Плеврит легких — что это такое, причины, виды, симптомы и лечение у взрослых. Как лечить традиционными методами плеврит легких

Сегодня речь пойдет:

Воспалительная реакция, которая частично или повсеместно охватывает плевру - серозную оболочку легкого, называется плевритом. Заболевание развивается, когда поверхность самого важного органа дыхательной системы покрывается фибрином или же плевральная полость легкого заполняется жидкостью.

Природа плеврита в основном вторична. Чаще всего человек заболевает плевритом, который появляется на почве уже имеющихся у него заболеваний. Это может быть туберкулез легких, воспаление легких или абсцесс в одном из легких.

Нередко плеврит становится симптомом патологий, которые не имеют отношения к инфекции. Среди них:

• злокачественные новообразования (заболевания лимфатической ткани, первичная форма рака легкого);
• патологии соединительной ткани типа системной красной волчанки, синдрома Шегрена и склеродермии;
• повреждения грудной клетки в результате травмы или оперативного вмешательства;
• расстройство деятельности органов ЖКТ. Речь идет о хроническом панкреатите, перфорации пищевода, абсцессе печени и поджелудочной железы;
• уремия, которая развилась вследствие запущенной почечной недостаточности;
• инфаркт легкого;
• системный васкулит;
• повреждение плевры активными веществами определенных медикаментов.

Варианты развития плеврита

Если в основе плеврита лежит инфекция, патогены, проникшие в толщу плевры, истончают стенки ее мелких кровеносных сосудов, формируют отек плевральной ткани и становятся причиной выпота содержимого капилляров в полость плевры. Жидкая часть этого экссудата впитывается сосудами лимфатической системы, а более плотная его составляющая, фибрин, выпадает в осадок на листки плевры. В результате в анамнезе пациента значится сухой плеврит.

При интенсивном развитии воспаления поры лимфатических сосудов закрываются, а скорость выделения выпота настолько опережает скорость его всасывания, что экссудат в полном объеме накапливается в полости плевры - так развивается экссудативный плеврит. Плевральный экссудат часто представляет собой серозно-фибринозную или серозно-гнойную массу, а при избытке гнойного экссудата плеврит осложняется эмпиемой плевры (заполнение гноем плевральной полости).

Плеврит неинфекционной природы становится результатом взаимодействия продуктов обмена патологических отложений с поверхностью легкого. Влияют на формирование этой разновидности плеврита и такие факторы, как закупорка сосудов лимфатической системы, которые сдавливаются опухолью или ее метастазами, и нарушение лимфатической циркуляции.

При травмах поверхность плевры орошается кровью, при болезнях органов желудочно-кишечного тракта - пищеварительными ферментами, при хронической почечной недостаточности - азотистыми обменными соединениями. Все эти процессы становятся причиной развития сильного воспалительного процесса в плевральной полости. В основе развития патологии плевры на фоне инфаркта миокарда и различных заболеваний соединительной ткани лежат аутоиммунные механизмы.

Симптоматическая картина плеврита

Сухой плеврит проявляется лихорадкой, общим плохим самочувствием, головной болью и болезненными ощущениями в области грудной клетки при дыхании. Иногда к основным симптомам добавляется неприятное тянущее чувство в суставах и мышцах. Пациент чувствует острую колющую боль в груди, когда глубоко вздыхает, кашляет или наклоняется туловищем в противоположную от поражения сторону.

Экссудативный плеврит выражен высокой температурой, "камнем" в груди, одышкой, сухим кашлем и чрезмерным выделением пота. Временами состояние пациента настолько ухудшается, что человек занимает вынужденную позу, ложась на тот бок, где локализовано воспаление. У больного синюшный цвет лица и шеи, на шее набухают шейные вены, а увеличенный объем его грудной клетки с пораженной стороны можно заметить невооруженным глазом.

Чаще всего плеврит осложняется развитием эмпиемы плевры и появлением спаек в ее полости. Нередко встречается дыхательная недостаточность и кальциноз плевры.

Как диагностируют заболевание

Анализ симптоматической картины патологии врач обязательно дополняет инструментальной диагностикой. Она предполагает проведение компьютерной томографии легких, рентген, УЗИ, торакоскопию и пункцию плевры.

Также при диагностике плеврита всегда применяют неспецифические методы лабораторного исследования. Это клинический и биохимический анализ крови, анализ мочи и изучение содержимого больного участка плевры.

Лечение заболевания

ПоМедицине напоминает, что плеврит нельзя считать первичным заболеванием, поскольку патология всегда становится результатом другого, главного заболевания, которое появилось у пациента раньше. Поэтому прежде всего врач разработает стратегию, которая будет касаться именно этой основной болезни, вызвавшей плеврит. Так, чтобы избавить больного от туберкулеза, ему назначат противотуберкулезную комплексную терапию, лечение пневмонии базируется на применении антибиотиков, а системные болезни соединительной ткани устраняются с помощью иммунодепрессивного лечения.

Чтобы облегчить страдания пациента, заболевшего сухим плевритом, его грудь бинтуют эластичными бинтами. Воспалительный процесс снимают при помощи Ибупрофена, Индометацина, Парацетамола, Вольтарена - одним словом, нестероидных противовоспалительных лекарств. Применяют и глюкокортикостероиды по типу Преднизолона.

Долго не проходящий сухой кашель ослабляют, принимая лекарства, подавляющие кашлевой рефлекс (Либексин, Кодеин, Глауцин). Если в полости плевры накопилась жидкость, образующая отек, больному назначают диуретики, например, Верошпирон или Амилорид. Иногда делают плевральную пункцию.

Значительное улучшение состояния больного наблюдается после проведения физиотерапии. Хорошего эффекта можно добиться согревающими компрессами, массажем груди, электрофорезом и ультрафонофорезом, парафинотерапией, инфракрасным облучением и аэротерапией.

