Причины появления пролежней. Множественные сопутствующие заболевания

Пролежни - это язвы, образующиеся при давлении на поврежденную кожу и ткани. Они, как правило, вызваны длительным нахождением пациента в одном и том же положении. Когда больной не двигается, приток крови становится слишком слабым, что и ведет к появлению язв. Пролежни обычно появляются на костных частях тела, где нет большой жировой прослойки. Наиболее распространенные места - пятки и бедра, а также основание позвоночника (копчик), лопатки, спина, колени и затылок.

Симптомы

Существует четыре стадии пролежней(см. рисунок). Симптомы на каждом этапе включают следующее:

Этап 1. Пораженные участки кожи становятся красными и теплыми на ощупь. Человек может испытывать боль или зуд.

Этап 2. Появляются открытые раны, которые выглядят как волдыри или ссадины. Кожа вокруг раны может изменить цвет. Болезненные ощущения усиливаются.

Этап 3. Раны становятся глубже за счет увеличения повреждения тканей под кожей.

Этап 4. Кожа и ткани настолько повреждены, что образуется большая рана, которая достигает мышц, костей, сухожилий и суставов.

У кого возникают пролежни?

Они могут появиться у людей, которые сидят или лежат, не меняя своего положения длительное время, например, если человек парализован, находится в инвалидной коляске или проводит большую часть своего времени в постели. Специально для таких больных действует патронажная служба "Забота ", специалисты которой помогут не допустить образование пролежней. Однако пролежни могут возникнуть даже у тех, кто в состоянии передвигаться - некоторые хронические заболевания, такие как диабет или затвердевание артерий, приводят к плохой циркуляции крови, что способствует повреждению кожи и тканей.

Чтобы предотвратить появления пролежней используйте коврики, специальные матрасы и подушки, чтобы снять давление с поврежденных участков. Когда вы лежите на боку, не допускайте нажатия на тазовые кости. Для этого подкладывайте подушку таким образом, чтобы вес приходился на мягкую часть ягодиц. Кроме того, используйте подушку, чтобы изолировать колени и лодыжки друг от друга. Лежа в постели, меняйте позицию каждые два часа.
Находясь в кресле или инвалидной коляске, сидите прямо.

Лечение пролежней

Лечение пролежней заключается в их очистке и освобождении от мертвых тканей. При первой и второй стадиях поражения язвы могут быть очищены с помощью жидкого мыла и воды. При третей и четвертой стадии вы можете использовать для очищения раствор соли и воды.

Пролежни должны быть покрыты влажным бинтом, который необходимо менять как минимум раз в день. В настоящее время появились новые виды повязок, которые включают прозрачную пленку и гидроколлоид - вещество в форме геля, помогающее ускорить заживление ран.

Инфицированные пролежни

Большие пролежни могут распространить опасную инфекцию на остальные части тела. Признаки такого заражения:

густой желтый или зеленый гной в поврежденных местах;

неприятный запах от раны;

отек вокруг пролежней;

повышение температуры и озноб;

спутанность сознания и трудности с концентрацией внимания;

учащенное сердцебиение.

Лечение инфицированных пролежней зависит от масштабов распространения инфекции. Если поражены только кожа и подкожные ткани, на пораженные участки наносится специальная мазь. Когда заражены кости и глубокие ткани, лечение осуществляется антибиотиками, которые вводят внутривенно или перорально. Любое лечение можно начинать только после одобрения лечащего врача пациента.

Пролежни – это участки омертвения тканей из-за нарушения в них кровообращения. Как правило, пролежни образуются при длительном контакте участка тела с твердой поверхностью. Рано или поздно у большинства людей с ограниченной подвижностью развиваются пролежни, но наиболее им подвержены пациенты с избыточной массой тела, сахарным диабетом , с сильным истощением.

Согласно статистическим данным пролежни развиваются у 80 процентов пациентов, пребывающих в лежачем положении. Чаще всего пролежневые раны образуются на пятках и ягодицах. Распространенность этого вида повреждений тканей в разных странах различна. По проведенным, например, в Южной Корее исследованиям, пролежни были диагностированы у 47,4 процента больных при уходе на дому и 21,7 процента пациентов в отделениях интенсивной терапии. В Канаде степень распространения пролежневых процессов составляет 26 процентов. По данным английских ученых в учреждениях по медико-профилактическому уходу пролежни возникают у 15 – 20 процентов больных. В Соединенных Штатах Америки порядка 17 процентов всех госпитализированных пациентов находятся в группе риска развития омертвения тканей или уже имеют пролежни. По свидетельствам американских ученых ежегодно в их стране умирает 60 тысяч человек от осложнений, развившихся на фоне пролежневых процессов. В странах Евросоюза распространенность пролежней в особо тяжких формах достигает 150 тысяч случаев в год.

Поиск препаратов для местного лечения ран, которые сочетали бы высокую эффективность в отношении раневой микрофлоры со способностью препятствовать колонизации ран больничной микрофлорой и стимулировать, при этом, заживление ран - остается актуальной задачей хирургии. В качестве эффективного препарата при лечении пролежней, можно рекомендовать хирургические салфетки Пектинар.
Он работает одновременно в пяти направлениях:

1. БАКТЕРИЦИДНОЕ ДЕЙСТВИЕ
Выраженное избирательное бактерицидное действие на гноеродную микрофлору (синегнойная палочка, золотистый стафилококк, стрептококки, клебсиелла, протей и др.), при этом полезная микрофлора к нему не чувствительна. Активность бактерицидного действия ПЕКТИНАРА сопоставима с таковым действием антибиотиков.

2. ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ
Во всех случаях использования ПЕКТИНАР, местное применение антибиотиков и других антибактериальных средств исключается, что существенно экономит средства на дорогостоящие препараты и исключает появление побочных действий.

3. ЗАЩИТНОЕ ДЕЙСТВИЕ
При нанесении образует на поверхности раны защитную пленку, рельефно покрывающую пораженные ткани любой конфигурации, тем самым препятствует проникновению в рану патогенной микрофлоры, в том числе защищает рану от колонизации госпитальной микрофлоры.

4. РЕГЕНЕРАЦИОННОЕ ДЕЙСТВИЕ
Сохраняет в ране влажность среды, что способствует восстановительным процессам, ускоряет заживление.

5. СОРБИРУЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ
Сорбирует бактерицидные токсины и продукты распада тканей, что содействует активации иммунных процессов.

Состав:
стабилизированный 3% раствор пектина (природный полимер D-галактуроновой кислоты), салфетки марлевые медицинские стерильные 14х16 см., двухслойные. Продается в аптеках. Проблемы омертвения тканей известны человечеству с давних пор. Первые литературные упоминания о пролежнях насчитывают тысячи лет и принадлежат Гиппократу. Французский хирург Амбруаз Паре определил основным условием успешного лечения пролежней устранение давления. Другой французский ученый Броун-Секар в 1852 году обнародовал свое мнение о том, что помимо сдавливания на возникновение пролежневых ран оказывает влияние повышенная влажность кожи . В середине 20 века к причинам омертвения тканей стали также относить расстройства вегетативной нервной системы. До наступления 21 столетия пролежни лечились преимущественно хирургическим методом. Язвы закрывались пересаженными лоскутами кожи, подвергались иссечению, в некоторых случаях под пролежнем удалялась костная ткань. Начиная с конца 20 века в борьбе с пролежнями мировая медицина стала уделять большое внимание профилактике пролежневых процессов. Так, в период с 1990 по 2008 год количество публикаций на такие темы как практическое руководство по уходу за лежачими больными, разработка шкал для оценки риска и профилактические программы возросло на 960 процентов.

Средние затраты на лечение пролежней в больницах Соединенных Штатов Америки составляет примерно 11 миллиардов долларов в год. Ежегодные затраты Государственной Службы Здравоохранения Великобритании варьируют от 1,4 до 2,1 миллиарда фунтов стерлингов, что составляет порядка 4 процентов всех расходов данной организации. Стоимость месячного лечения вне стационара больного с пролежнями в Канаде составляет 9 тысяч американских долларов.

Способы лечения и профилактики пролежней изменялись с течением времени. Так, в древности для облегчения состояния больного под его кровать помещали медный таз, наполненный водой. Другим средством с более понятным механизмом действия был бычий пузырь, который наполнялся до половины воздухом и подкладывался под тело больного человека. Данное приспособление представляло собой прототип современного устройства предупреждения развития или осложнения пролежней. Одной из эффективных разработок сегодняшнего времени является повязка Mepilex Border, разработанная специалистами компании Molnlycke Health Care. На данный момент опубликовано порядка 15 исследований, подтверждающих высокие результаты использования этого продукта.

Интересное исследование провели американские ученые из компании Medical Nutrition USA. Результатом их работы стал доказанный факт того, что режим и качество питания очень сильно влияют на быстроту заживления и восстановления пораженных тканей при пролежнях.

Команда инженеров университета Калифорнии разработала «умный» бандаж, который предоставляет возможность предупреждать появление пролежней. Устройство выглядит в форме пояса, в котором находятся электроды. Блок аппарата подает слабые электрические импульсы и если клеточные ткани жизнеспособны, они не проводят ток. Если клетка начала отмирать, проводимость электричества у нее максимальная. Анализируя данную характеристику клеток, прибор выявляет пораженные участки, которые еще не превратились в пролежни, что позволяет своевременно принять соответствующие меры. Бандаж был испытан на грызунах, и на данный момент разработчики собираются привлекать добровольцев для продолжения исследования.

Строение кожи, кровоснабжение и иннервация

Кожный покров играет роль самого большого органа человеческого тела, составляя 15 – 17 процентов от общей массы тела. Кожа обладает довольно сложным строением, разделяясь на слои и подслои.

Главными слоями кожи являются:

• эпидермальный слой;
• базальная мембрана;
• дермальный слой;
• гиподермальный слой.

В эпидермальном и дермальном слоях, в свою очередь, выделяют подслои. Все слои кожи отличаются друг от друга по строению, толщине и выполняемым функциям.

Основные характеристики слоев кожи

Слой кожи	Структура слоя	Толщина	Основные функции
Эпидермальный слой	5 подслоев.	0,05 – 0,15 миллиметров (0,8 – 1,5 миллиметров в коже на локтях, коленях, ладонях и ступнях ).	выступает в роли барьера и защиты организма от воздействия окружающей среды.
Базальная мембрана	2 тонкие пластинки.	до 90 нанометров (0,00009 миллиметров ).	перенос воды и питательных веществ к эпидермальному слою из дермального слоя.
Дермальный слой	2 подслоя.	от 0,5 миллиметра до 4 – 5 миллиметра.	обеспечивает трофику эпидермального слоя; обеспечивает опору.
Гиподермальный слой	один слой без четких границ.	от 2 – 3 миллиметров до 10 – 12 и более.	является большим депо энергии и воды; удерживает тепло в организме; выполняет защитную роль для внутренних тканей и органов.

Эпидермальный слой (эпидерма )

Эпидермальный слой представляет собой внешний видимый слой кожи. Он состоит из большого количества эпителиоцитов (структурных клеток эпидермального слоя ) разной величины и степени зрелости, сгруппированных в пять слоев. Эпителиоциты кожи имеют форму плоских клеток. В поверхностных слоях эпидерма состоит из «устаревших» и ороговевших (омертвевших ) эпителиоцитов. Таким образом, весь слой эпителиальных клеток дермы называется многослойным плоским ороговевающим эпителием.

Подслои эпидермы

Подслой	Строение	Краткая характеристика
Роговой	3 – 5 рядов «мертвых» клеток.	в зонах толстой кожи (локтей, колен, ладоней и подошв ) состоит из 15 – 20 рядов; клетки безжизненны, содержат кератин (очень прочный нерастворимый белок кожи ); является основным защитным барьером кожи.
Блестящий	2 – 4 ряда клеток, не содержащих ядра.	присутствует только в зонах толстой кожи; является дополнительной защитой от постоянного трения.
Зернистый	1 – 5 рядов маленьких клеток, содержащих множество гранул.	клетки расположены очень плотно друг к другу, что обеспечивает удерживание воды в нижележащих слоях; клетки выделяют особые жиры , которые используются роговым слоем для скрепления.
Шиповатый	3 – 8 рядов клеток с выростами в виде шипов.	является самым толстым слоем; здесь начинает синтезироваться кератин.
Базальный (самый глубокий слой )	один ряд крупных клеток.	здесь рождаются новые эпителиоциты; здесь происходит выработка меланина (пигмента, который придает кожи темный цвет ).

Клетки трех нижних слоев (базального, шиповатого и зернистого ) являются живыми клетками, которые обладают ярдом и цитоплазмой. Эпителиоциты блестящего и рогового слоя, лишенные ядра, являются мертвыми клетками. В них прекращены все жизненные процессы.

Эпидермальный слой лишен всяких кровеносных и лимфатических сосудов. Питательные вещества и вода поступают через базальную мембрану из дермального слоя.

Смена эпидермиса кожи
Кожа является единственным органом (за исключением печени ), который обладает свойством регенерации. Она постоянно обновляется и довольно быстро восстанавливается при различных повреждениях.

Процесс смены эпидермиса проходит плавно в несколько стадий:

• образование новых клеток;
• миграция клетки от слоя к слою;
• уменьшение ядра и уплощение клетки;
• потеря всех органелл (внутриклеточных компонентов ) и воды;
• наполнение клетки кератином и ороговение;
• потеря межклеточных контактов и отслаивание мертвых клеток.

Источником новых клеток является базальный слой эпидермы. В этом слое клетки делятся и созревают. Затем начинается миграция клеток от глубокого слоя к поверхности. Во время движения клетки постепенно уплощаются и теряют воду. Их ядра уменьшаются. Замедляются все процессы жизнедеятельности внутри самой клетки. Вся внутриклеточная полость заполняется белком кератином, становясь очень плотной. Когда клетка полностью обезвоживается, она теряет контакт с окружающими ее клетками и отделяется от них.
Полный цикл от рождения новой клетки и до ее отшелушивания от кожи составляет 27 – 27 дней. Таким образом, каждый месяц человеческая кожа полностью обновляется.

Дермальный слой (дерма )

Дермальный слой состоит из ряда клеток и волокон соединительной ткани, которые образуют два подслоя – сосочковый и сетчатый. Оба слоя имеют свои особенности строения и выполняют различные функции.

Характеристика подслоев дермы

Подслой	Основная функция	Основной состав	Дополнительные элементы кожи
Сосочковый	Питание эпидермального слоя.	тонкие пучки волокон коллагена и эластина.	нервные окончания; большая сеть мелких капилляров.
Ретикулярный (Сетчатый )	Обеспечение прочности и эластичности кожи.	до 80 процентов составляют толстые волокна коллагена; 2 – 3 процента занимают волокна эластина; до 5 процентов составляют фибробласты; остальное – гиалуроновая кислота (межклеточная жидкость ).	артерии; вены; лимфатические протоки; нервные окончания; железы внешней секреции (потовые и сальные ); часть волоса (ствол и волосяная луковица ).

Сосочковый подслой дермы
Сосочковый подслой находится под базальной мембраной, к которой тесно прилегает. Множество мелких капилляров (артериол и венул ) формируют сосудистые клубочки в этом слое. Тонкие пучки волокон коллагена и эластина окружают эти клубочки, образуя сосочки. Сосочки вклиниваются в эпидермальный слой, обеспечивая большую протяженность контактной поверхности между слоями.

