Туберкулез маточных труб симптомы. Причины туберкулеза матки

Демченко Алина Геннадьевна

Время на чтение: 2 минуты

Туберкулез представляет собой инфекционное заболевание, возбудителем которого является туберкулезная микобактерия (палочка Коха). Хотя эта инфекция и считается заболеванием малообеспеченных слоев населения, современное общество продолжает находиться под угрозой туберкулезной эпидемии, несмотря на улучшение качества жизни. Самая частая локализация патологического процесса - легкие, но существуют также внелегочные поражения. К ним и относится туберкулез половых органов.

Механизм развития и течение туберкулеза гениталий

Различают туберкулез женских и мужских половых органов. Такая локализация инфекции развивается вторично после поражения легких или кишечника. Путь распространение микобактерий от первичного очага осуществляется через кровь. Диссеминация процесса возникает при благоприятных условиях в организме: наличие очагов хронической инфекции, нарушение питания.
Гистологические изменения в пораженных тканях включают экссудативные и пролиферативные процессы в сочетании c казеозными некрозами. На основании морфологических особенностей вместе с клинической картиной заболевания различают такие виды течения туберкулеза гениталий:

подострое - с преобладанием экссудативных и пролиферативных изменений и большой площадью поражения;
хроническое - характеризуется слабо выраженными клиническими симптомами;
казеозное - наличие полостей распада и выраженных симптомов;
завершенный процесс - инкапсуляция патологических очагов.

Туберкулез женских половых органов поражает чаще всего маточные трубы и эндометрий. Более редкой считается локализация процесса в яичниках, шейке матки, а наружные половые органы и влагалище поражаются крайне редко. Болезнь выявляется преимущественно в репродуктивном возрасте.
Мужчины подвержены заболеванию туберкулезом генитальной локализации не менее часто, чем женщины. У мужчин старшего возраста патология выявляется чаще, чем у молодых. Первично воспаление начинается в придатке яичка. Дальше оно распространяется на само яичко, семявыносящие протоки, предстательную железу. Часто поражение туберкулезом у мужчин сочетается с инфицированием мочевыводящих путей и почек. Это происходит из-за анатомических особенностей мужской мочеполовой системы - соединение уретры с семявыносящими протоками и выводящими протоками простаты.

Туберкулезом является общее инфекционное заболевание, которое может поразить человека любого возраста и пола. Возбудители туберкулеза могут локализоваться и размножаться, вызывая болезнь, в любой части тела и в любом органе, за исключением волос и ногтей. Как правило, эта инфекция поражает бронхолегочную систему (легочной туберкулез), но выделяют множество видов и внелегочного поражения, особое место среди которых занимает туберкулез женских половых органов.

На сегодняшний день ситуация с туберкулезом во всем мире остается неблагоприятной, даже несмотря на значительный прогресс медицины. Заболеваемость данной инфекцией растет год от года, особенно в странах с нестабильной экономикой, включая Россию. Появляются лекарственноустойчивые формы, а внелегочные формы, в том числе и генитальный туберкулез, достаточно сложно заподозрить и диагностировать.

Неправильно проведенное лечение выявленного туберкулеза заставляет возбудителя инфекции переходить в L-формы, что делает в дальнейшем невозможность их выявления. Кроме того, не все клиники в достаточном объеме имеют необходимое оборудование и владеют методиками диагностики туберкулеза, что также увеличивает истинное (официально не учтенное) количество больных и создает неблагоприятную эпидемиологическую обстановку.

Особое внимание в данной статье уделено туберкулезному поражению маточных труб (сальпингит), который занимает первое место среди остальных форм генитального туберкулеза и является одной из причин стойкого женского бесплодия.

Статистика по генитальному туберкулезу

Генитальный туберкулез: причины и механизм развития

Несмотря на то, что туберкулез относится к общим инфекционным заболеваниям, не исключается вероятность поражения половой системы, как у женщин, так и у мужчин. Туберкулезное поражение женской половой системы вторично. То есть, возбудители туберкулеза попадают в половую систему из первичного очага заражения, чаще гематогенным (с током крови) и реже лимфогенным путями. Первичные очаги поражения обычно располагаются либо в легких (чаще), либо в кишечнике (реже). Но возможно миграция возбудителей туберкулеза и из других органов (кости, почки, лимфатические узлы).

Причины

Вызывает заболевание туберкулезная микобактерия, открытие которой принадлежит Роберту Коха, поэтому возбудителей туберкулеза еще называют палочкой Коха. Микобактерии туберкулеза действительно под микроскопом имеют вид тонких прямых или несколько изогнутых палочек, закругленных на концах. Молодые микобактерии выглядят как длинные палочки, а более старые ветвятся.

За счет содержания жировосковых веществ в стенках клетки микобактерии устойчивы к кислотам, что позволяет им сохраняться в агрессивных средах и быть стойкими к высушиванию. Эти свойства обуславливают опасность микобактерий – они в пыли или в высохшей мокроте сохраняют свою жизнеспособность до полугода, а в организме до нескольких дет. При лечении данного заболевания, как правило, неадекватном, палочка Коха преобразуется в L-формы, которые не поддаются окрашиванию известными красителями, что затрудняет их диагностику, а, следовательно, приводит к распространению инфекции среди населения.

Как передается и развивается инфекция

Заражение туберкулезом происходит воздушно-капельным путем (поражаются легкие) либо (реже) алиментарным, когда больной сглатывает мокроту или при употреблении в пищу зараженных продуктов. Чтобы палочка Коха из первичного места поражения попала в женскую половую систему, нужны определенные факторы, снижающие общий иммунитет:

обострение хронических инфекций;
стрессы;
плохие жилищные условия;
недостаточное питание;
функциональные расстройства;
беременность и роды;
гормональные нарушения и прочее.

Микобактерия туберкулеза проникает в половую систему с током крови или лимфы. Теоретически допускается заражение туберкулезом половым путем, когда у полового партнера имеется туберкулез половых органов, но это относится скорее к казуистическим случаям, чем к норме. Большинство авторов вообще отрицает половой путь передачи данной инфекции, объясняя устойчивостью многослойного плоского эпителия вульвы, влагалища и шейки матки к проникновению микобактерий.

Также возможно попадание палочек Коха на внутренние половые органы из пораженной инфекцией брюшины.

Миграция микобактерий в организме, как правило, начинается либо в период детства, либо во время полового созревания, но клинически генитальный туберкулез может дебютировать в любом возрасте, что зависит от снижающих иммунитет факторов.

Чаще всего в процесс вовлекаются маточные трубы. Это объясняется их особенностями кровообращения и строения кровеносной сети. Так как трубы кровоснабжаются за счет маточной и яичниковой артерий, имеющих многочисленные анастомозы (мосты), то циркуляция крови в них замедлена. Данная особенность и приводит к оседанию и накоплению микобактерий в трубах, сначала на их слизистой, а затем распространяясь глубже (в мышечный и серозный слои).

В очаге поражения (слизистая труб) происходит экссудация (выделение жидкости в ткани) и пролиферация (разрастание ткани), а затем формируются казеозные некрозы. При туберкулезе маточных труб они, как правило, облитерируются (зарастают проходы в трубах), а экссудативные и пролиферативные процессы могут способствовать развитию пиосальпинкса (накопление гноя в полости трубы). Если процесс распространяется в мышечный слой труб, то в нем формируются туберкулы (бугорки).

При поражении матки также образуются туберкулы и казеозные некрозы. При туберкулезе придатков в процесс зачастую вовлекается брюшина и петли кишечника, что приводит к образованию множественных спаек.

Классификация

Выделяют следующие клинико-морфологические формы (симптоматика и гистологическая картина):

хроническая – симптомы выражены нерезко, гистологически продуктивное воспаление с формированием туберкул;
подострая – преобладают процессы пролиферации/экссудации, клинические проявления выражены;
казеозная – отмирание участков тканей (в виде творожистой массы), клинически проявляется остро и протекает тяжело;
законченный процесс – очаги обызвествляются и инкапсулируются.

По локализации выделяют:

туберкулезный сальпингит;
туберкулезный аднексит (трубы и яичники);
туберкулезный метроэндометрит;
туберкулезный цервицит;
туберкулез вульвы и влагалища.

