Эмпиема плевры — острая, хроническая. Эмпиема плевры - причины,симптомы и стадии заболевания, методы терапии Эмпиема плевры и гнойный плеврит

Эмпиема плевры – патологическое состояние, для которого характерно развитие сильнейшего воспалительного процесса с одновременным формированием и накоплением гноя в полости плевры. Данное заболевание еще называют гнойным плевритом.

Классификация

• по виду возбудителя недуга эмпиема делится на:

1. пиоторакс специфического типа (его провоцируют туберкулезные микобактерии, а также грибки аспергилла, кандида и т.д.);
2. эмпиема плевры неспецифического типа (возникает вследствие размножения стафилококков, стептококков, пневмококков, синегнойной палочки и т.д.);
3. смешанная форма (присутствуют все указанные виды микроорганизмов.

• По характеру течения болезни выделяются:

1. острая эмпиема плевры (продолжительность менее одного месяца);
2. подострая эмпиема плевры (длится до трех месяцев);
3. хроническая эмпиема плевры (продолжается на протяжении нескольких месяцев).

• По степени распространения недуга:

1. ограниченная форма (происходит вовлечение лишь одной полости плевры);
2. распространенная (эмпиемой затронуты от двух и более плевральных листов);
3. тотальная (поражается вся полость плевры – от ее купола до диафрагмы).

Причины

• воспаление легких;
• нагноение органов дыхания;
• гангрена респираторных органов;
• травмирование плевральной полости;
• воспаление легких в активной стадии;
• сепсиса;
• холецистита;
• перикардита.

При уже начавшемся процессе образования и накопления гноя обычно организм отравляется вырабатываемыми токсинами, что сильно мешает терапии больного.

Так, можно выделить три главные группы причин, по которым возникает эмпиема плевры:

1. первичные (осложнения, возникшие после операции или вследствие какой-либо травмы);
2. вторичные (является фоновым проявлением заболеваний органов груди, брюха или на начальном этапе гнойного процесса);
3. криптогенные (возбудитель эмпиемы установить не удается).

Помимо прочего, эмпиема может появиться, когда гной, образовавшийся в соседних органах, перешел в плевру.

Тем не менее, по мнению многих специалистов, основной причиной формирования эмпиемы плевры является иммунитет с пониженной интенсивностью функционирования.

Симптомы

Как уже упоминалось, эмпиема плевры является осложнением первично возникшей болезни. Как правило, первыми проявлениями недуга служат интенсивные боли острого характера в какой-либо половине груди, становящиеся сильнее при движении (кашле или дыхании ).

Нередко фиксируется, что у пациента появляется или усиливается кашель сухого характера, повышается температура тела до тридцати девяти – сорока градусов, пульс учащается, становится мягче. Дыхание становится частым, поверхностным, возникает одышка . От этого пациент старается сесть полусидя, для углубления вдоха он опирается о край стола/стула/кровати, тем самым включая в работу группу вспомогательных мышц.

Если снять с пациента рубашку, станет заметно, что половина груди, где происходит воспаление и нагноение плевры, немного больше, чем здоровая, также наблюдаются расширенные пространства между ребрами. При акте дыхания пораженная часть груди отстает от здоровой.

В пораженной половине наблюдается ослабленное дрожание голоса, при ее пальпации ощущается тупость, становящаяся сильнее снизу. При прослушивании больного не обнаруживается никаких респираторных шумов. Над притуплением возможно удастся расслышать слабое дыхание, звук, возникающий при трении плевры . Все это свидетельствует о наличии транссудата в полости плевры.

Острая форма

Как правило, острая форма эмпиемы возникает, когда у больного развивается гангрена/нагноение органа респирации и полость прорывается.

Основными симптомами данного типа недуга являются:

• интенсивный кашель, при этом происходит выделение мокроты (зеленого, серого, желтого, зеленого, ржавого оттенков);
• возникают болезненные ощущения при дыхательном акте;
• одышка проявляется даже в состоянии покоя;
• поднимается высокая температура тела;
• происходит интоксикация организма человека;
• пациент быстро слабеет и легко устает.

При неснижающемся объеме гноя происходит разрастание воспалительного очага, повышение активности процесса. Возможно попадание в бронхи гноя, а также разрушение эпителия органа дыхания, что в свою очередь ведет к выходу гноя из полости плевры . По этой причине тогда развиваются нагноения между мышцами груди, которые впоследствии выбираются наружу.