Ретикулярный подслой дермы
Ретикулярный слой является самым толстым подслоем дермы. Толстые волокна коллагена и эластина переплетаются между собой, создавая основной прочный каркас кожи. Волокна коллагена придают кожи прочность, а волокна эластина обеспечивают ее эластичность и упругость.
Все пространство между сетью переплетенных волокон коллагена и эластина занимает гиалуроновая кислота. Она образует множество ячеек, в которых удерживает воду. Пропитавшись влагой, гиалуроновая кислота превращается в гель. Этот гель поддерживает кожу в упругом состоянии, создавая ей мягкий каркас.

В межклеточном веществе около волокон располагаются фибробласты (клетки соединительной ткани ), которые непрерывно синтезируют и разрушают коллаген, эластин и гиалуроновую кислоту по замкнутому кругу.

Гиподермальный слой (гиподерма )

Гиподермальный слой является самым глубоким слоем кожи. Его толщина различна в разных участках тела и варьирует от человека к человеку. Особо толстой гиподерма наблюдается в зонах бедра, ягодицы и живота.
Гиподермальный слой не имеет четкой границы, отделяющей его от дермального слоя, так как волокна соединительной ткани дермы утолщаются и переходят в гиподерму. Толстые волокна коллагена и эластина продолжают перекрещиваться и формировать сеть.

Основным клеточным элементом гиподермального слоя является адипоцит (жировая клетка ). Поэтому данный слой также называется подкожно-жировым слоем. Адипоциты заполняют все пространство в ячейках «коллагеново-эластиновой» сети. Их количество неизменно. Увеличение толщины жировой ткани происходит за счет накопления жира в клетках и увеличения их размеров.
В гиподермальном слое между адипоцитами располагаются некоторые важные элементы кожи, участвующие в ее питании и защите.

Основными элементами кожи в гиподерме являются:

• нервные волокна;
• вены;
• артерии;
• сеть лимфатических сосудов;
• волосяные луковицы;
• потовые железы.

Основными функциями гиподермального слоя являются защитная функция и терморегуляция. Жировой слой выступает в роли «подушки», которая способна предохранять ткани и органы от ударов и сохраняет тепло в организме.

Кровоснабжение кожи

Эпидермальный слой кожи полностью лишен сосудов. Все питательные вещества проникают в этот слой из дермы путем простой диффузии (перехода ). Дерма, в свою очередь, получает питание от хорошо развитой сети сосудов, которые берут свое начало в гиподерме или в более глубоких слоях (фасциях и мышцах ).

Артерии, вены и лимфатические сосуды образуют несколько основных сплетений в дерме и гиподерме, которые дают множество мелких ответвлений.

Сосудистые сети кожи

Сосуды	Сети	Место расположения
Артерии	глубокая кожная сеть	гиподермальный слой, прямо под дермой
	подсосочковая сеть	между двумя слоями дермы
Вены	подсосочковое сплетение	под сосочковым слоем дермы
	ретикулярное сплетение	середина ретикулярного слоя дермы
	глубокая кожная венозная сеть	гиподермальный слой
Лимфатические сосуды	поверхностная сеть	сосочковый слой дермы
	глубокая сеть	ретикулярный слой дермы

Артерии

Крупные артерии из фасций и мышц дают ответвления гиподермальному слою. В гиподерме артерии тесно переплетаются, образуя глубокую кожную сеть. От этой сети отходят много более мелких сосудов, которые кровоснабжают клетки гиподермы, волосяные луковицы и потовые железы. Часть мелких сосудов от глубокой кожной сети направляются вверх к дермальному слою. На уровне дермы они дают новые ответвления, питающие саму дерму и расположенные в ней структуры (потовые и сальные железы, волосяные луковицы ). Достигнув сосочкового слоя, артерии тесно переплетаются в новую сеть – подсосочковую. Из нее выходят множество артериол (самых мелких ветвей артерий ), которые соединяются с венулами (самыми мелкими ветвями вен ). Соединение артериального кровотока с венозным кровотоком происходит в сосочках дермального слоя.

Вены

Венулы дают начало первому венозному сплетению, располагающемуся под сосочковым слоем. Подсосочковое венозное сплетение собирает «использованную» кровь и все отходы жизнедеятельности клеток как сосочкового слоя, так и эпидермы. Далее вены направляются в ретикулярный слой, где образуют второе венозное сплетение. Оно становится коллектором крови для всей дермы, волосяных фолликулов и желез. Далее венозная кровь поступает в более крупные вены и спускается в гиподермальный слой. Здесь формируется третья, самая большая венозная сеть кожи – глубокая кожная венозная сеть. Она собирает венозную кровь от всех клеток и структур гиподермального слоя. Глубокая венозная сеть дает начало более крупным венам, находящимся под кожей.

Лимфатические сосуды

Лимфатические сосуды кожи повторяют траекторию кровеносных сосудов, питая все структуры и клетки кожи. Они образуют две крупные сети – глубокую и поверхностную. Обе они располагаются в дермальном слое. Поверхностное сплетение находится на уровне сосочкового слоя, отдавая вверх в сосочки свои мелкие капилляры. Глубокая сеть образуется в ретикулярном слое дермы. От нее отходят крупные лимфатические сосуды ко всем элементам дермы и гиподермы.

Главной особенностью всех сосудов кожи является их способность быстро суживаться и расширяться. Это происходит рефлекторно при раздражении нервных рецепторов кожи.

Основными внешними раздражителями могут служить:

• низкие и высокие температуры;
• химические вещества;
• механические раздражители (трение, длительное давление, удары ).

При длительном воздействии раздражителя просвет сосудов уменьшается, и замедляется кровообращение в коже. Замедленное кровообращение приводит к снижению питания кожи и постепенному разрушению ее клеток, начиная от эпидермального слоя.

Иннервация кожи

Иннервация кожи происходит за счет широкой сети нервных волокон и нервных окончаний, которые повторяют траекторию сосудов.
От спинномозговых и черепных нервов отходят кожные ветви. В гиподермальном слое кожные ветви образуют крупное нервное сплетение кожи. Более тонкие нервные ветки направляются в дерму, формируя два нервных сплетения – глубокое и поверхностное. Глубокое сплетение находится на уровне ретикулярного слоя дермы. Поверхностное сплетение формируется под сосочками дермального слоя. Часть волокон направляется в сосочковый слой и в эпидерму, оканчиваясь чувствительными рецепторами.
От всех нервных сплетений кожи ответвляются множество мелких нервных волокон, которые отвечают за иннервацию кожных сосудов, волос и желез.
Большая часть нервных волокон оканчивается нервными рецепторами, которые отвечают за чувствительные восприятия.

Основными нервными рецепторами кожи являются:

• терморецепторы (реагирующие на температуры );
• механорецепторы (рецепторы давления и растяжения );
• болевые рецепторы.

Причины пролежней

Пролежни возникают у людей с ограниченным движением, которые прикованы к постели или инвалидной коляске. Образуются они в тех местах, где на кожу оказывается наибольшее давление. Это область крестца, лопаток, бедренной кости и другие участки тела, которые располагаются над костными выступами.

Механизм формирование пролежней

Патогенез (механизм развития болезни ) образования пролежней сводится к нарушенному питанию тканей. В основе этого лежат два механизма - расстройства кровообращения и нервной трофики. В совокупности эти два механизма являются причиной тех обменных нарушений, которые и приводят к омертвению тканей.

Расстройства кровообращения развиваются вследствие сдавливания сосудов кожи, что приводит к уменьшению кровоснабжения данного участка. Без кровоснабжения не происходит питания тканей. Отсутствие соответствующих питательных веществ в клетке приводит к ее отмиранию (некрозу ). К этому механизму присоединяются расстройства нервной трофики. Известно, что нервная система оказывает регулирующее влияние на обмен веществ в органах и тканях. Однако у людей с ограниченными движениями либо же с их полным отсутствием, имеются нарушения проводящих путей головного или спинного мозга (те нарушения, которые и привели обездвиживанию ). Таким образом, и расстройства нервной регуляции, и нарушения кровоснабжения являются фундаментом для развития пролежней. Существует множество причин, которые приводят к развитию этих двух механизмов.

Например, это давление на соответствующий участок кожного покрова, в результате чего сосуды, питающие этот участок, сдавливаются. Считается что, если двухчасовое давление снаружи превышает давление в сосудах, то процесс образования пролежней максимально ускорен. Другой причиной является избыточная влажность кожных покровов, в результате чего они пропитываются жидкостью и набухают. Этот процесс в медицине называется мацерацией. В результате этого повреждение кожи на начальных этапах образования пролежней еще больше ускоряется.

Чаще всего в развитии пролежней участвуют нескольких причин.

Причинами образования пролежней являются:

• постоянное трение или давление;
• множественные сопутствующие заболевания;
• плохой уход за пациентом, включая несбалансированное питание;
• избыточная или недостаточная масса тела.

Постоянное трение или давление

Постоянное трение или давление является частой причиной образования пролежней. Это объясняется тем, что пролежни образуются на участках, покрывающих костные выступы. Таким образом, давление на кожу усиливается. Находясь в неподвижном положении, происходит трение между поверхностью, где лежит пациент (диван ) и костью. В результате этого кожа с проходящими в ней сосудами и нервными окончаниями еще больше сдавливается, а кровоснабжение еще больше ухудшается. В соответствующем участке ткани развиваются те патологические процессы, которые оканчиваются омертвением тканей. Трение также может оказываться складками простыни или одежды. Любое трение или давление будет приводить к образованию микротрещин на коже, которые в дальнейшем будут увеличиваться. Трещины и ранки на коже парализованных больных образуются гораздо быстрее, опять же вследствие нарушенной микроциркуляции. Все это приводит к покраснению кожных покровов в месте их сдавливания. В дальнейшем покрасневшая кожа отекает.

Также трение возникает в случаях, когда истощенные лежачие больные сползают с кровати, не имея упора в ногах. При этом происходит смещение поверхностно расположенных слоев кожи по отношению к глубоким слоям. В результате этого мельчайшие сосуды кожи (капилляры ) рвутся, а кровоснабжение в соответствующих участках нарушается. Аналогичное происходит, когда из-под больного тянут простынь, одеяло.

Множественные сопутствующие заболевания

Эта причина влияет на то, как быстро у лежачего пациента будут развиваться пролежни. Зачастую она определяет исход основного заболевания.

Сопутствующими заболеваниями и вредными привычками, которые ускоряют развитие пролежней, являются:

• сахарный диабет;
• патологии соединительной ткани и сосудов;

Все эти заболевания сопровождаются нарушенным кровообращением и расстройством нервной регуляции. Так, при сахарном диабете развивается диабетическая ангиопатия , при алкоголизме – алкогольная нейропатия, при других заболеваниях – другие многочисленные виды нейропатий и ангиопатий (поражение сосудов ). В результате уже имеющихся патологий сосудов и нервов расстройства питания тканей развиваются очень быстро, даже без длительного давления.

Наиболее быстропрогрессирующие пролежни развиваются при атеросклерозе и сахарном диабете. При атеросклерозе поражаются большие сосуды, в результате чего кровоснабжение нарушается не только на уровне микроциркуляции, но и макроциркуляции тоже. Так, атеросклеротическая бляшка закрывает просвет больших сосудов, в результате чего отсутствие кровоснабжения наблюдается не на ограниченном участке, а в целых конечностях. При сахарном диабете кроме поражения сосудов микроциркуляторного русла наблюдается общее снижение иммунитета . В результате этого резистентность тканей снижается, а способность к восстановлению утрачивается. Этим объясняется быстрое прогрессирование пролежней при сахарном диабете и их резистентность ко всем мерам профилактики.

При курении имеет место нарушение микроциркуляции не только в сосудах рук, но и во всем организме. Это связано с тем, что у курильщиков кровь подвержена повышенному тромбообразованию (кровеносных сгустков, которые закупоривают сосуд ). Это приводит к тому, что мельчайшие сосуды кожи быстро закупориваются и выходят из строя. Сдавливание таких сосудов максимально прекращает доступ крови к тканям.

Плохой уход за пациентом, включая несбалансированное питание

Надлежащий уход за парализованным больным порой играет решающую роль в образовании пролежней. Он должен включать использование специальных матрасов, кругов, периодические перевертывания с одной стороны на другую. Кожа больных должна содержаться в чистоте без избыточной влаги. Необходимо максимально снизить давление на тело, а также уменьшить раздражение. Следует исключать складки на простыне, на одежде и все то, что может приводить к образованию микротрещин. Грубое постельное белье и швы на нем, пуговицы на пижаме - все это повышает раздражение кожи. Ситуация усугубляется, когда у пациента недержание мочи или кала. В этом случае поверхность крестца, ягодиц, бедер (самые уязвимые поверхности ) подвергается действию избыточной влаги. Кожа начинает мокнуть, а на ней образуются ранки. Действие усугубляется кислой реакцией мочи, которая оказывает сильное раздражающее действие. Отсутствие регулярной гигиены за такими пациентами приводит к ускоренному развитию пролежней.

Для парализованных больных очень важна кинезитерапия. Регулярные занятия с кинезитерапевтом улучшают кровоток в парализованных конечностях. При отсутствии возможности проводить занятия необходимо использовать «воздушные купания» или легкий массаж. Поскольку лечение пролежней является очень длительным и трудным процессом, то гораздо важнее предупредить их развитие. Для этого важно ежедневно переворачивать пациента, следить за его кожными покровами. Если этого не делать, то можно пропустить первые признаки пролежней (отек и покраснение ).

Чтобы снизить давление используются специальные матрасы, круги, валики. Все эти предметы увеличивают площадь соприкосновения тела и поверхности, тем самым уменьшая давление на участки тела. При их отсутствии риск развития пролежней увеличивается, так как давление на тело оказывается максимальным.

Также в уход за пациентом входит и сбалансированный рацион. Питание должно способствовать восстановлению энергетических затрат. Если же содержание белка в пище пациента составляет мене 15 процентов, а больной выпивает менее полутора литров жидкости в день, то процессы восстановления в организме идут гораздо медленнее.

Избыточная или недостаточная масса тела

При недостаточной массе тела больные, как правило, истощены. Кожа и подкожные слои плохо кровоснабжаются и питаются. В результате этого малейшие трещины и царапины приводят к дальнейшему нарушению целостности кожных покровов. У людей с избыточной массой тела риск развития инфицирования пролежней гораздо выше. Связано это с общими гормональными, сосудистыми нарушениями, которые развиваются при ожирении.

Как выглядят пролежни?

Пролежни представляют собой мертвые участки кожи. То как выглядят эти участки, зависит от стадии развития пролежней.

1 стадия
Участок, на котором впоследствии образуется эрозия, краснеет и отекает. Видимых ран нет, имеются лишь микроскопические трещины, невидимые невооруженным глазом. Иногда кожа приобретает синеватый или багровый оттенок. Визуально она выглядит слегка раздраженной. Пациенты могут отмечать локальную болезненность.