В зависимости от степени активности:

активный генитальный туберкулез (первые 2 года);
затихающий (после 2-х лет и до 4-х);
неактивный генитальный туберкулез – продолжается неопределенное количество времени и характеризуется как последствия перенесенного генитального туберкулеза.

Обострение/рецидивирование:

утяжеление симптоматики течение 4-х лет после диагностирования генитального туберкулеза – обострение;
утяжеление симптоматики после 4-х лет – рецидив.

Выявление/отсутствие микобактерий в анализах:

МБТ(-);
МБТ(+).

Клиническая картина

Первые клинические признаки генитального туберкулеза могут возникнуть во время полового созревания, но, как правило, манифестация болезни происходит в 20 – 30 лет. Возможно появление симптомов и позднее, в пре- и постменопаузе. У женщин старшего возраста заболевание протекает бессимптомно или с малым количеством проявлений, даже если одновременно поражаются и трубы и матка.

Генитальный туберкулез нередко протекает на фоне другой гинекологической патологии (миома, эндометриоз) и сочетается с признаками как генитального, так и общего инфантилизма.

Для туберкулеза половой системы характерна вариабельность клинических проявлений, что связано с различными гистологическими изменениями в пораженных тканях (продуктивная форма и фиброз, кальцинация и казеозный некроз, рубцевание).

Симптомы типичной туберкулезной интоксикации имеют место далеко не во всех случаях:

Субфебрильная температура тела (до 38 градусов),
ночные поты,
похудание,
снижение аппетита,
лейкоцитоз со сдвигом влево наблюдаются лишь у 22% пациенток.
Клиническая картина очень скудная и часто имеется лишь одна жалоба – невозможность забеременеть или сбой менструальной функции .

Генитальный туберкулез склонен к хроническому течению либо без повышения температуры либо с периодическим ее подъемом. При остром течении болезни следует искать причину во вторичном инфицировании половых органов другими микроорганизмами.

Больные жалуются на боли внизу живота ноющего/тянущего характера, которые либо кратковременны, либо беспокоят длительно. Крайне редко боли могут становится очень интенсивными, что принимается врачами за экстренные состояния (аппендицит или внематочная беременность).
Также у больных имеет место нарушение менструального цикла (при туберкулезном сальпингите и эндометрите). Расстройства цикла проявляются в виде беспорядочных межменструальных кровотечений, урежением менструаций или их отсутствием, появляются боли во время месячных и предменструальный синдром. Нарушение менструального цикла наблюдается у более 50% больных, что связано со снижением эндокринной функции яичников и повреждением эндометрия.
Патогномичным признаком при генитальном туберкулезе является, женское бесплодие часто первичное. Вторичное бесплодие при туберкулезном сальпингите развивается после осложненного аборта или родов. Бесплодие при туберкулезе половых органов:
- с одной стороны обусловлено анатомическими (непроходимость) и функциональными (нарушение перистальтики) изменениями фаллопиевых труб,
- с другой стороны – нейроэндокринными нарушениями, тормозящими гормональную функцию яичников.
У многих пациенток появляются головная боль и головокружение, слабость и быстрая утомляемость, неясные боли внизу живота, нарушение работы кишечника и менструального цикла.

Становится понятным, что характерная клиническая картина при генитальном туберкулезе отсутствует , что приводит к трудностям его диагностики. Зачастую с момента возникновения первых признаков болезни до выявления туберкулезного инфицирования половых органов проходит не один год.

Туберкулезный сальпингит

Туберкулезное поражение труб почти всегда двустороннее ввиду гематогенного распространения инфекции. Сначала поражается слизистая труб, которая имеет выраженную складчатость в ампулярном отделе (ближе к яичнику), что объясняется развитой кровеносной сетью в этом отделе и значительному оседанию в нем микобактерий.

Слизистая утолщается, в ней формируются бугорки, а в просвете трубы скапливается экссудат. Пораженный эпителий начинает отторгаться, что приводит к склеиванию фимбрий трубы и формированию сактосальпинкса. При этом труба удлиняется, а ее ампулярный конец ретортообразно расширяется. В этой стадии процесс может стабилизироваться, затихнуть или прогрессировать.

В случае прогрессирования инфекция распространяется на мышечную оболочку и серозную. В мышечной оболочке возникают инфильтраты и бугорки, а на серозе – множественные бугорки. Далее между органами малого таза начинают образовываться спайки, сначала рыхлые, потом более плотные.

Если туберкулезный процесс длится долго, происходит казеозный распад туберкулом и полость трубы заполняется некротическими массами. Казеозный некроз протекает тяжело и возникает редко. У женщин репродуктивного возраста казеозный некроз приводит к формированию пиосальпинкса.

Симптомы туберкулеза маточных труб в данном случае характерны для клинической картины:

Острого живота (значительное повышение температуры, выраженные явления интоксикации – тошнота, рвота, симптомы раздражения брюшины, резкая боль в нижней части живота).Пальпаторно определяется в левой или правой паховой области конгломерат, резкоболезненный при ощупывании, мягкоэластичной консистенции.
При экссудативной форме сальпингита беспокоят пульсирующие боли внизу живота и жидкие бесцветные выделения (периодическое опорожнение сактосальпинкса), межменструальные кровотечения и бесплодие. При гинекологическом осмотре пальпируются мешотчатые образования с обеих сторон, расположенные за маткой, которые имеют ограниченную подвижность и болезненны при надавливании.

Симптоматика продуктивной формы сальпингита малочисленна и стерта. Заболевание протекает по типу хронического неспецифического аднексита. При гинекологическом осмотре пальпируются утолщенные с четкими контурами маточные трубы, которые чувствительны при надавливании.

Туберкулезный метроэндометрит

При туберкулезе матки, как правило, поражается ее слизистая (эндометрит), миометрий же в процесс вовлекается реже (эндомиометрит). На стадии продуктивного туберкулеза процесс находится в функциональном, отторгающемся в период месячных, слое.

После отторжения функционального слоя туберкулезный процесс распространяется вглубь, достигая базального слоя. Длительное течение болезни приводит к развитию фиброзных процессов и образованию внутриматочных синехий (сращений), что клинически проявляется скудными менструациями или полным их отсутствием.

В случае казеозной формы наблюдаются кровянистые выделения с обильным количеством крошкообразной троворожистой массы. Заполнение маточной полости этой массой приводит к закупорке цервикального канала, присоединению вторичной гноеродной инфекции и формированию пиометры (матка, заполненная гноем).

К симптомам пиометры относятся:

высокая температура (выше 38),
острые, часто схваткообразные боли внизу живота,
признаки интоксикации.

У многих пациенток возникают лишь очаговые (участками) поражения эндометрия, что протекает малосимптомно. Туберкулез матки, как правило, возникает вторично после поражения труб.

Другие формы генитального туберкулеза

Туберкулезное поражение шейки возникает после поражения эндометрия и происходит нисходящим путем (инфекция из матки «спускается» на шейку). Может протекать в двух формах:

продуктивная – образование туберкул под эпителием видимой части шейки;
язвенная – завершает продуктивную стадию – образуются язвы неправильной формы и с подрытыми краями, дно которых покрыто белесоватой корочкой.

Туберкулез яичников возникает редко. Бактерии туберкулеза поражают покровный эпителий яичников и близлежащую брюшину. Паренхима (внутренний слой яичников) вовлекается в процесс в период овуляции (разрыв фолликула) и в процессе формирования желтого тела.

В паренхиме образуются новые мелкие очаги туберкулеза, которые склонны к слиянию и последующему разрушению ткани яичника. Клинически проявляется сбоями менструального цикла, болями различной интенсивности внизу живота, гормональными нарушениями. В случае казеозного распада пораженных очагов образуется гной и формируется пиовар (гнойное расплавление яичников).

Туберкулезное поражение вульвы и влагалища встречаются крайне редко и протекает в виде язвенной формы.

Диагностика

Ввиду отсутствия характерных клинических признаков и, как правило, малосимптомного или стертого течения болезни, заподозрить туберкулез половых органов крайне затруднительно. Но даже при подозрении на данную инфекцию очень трудно выявить палочку Коха в гистологическом материале из-за L-форм и неактивности процесса. Диагностика генитального туберкулеза должна быть комплексной, тщательной и включать данные анамнеза, жалобы, результаты гинекологического осмотра и лабораторно-инструментальные исследования.