Хроническая форма

При длительности эмпиемы плевры более двух месяцев заболевание начинает считаться уже не острым, а хроническим. Такая ситуация может возникнуть, если врач неправильно интерпретировал симптомы и начал неверную терапию, если у патологии возникла какая-либо собственная специфика, осложняющая процесс лечения в разы.

Основные причины, вызывающие возникновение хронической формы эмпиемы:

• у пациента формируется ненормальный канал, который соединяет бронхи и плевру, из-за чего постоянно происходит попадание инфекции в плевральную полость;
• эпителий органа дыхания начинает разрушаться;
• поведение больного становится менее активным;
• у него начинают образовываться эмпиемы многополостного характера;
• антибактериальное лечение, которое было проведено некачественно;
• из плевральной полости гной и воздух были удалены неполностью;
• оказанная терапия не смогла расправить орган респирации;
• была проведена торакотомия, не позволяющая создавать герметичное пространство для плевральной полости.

В случае продолжительного развития плеврального воспаления, как правило, начинают образовываться спайки рубцового типа и происходит склеивание, - все это не позволяет расправиться органу дыхания, из-за чего полость остается гнойной.

Любопытно, что при хроническом течении болезни температура тела пациента остается нормальной.

Когда случается так, что у гноя нет возможности выйти из плевры, больной начинает сильно кашлять, при этом происходит выделение мокроты с обильным количеством гноя в ней.

При физикальном осмотре специалист может заметить то, как изменилось положение груди в воспаленной ее части, из-за этого межреберные промежутки уменьшаются. Однако при аускультации не слышно никаких шумов или хрипов.

Диагностика

Кроме прослушивания и простукивания органов респирации врач также проводит определенные лабораторные и инструментальные обследования.

• Пациенту будет необходимо оголиться по пояс, совершать глубокие вдохи. При эмпиеме плевры пораженная сторона должна отставать от здоровой, эти стороны выглядят асимметрично, а пространство между ребрами либо сглаживается, либо выбухает, либо расширяется.

• Нередко позвоночник искривляется (изгиб происходит в сторону здоровой части грудной клетки) или начинает выступать лопатка над пораженной частью.
• Простучав грудную клетку, врач может определить, где именно происходит патологический процесс накопления гноя. Прослушав ее, будет отмечено слабое или же вовсе отсутствующее дыхание со стороны поражения.
• При проведении рентгенографии в области эмпиемы будут видны затемнения на снимках.
• После этого проводится плеврография, с помощью которой можно точно определить размер, форму и локализацию скопления гноя. В полость плевры вводится контрастное вещество, растворяющееся в воде, благодаря которому на снимках будет четко видно все необходимое.
• Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография проводятся для оценки того, насколько сильно были повреждены легочные ткани.
• Ультразвуковое исследование дает достаточно необходимой информации об ограниченной форме эмпиемы плевры. Также с помощью данной меры врач узнает, в каком именно месте возможно провести пункцию плевры. Врач прокалывает специальным шприцем карман с гноем, высасывает его. Полученную жидкость анализирует с помощью микроскопического и бактериологического анализа. Понятно, что лечение эмпиемы плевры начинается лишь по получении всех заключений по проведенным обследованиям и анализам.

Видео

Видео - эмпиема плевры

Лечение

Как и при любом заболевании, при эмпиеме плевры лечение может быть консервативным или оперативным. Главной целью обоих методов лечения является абсолютная ликвидация гноя из плевральной полости.

Медикаментозное лечение

• полость плевры полностью очищают от содержащегося там гноя, проводя пункцию или дренаж. Это следует сделать сразу же при поступлении больного в больницу, чтобы не началось развитие осложнения.
• Пациенту необходимо будет принимать прописанные врачом антибиотики, которые также применяются, чтобы промыть очищенную плевральную полость.
• Больному назначается курс витаминов, чтобы улучшить функцию организма по его защите, а также восстановить его работоспособность. Помимо витаминов пациенту придется принимать препараты, стимулирующие иммунную систему, выводящие токсины из организма, белковые.
• Чтобы восстановить нормальное функционирование организма, больной проходит курс физиотерапии, занимается лечебной гимнастикой, ему делают массаж груди. Помимо указанных мер пациенту необходимо придерживаться специальной диеты, насыщенной полезными и быстро усваиваемыми продуктами.
• Однако, чтобы вылечить хроническую форму болезни, пациенту потребуется уже хирургическое лечение.