2 стадия
На месте покраснения образуется поверхностная рана. Она выглядит в виде небольшого углубления с розовыми и отечными краями. Эта рана затрагивает эпидермис и часть дермы. Иногда пролежень может приобретать вид лопнувшего пузыря с жидкостью, но чаще всего имеет вид язвы.

3 стадия
На этой стадии образуется глубокая раневая поверхность. Дефект затрагивает все слои кожи, достигая подкожной жировой клетчатки. Язва приобретает вид глубоко кратера, на дне которого находится желтая некротическая ткань. Эта ткань представляет собой омертвевшие клетки эпидермиса и дермы.

4 стадия
Дефект распространяется на глубоко лежащие ткани. На дне раны видны мышцы, сухожилия, суставы и даже кости.

Также пролежни могут образовываться глубоко в мягких тканях, но при этом сообщаться с внешней средой посредством свища. Это так называемая свищевая форма пролежня. На поверхности кожи при этом имеется лишь небольшое отверстие. Оно сообщается с другой раневой полостью (собственно с пролежнем ) посредством узкого извитого канала (свищем ). Сам же пролежень получается как бы закрытым. При этом он может располагаться достаточно глубоко. Из этой глубокой полости происходит отделение гнойного содержимого через свищ на поверхность кожи. При этой форме пролежней частым осложнением является остеомиелит или гнойный артрит .

У лежачих пациентов пролежни, как правило, образуются на спине (в области лопаток ), в области крестца, пяток. Если пациент лежит на боку, то на бедренной поверхности, на плече, колене. У пациентов, пользующихся инвалидным креслом, пролежни появляются на ягодичной области, на крестцовой, а также на задней поверхности рук.

К какому доктору обращаться для лечения?

Лечением пролежней, как правило, занимается врач, лечащий основное заболевание. Например, если пациент парализован из-за неврологического заболевания (инсульт , поражение спинного мозга ), то этим врачом является невролог. Он дает рекомендации по уходу за больным, назначает лечение для восстановления кровообращения. Как правило, он сотрудничает с кинезитерапевтом, который занимается реабилитацией пациента после полученной травмы или болезни. Он является одновременно и массажистом, и специалистом по лечебной гимнастике. Этот врач разрабатывает двигательную активность лежащего пациента. Если движения невозможны, то рекомендуется мануальная терапия или электростимуляция парализованных мышц.

Принципами реабилитации являются:

• дыхательная гимнастика;
• высаживание больного;
• пассивные движения с конечностями;
• лечение положением.

Главной целью врача является улучшение кровоснабжения в тканях, а также предотвращение развития дальнейших пролежней.

Однако если происходит образование уже глубоких дефектов, то в этом случае обращаются к хирургам. По необходимости он иссекает края раны, удаляя мертвые и нежизнеспособные ткани. Он дренирует (создает отток патологической жидкости из раны ) раневую поверхность, вводит туда антибактериальные препараты, а также дает советы по дальнейшему уходу.

Когда необходимо лечение в стационаре?

Лечение в стационаре необходимо тогда, когда развиваются осложнения, а также тогда, когда развиваются пролежни 3 и 4 степеней.

Осложнениями пролежней являются:

• инфекции костей (остеомиелит );
• инфицирование подкожной жировой клетчатки.

Самым частым таким осложнением при пролежнях является сепсис. Сепсисом называется состояние, при котором в крови пациента циркулируют гнойные бактерии и их токсины . При этом инфекционный процесс поражает не отдельно какой-либо орган, а целый организм. Это осложнение развивается при некорректном уходе за больным с пролежнями. Раны, образующиеся при этом, представляют собой то место, через которое в организм проникает инфекция. В норме кожа человека является мощным протектором. Она защищает организм от попадания внутрь его различных бактерий. Однако на второй и третьей стадии, когда целостность кожи больного нарушается, а на ней образуются дефекты, эта функция утрачивается. Чем глубже рана, тем интенсивнее гнойный процесс проникает в организм. В то же время в самой ране начинает активироваться гноеродная флора.

Первыми признаками сепсиса является высокая температура , озноб . При первых таких симптомах необходимо обратиться к врачу. Переход инфекции на костную ткань также является грозным осложнением. При этом гнойно-некротический процесс затрагивает как кость, так и суставы.
Острое инфицирование подкожной жировой клетчатки требует немедленного хирургического вмешательства, поскольку может спровоцировать сепсис или менингит .

Мази и растворы для лечения пролежней

Для лечения пролежней существует большой выбор мазей, растворов и специальных материалов. Они подбираются в зависимости от стадии поражения кожных покровов и распространения патологического процесса в более глубокие слои. Выбор лекарственных препаратов должен быть сделан только лечащим врачом.

Мази для пролежней

Мази, используемые в лечении пролежней, представлены большим рядом лекарственных препаратов из разных групп. У них различные механизмы действия и, соответственно, различные лечебные эффекты.

Основными лечебными эффектами, которыми обладают мази для лечения пролежней, являются:

• восстанавление нормального кровообращения для улучшения трофики кожи;
• стимуляция и активация общих и местных процессов регенерации тканей;
• предупреждение и устранение развития бактериальной инфекции в ране;
• устранение возможного болевого синдрома и дискомфортных субъективных ощущений у больного.

Название мази	Состав	Механизм действия
Метилурацил	метилурацил (заживляющее вещество ).	Нормализуется внутриклеточный обмен веществ и запускается процесс регенерации кожи. В результате этого ускоряется формирование грануляций и заживление ткани.
Левосин	антибиотик (левомицетин ); активные ферменты ; метилурацил анестетик.	Ферменты расщепляют все некротизированные ткани. Метилурацил обладает высоким ранозаживляющим эффектом, стимулируя регенерацию поврежденной кожи. Анестетик действует местно на чувствительные рецепторы кожи, устраняя болевые ощущения и дискомфорт.
Левомеколь	антибиотик (хлорамфеникол ); метилурацил.	Антибиотик уничтожает инфекцию. Метилурацил обладает высоким ранозаживляющим эффектом, стимулируя регенерацию поврежденной кожи.
Аргосульфан (дермазин, сульфаргин )	антибиотик; ионы серебра.	Антибиотик останавливает рост и развитие бактерий. Ионы серебра стимулируют регенерацию кожи. зуд , жжение ).
Метрогил гель	антибиотик (метронидазол ).	Антибиотик останавливает рост и развитие бактерий. Он особенно эффективен при заражении ран анаэробными бактериями. Устраняется зловонный запах, и уменьшаются обильные выделения из пролежневой раны.
Солкосерил	активные факторы регенерации.	Улучшается трофика тканей и внутриклеточный обмен веществ. Активно стимулируются процессы репарации и восстановления кожи.
Цинковая мазь (циндол )	оксид цинка.	Влияет на воспалительный процесс, значительно уменьшая экссудацию. В результате рана подсушивается и формируется защитное покрытие. Оксид цинка также обладает умеренным антисептическим действием.
Альгофин	экстракт морских водорослей.	Останавливает рост и размножение возбудителей кожных инфекций. Путем осмоса вытягивает жидкость из раны, уменьшая экссудацию и отек. Активно стимулирует репарацию и регенерацию кожи.
Ируксол	антибиотик; активные ферменты.	Антибиотик предупреждает и устраняет развитие инфекции. Ферменты расщепляют все некротизированные (омертвевшие ) волокна и клетки без повреждения здоровых тканей. Благодаря очищению раны, ускоряется ее заживление.
Бетадин	10-процентный йод.	Йод вступает в реакцию с белками бактерий и патогенных грибков, разрушая их. В результате этого инфекция погибает. Йод также разрушает белки некротической ткани, способствуя очищению раны.
Тиотриазолин	тиотриазолин.	Тиотриазолин останавливает образование свободных радикалов в некротизированной ткани. Тем самым защищает эпителиоциты от разрушающего действия радикалов. Также препарат стимулирует восстановление и регенеративные процессы в коже.
Бепантен	декспантенол (предшественник витамина В5 ).	В клетках кожи препарат превращается в витамин В5, который активно участвует в репарационных клеточных процессах.

Выбор мази зависит от стадии развития пролежня и наличия инфекционного процесса.
В первой стадии развития пролежня терапия направлена на улучшение кровообращения и трофики тканей. Мази должны обладать и противомикробным эффектом для предупреждения развития инфекции.

Эффективные мази, которые используются при первой стадии пролежней

• аргосульфан;
• дермазин;
• цинковая мазь;
• циндол.

Если в рану попадают патогенные бактерии и появляются признаки инфекции, назначают мази с содержанием антибиотиков. Антибиотики также показаны в случае глубоких некрозов с обильными выделениями.

Мази, которые используются в борьбе с инфекцией

• левомеколь;
• аргосульфан;
• ируксол;
• левосин.

Во второй стадии развития пролежней следует выбирать мази, которые очищают рану от омертвевшей ткани. Они также должны обладать противовоспалительным и подсушивающим эффектом.

Мази, которые используются при второй стадии пролежней

• ируксол;
• бетадин;
• метилурацил;
• тиотриазолин.

В третьей стадии пролежня, когда происходит заживление раны, назначаются мази, стимулирующие репарационные процессы.

Мази, которые используются в третьей стадии пролежней

• солкосерил;
• альгофин;
• левосин;
• бепантен;
• тиотриазолин;
• ируксол.

Растворы для пролежней

Перед использованием мазей пролежни обрабатываются дезинфицирующими и антисептическими растворами.

Название раствора	Активное вещество	Механизм действия
Хлоргексидина биглюконат; гексикон	хлоргексидин	Обеспечивает обеззараживание раны и уничтожение всех бактерий. Эффективен при заражении кожными грибками и некоторыми вирусами . Не оказывает никакого негативного влияния на клетки и ткани организма.
Раствор с соединениями серебра (коллоидное серебро )	ионы серебра	Ионы серебра останавливают рост и размножение бактерий. Они также усиливают эффект антибиотика, устраняют болевые ощущения и местный дискомфорт (зуд, жжение ).
Фурацилин	нитрофурал	Активное вещество соединяется с белками патогенных бактерий и изменяет их конфигурацию. В результате клетка не может использовать свои белки для жизнедеятельности и погибает.

Ежедневный уход за больным с пролежнями

Пациенты с ограниченной физической подвижностью с пролежнями нуждаются в адекватном уходе. Соблюдение ряда правил при уходе позволит предупредить осложнения и купировать процесс омертвения мягких тканей.

Факторами, которые необходимо обеспечить больному с пролежнями, являются:

• уменьшение давления на тело;
• организация правильного питания;
• обеспечение правильного ухода за кожей.

Уменьшение давления на тело больного

Чтобы предупредить усугубление пролежневого процесса, необходимо снизить давление на кожу пациента. Существует большое количество приспособлений для поддержки отдельных частей тела и для равномерного распределения давления.

К устройствам, которые могут быть использованы при уходе за пациентом с пролежнями, относятся:

• накладки на матрасы;
• гелевые подушки;
• подкладки из мягких материалов;
• матрасы против пролежней.

Специальные матрасы против пролежней, накладки и подстилки предназначены для обеспечения более плотного контакта кожи больного с поверхностью кровати или кресла. Использование таких приспособлений позволяет уменьшить давление, что положительно сказывается на нарушенном кровообращении больного и ускоряет выздоровление. Для защиты от трения костных выступов используются подушки со специальным гелем или мягкие подкладки, которые размещаются под теми частями тела, на которые приходится давление. Снизить интенсивность трения и уменьшить смещение мягких тканей поможет частая смена положения тела больного. Осуществлять данные мероприятия необходимо каждые 2 – 3 часа не только днем, но и ночью. Чтобы правильно перевернуть или подтянуть пациента, необходимо сначала приподнять его, а затем двигать в нужном направлении. Улучшить состояние мягких тканей и общее самочувствие больного поможет перемещение отдельных частей тела (рук, ног, головы ).

Питание и питье больных с пролежневыми процессами

Рацион питания пациента должен быть сбалансированным и полноценным с учетом ограничений, данных врачом (если таковые существуют ). Обязательным условием для быстрого заживления пролежней является соблюдение рекомендованного суточного количества белка, которое равно 20 процентам (примерно 120 грамм ) от общего объема пищи. Также питание должно обеспечивать пациента достаточным количеством витамина С и таких элементов как железо и цинк. Количество употребляемой жидкости, если нет противопоказаний, должно быть не меньше, чем 1,5 литра. Консистенция блюд должна быть жидкой, кашицеобразной или полутвердой. Температура еды – средней, а количество приемов пищи – не менее 5.

• бульоны из рыбы, нежирного мяса, овощей;
• каши;
• творожные запеканки;
• омлеты, приготовленные на пару;
• паровые котлеты и тефтели;
• овощные пюре;
• молочные, овощные супы.

Не рекомендуются при пролежнях продукты с высоким содержанием пищевых красителей, усилителей вкуса, специй. Также следует ограничивать употребление сахара и газированных напитков.

Принципы правильного ухода за кожей при пролежнях

Обеспечение комплексного грамотного ухода за кожными покровами больного с пролежневыми процессами позволит ускорить заживление ран и предупредить образование новых зон омертвения тканей.

Целями ухода за кожей пациента с пролежнями являются:

• уменьшение раздражения;
• поддержка чистоты;
• профилактика вторичных инфекций и усугубления пролежневого процесса.

Ограничение факторов, раздражающих кожу

Чтобы снизить уровень раздражения, необходимо использовать постельное белье из мягких тканей, на поверхности которого не присутствуют грубые швы, заплатки, молнии, пуговицы. Постель нужно часто оправлять от складок и следить за тем, чтобы в ней не было крошек и различных мелких предметов. Сильными раздражителями является моча и кал, поэтому туалет промежности следует проводить после каждого акта дефекации или мочеиспускания. При недержании нужно использовать подкладки или специальные подгузники. В некоторых случаях могут использоваться мочеприемники (для мужчин с недержанием ). Пот также оказывает сильное раздражающее действие на кожу, поэтому следует тщательно проводить гигиену больного, менять его одежду и постельное белье. Замену постельных принадлежностей и нательного белья рекомендуется проводить вместе со сменой положения тела пациента. Чтобы уменьшить интенсивность потоотделения, нужно обеспечить больному комфортный температурный режим и предупреждать перегрев организма. Пациенту и человеку, который за ним ухаживает, необходимо коротко стричь ногти, чтобы предупредить расчесывание ран или случайные травмы.

Правила проведения гигиенических мероприятий при уходе за пациентами с пролежнями

Недостаточно чистая кожа представляет собой благоприятный фактор для развития пролежневых процессов. Поэтому гигиене человека с омертвением тканей следует уделять достаточное количество внимания и выполнять все этапы ухода (очищение, защита, увлажнение ). При проведении водных процедур нельзя использовать жесткие мочалки и грубые полотенца, сильно пахнущие и ярко окрашенные моющие средства. Причиной дискомфорта пациента может стать также вода из-за содержащихся в ней различных микроэлементов , поэтому взаимодействие кожи с водой нужно свести к минимуму. Обеспечить все требования правильного ухода за кожей при пролежнях помогут специальные средства и приспособления. Такая продукция щадящим образом воздействует на кожные покровы и обеспечивает действенную защиту.