Данные анамнеза

При сборе анамнеза важное значение имеют указание на больных туберкулезом в семье, тесные контакты с туберкулезными больными, наличие туберкулеза любой локализации в прошлом, высокий процент инфекционных болезней в детстве и подростковом возрасте, особенно бронхолегочной системы (плеврит, пневмонии и бронхоадениты).

Также выясняют наличие остаточных специфических явлений либо последствий в легких, костях и прочих органах. Следует обратить внимание на развитие воспалительного процесса в придатках у подростком и молодых женщин, не ведущих половую жизнь, а также на аменорею на фоне двустороннего аднексита в молодом возрасте и не состоит ли пациентка в специализированном (противотуберкулезном) диспансере.

Кроме того, уточняется продолжительность гинекологического воспалительного процесса (аднексит, эндометрит), температура тела и ее скачки, наличие/отсутствия ночного потоотделения, становление и характер менструального цикла.

Гинекологический осмотр

При проведении гинекологического осмотра выявляются в той или иной степени признаки воспалительного и спаечного процессов в малом тазу. В случае продуктивной формы отмечаются значительные изменения придатков: их увеличение и пастозность, незначительная болезненность или безболезненность при пальпации, ограниченная подвижность. Трубы имеют четкую ретортообразную форму и нередко значительные размеры. В ряде случаев пальпируется инфильтрат в параметрии (жировой клетчатке позади матки), а матка чересчур плотная и малоподвижна.

Туберкулиновые пробы

Помогает уточнить диагноз проведение туберкулиновых проб (пробы Коха), которые выполняются обязательно в стационаре. После введения туберкулина (подкожно) оцениваются местная (очаговая) и общая реакции. При местной реакции огромное значение имеет наличие изменений в пораженном органе (придатки, матка).

Методика: подкожно или под слизистую шеечного канала вводится 20 ТЕ (туберкулиновые единицы). Если общая и местная реакции отсутствуют, то пробу повторяют через 7 суток с увеличением дозы до 50 ТЕ. После введения туберкулина исследуется кровь, а забор анализов повторяют через 24 часа, 48 и 72.

Проявления общей реакции:

повышение температуры на 0,5 градуса и выше;
учащение пульса (больше 100 в минуту);
ОАК: повышение палочкоядерных лейкоцитов, моноцитов и ускорение СОЭ, снижение лимфоцитов.

Общая реакция развивается при любой локализации туберкулезного процесса. При местной реакции появляется или усиливается болевой синдром, возникает болезненность придатков и их пастозность (отечность). Пробы Коха нельзя проводить в случаях активности туберкулезного процесса, сахарного диабета и печеночных и почечных нарушениях.

Бак. посевы отделяемого из половых путей

Результат оценивается после трехкратного посева. На посев берутся выделения из влагалища, менструальную кровь, соскоб или смыв эндометрия, содержимое очагов воспаления (например, из язв на шейке матки). Даже проведение трехкратного посева дает низкий процент высеваемости палочек Коха. В дополнение используют ПЦР полученного биологического материала.

Гистеросальпингография

Гистеросальпингография или ГСГ представляет собой рентгенологическое исследование полости матки и труб с введением контраста. При подозрении на генитальный туберкулез применяют водорастворимые контрасты (уротраст, кардиотраст), так как использование масляных контрастов опасно (возможно образование осумкованных олеом, которые усугубляют спаечный процесс).

Рентген-признаки туберкулеза матки и придатков:

удлинение/расширение шеечного канала и перешейка;
внутриматочные синехии, деформация маточной полости, частичное или полное ее заращение (облитерация);
ригидность труб (перистальтика отсутствует);
дивертикулы (расширения) в ампулярном конце труб;
наличие кальцинатов и казеозных очагов в малом тазу (патологические тени);
неправильное расположение (смещение в ту или другую сторону) матки и
неровность рисунка труб;
кистоподобные или фистулоподобные полости в трубах;
изменения труб в виде четок, бусин или сегментов (наличие множественных стриктур-перетяжек в трубах).

ГСГ проводится только в «холодном» периоде (нет симптомов острого/подострого воспаления) и при 1 – 2 степени чистоты влагалищных мазков.

Лапароскопия

Незаменимым методом диагностики туберкулеза органов малого таза является лапароскопия. С помощью лапароскопического исследования можно выявить специфические изменения в полости малого таза и внутренних половых органов.

В первую очередь визуализируется выраженный спаечный процесс, а на брюшине, покрывающей матку и придатки, туберкулезные бугорки, казеозные очаги, сочетающиеся с хроническими воспалительными изменениями труб и яичников. Лапароскопическое исследование позволяет провести забор материала га гистологию и бактериологический анализ и при необходимости осуществить хирургическую коррекцию (разделение и иссечение спаек, восстановление проходимости труб и прочее).

Гистологическое исследование

Гистологическое исследование проводится при получении функционального слоя эндометрия во время выскабливания полости матки, при биопсии подозрительных участков на шейке, влагалище и вульве, после диагностической лапароскопии. Диагностическое раздельное выскабливание (цервикальный канал и полость матки) выполняют накануне месячных (за 2 – 3 дня), когда туберкулезные бугорки начинают активно расти. В исследуемом материале выявляют характерные признаки туберкулеза: периваскулярные инфильтраты, туберкулы с явлениями фиброза или казеозного распада. В цитологическом анализе обнаруживаются определенные для туберкулеза клетки – огромные клетки Лангханса.

Ультразвуковое исследование

Применяется как дополнительный метод и незаменимо при оценке очаговой реакции на туберкулиновые пробы. УЗ-признаки местной реакции: увеличение размеров яичников, «размытость» их контуров и снижение эхогенности тканей яичников, формирование или увеличение объема сактосальпинксов, появление свободной жидкости позади матки.

Другие методы

Также используют серологические (ИФА и РИА) и иммунологические методы диагностики, лазерная и флуоресцентная диагностика, проводятся посевы мочи на палочку Коха (моча берется катетером), обязательно рентген легких, а по показаниям и пищеварительного тракта.

Лечение

Терапия генитального туберкулеза, как и любой другой локализации, длительная и должна проводиться комплексно в специализированных лечебных учреждениях (противотуберкулезные стационары и диспансеры, санатории). Комплекс лечебных мероприятий включает:

соблюдение диеты (высококалорийная и витаминизированная);
соблюдение гиены;
симптоматическая терапия (обезболивающие, жаропонижающие, спазмолитические средства);
витаминотерапия;
укрепление иммунитета (прием неспецифических средств, полноценный отдых, санаторно-курортное лечение, включающее бальнеологические, грязевые и прочие процедуры);
хирургическое лечение (по показаниям);
физиотерапия (рассасывание спаек).

Химиотерапия

В основе противотуберкулезного лечения лежит химиотерапия, эффект от которой тем больше, чем раньше начато лечение. Назначаются комплекс антибактериальных препаратов, одни из которых обладают бактерицидным (убивают микроорганизмы), а другие бактериостатическим (тормозят рост возбудителей туберкулеза) действием.

Назначение одного препарата не оказывает должного эффекта, так как микобактерия туберкулеза быстро становится устойчивой к нему. Большое значение имеет и правильно подобранная дозировка лекарств. В случае назначения малых доз не только не достигается лечебный эффект, но и развивается лекарственная устойчивость у палочек Коха, то есть лечение оказывается не только неэффективным, но и вредным.

В процессе комбинированной химиотерапии врач вынужден постоянно менять комплексы лекарств, что зависит от эффективности лечения и переносимости их пациенткой.

Основу противотуберкулезных химиопрепаратов составляют производные ГИНК: тубазид, фтивазид, салюзид и другие. Данные средства сочетают со стрептомицином либо его аналогами (канамицин, биомицин). Эффективность первого этапа терапия оценивается по:

разрешению воспалительного процесса в трубах и матке;
нормализации температуры;
улучшению общего состояния.

Второй этап химиотерапии подразумевает один из трех вариантов:

прием препаратов один раз в сутки через день;
прием препаратов дважды в неделю;
прием лекарств ежедневно курсами по весне и по осени.