Народная медицина в лечении заболевания

• Для приготовления домашнего лекарства вам понадобится барсучий жир, который вы найдете в любой аптеке. Смешайте 250 г барсучьего жира, 300 г кашицы, полученной из листьев алоэ и 1 стакан меда. Поставьте смесь в духовку на четверть часа на средний огонь. После остудите, процедите и пейте по 1 ст. л. 3 раза в день перед каждым приемом пищи.
• Возьмите среднюю луковицу и нашинкуйте ее как можно мельче. Измельченный лук положите на плоскую тарелку и, склонив над ней голову, накройтесь плотной тканью. Дышите луковыми испарениями, зажмурив глаза - нос и рот должны находиться прямо над тарелкой. Длительность процедуры - 10 - 15 минут утром и вечером до видимого улучшения самочувствия.
• 2 ст. л. смеси аниса, корней алтея и солодки смешайте с 1 ст. л. почек сосны и шалфея. Залейте состав 0,5 л кипятка и оставьте на 5 часов для настаивания. Затем процедите жидкость и принимайте целебный напиток по 1 ст. л. 3-4 раза в день. Лечение продолжайте до полного устранения всех симптомов плеврита.
• Разогрейте небольшую порцию оливкового масла на паровой бане и разотрите теплой жидкостью пораженный бок, после чего сделайте компресс и хорошо укутайтесь теплой тканью.
• Мякоть спелых ягод вишни также способствует уменьшению воспалительной реакции на поверхности легкого. Ешьте полезное и вкусное лекарство по 0,25 ст. 3 раза в день после еды.

Профилактика заболевания

Главная цель профилактики плеврита - предупредить развитие болезни путем своевременной диагностики и компетентного лечения заболеваний, которые могут послужить толчком к появлению патологии. Профилактика гнойного плеврита основана на оперативной очистке плевральной полости от смеси крови, воздуха и экссудативной массы, которая может вызвать образование гноя. Развитие плевральной эмпиемы после операции предотвращают при помощи контроля операционной асептики, качественной герметизации ткани легкого и тщательной обработки культи бронха.

Туберкулезно-аллергическое заболевание. Второе место занимают плевриты, связанные с пневмониями (пара- и метапневмонические), далее плевриты ревматические, возникающие одновременно с ревматическим полиартритом или с другими характерными для ревматизма изменениями (ревматический кардит, ревматические подкожные узелки). Экссудативные плевриты могут быть связаны со злокачественным новообразованием легких и плевры.

Экссудативные плевриты чаще всего возникают как гиперергическая реакция плевры на наличие туберкулезного очага в легких, туберкулезного поражения бронхиальных и медиастинальных узлов. Вследствие воспалительной реакции в плевре нарушаются физиологические взаимоотношения между висцеральной и париетальной плеврой; в связи с изменениями сосудов и лимфатических путей в полости плевры скопляется экссудат. Сопутствующие реактивные плевриты при заболеваниях легких возникают в результате раздражения плевры прилежащим к ней патологическим образованием (опухоль, бронхоэктазы и др.). Иногда плевриты образуются одновременно с легочным процессом (плевропневмонии).

Гнойные плевриты возникают в результате проникновения инфекции из очага легочного поражения (метапневмонические) или как проявление общей септицемии.

Геморрагический плеврит может быть туберкулезной этиологии или возникает как реактивное осложнение при опухоли легкого или плевры; геморрагические плевриты появляются и при авитаминозе, болезнях крови. Хилезные плевриты являются следствием нарушения целости грудного лимфатического протока.

Начало заболевания чаще острое, выражающееся повышением температуры, появлением болей в боку, сухим болезненным кашлем, одышкой, легким цианозом губ, сопровождающимися нарастающим выпотом. Реже заболевание возникает постепенно и выпот нарастает медленно. Температура, постепенно повышаясь, /может достигнуть высоких цифр (41°), имеет ремиттирующий, иногда гектичеокий характер. Наблюдается общая слабость, плохой аппетит. Положение больного вынужденное - лежит на больному боку или на спине; пораженная половина грудной клетки расширенная, кожа над ней (блестящая. Межреберья расширены. Голосовое дрожание ослаблено, дыхательная экскурсия грудной клетки ограничена. Отмечается притупление, переходящее книзу в абсолютную тупость. Верхняя граница притупления образует линию Эллис - Демуазо. Под ключицей выявляется трахеальный тон Уильяма. При больших экссудатах на здоровой стороне имеется притупление Раухфуса - Грокко. Близ позвоночника на больной стороне определяется притупленно тимпанический звук (треугольник Гарланда). При рассасывании экссудата появляется шум трения плевры; при рентгенологическом исследовании видно гомогенное затемнение с косой, подвижной при дыхании верхней границей. Пункция позволяет выяснить характер экссудата (серозный, геморрагический, гнойный, хилезный). В серозном экссудате обычно содержатся 4-6% белка, лейкоциты, эритроциты. Для туберкулеза характерно преобладание лимфоцитов, для пневмонии - нейтрофилов, при новообразованиях имеются эндотелиальные и опухолевые клетки.

После рассасывания экссудата могут оставаться плотные спайки и западение половины грудной клетки , что в дальнейшем может повести к развитию пневмоцирроза и бронхоэктазий. Со стороны сердечнососудистой системы часто отмечаются тахикардия и понижение артериального давления, более значительное на пораженной стороне.

При экосудативном плеврите показаны постельный режим, полноценное белково-витаминное высококалорийное питание. Из медикаментов применяют специфические или снижающие аллергическую реактивность больного препараты (стрептомицин, фтивазид, ПАСК, салицилаты, пирамидон, хлористый кальций, бромиды, витамины). При упорном течении одновременно с активной противотуберкулезной терапией применяют АКТГ и кортикостероиды. Наряду с медикаментозными средствами для улучшения крово- и лимфообращения в легком и плевре, а тем самым и для ускорения всасывания экссудата и предупреждения спаечного процесса назначают методы физической терапии (иногда лишь после удаления экссудата).

Из последних в остром периоде при исключении туберкулеза легких применяют: облучение больной половины грудной клетки лампой соллюкс или Минина вначале через день, а затем ежедневно, парафиновые аппликации (температура 50-55°) на больную половину грудной клетки, особенно при наличии пневмонического очага. После снижения температуры и исчезновения острых явлений, при отсутствии сердечнососудистой недостаточности показана диатермия на область больной половины грудной клетки через день, особенно при наличии сопутствующего хронического бронхита, или индуктотермия электродом-диском через день, кальций-электрофорез (10% раствор хлористого кальция) через день, особенно при указаниях на туберкулез легких. Ослабленным больным показано общее ультрафиолетовое облучение. С целью предупреждения спаечного процесса физические факторы назначают в сочетании с лечебной гимнастикой, которую начинают осторожно после снижения температуры и проводят ее вначале лежа, затем сидя и, наконец, стоя.