Средствами для гигиены кожи являются:

• эмульсии, которые позволяют очищать кожу без воды и мыла (моющий гель No Rinse, очищающая пена Seni );
• средства для профилактики опрелостей (присыпки, тальк );
• увлажняющие препараты (бальзам Healing Derm, лосьон Menalind );
• заживляющие кремы (крем Конвин Критик Барьер, гель Бадяга, бальзам Скорая помощь для ран );
• препараты для ухода за кожей промежности при использовании подгузников (Судокрем, Бепантен, протектор для кожи Меналинд );
• пенообразующие губки и рукавицы для проведения водных процедур (Cleanet, Gantnet plus, Ninonet ).

Профилактика инфекций

Для профилактики прогрессирования пролежневого процесса потенциально опасные места (где могут возникнуть пролежни ) обрабатывают камфорным спиртом, раствором из уксуса и воды или нашатырным спиртом, разбавленным водой в соотношении 1 к 4. В некоторых случаях пролежни сопровождаются присоединением вторичных инфекций, и кожа нуждается в обработке антисептическими и антибактериальными средствами, которые предписывает врач.

Как делать перевязки?

Важным компонентом лечения пролежней является повязка. Есть несколько основных условий, которым должны соответствовать повязки.

Повязка при лечении пролежней должна соответствовать следующим параметрам:

• быть герметичной для предотвращения инфицирования;
• быть плотной (8 – 10 марлевых слоев );
• быть воздухопроницаемой;
• площадь повязки должна превышать площадь раны;
• края повязки прикрепляются на уровне здоровой кожи.

Повязка не должна быть слишком тугой и перекрывать поступление кислорода к поврежденным тканям. Для перевязки больного с пролежнями необходимо подготовить некоторые инструменты и материалы, а также иметь соответствующие мази и антисептические растворы.

Необходимыми материалами для перевязки являются:

• стерильные салфетки;
• пинцет;
• ножницы;
• перчатки;
• перевязочный материал (марля, бинт, специальные пластины );
• пластырь;
• мазь и антисептический раствор.

Для выполнения перевязки следует использовать перчатки и продезинфицированный спиртом пинцет. При отсутствии пинцета можно обрабатывать рану руками, используя стерильные перчатки. Перевязка выполняется каждый день.
Перед обработкой и наложением повязки на пролежень необходимо оценить состояние кожных покровов. От стадии патогенного процесса зависит выбор мази и перевязочного материала.

Перевязка включает в себя четыре основных пункта:

• открытие раны;
• обработка антисептическим раствором;
• наложение мази;
• наклеивание повязки.

После снятия старой повязки следует обработать рану и очистить от некротизированной ткани. При помощи пинцета и стерильных салфеток, смоченных в антисептическом растворе, обрабатывается пролежень. Затем пальцем или специальной палочкой наносится на поверхность раны мазь. В некоторых случаях мазь сложно наносится на поверхность кожи из-за своего гидрофобного (водоотталкивающего ) свойства. Поэтому мазь можно выдавливать прямо на марлевую салфетку и накладывать вместе с ней на рану.
Повязка должна быть больше площади самой раны, чтобы ее края находили на здоровые участки кожи. Приклеивается повязка по всему своему периметру пластырем. Если от частого использования пластыря появляется отек и покраснение кожи, то следует перейти на гипоаллергенный пластырь. При образовании пролежней в области пяток, локтевых и коленных суставов повязку закрепляют бинтом.

В настоящее время существует множество специальных перевязочных материалов для эффективного лечения пролежней. Эти материалы пропитаны различными лекарственными препаратами, способствующими быстрому заживлению ран.

Специальные перевязочные материалы

Материал	Состав	Характеристика
Альгинатные повязки	Стерильная повязка из морских водорослей.	Быстро и эффективно всасывают жидкость. Показаны при лечении инфицированных пролежней с обильными гнойными выделениями.
Гидроколлоидные повязки	Многослойная повязка, пропитанная особым веществом.	При контакте с выделениями из раны вещества из повязки превращаются в гель. Гель впитывает в себя экссудат и гнойные выделения.
Гидрогели	Салфетки или пластинки, пропитанные гелем.	Гель способствует размягчению омертвевших тканей и их легкому отторжению.
Марлевые повязки с различными активными ферментами	Стерильные повязки, покрытые ферментами.	Активные ферменты расщепляют все некротизированные ткани. Нормализуется внутриклеточный обмен веществ и запускается процесс регенерации кожи.

Данные материалы продаются в стерильных упаковках. Они бывают различной формы и размеров. Некоторые из материалов накладываются на место пролежня, покрываются марлевыми салфетками и приклеиваются пластырем. Но большинство из них обладает тканевой основой, которая приклеивается к коже.

Как обрабатывать пролежни антисептиками?

Пролежни надо обрабатывать только щадящими антисептиками, которые не вызывают ожога жизнеспособных тканей и не замедляют их регенерацию. Безвредными растворами антисептиков считаются хлоргексидин, фурацилин и растворы серебра. Существуют несколько правил обработки пролежней антисептиками.

Главные правила обработки пролежней антисептическими растворами следующие:

• нельзя трогать раневую поверхность руками, а только стерильными салфетками;
• нельзя злоупотреблять антисептическими растворами;
• исключить использование йода, зеленки, перекиси водорода и марганцовки.
• раствор наносится на стерильные салфетки или на рану прямо из флакона.

При обработке пролежней пациент должен находиться в лежачем положении. Желательно постелить пленку или пеленку, куда будет стекать раствор. При помощи пинцета берется стерильная салфетка, которая обильно смачивается антисептиком. Затем промокательными движениями обрабатывается рана. Если присутствует некротизированная (омертвевшая ) ткань или гной, рана обрабатывается до ее максимальной очистки. Затем рану следует промокнуть сухой стерильной салфеткой. Новой салфеткой, смоченной антисептиком, обрабатывается кожа вокруг раны и высушивается.

Как обрабатывать рану заживляющими препаратами?

На стадии заживления пролежня важно не допускать размягчения тканей и стимулировать процессы регенерации. С этой целью используют различные препараты в виде мазей и специальных материалов для перевязок.

К заживляющим препаратам для лечения пролежней относятся:

• мази с ионами серебра ();
• комплексные мази, содержащие активные ферменты (левосин, левомеколь );
• мазь метилурацил;
• мазь солкосерил;
• мазь альгофин
• декспантенол (бепантен );
• специальные материалы, пропитанные активными ферментами (покрытия мультиферм и комфил ).

Перед нанесением заживляющих мазей и повязок рану обязательно обрабатывают антисептическими растворами.

Способ применения заживляющих препаратов

Препарат	Способ применения
Мази с ионами серебра (аргосульфан, дермазин, сульфаргин )	Тонкий слой в 2 – 3 миллиметра наносится на рану до трех раз в день.
Комплексные мази, содержащие активные ферменты (левосин, левомеколь )	Мазь наносится ежедневно на раневую поверхность, полностью заполняя тканевой дефект. Сверху накладывается повязка.
Мазь метилурацил	Наносится тонким слоем (до 10 грамм ) на рану или повязку. Частота смены повязки зависит от состояния раны (в среднем 1 – 2 раза в день ).
Мазь солкосерил	Наносится тонкий слой мази на рану дважды в день. Изначально применяется 25-процентная мазь. Затем она заменяется на 5-процентную.
Декспантенол (бепантен )	Декспантенол в виде спрея наносится на пролежень 3 – 4 раза в сутки. Декспантенол мазь (бепантен ) наносится тонким слоем на рану 2 – 3 раза в день.
Специальные материалы, пропитанные активными ферментами (покрытия мультиферм, комфил )	Специальные материалы подбираются по размерам пролежня. Когда рана чистая и сухая материал накладывается без предварительного нанесения мазей. На начальном этапе применяются покрытия мультиферм, полиферм. Повязку меняют каждые 24 – 48 часов. Затем переходят на экономичные покрытия комфил, которые можно менять реже (раз в 3 – 4 дня ).

Физиопроцедуры при пролежнях

Физиопроцедуры входят в комплекс лечебных мероприятий при пролежнях. Выбор метода зависит от целей лечения, которые определяются стадией некротического процесса.

На начальной стадии развития пролежней физиопроцедуры назначаются для улучшения кровообращения и устранения первичных симптомов.

Название процедуры	Метод проведения	Достигаемый эффект	Систематичность проведения
Ударно-волновая терапия (УВТ )	Данная терапия проводится при помощи аппарата, генерирующего звуковые волны определенной частоты, которые направляются на пораженные участки тела. Акустическое воздействие осуществляется специальным датчиком, который располагается на зоны с пролежнями.	Звуковые колебания проводят микромассаж тканей, благодаря чему в подвергающихся воздействию участках улучшается кровообращение и уменьшаются отеки.	Настройки аппарата и продолжительность сеанса определяются врачом индивидуальным образом. Пауза между процедурами должна быть не менее недели. Длительность лечения – от 5 до 7 приемов.
Магнитотерапия	Принцип терапии заключается во влиянии постоянного или импульсного магнитного поля на очаги поражения.	Влияние магнитов улучшает циркуляцию крови и лимфы, оказывает противовоспалительное действие и ускорят процесс восстановления поврежденных тканей.	Курс терапии состоит из 5 – 10 процедур, общая длительность которых варьирует от 100 до 200 минут.
Дарсонвализация	Во время процедуры осуществляется воздействие переменным током, интенсивность которого варьирует от слабых, неощущаемых разрядов до искровых импульсов, вызывающих заметные раздражения кожи.	Следствием дарсонвализации является улучшение питания тканей, стимуляция обменных процессов, нормализация кровообращения.	В начале сеанса электродом проводятся различные движения на расстоянии от 3 до 6 миллиметров от кожи в зоне 5 – 8 сантиметров от раны на протяжении 3 – 5 минут. Затем излучатель на 1 – 3 минуты перемещают непосредственно на очаг поражения, сохраняя воздушную дистанцию. Полный курс дарсонвализации равен 10 – 15 сеансам.

На этапе некроза цель физиотерапии сводится к борьбе с инфекцией и очищению ран от некротических образований.

Название процедуры	Метод проведения	Достигаемый эффект	Систематичность проведения
Электрическое поле (УВЧ )	На пораженные участки накладываются конденсаторные пластины, через которые подаются импульсы переменного электрического тока с ультравысокой частотой.	Электрическое поле способствует расширению сосудов, нормализации процессов питания тканей, повышению активности барьерных клеток.	Воздействие проводится на зону рядом с пролежнями дозами по 15 – 20 Ватт каждый день. Минимальная длительность терапии – 5 процедур, максимальная – 15.
Ультрафиолетовое облучение (УФО )	Лечение осуществляется при помощи ртутно-кварцевой лампы и назначается на пролежневые раны и кожу вокруг них. Используемые ультрафиолетовые лучи могут быть длинноволнового, средневолнового или коротковолнового спектра.	Облучение способствует борьбе с воспалительными процессами, стимулирует иммунную функцию и оказывает болеутоляющее действие.	При наличии обширных некрозов терапия начинается с трех биодоз (продолжительность излучения, при которой возникает покраснение кожи ). С каждой последующей процедурой (на курс назначается от 8 до 12 ) длительность облучения увеличивается наполовину биодозы. Если процесс грануляции затягивается или на ранах преобладают мокнущие поверхности, назначаются от 20 до 30 сеансов, продолжительность которых варьирует от 0,5 до 1 биодозы.
Ультразвуковая терапия	Принцип лечения основан на применение ультразвуковых колебаний. Врач при помощи излучателя проводит медленные поглаживающие движения по пораженным участкам. Для обеспечения контакта между телом и датчиком кожа обрабатывается контактным гелем.	Под влиянием ультразвука в тканях инициируются различные процессы, которые помогают организму бороться с инфекцией. Терапия обладает выраженным болеутоляющим и тонизирующим действием.	Длительность одного сеанса не должна превышать 15 минут. Лечебный курс может включать в себя от 7 до 15 процедур.
Электрофорез антибиотиков и противогрибковых препаратов	Лечебный эффект достигается за счет воздействия на организм постоянного тока, который увеличивает действие медицинских препаратов. Прокладка из ткани смачивается лекарством и помещается на рану. Сверху устанавливается электрод из металла, который проводит электрические импульсы.	Электрофорез позволяет при меньшем количестве препаратов усилить эффективность медикаментозного лечения. Также данный вид терапии снижает вероятность побочных эффектов.
Франклинизация	Электролечение, при котором пациент подвергается локальному воздействию электрического тока высокого напряжения с помощью электродов в форме пластин. Лечебный эффект усиливается благодаря действию озона, аэроионов и окислов азота, которые образуются при разрядах.	Эта физиопроцедура назначается при обильном количестве гноя в ране, так как она обладает сильным бактерицидным действием.	Длительность сеанса зависит от используемого средства и может варьировать от 5 до 20 минут. Терапевтический курс равен 15 – 20 процедурам.

В стадии регенерации физиопроцедуры назначаются для ускорения заживления и восстановления нарушенных физиологических процессов в ранах.

Название процедуры	Метод проведения	Достигаемый эффект	Систематичность проведения
Лечение синусоидальными модулированными токами (СМТ )	Суть процедуры заключается в воздействии слабого переменного тока на пролежневые язвы. Данный метод физиотерапии обладает длительным эффектом, так как импульсы проникают глубоко в ткани.	Синусоидальные токи своим действием активизируют физиологические процессы в пораженных тканях, чем ускоряют заживление ран.	Пациенту назначаются от 7 до 10 процедур, которые проводятся каждый день.
Фонофорез	Лечение заключается в совокупном воздействии лекарств и ультразвукового поля. На кожу наносится препарат, после чего врач осуществляет легкие движения по обработанной зоне при помощи датчика.		Сеансы терапии длятся от 10 до 30 минут и проводятся с интервалом в 2 дня. Курс лечения составляет от 10 до 15 процедур.
Озокерит	Подогретый озокерит (горный воск ) наносится в виде компрессов или сформированных лепешек по размеру раны. Сверху аппликации фиксируется вощеная бумага, клеенка и одеяло с целью создания теплового эффекта.	Данная терапия оказывает регенерирующее действие, улучшая циркуляцию крови и доставку питательных веществ к пораженным тканям. Дополнительное благоприятное воздействие производят микроэлементы (кальций, железо, марганец ), входящие в состав озокерита.	Горный воск наносится на 30 – 40 минут. После удаления озокерита место воздействия укрывается одеялом на полчаса. Лечебные сеансы проводятся через день при курсе в 15 – 20 процедур.

Как выбрать матрац выбрать для профилактики пролежней?

При лечении пролежней, а также в целях их профилактики широко используются специальные матрасы. Данные изделия отличаются функциональными возможностями, особенностями конструкции и другими характеристиками. Выбор матраса зависит от веса пациента, характера пролежневого процесса и степени подвижности больного.

Параметрами, которые следует учитывать при покупке матраса, являются:

• функциональность (динамичный или статичный );
• вид материала;
• тип изделия (ячеистый или трубчатый );
• наличие микровентиляции;
• характеристики компрессора;
• грузоподъемность и размеры противопролежневой системы.

Статичный или динамичный матрас

Статичный матрас – это изделие, поверхность которого является неподвижной. Устройство принимает форму тела пациента, благодаря чему происходит равномерное распределение давления, и вероятность возникновения пролежней снижается. Такие матрасы подходят частично подвижным больным, которым необходим постельный режим.
Поверхность динамичного матраса находится в постоянном движении, за счет чего тело лежащего на нем человека подвергается непрерывному массажу. Такие изделия целесообразно приобретать для пациентов, которые не могут двигаться самостоятельно.

