Крупозная пневмония. Симптомы крупозного воспаления легких

Крупозная пневмония – воспалительно-аллергический недуг лёгких, характеризующийся уплотнением одной или же нескольких долей лёгкого, а также образованием в альвеолах патологического экссудата. Как следствие, лёгочная ткань перестаёт активно участвовать в процессе газообмена. Вызывают этот опасный недуг патогенные микроорганизмы.

Стоит отметить, что многие люди путают крупозную пневмонию с очаговой. Но на самом деле эти патологии различны между собой. В случае прогрессирования очаговой пневмонии на рентгене будет видно, что поражены определённые дольки лёгкого. Если же прогрессирует крупозная пневмония, то на рентгене будет чётко видно поражение целой доли лёгкого, которая и состоит из небольших долек. Все это говорит о том, что площадь поражения при крупозном типе значительно больше, чем при очаговом. Поэтому такая патология и протекает тяжелее.

Ранее крупозная пневмония считалась настоящим приговором. Если проявились её симптомы, то в большинстве клинических ситуаций пациент умирал. Но сейчас, благодаря развитию медицины и наличию высокоэффективных препаратов, смертность практически приблизилась к нулю. Стоит отметить, что крупозная пневмония у детей диагностируется редко. Более подвержены ей взрослые люди из возрастной категории 18–40 лет.

Этиология

Основная причина прогрессирования недуга – патогенная активность микроорганизмов. Возбудителями пневмонии этого типа чаще являются , клебсиеллы и . Но не исключена и смешанная флора. В лёгочные ткани они проникают тремя путями:

воздушно-капельным (наиболее частый путь проникновения патогенной микрофлоры при очаговой, крупозной и прочих видах пневмонии);
гематогенный;
лимфогенный.

Факторы риска:

переохлаждение;
интоксикация организма;
гиповитаминоз;
травма грудной клетки различной степени тяжести;
переутомление;
стресс;
наличие сопутствующих патологий в острой или хронической стадии;
снижение реактивности и сенсибилизации организма.

Пневмония начинает развиваться сразу, как только патогенная микрофлора проникла в лёгкие. Патогенез недуга напрямую связан с токсинами, которые выделяет возбудитель. Данные вещества проникают в лёгочные ткани, тем самым в значительной мере повышая проницаемость стенок сосудов, экссудацию и фибрина в альвеолы. Важен тот факт, что при разных стадиях недуга патогенез различен, а клиника зависит именно от этого.

Стадии

Всего в прогрессировании крупозной пневмонии клиницисты выделяют 4 стадии. Их общая длительность составляет максимум 11 дней.

1 или стадия прилива. Длительность – одни сутки. Характерные признаки – микробный отёк и выраженная гиперемия доли лёгкого, поражённой микроорганизмами. Если на этой стадии взять на исследование отёчную жидкость, то можно будет выявить в ней огромное количество возбудителей. Проницаемость капилляров возрастает, и красные клетки крови постепенно просачиваются в просвет альвеол. Поражённая доля уплотняется. На рентгене можно выявить указанные изменения.

2 или стадия красного опеченения. Она развивается на второй день прогрессирования недуга. Диапедез эритроцитов постепенно усиливается из-за полнокровия и отёка. Но в просвет альвеол теперь просачиваются не только красные кровяные тельца, но и нейтрофилы. Между клетками выпадает фибрин (белок). Лимфатические сосуды, которые локализуются в тканях органа, расширяются и переполняются лимфой. Региональные лимфоузлы увеличиваются. Поражённая доля по плотности становится как печень, и приобретает тёмно-красный цвет.

3 или стадия серого опеченения. Она развивается у пациента на 4–6 день недуга. В просвете альвеол накапливаются нейтрофилы и нити фибрина. Концентрация красных кровяных телец, которые подвергаются гемолизу, снижается, что влечёт за собой уменьшение выраженности гиперемии. Доля лёгкого при данной стадии увеличивается, тяжелеет, а на плевре проявляются фибринозные наложения.

4 или стадия разрешения. Проявляется на 9–11 день прогрессирования недуга. Сформированный фибринозный экссудат постепенно расплавляется и рассасывается. Лёгкое очищается от накопившегося фибрина и патогенной микрофлоры. Экссудат из органа выводится вместе с мокротой и через лимфатический дренаж лёгкого.

Симптоматика

Крупозная пневмония начинается остро. Первый её симптом – гипертермия до высоких цифр. Но также не исключён и продромальный период, в котором у человека могут возникнуть такие симптомы:

слабость;
головная боль различной степени интенсивности;
вялость;
снижение аппетита;
расстройства со стороны ЖКТ: диарея, запор.

По мере прогрессирования патологии, киника дополняется такими симптомами:

боль в боку со стороны поражения. Имеет острый или колющий характер. Степень интенсивности различная. Может отдавать в плечо или живот. Этот симптом обычно исчезает на 2–3 день от начала развития болезни. Если же болевой синдром сохраняется дольше, то это уже тревожный сигнал – возможно у больного развилась эмпиема плевры;
кашель. На ранней стадии болезни он является малопродуктивным, но на 3 день становится влажным. Во время кашля у пациента выделяется густая мокрота. Сначала она пенистая и имеет белый цвет, но постепенно становится «ржавой» из-за примеси в ней крови;
обычно пациента беспокоит одышка – затруднён вдох. Частота дыхательных движений в минуту – от 25 до 50. Поражённая половина грудной клетки несколько отстаёт в акте дыхания;
цианоз. Этот симптом возникает вследствие нарушения газообмена. Ткани организма не получают в достаточной мере кислород. У больного человека отмечается цианоз носогубного треугольника, пальцев рук и ног, губ;
кожный покров горячий и сухой, а на конечностях холодный;
участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

Осложнения

Воспаление лёгких в любой форме является смертельно опасным недугом, так как на его фоне прогрессируют опасные осложнения, требующие лечения в реанимации.

Осложнения крупозной пневмонии следующие:

инфекционно-токсический шок;
абсцесс.

Диагностика

Крупозную пневмонию определить не составляет труда, так как её признаки являются довольно специфичными. Важно при проявлении первых симптомов, которые указывают на прогрессирование недуга, обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Наиболее информативным методом диагностики является рентген. Он даёт возможность выявить наличие и распространённость патологического процесса. Рентген проводят как взрослым, так и детям при подозрении на развитие этой патологии.

План лечения разрабатывается с учётом стадии болезни, выраженности симптомов, тяжести протекания и общего состояния пациента. Стоит отметить, что базовую терапию следует начинать проводить как только был подтверждён диагноз.

Лечение крупозной пневмонии только комплексное. Только в таком случае оно будет эффективным. Пациенту назначается:

оксигенотерапия. Этот метод лечения необходим для нормализации газообмена;
антибактериальная терапия. Сначала врачи прибегают к препаратам широкого спектра действия, но после получения результатов посева мокроты, препарат могут сменить;
физиотерапевтические методики лечения;
антивоспалительные фармацевтические средства;
симптоматическое лечение. Базовая терапия может дополняться муколитиками, противогерпетическими препаратами, сосудистыми лекарственными средствами и прочее.

Одна из опасных разновидностей острого воспаления органов дыхания – это очаговая пневмония. Рассмотрим особенности заболевания, симптомы, признаки, методы лечения и предупреждения.

Данная форма инфекционно-воспалительного процесса прогрессирует на ограниченном участке легочной ткани, то есть в пределах долек легкого.

Очаговая пневмония может быть осложнением других заболеваний (бронхит, тонзиллит, бронхиальные воспаления) или выступать самостоятельным расстройством. Так как болезнь начинается с бронхов, то зачастую, ее называют бронхопневмонией.

Код по МКБ-10

J18 Пневмония без уточнения возбудителя

Причины очаговой пневмонии

Поскольку чаще всего заболевания является вторичным, то основным фактором, провоцирующим его, выступают осложнения острых респираторно вирусных инфекций. Причины очаговой пневмонии могут быть связаны с активацией вторичной инфекций, развивающейся на фоне бронхита, фурункулеза, коклюша, скарлатины, отита и других недугов.

Основными инфекционными возбудителями являются – вирусы, пневмококки, стафилококки, стрептококки. Возбудитель может распространяться лимфогенным, бронхогенным и гематогенным путем. Воспаление зарождается на слизистой оболочке бронхов, и постепенно поражает бронхиолы, альвеолы и легочную ткань. Очаги воспаления могут быть мелкими и крупными, сливаться, при этом они не выходят за сегмент или пределы дольки.

Причины очаговой пневмонии у взрослых и детей:

Стрессы и нервные переживания, истощающие организм.
Неполноценное питание, дефицит витаминов, минералов.
Вредные привычки (курение, алкоголизм).
Наличие хронических заболеваний.
Инфекционные поражения ЛОР-органов.
Длительное охлаждение или перегревание у детей.
Недостаточное физическое развитие и отсутствие закаливания.

Кроме вышеописанных причин, заболевание может возникать при нарушении проницаемости сосудистой стенки. Это способствует формированию серозного и слизисто-гнойного экссудата, который накапливается в просвете бронхиального дерева.

Факторы риска

Курение, переохлаждение, вдыхание токсических веществ, стрессы и алкоголизм вызывают нарушения защитных систем бронхиального дерева и провоцируют размножение вредоносных микроорганизмов с проникновением до альвеол и бронхов. Дальнейший характер воспаления зависит от свойств возбудителя, нарушения микроциркуляции в месте поражения.