В дальнейшем при массивных плевральных наложениях (особенно после гнойного плеврита) при исключении туберкулеза легких применяют: грязелечение (температура 40-45°), йод-электрофорез, лечебную гимнастику. Для большей эффективности целесообразно чередовать грязелечение с йод-электрофорезом.

В теплое время года назначают водные процедуры.

При адгезивных явлениях сухого и экссудативного плеврита показано курортно-климатическое лечение в теплое время года на курортах Южного берега Крыма и лесной полосы , а также в местных специализированных санаториях.

Плеврит - воспаление листков плевры с образованием на их поверхности фибрина (сухой, фибринозный плеврит) или скоплением в плевральной области экссудата различного характера (экссудативный плеврит).

Лечение больных плевритом включает следующие мероприятия.

1. Этиологическое лечение

Лечение основного заболевания, воздействие на причину заболевания нередко приводит к устранению или уменьшению симптоматики плеврита. Различают следующие этиологические формы плевритов:

б) плевриты неинфекционной этиологии. Вызываются следующими
причинами:

Опухоли (40% всех плевритов), это может быть первичная опухоль плевры мезотелиома; метастазы опухоли в плевру; лимфогранулематоз; лимфосаркома и другие опухоли; синдром Мейгса (плеврит и асцит при раке яичников);

Системные заболевания соединительной ткани (СКВ, дермато-миозит, склеродермия, ревматоидный артрит);

Ревматизм; системный васкулит;

Травма и операционное вмешательство;

Тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого;

Другие причины: панкреатит ("ферментативный" плеврит), лейкозы; геморрагические диатезы; постинфарктный синдром; периодическая болезнь, хроническая почечная недостаточность и др.

Практически наиболее частыми причинами плевритов бывают пневмонии, туберкулез, злокачественные опухоли, системные заболевания соединительной ткани.

Если плеврит имеет туберкулезную этиологию, проводится специфическая противотуберкулезная терапия; при пневмонии проводится соответствующая антибактериальная терапия (гл. "Лечение пневмонии"); если диагностированы системные заболевания соединительной ткани, проводится лечение иммунодепрессантами (глюкокортикоидами и цитостатиками).

Если не удается установить этиологию экссудативного плеврита, его расценивают как самостоятельное заболевание и назначают антибактериальную терапию, как при острой пневмонии.

2. Применение противовоспалительных и
десенсибилизирующих средств

Противовоспалительные средства способствуют быстрейшему купированию плеврита, оказывают болеутоляющее действие. Назначают нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота - по 1 г 3-4 раза в день, вольтарен или индометацин - по 0.025 г 3 раза в день и др.).

В качестве десенсибилизирующих средств используется 10% раствор кальция хлорида по 1 столовой ложке 3 раза в день и другие препараты.

При сухих плевритах и выраженном болезненном кашле назначают противокашлевые средства (дионин, кодеин по 0.01 г 2-3 раза в день и др. - гл. "Лечение острой пневмонии").

3. Эвакуация экссудата

Эвакуация экссудата с помощью плевральной пункции преследует две цели: предупреждение развития эмпиемы и устранение функциональных расстройств, связанных со сдавлением жизненно важных органов.

Плевральную жидкость следует эвакуировать при больших экссудатах, вызывающих одышку, смещение сердца или если граница тупости доходит спереди до II ребра. Следует удалять одномоментно не более 1.5 л жидкости во избежание коллапса. По вышеизложенным показаниям плевральную пункцию производят даже в раннем периоде экссудативного плеврита.

В остальных случаях плевральную пункцию с удалением экссудата лучше проводить в фазе стабилизации или даже резорбции, так как ранняя эвакуация выпота ведет к нарастанию отрицательного давления в плевральной полости, что способствует накоплению экссудата. При экссуда-ТИВНОМ плеврите неспецифической инфекционной этиологии после удаления экссудата целесообразно вводить в плевральную полость антибактериальные средства.

При развитии острой эмпиемы плевры необходимо удаление гнойного экссудата с последующим введением в полость плевры антибиотиков.

Хроническую эмпиему плевры лечат оперативным путем.

4. Повышение общей реактивности
организма и иммуномодулирующая терапия

Указанные мероприятия выполняются при затяжном течении фибринозного плеврита аналогично тому, как это рекомендовалось при лечении затяжной пневмонии и хронического бронхита (соответствующие главы).

5. Дезинтоксикация и коррекция нарушений
белкового обмена

Эти мероприятия выполняются при экссудативном плеврите и эмпиеме плевры. С дезинтоксикационной целью назначаются внутривенные капельные вливания гемодеза, раствора Рингера, 5% раствора глюкозы.

Для коррекции белкового дефицита производится переливание 150 мл 10% раствора альбумина 1 раз в 2-3 дня 3-4 раза, 200-400 мл нативной и

свежезамороженной плазмы 1 раз в 2-3 дня 2-3 раза, вводится внутримышечно 1 мл ретаболила 1 раз в 2 недели, 2-3 инъекции.

6. Физиотерапия, ЛФК, массаж

В ранней стадии фибринозного плеврита рекомендуется полуспиртовые согревающие компрессы, электрофорез с кальция хлоридом. При экс-судативном плеврите физиотерапия проводится в фазе разрешения (рассасывания экссудата) с целью быстрейшего исчезновения экссудата, уменьшения плевральных спаек. Рекомендуются электрофорез с кальция хлоридом, гепарином, дециметровые волны (аппарат "Волна-2"), парафинотерапия.

После стихания острых явлений показан ручной и вибрационный массаж грудной клетки.

После лечения в стационаре больные могут быть направлены на санаторно-курортное лечение в местные пригородные санатории и на курорты Южного берега Крыма.

Это острое или хроническое воспаление плевры, преимущественно инфекционной этиологии. Плеврит легких характеризуется образованием на поверхности плевральных листков фибринозных наложений и/или накоплением в плевральной полости экссудата. Симптомы зависят от формы болезни.

Симптомы развития плеврита легких

Заболевание может быть начальным проявлением воспалительного поражения плевры или этапом, следующим за сухим (фибринозным) плевритом. При накоплении значительного объема жидкого экссудата развивается такой симптом плеврита, как компрессионный ателектаз легкого, средостение смещается в здоровую сторону, нарушается венозный приток к сердцу вследствие сдавления и перегиба полых вен, развивается дыхательная и сердечная недостаточность, возможны сосудистые реакции.

Основными симптомами при плеврите легких являются:

скопление жидкости в полости плевры,

воспалительный,

астенический,

интоксикационный,

дыхательный,

сердечный синдромы,

а также синдром сосудистой недостаточности.