Виды материалов, из которых производятся противопролежневые матрасы

Ортопедические матрасы производятся из пенополиуретанового материала или поливинилхлорида (ПВХ ). Изделия из ПВХ удобны в эксплуатации, легко моются, не впитывают жидкость и подойдут пациентам, которые страдают недержанием мочи или кала. Пенополиуретановые матрасы лучше пропускают воздух и обладают терморегулирующим эффектом. Даже при длительном лежании на них пациенты не испытывают дискомфорта по причине перегрева или запотевания. Такие матрасы более эффективны в борьбе с пролежнями, а также подходят больным с частым повышением температуры.

Трубчатые и ячеистые матрасы

В зависимости от особенностей конструкции динамичные матрасы могут состоять из трубчатых или ячеистых секций. Выбор структуры зависит от стадии омертвения тканей и веса больного.

Ячеистый матрас представляет собой полотно из ромбовидных или квадратных секций, которые в определенном порядке наполняются воздухом и сдуваются с перерывом в 5 – 12 минут. Благодаря постоянной смене опоры тела и массажу, улучшается кровообращение и питание тканей. Такие матрасы подходят для профилактики омертвения тканей и лечения начальных стадий этого процесса. Также эти изделия подойдут больным, вес которых не превышает 120 килограмм.
Пациентам, у которых присутствуют пролежни второй, третьей и четвертой стадии следует приобретать трубчатые матрасы. Рекомендованы такие устройства и тем людям, которые весят больше 120 килограмм. Изделия состоят из расположенных поперек полых трубок, которые поочередно наполняются воздухом. Увеличенный размер камер, в сравнении с ячеистым матрасом, способствует более эффективному массированию тканей и уменьшению давления на пораженные зоны.

Система обдува

Некоторые модели матрасов обладают специальным покрытием, на поверхность которого нанесена при помощи лазера перфорация. Микроотверстия способствуют качественному воздухообмену, благодаря чему кожа пациента избавляется от лишней влаги. Такие изделия рекомендованы пациентам с избыточным весом или увеличенной потливостью .

Тип компрессора

Все динамичные матрасы оснащены компрессорами, которые осуществляют подачу воздуха в полые секции. При покупке изделия следует учитывать уровень шума, который производит мотор при работе. Рекомендуемый шумовой диапазон варьирует от 5 до 10 децибел. Более высокие показатели шума могут отрицательно сказаться на самочувствии больного.

Размеры и максимальный допустимый вес матраса

Грузоподъемность и размеры матраса (указывается производителем в технических характеристиках изделия ) определяют такие факторы как параметры кровати и вес пациента. Максимальный вес, который может выдержать изделие, должен превышать вес пациента, так как в обратном случае в точках максимального давления тело будет соприкасаться с поверхностью кровати. Длина и ширина матраса должны быть идентичны размерам кровати.

Пролежни — это изменения тканей дистрофического и язвенно-некротического характера. Пролежни появляются на подвергающихся систематическому давлению участках тела. Также они образуются вследствие различных нейротрофических нарушений, у лежащих достаточно долго пациентов. У таких больных создается длительная нагрузка на определенные участки тела, вследствие чего и наблюдается нарушение трофики тканей. В большинстве случаев пролежни проявляются в области копчика, крестца, седалищных костей. Значительно реже они образуются в области сустава тазобедренного, ребер, затылка, пяток.

Пролежни также опасны тем, что при внешних минимальных кожных поражениях ими, может возникать интенсивное поражение глубжележащих тканей, нередко и костей, в структуре которых могут образовываться глубокие полости и карманы. Такое часто наблюдается при пролежнях, которые образовались в области тазобедренного сустава и/или седалищных костей. Длительно существующие пролежни нередко являются причиной для ампутации сустава (тазобедренного) или/и нижней конечности.

Пролежни могут осложняться воспалением костной ткани в виде остеомиелита и периостита. То есть, если кость находится близко ко дну раны, то речь тогда идет о контактном остеомиелите. Поначалу отделяемое из этой раны практически прозрачного цвета; позже, при присоединении инфекции начинает образовываться гнойное содержимое, порою с гнилостным, зловонным запахом.

Пролежни причины

Практически каждому известно, что ткани организма человека функционируют в том случае, когда получают нужные питательные вещества с током крови. Кровеносные сосуды, которые в миллионном количестве пронизывают все ткани человека, представляясь как эластичные трубки, являющиеся своего рода «проводниками» крови во все органы и ткани человеческого организма. Мельчайшие из кровеносных сосудов называются капиллярами, которые имеют крайне важное значение для оптимального обмена веществ в организме. Ток крови по таким трубочкам легко замедлить или вовсе прекратить путем их сдавливания. У каждого сидячего или лежачего человека начинает происходить сдавливание кровеносных сосудов, и, как следствие, сдавливание мягких тканей, причиной чего представляется неполноценный приток крови к тканям. Когда такое состояние длится более двух часов, то начинает развиваться ишемия, а позже и некроз мягких тканей. Начинает свое развитие пролежень.

Различают эндогенные и экзогенные пролежни у больного. В причине развития экзогенных пролежней определенную роль играет фактор сильного длительного сдавливания мягких тканей.

Определяют внутренние и наружные экзогенные пролежни. Наружные пролежни зачастую появляются в тех местах, где между подвергающимся давлению кожным покровом и подлежащей костью практически нет мышечных волокон. К примеру, к таким местам можно отнести: затылок, лопатки, мыщелки бедра, область локтевого отростка, крестец и пр. Обычно, эти пролежни наблюдаются у больных после операций или после травм, которые длительно вынуждены находиться в определенном положении, как правило, лежачем. К основным причинам экзогенных пролежней относят: неправильно зафиксированные гипсовые шины или гипсовые повязки, некорректно подогнанные протезы, лечебные ортопедические аппараты и корсеты, а также тугие повязки, складки одежды и простыни. Внутренние экзогенные пролежни развиваются под жесткими катетерами или дренажами, которые длительно пребывают в раневой полости или в органе.

Эндогенные пролежни появляются при интенсивных нарушениях кровообращения и нейротрофических расстройствах. Определяют эндогенные смешанные и нейротрофические пролежни. Смешанные пролежни наблюдаются у ослабленных больных, которые не могут самостоятельно изменить положение конечности или тела. Длительная неподвижность приводит к ишемии кожного покрова, нарушению микроциркуляции в области выступов костных и развитию пролежней.

Эндогенные нейротрофические пролежни появляются у пациентов с повреждением спинного мозга, крупных нервов, инсультом, опухолью головного мозга. Из-за нарушения иннервации начинают развитие стойкие расстройства нейротрофического характера в тканях. Для развития нейротрофических пролежней бывает достаточно веса собственной кожи над костными выступами. К примеру, над реберными дугами, над верхне — передними остями подвздошных костей.

Факторами риска в возникновении пролежней у больного служат: неполноценное питание и недостаточное поступление жидкости в организм, или истощение, заболевания сердечно-сосудистой системы, недержание мочи, травмы и переломы спины, загрязненный кожный покров, крошки и мелкие предметы под лежачим больным на постели, складки и швы на одежде.

Стадии пролежней

Как сказано выше, пролежни образуются в тех местах, которые долго подвержены длительному давлению и процесс кровоснабжения в таких местах нарушен. Разделяют квалификацию пролежней, как правило, по степени поражения ими мягких тканей в глубину; так сказать, оценивают состояние пораженных тканей и их глубину.

Различают 4 стадии развития пролежней:

— Первая стадия пролежней характеризуется уплотнением тканей в месте пораженного участка и его гиперемией, может наблюдаться отечность. В этой стадии пролежни очень хорошо подвергаются антибактериальной терапии с применением ранозаживляющих лекарственных препаратов.

— Вторая стадия пролежней характеризуется образованием в области пораженных участков эрозий и язв. Но, на этапе этой стадии еще не происходит должного поражения ткани. Поражен исключительно верхний слой эпидермиса. Вторая стадия также удачно подлежит терапии и при хорошо подобранной и проведенной тактике возможно стойкое улучшение состояния у больного с пролежнями.

— Третья стадия пролежней характеризуется глубоко интенсивными поражениями тканей, которые находятся под кожным покровом. Происходит повреждение слоя подкожного, что, в итоге, приводит к необратимым некротическим поражениям. Эта стадия крайне тяжело поддается терапии.

— Четвертая стадия характеризуется чрезмерными повреждениями и некротическими изменениями мягких тканей, а также нарушением кровообращения в данных местах. Такие изменения могут привести, в конечном счете, к сильнейшей интоксикации всего организма и дальнейшему заражению крови (сепсису).

Клинические проявления пролежней у больного появляются на фоне главного, зачастую крайне тяжелого заболевания и зависят от разновидности патогенной микрофлоры и характера некроза. В первой стадии определяют умеренную локальную болезненность и незначительное чувство онемения. При травматизации спинного мозга, области некроза могут образоваться уже через сутки, в иных случаях переход пролежней во вторую стадию процесса протекает медленнее.

При развитии пролежней в виде сухого некроза состояние пациента особо не изменяется, потому как, интоксикация организма не сильно выражена. Мумифицированный пораженный участок заканчивается демаркационной линией, потому что сухой некроз не распространяется.

Другая клиническая картина может наблюдаться при появлении пролежней в виде влажного некроза. Из-под тканей некротического характера выделяется зловонное содержимое; в результате интенсивного размножения патогенной и гнилостной флоры начинает стремительно распространяться гнойно-некротический процесс. Появившаяся в результате этого декубитальная гангрена провоцирует развитие гнойно-резорбтивной лихорадки и выраженной интоксикации организма. Определяются подъем температуры тела до 40˚С, бред, угнетение сознания, озноб, тахикардия, поверхностное дыхание, снижение артериального давления, увеличение селезенки и печени, и пр. Тяжелейшая интоксикация сочетается с протеинурией, пиурией, анемией и прогрессирующей диспротеинемией. В крови выявляется значительное повышение лейкоцитов с нейтрофилезом со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

Пролежни очень часто приводят к осложнениям. Самым серьезным и частым из них считается сепсис.

Из-за того, что не всегда представляется возможным определить только по внешнему виду, на какой конкретно стадии развития находится поражение кожных покровов и тканей, то для правильной постановки диагноза прибегают к таким методам, как культуральный метод и биопсия ткани из пролежня.

Пролежни лечение

Лечение пролежней должно осуществляться исходя из двух главных условий: быстрого восстановления оптимального притока крови к поврежденному участку тела; необходимых мер для быстрого заживления раневых полостей, которые образовались в результате пролежней.

При изменении цвета кожного покрова прекращают всяческое давление на этот кожный участок изменением положения тела; кожный покров обрабатывают спиртом камфорным; подкладывают под больного надувной резиновый круг; обмывают пациента холодной водой. При развитии участков некроза местная терапия направлена на высушивание тканей некротизированных и профилактику перехода сухого некроза во влажный. Для этого прибегают к использованию: 1% р-ра марганцовки, 0,5% водно-спиртового р-ра Хлоргексидина, 1% р-ра бриллиантового зеленого. Область глубоких пролежней закрывают сухой антисептической повязкой. На данной стадии недопустимо применение мазевых и влажных повязок. После отторжения струпа из пролежня и заполнения грануляциями его раневой полости, используют мазевые повязки или производят аутодермопластику по показаниям.

При глубоких пролежнях, протекающих в виде влажного некроза, главной целью местной терапии является достижение быстрого отторжения некротизированных тканей. Самыми эффективными в этом отношении считаются протеолитические ферменты, в частности протеазы иммобилизованные с пролонгированным действием и мази на основе гидрофильной (Левомеколь, Левосин, Диоксиколь). Допустимо использование повязок с гипертоническим раствором. В случае необходимости в некоторых случаях выполняют некрэктомию, применение которой существенно сокращает сроки лечения пролежней.

При гангрене декубитальной и других гнойно-некротических осложнениях рекомендовано их хирургическое лечение, вскрытие гнойных затеков, флегмон и пр. с дальнейшим дренированием и проведением терапии в соответствии с методикой лечения гнойных ран. Применяют разные методы пластического закрытия дефектов, которые образовались на кожном покрове после иссечения тканей некротического характера, и эрозивной поверхности пролежня. С целью закрытия раны применяют местные ткани (ротационная пластика лоскутом на ножке, s-образная пластика и пр.) или аутодермопластику кожным расщепленным лоскутом. Кожную пластику применяют также при обширных гранулирующих ранах во время проведения заключительной стадии местной терапии. Антибактериальная терапия обязательно должна проводиться с учетом чувствительности патогенной микрофлоры к ней.

Помимо местной терапии следует проводить интенсивное качественное лечение основного заболевания, применение стимулирующей и дезинтоксикационной терапии. Для достижения этой цели применяют переливание крови; растворы гемодеза, реополиглюкина и пр.; применяют иммунностимуляторы, витаминотерапию, прописывают высококалорийное питание.

Антиэкссудативная терапия хорошо достигается с помощью порошка Деласкин. Очень важным считается тщательный уход за пролежнями и кожей вокруг них. Несколько раз в день рекомендовано использование местных ванночек с порошком Деласкин, который хорошо способствует заживлению и эпителизации пролежня. Во время гигиенических процедур нужно с большой осторожностью проводить обтирания, не допуская сильного трения о кожный покров больного. После проведения гигиенических процедур, раневую полость оставляют до полного самовысыхания. Необходимо также наложение влажно-высыхающих компрессов с Деласкином. Терапию им продолжают в течение 5-7 дней.

Антибактериальную терапию начинают через пару дней после начала основного лечения. Рекомендовано применение крема Фузикутан. Крем наносят тонким слоем на пораженную пролежнем область 3 р. в день на протяжении 7-и дней.

Для хорошего заживления пролежней используется лекарственный препарат Вульностимулин. Его начинают использовать на 9-й день после начала основной терапии по 2 раза в день утром и вечером. Терапия им продолжается до полного заживления пролежня.
При глубоких пролежнях, особенно когда поврежденный участок обширный и плохо поддается заживлению, производят пересадку тканей.

Прогноз при экзогенных наружных пролежнях, как правило, благоприятный, потому как после исключения давления на ткани и проведения адекватной терапии удается очень быстро добиться полного излечения. Более тяжелыми пролежнями для лечения считаются экзогенные внутренние пролежни из-за вероятности повреждения стенок капиллярных сосудов, полых органов с возможностью появления тяжелых осложнений. При эндогенных пролежнях прогноз обычно неблагоприятный, потому что состояние пациента в существенной степени осложнено основным заболеванием, и возникновение гнойно-некротического процесса реально уменьшает вероятность благоприятного исхода.

Пролежни лечение в домашних условиях

Несмотря на то, что образование пролежней медленный процесс, заниматься их лечением и профилактикой все равно необходимо. Для лечения в домашних условиях на пораженную область рекомендовано наложение повязки. Этот метод считается как способом защиты от патогенных микроорганизмов, так и способом для лучшего впитывания мази в пораженную область. Прямоугольной формы марлевая повязка накладывается на кожный покров и фиксируется гипоаллергенным пластырем по его контуру, удерживаясь за здоровые участки кожи. Мазь лучше накладывать в центр повязки, а не на центр пролежня. Такая терапия может помочь уже в течение двух недель.