Патогенез

Возбудителем болезни может выступать любой вредоносный микроорганизм. Патогенез зачастую связывают с пневмококковой инфекцией. Расстройство могут провоцировать: стрептококки, стафилококки, анаэробные микробы, простейшие вирусы, кишечная палочка, грибки. Как правило, возбудители проникают в легочную ткань бронхогенным путем. Лимфогенный и гематогенный пути, характерны для пневмонии, выступающей осложнением основного недуга.

Морфология очагового заболевания:

Небольшой очаг поражения.
Нарушение проходимости крупных и мелких бронхов.
Умеренное нарушение степени проницаемости сосудов.
Постепенно прогрессирование воспалительного процесса.
Отделение серозного или гнойно-слизистого экссудата.
Отсутствие выраженной стадийности патологического процесса.

Патологическая анатомия указывает на то, что на ранних стадиях воспаления, легочная ткань отечна, гиперемирована, позже она становится сухой, серой и уплотненной.

Симптомы очаговой пневмонии

Заболевание легко распознать по его характерной симптоматике: озноб, сухой кашель с небольшим отхождением мокроты, общая слабость и болезненные ощущения в области груди.

Характерные для патологии признаки могут развиваться постепенно или принимать острую форму. Как правило, болезнь начинает прогрессировать после катара верхних дыхательных путей, на фоне гриппа или острой формы бронхита. Именно вторичность недуга не позволяет распознать симптоматику.

Пульмонологи выделяют следующие симптомы очаговой пневмонии:

Повышенная температура тела 38-39°С.
Болезненные ощущения в области грудной клетки.
Сухой кашель с отхождением мокроты.
Учащенное дыхание и сердцебиение, тахикардия.
Головные боли и повышенная потливость.
Пониженный аппетит и общая слабость.
Озноб, лихорадка.

Для очаговой формы характерна высокая температура, но если болезнь возникла на фоне ослабленной иммунной системы, то держится субфебрильная. При своевременной терапии, температура сохраняется 3-5 дней. Кашель может быть как сухим, так и мокрым, с примесями гноя в мокроте. Если возбудителем стала стрептококковая инфекция, то к вышеописанным симптомам добавляется экссудативный плеврит.

Первые признаки

При пневмонии инфекционно-воспалительный процесс поражает бронхи и окружающие ткани, несколько сегментов легких. Первые признаки зависят от возбудителя заболевания и защитных свойств иммунной системы больного. Болезнь характеризуется постепенным началом, которое возникает на фоне перенесенного ОРВИ или бронхита. При этом наблюдаются такие симптомы, как: повышение температуры, повышенная слабость и потливость, отдышка, синюшность кожных покровов, головные боли. При кашле возможно отхождение кровянистой или слизисто-гнойной мокроты. При прослушивании отмечают жесткое дыхание, сухие хрипы.

Рассмотрим признаки очагового воспаления дыхательной системы в зависимости от инфекционного возбудителя:
Стафилококк – болезнь имеет острое начало. Головные боли и боли в груди, кровохаркание, спутанность сознания, нерегулярная лихорадка и суточные колебания температуры.
Грамотрицательная диплобацилла Фридлендера – чаще всего данный возбудитель поражает пациентов старше 35 лет, которые злоупотребляют алкоголем и не придерживаются здорового питания. Основные симптомы: сильное повышение температуры, отдышка, посинение кожных и слизистых покровов, кашель со слизистой мокротой. Мокрота имеет неприятный запах, наблюдаются признаки интоксикации.
Вирусное поражение – острое начало, высокая температура (держится до 12 дней), носовые кровотечения, кровохаркание, кашель, судороги, лихорадка, отдышка.

Одышка при очаговой пневмонии

Диспноэ – это дыхательное нарушение, вызывающее нехватку воздуха. Одышка при очаговой пневмонии зависит от стадии недуга. Нарушения дыхания могут возникать как в состоянии покоя, так и после активной физической деятельности. Одышку относят к основным признакам острой дыхательной недостаточности. При данном расстройстве органы дыхания не в состоянии восполнить потребности тканей и клеток организма в кислороде, а компенсаторные механизмы полностью истощаются. Постепенно нарастает парциальное давление углекислого газа и уменьшается давление кислорода в крови, накапливаются продукты обмена, что влечет за собой дыхательный ацидоз.

Одышка при воспалении бронхов и легких возникает из-за накопления в альвеолах воспалительного экссудата. Это приводит к нарушению обмена углекислого газа и кислорода между капиллярами и альвеолами. Выделяют три формы дыхательной недостаточности:

Паренхиматозная – при нормальной вентиляции крови наблюдается недостаточное оксигенирование крови, гипоксемия, нормокапния.
Вентиляционная – легочная вентиляция снижается, ухудшается перфузионно-вентиляционным процессом, что приводит к прогрессированию гиперкапнии и гипоксии.
Смешанная – это сочетания вышеописанных форм. Именно она развивается при очаговом воспалительном процессе.

Диспноэ сопровождается дополнительной патологической симптоматикой – цианоз, тахикардия, беспокойство, жесткое бронхиальное дыхание, нарушение сердечного ритма, тахипноэ, артериальная гипертензия. При ярко выраженных симптомах пациент подлежит госпитализации и срочной оксигенотерапии.

Одышка может появляться и после выздоровления. Данное осложнение указывает на то, что воспалительный процесс все еще прогрессирует, то есть болезнетворные микроорганизмы продолжают разрушать легочную ткань. Отсутствие медицинской помощи или несвоевременное обращение в больницу, может привести к эмпиеме плевры, сепсису, адгезивному плевриту и абсцессу легкого.

Очаговая пневмония у детей

Заболевания органов дыхания у пациентов детского возраста всегда протекают остро и вызывают ряд осложнений. Очаговая пневмония у детей встречается очень часто и характеризуется воспалением легочных тканей небольшого размера. Ее течение существенно осложняется, если воспалительные участки сливаются. В этом случае очаговое поражение принимает сливную форму, которая проходит тяжело и предрасположена к разрушению тканей.

Недуг провоцируется различными стрептококками и пневмококками, бактериями, грибами, вирусами и даже физическими факторами. Пневмония может выступать осложнением аллергической реакции или другого заболевания, затронувшего дыхательные пути. Болезнетворные микроорганизмы проникают на слизистые оболочки и вызывают их отечность, провоцируя скопление мокроты.

Симптомы:

Субфебрильная температура, которая может повышаться до 39 градусов.
Общая слабость, отсутствие аппетита, вялость, пониженная активность.
Хрипы и отдышка.
Гиперемия кожи лица и посинение кожи возле носа.
После кашля появляются болезненные ощущения в груди.

Все вышеуказанные признаки являются поводом немедленно отвести ребенка к врачу. При своевременной диагностике и лечении, заболевание можно устранить с минимальными осложнениями.

Очаговое воспаление дыхательной системы у детей выявляют с помощью лабораторных анализов (кровь, моча, мокрота) и рентгенограммы грудной клетки. Если диагноз подтвердил наличие болезни, то для лечения применяют этиотропную терапию. Ребенку назначают препараты разных групп для оптимального устранения инфекции.

Стадии

Симптоматика воспалительного поражения бронхов и легких зависит от запущенности патологического процесса. Стадии очаговой пневмонии позволяют классифицировать недуг по первым признакам и состоянию легочной ткани при рентгенологическом исследовании. Выделяют такие стадии:

Первые 1-3 дня болезни – это стадия прилива.
4-7 день недуга – опеченение, легочная ткань меняет цвет.
С 7 дня и до полного восстановления – стадия разрешения.

Симптомы могут отличаться по степени тяжести. Рассмотрим основные стадии расстройства

Легкая – интоксикация организма слабо выраженная. У пациента сохраняется нормальное артериальное давление, ясное сознание, субфебрильная температура.
Средняя – интоксикация умеренно выражена, наблюдается слабость, повышенная температура, легкая отдышка, снижение артериального давления, потливость.
Тяжелая (острая) – выраженная интоксикация, температура 39-40 градусов, выраженная отдышка, цианоз, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления.

Формы

Если болезнь принимает хроническую форму, то наблюдается резкое прогрессирование всех симптомов. Больной жалуется на затяжной кашель, отхождение большого количества мокроты и высокую температуру тела. Но возможно течение с менее выраженной симптоматикой, которая постепенно прогрессирует.

Острая очаговая пневмония

Воспаление органов дыхания может иметь несколько форм, которые отличаются по своему течению. Острая очаговая пневмония характеризуется ярко выраженной симптоматикой. Болезнь возникает на фоне острой вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Воспаление начинается с бронхов и переходит на альвеолы. Первым признаком является резкое повышение температуры, кашель и озноб. Сперва кашель сухой, но через 1-2 дня приобретает мокрую форму с отделением слизисто-гнойной мокроты.

Клиническая симптоматика напрямую зависит от глубины расположения патологических изменений и распространения воспаления. Лихорадка имеет неправильный тип и длится до десяти дней. Снижение температуры происходит постепенно, при этом субфебрилитет сохраняется в течение длительного периода времени. У многих пациентов наблюдается бронхофония и укорочение перкуторного звука над зоной поражений. При аускультации прослеживается жесткое дыхание, сухие хрипы.

Рентгенологическая картина характеризуется острыми изменениями в легких. Участки инфильтрации сочетаются с неизмененной легочной тканью. Могут быть одиночные, крупные, мелкие множественные и сливные очаги инфильтрации. Патология может иметь как одностороннюю, так и двустороннюю форму воспаления.