Симптоматика разных форм плеврита

Воспаление плевры практически всегда, за исключением первичного опухолевого поражения (мезотелиома плевры) и травматической формы болезни, является вторичным. В зависимости от характера патологического процесса, вызвавшего экссудативный плеврит, и темпа его развития выделяют:

сухой (фибринозный) плеврит, когда между листками плевры выпота еще нет;

экссудативная форма болезни (асептический)

и гнойный плеврит (эмпиема плевральной полости)

Симптомы экссудативной формы плеврита

Так принято называть воспаление, сопровождающееся накоплением серозного или гнойного экссудата в плевре. Воспаления плевры могут быть асепти­ческими или инфекционными, т. е. гнойными.

Строго говоря, экссудативный плеврит не является самостоятельным заболеванием. Его следует рассматривать как па­тологическое состояние плевры, осложняющее процессы в легком (инфаркт легкого, пневмония, кровоизлияние в плевральную полость в результате травмы, карциноматоз плевры при раке легких, мезотелиомы плевры, мета­стазов из других органов) и в поддиафрагмальном пространстве (при остром панкреатите в результате проникновения в плевральную полость агрессив­ных ферментов поджелудочной железы, а также при гнойных процессах в поддиафрагмальном пространстве).

Экссудативный плеврит может начинаться как остро, так и постепенно. При остром начале болезни почти одновременно появляются боль в боку, связанная с дыханием, сухой болезненный кашель, обильный пот, озноб, температура повышается до 39-40 °С, быстро нарастает одышка. При постепенном начале болезни симптомы, обусловленные поражением плевры, могут появиться через 2-3 нед после признаков общей интоксикации, повышения температуры, ознобов, потливости.

Отличительная черта болевого синдрома при экссудативном плеврите – четкая связь боли в грудной клетке с дыханием, усиление боли на вдохе и при кашле. Боль обычно уменьшается, если лечь на больную сторону или уменьшить подвижность грудной клетки, сдавив ее ладонями. Боль возникает при воспалении париетальной плевры, иннервируемой преимущественно межреберными нервами (в висцеральной – нет болевых рецепторов), и обычно локализуется над очагом плеврита, однако может иррадиировать в плечо, иногда – живот, симулируя патологию органов брюшной полости. В этой стадии болезни (в течение 1-2 сут от возникновения болевого синдрома) нередко выслушивается шум трения плевры, исчезающий по мере накопления экссудата.

В разгар болезни, при скоплении значительного экссудата в плевральной полости, боль обычно стихает, определяются отставание пораженной стороны при дыхании и выбухание межреберных промежутков на стороне выпота. Выражена одышка (до 3040 вдыханий в 1 мин). При перкуссии над экссудатом определяется тупость в виде характерной кривой с максимальным подъемом верхней границы тупости между лопаточной и задней подмышечной линиями (линия Дамуазо). Над зоной тупости дыхание проводится ослабленным. Обычна тахикардия. Быстрое накопление большого выпота ведет к смещению органов средостения в противоположную сторону, что может существенно затруднять работу сердца.

Симптоматика вторичного экссудативного плеврита

Экссудативный плеврит может быть также проявлением общих (системных) заболева­ний, протекающих без поражения тканей, соприкасающихся с плеврой. Он часто определяет особенность течения и тяжесть основного заболевания, требует принятия специальных лечебных мер, поэтому заслуживает специ­ального рассмотрения.

Накопление экссудата в плевре, как правило, является следствием повышения проницаемости кровеносных и лимфатических ка­пилляров в ответ на воспаление в поверхностных слоях паренхимы легкого различной природы, а также в ответ на острые патологические процессы в брюшной полости (острый панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс). Экссудативная реакция плевры наблюдается также при

инфекционно-аллергических заболеваниях (ревматизм, ревматоидный артрит),

коллагенозах (сис­темная красная волчанка, узелковый периартериит),

а также при лейкозах,

лимфогранулематозе,

геморрагическом диатезе (болезнь Верльгофа),

недос­таточности кровообращения,

карциноматозе.

Симптомы асептического типа плеврита

Плевра при асептическом плеврите гиперемирована, отечна, местами покрыта фибрином. Иногда наступает сращение плевраль­ных листков по границе экссудата, в результате возникает осумкованный плеврит, локализующийся в нижних отделах плевральной полости.

Асептические экссудативные воспаления могут превращаться в инфекци­онные (гнойные). Инфекция проникает в плевральную полость преимуще­ственно по лимфатическим путям при воспалительных процессах в легких (пневмония, абсцесс или гангрена легких) или в брюшной полости (поддиафрагмальный абсцесс, перитонит, панкреатит).

Диагностика плеврита

Жалобы на боль в боку наиболее выражены при сухом экссудативном плеврите. Трение воспаленных плевральных листков отчетливо слышно при аускультации. Шум трения плевры напоминает скрип снега. При глубоком дыхании боли и шум трения плевры усиливаются. Иногда боль иррадиирует по ходу во­влеченных в процесс нервов (например, боль в надплечье при раздражении диафрагмального нерва или боль в животе и даже некоторое напряжение мышц живота при поражении диафрагмы воспалительным процессом). По мере накопления экссудата боль ослабевает; на первый план выходят уме­ренная боль в боку, одышка, кашель, слабость.

Скопление экссудата в плевральной полости обнаруживается при пер­куссии - укорочение перкуторного звука над областью скопления жидко­сти по линии Дамуазо, при аускультации - ослабление дыхательных шу­мов, ослаблено голосовое дрожание. Рентгенологически и особенно при КТ выявляют такой симптом экссудативного плеврита как затемнение в зоне скопления жидкости.

Для выяснения характера и правильного лечения экссудативного плеврита экссудата необходима плевральная пункция. Жидкость, полученная во время пункции, может быть расценена как экссу­дат, если содержание белка в ней выше 30 г/л, а рН менее 7,3. Если содер­жание белка в полученной жидкости ниже 30 г/л, а рН более 7,3, тогда жид­кость представляет собой транссудат, характерный для сердечной недоста­точности и ряда других заболеваний. Обнаружение в экссудате бактерий свидетельствует о переходе асептического плеврита в гнойный, в эмпиему.