Лечение пролежней в домашних условиях рекомендовано проводить уже в случае незначительной гиперемии кожного покрова и первых проявлений пролежня. Лечение проводится эмульсией Циндол или цинковой мазью. Также рекомендовано использование крема серии Меналинд. В его состав также входит оксид цинка. После накладывания крема или мази пораженное место покрывается бинтовой повязкой. Как правило, развитие образования останавливается.

Если на поврежденном участке отсутствует кожный покров и образовались глубокие пролежни до 2 см в глубину, но не имеется зеленого, желтого, фиолетового или красно-черного налета и нет гнойного содержимого, его можно лечить таким средством. Берется емкость и протирается спиртом. На три части бальзама по Вишневскому добавить часть Диоксидина 1% раствора. Так как эти два препарата достаточно плохо соединяются, нужно тщательно все перемешать до состояния однородной консистенции. Для терапии пролежня приготовленный состав наносится на 2 дня. Через данный промежуток времени, обычно, начинается заживление и снова применяется новая повязка с новым приготовленным составом. Если же производить замену повязки каждый день, то эффекта от лечения может и не быть. В некоторых случаях советуют использование мази Левомиколь. Но по последним результатам ее применения эта мазь дает мало заметный лечебный эффект.

Лечение пролежней в домашних условиях проходит также с применением лекарственных препаратов в виде мазей Пантенол и Метилурациловая мазь, но опять-таки, их действие слабее.

В определенных случаях пролежни рекомендуют обрабатывать густым раствором калия перманганата. Хотя марганцовка не способствует уничтожению микроорганизмов, но обработанная область стремительно покрывается корочкой некротической ткани черного цвета, под которой может продолжать развиваться патогенная микрофлора. Гнойный процесс распространяется в более глубокие слои мягких тканей и воспалительный процесс может дойти до кости. Из раневой полости может доноситься неприятный гнилостный запах. Такое состояние грозит развитием сепсиса.

Зачастую, лечение пролежней в домашних условиях проводят всеразличными народными методами и средствами, к примеру, капустными листьями. Но, как показывает практика, в данном случае лучше не применять этот метод, поскольку тут помощь может оказать только врач — хирург. Он иссекает некротическую корку из мертвой ткани. После раневую полость необходимо обрабатывать специальными препаратами для удаления некротической ткани.

Обработка пролежней

Первоначальный уход за пролежнями нужно оказывать, если у пациента имеется гиперемия и отечность в местах их появления. Как правило, это те места, на которых долго лежит пациент. Позже, кожа постепенно отслаивается в виде тонких пленок, постепенно обнажая более глубокие слои. Поверхность кожного покрова становится влажной, может наблюдаться выделение сукровичной жидкости розового цвета.

Если патологический процесс вовремя не остановить и не начать его лечение, в таких хороших для размножения патогенной микрофлоры условиях, на кожном покрове стремительно начинают свое образование многочисленные язвы, которые могут быть покрыты гнойным налетом, образуя за собой глубокие пролежни.

Как правило, пациент не предъявляет жалоб на болевые синдромы при таком процессе. Но это не означает, что процесс стоит на месте. Пролежни очень часто приводят к необратимым процессам разрушения кожных тканей.

Если не брать во внимание физиологические факторы, то характерную роль в быстром образовании пролежня играет поверхность, на которой лежит пациент. К примеру, большие складки на простыне, сбитый в комки матрас могут привести к тому, что у пациента на кожном покрове намного быстрее начнет развитие это заболевание.

Постоянная обработка и уход за пролежнями могут существенно ускорить выздоровление больных.

Кровать у пациента должна быть максимально комфортной для него. Исключением может служить показание к твердой поверхности, например, после перелома позвоночника.

Постельное белье лежачего больного должно быть ровным, сухим и чистым. Его замену нужно производить каждые 2-а дня для того, чтобы предупредить развитие патогенных микроорганизмов от грязного белья. Простыня должна быть хорошо натянута и зафиксирована на кровати, на ней не должно быть складок, а свисающие края подворачиваются под матрас.

По мере необходимости под тазовую область пациента подкладываются специальные, надувные подушки или резиновые круги.

В течение дня пациента периодически переворачивают с одного положения тела в другое. При образовании пролежней недопустимо, чтобы пациент находился в одном положении больше двух часов.

Уход и обработка пролежней представляют собой ручной массаж для улучшения кровообращения тех кожных участков тела, которые постоянно подвергаются давлению.

Проводятся обязательные воздушные ванны. Пораженные кожные участки временно оставляют непокрытыми для проветривания. Это играет особую роль в уходе за пролежнями.

Обработка пролежней заключается в периодической замене бинтовых и марлевых повязок с лекарственными препаратами. Лекарственные препараты при обработке пролежней могут быть в виде мазей, кремов и антисептических растворов.

Мазь от пролежней

При случае, когда у лежачего больного появляются пролежни, самыми эффективным методом для их лечения представляется использование мазей.

Главными принципами в лечении пролежней с помощью мазей считаются: восстановление нормального кровообращения для улучшения трофики тканей; стимулирование и активизация общих и местных процессов регенерации тканей; устранение и предупреждение развития бактериальной инфекции в раневой полости; устранение возможного болевого синдрома и дискомфортных субъективных ощущений у больного.

Соответственно, для терапии пролежней могут применяться лекарственные препараты разных клинических групп, которые используются в виде мазей. При крайней необходимости определенные из этих же лекарственных препаратов могут назначаться больному в пероральном виде, то есть, в виде таблеток, или инъекций.

Лечение пролежней должно проводиться согласно стадий и этапов раневого процесса, потому, для терапии каждой стадии используется определенный комплекс лекарственных средств.

При первой стадии раневого процесса, так называемой, фазе воспаления, назначают лекарственные препараты, которые способствуют очищению раневой полости и тормозят развитие инфекционного процесса. Также, эти лекарственные средства улучшают трофику тканей в пораженной пролежнем области, и вокруг нее. На данной стадии заболевания для хорошего кровообращения и ускорения заживления тканей могут применяться лекарственные препараты Актовегин и Солкосерин. В начале терапии используют концентрированные 25% гели, а через две недели переходят на использование 5% крема. В конце терапии применяют 5% мазь вплоть до конца срока заживления. Два этих лекарственных препарата представляются в виде вытяжек из крови крупного рогатого скота и если другие специалисты оспаривают целесообразность применения этих лекарственных средств перорально или в инъекционном виде, то современная лечебная практика, для терапии пролежней считает эти препараты как незаменимый и важный компонент комплексного лечения.

Мазь Альгофин также хорошо зарекомендовала себя в лечении пролежней. Она также является вытяжкой из водорослей морских. В основе ее действия является высокое содержание хлорофилла. Он оказывает мощное антибактериальное действие и активирует восстановление мягких тканей.

Помимо этого, для терапии первой стадии пролежней могут применяться мази с содержанием ионов серебра - Агросульфан, Дермазин, Сульфаргин. Данные лекарственные средства обладая антибактериальным действием, значительно уменьшают выраженность жжения и боли, ускоряет регенерацию тканей. Антибактериальным и регенерирующим действием обладают еще мази Левомеколь и Левосин, но их применение для терапии пролежней на первой стадии гнойно-воспалительного процесса целесообразно далеко не всегда. Если не имеются доказательства микробного обсеменения раневой полости, то назначение лекарственных препаратов, в состав которых входят антибактериальные вещества может привести к развитию устойчивости микрофлоры к применяемым лекарственным средствам.

Еще для лечения первой стадии пролежней может применяться мазь Вулнузан. Этот лекарственный препарат хорошо способствует очищению раны, отторжению некротических тканей. Также он оказывает противомикробное и противовоспалительное действия.

При второй стадии раневого процесса, или при стадии грануляции, рекомендовано назначение лекарственных препаратов, обладающих подсушивающим действием. При этой стадии назначаются мази, которые содержат лекарственные вещества, которые стимулируют отторжение гнойных масс и некротических тканей, к тому же активизируют процессы регенерации.

Эффективным лекарственным препаратом считается мазь Бетадин, в чей состав входит йод. За счет йода лекарственный препарат оказывает противомикробное действие, уничтожает грибок, который может попасть в рану и способствует развитию жизнеспособных грануляций.

Возможно применение мази Метилурацил, которая содержит провитамины ускоряющие регенерацию тканей, и противомикробные компоненты. Препарат оказывает иммуностимулирующее действие, формирует местный иммунитет и способствует гибели патогенных возбудителей инфекции без развития устойчивости этих микроорганизмов к проводимому лечению.

Стимулирует восстановительные процессы и местный иммунитет мазь Тиотриазолин. Помимо этого, данное лекарственное средство, как и мазь Этония, обладает анестезирующим действием, устраняя дискомфортные ощущения в раневой полости и в тканях, которые окружают ее.

При третьей стадии раневого процесса, или при стадии эпителизации, рекомендуется назначение лекарственных препаратов, которые ускоряют процесс заживления. К таким лекарственным средствам относятся: мази Бепантен, Куриозин, Мефенат, Алантан Плюс. Выбор данных лекарственных препаратов объясняет не только состояние мягких тканей в области появления пролежня, но и принцип развития раневого процесса. Естественно, совместно с применением мази в лечении пролежней должны использоваться те препараты, которые могут способствовать восстановлению нарушенных физиологических процессов в самой ране.

Следует помнить, что должного внимания требуют те раневые полости, которые обсеменяются инфекцией грибкового характера, или те пролежни, которые возникают у больных, находящихся в лечебном учреждении. В данном случае необходимо применение высокоэффективных лекарственных препаратов, к антибактериальным веществам которых патогенные возбудители госпитальных инфекций еще не сформировали устойчивости. В исключительных случаях рекомендовано совместное использование нескольких лекарственных препаратов, но с обязательным контролем их действия и формы раневого процесса.

При лечении пролежней строго запрещено применение лекарственных средств, которые формируют на раневой поверхности воздухонепроницаемую пленочку, в том числе это и раствор зеленки. Неадекватная терапия может привести к увеличению области пролежней и ухудшению самочувствия больного.

Профилактика пролежней

Во избежание образования пролежней необходимо правильно осуществлять за ними уход и профилактику.

Каждый день желательно проводить замену постельного белья. Рекомендуется подкладывать лежачим больным, которые особенно вынуждены находиться в таком состоянии долгий период времени в постели на спине, резиновый круг. Его вкладывают в наволочку так, чтобы область крестца находилась над его отверстием. При появлении покраснения на пораженной области кожи рекомендовано растирать кожный покров в этой зоне сухим полотенцем или производить ее кварцевание. Такие профилактические процедуры способствуют улучшению местного кровообращения в мягких тканях.

Также можно проводить обмывания пораженной кожи прохладной водой с мылом или протирать спиртовым раствором с дальнейшим припудриванием кожи.

Хорошими профилактическими средствами при уходе за пролежнями считаются дезинфицирующие и антисептические растворы, которыми протирают кожу. К таким растворам можно отнести: спирт камфорный, который перед применением подлежит нагреванию под струей горячей воды; уксус столовый и вода комнатной температуры также хороши для профилактики пролежня и дезинфекции пораженной области, которые используются в равных частях и применяются по 2 ст.л. спирта медицинского и одеколона.

Пролежни у больного обрабатываются согласно определенной техники протирания кожных покровов. Один край полотенца смачивается антисептическим раствором и слегка отжимается. Им следует протереть область шеи, спины, за ушами, область грудной клетки, зону подмышечных впадин. Внимание следует обращать еще на кожные складки под молочными железами, под которыми у потливых женщин с избыточным весом могут появляться опрелости. После обтирания влажным полотенцем, кожный покров необходимо протереть насухо в таком же порядке.

Существую определенные приспособления для профилактики образования пролежней. К ним относят: подушечки, которые наполнены гелем, вследствие чего, их применение распределяет давление по большей области кожного покрова; матрац, наполненный жидкостью, хорошо распределяет массу тела больного, но такой матрац очень тяжелый. Его можно соорудить самостоятельно, наполнив резиновые перчатки и пакеты жидкостью и подкладывать под пораженные участки тела больного, или под те участки, которые требуют пристального внимания: затылок, лопатки, ягодицы, задняя часть икр и пр.

Удобно также для профилактики пролежней использовать матрац, состоящий из определенных продольных секций. Их содержимое перемещается от направления, воздействующего на него давления. Этот матрац рекомендуется накрывать одной простыней, для предотвращения убывания лечебного эффекта. А вот ячеистый матрац, как правило, состоит из неровных и бугристых поверхностей. Такие приподнятые участки на нем, которые состоят из пеноматериала, оказывают профилактический массаж. А углубления на таком матраце помогают снимать давление на кожный покров больного. Он очень удобен для использования в домашних условиях в инвалидных колясках, или на постели.

Вся профилактика пролежней состоит в тщательном уходе за лежачим больным. Рекомендуется проветривать как помещение, так и кожный покров самого пациента (воздушные ванны), т.к. пролежни очень «любят» влажные кожные участки. Полноценное питание тоже способствует быстрому восстановлению организма после перенесенной травмы или заболевания. И следует помнить, что их развитие зачастую начинается незаметно. Потому профилактика считается хорошей предотвращающей мерой по образованию пролежней.

Для того чтобы понять, чем лучше лечить пролежни, необходимо иметь представление о причинах возникновения данной проблемы. От чего развиваются повреждения кожи и глубжележащих тканей у лежачих больных?

Причины развития пролежней

Ключевым фактором является давление твердой поверхности, на которой располагается пациент, на выпирающие участки тела . Чаще всего повреждения возникают в таких областях, как крестец, грудной отдел позвоночника, лопатки, затылок, пятки (в ситуациях, когда человек лежит на спине) – именно в данных зонах между костной тканью и кожей имеется совсем незначительная прослойка мышц и жировой ткани.

Когда больной лежит на боку, наибольшее давление приходится на области большого вертела бедренной кости, подвздошную кость. В положении на животе страдают ткани в зонах выпирающих подвздошных костей и груди. У сидячих пациентов риск образования повреждений выше в области седалищных бугров, крестца, пяток, пальцев, стопы, лопаток.

Почему давление вызывает повреждение в тканях?

• Пережимаются кровеносные сосуды , обеспечивающие доставку кислорода и питательных компонентов в клетки кожи и мышц. Кислородное голодание (гипоксия) и дефицит питания приводит к угнетению жизнедеятельности клетки и её гибели;
• Сдавливаются нервные волокна , регулирующие обмен веществ в тканях: что, в свою очередь, негативно сказывается на жизнеспособности клеток
• Сдавливаются лимфатические сосуды , отвечающие за выведение из межклеточного пространства продуктов жизнедеятельности клеток, начинают накапливаться шлаки и яды, снижая жизнеспособность клеток и приводя их к гибели в результате отравления. Также лимфатическая система отвечает за выведение (утилизацию) погибших клеток: сдавливание лимфатических сосудов приводит к накоплению мертвых клеток в тканях – а это создает благоприятные условия для развития инфекции

Стадии и виды пролежней

В процессе ухода за лежачим больным, очень важно знать о том, какие бывают виды и стадии повреждений, когда речь идет о такой проблеме, как пролежни у лежачих больных, и встает вопрос - чем лечить в домашних условиях? На фото можно увидеть как выглядят пролежни в различных стадиях.