Очагово-сливная пневмония

Патологический процесс, захватывающий несколько сегментов или полностью долю легкого указывает на сливную форму воспаления. Очагово-сливная пневмония характеризуется увеличением признаков дыхательной недостаточности и резким отставанием дыхания на стороне поражения.

На рентгенограмме видны отдельные очаги воспаления, которые переменяются с микроабсцесами и эмфизематозно измененными тканями. По своей симптоматике данная форма схожа с крупозной пневмонией. Она имеет тяжелое течение с токсикозом, деструкцией легочной ткани, сердечной и дыхательной недостаточностью. Лечение проходит в условиях стационара с длительным курсом антибиотиков и иммуностимуляторов.

Внебольничная очаговая пневмония

Существует несколько форм инфекционно-воспалительного поражения дыхательной системы. Внебольничная очаговая пневмония – это заболевание, которое возникает амбулаторно, то есть в домашних условиях. Несмотря на широкий выбор антибактериальных препаратов, уровень заболеваемости и смертности остается высокой.

Этиология болезни связана с прогрессированием типичной микрофлоры, которая поражает верхние отделы дыхательных путей. Предрасполагающими факторами выступают бронхолегочные расстройства, патологии ЛОР-органов, курение, переохлаждение, ослабленная иммунная система. Клинические проявления зависят от формы и возбудителя недуга.

Пневмококковая – возникает в 30-50% всех случаев внебольничной формы. Начинается с лихорадки, сильного кашля с отделением мокроты, озноба. Без должного лечения приводит к таким осложнениям, как: острая сосудистая и дыхательная недостаточность, парапневмотический плеврит.
Стрептококковая – возникает после перенесенной вирусной инфекции, имеет острое течение и часто осложняется сепсисом. Основные симптомы: высокая лихорадка с резкими колебаниями температуры тела, повышенная потливость, отделение мокроты с прожилками крови. Возможные осложнения: абсцедирование, экссудативный плеврит.
Стафилококковая – возбудителем является золотистый стафилококк, который связан с респираторными вирусными инфекциями, вирусами гриппа А и В. Характеризуется перибронхиальным поражением с развитием множественных и одиночных абсцессов легкого. Основные симптомы: интоксикация организма, лихорадка, отдышка, кашель с отхождением гнойной мокроты.
Вирусная – вызывается аденовирусами, вирусами гриппа А, В. Воспаление начинается с выраженного отека слизистой оболочки бронхов и альвеол. Основные осложнения – тромбозы, некрозы, кровотечения. С 3-5 дня недуг принимает вирусно-бактериальную форму.

Двусторонняя очаговая пневмония

Длительный интубационный наркоз, искусственная вентиляция и патологические микробные заражения приводят к поражению обоих легких. Двусторонняя очаговая пневмония сопровождается выраженными признаками интоксикации и сильными болями в грудной клетке. Данная форма имеет такие симптомы:

Высокая температура, которую сложно сбить жаропонижающими средствами.
Острые головные боли и боли в области груди, которые обостряются при вдохе.
Повышенная потливость и отдышка.
Кашель с отделением гнойной мокроты с кровяными сгустками.
Высыпания, бледность и синюшность кожных покровов.

Лечение осуществляется медикаментозно. Выбор препаратов зависит от возбудителя и общего состояния здоровья пациента. Больным назначают комплекс из антигистаминных, противовоспалительных и иммуностимулирующих средств. Для скорейшего восстановления организма используют физиотерапевтические процедуры.

Очаговая пневмония правого легкого

Правостороннее воспалительное поражение легких развивается намного чаще, чем болезнь с левой стороны. Это связано с анатомическими особенностями строения дыхательной системы справа. Скопление бактерий и вирусов в правом бронхе обусловлено его косым направлением. Инфицирование происходит на фоне снижения защитных свойств иммунной системы, которые проникают в бронхи и начинают размножаться. На рентгенограмме воспалительный процесс выглядит как мелкие очаги затенения.

Симптомы:

Болезненные ощущения с правой стороны грудной клетки.
Кашель и отделение вязкой мокроты.
В мокроте прослеживаются прожилки крови.
Сильный озноб, лихорадка.
Высокая температура и повышенная потливость.
Боли в груди при попытках сделать глубокий вдох.

Вышеописанные признаки проявляются при классической форме недуга. Образование очагов инфильтрации происходит постепенно, болезнь поражает бронхиолы и переходит на альвеолы. Расстройство имеет выраженный полиморфизм, то есть на одной стороне находятся участки поражения на разных стадиях патологического развития. Поскольку симптоматика смазана, то процесс диагностики затруднен. Лечение проводят в условиях стационара с помощью антибиотиков, противовоспалительных препаратов и других средств.

Левосторонняя очаговая пневмония

Небольшие очаги поражения и умеренная интоксикация со сглаженной симптоматикой – указывает на односторонний воспалительный процесс. Левосторонняя очаговая пневмония характеризуется отстаиванием левой части грудной клетки при форсированном дыхании. При обследовании выявляют аускультативные и перкуторные изменения, указывающие на патологию в легких. Анатомо-физиологические особенности строения органа вызывают трудности при диагностике из-за расположенного рядом сердца. Поэтому при подозрении левостороннего поражения проводится КТ и УЗИ.

Симптомы:

Сильный сухой кашель.
Болезненные ощущения в левом боку.
Отделение мокроты с прожилками крови.
Нестойкая лихорадка.
Смены ухудшений и улучшений общего состояния.

Как правило, недуг возникает на фоне инфекции, к примеру, перенесенного бронхита, ОРВИ или простуды. В зависимости от состояния иммунной системы и активности возбудителя, болезнь может быть представлена маленькими очагами, частью сегмента легкого или целой долей. Для лечения используют противомикробные, противовоспалительные и антибиотические средства.

Очаговая нижнедолевая пневмония

Заболевания бронхолегочной системы негативно сказываются на функционировании всего организма. Очаговая нижнедолевая пневмония может стать причиной серьезных осложнений (отек легких, реактивный плеврит), поэтому нуждается в своевременной диагностике и правильном лечении.

Чаще всего данную форму воспаления диагностируют у пациентов детского возраста. Болезнь может возникнуть в результате системного заболевания или длительной аллергической реакции в легких. Вредоносные возбудители проникают в легочную ткань из верхних дыхательных путей. Дальнейшее размножение и распространение бактерий зависит от состояния иммунной системы. Микробы поражают альвеолы и вместе со слизью дыхательных путей атакуют нижние доли легких.

Симптомы:

Субфебрильная температура.
Сухой кашель со скудным отделением мокроты.
Озноб и общая слабость.
Повышенная потливость.

Как правило, данная форма протекает со средней тяжестью, но при появлении осложнений и запущенности патологического процесса, может стать причиной летального исхода. В процессе диагностики особое внимание уделяется рентгенограмме и выслушиванию дыхания. Для нижнедолевого воспаления характерно усиление поверхностного дыхания, хрипы, очаговые затенения. Лечения осуществляется амбулаторно, больному назначают антибиотики, противомикробные средства и витаминные препараты для поддержания иммунной системы.

Верхнедолевая очаговая пневмония

Данная форма заболевания органов дыхания характеризуется внезапным и острым началом. Верхнедолевая очаговая пневмония вызывает сильный озноб и головные боли, повышение температуры, боли в грудной клетке. С первых дней появляется сухой кашель, который быстро переходит в продуктивный с отхождением мокроты. На губах появляются высыпания в виде герпеса, цианоз и гиперемия на лице. Из-за повышения уровня билирубина в крови, на коже и на глазных склерах возможны желтые пятна. Появляется отдышка, которая дает о себе знать даже в состоянии покоя.

Для диагностики применяют рентгенографию, КТ и УЗИ органов дыхания. Кроме этого, пациенту необходимо сдать ряд анализов, в том числе и мокроту для определения возбудителя. Так как верхнедолевая форма носит бактериальное происхождение, то при диагностике используют методы дифференциации с туберкулезом легких. По результатам анализов подбирается антибактериальная терапия. Как правило, при своевременном лечении, болезнь удается вылечить в течение 5-7 дней.

Осложнения и последствия

Затяжное течение любого заболевания негативно сказывается на работе всех органов и систем. Последствия воспаления системы дыхания могут стать причиной патологических изменений в сердечно-сосудистой системе (тахикардия, нарушения сердечного ритма). Если очаговая форма принимает крупозную, то на рентгенограмме это отображается как существенное увеличение тени корней легкого. В анализах крови выявляют увеличение СОЭ и лейкопению.

Поражение бронхов и легких лечится долго, поэтому распространены случаи, когда переболевшие сталкиваются с такими последствиями, как:

Бронхиальная астма (инфекционно-аллергическая форма).
Хронический бронхит.
Закрытый пневмоторакс.
Эмпиема плевры (из-за попадания инфекции в плевральную полость).
Абсцесс легкого.
Фиброз легкого.
Инфекционно-аллергический миокардит.
Острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Дисбактериоз.
Инфекционно-токсический шок.

Чаще всего болезнь вызывает дыхательную недостаточность из-за нарушения газового обмена в органах дыхания. Это приводит к заболеваниям, как сердечно-сосудистой, так и дыхательной системы. При своевременном лечении и правильной диагностике, негативных последствий можно избежать.