При тщательном исследовании органов грудной и брюшной полости можно выявить патологический процесс, послуживший причиной возник­новения экссудативного плеврита. Наиболее информативным методом диагностики симптомов экссудативного плеврита яв­ляется компьютерная томография и полипозиционное рентгенологическое исследование, включая снимки в положении на больном боку. При свобод­ном смещении жидкости вдоль всего края грудной стенки осумкование плеврального экссудата можно исключить.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки при экссудативном плеврите выявляет интенсивное затенение с косой верхней границей. Определенную роль в диагностике играет положение средостения – смещение его в сторону выпота говорит о поражении легкого на этой стороне (например, ателектазе), при опухоли в средостении положение его зафиксировано.

Диагноз ставится на основании общих (лихорадка, озноб) и местных (признаки плеврального выпота, кашель, болевой синдром) признаков, подтверждается при рентгенографии и верифицируется при плевральной пункции.

Дифференциальные симптомы экссудативного воспаления плевры

Дифференциальный диагноз проводится с транссудатом – выпотеванием невоспалительной жидкости в плевральную полость. Образование транссудата происходит при повышении давления в капиллярах плевры – париетальной (при правожелудочковой недостаточности) или висцеральной (при левожелудочковой недостаточности), а также вследствие снижения внутрисосудистого онкотического давления (в случае гипоальбуминемии при циррозе печени и нефротическом синдроме). Помимо признаков воспалительной природы плеврального выпота, для дифференциального диагноза имеет значение его локализация. Экссудат чаще бывает односторонним, транссудат – чаще двусторонний, иногда правосторонний и крайне редко – левосторонний. Решающее значение имеют торакоцентез и исследование плевральной жидкости – в случае симптомов экссудативного плеврита содержание белка превышает 30 г/л, при транссудате – колеблется от 5 до 15 г/л.

Симптомы осложнений экссудативного плеврита

Тяжелым осложнением экссудативного плеврита является нагноение выпота – развитие эмпиемы плевры.

Значительно ухудшается состояние больного,

нарастает интоксикация,

температура приобретает гектический характер с большими суточными размахами,

потрясающий озноб сменяется проливным потом.

Механизм развития плеврита

Основные симптомы болезни:

боли в боку,

нарушение дыхания (диспноэ),

повышение температуры,

слабость.

Накоплению экссудата в плевральной полости при экссудативном плеврите способствует гиперемия плевральных листков, значительное повышение проницаемости капилляров в сочетании со снижением резорбции жидкости вследствие отека плевры, блокады лимфатических путей оттока.

В начале заболевания экссудат обыч­но не содержит микроорганизмов, при асептическом плеврите бывает се­розным (гидроторакс) или серозно-фибринозным. При скоплении неболь­шого количества жидкости в плевральной полости она располагается пре­имущественно над диафрагмой в плеврокостальном синусе. Если количест­во экссудата достаточно велико, то он располагается по линии Дамуазо, от­тесняя нижнюю долю легкого к средостению. Если экссудат заполняет всю плевральную полость, то он плащевидно окутывает все легкое, оттесняя его к средостению.

Как лечить традиционными методами плеврит легких

Принципы лечения больных с симптомами плеврита легких включают:

терапию первичного заболевания, вызвавшего воспаление плевры,

купирование болевого синдрома: анальгетики, наложение специальных эластических бинтов, Ацетаминофен, лечебную и диагностическую плевральную пункцию (при экссудативном плеврите),

обеспечение дренажа при эмпиеме плевры,

противокашлевые препараты (Кодеин, Либексин),

санацию бронхиального дерева (противобактериальные, противовирусные, противогрибковые, противотуберкулезные препараты при наличии доказанного возбудителя инфекционного воспаления),

противовоспалительные средства при лечении плеврита легких (при системных заболеваниях соединительной ткани),

обеспечение адекватного дренажа трахеобронхиального дерева для предотвращения возникновения пневмонии (муколитики, средства, способствующие отхождению мокроты, бронхолитики),

дезинтоксикационную терапию,

коррекцию сердечно-сосудистой деятельности,

общеукрепляющую терапию.

Принципы лечения экссудативного плеврита

Основным принципом лечения является удаление скопившейся жидкости из плевральной полости и расправление поджатого экссудатом легкого, а также лечение основного патологического процесса, вызвавшего экссудативную реакцию плевры. Решающее значение имеет пункция плев­ральной полости, преследующая две цели:

выяснение характера экссудата (серозная жидкость или гной);

удаление экссудата (уменьшение давления в плевральной полости), для того чтобы расправить легкое и улучшить ды­хание.

Полученный экссудат подвергают бактериологическому и цитологиче­скому исследованию. Плевральные пункции периодически повторяют, со­четая их с антибиотикотерапией (при инфекционной природе выпота). Дальнейшие лечебные мероприятия при воспалении плевры проводят в соответствии с выявленным основным заболеванием, вызвавшим плеврит.

Больной экссудативным плевритом подлежит обязательной госпитализации в терапевтический стационар для уточнения диагноза и проведения соответствующей терапии. Скопление значительного количества экссудата, обычно выше III ребра, ведущее к смещению средостения и сдавлению легкого, требует плевральной пункции по жизненным показаниям с последующим рентгенологическим контролем через 2 ч. Для снятия сильных плевральных болей до госпитализации следует дать 0,5 г Анальгина, иногда ввести внутривенно 2 мл 50% раствора Анальгина.

Физиотерапия при плеврите легких

Цель физиотерапии - уменьшить проявления воспалительного процесса и предупредить образование плевральных сращений. Физические методы лечения применяют для купирования воспаления и рассасывания плевральных экссудатов (противовоспалительные методы), усиления периферического кровотока в плевре (сосудорасширяющие методы), рассасывания плевральных спаек (дефиброзирующие методы), увеличения подвижности грудной клетки. Эти задачи помогают реализовать следующие методы физиотерапии:

Сосудорасширяющие методы физиотерапевтического лечения плеврита: инфракрасное облучение, массаж грудной клетки.

Дефиброзирующие методы: лекарственный электрофорез дефиброзирующих препаратов, ультрафонофорез лекарственных препаратов.

Методы, увеличивающие подвижность грудной клетки: продолжительная аэротерапия, осцилляторная модуляция дыхания.

Противовоспалительные методы: гисинтенсивная УВЧ-терапия, СУФ-облучение.