Выделяют четыре стадии развития пролежней:

Очень важно вовремя заметить первые признаки развития повреждений, лучше всего, когда они еще обратимы. В такой ситуации, как пролежни, начальная стадия, лечение требуется минимальное. На фото видно, что повреждений кожных покровов еще нет, и достаточно бывает устранить действие вредных факторов, чтобы остановить опасный процесс.

Также пролежни делятся на экзогенные – обусловленные воздействием преимущественно внешних факторов, эндогенные – их возникновение связано, прежде всего, с нарушениями внутри организма, и смешанные - появляются под воздействием как внешних так и внутренних факторов.

Эндогенные пролежни очень часто возникают у больных с нарушениями со стороны нервной системы (травмы и опухоли головного и спинного мозга, кровоизлияния в мозг), а также с обменными нарушениями (например, при сахарном диабете). При этом происходит расстройства нервной регуляции обменных процессов в тканях, поэтому развитие повреждений часто идет изнутри наружу: то есть сначала развивается повреждение мышечной ткани, а уже потом становятся заметны признаки на коже.

Когда речь идет о такой проблеме, как пролежни, лечение в домашних условиях должно быть комплексным и включать в себя следующие направления:

• Меры по устранению факторов, вызвавших развитие пролежней, – давления, трения, смещения, излишней влажности;
• Местное лечение , которое (в зависимости от стадии) может быть направлено на улучшение кровообращения в пораженной области, устранение раздражения, борьбу с инфекцией при помощи местных средств, ускорение процессов заживления и пр.
• Прием препаратов общего, системного действия (через рот, внутримышечно, внутривенно), направленных на борьбу с инфекцией, улучшение обменных процессов, кровообращения и пр.
• Лечение основного заболевания , которое привело к ограничению подвижности и стало причиной развития пролежней (особенно актуально в случае эндогенных пролежней, являющихся следствием внутренних расстройств).

В целом, тактика лечения определяется стадией процесса и глубиной поражения тканей, а также наличием инфекционных осложнений.

Меры по устранению действия факторов, приведших к развитию пролежней

Как уменьшить давление на ткани , чтобы избежать гибели клеток (в начальной стадии) и предотвратить распространение некроза на глубжележащие ткани? Для решения данной проблемы предлагаются следующие меры:

• регулярное изменение положение тела пациента;
• использование специальных кругов и подушек;
• использование противопролежневых матрацев.

Изменение положения тела

Регулярная смена положения тела у лежачего больного позволяет снизить нагрузку на участки, подвергаемые наибольшему давлению. Это дает возможность не только избежать прогрессирования процесса при уже имеющихся пролежнях, но и предотвратить появление новых повреждений.

В Протоколе ведения больных с пролежнями (рекомендации Министерства здравоохранения РФ по лечению и профилактике пролежней) указано, что в зонах повышенного риска развития повреждений (о которых мы говорили выше) изменения в тканях, приводящие к гибели клеток, могут начаться уже через два часа непрерывного давления. Это особенно актуально для пациентов с травмами и болезнями нервной системы, обменными и сосудистыми нарушениям. Потому что в таких ситуациях действие внешнего фактора (давления) усугубляется влиянием внутренних факторов (нарушение питания тканей).

Именно поэтому рекомендуется менять положение тела лежачего пациента не реже, чем через каждые два часа на протяжении суток (включая ночное время) . Существует несколько специальных положений, в которых давление на ткани в зонах риска сводится к минимуму: положение Симса, положения «лежа на боку», «лежа на животе» и положение Фаулера. Разработаны определенные техники перемещения лежачего пациента в каждое из этих положений:

Перемещение в положение Симса

Перемещение в положение «лежа на боку»

Перемещение в позицию «Лежа на животе»

Помещение в положение Фаулера

Данное положение позволяет лежачему пациенту оказываться в полусидячем положении, что облегчает дыхание, прием пищи, общение и является для него психологически комфортным. Для помещения пациента в данное положение лучше всего подходит кровать с поднимающимся головным концом (функциональная кровать), однако возможно использование специальных подушек.

1. Больного перемещают в положение «лежа на спине»: можно выбрать положение под углом 45 (низкое положение Фаулера) или 60 (высокое положение Фаулера) градусов;
2. Подушки подкладываются под голову, поясницу, локти, бедра, нижнюю треть голени пациента
3. Под стопы пациента ставится упор, позволяющий предупреждать сползание больного, приводящее к смещению тканей в области крестца.

При каждом перемещении рекомендуется осматривать тело больного как в зоне уже имеющихся пролежней (для оценки их состояния), так и в участках, где есть риск появления новых повреждений. Ознакомиться с алгоритмом действий при смене положений лежачего больного поможет видео:

Удобнее всего осуществлять манипуляции по изменению тела у пациента, расположенного на функциональной кровати, специально приспособленной для ухода за больными с ограниченной подвижностью.

Приобретение функциональной кровати для ухода за лежачим больным в домашних условиях представляется особенно целесообразным, когда речь идет о пациентах, прикованных к кровати на длительное время (месяцы и годы). При размещении больного на обычной кровати необходимо, чтобы был соблюден ряд условий.

В Протоколе по уходу за больными с пролежнями указывается на недопустимость размещения пациента на кровати с панцирной сеткой или матрацем, вызывающим «провисание» участков тела больного (что нарушает кровообращение), усложняется уход за пациентом, смена положения тела и пр. Также важно, чтобы кровать не была слишком низкой: оптимально, если больной будет находиться на уровне середины бедер человека, осуществляющего уход. Слишком низкое положение затрудняет проведение манипуляций и может приводить к ошибкам в уходе.

Использование специальных подушек

Подушка и круг от пролежней – это приспособления, которые помогают снизить давление на ткани в зонах повышенного риска развития повреждений, позволяют избежать трения и смещения тканей. Кроме того, они создают более комфортные условия пребывания в постели для пациентов с ограниченной подвижностью.

Мы уже упоминали о том, как используются подушки для лежачих больных от пролежней при различных положениях пациента в постели. Теперь рассмотрим подробнее виды подушек и кругов, поговорим о том, какие средства лучше выбирать и как можно сделать такие приспособления своими руками.

Подушки отличаются формой, материалом, из которого сделана поверхность, а также наполнителем. Какие существуют виды подушек по форме?

Поверхность подушек бывает ровной (гладкой) или имеющей определенный рельеф – шероховатая, ячеистая и пр. Во втором случае помимо эффекта снижения давления на область пролежня (или места его потенциального развития) происходит стимуляция кровоснабжения в зоне риска: осуществляется своего рода микромассаж.

Виды наполнителей для подушек: поролон, латекс, гель, пена (пенополиуретан). Также в качестве наполнителя может использоваться воздух (надувные подушки). При их применении можно контролировать количество нагнетаемого воздуха, а, значит, и степень упругости. Такие подушки могут состоять из одной секции либо же из многих ячеек, связанных друг с другом. Во втором случае воздух перетекает из одной ячейки в другую, что создает возможности для равномерного распределения давления.

В сети Интернет можно встретить информацию об использовании в подушках таких наполнителей как просо, лен, греча и пр. Например, считается, что их можно применять при изготовлении такого приспособления, как подушка от пролежней, своими руками. Однако, в отличие от геля, пены, латекса и других наполнителей, которые обладают способностью уменьшать и перераспределять давление, принимать форму тела больного, наполнители из круп и семян очень жесткие и не адаптируются под контуры тела пациента. В результате при их использовании давление в зонах риска может увеличиваться, что повышает риск развития повреждений.

Также для снятия давления могут быть использованы круги от пролежней – на фото видно, что они бывают различного размера. Круги диаметром до 30 сантиметров предназначены для подкладывания под голову, локти, голени, пятки. Для профилактики повреждений в области ягодиц и копчика подойдет круг диаметром 40 см. Круги большего диаметра предназначены для применения у полных пациентов.

Круги от пролежней делаются из резины, в качестве наполнителя используется воздух, реже – вода. Рекомендуется перед применением помещать их в наволочку или подкладывать под простыню, чтобы избежать возникновения раздражения в местах соприкосновения кожи с резиной.

Иногда родственники, ухаживающие за лежачим больным, задают вопрос - как сделать круг от пролежней своими руками? В действительности самостоятельно изготовить круг из резины достаточно затруднительно. Использовать же для его изготовления марлю или ткань (такие рекомендации можно встретить в Интернет) нецелесообразно, так как эти плотные материалы могут увеличивать давление в местах соприкосновения с кожей и приводить к возникновению новых повреждений.

Матрацы от пролежней для лежачих больных

Матрац от пролежней считается эффективным средством профилактики и лечения повреждений тканей у лежачих пациентов. Существуют различные виды матрацев, выбор зависит от степени поражения тканей, тяжести состояния больного, его веса и пр.

Например, можно использовать матрацы из поролона, рекомендуемая толщина – 10 см. Поролоновый матрац относится, к так называемым, статичным матрацам для пролежней . Они способствуют равномерному распределению давления тела пациента по поверхности, но не оказывают заметного дополнительного воздействия на такни. Из современных материалов для изготовления статичных матрацев используются те же материалы, что и для подушек – пена, гель, латекс.

Более эффективным считается использование, так называемых, динамических матрацев – их применение рекомендовано для пациентов с уже имеющимися пролежнями, высоким риском их развития, для больных, подвижность которых ограничена в течение длительного времени. Такие матрацы не только помогают равномерно распределять давление тела, но и оказывают постоянное дополнительное массажное воздействие на ткани.

Наполнителем для динамических матрацев служит воздух – он нагнетается в них при помощи специального компрессора, который прилагается к матрацу. Количество воздуха зависит от веса тела больного – чем тяжелее пациент, тем меньше воздуха должно поступать в матрац , иначе произойдет снижение эластичности, воздух не сможет свободно перемещаться по отсекам, давление на ткани возрастет. Динамические матрацы не укладываются непосредственно на кровать, а располагаются поверх основного матраца.

Существуют две разновидности динамических матрацев: ячеистые и баллонные. Ячеистый матрац против пролежней состоит из множества мелких отсеков - ячеек, между которыми может свободно перемещаться воздух. Такой матрац – подходящий вариант для пациентов, не страдающих ожирением, и с незначительными повреждениями тканей (1-2 стадия).

В баллонных (или трубчатых) матрацах воздух нагнетается в баллоны (секции), расположенные поперечно относительно тела пациента. Происходит поочередная смена давления в каждой секции, что обеспечивает массажный эффект, улучшает кровообращение в тканях. Баллонные матрацы подходят для пациентов с большой массой тела (как правило, максимальный вес пациента, на которого может быть рассчитан матрац, указан в его характеристиках), а также с пролежнями 3-4 стадии.

Уменьшение трения – важная задача при уходе за больными с пролежнями. Для того, чтобы избежать дополнительного травмирования тканей, необходимо:

• Правильно осуществлять смену постельного белья (не тянуть простыню из-под пациента, а приподнимать его над постелью или перекатывать больного на чистую простыню);
• При проведении гигиенических процедур избегать трения , не использовать кусковое мыло, заменив его жидкими средствами. По окончании процедур высушивать кожу пациента промоканием.
• Регулярно осматривать постель пациента , устранять складки на постельном белье, крошки и другие посторонние предметы.
• Следить, чтобы одежда больного была без пуговиц и грубых швов , которые могут травмировать кожу.

Меры по устранению избыточной влажности , которая также повышает риск развития пролежней, должны включать:

• Использование постельного и нательного белья из хлопчатобумажных тканей , обеспечивающих достаточный газообмен. Белье из синтетических тканей способствует увеличению потливости и повышению влажности кожи;
• Использование одноразовых подгузников при недержании мочи и/или кала. Менять подгузники необходимо каждые четыре часа (независимо от частоты мочеиспусканий), а также сразу после дефекации (опорожнения кишечника) с последующими гигиеническими мероприятиями;
• Поддержание в комнате, где находится пациент, оптимальной микросреды – температура воздуха не должна превышать 18-20 градусов Цельсия, т.к. пребывание больного в жарком помещении способствует активации потоотделения и повышению влажности кожи.

Чем лечат пролежни у лежачих больных в домашних условиях? Выбор средств, оказывающих местное действие на область поражения, зависит от стадии процесса, глубины и обширности некроза (участка гибели клеток), а также наличия гнойных осложнений.

Так, если речь идет о такой проблеме, как пролежни (1 стадия), лечение должно основываться, прежде всего, на устранении факторов, вызвавших повреждение: о мерах, касающихся снижения давления, влажности, трения, уже было сказано ранее. Поскольку на начальной стадии целостность кожи не нарушена (жизнедеятельность клеток угнетена, но гибель еще не наступила), риск развития инфекционных осложнений невысок, применение заживляющих средств и антибиотиков местного действия не будет актуальным. Добиться благоприятного результата – предотвращения гибели клеток – поможет применение препаратов, активирующих кровообращение в зоне повреждения.

Когда происходит гибель клеток (некротические изменения) и наблюдается нарушение целостности кожных покровов (пролежни 2 стадии), лечение должно включать препараты местного действия, стимулирующие процессы восстановления (регенерации) тканей, противовоспалительные средства, антибиотики местного действия и т.п.

Важно помнить, что перед тем как использовать то или иное лекарство от пролежней для лежачих больных, необходимо посоветоваться с лечащим врачом.

Ниже в таблице представлены различные препараты от пролежней для лежачих больных (местного действия) а также обозначены цели, на достижение которых направлено применение данных средств. Предоставленная информация соответствует рекомендациям д.м.н. профессора М.Д. Дибирова (кафедра хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова).

Цель применения местных средств	Препараты (или группы препаратов)
Улучшение кровообращения в тканях, активация обменных процессов, регенерации клеток	Актовегин, Солкосерил, Метилурацил, Бепантен
Устранение погибших клеток	Некролитические препараты (способствующие устранению очагов некроза), в состав которых входят ферменты: коллагеназа, трипсин и пр.
Предупреждение развития инфекции и борьба с возникшими гнойными осложнениями	Местные антибактериальные и противогрибковые средства
Уменьшение воспалительных проявлений в очаге	Стероидные противовоспалительные средства местного действия (содержат вещества, аналогичные гормонам коры надпочечников, обладающим способностью снимать воспаление)

Также одной из задач, на которую должно быть направлено лечение некроза кожи, мягких тканей медикаментами, является устранение избытка жидкости, которая образуется в результате воспаления в пролежневой ране. С этой целью могут назначаться мази, содержащие цинк. Эти средства помогают уменьшать воспалительные проявления, «подсушивать» рану, обладают некоторым противомикробным действием.

В работе «Пролежни. Профилактика и лечение» профессор М.Д. Дибиров указывает, что уже на ранних стадиях развития повреждения необходимо ежедневно проводить туалет места повреждения (промывать участок возникновения пролежня), чтобы снизить риск присоединения инфекции. Однако для этих целей не рекомендуется применять средства, содержащие йод и хлор (в том числе спиртовой раствор йода, хлоргексидин и пр.).