Осложнения

При очаговой пневмонии осложнения чаще всего возникают со стороны органов дыхания. Осложнением считаются патологические процессы в любых системах организма, которые не являются прямым проявлением воспаления бронхов и легких, но патогенетически и этиологически связанны с ним. Для них характерны специфические проявления, определяющие течение и прогноз недуга.

Легочные осложнения:

Эмпиема плевры.
Множественная деструкция легких.
Отек и гангрена легких.
Парапневмонический плеврит.
Дыхательная недостаточность.
Бронхообструктивный синдром.

Внелегочные осложнения:

Сепсис.
Эндокардит.
Анемия.
Острое легочное сердце.
Неспецифический миокардит.
Психозы.
Эндокардит.
Менингит.
Перикардит.

Тяжелая форма патологии с большими поражениями и деструкцией ткани, вызывает ряд осложнений, связанный с воздействием токсинов. Как правило, это острая сердечная, печеночная и дыхательная недостаточность, инфекционно-токсический шок, нарушения кислотно-щелочного баланса, тромбогеморрагический синдром.

Диагностика очаговой пневмонии

Для выявления пневмонии и определения ее вида используется несколько методов и процедур. Диагностика основана на симптоматике и, как правило, не составляет труда. Существует такое понятие, как «золотой стандарт» диагностики (разработан А.Г. Чучалиным в 1997 году), рассмотрим его детальнее:

Острое начало (лихорадка, повышенная температура, озноб).
Кашель с отделением гнойной мокроты с прожилками крови.
Аускультативные изменения над пораженным легким (укорочение легочного звука).
Лейкоцитоз, лейкопения.
Инфильтрат в легких (определяется рентгенологическим методом).

Во время обследования больного, врачи используют диагностический минимум, который состоит из:

Рентгенография грудной клетки (две проекции).
Общий и биохимический (печеночные ферменты, мочевина, электролиты, креатинин) анализы крови.
Исследование мокроты для определения возбудителя.
Серологическая диагностика.
Исследование газов артериальной крови (проводится при тяжелой форме болезни).

Диагноз ставится при наличии подтвержденной с помощью рентгенограммы очаговой инфильтрации легочной ткани и как минимум двух клинических симптомов (повышенная температура, кашель с мокротой, хрипы, лихорадка и т.д.). Отсутствие инфильтрации делает диагноз неопределенным и неточным. В этом случае врач основывается на жалобы, локальную симптоматику и данные эпидемиологического анамнеза.

Анализы

Диагностика очаговой формы воспалительного поражения органов дыхания довольно сложный процесс. Анализы позволяют выявить патологические изменения в организме и подтвердить диагноз.

Лабораторные признаки заболевания:

Общий клинический анализ крови – выявляет лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы. Если недуг принял крупозную форму, то появляется токсическая зернистость лейкоцитов. Тяжелое течение характеризуется повышение СОЭ, анэозинофилией. Если отсутствует реакция со стороны крови, то это говорит о пониженном статусе иммунной системы.
Биохимический анализ крови – признаки воспаления проявляются как повышение в крови гаптоглобина, лактатдегидрогеназы, альфа-2 и гамма-глобулинов, сиаловых кислот и появление С-реактивного протеина.
Исследование газового состава крови – провидится при тяжелом и осложненном течении болезни. Для диагностики используется артериальная кровь, в которой выявляют снижение насыщенности кислородом, гипоксемию и гиперкапнию.

Исследование мокроты

Микробиологическое исследование при подозрениях на очаговую форму пневмонии очень важно. Мокрота позволяет выявить возбудитель болезни и провести количественную оценку содержания микрофлоры. Но данный вид диагностики имеет определенные сложности. В первую очередь это связано с тем, что откашливаемый материал загрязнен условно-патогенными бактериями. Как правило, это загрязнение анаэробными бактериями. Для подтверждения диагноза проводится исследование анаэробной микрофлоры материала, полученного их нижних дыхательных путей с помощью аспирации через трахею, бронхоскопии или трансторакальной пункции.

Возбудителем болезни считаются микроорганизмы, высеиваемые из мокроты в количестве 1 млн. и более микробных тел. Одновременно с посевом на элективные биологические среды, берутся мазки мокроты при бактериоскопии. Часть мазков окрашивают для цитологического анализа по методу Романовского-Гимза. Это позволяет определить наличие атипичных клеток, эритроцитов, альвеолярного и бронхиального эпителия, количество лейкоцитов. Вторую часть мазков используют для выявления грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов и оценки микрофлоры. Окрашивание проводят по методу Грама.

Инструментальная диагностика

Для выявления очагового воспаления используется множество разных методов, но особое внимание заслуживается инструментальная диагностика. В данный диагностический комплекс входит рентгенография легких. Она позволяет выявить патологические изменения в тканях с первых дней болезни. Очаговое воспаление характеризуется появлением отдельных очагов поражения, которые могут локализовать как на одном, так и на нескольких сегментах легких.

Если болезнь имеет сложное течение, то в качестве инструментальной диагностики используют КТ и УЗИ. Это необходимо и для дифференциации от плеврального выпота, абсцессов легкого, осумкованого плеврита и других, схожих по симптоматике заболеваний. Существуют инвазивные инструментальные методы, которые помогают в диагностике болезни. Это фибробронхоскопия с количественной оценкой мокроты, транторакальная биопсия, транстрахеальная аспирация и другие процедуры.

Дифференциальная диагностика

По своей симптоматике очаговое воспаление легких и бронхов схоже с другими заболеваниями, поражающими систему дыхания. Дифференциальная диагностика позволяет распознать пневмонию от других поражений. В первую очередь осуществляется дифференциация с туберкулезом, различными опухолями, инфарктом легкого, хроническим бронхитом, абсцессом. Для уточнения проводят рентгенографию и томографию легких, морфологическое и цитологическое исследование мокроты, биопсию и бронхоскопию.

От туберкулеза пневмония отличается локализацией воспаления в нижних долях, характерными рентгенологическими данными и отсутствием туберкулезным микробактерий в мокроте. Болезнь сложно отличить от очагового пневмосклероза. Для патологии характерны мелкопузырчатые хрипы на определенном участком легкого в течение продолжительного периода времени. Обострение пневмосклероза схоже по своим признакам с острым началом очаговой пневмонии.

Отличие крупозной пневмонии от очаговой

Все заболевания, поражающие органы дыхания схожи по своей симптоматике. Отличие крупозной пневмонии от очаговой кроется в механизме развития недуга.

Крупозная пневмония – воспалительный процесс, поражающий целую долю легкого. Возникает из-за стафилококковой или пневмококковой инфекции.
- Острое начало, резкий подъем температуры, кашель, сильные боли в области груди, общая сладость, гиперемия лица, отдышка, тахикардия, устойчивая высокая температура.
- Заболевание имеет несколько стадий поражения легочной ткани, которые определяются с помощью рентгенографии. Первая (сливная) стадия возникает в первые дни недуга, стадия опеченения 4-7 день и стадия разрешения – с 7-9 дня и до полного выздоровления.
- Для устранения болезни проводят активное терапевтическое лечение. Пациентам назначают курс антибиотиков или сульфаниламидов. Лечение может проходить как в условиях стационара, так и амбулаторно. Больным прописывают постельный режим, обильное питье и диетическое питание.
Очаговая пневмония – воспалительное поражение небольших участков тканей легких, альвеол и бронхов.
- Возникает на фоне инфекционно-воспалительного процесса в бронхах и бронхиолах, распространяясь на всю систему дыхания. Очень часто ей предшествует ОРВИ, ларингит, трахеобронхит и даже запущенная простуда.
- Возбудителями являются различные вредоносные микроорганизмы (стафилококки, пневмококки, стрептококки), зачастую в комбинациях. Инфекционные заболевания, травмы легких, послеоперационный период, также могут привести к развитию болезни.
- Характеризуется острым началом с сильным ознобом, резким повышением температуры, учащенным дыханием и кашлем с отделением мокроты. Если недуг появляется как вторичное поражение, то симптоматика смазана. На фоне медленного начала наблюдается ухудшение общего состояния, тахикардия, субфебрильная температура.
- Лечение, как правило, проходит в условиях стационара под врачебным наблюдением. Больным назначают антибиотики, противомикробные и противовоспалительные средства. Особое внимание уделяют вентиляции легких, так как пневмония может вызвать патологические осложнения.

Для дифференциации крупозного и очагового воспаления используют рентгенографию, микробиологическое и бактериологическое исследование мокроты, УЗИ, КТ, бронхоскопию.

Рентген при очаговой пневмонии

Одним из самых достоверных методов диагностики заболеваний органов дыхания, является рентгенограмма. Рентген имеет обширные возможности, позволяющие выявить воспаление с первых дней.

Показания к проведению рентгена:

Кашель с отделением мокроты, озноб, повышенная температура, увеличение количества лейкоцитов.
Для мониторинга результатов лечения и отслеживания изменений состояния тканей.
При подозрениях на воспаление легочной ткани или другое заболевание.

Единственным противопоказанием является период беременности. Но при подозрениях на острое воспаление рентген проводится с максимальной защитой женщины от излучения.

Признаки очагового поражения:

Интенсивный инфильтрат негомогенной структуры.
Линейная тяжистость и уровень жидкости в реберно-диафрагмальном синусе со стороны поражения при воспалении плевры.
Затенения имеют нечеткий контур.