Антибактериальную терапию сочетают с назначением витаминов (аскорбиновая кислота, группы В). Завершение курса химиотерапии, который может продолжаться от полугода до двух лет, требует проведение контрольной гистеросальпингографии и назначения рассасывающего спайки лечения.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при генитальном туберкулезе выполняется по строгим показаниям:

казеозное расплавление придатков (тубоовариальные образования);
отсутствие эффекта от химиотерапии в случае активного туберкулеза;
формирование свищей;
значительный спаечный процесс в малом тазу, сопровождающийся нарушением работы тазовых органов (проблемы с дефекацией и мочеиспусканием).

До оперативного вмешательства и после операции назначается противотуберкулезная химиотерапия и общеукрепляющие лечебные мероприятия.

Вопрос – ответ

Вопрос:
Какой прогноз при туберкулезе половых органов?

Прогноз неутешительный. Рецидив заболевания возможен в 7% случаев. Репродуктивная способность (восстановление гормональной функции яичников и проходимости труб) восстанавливается лишь в 5 – 7% случаев лечения генитального туберкулеза.

Вопрос:
Выводят ли с генитальным туберкулезом на инвалидность?

Да, выводят обязательно. В случае отсутствия тяжелых последствий это 3 (рабочая) группа инвалидности, а при значительной спаечной болезни или формировании свищей – 2 группа.

Вопрос:
В последние 2 – 3 месяца стала просыпаться по ночам вся в поту. Еще заметила, что чувствую себя разбитой и вялой с самого утра, хотя температура, особенно по вечерам держится на отметке 37 градусов. У меня имеется хронический аднексит, может он туберкулезного происхождения?

Вполне возможно, но точно утверждать нельзя. Описанные вами признаки подпадают под интоксикационный синдром при туберкулезе, но вероятно, что вы месяца 3 – 4 назад переболели каким другим инфекционным заболеванием, что и привело к ослаблению иммунитета. Обратитесь к врачу, он при необходимости назначит вам туберкулиновые пробы и порекомендует укреплять иммунитет (витамины, отдых, полноценное питание).

Вопрос:
Я проходила лечение по поводу туберкулезного сальпингита. После окончания (прошло 9 месяцев) мне ставят полное излечение, но все равно забеременеть не могу (непроходимость труб, подтвержденная ГСГ). Могу ли я воспользоваться методом ЭКО и не будет ли мой генитальный туберкулез противопоказанием к этому?

Нет, если не высеваются микобактерии и отсутствует клинические симптомы, то попытаться забеременеть с помощью ЭКО можно.

Туберкулез матки — состояние, при котором туберкулезная инфекция (палочка Коха) поражает женский половой орган. Чаще всего болезнь является хронической. Точно установить диагноз позволяет только гистологический анализ образца из матки.

Туберкулез – результат активности микобактерий. В большинстве случаев болезнь поражает только слизистую оболочку, но может перейти на миометрий и шейку матки.

Недуг не является самостоятельным, он указывает на то, что организм уже воспринял туберкулезную инфекцию. Возбудителем туберкулеза выступает . Она проникает в организм воздушно-капельным путем. У большинства людей вырабатываются антитела к бактерии, в то время как 7-10% поддаются инфекции.

Формы туберкулеза матки:

хроническая;
подострая;
острая;
законченная.

Самой редкой считается острая форма туберкулеза матки. Диагностируют болезнь тоже нечасто, преимущественно во время выявления причин бесплодия. Состояние при туберкулезе матки опасно для плода. Из-за сращений орган меняет форму, что может спровоцировать остановку развития малыша. При туберкулезе матки зачать ребенка возможно лишь в 25% случаев. Зачастую болезнь диагностируют в возрасте 20-40 лет.

Туберкулез в первую очередь поражает эндометрий, и провоцирует продуктивный, милиарный или казеозный эндометрит. Продуктивный характеризует состояние, при котором на слизистой образуются бугорки. Милиарный охватывает всю площадь эндометрия, а казеозный приводит к распадению слизистой и мышечного слоя органа.

Осложнения на шейку матки чаще всего обуславливаются эндометритом. Туберкулез вызывает образование бугорков под эпителием, может закончиться образованием язвы с неправильным очертанием и бугорками на краях.

Причины туберкулезного воспаления в половых органах

Туберкулез матки является вторичной патологией. Изначально в орган бактерии попадают из другого очага. Первичным очагом могут быть легкие или кишечник. Матка является полем для осложнения или возобновления процесса.

Болезнь развивается вследствие попадания в организм палочки Коха. Однако изначально бактерия попадает в легкие. Чтобы болезнь перешла на половую систему, должно остаться некоторое количество активных бактерий (обычно они погибают под воздействием иммунитета), они перешли в легкие или кишечник. Изначально бактерия не действует из-за активности иммунной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем, но при ослаблении организма разносится через кровь и лимфу. Иногда инфицирование матки происходит когда воспаление в легких затихает.

Туберкулезные бактерии способны задерживаться в местных лимфоузлах, активизируясь при нарушении иммунобиологического барьера организма. Чем слабее защитные функции, тем сильнее патогенность бактерий.

Факторы риска:

хронические болезни;
хирургическое вмешательство;
функциональные расстройства;
стресс;
перенапряжение и нагрузки (физические, нервные);
гормональные перестройки.

Зачастую в половые органы возбудить попадает через кровоток, хотя может и посредством лимфы. Заражение туберкулезом половым путем маловероятно: многослойность плоского эпителия, которые покрывает вульву, влагалище и шейку матки защищает от туберкулезного возбудителя.

Есть мнение, что бактерии попадаю в ткани половой системы в детстве или при половом созревании, но проявляются только при соответствующих условиях позже.

Пути передачи туберкулезной бактерии

Палочка Коха попадает сначала в бронхи и следом в легкие. Иногда заражение половых органов происходит через кишечник, куда палочка Коха попадает из легких при заглатывании мокроты при кашле или при употреблении инфицированной пищи.

Туберкулез матки не всегда является следствием воспаления в легких, кишечнике или брюшине. Возбудитель может прийти в половую систему при беременности, родах, стрессе, сбое в гормональной системе, иммунодефиците.

Риск попадания палочки Коха на матку увеличивается при воспалении матки или придатков. Также фактором риска может стать нарушение в менструальном цикле, операция, аборт. Чаще всего болезнь диагностируют у пациентов в возрасте 20-35 лет, хотя инфицируются они еще в детстве.

Симптом туберкулеза матки

В большинстве случаев болезнь протекает бессимптомного или с не выраженными признаками. Ощущается слабость, отсутствие аппетита, потливость, повышение температуры до субфебрильных значений (38-39°С). При сильных изменениях слизистой матки наступает аменорея (отсутствие менструальных выделений).

Возможные симптомы туберкулеза матки:

лихорадка;
боль внизу живота (усиливается при половом акте);
сбои в менструальном цикле;
болезненные менструации;
бесплодие.

При туберкулезе матки могут возникнуть долгие и ациклические маточные кровотечения. Обычно бесплодие развивается после первых родов, аборта. При этом бесплодие носит первичный характер, причиной является .

При запущенном туберкулезе матки происходит деформация полости органа из-за возникновения фиброзов, сращений или синехий. Матка может наполниться творожистыми новообразованиями, которые будут накапливаться при сужении зева. Степень тяжести туберкулеза матки и интенсивность симптомов зависит от общего состояния здоровья, формы болезни, внешних факторов.

Клиническая картина острого туберкулеза матки

Женщина жалуется на постоянную боль в нижней части живота. Наблюдается усиление болевых ощущений после электрофореза с обезболивающим, магнитотерапии, других физиопроцедур. Также отмечается повышение температуры, общая слабость, потливость ночью.

Боль при остром туберкулезе матки нередко путают с аппендицитом, внематочной беременностью, . Так как при этих состояниях начинают операцию, врач способен в процессе заметить отмирание частей матки, если болезнь уже достаточно запущена. Врач может сразу удалить пораженные участки и взять образец для гистологического анализа.

Таким образом нередко ставят правильный диагноз и назначают последующее лечение. Если во время осмотра врач не выявит изменений и отклонений, операцию не назначат, а значит туберкулез продолжит развиваться.

Клиническая картина подострого туберкулеза матки

Процесс характеризуется наличием слабой, но постоянной боли над лобком. Причиной их возникновения становится воспаление, а также то, что кишечнику и органам таза трудно сокращаться при рубцах и спайках. У пациентки отмечается температура в пределах 37,2-37,3ºС, хотя этот показатель может и вовсе не меняться.