Дефиброзирующие методы терапии плеврита

Электрофорез дефиброзирующих препаратов. Вводимые лекарственные вещества проникают в эпидермис, накапливаются в верхних слоях дермы, из которой диффундируют в ин-терстиций, фенестрированный эндотелий сосудов микроциркуляторного разрушения протеогликановых комплексов склерозированных спаек, дезагрегация гликозаминогликанов, угнетение продукции волокон соединительной ткани, регрессия спаек.

Для рассасывания спаек и рубцовых образований применяют 2 % спиртовой раствор йода, Лидазу (64 ЕД), которую растворяют в 1 мл 1 % раствора Новокаина, наносят на зону воздействия, покрывают вазелиновым маслом и подвергают озвучиванию. Интенсивность 0,2-0,6 Вт/см2, метод лабильный, режим импульсный по 10 мс, затем непрерывный, время воздействия 10 мин (на одно поле до 5 мин), ежедневно или через день; чтобы лечить плеврит легких, нужен курс 7-10 процедур.

Ультрафонофорез лекарственных препаратов. Для рассасывания Рубцовых образований, плевральных спаек используют 2- 3 % раствор Йодида калия, Лидазу (64 ЕД), разведенную в специальном буферном растворе (рН 5,2). Воздействие осуществляют на область спаек поперечно или продольно. Сила тока 10 мА, время воздействия 15-20 мин, ежедневно; курс 8-10 процедур.В ультразвуковом поле молекулы лекарственных веществ приобретают большую подвижность и проникают в глубь тканей.

Противопоказания к физиотерапии при лечении плеврита легких:

острые гнойные заболевания легких,

спонтанный пневмоторакс,

бронхиальная астма с часто повторяющимися и тяжелыми приступами,

хронические абсцессы легких при резком истощении больных, сопровождающиеся обильным выделением гнойной мокроты и кровохарканьем,

эмфизема легких,

общие противопоказания к назначению физических факторов.

Больные с плевральными спайками после перенесенного сухого и экссудативного плеврита, плевропневмонии направляются на климатолечебные курорты (Анапа, Алушта, Кисловодск, Акташ, Геленджик, Нальчик, Сочи, Ялта, Феодосия, Шуша, Албе-на, Ханке, Ривьера, Тиверия, Солнечный Берег) и в местные санатории (Зеленогорск, Сестрорецк, Репино, Комарове). Санаторно-курортное лечение плеврита легких противопоказано больным с плевральным выпотом.

Физиопрофилактика плеврита легких направлена на предупреждение развития заболевания, предотращение образования спаек путем уменьшения воспалительных проявлений, повышения иммунитета, уменьшения вероятности образования спаек, а при их наличии - рассасывания спаек.

Как лечить народными средствами плеврит?

Предлагаем вашему вниманию рецепты, которыми можно победить этот тяжкий недуг:

Мед и сок лука смешиваем в равных порциях (вместо лука можно взять сок черной редьки) – одна столовая ложка два раза в день для лечения плеврита.

Четверть стакана сок вишни с мякотью пить по три раза вдень, чтобы лечить плеврит;

Не стоит забывать и о том, что наружно обязательно нужно втирать камфорное масло, смешанное с маслом лаванды 12 к 1. Для того, что бы процедура имела более эффективное действие нужно наложить согревающий компресс. Можно чередовать с повязкой из горчицы, которая обладает не менее согревающим действием и также способна на отвлекающее и снимающее боль действие.

Попробуйте настой таких трав как: мята, сушеница, мать-и-мачеха принимают по стакану три раза в день.

При самом тяжелом протекании экссудативного плеврита готовят отвар на паровой бане, в него в равных пропорциях смешивают мед (преимущество отдается липовому) свежий выжатый сок алоэ, настой на почках березы и цветках липы в течении пяти минут нагревают, затем после охлаждения добавляют стакан масла (преимущество отдается оливковому) . Этот отвар от плеврита рекомендуется принимать по 1-2 столовые ложки 3 раза в день до еды.

Можно приготовить драже для лечения плеврита. Для этого понадобится сливочное масло, мед, миндаль и листья крапивы (4/4/1/1) . Сначала нужно разогреть, растереть все в однородную массу. Полученную смесь от плеврита охладить в холодильнике. И жевать понемногу.

Для уменьшения болей при лечении плеврита растирают грудную клетку эфирными маслами пихты, сосны, эвкалипта, лаванды (10 капель на процедуру).

Используют сборы трав для лечения плеврита.

Польза упражнений при плеврите

В лечении народными средствами не последнее место занимает дыхательная гимнастка. Упражнения желательно выполнять на свежем воздухе прохаживаясь, не спеша, спокойными шагами. На четыре шага медленный вдох, затем на четыре шага выдох. Для начала продолжительность упражнения должна быть одну – две минуты затем увеличится до 10-12 минут. Главное задание время и дыхание подбирать так, чтобы не возникало внутреннего дискомфорта.

Чтобы предотвратить образование спаек, ограничивающих движение легких, а также ускорить рассасывание жидкости, необходимо выполнять дыхательную гимнастику. Рекомендуется постельный режим. Питание частое, дробное, с ограничением углеводов, соли и жидкости. В пище при лечении плеврита должно быть много белка, витаминов, жиров.

Как лечить сборами плеврит?

Корень солодки, листья мать-и-мачехи, листья вахты трехлистной, трава горца птичьего, трава сушеницы болотной – по 1 ст. л., трава зверобоя, корень девясила – по 2 ст. л.

Корень солодки, корень девясила, трава сушеницы – по 1 ст. л., трава хвоща полевого, цветки календулы, почки березы – по 2 ст. л.

Трава астрагала, трава донника, цветки клевера, корень одуванчика, почки березы, трава полыни, трава череды, цветки ромашки – поровну.

Цветки календулы, цветки пижмы, цветки бессмертника, корень лопуха, трава золотарника, корень сабельника, плоды черемухи, листья смородины – поровну.

Трава фиалки трехцветной, трава яснотки, трава черноголовки, корень шлемника, трава шизонепеты, трава мяты, трава зопника – поровну.

Трава василистника, цветки липы, листья толокнянки, трава грушанки, трава шикши, трава проломника, трава володушки, плоды кориандра, трава хвоща полевого, трава очитка – поровну.

Трава герани, плоды или хвоя можжевельника, трава подмаренника, трава адониса, трава душицы, кукурузные рыльца, корень пырея – поровну.

8. Трава адониса, корень аира, трава будры, курильский чай, трава репешка, почки сосны, трава чистотела, трава зверобоя, трава тысячелистника – поровну.