Рентген на стадии разрешения:

Исчезновение инфильтрации.
Спаечный процесс реберно-диафрагмального синуса.
Линейная тяжистость благодаря соединительной ткани.

После того как на снимке не будет инфильтратов, то на области поражения появляется деформация рисунка легких. Для выявления остаточных изменений тканей рентгенографию проводят через месяц после выздоровления.

Лечение очаговой пневмонии

Для устранения пневмонии используются различные методы. Лечение зависит от возбудителя, в 80% случаев ним выступает пневмококк. Но стафилококк, стрептококк, хламидии, кишечная палочка, микоплазмы и другие вредоносные микроорганизмы, также могут стать причиной поражения дыхательной системы. Поэтому в лечении должны присутствовать антибактериальные препараты: фторхинолоны, цефалоспорины, пенициллины. Медикаменты могут комбинироваться, использоваться как для внутривенного, так и внутримышечного введения, длительность применения не должна превышать 14 дней.

Кроме антибиотиков, больному назначают общеукрепляющие и противовоспалительные средства. Особое внимание уделяется муколитическим препаратам. Они незаменимы при кашле с мокротой для очищения бронхов от слизи и бактерий. Подобным эффектом обладают и отхаркивающие микстуры. Для местной обработки горла применяют ингаляции и спреи на основе лекарственных препаратов и растительных масел.

Если воспаление является вторичным, то есть появилось на фоне основного заболевания, то в первую очередь лечат этот недуг. При затяжной пневмонии лучшим вариантом терапии считается применение сильных антибиотиков (Стрептомицин, Пенициллин, Биомицин). Хронически формы лечат с помощью аутогемотерапии, то есть средств, вызывающих общую перестройку организма. Данный метод основан на введении больному его собственной крови, не смешанной с препаратами. В качестве поддерживающего лечения могут назначаться сердечно-сосудистые препараты.

Как только острые проявления болезни ушли, пациенту назначают физиотерапевтические процедуры – электрофорез, УВЧ. Лечение любыми лекарственными средствами должно проходить только по врачебному предписанию и под его контролем. Самолечение грозит ухудшением состояния и летальным исходом.

Лекарства

Лечение очаговой пневмонии основано на использовании различных лекарственных средств. Лекарства подбираются индивидуально для каждого пациента. Сразу после установки диагноза, больному назначают антибиотики широкого спектра действия. Длительность антибиотикотерапии от 5 до 14 дней.

Если болезнь имеет острое течение, то кроме антибиотиков, назначают сульфаниламиды: Сульфален, Бактрим, Сульфатиазин, Бисептол.
В целях противоинфекционной защиты применяют Иммуноглобулин, Ремантадин (противогриппозный препарат) и Анистафилококковую плазму.
Из противовоспалительных медикаментов чаще всего используют Индометацин, Антипирин, Этимизол. Противовоспалительными и отхаркивающими свойствами обладает Эреспал, Гидрокортизон, Преднизолон.
Для регенерации дренажной функции бронхов необходимы бронхорасширяющие препараты: Адреналин, Эуфиллин, Эфедрин.
При сухом, изнуряющем кашле используют противокашлевые медикаменты – Тусупрекс, Кодеин, Глаувент.
Для лучшего отхаркивания мокроты назначают Бромгексин, Лазальван, Солутан и физические методы терапии – массаж, грудной клетки, дыхательная гимнастика, позиционный дренаж.

Если болезнь имеет тяжелое течение, то применяют вспомогательные средства для нормализации кислотно-щелочного баланса, сердечно-сосудистые, мочегонные и болеутоляющие препараты.

Пневмония относится к инфекционным воспалительным заболеваниям, поражающим интерстициальные ткани легких, бронхов и альвеол со скоплением экссудата. Антибиотики при очаговой пневмонии используют с первых дней заболевания. Их назначают после определения возбудителя, поэтому на первых порах применяют антибиотики широкого спектра действия.

Современные антибактериальные средства:

Полусинтетические пенициллины
- Амоксициллин
- Солютаб
- Аугментин
- Амоксиклав
- Сулациллин
- Тазоцин
- Ампиокс
- Оксациллин
Цефалоспорины
- II поколение – Цефуроксим, Цефаклор, Аксетил.
- III поколение – Клафоран, Цефотаксим, Цефтазидим, Цефоперазон, Цефтибутен.
- IV поколение – Цефпиром, Цефепим.
Фторхинолоны
- Левофлоксацин
- Авелокс
- Моксифлоксацин
- Таваник
Карбапенемы
- Тиенам
- Меропенем
- Циластатин
- Имипенем
Макролиды
- Азитромицин
- Фромилид
- Сумамед
- Мидекамицин
- Клацид

Кроме вышеописанных групп препаратов, также применяются аминогликозиды (Амикацин, Амикан), монобактамы (Азактам, Азтреонам) и тетрациклины (Вибрамицин, Доксициклин, Солютаб).

Преимущество современных антибиотиков в том, что они более эффективны и активны в отношении большинства микроорганизмов. Они обладают расширенным спектром действия с минимальным токсичным воздействием на ЦНС, почки, печень. А также имеют высокую биодоступность и минимальные побочные эффекты.

Народное лечение

В лечении пневмонии используются, как классические методы, одобренные медициной, так нетрадиционные. Народное лечение применяется в качестве дополнения к основной терапии. Но не стоит забывать, что растительные средства и другие народные методы не являются альтернативой современным препаратам.

К народному лечению относятся:

Травяные сборы и настои
Ингаляции
Теплые ванны для ног
Массаж и растирания
Компрессы

Все процедуры применяются для симптоматической терапии, восстановления дренажной функции бронхов и общеукрепляющего действия. Такое лечение помогает устранить кашель и улучшить общее самочувствие. Но использовать нетрадиционные методы можно только после того, как врач диагностирует очаговую форму поражения легких и бронхов.

Народные рецепты от очаговой пневмонии:

Пару головок чеснока очистите, измельчите и поместите в стеклянную емкость, закрыв крышкой. Через 30-40 минут процедите, и к чесночному соку добавьте литр кагора. Средство должно настаиваться 2-3 недели, после чего его нужно еще раз процедить и перелить в банку или стеклянную бутылку. Лекарство принимают по 1 ложке в час в течении всей болезни.
Измельчите одну луковицу и отожмите их нее сок. Смешайте сок с равным количеством меда, дайте настояться. Средство принимают по ложке перед каждым приемом пищи.
Разогрейте 100 г меда и смешайте его с таким же количеством свежего творога. Полученную смесь равномерно распределите на теле в области грудной клетки, сверку накройте теплой тканью или полотенцем. Компресс лучше ставить на всю ночь, предварительно выпив горячий чай.
Измельчите пару головок чеснока и смешайте их с 500 г растопленного гусиного жира. Смесь нужно подогреть на водяной бане 10-20 минут, нанести на пергамент и приложить к телу. Сверху компресс укутывают теплым шерстяным платком и оставляют на ночь.

Лечение травами

Методы народной медицины позволяют минимизировать болезненную симптоматику и ускорить процесс выздоровления. Особой популярностью пользуется лечение очаговой пневмонии травами. Рассмотрим эффективные травяные рецепты, применяемые при воспалении дыхательных путей.

Горсть травы полыни залейте 300 мл водки и дайте настояться 4-6 дней. Средство необходимо ежедневно встряхивать и держать в темном прохладном месте. Как только лекарство настоится, его нужно процедить и принимать по 1 ложке 3-4 раза в день.
Ложку цветков календулы, ромашки и зверобоя залейте 500 мл кипятка и настаивайте 1-2 часа. Настой нужно процедить и принимать по 1/3 стакана 2-3 раза в сутки.
200 г овса смешайте с 50 г растопленного сливочного масла, 150 г жидкого меда и литром молока. Лекарство хорошо перемешивается и подогревается до кипения на медленно огне в течение 30 минут. Полученный отвар нужно процедить и принимать по 1 стакану перед сном.
Ягоды калины залейте 500 мл горячего жидкого цветочного меда и настаивайте 5-8 часов. Ложку медово-ягодной смеси залейте стаканом кипятка и дайте настояться 1,5-2 часа. Полученный настой процеживают и принимают теплым по 1/3 стакана 2-3 раза в день. Данное средство отлично помогает при сильном кашле и хрипах.
Возьмите плоды малины, листья мать-и-мачехи и траву душицы в пропорции 2:2:1. Ложку смеси залейте кипятком, дайте настояться 20-30 минут и процедите. Лекарство принимать перед сном, противопоказано для беременных.

Гомеопатия при очаговой пневмонии

Кроме народной медицины, еще одним нетрадиционным методом лечения инфекционного воспаления считается гомеопатия. Применение гомеопатических средств довольно популярно. Гомеопатия подходит для пациентов с индивидуальной непереносимостью сильнодействующих препаратов на химической основе. Правильно подобранное гомеопатическое средство позволяет качественно и полностью вылечить пневмонию любой формы.

Известный гомеопат Пьер Жуссе разработал эффективную схему лечения очаговой пневмонии, рассмотрим ее:

В начале заболевания используют такие средства:

Аконитум 3Х, 3
Белладонна 3, 6,
Вератрум вириде
Феррум фосфорикум 3, 6

Как только температура начент снижается, принимают Ипекакуана 6 и Бриония 6 по 5-7 капель каждые 2 часа. При сухом кашле назначают Ипекакуана 6 и Фосфор 6 по 5 капель по очереди через каждые 2 часа. Если болезнь протекает с осложнениями, то Жуссе рекомендуется Арсеникум альбум 3, 6. Данная схема считается условной, поскольку препараты и их дозировка подбираются в зависимости от симптоматики недуга и индивидуальных особенностей организма пациента.