Это связано с тем, что данные препараты действуют агрессивно, нарушают проницаемость мембран клеток, усугубляя обменные нарушения, а также могут уничтожать иммунные клетки, мигрировавшие в рану для уничтожения чужеродных микробов. По мнению профессора для обработки раны рекомендуется использовать обычный физиологический раствор (его можно приготовить в домашних условиях: 1 ч/л соли на 1 литр воды). После окончания обработки поврежденный участок необходимо тщательно просушить (промакиванием, без трения).

Повязки при пролежнях

Также профессор М.Д. Дибиров считает, что при такой проблеме как пролежни (начальная стадия), в лечение рекомендуется включать использование повязок. При незначительных повреждениях оптимальным вариантом являются пленочные повязки из полиуретана , обладающие эффектом «второй кожи»: они не блокируют доступ воздуха к пораженному участку и не препятствуют испарению влаги с поверхности кожи. В то же время такие повязки обеспечивают защиту от механических повреждений и от попадания извне болезнетворных микробов. Они прозрачны, что дает возможность наблюдать за изменениями в поврежденной области, не травмируя рану.

Повязки – эффективные средства от пролежней в домашних условиях, особенно те из них, которые помимо основного эффекта (защита от повреждений и инфекции) обладают дополнительными лечебными свойствами, – так называемые, интерактивные повязки.

При решении вопроса, как лечить пролежни в домашних условиях при помощи повязок, необходимо помнить, что применение традиционных перевязочных средств (марли, бинты) не рекомендовано, так как они могут усилить повреждение кожи за счет трения. Они обладают способностью «прилипать» к ране, что будет приводить к её дополнительному травмированию при перевязке.

Помимо применения местных средств лечащий врач может назначить то или иное лекарство от пролежней в домашних условиях, обладающее общим воздействием на организм. Прежде всего, речь идет о препаратах, действие которых направлено на лечение основного заболевания. Особенно это актуально для ситуаций, когда возникновение повреждений кожи и глубжележащих тканей вызвано не только внешними, но и внутренними факторами, о которых упоминалось выше.

Могут назначаться препараты, улучшающие обменные процессы в нервной и мышечной ткани, стимулирующие кровоснабжение, витаминные комплексы. Особенно актуально применение витаминов группы В, а также аскорбиновой кислоты – витамина С.

Также важно понимать, что пролежневые раны – это входные ворота для болезнетворных микробов. В случае присоединения инфекции врач может назначить антибиотики при пролежнях внутрь (через рот, внутримышечно, внутривенно) наряду с местными антибактериальными средствами.

Необходимо помнить, что при такой проблеме, как гнойные пролежни, лечение в домашних условиях может быть небезопасно. У многих лежачих больных ослаблен иммунитет, поэтому инфекция быстро распространяется на окружающие ткани, приводят к воспалению в других органах. Кроме того, высок риск развития сепсиса (заражения крови) – смертельно опасного осложнения!

Поэтому только лечащий врач может грамотно определить тактику ведения больного с пролежнями в случае присоединения инфекции мягких тканей: антибиотики (для местного и общего лечения), госпитализация пациента, хирургическое вмешательство – чем раньше будут приняты адекватные меры для лечения инфекционных осложнений, тем выше вероятность благоприятного исхода.

При ответе на вопрос «как вылечить пролежни у лежачего больного в домашних условиях», необходимо помнить о роли полноценного питания как важного условия решения данной проблемы. Так, для протекания восстановительных процессов (регенерации) тканей в зоне повреждения, то есть строительства новых клеток, необходимо поступление в организм достаточного количества белка.

Кроме того, у людей, вынужденных вести малоподвижный образ жизни, развивается атрофия мышц – уменьшение массы и объема мышечной ткани, что приводит к дальнейшему снижению общего тонуса, прогрессированию дефицита микровибрации и т.д. Белковая пища обеспечит организм строительным материалом, необходимым для восстановления тканей.

Согласно Протоколу ведения больных с пролежнями, в рацион больного с ограниченной подвижностью ежедневно должно входить не менее 120 г. белка , который можно получать как из животных (мясо, рыба, птица, молоко и молочные продукты), так и растительных (орехи, бобовые и др.) продуктов.

Также важно, чтобы рацион был богат витаминами, прежде всего витамином С, необходимым для полноценной деятельности иммунной системы (что актуально для профилактики инфекционных осложнений). В рекомендациях по ведению пациентов с пролежнями указано, что суточная дозировка аскорбиновой кислоты (витамина С) должна составлять 500-1000 мг . Наиболее богаты этим витамином следующие продукты:

• Шиповник (1000 мг/100 г.)
• Сладкий перец (250 мг/100г.)
• Облепиха (200 мг/100г.)
• Черная смородина (200 мг/100г.)
• Киви (180 мг/100г.)
• Капуста брюссельская (100 мг/100г.)

Массаж при пролежнях

В телевизионной программе известного доктора Елены Малышевой в качестве средства, препятствующего возникновению пролежней, рассматривается массаж. Эта мера актуальна и для больных с уже имеющимися повреждениями, так как наличие поражения на одном участке приводит к еще большему ограничению подвижности и способствует развитию новых очагов поражения кожи и мягких тканей. Для стимуляции кровообращения рекомендуется ежедневно растирать тело больного рукой в специальной варежке, на которую нанесен камфорный спирт (10%).

В Протоколе ведения больных с пролежнями массаж также рассматривается в качестве профилактической меры развития новых поражений. Однако указывается, что массаж нельзя проводить в области костных выступов, необходимо ограничиться массажными движениями вокруг этих зон. Также ни в коем случае нельзя проводить массаж в зонах, где уже имеются нарушения целостности кожи и глубжележащих тканей.

Фонирование - эффективный метод лечения пролежней

Результативность использования виброакустической терапии связана с её способностью повышать общий микровибрационный фон в организме. Пациент, вынужденный вести малоподвижный образ жизни, страдает от выраженного дефицита микровибрации мышечных клеток, связанного с отсутствием движения, что приводит к нарушениями во всех органах и тканях. Виброакустическая терапия – уникальная возможность насытить организм ценнейшим ресурсом при недостатке движений .

Какие задачи можно решить с помощью аппаратов Витафон у пациентов с ограниченной подвижностью?

• Улучшить кровоснабжение всех участков тела, в том числе кожи и мышц в области развития пролежней. При этом активизируются обменные процессы в тканях, улучшается питание клеток, обеспечение их кислородом, что снижает риск их гибели;
• Стимулировать процессы выведения (утилизации) погибших и поврежденных клеток , являющихся средой для развития инфекции, из зоны некроза. Это снижает риск гнойных осложнений и создает условия для обновления (регенерации) тканей в зоне пролежня;
• Вывести из организма яды и шлаки , образующиеся в результате гибели и распада клеток и болезнетворных микробов, что оказывает благотворное воздействие на работу всего организма;
• Активировать общий и местный иммунитет за счет улучшения работы лимфатической системы, что также снижает вероятность возникновения инфекционных осложнений у пациентов с пролежнями;
• Повысить общий микровибрационный фон организма , что благоприятно скажется на течении основного заболевания, предотвратит дальнейшее снижение объема мышечной ткани, повысит общий тонус организма.

Оптимальным решением для лежачего пациента будет использование виброакустического матраца (в составе ). Входящие в его состав 8 виброфонов обеспечивают воздействие единовременно на область пролежней и окружающие ткани. Аппарат может работать в автоматическом режиме до 14 часов, обеспечивая организм непрерывным и дозированным воздействием, - автоматическое включение происходит на 3 минуты через каждые 24 минуты.

Таким образом, для того, чтобы понять, как лечить пролежни у лежачих больных в домашних условиях, необходимо знать причины развития этих повреждений и разбираться в особенностях ухода за пациентами с ограниченной подвижностью.

Основная задача – вовремя заметить первые признаки развития повреждений кожи и глубжележащих тканей и принять необходимые меры, чтобы предотвратить дальнейшее развитие процесса и возникновение опасных осложнений. Пролежни 1 и 2 стадии характеризуются минимальными изменениями со стороны тканей, справиться с которыми достаточно просто. Достаточно провести ряд мероприятий, включающих:

• Правильный уход, предполагающий устранение причин возникновения пролежней: регулярную смену положения пациента в кровати, своевременный туалет кожных покровов и пр.
• Использование специальных средств, способствующих предотвращению развития пролежней: матрацев, подушек, кругов.
• Виброакустическая терапия () для ресурсной поддержки организма.
• Правильное питание (достаточное количество белка и витаминов)
• Регулярный массаж.
• Местное лечение – использование препаратов, обладающих антибактериальными, заживляющими свойствами и т.п., а также специальных повязок.
• Прием препаратов общего действия, в том числе (при необходимости), антибиотиков по назначению врача.

В то же время лечение пролежней 3 степени, при которых наблюдается поражение мышц, а также 4 степени, затрагивающей глубокие слои тканей вплоть до кости, при нахождении пациента дома может быть достаточно затруднительным и не давать должного эффекта. Это связано с высоким риском возникновения инфекционных осложнений, вплоть до развития сепсиса (заражения крови). Для того, чтобы своевременно обнаружить опасность и принять необходимые меры, такой пациент должен постоянно находиться под наблюдением врача.

Поэтому если процесс зашел далеко, не стоит думать о том, как лечить глубокие пролежни в домашних условиях, а необходимо как можно быстрее обращаться к лечащему врачу, который сможет решить вопрос о госпитализации пациента. Наличие обширных и глубоких ран (3-4 стадия) часто является показанием к проведению операций: хирург удаляет омертвевшие участки кожи, мышц, костей, а образовавшийся дефект заполняет тканями (лоскуты кожи, соединительной ткани и мышц), которые берутся с других участков тела пациента.

Особенно важно вовремя принять меры, когда речь идет о пациентах с поражениями нервной системы, обменными и сосудистыми нарушениями. В таких случаях осложнения могут развиваться достаточно быстро. Поэтому, если, несмотря на проводимое лечение в домашних условиях, заживление не происходит, и процесс продолжает прогрессировать, необходимо обращаться за помощью!

Как вылечить пролежни в домашних условиях? Достичь положительного эффекта в лечении поражений кожи и мягких тканей у лежачих больных поможет виброакустическая терапия . Применение позволяет оказывать местное воздействие на область поражения, предотвращая усугубление процесса и присоединение инфекционных осложнений. Также насыщение организма целебной энергией способствует очищению организма от погибших клеток, шлаков и ядов, улучшает кровообращение и обменные процессы в тканях, укрепляет иммунитет и дает силы на борьбу как с основным заболеваниям, так и с изменениями, лежащими в основе развития пролежней.

Список использованной литературы:

1. Басков А.В. Особенности хирургического лечения пролежней разной локализации / НИИ нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко, М, 2002 г.
2. Дибиров М.Д. Пролежни. Профилактика и лечение / Медицинский совет, №5-6, 2013 г.
3. Воробьев А.А. Лечение пролежней у спинальных больных / Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН. – 2007 г. – № 2.
4. Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней / Русский медицинский журнал. – 2004 г. – Т. 12, № 12.
5. / «Врач» №7 / 2014 г.
6. Протокол ведения больных. Пролежни. /Приложение к приказу Минздрава России от 17.04.02, №123.
7. Федоров В.А., Ковеленов А.Ю., Логинов Г.Н. и др. / СПб: СпецЛит, 2012 г.

Вы можете задавать вопросы (ниже) по теме статьи и мы постараемся на них квалифицированно ответить!

Пролежни – это некроз мягких тканей, возникающий при длительном нарушении кровообращения отдельных участков. Данная патология возникает у лежачих больных при недостаточном или некачественном уходе. Пролежни у лежачих больных бывают поверхностными или глубокими.

Методы лечения зависят от степени пролежней и причины их возникновения. Терапия достаточно сложная и продолжительная, поэтому особое внимание следует уделять профилактическим мероприятиям.

Основные характеристики заболевания

Омертвение тканей, которое возникает при продолжительном давлении, на определенный участок, чаще всего образуется у лежачих больных. Однако могут возникать у больных во время ношения гипса.

Оценка степени риска развития пролежней проводится на основе качества ухода за больным и тяжести состояния пациента. Вероятность повреждения тканей можно снизить при проведении профилактических мероприятий, к которым относится использование специальных матрасов, кругов и влагопоглощающих пеленок.

Образование

Существует четыре стадии развития пролежней. Каждая из них характеризуется своими симптомами и признаками:

Классификация пролежней ведется не только по стадии развития, но и по размеру. Существуют такие виды пролежней:

Перед началом лечения заболевания врач оценивает размер и стадию заболевания, общее состояние пациента, а также сопутствующие заболевания. Только полный сбор анамнеза, визуальный осмотр и сдача необходимых анализов позволят сделать лечения эффективным и безопасным. Самостоятельная терапия последних стадий заболевания в домашних условиях редко дает положительные результаты.

Локализация

Места образования пролежней зависят от особенностей состояния больного:

Причины развития

Рассмотрев, что такое пролежни, можно прийти к выводу, что основной причиной их появления является длительное пребывание в лежачем положении. Однако существуют дополнительные факторы, которые способствуют их появлению.

Другие причины возникновения пролежней:

Факторы риска развития пролежней:

• паралич;
• общая слабость;
• хирургические вмешательства;
• седация;
• болезни и травмы, которые привели к постоянному постельному режиму или использованию инвалидного кресла;
• кома.

Существуют и другие факторы, способствующие развитию пролежней. К ним относится:

При тяжелых состояниях больного проводится оценка риска развития пролежней. Чаще всего проводится определение степени риска развития пролежней по шкале Ватерлоу. Если конечный показатель высокий, назначаются профилактические мероприятия, необходимые для предотвращения их образования. При этом учитывается:

• возраст;
• общее состояние;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• тип кожи и особые риски.

Общие принципы лечения и профилактика

При уходе за тяжелобольными пациентами важно знать, как выглядят пролежни, чтобы начать лечение при первых признаках поражения тканей. Самостоятельно состояние не улучшится, а при отсутствии лечения процесс может дойти до некроза тканей. В первую очередь рану нужно держать в сухости и обеспечить ей доступ воздуха. Терапевтические методы зависят от степени повреждения тканей:

Чтобы опасность оценивалась правильно, необходима консультация хирурга. Чаще всего требуется хирургическое вмешательство. Во время операции проводится качественная санация рани, удаление некротических масс и тщательная обработка антисептическими растворами. После операции рекомендуется использование специальных повязок, которые обладают противовоспалительным эффектом и ускоряют процесс заживления (например, Бранолинд Н). Также назначаются специальные очищающие гели (Seni).

Пролежни тяжело поддаются лечению, поэтому проще предотвратить их возникновение. Для этого следует соблюдать рекомендации врача, а также следовать таким правилам:

Пролежни могут возникнуть на ягодицах, под грудью, на спине или конечностях тяжелобольных и лежачих пациентов, и, несмотря на их локализацию, лечение лучше проводить под контролем терапевта, хирурга и дерматолога.

Для предотвращения некротических повреждений кожи нужно соблюдать правила ухода за лежачими больными и все рекомендации врача. Специальные средства не только сделают уход проще, но и минимизируют риски возникновения некроза тканей.