Для каждого больного индивидуально подбираются препараты, выбор каждого из которых зависит от того, как протекает эмпиема плевры, почему она появилась, в какой форме, от наличия каких-либо специфических свойств организма. Среди таких препаратов могут быть Цефалексин, Гентамицин, Ко-тримоксазол, Доксицилин и другие.

Хирургическое вмешательство

При хроническом течении заболевания возможно проведение видеоторакоскопической операции, суть которой заключается в очищении плевры от скопившегося там гноя. Также с помощью данного метода можно узнать, из-за чего не происходит заживление. Разумеется, после самой хирургической процедуры необходимо настроить процесс дренирования, а также промыть полость плевры антисептиками.

Нередко такие операции сочетают с дыхательной гимнастикой, способствующей расправлению органов респирации.

При отсутствии положительного результата от указанных выше мер также возможно проведение других:

• плеврэктомии;
• торакомиопластики ограниченного характера;
• тампонады остаточной полости.

В ходе данных операций главной целью является удаление свища. При обширном поражении проводится декортация органа дыхания. По сути, удаляются все спайки, находящиеся на органе респирации и плевре, по итогу легкому удается самому раскрыться и функционировать полноценно.

Последствия

Не вылеченный вовремя недуг способен спровоцировать развитие патологических изменений. Летальный исход может наступить в тридцати процентах всех случаев заболевания. Довольно часто данная болезнь приобретает хронический характер, сопровождающийся болевыми проявлениями, лечение в данном случае становится сложнее и займет большее количество времени.

При прорыве гноя сквозь ткани формируется свищ, который является проводником инфекции внутрь организма. Одним из самых опасных последствий служит сепсис, возникающий при попадании инфекции в кровь, благодаря которой разносится по всему организму больного.

Наиболее часто встречаемые ситуации, выступающими последствиями:

• когда гной скапливается в мягких тканях груди;
• сепсис;
• образование бронхоэктаз;
• проявляется недостаточность внутренних органов;
• начинается легочная перфорация;
• возникает перикардит или пиопневмоторакс открытого характера;
• также возможно появление перитонита гнойного типа.

Однако возможно избежать перечисленных осложнений и последствий при соблюдении всех рекомендаций лечащего врача и постельного режима.

Профилактика

• мгновенное реагирование терапевтическими действиями на развитие различных инфекций;
• прием антибиотиков, прописанных врачом, при наступлении указанных инфекций;
• осуществление действий, помогающих усилиться функции организма по его защите;
• тщательное отслеживание состояния собственного здоровья;
• важно вести здоровый образ жизни;
• заметив какие-либо симптомы эмпиемы, сразу же обратиться с этим к врачу.

Плеврит – это острое или хроническое воспаление висцерального и париетального листка плевры. Различают: фибринозный (сухой) плеврит, экссудативный плеврит, гнойный плеврит. Эмпиема плевры – скопление гноя в плевральной полости. Пиопневмоторакс – скопление в плевральной полости гноя и воздуха.

Классификация эмпиемы плевры

По происхождению:

1) Первичные:

а) раневые после ранений с повреждением костей грудной клетки, после ранения без повреждения костей;

б) после оперативных вмешательств на лёгких и органах средостения;

в) вследствие бактериемии.

2) Вторичные – возникающие при распространении инфекции из поражённых воспалительным процессом органов (лёгкие, органы средостения и поддиафрагмального пространства, грудная стенка):

а) контактным путём (мета- и парапневмонические);

б) лимфогенным путём;

в) гематогенным путём.

II. По характеру возбудителя:

Неспецифические (стрептококковые, пневмококковые, стафилококковые, диплококковые, анаэробные).

Специфические:

а) туберкулёзные;

б) актиномикотические;

в) смешанные.

III. По характеру экссудата:

1. Гнилостные.

   Гнойно-гнилостные.

IV. По стадиям заболевания:

1. Острые (3 месяца).

2. Хронические (свыше 3 месяцев).

V. По характеру и расположению гнойной полости, содержанию гноя в ней:

1) свободные эмпиемы (тотальные, средние, малые);

2) осумкованные эмпиемы – многокамерные, однокамерные (апикальные, пристеночные, медиастинальные, базальные, междолевые);

3) двусторонние плевриты (свободные и ограниченные).