Оперативное лечение

Если пневмония протекает с серьезными осложнениями, то одной консервативной терапии недостаточно. Оперативное лечение применяется при распаде легкого, стойких рубцовых изменениях в легочной ткани, наличии гнойного экссудата и гнойных полостей, бронхоэктазов и других патологий. Операция может осуществляться при хронических формах заболевания, когда длительная интоксикация приводит к необратимым морфологическим изменения в легких и в других жизненно важных органах.

Если болезнь протекает с большим скоплением жидкости в плевральной полости, то больному проводят бронхоскопию с промыванием бронхиального дерева. При абсцессе и угрозе инфицирования плевральной полости делают дренирование (пункция противопоказана).

Реабилитация больных с очаговой пневмонией

Восстановление после заболеваний органов дыхания – это длительный процесс. Реабилитация больных с очаговой пневмонией занимает около 3-4 месяцев. Чтобы полностью выздороветь пациентам назначают программу, которая состоит из нескольких стадий, рассмотрим их:

Борьба с возбудителем и его уничтожение, смягчение болезненной симптоматики.

Если болезнь протекает без осложнений, то данный этап занимает 1-2 недели. Больному назначают антибиотики, иммуностимуляторы и ряд других препаратов для устранения недуга. Данная стадия заканчивается после того как на рентгене нет очагов воспаления и ушла высокая температура.

Своевременное лечение простудных заболеваний и любых других поражений организма.
Лечение хронических заболеваний.
Укрепление защитных свойств иммунной системы (витаминотерапия, закаливание).
Правильное здоровое питание.
Физическая активность, дыхательные упражнения и лечебная гимнастика.
Избегание переохлаждений и общения с зараженными.

Профилактика очаговой пневмонии способствует укреплению организма и повышает сопротивляемость к различным вирусам, инфекциям и воспалениям.

Прогноз

Исход лечения зависит от ряда факторов, к которым относится возраст пациента, тип возбудителя, наличие сопутствующих заболеваний, общее состояние иммунитета и адекватность организма к проводимой терапии. Прогноз существенно ухудшается при наличии таких осложнений, как:

Иммунодефицитное состояние больного
Экссудативный плеврит
Дыхательная и сердечно-легочная недостаточность
Абсцессы
Устойчивость патогенной микрофлоры к антибиотикотерапии
Эндокардит
Анемия
Токсический шок

Очаговая пневмония при своевременном и адекватном лечении всегда приводит к выздоровлению. Согласно медицинской статистике в 70% случаев наблюдается полное восстановление легочных тканей, в 20% – пневмосклероз и у 2% больных – уменьшение доли или сегмента легкого.

Пневмония (воспаление легких) -- группа заболеваний, характеризующихся поражением респираторной части легких, делится на крупозные (долевые) и очаговые.

Возбудители пневмонии -- различные микроорганизмы: пневмо- и стрептококки, клебсиелла, кишечная палочка и др. бактерии, риккетсии, вирусы, микоплазмы, грибы. Возбудители проникают в легочную ткань по бронхам, через кровь или лимфу.

Кроме того, пневмонии также могут быть следствием аллергических реакций в легких или проявлением системных заболеваний. Химические и физические агенты (воздействие на легкие химических веществ, термических факторов, радиоактивного излучения) обычно сочетаются с инфекционными.

Симптомы и течение зависят от природы, характера и стадии заболевания, распространенности поражения и его осложнений (легочное нагноение, плеврит, пневмоторакс, острая сосудистая и сердечная недостаточность).

Крупозное воспаление лёгких

Крупозная пневмония (долевая, плевропневмония) начинается остро, нередко после переохлаждения. Может поражать одно или оба легких. Состояние больного, как правило, тяжелое.

Симптомы крупозного воспаления легких

Больной испытывает потрясающий озноб, температура тела повышается до 39-40 О С. Боль при дыхании на стороне пораженного легкого усиливается при кашле, вначале сухом, затем с "ржавой" или гнойной вязкой мокротой с прожилками крови.

Отмечается покраснение лица, цианоз, нередко появление "лихорадки" -- простого герпеса на губах или крыльях носа. Дыхание с самого начала болезни учащенное, поверхностное, с раздуванием крыльев носа. Пораженная сторона грудной клетки отстает в акте дыхания от здоровой. В зависимости от стадии болезни выслушивается усиленное или ослабленное дыхание, крепитация (звук разлипающихся альвеол), шум трения плевры. Пульс учащенный, нередко снижается артериальное давление.

В крови выявляются значительные изменения: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ. При рентгенологическом исследовании видно затемнение всей пораженной доли или ее части.

Очаговая пневмония

Очаговые пневмонии, бронхопневмонии, возникают как осложнение острых или хронических воспалений верхних дыхательных путей и бронхов, у больных с застойными легкими, тяжелыми, истощающими заболеваниями, в послеоперационном периоде.

Симптомы очаговой пневмонии

Температура тела повышается до 38-39 о С, реже выше. Появляется или усиливается кашель, сухой или со слизисто-гнойной мокротой. Возможна боль в грудной клетке при кашле и на вдохе.

При сливной очаговой пневмонии состояние больных резко ухудшается: выраженная одышка, цианоз. Дыхание может быть усиленным везикулярным с участками бронхиального, выслушиваются мелко- и среднепузырчатые хрипы.

Распознавание основывается на клинической картине, данных рентгенологического обследования (очаги воспалительной инфильтрации в легочной ткани, при сливной пневмонии -- сливающиесся между собой). В крови выявляют лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Лечение очаговой пневмонии

При легком течении может осуществляться на дому, но большинство больных нуждается в госпитализации.

В разгар болезни необходимы постельный режим, щадящая диета с достаточным количеством витаминов А и С, обильное питье, проведение терапии антибиотиками (с учетом чувствительности к ним микрофлоры), другими антибактериальными препаратами. Может возникнуть необходимость введения гаммаглобулина, проведения дезинтоксикационной терапии.

С исчезновением или значительным уменьшением явлений интоксикации расширяют режим, назначают лечебную физкультуру, физиотерапевтическое лечение (ингаляции, УВЧ, коротковолновая диатермия). В случае необходимости могут проводиться лечебные бронхоскопии.

Хроническая п невмония

К ней относят рецидивирующее воспаление легких одной и той же локализации с поражением всех структурных легочных элементов, осложняющееся развитием пнемосклероза.

Симптомы хронической пневмонии

Проявляются периодическим повышением температуры тела, обычно до субфебрильных цифр, усилением многолетнего кашля с выделением слизисто-гнойной мокроты, потливостью, нередко тупой болью в грудной клетке на стороне поражения. При выслушивании определяется жесткое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы. С присоединением хронического бронхита и эмфиземы легких появляется одышка.

Распознавание проводится на основании клинической картины (повторяющиеся пневмонии одной и той же локализации). Обострение болезни может сопровождаться лейкоцитозом, увеличением СОЭ, изменениями на рентгенограмме (очаги пневмонической инфильтрации в сочетании с полями пневмосклероза, воспалением и деформацией бронхов, реже с их расширением -- бронхоэктазами).

Лечение в период обострения проводится как при острой очаговой пневмонии. Вне фазы обострения больным показана лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение.

Что бы быстро вылечить кашель, бронхит, пневмонию и укрепить иммунитет нужно всего лишь...

Крупозная пневмония – это поражение легких, вызванное патогенными микроорганизмами. Характеризуется заболевание уплотнением одной либо нескольких долей легкого и образованием патологического экссудата в альвеолах.

Этиология заболевания

В большинстве случаев основной причиной крупозного воспаления легких является бактерия, которая называется «палочка Фриндлера».

Однако данная форма пневмонии может также вызываться и типичными возбудителями (стрептококк, пневмококк, стафилококк и кишечная палочка) на фоне сниженного иммунитета.

Крупулезное воспаление легких многие путают с очаговым. На самом деле, это две различные между собой формы пневмонии. Основная причина развития недуга – патогенная активность различных микроорганизмов.

Основные возбудители заболевания проникают в ткани легких несколькими способами:

Воздушно-капельным. Это наиболее частый путь проникновения микроорганизмов при крупозной, очаговой и прочих видах воспаления легких.
Гематогенный.
Лимфогенный.

Причины заболевания

Крупозное воспаление легких может развиваться под воздействием некоторых факторов, к наиболее распространенным относятся:

Пневмония стремительно начинает развиваться при проникновении в легкие патогенной микрофлоры. Патогенез заболевания напрямую связан с выделяемыми возбудителями токсинами. Проникая в легочные ткани, данные вещества повышают проницаемость стенок сосудов, фибрина и экссудацию эритроцитов в альвеолы.

Стадии крупозной пневмонии

В развитии крупозной пневмонии клиницисты выделяют несколько стадий, в зависимости от которых четко наблюдается различная клиническая картина, а также ее симптомы и признаки.

Их длительность составляет максимум 10 дней. Особенности течения каждой стадии точно характеризуют состояние больного.

Классификация

Симптомы

Заболевание развивается достаточно быстро и остро. Одним из первых его симптомов является гипертермия до высоких показателей. Однако такое развитие недуга возникает не всегда.