Женщина жалуется на слабость, быструю утомляемость, отсутствие аппетита. Подобные симптомы редко являются поводом идти к врачу, поэтому нужно акцентировать внимание на болевых ощущениях.

Клиническая картина хронического туберкулеза половых органов

При хроническом воспалительном процессе неприятные ощущения не тревожат пациентку. Возможна легкая усталость и незначительные повышения температуры, которые практически никогда не отмечаются современными женщинами.

Причиной обращения к врачу становится невозможность зачать ребенка. Часто патология развивается уже после рождения ребенка или аборта, что будет еще одним фактором распространения возбудителя туберкулеза в организме.

Большая часть случаев бесплодия обусловлена попаданием туберкулезной бактерии на фаллопиевы трубы в первую очередь. Это происходит из-за специфики местной циркуляции. В результате этого начинается воспалительный процесс, который протекает медленно и едва заметно. Происходит сужение яйцеводов, что препятствует выходу яйцеклетки в полость матки и, соответственно, оплодотворению.

При воспалении фаллопиевы трубы могут заполняться творожистыми образованиями из отмерших клеток, что приведет к частичной или полной непроходимости. Препятствовать беременность может также осложнение в виде заращений и рубцов в полости матки.

Приблизительно у половины пациенток с туберкулезом матки происходит нарушение менструального цикла: сокращение количества выделений и времени менструации (3-4 дня), увеличение промежутка между менструациями до 35 дней и более. Нередко менструация вовсе отсутствует, реже происходят маточные кровотечения.

Вслед за воспаление матки происходит заражение шейки. Его чаще диагностируют у пожилых женщин после отмирания эндометрия в матке и перехода воспаления на миометрий.

Диагностика туберкулеза матки

О туберкулезном воспалении матки население мало проинформировано, поэтому не отслеживает симптомы. Выявить заболевания на ранней стадии очень сложно, ведь оно протекает почти без видимых симптомов и редко выявляется посредством стандартного бактериологического посева. Даже при операции сложно заметить патологический процесс.

Выявить туберкулез можно только при детальном изучении анамнеза пациентки. Только контакты с инфицированными людьми могут вызывать у врача сомнения относительно диагноза. Если женщина, будучи ребенком или подростком, часто переносила заболевания бронхов и легких, такая информация поможет в постановке диагноза.

Методы диагностики туберкулеза матки:

Общий осмотр, который дает возможность выявить признаки туберкулеза других органов.
Гинекологический осмотр позволяет выявить малоподвижность и фиксированность матки. Если поражены придатки, врач может их прощупать и диагностировать увеличенные, бугристые и болезненные тяжи.
Рентген и компьютерная томография легких помогают выявить скопление кальция, увеличение грудных лимфоузлов, что говорит о туберкулезном процессе.
Туберкулиновая проба (инъекция туберкулина под кожу) дает возможность выявить патологию через возникновение характерных симптомов: изменение вида шейки матки, колебания пульса и температуры тела, отклонения в анализе крови.
или рентген матки и придатков.
Диагностическое выскабливание эндометрия.
или менструальных выделений.
ПЦР -тест, который помогает выявить инфекции, передающие половым путем.
УЗИ брюшной полости и органов малого таза.
Лапароскопия – хирургический метод диагностики, который заключается в ведении аппаратов через разрезы в передней стенке живота. Способ позволяет изучить матку и придатки, взять материал для биопсии.
Микроскопическое изучение пораженного образца дает возможность выявить признаки туберкулеза.
Консультация фтизиатра.

Как лечить туберкулез матки

После диагностики туберкулеза матки женщине стоит регулярно посещать противотуберкулезный диспансер. Когда болезнь затрагивает только функциональный слой эндометрия матки, при его отторжении во время менструации происходит самоизлечение. Тяжелые случаи требуют хирургического вмешательства.

Принципы лечения туберкулеза матки:

симптоматическая терапия;
диета;
режим гигиены;
витаминотерапия;
климатотерапия;
химиотерапия.

При туберкулезе матки требуется стационарное лечение. Назначение постельного режима зависит от текущего состояния женщины. Эффективными будут антиоксиданты, иммуномодуляторы, энергетически ценная пища, коррекция менструальной функции.

Лечение туберкулеза матки осуществляется через прием специфических антибиотиков (стрептомицин, изониазид), витаминов и препаратов, которые будут постепенно стимулировать иммунитет. Витамины нужны по той причине, что противотуберкулезные антибактериальные препараты вызывают сильный дефицит витаминов и минералов.

Количество препаратов зависит от степени патологии и ее распространения. Если женщина не рожала, назначают препараты для рассасывания рубцов и спаек, которые сопровождают данный процесс. В некоторых случаях может потребоваться гормональная терапия.

В курс лечения входят сбалансированная диета, полноценный отдых, прогулки на свежем воздухе, отсутствие стрессов и переживаний. Своевременное лечение позволит избежать осложнений, сохранит репродуктивную функцию.

При появлении свищей в репродуктивных органах, образовании гноя и казеозного некроза проводят операцию. При помощи хирургии также можно удалить спайки и рубцы, которые мешают оплодотворению.

Профилактика туберкулеза матки

Предотвратить инфицирование можно лишь при исключении контактов с больными людьми, предметами их пользования. Значительно снизить риск развития палочки Коха в организме помогает отказ от вредных привычек, регулярное закаливание, полноценное и сбалансированное питание, активный образ жизни, отдых и нормальный сон.

Нужно вовремя лечить все инфекции и воспаления мочеполовой системы. Для этого следует посещать гинеколога каждые шесть месяцев. Конкретно от туберкулеза поможет соответствующая прививка сразу после рождения, а также в возрасте 7, 12 и 17 лет. Диагностировать туберкулез можно при помощи пробы Манту или рентгена легких (флюорография грудной клетки), поэтому не стоит игнорировать медицинские предписания.

Осложнения после туберкулезного воспаления матки

Отсутствие симптомов при туберкулезе матки часто приводит к осложнениям. Помимо бесплодия, возможны и такие последствия:

кровотечения из органов, сильно пораженных туберкулезом;
распространение инфекции на другие органы;
образование абсцессов (гнойников) в брюшине;
возникновение свищей, то есть каналов, который проводят гной из абсцессов в полость и другие органы;
формирование спаек (сращений) между стенками органа или соседними органами, что нарушает расположение всех элементов малого таза;
хронические боли внизу живота, которые провоцируются спайками (хроническая тазовая боль);
переход болезни в генитальный туберкулез, при котором поражаются все половые органы.

Даже современные методы лечения не гарантируют полное избавление от недуга. Болезнь нередко возвращается, дает осложнения и нарушает репродуктивную функцию. Только 5-7% женщин смогли забеременеть после лечения туберкулеза матки.

Некоторые инфекционные заболевания имеют длительное хроническое течение, опасное развитием различных осложнений со стороны пораженных органов. Такой характеристикой обладает распространенный в нашей стране туберкулез. Болезнь может длительное время не иметь симптомов, но затем приводит к тяжелому поражению внутренних органов и даже смерти человека.

Наиболее часто заболевание возникает в легких, поскольку микобактерии (возбудитель инфекции) передаются преимущественно воздушно-капельным путем. Туберкулез половых органов - одна из наиболее частых внелегочных локализаций этой патологии.

Туберкулез является одной из самых распространенных инфекций во всем мире и в России. Эта болезнь возникает впервые у более чем 8 миллионов человек ежегодно. А умирают от нее до 3 миллионов жителей Земли в год. В нашей стране заболеваемость также растет.

Особенности эпидемиологии туберкулеза половой системы:

Это самая частая внелегочная локализация болезни.
Среди всех гинекологических заболеваний такая инфекция встречается у 3 процентов пациентов.
Прижизненная диагностика затрудняется отсутствием ярких симптомов болезни, потому такой туберкулез обнаруживают на этапе осложнений или на вскрытии.

Стоит разделять все случаи заболевания туберкулезом на первичные и вторичные. Первый вариант означает, что возбудитель попал именно в тот орган, где имеется патологический процесс, и вызвал там заболевание. Вторичный туберкулез развивается спустя длительное время после первичного инфицирования и связан с перемещением микробов из места инфекции с кровью или лимфой в другой участок тела. Последний вариант как раз характерен для генитального туберкулеза.