Для детей при лечении плеврита рекомендуют готовить настои и отвары в следующей суточной дозе сухого лекарственного сбора: до 1 года – 1/2-1 ч. л., от 1 до 3 лет – 1 ч. л., от 3 до 6 лет – 1 дес. л., от 6 до 10 лет – 1 ст. л., старше 10 лет – 2 ст. л.

Приготовление сборов: 2 ст. л. предварительно измельченного (в кофемолке или мясорубке) сбора заливают 1 л кипятка, доводят до кипения, кипятят на медленном огне 10 мин в закрытой посуде, сливают вместе с травой в термос, настаивают ночь. Принимают в течение дня по 100-150 мл за 30 мин до еды. Для улучшения вкуса народного средства от плеврита можно добавить мед, сахар, варенье.

Курс лечения плеврита – 3-4 месяца. Сборы трав могут применяться в сочетании с другими лекарствами. Перед тем как принимать тот или иной сбор, желательно ознакомиться с противопоказаниями к травам, входящим в состав этого сбора.

Причины плеврита легких

Основные этиологические факторы болезни:

диффузные заболевания соединительной ткани и ревматизм;

опухоли (мезотелиома плевры, лейкозы, синдром Мейгса) и метастазы опухолей (лимфомы, рак легких);

тромбоэмболии и тромбозы ветвей легочной артерии;

постинфарктный синдром Дресслера;

острые воспалительные заболевания пищеварительного тракта (панкреатит, абсцесс печени, поддиафрагмальный абсцесс, перфорация пищевода, эзофагиты и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы);

механическая травма, электроожоги;

редкие заболевания и причины (лекарственная аллергия, лучевая терапия, асбестоз).

Воспаление плевры практически всегда, за исключением первичного опухолевого поражения (мезотелиома плевры) и травматического плеврита, является вторичным, т.е. симптомом плеврита и одновременно различных болезней.

Патогенез развития плеврита легких

В патогенезе плевритов ведущее значение имеют два взаимосвязанных фактора: воздействие на ткани микроорганизмов или продуктов их жизнедеятельности и сенсибилизация организма с гиперергической реакцией со стороны плевры.

При туберкулезном плеврите иммунный механизм патогенеза встречается чаще, чем обсеменение плевры микобактериями.

В патогенезе гнойных плевритов имеют значение очаги хронической инфекции (преимущественно с гнойным процессом), активация очаговой инфекции после операций на органах грудной клетки, гемоторакс, пневмоторакс, изменения общей реактивности организма. При воспалительном или опухолевом процессах существенную роль в накоплении выпота играют блокада лимфооттока и нарушение резорбции жидкости.

Экссудативный плеврит может быть начальным проявлением воспалительного поражения плевры или этапом, следующим за сухим (фибринозным) плевритом. При накоплении значительного объема жидкого экссудата развивается такой симптом плеврита, как компрессионный ателектаз легкого, средостение смещается в здоровую сторону, нарушается венозный приток к сердцу вследствие сдавления и перегиба полых вен, развивается дыхательная и сердечная недостаточность, возможны сосудистые реакции.

В патогенезе плевритов ведущее значение имеют два взаимосвязанных фактора:

• воздействие на ткани микроорганизмов или продуктов их жизнедеятельности
• и сенсибилизация организма с гиперергической реакцией со стороны плевры.

В одних случаях, например при гнойных плевритах, преобладает непосредственное воздействие болезнетворных возбудителей на плевру, в других, например при системных заболеваниях соединительной ткани, выпот является следствием иммунного воспаления плевры.

При туберкулезном плеврите легких иммунный механизм патогенеза встречается чаще, чем обсеменение плевры микобактериями. В патогенезе гнойных плевритов имеют значение очаги хронической инфекции (преимущественно с гнойным процессом), активация очаговой инфекции после операций на органах грудной клетки, гемоторакс, пневмоторакс, изменения общей реактивности организма. При воспалительном или опухолевом процессах существенную роль в накоплении выпота играют блокада лимфооттока и нарушение резорбции жидкости.

Воспалительный процесс в плевральной полости, сопровождающийся появлением жидкости серозного или гнойного характера, называется выпотной плеврит.

Плеврой называют серозную оболочку, покрывающую внутреннюю поверхность грудной клетки человека, легкие, диафрагму и средостение.

Состоит она из двух листков, один из которых прилегает вплотную к легкому, а второй – выстилает грудную полость, вместе они составляют плевральную полость.

В некоторых случаях скопление экссудата происходит при патологических процессах в плевре при отсутствии воспаления. Объем жидкости варьируется от 50 мл до 6 литров.

Выпотной (экссудативный) плеврит: причины возникновения

Заболевание как первичное встречается весьма редко, в основном, после травматических поражений грудной клетки.

В большинстве случаев плеврит является следствием других заболеваний. Таких как:

• патологический процесс в легких;
• воспалительные заболевания в поджелудочной железе;
• болезни соединительной ткани;
• ревматизм;
• злокачественные образования в близлежащих органах
• туберкулез легких.

Но несмотря на то, что плеврит в выпотной форме не считается нозологической единицей, заболевание рассматривается отдельно от прочих болезней органов дыхания.

Делается это ввиду особенностей течения, требующих порой незамедлительного принятия мер.

Спусковым механизмом для выпотного плеврита могут стать авитаминоз, снижение иммунитета, переохлаждение, эндокринные нарушения, хронический стресс.

Выпотной (экссудативный) плеврит в некоторых случаях развивается при злоупотреблении алкоголя, хронических заболеваниях бронхиального дерева, предрасположенности к аллергическим реакциям, воздействии разрушающих факторов внешней среды (радиации и химических веществ).

Классификация заболевания

Выпотом называется жидкость, которая выделяется из капилляров в плевральную полость при наличии в ней воспаления. Происходит это за счет того, что во время болезни повышается проницаемость сосудистой стенки, а сами сосуды расширяются.

По характеру выпота плеврит подразделяется на:

• геморрагический (плевральная жидкость содержит следы крови). Подобная картина наблюдается при онкологических заболеваниях и инфарктах легких.
• гнойный плеврит. Примесь гноя чаще всего указывает на наличие патологического процесса в легких или печени. Нередко подобная картина свидетельствует о туберкулезе. Выделяют осумкованный и разлитой выпотной (экссудативный) плеврит.
• серозный. Жидкость в плевральной полости в этом случае прозрачная и имеет светло-желтый цвет. Появляется выпот как следствие ревматизма, пневмонии или туберкулеза.

