счет косвенной нагрузки. Как правило, при таком переломе смещения практически не наблюдается. Все благодаря малоберцовой кости, она удерживает сломанные части.

Признаки

Что касается больше берцовой кости голени, то при ее переломе симптомы наиболее выражены:

Гематома при винтообразном переломе голени

Человек чувствует сильную боль.
В месте, где сломана кость появится сильный отек.
Образуется гематома. Это будет видно по кровоизлиянию под кожей.
Голень деформируется.
Движение в области коленного или голеностопного сустава не будет возможным, так как ощущается сильная боль.
В некоторых ситуациях, острый край переломанной кости упирается в ткани. Его можно заметить визуально или прощупать.

Диагностика

Во-первых, доктор проверяет патологическое движение. Чтобы понять сломана ли кость, двигает поврежденной ногой. Таким образом, он может почувствовать, что сломанные кости двигаются. Но проводить подобную процедуру должен исключительно доктор. Грубые и неправильные движения самостоятельно могут повлечь за собой еще большие повреждения тканей и сосудов, посредством острых отломков.
Во-вторых, врач проверяет крепитацию. Это характерный звук, который можно услышать во время передвижения ноги. Он напоминает хруст, как будто лопаются пузыри. Чтобы определить этот характерный симптом необходимо надавить на место предполагаемого перелома.
Кроме того, чтобы проверить повреждение, врач надавливает на место самого перелома или на пятку. Если пациент чувствует сильную боль, значит кость сломана.

Первая помощь

Шина из досок при винтовом переломе голени

Первое, что следует сделать при получении перелома – принять обезболивающий препарат. Далее нужно максимально обездвижить поврежденный участок при помощи шины, или подручных средств. При наложении шины очень важно действовать аккуратно, не причиняя вреда пострадавшему.

Если тип перелома открытый, значит необходимо провести очистку раневой поверхности от всех инородных тел и загрязнений, затем наложить стерильную повязку. Если кровотечение сильное, потребуется наложить жгут. Когда травма серьезная, у пострадавшего может случить шок, в этом случае его нужно обязательно привести в чувства, то есть провести противошоковые мероприятия.

Лечение

Лечение перелома

Реабилитация

Массаж после перелома

лечебные массажи и растирания;
возобновление движений поврежденной конечностью на ранних этапах;
обязательно ежедневные занятия лечебной физкультурой;
физиотерапия, которая необходима для раскрепощения движений и профилактики дистрофических процессов;
ограничение физических нагрузок;
соблюдение диеты.