Все варианты туберкулеза половой системы разделяют на несколько вариантов:

Хроническая форма. При такой патологии симптомы практически отсутствуют. Крайне сложно диагностируется.
Подострая форма. Более яркий вариант туберкулеза половых органов. Пациент ощущает наличие болезни, которая поражает большой объем тканей тела.
Казеозная форма - яркий острый процесс с захватом большого объема пораженного органа.
Законченный процесс. Все очаги инфекции в зоне половой системы находятся внутри капсул из соединительной ткани и иммунных клеток.

Такая классификация помогает понять, почему не каждый случай генитального туберкулеза легко обнаружить.

Причины

Непосредственная причина туберкулезной инфекции одна - заражение микобактерией туберкулеза (палочкой Коха). Этот возбудитель обладает рядом свойств, которые позволяют ему выживать в человеческой популяции, размножаться и вызывать все новые случаи заболевания.

К таким свойствам относятся:

Устойчивость клеточной стенке к воздействию кислот.
Невосприимчивость к высушиванию. Могут длительное время находиться в частицах пыли.
Способны изменять собственный антигенный состав и мутировать, что позволяет им уходить от лечения основными противотуберкулезными препаратами.
Способны образовывать L-формы, которые позволяют им переживать неблагоприятные условия среды.
Вызывают замедленный иммунный ответ. Лейкоциты человеческого тела не сразу уничтожают микроба, макрофаги поглощают микобактерию, где она может выживать годами.

Генитальный туберкулез развивается следующим образом:

Первичный очаг инфекции обычно располагается в легких, реже в кишечнике. Здесь микобактерии находятся месяцы и годы после первичного инфицирования.
Под воздействием различных неблагоприятных факторов происходит срыв иммунной защиты организма. В этот момент наблюдается реактивация туберкулеза, прорыв микроба в кровь и оседание в других органах.
Реже при стрессах, хронических инфекциях, голодании туберкулез из кишечника может контактным путем распространяться по брюшине на маточные трубы.
Туберкулез вызывает в месте поражения воспалительный ответ, формирует очаги некроза. Вокруг них образуются капсулы из клеток иммунной системы и соединительной ткани.
Часто контактным путем возбудитель проникает и на органы мочевой системы.

Инфицирование половым путем при туберкулезе возможно только теоретически. Клетки наружных половых путей устойчивы к воздействию этого возбудителя.

Симптомы у женщин

Заболевание туберкулезом половых органов мужчин встречается крайне редко. Именно внутренние гениталии у женщин склонны к воздействию этого микроба. Поэтому следует поподробнее разобрать варианты инфекции у лиц слабого пола.

Существуют следующие формы болезни в этой зоне тела:

Туберкулез половых органов у женщин в области маточных труб - самый частый вариант болезни. Поскольку орган имеет мало нервных рецепторов, заболевание часто протекает в виде хронического бессимптомного поражения.
Туберкулез матки - в этом органе микобактерии вызывают воспаление на внутренней оболочке, редко поражая мышечный и серозный слои.
Туберкулез женских половых органов в зоне яичников - поражение происходит контактным путем из маточных труб. Болезнь способна полностью лишать активности один из органов малого таза.
Туберкулез шейки матки и наружных половых органов - встречается очень редко, но все же способен возникать. Способствует этому общая кровеносная сеть с внутренними половыми органами.

Каждый из перечисленных вариантов поражения половой системы имеет свою клиническую картину.

Туберкулез придатков матки

Стоит помнить, что генитальный туберкулез - это малосимптомное заболевание. И самое частое поражение микобактерией женских половых органов - не исключение. Туберкулез маточных труб может длительное время оставаться незамеченным, пока не приведет к облитерации трубы и другим осложнениям.

Основные симптомы:

Бесплодие - самый частый признак патологии маточной трубы. Сперматозоид и яйцеклетка встречаются и сливаются в зиготу именно в этом органе, поэтому длительный воспалительный процесс может стать причиной бесплодия.
Тянущие боли внизу живота. Этот признак встречается далеко не всегда, но при казеозной и подострой формах боль может быть выражена довольно сильно.
Эти же клинические варианты сопровождаются повышением температуры тела, общей слабостью и недомоганием.

Не стоит забывать и о том, что туберкулезный процесс может контактным путем переместиться на яичники. В этом случае могут появляться и другие симптомы:

Сохраняется бесплодие. К трубному компоненту присоединяется еще один механизм. Нарушается процесс выработки яйцеклетки.
Возможно нарушение менструации. Яичники регулируют большую часть гормональных изменений в организме женщины. Поэтому туберкулезное воспаление в этом органе способствует серьезной гормональной перестройке организма.
Хронический туберкулез яичников вызывает явления андрогении у женщины. Недостаток женских половых гормонов приводит к относительному избытку мужских. У женщин откладывается жир по мужскому типу, возникает избыточное оволосение над губой и в ареолярной зоне.

Поскольку генитальный туберкулез является вторичным явлением после легочного, возможны симптомы со стороны дыхательной системы. Среди них кашель, кровохарканье и боль в грудной клетке.

Туберкулез матки

Поражение инфекцией главного женского репродуктивного органа матки также имеет неспецифические симптомы. Такой туберкулез протекает по типу аденомиоза, другого гинекологического заболевания.

Причина болезни кроется в распространении микобактерий с кровью по обильно кровоснабжаемой внутренней оболочке матки. По поверхности эндометрия возникают небольшие туберкулы - бугорки, которые являются множественными очагами воспаления.

Симптомы туберкулеза матки:

Нарушение менструальной функции. Самый частый признак заболевания. Воспаление в полости матки чаще всего вызывает обильное отторжение эндометрия в период месячных. Реже туберкулезный процесс способствует задержке менструации или уменьшению количества месячных.
Внутри полости матки могут образовываться спайки - соединительнотканные перемычки. Такое осложнение приводит к появлению сильных тянущих болей внизу живота. Спайки могут вызывать боль при движениях, наклоне тела и во время менструации.
Поскольку в полости матки имеется хроническое воспаление, оплодотворенная яйцеклетка неспособна имплантироваться в такую поврежденную стенку. Поэтому симптомами болезни могут стать бесплодие или выкидыш на раннем сроке беременности.

Подобные симптомы должны насторожить молодую женщину. Основной контингент больных туберкулезом женщин - девушки 20–30 лет.

Туберкулез наружных половых органов

Среди наружных половых органов чаще всего туберкулезный процесс затрагивает влагалищную часть шейки матки. Другие части влагалища покрыты эпителием, который защищает органа от туберкулезного воспаления, поэтому переходить воспаление на них не способно.

Симптомы этой редкой формы болезни:

Бесплодие. Через воспаленный орган сперматозоид не способен проникнуть внутрь матки, поэтому яйцеклетка остается неоплодотворенной. Такое бесплодие диагностировать проще других форм, поскольку воспаление обнаруживается уже при осмотре в зеркалах.
Межменструальные кровянистые выделения в интимной области. Это проявление не является специфичным и возникает при любом другом заболевании шейки матки. Кровотечение иногда носит контактный характер и появляется во время полового акта.
Боль в нижней половине живота. Этот симптом часто провоцируется интимной близостью, поскольку очаг воспаления повреждается механическим путем.

Редкие очаги воспаления на поверхности вульвы могут быть безболезненными, но обычно обнаруживаются женщиной самостоятельно.

Симптомы у мужчин

Среди интимных органов у мужчин чаще всего поражается мошонка и находящиеся в ней яички. Основные проявления болезни:

Боль в области мошонки, которая провоцируется движениями и механическим раздражением.
Боль может отдавать в промежность и поясницу.
Изменяется цвет кожных покровов. Возникает покраснение и припухлость в интимной зоне.
На головке полового члена может образовываться язва, если туберкулезный процесс возникает на поверхности кожи.
На мошонке или поверхности промежности иногда возникают свищи, которые открываются прямо на коже.
Туберкулез простаты проявляется болью и тяжестью в заднем проходе, частыми позывами на дефекацию и дискомфортом во время полового акта.

Даже язвенная форма заболевания половой системы редко передается контактным путем другому человеку.