По локализации выпота в плевральной полости различают следующие варианты:

• верхушечный плеврит;
• пристеночный;
• костодиафрагмальный;
• диафрагмальный;
• парамедиастинальный (жидкость находится рядом с переднебоковым участком перикарда);
• междолевой.

По течению процесса различают выпотной (экссудативный) плеврит:

• острый;
• подострый;
• хронический.

Однако на этом классификация болезни не заканчивается.

Также плеврит в выпотной форме заболевание подразделяется на три периода:

• экссудации;
• стабилизации;
• разрешения.

По клиническим проявлениям плеврит может быть:

• фибринозным (сухим);
• негнойным (выпотным);
• гнойным.

Каждый синдром может существовать как отдельно, так и последовательно сменять друг друга.

Первые признаки болезни

Как и при любом заболевании, у пациентов с выпотным плевритом отмечаются симптомы интоксикации: общая слабость, недомогание, потливость, субфебрильная температура тела с возможным последующим резким скачком до высоких цифр.

Помимо этого, может отмечаться острая боль при попытке совершить дыхательные движения, в результате чего человек принимает вынужденное положение.

По мере накопления в плевральной полости жидкости болевые ощущения сглаживаются, вплоть до полного исчезновения.

В этот момент, главное, не махнуть на болезнь рукой в надежде, что состояние нормализовалось, а значит, опасность миновала.

Нередко при выпотном варианте болезни отмечается болезненность в грудных или трапециевидных мышцах.

Дискомфорт может усиливаться при попытке наклониться в противоположную от воспалительного процесса сторону и при углублении вдоха.

Как правило, появляется одышка, дыхание становится поверхностным и учащенным, при этом заметна асимметричность движений в разных половинах грудной клетки.

При такой форме плеврита отмечается набухание вен на шее, синюшность носогубного треугольника и верхней части туловища, малопродуктивный кашель, выпячивание промежутков между ребер.

При прослушивании над участком воспаления определяется «немое» легкое. При тяжелом течении шум трения плевры слышен на расстоянии.

Осложнения, вызванные недугом

При некоторых формах заболевания, затяжном течении плеврита, неадекватном или не вовремя начатом лечении возможно развитие различных осложнений.

Среди них сердечно-сосудистая недостаточность, спаечный процесс, хроническая дыхательная недостаточность, образование кальцинатов (скопление кальция) в плевре или нагноение выпота.

Из-за спаек могут образовываться бронхоэктазы (необратимое расширение бронхиол и бронхов) и формироваться пневмосклероз.

Иногда возможно нарушение целостности плевры, влекущей за собой пневмоторакс. В тяжелых случаях возможен летальный исход.

Как проводится диагностирование

Диагноз выпотной (экссудативный) плеврит ставится на основании жалоб пациента, сбора анамнеза, объективного обследования и клинических исследований.

При выяснении анамнеза следует обратить внимание на наличие вредных привычек, хронических заболеваний, профессиональных факторов и аллергологического статуса.

Обследование включает в себя визуальный осмотр, пальпацию, простукивание и прослушивание грудной клетки.

В качестве дополнительных методов применяются лабораторная диагностика, плевральная пункция и инструментальное обследование.

К инструментальным методам исследования плеврита выпотной разновидности относятся УЗИ и рентгенография органов грудной клетки, а также компьютерная томография.

Пункция плевральной полости выполняется с целью удаления выпота и введения лекарственных средств вовнутрь.

За один сеанс удаляется не более 1,5 литров жидкости, иначе произойдет смещение расположенных в средостении органов.

При нарушении функции свертываемости крови, легочной гипертензии, декомпенсированной дыхательной недостаточности процедура не проводится.

Такие проблемы, как учащение сердцебиения, судороги, кровотечение или резкий сосудистый спазм расцениваются как осложнения пункции.

Микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты и выведенной из плевры жидкости позволяет выделить возбудителя заболевания и выявить чувствительность к антибактериальным средствам.

Лечебные мероприятия

Выпотной (экссудативный) плеврит является показанием к лечению в стационаре, где под наблюдением лечащего врача проводится прием антибиотиков широкого спектра действия и противовирусных средств.

При плеврите туберкулезной этиологии назначаются специфические препараты. Плеврит с выпотом лечится средствами из групп:

• антигистаминных (цетрин, диазолин, фенистил, эриус и т.д.),
• жаропонижающих (ибупрофен, парацетамол, медсикам)
• мочегонных (диакарб, индапамид, фуросемид, верошпирон),
• обезболивающих (нимесил, кеторол, найз, цефекон, трамадол).

Для улучшения отхождения мокроты применяются лекарства с кодеином. При тяжелой форме плеврита подключаются глюкокортикостероиды.

При плеврите для улучшения рассасывания воспалительных очагов при отсутствии противопоказаний хороший лечебный эффект дает физиотерапия: УФО грудной клетки, электрофорез с лекарственными препаратами, парафинотерапия, диа- и индуктотермия.

В период реабилитации после плеврита показаны лечебная физкультура и массаж грудной клетки.

В качестве вспомогательного средства при выпотном плеврите подойдут рецепты народной медицины, где используются в виде отваров и настоев различные растения (липа, хвощ полевой, девясил, корень солодки и др.), полуспиртовые компрессы.

Неосложненный плеврит выпотного характера успешно лечится натираниями и ингаляциями с такими эфирными маслами, как шалфей, эвкалипт, пихта.

Во время болезни и в первое время после нее необходимо соблюдать режим дня, придерживаться диеты, употреблять в пищу достаточное количество фруктов и овощей.

Профилактические меры

Выпотной (экссудативный) плеврит является тяжелым заболеванием, приводящим к непредсказуемым последствиям, поэтому необходимо регулярно придерживаться профилактических мероприятий. К ним относятся:

• соблюдение режима труда и отдыха;
• полноценный сон;
• отказ от вредных привычек;
• своевременная санация очагов инфекции;
• лечение заболеваний, способных вызвать выпотной (экссудативный) плеврит;
• адекватные физические нагрузки;
• полноценное питание;
• повышение защитных сил организма;
• раннее выявление вирусных заболеваний.

Пациенты, перенесшие плеврит в выпотном варианте в течение двух-трех лет состоят на диспансерном учете у пульмонолога.

Рекомендуется исключить контакт с профессиональными вредностями, не подвергаться воздействию сквозняков и избегать переохлаждений.