Также не исключен продромальный период, при развитии которого у больного может возникнуть такое состояние:

Головная боль.
Расстройства со стороны ЖКТ (в виде диареи или запора).
Общая слабость.
Отсутствие аппетита.

По мере прогрессирования патологии возможно появление дополнительных симптомов:

Осложнения заболевания

Пневмония, проявляющаяся в любой форме, является очень опасным недугом, на фоне которого прогрессируют опасные осложнения, которые требуют лечения в реанимационном отделении.

Осложнения, возникающие вследствие крупозной пневмонии:

Гнойный плеврит.
Перикардит.
Выпотной плеврит.
Инфекционно-токсический шок.
Сепсис.
Абсцесс.

Диагностика

Диагностировать крупозную пневмонию не составляет труда, поскольку ее признаки не характерны другим формам пневмонии и являются довольно специфичными.

Однако, при проявлении первых симптомов, которыеуказывают на прогрессирование недуга, важно обратиться за квалифицированной помощью.

Наиболее информативным и точным методом диагностики является рентген. Его проводят взрослым и детям при малейшем подозрении на развитие патологии легких.

Он дает возможность быстро и безошибочно определить наличие и степень распространения патологического процесса.

Основные признаки данной формы воспаления легких, которые можно выявить таким способом:

Однородное затемнение доли.
Пораженная доля имеет несколько выпуклые границы.
Реакция плевральной оболочки четкая.

В случае, если при помощи рентгенографии специалисту не удалось поставить диагноз, проводят дополнительное эффективное обследование – КТ или МРТ.

С целью комплексной диагностики больному назначают:

Биохимический анализ крови.
Анализ мокроты для бактериологического исследования.
Общий анализ крови.
Анализ мочи.

Лечение крупозной пневмонии

Лечение данной формы воспаления легких проводится исключительно в условиях стационара. Эта патология вызывает угрозу для жизни человека и речь о лечении в домашних условиях специалистами даже не рассматривается.

В некоторых случаях, в зависимости от клинической картины недуга, пациентов переводят в отделении интенсивной терапии. Назначает и проводит лечение крупозной пневмонии только специалист высокой квалификации.

План лечения для пациента разрабатывается индивидуально, с учетом симптомов, степени недуга, стадии протекания, а также общего состояния больного. Базовая терапия назначается сразу после подтверждения диагноза.

Лечение данной формы пневмонии всегда комплексное.

Пациенту назначается:

Антибактериальная терапия . Врачи назначают препарат широкого спектра действия, однако после получения результатов мокроты, данный препарат могут изменить.
Антивоспалительные фармацевтические средства.
Оксигенотерапия . Этот метод лечения используют для нормализации газообмена в легких.
Симптоматическое лечение.
Физиотерапевтические методики.

Базовая терапия может дополняться противогерпетическими препаратами, муколитиками, сосудистыми лекарственными средствами и другими препаратами, способствующими улучшению состояния больного.

Палочка Фриндлера нередко склонна к хронизации и при ослаблении иммунитета способна вновь спровоцировать изменения в легких.

Во избежание последствий и предотвращения рецидива пациентам с перенесенным заболеванием в случае небольшого повышения температуры врачи назначают повторный курс лечения антибиотиками.

Острые воспалительные заболевания органов дыхания

Доцент А. И. Герасимович

Острые воспалительные заболевания легких называют пневмониями , они характеризуются накоплением экссудата в полостных образованиях легких (альвеолы, бронхиолы, бронхи) и/или клеточного инфильтрата в межуточной ткани (межальвеолярных перегородках, междольковых прослойках, перибронхиальной и периваскулярной ткани). В последнем случае их называютинтерстициальными пневмониями , а в зарубежной литературе используются термины «пневмониты» или «альвеолиты».

Этиология. Факторы риска. В этиологии пневмоний ведущее значение имеют инфекционные агенты: бактерии (стрептококки, стафилококки, клебсиеллы, синегнойная палочка, кишечная палочка, протей, легионелла, иерсинии и др.), вирусы (вирусы гриппа и парагриппа, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, вирус кори и др.), грибы (кандиды, аспергиллы, актиномицеты и др.), простейшие микроорганизмы (пневмоцисты, микоплазмы, хламидии), риккетсии, а также микст-инфекции (вирусно-бактериальные, вирусно-микоплазменные, бактериально-грибковые и другие ассоциации). Реже пневмонии возникают от воздействия химических или физических факторов (промышленная пыль, пары едких химических веществ, ионизирующие излучения, уремия и др.).

К факторам риска относятся инфекции верхних дыхательных путей (как правило, вирусные), обструктивные изменения бронхов, иммунодефициты, алкоголизм и курение, вдыхание токсических веществ и пылей, ранения и травмы, послеоперационный период, ранний детский и пожилой возраст, злокачественные опухоли, переохлаждение, стрессы.

Среди путей попадания микроорганизмов и других повреждающих агентов в легкие выделяют 4 основных: воздушно-капельный, аспирационный из носо- и ротоглотки, гематогенный из инфекционных очагов внелегочной локализации, контагиозный из соседних инфицированных участков.

Классификация. Основным принципом классификации пневмоний являетсяэтиологический , так как он позволяет эффективно использовать этиотропную терапию, этот же принцип нашел свое отражение в МКБ-10.

По патогенезу и нозологии пневмонии делят напервичные и вторичные . Первичные пневмонии возникают по собственным этиопатогенетическим законам, а вторичные являются проявлением других, как правило, системных или внелегочных заболеваний.

Распространенность и объем поражения легочной ткани предполагают деление пневмоний наодно- и двусторонние ; ацинарные, милиарные, дольковые (очаговые), сливные дольковые, сегментарные, полисегментарные, долевые, тотальные.

По-прежнему остается актуальным различие острых пневмоний по клинико-морфологическим особенностям: лобарная (долевая, фибринозная, крупозная, плевропневмония), бронхопневмония (очаговая), интерстициальная (межуточная, пневмонит, альвеолит).

Лобарная (крупозная) пневмония.

Лобарная (крупозная) пневмония – острое инфекционно-аллергическое воспалительное заболевание легких, характеризующееся преобладанием фибринозного экссудата и быстрым вовлечением целой доли или реже нескольких долей вместе с плеврой (плевропневмония).

Возраст больных чаще около 30 и старше 50 лет.

Этиология крупозной пневмонии характеризуется узким спектром бактериальных агентов: в большинстве случаев до 95 % - это пневмококки 1-3-го и 7-го типов; реже клебсиелла, легионелла, стафиллококки.

В патогенезе лобарной пневмонии важным обстоятельством является предварительная сенсибилизация возбудителем с последующей гиперергической реакцией в виде фибринозного воспаления, как правило, при действии разрешающих факторов, чаще переохлаждения. Признается иммунокомплексное повреждение МЦР легких.

Классически крупозная пневмония протекает в 4 стадии:

- стадия прилива : в течение суток быстро нарастают гиперемия и отек, фокус серозного воспаления увеличивается до целой доли, чаще правой нижней, реже двух и более долей легких; в экссудате активно размножается возбудитель, присутствуют альвеолярные макрофаги и лейкоциты, к концу суток появляется фибрин, параллельно развивается воспаление и в плевре, при этом бронхи остаются интактными на протяжении всех стадий;

- стадия красного опеченения : на 2-е и 3-и сутки заболевания выражена гиперемия, в экссудате появляется большое количество эритроцитов, выпадает фибрин; пораженная доля плотная, красная, подобна печени; фибринозный плеврит;

- стадия серого опеченения охватывает 4-6 день, гиперемия спадает, лизированные эритроциты устраняются фагоцитарной системой, в экссудате доминируют фибрин и лейкоциты; пораженная доля плотная, безвоздушная, желтовато-серая, зернистая на разрезе, на плевре фибринозные наложения;

- стадия разрешения длится до 9-11 дня, когда осуществляется лизис и фагоцитоз фибрина лейкоцитами и макрофагами, экссудат разжижается и выделяется с мокротой, постепенно восстанавливается воздушность легочной ткани, рассасывается фибринозный экссудат на плевре.

Осложнения и причины смерти.

Осложнения принято делить на легочные и внелегочные. К первым относят карнификацию (от латинского carno- мясо) легкого – организацию экссудата при недостаточном его рассасывании, абсцесс или гангрену, эмпиему плевры.

К внелегочным осложнениям приводит возможность лимфогенного или гематогенного распространения инфекта. Лимфогенный путь лежит в основе возникновения медиастинита и перикардита, а гематогенный – абсцессов головного мозга, менингита, язвенного эндокардита, гнойного артрита, перитонита, сепсиса и др. К смерти могут приводить легочно-сердечная недостаточность или гнойно-деструктивные осложнения.

Бронхопневмония.

Бронхопневмония, или очаговая пневмония, характеризуется развитием очагов острого воспаления размерами от ацинуса до сегмента и более. При этом воспалительный процесс начинается в бронхах. Очаговые пневмонии чаще вторичные, первичными могут быть у маленьких детей и у пожилых людей. По этиологии они полиэтиологичные.

Среди бронхопневмоний целесообразно выделять особые формы со своими этиопатогенетическими особенностями: аспирационную, гипостатическую и послеоперационную пневмонии, возникающие при активации аутоинфекции.