Существуют две формы поражения половых органов у мужчин:

Острый вариант. Довольно редкая форма болезни, поскольку микобактерии вызывают незавершенное воспаление. Такой процесс проявляется сильной болью, имеющей обильную иррадиацию по промежности и пояснице. Пораженное яичко воспаляется и сильно припухает. Повышается температура тела до фебрильных значений (40 градусов). Возникает озноб, ухудшается общее самочувствие. Такие проявления можно спутать с клиникой эпидидимита, но спустя неделю в месте воспаления пальпируется плотный очаг туберкулеза.
Хронический половой туберкулез. Это более частый вариант с медленным и вялым течением. Температура тела остается нормальной или слегка повышенной. В области половых органов наблюдается небольшое припухание или отсутствие внешних проявлений. Боли могут и вовсе отсутствовать. Придаток яичка пальпируется в виде плотного и бугристого тяжа. В этой зоне может открываться язва или свищ.

Для объективного обследования туберкулеза предстательной железы проводят пальцевое ректально обследование. Так обнаруживают неравномерное уплотнение или размягчение, означающее очаг казенного некроза.

Диагностика

Любой диагностический поиск начинается со сбора анамнеза болезни. Контакт с туберкулезными больными, предшествующее поражение легких или кишечника уже может стать большой подсказкой для врача. Поэтому следует сообщать специалисту все особенности вашей истории болезни.

Другие методы диагностики:

Гинекологическое обследование в зеркалах - позволяет диагностировать туберкулез наружных половых органов и шейки матки, исключить другие частые неспецифические заболевания интимной зоны. Туберкулез придатков можно предположить по смещению и деформации сводов влагалища.
Туберкулиновые иммунологические исследования - специальный метод диагностики туберкулеза любой локализации. Проводят классическую пробу Манту или более специфический диаскин-тест.
Цервикальная электротермометрия - на воспалительный процесс указывает повышение температуры в зоне шейки более чем на 1 градус от температуры тела.
В общем анализе крови увеличивают количество лимфоцитов в лейкоцитарной формуле и ускорение СОЭ.
Микробиологическое исследование - наиболее точный метод постановки диагноза. Из участка воспаления производят забор материала в виде соскоба или смыва. Иногда достаточным является исследование менструальной крови. Посев производят на особые питательные среды, после чего обнаруживают рост палочки Коха.
Обнаружить возбудителя и оценить его чувствительность к антибиотикам проще всего с помощью полимерной цепной реакции.
Туберкулез придатков иногда требует проведения инвазивных методов. Таких как лапароскопия. Во время исследования брюшной полости обнаруживаются участки воспаления или спайки.
Ультразвуковое исследование может помочь заподозрить генитальный туберкулез, но не подтвердить диагноз. Однако оно может стать одним из первых шагов в ходе диагностики.
Менее специфичные и точные методики, чем перечисленные: серологическое, иммунологическое исследование, способ флотации материала.

Не всегда необходимы все перечисленные методики, диагностический путь в каждом конкретном случае определяет лечащий врач.

Лечение

В ходе терапии туберкулеза врач преследует несколько целей: уничтожение возбудителя и борьба с симптомами болезни. Устранять очаг болезни можно с помощью специфической химиотерапии или хирургического воздействия.

Внелегочный туберкулез является показанием для госпитализации пациента, поскольку только в больничных условиях можно подобрать оптимальное лечение и исключить вероятность заражения окружающих.

Немедикаментозная терапия туберкулеза:

Охранительный режим для пациента.
Полноценное питание с большим количеством энергетически ценной пищи.
Витаминотерапия.
Физиотерапия. Лучше всего помогает фонофорез с лидазой, гидрокортизоном. Также способствуют выздоровлению синусоидальный ток и другие методики лечения.
Санаторное лечение назначается только в периоде реабилитации.

Туберкулез гениталий лечат с помощью медикаментов. Для химиотерапии используют:

Изониазид.
Фторхинолоны.
Рифампицин.
Стрептомицин.
Пиразинамид.
Аминогликозиды.
Циклосерин.

Врач подбирает различные схемы лечения в зависимости от чувствительности возбудителя.

Вспомогательную терапию проводят с помощью антиоксидантов, иммуномодуляторов, аскорбиновой кислоты. Температуру снижают антипиретиками, а боль устраняют нестероидными противовоспалительными препаратами.

К хирургическому лечению прибегают при наличии крупных спаек, неэффективности медикаментозного лечения, образовании свищей или язв. Такое вмешательство не устраняет генитальный туберкулез, лечение требует последующей химиотерапии.

Профилактика

Предотвращение внелегочных форм болезни проводится с помощью вакцины БЦЖ. Эта же прививка защищает от генерализованных форм болезни.

Неспецифическим способом профилактики является госпитализация больных и избегание контакта с ними. Помогают защитить организм полноценное питание, хорошие бытовые и трудовые условия и витаминопрофилактика.

Содержание статьи

В шейку матки туберкулезная инфекция проникает из тела матки гематогенным путем. Слизистая оболочка канала шейки матки поражается значительно чаще, чем влагалищная часть шейки. Наблюдается продуктивная и изъязвляющаяся форма туберкулеза влагалищной части шейки матки. В слизистой оболочке канала туберкулез проявляется чаще в виде полипозного разрастания. С влагалищной части шейки матки процесс может переходить на слизистую оболочку сводов влагалища.
Самой редкой локализацией туберкулеза половых органов является поражение вульвы. Оно проявляется в виде небольших язв, разбросанных по внутренней поверхности малых половых губ или в виде одной крупной язвы, расположенной вокруг клитора или мочеиспускательного канала.

Клиническое течение туберкулеза шейки матки и вульвы

Туберкулез половых органов у женщин чаще выявляется в возрасте от 20 до 40 лет. Клинически выраженное заболевание не связано с началом половой жизни. Часть больных женщин вступают в половую жизнь со значительными изменениями в половых органах. Начало половой жизни может вызвать обострение и перевести латентно протекающий процесс в активный.
В большинстве случаев заболевание развивается скрыто и медленно без каких-либо характерных симптомов. В дальнейшем оно приобретает хроническое, часто рецидивирующее течение, особенно при поражении придатков матки и тазовой брюшины. Реже заболевание начинается остро, сопровождаясь значительным повышением температуры и явлениями раздражения брюшины.
При туберкулезе характерны слабость, нарастающий упадок сил, быстрая утомляемость, плохой сон и аппетит, ночные поты, сухость кожи, субфебрильная температура. Большая часть больных жалуются на нарушение менструаций, боли в пояснице и внизу живота, иногда болезненный половой акт и всегда на бесплодие. Однако эти симптомы наблюдаются не у всех больных; иногда поражает несоответствие между большими анатомическими изменениями в придатках матки и хорошим внешним видом и самочувствием больной. Нарушение менструаций бывает в 70-75% случаев. Следует отметить, что при туберкулезе придатков матки менструации нарушаются у 49% женщин, при туберкулезном эндометрите - у 88%; первичное бесплодие наблюдается у 87%, вторичное - у 12% больных. Часто единственной жалобой, с которой обращается больная к гинекологу, является бесплодие.
При своевременной диагностике и правильном своевременном лечении процесс в половых органах затихает, и постепенно наступает выздоровление. При неблагоприятных внешних условиях, недостаточном и неправильном лечении или перенесенном заболевании (например, ангина, грипп) процесс в половых органах обостряется, повышается температура, усиливаются боли в животе. Со стороны крови наблюдаются умеренный лейкоцитоз и ускорение РОЭ.
Степень вовлечения в процесс брюшины неодинакова при разных формах туберкулеза придатков матки. Начальные продуктивные формы протекают без вовлечения в процесс брюшины. При экссудативно-продуктивных формах вовлекается в процесс брюшина малого таза. При казеозных формах отмечаются тяжелые перитониты. Генерализованный туберкулез брюшины в сочетании с туберкулезом половых органов чаще встречается у молодых девушек и молодых женщин после родов или самопроизвольных выкидышей.
Из осложнений туберкулеза половых органов наибольшее значение имеют туберкулез брюшины, кишечника, образование фистул, обострение туберкулеза легких, реже генерализация туберкулза.