Отличительной патоморфологической особенностью очаговой пневмонии является очаг воспаления с бронхитом и/или бронхиолитом. Нарушение дренажной функции бронхов ведет к проникновению инфекции в респираторные отделы легких, в их просветах накапливается экссудат, характер которого имеет некоторую связь с характером возбудителя. Фокусы воспаления различных размеров локализуются обычно в задних и задненижних сегментах (II,VI,VIII,IX,X): ацинарные, милиарные, дольковые, сливные дольковые, сегментарные и полисегментарные,

Патоморфологические особенности различных этиологических вариантов бронхопневмоний.

Пневмококковая бронхопневмония : в очагах преобладает фибринозный экссудат, по периферии отек с размножающимся возбудителем.

Стафилококковая бронхопневмония : чаще возникает как осложнение после фарингита, респираторной вирусной инфекции, характерны геморрагический бронхит, нагноения с некрозом межальвеолярных перегородок.

Стрептококковая бронхопневмония : вызывается гемолитическими стрептококками группы А и В, характерно сочетание с вирусными инфекциями, часто наблюдается у больных сахарным диабетом, поражаются нижние доли, экссудат серозно-гнойный с интерстициальным компонентом, иногда формируются абсцессы и бронхоэктазы, присоединяется плеврит.

Грибковая бронхопневмония : чаще вызывается грибами родаCandidа, характеризуется сочетанием экссудативного гнойного воспаления и продуктивного гранулематозного, при этом в экссудате и в гранулемах можно обнаружить элементы гриба, среди клеток заметна примесь эозинофилов, интерстициальный компонент указывает на гиперергическую реакцию.

Вирусная бронхопневмония : пневмония присоединяется к воспалению дыхательных путей, имеет серозно-десквамативный характер, в экссудате может быть фибрин, в тяжелых случаях геморрагический компонент, обязательна и иногда преобладает интерстициальная инфильтрация мононуклеарами, в бронхах и альвеолах слущенный эпителий с характерными изменениями и вирусными включениями, а также гиалиновые мембраны.

Осложнения очаговой пневмонии такие же как и крупозной. Если при крупозной пневмонии плеврит является постоянным признаком, то при очаговой он возникает лишь при субплевральной локализации очагов.

Интерстициальная (межуточная) пневмония.

При острой межуточной пневмонии (пневмоните, альвеолите) воспаление первично возникает в межальвеолярной и перибронхиальной строме, в просвете альвеол и бронхиол возможны вторичные экссудативные проявления.

Среди причинных факторов интерстициальной пневмонии ведущее значение имеют вирусы, микоплазмы, грибы, пневмоцисты. При болезни Хамена-Рича межуточная пневмония неустановленной этиологии в течение 2-4 месяцев приводит к смерти от легочно-сердечной недостаточности.

В патогенезе межуточной пневмонии основное значение имеет повреждение возбудителем пневмоцитов первого и второго порядка, эндотелия МЦР, что ведет к развитию воспаления, иногда с участием иммунопатологических механизмов по типу реакций ГНТ и ГЗТ.

Микроскопически обнаруживаются повреждения и регенерация альвеолоцитов, полнокровие капилляров, полиморфноклеточная инфильтрация межуточной ткани, в альвеолах накапливается белковый выпот с единичными лейкоцитами и макрофагами, часто формируются гиалиновые мембраны. В исходе может развиться межуточный фиброз.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Респираторный микоплазмоз.

ОРВИ – группа острых воспалительных заболеваний органов дыхания, сходных по клинике и патоморфологии, вызываемых пневмотропными вирусами (вирусы гриппа и парагриппа, РС-вирус, аденовирус). Клиническое сходство ОРВИ заключается в рините, фарингите, нозофарингите, ларингите, трахеите, реже – бронхите и крайне редко – пневмонии.

Патоморфологическое сходство ОРВИ определяется схожестью повреждающих эффектов вирусов данной группы.

Цитопатический эффект : вначале происходит адсорбция вируса на поверхности эпителиальной клетки, после проникновения внутрь образуются цитоплазматические включения, реже внутриядерные с гигантоклеточным метаморфозом (крупные одно- и двуядерные клетки из альвеолоцитов и/или бронхоцитов). Кроме того эпителий подвергается дистрофическим и некробиотическим изменениям, в ответ на повреждение развивается воспалительная инфильтрация преимущественно мононуклеарами (лимфоциты, плазматические клетки, макрофаги) с примесью нейтрофильных лейкоцитов; поврежденный эпителий десквамируется и попадает в слизистый экссудат; позднее появляются признаки регенерации и пролиферации эпителия с образованием избыточных разрастаний на слизистых оболочках респираторного тракта (многорядных пластов, подушечек, сосочков, синцитиев), иногда наблюдается плоскоклеточная метаплазия эпителия трахеи и бронхов; в легких возможно развитие вирусной межуточной пневмонии с невыраженными экссудативными проявлениями и гиалиновыми мембранами.

Вазопатический эффект : кроме эпителия вирусы повреждают также эндотелий сосудов МЦР, что ведет к их парезу, гиперемии, повышению проницаемости, отеку, геморрагиям, стазу и микротромбозу.

Иммунодепрессивный эффект : при ОРВИ поражаются органы иммунитета, вначале в них возникают реактивные гиперпластические процессы, затем в тимусе развивается акцидентальная трансформация, а в периферических иммунных органах делимфатизация, что ведет к их атрофии, а значит – вторичному иммунодефициту; это обстоятельство ведет к присоединению оппортунистической, чаще бактериальной, инфекции, что значительно утяжеляет течение ОРВИ и ухудшает прогноз.

Для всех ОРВИ отмечена также способность к генерализации (интраканаликулярная, гематогенная). В первую очередь это приводит к стереотипному повреждению эпителиальных элементов других органов. Наибольшую опасность для жизни представляют вирусный менингоэнцефалит и миокардит.

Грипп.

Вирус гриппа относится к группе РНК-содержащих вирусов.

Заражение – воздушно-капельное и трансплацентарное, инкубационный период длится 2-4 дня.

Выделяют 3 клинико-морфологические формы:

Легкая – катаральный ларинготрахеобронхит, дистрофия и десквамация респираторного эпителия, гиперсекреция слизи, отек слизистой оболочки, к 5-му дню – исчезновение указанных проявлений, восстановление эпителия.

Средняя – воспалительный процесс из верхних дыхательных путей распространяется до мелких бронхов, бронхиол и легочной паренхимы; в легких воспаление носит серозно-геморрагический характер; наблюдается межуточная инфильтрация преимущественно мононуклеарами; в альвеолах – гиалиновые мембраны, одно- и двуядерные гигантские клетки, геморрагии; часто наблюдается плоскоклеточная метаплазия бронхиального эпителия.

Тяжелая – выраженные гемодинамические расстройства в легких и других органах, серозно-геморрагический ларинготрахеобронхит с некрозами слизистой оболочки, часто присоединяется вторичная бактериальная инфекция (преимущественно стафилококковая); макро: «большое пестрое гриппозное легкое»; у маленьких детей часто ложный круп, синдром Рейе; в легких – гиперемия, отек, микротромбы, геморрагии, воспалительная межуточная инфильтрация, гиалиновые мембраны, в экссудате может появляться фибрин; известна молниеносная гипертоксическая форма гриппа, характеризующаяся геморрагическим отеком легких и досуточной летальностью.

Парагрипп.

В 1953 г. открыт РНК-содержащий вирус, вызывающий гриппоподобное заболевание, чаще в легкой форме. Для него характерно образование подушкообразных выростов в слизистой оболочке бронхов, другие изменения подобны легкой форме гриппа.

РС-инфекция.

Респираторно-синцитиальный РНК-содержащий вирус открыт в 1957 г., назван из-за способности вызывать образование синцитиев в культуре клеток, характерно равномерное поражение всего респираторного тракта, в мелких и средних бронхах возникают обструктивные изменения в результате образования большого количества сосочкообразных выростов; в клинике наблюдается обструктивный бронхит, осложняющийся эмфиземой, дис- и ателектазами.

Аденовирусная инфекция.

ДНК-содержащий вирус выделен в 1953 г. из операционного материала аденоидов. Вирус тропен к эпителиальной и лимфоидной тканям. Кроме воспаления слизистой оболочки респираторного тракта наблюдаются конъюнктивит, тонзиллит. Характерно образование аденовирусных клеток среди эпителия бронхов и в просвете альвеол (ядра увеличены за счет внутриядерных включений, гиперхромные, по периферии – зона просветления), экссудат может подвергаться некрозу, при генерализации опасным является поражение ЦНС и миокарда.

Микоплазменная инфекция.

Микоплазмы – организмы, занимающие промежуточное положение между вирусами и бактериями, наибольшее значение в патологии имеет микоплазма пневмонии. Инкубационный период – 1-4 недели. Заболевание проявляется ринитом, фарингитом, бронхитом, бронхиолитом, пневмонией, иногда в детском возрасте – ложный круп, часто сочетается с ОРВИ. Микоплазмы проникают в эпителий респираторного тракта, затем в альвеолоциты, вызывая их трасформацию и десквамацию. Клетки крупные, в состоянии гидропической дистрофии, цитоплазма пенистого вида, в ней выявляются пиронинофильные и ШИК-позитивные включения микоплазм. Макро: в трахее и бронхах – слизь, полнокровие; в легких более выражены расстройства кровообращения по сравнению с таковыми при ОРВИ, геморрагии, иногда легочное кровотечение; в межуточной ткани – лимфоплазмоцитарная инфильтрация. Могут возникать тромбы в МЦР. Возможна генерализация микоплазмоза.