Диагностика туберкулеза шейки матки и вульвы

Диагностика туберкулеза половых органов у женщин очень сложна. Для правильной постановки диагноза очень важен полный анамнез. Необходимо учитывать имевший место контакт с больными туберкулезом в семье или быту. Указание на перенесенный ранее перитонит, туберкулез легких, бронхоаденит, плеврит, заболевание в детстве лимфатических узлов, костного скелета позволяет идти более правильным путем при установлении диагноза. Большое значение имеют сведения о длительности и характере течение процесса в половых органах, о частоте и причине обострения, о характере температурной кривой, функции кишечника, наличии ночного пота, о картине крови.
При клиническом обследовании больной следует обращать внимание на состояние лимфатического аппарата легких. Гинекологическое исследование нужно производить влагалищным путем при помощи зеркал и через прямую кишку, следует выяснить, нет ли выпота в брюшной полости.
Туберкулезная язва вульвы, влагалища и влагалищной части шейки матки имеет свои особенности. Прежде всего для туберкулезных язв характерно длительное течение. Язва обычно поверхностная, с подрытыми краями, основание ее инфильтрировано, д;но покрыто желтоватым налетом, по краям язвы часто наблюдаются просовидные, белесоватые узелки. Язвы легко (при прикосновении) кровоточат. Дифференциальный диагноз между туберкулезной язвой, раком, сифилисом решает биопсия (гистологическое исследование).
Для туберкулезного эндометрита характерно нарушение менструаций (гиперполименорея, аменорея). Диагноз устанавливается следующими способами: 1) диагностическое выскабливание с гистологическим исследованием соскоба. Этот метод позволяет установить диагноз туберкулеза во всех случаях, за исключением некоторых форм при первичной аменорее, когда функциональный слой эндометрия погиб и замещен рубцовой тканью; 2) в части случаев диагноз устанавливается бактериологическим и биологическим методами; 3) цитологическое исследование аспирированного из полости матки эндометрия позволяет быстрее, чем гистологическое исследование, определять наличие в мазках элементов туберкулезного бугорка. Однако в случаях первичной аменореи также можно получить отрицательный ответ. В таких случаях применяют гистеросальпингографию, которая позволяет видеть характерные изменения рельефа слизистой оболочки матки и труб.
Диагноз туберкулеза труб и яичников ставят на основании анамнеза, клинического течения, картины крови и туберкулинодиагностики. Для туберкулеза придатков матки характерны двустороннее их поражение, наличие больших придатковых образований овоидной или ретортообразной формы, плотное сращение их с окружающими органами и тазовой брюшиной, малая болезненность при пальпации. Характерно также длительное течение процесса с периодами обострения или вспышки процесса после гриппа, ангины и других заболеваний. Для начальных форм, инфильтративных и инфильтративно-экссудативных, характерна субфебрильная температура. Со стороны крови отмечается лейкопения и часто лимфопения. При казеозных процессах, сопровождающихся обычно перитонитом, наблюдается острое течение с высокой температурой, лейкоцитозом, лимфопенией (10-12%), сдвигом нейтрофилов влево и ускоренной РОЭ.
Последовательная туберкулинодиагностика (кожная и подкожная) при туберкулезе придатков матки имеет большое значение.
При отрицательных кожных пробах подкожную туберкулиновую пробу проводят методом последовательного введения 20-50-100 ТЕ с интервалами 3-5 дней при условии отрицательного результата предыдущей реакции. Очаговые реакции со стороны внутренних половых органов проявляются пастозностью, увеличением размеров придатков матки и болевым синдромом. Со стороны крови наблюдается снижение лимфоцитов.
У части больных при длительной туберкулезной интоксикации (туберкулез придатков матки) наблюдаются астения, гипотония и понижение содержания 17-кетостероидов в моче.
Большую роль в установлении диагноза туберкулеза придатков матки играет гистеросальпингография (производится при СОЭ не выше 12 мм в час), которая выявляет характерные для туберкулеза изменения как в полости матки, так и в трубах. За последние годы в практике гинекологических клиник с диагностической целью применяют кульдо- и лапароскопию с пневмоперитонеумом (и без него). Эти методы позволяют дифференцировать туберкулезный процесс придатков матки от новообразований.

Лечение туберкулеза шейки матки и вульвы

Основным принципом лечения женщин, больных туберкулезом половых органов, является длительная комбинированная антибактериальная терапия, т. е. сочетанное применение двух или трех противотуберкулезных препаратов I ряда беспрерывно не менее года. Для устранения побочных явлений при химиотерапии следует одновременно применять витамины, дезаллергизирующие препараты и по показаниям - гормоны.
При лечении туберкулезных язв вульвы, влагалища, шейки матки применяют внутрь один из препаратов ГИНК и ПАСК, язву обкалывают стрептомицином по 0,5-1 г ежедневно до исчезновения.
При туберкулезном эндометрите и эндоцервиците назначают ПАСК и препараты ГИНК (начиная с тубазида) внутрь, стрептомицин вводят в мышцу матки ближе к внутреннему зеву по 1 г через сутки или по 0,5 г ежедневно и через 6 ч - по 0,5 г внутримышечно.
Если при туберкулезе эндометрия в придатках матки имеются только рубцово-спаечные изменения, то больную после 2-3 мес лечения в стационаре переводят в санаторные условия.
При остром и подостром течении туберкулеза придатков матки в сочетании с пельвеоперитонитом (или перитонитом) назначают сразу три препарата: стрептомицин по 1 г в сутки внутримышечно в сочетании с пероральным приемом тубазида по 0,3 г 2 раза и ПАСК по 8-12 г. После снижения температуры лечение можно продолжать до 2-3 мес тремя препаратами или оставить два из них: стрептомицин и тубазид. Если в пальпируемых воспалительных образованиях придатков матки определяется экссудат, для его опорожнения производят пункцию через влагалищный свод и через ту же иглу вводят 1 г стрептомицина в 10 мл 0,5% раствора новокаина. В дальнейшем стрептомицин рекомендуется вводить через свод 2 раза в неделю (чередуя с внутримышечным его введением). При новом накоплении экссудата производят повторно пункцию с удалением выпота. Обычно после 2-6 пункций экссудат не накапливается.
При обширных поражениях придатков матки, интимно примыкающих к сигмовидной и прямой кишкам, ПАСК, салюзид и стрептомицин рекомендуется вводить в микроклизмах, а тубазид в свечах.
При брюшностеночных, придатково-брюшностеночных свищах, кроме указанного лечения, назначают ежедневное обкалывание стрептомицином (по 0,5-1 г) свищевых ходов. При кишечно-придатковых свищах вводят через катетер в кишку стрептомицин по 1 г (растворяют в 0,25% растворе новокаина), чередуя через день с раствором ПАСК.
У больных с хроническими, длительно текущими процессами в придатках матки, когда лечение препаратами I ряда уже неэффективно или когда наступает их непереносимость, рекомендуется назначать новые препараты и II ряда: циклосерин, этионамид, пиразинамид, тибон, рифампицин. Для лучшего рассасывания воспалительных изменений, кроме того, необходимо назначать алоэ, стекловидное тело, лидазу, гиалуронидазу, электрофорез с хлоридом кальция, салюзидом и другими препаратами. За последнее время с успехом применяют ультразвук по 12-15 сеансов.
Лечение следует проводить длительное время (до 4 мес) в стационаре и затем переводить больных на специализированное санаторное лечение.
Опыт химиотерапии при генитальном туберкулезе показал, что длительная и непрерывная комбинированная в различных вариантах антибактериальная терапия способствует излечению таких туберкулезных поражений половых органов, которые раньше считались необратимыми.
5шрургйческ6е лечение применяют лиШь после дЛИТельнШ, безуспешного антибактериального и рассасывающего лечения, главным образом при сомнительной туберкулезной этиологии или наличии казеозных и фибропластических поражений, а также при сочетанных поражениях (туберкулез и миома, эндометриоз, кистозные образования и пр.).
Хирургическое вмешательство должно быть оргапосохрапяющнм, особенно у молодых женщин.

Профилактика туберкулеза шейки матки и вульвы

Для выявления туберкулеза половых органов громадное значение имеют массовые профилактические осмотры. Все методы профилактики, проводимые в борьбе с туберкулезом любых локализаций, должны быть применены и для борьбы с туберкулезом половых органов.