VI. По характеру сообщения с внешней средой:

1) не сообщается с внешней средой (собственно эмпиема);

2) сообщается с внешней средой (пиопневмоторакс).

При хронической эмпиеме – остаточная эмпиематозная полость с бронхо-плевральным, плевро-кожным или бронхо-плевро-кожным свищом.

VII. По характеру осложнений:

1) неосложнённые;

2) осложнённые (субпекторальной флегмоной, фиброзом лёгкого, нарушениями функции почек, печени, медиастинитом, перикардитом и т.д.).

Этиология, патогенез, патоморфология.

Причинами развития эмпиемы являются:

1) прорыв в плевральную полость гнойника (абсцесса) лёгкого, в том числе сообщающегося с просветом бронхов и развитием пиопневмоторакса;

2) попадание в плевральную полость инфекции через рану грудной клетки;

3) несостоятельность швов культи бронха резецированного лёгкого;

4) перфорация в плевральную полость полого органа (пищевода, желудка, толстой кишки);

5) несостоятельность швов пищеводно-желудочного или пищеводно-кишечного анастомозов.

Воздействие бактериальных токсинов, развитие интоксикации, сдавление верхней полой вены (экссудатом, воздухом), нарушение лёгочной вентиляции в связи со сдавлением лёгкого экссудатом (воздухом), гипопротеинемия, гидроионные нарушения, сдвиги в кислотно-щелочном состоянии, гипоксия, другие нарушения гомеостаза — основные факторы, определяющие патогенез расстройств, возникающих при острой эмпиеме плевры.

Клиника.

Острое начало с высоким подъёмом температуры, болью в боку, потрясающими ознобами, тахикардией, нарастающей одышкой.
При физикальном обследовании обнаруживают ограничение подвижности соответствующей половины грудной клетки при дыхании, укорочение перкуторного звука в зоне расположения экссудата. Дыхание резко ослаблено при аускультации или вообще не прослушивается. Отмечается выбухание и болезненность в области межрёберных промежутков. Перкуторно и рентгенологически определяется смещение средостения в здоровую сторону. Рентгенологически также на стороне эмпиемы определяется интенсивное затемнение — жидкость, с косой (по линии Дамуазо) или горизонтальной (пиопневмоторакс) верхней границей. В крови лейкоцитоз достигает 20-30х10 9 /л, отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ увеличивается до 40-60 мм/ч.

Техника плевральной пункции.

Пункция плевры производится сидя, обычно в VI-VIII межреберье по задней аксиллярной линии, в месте наибольшего притупления перкуторного звука. Не рекомендуется за один приём аспирировать более 1000-15000 мл жидкости.

Полученную при пункции жидкость подвергают специальным исследованиям: цитологическому, бактериологическому и др.

Лечение.

Принципы лечения острой эмпиемы плевры:

Удаление гноя и воздуха из плевральной полости (пункция, постоянное дренирование плевральной полости).

Подавление инфекции в плевральной полости, ликвидация источника инфекции (применение антибиотиков в соответствии с чувствительностью микрофлоры местно и парентерально, назначение сульфаниламидных препаратов, применение протеолитических ферментов местно).

Расправление лёгкого (устранение выпота, ЛФК).

Повышение реактивности организма (переливание крови, плазмы, введение гамма-глобулина, иммунотерапия, витамины).

Дезинтоксикационная терапия.

Комплексная посиндромная коррекция нарушений гомеостаза

Показаниями к операции при острой эмпиеме являются:“острая” форма пиопневмоторакса с развитием напряжённого пневмоторакса (срочная пункция, дренирование плевральной полости); безуспешное лечение пункциями; наличие бронхо-плеврального свища; сочетание с абсцессом лёгкого, не поддающимся консервативному лечению.

При острой эмпиеме плевры наиболее целесообразным вариантом является межрёберная торакотомия с тщательным удалением гноя и фибрина, санация плевральной полости антисептиками и протеолитическими ферментами дренированием плевральной полости дренажными трубками для последующего закрытого лечения. Среди других операций для лечения эмпиемы используются различные виды торакопластики.

Лечение хронической эмпиемы осуществляется только хирургическим путём. Проводится полное удаление плеврального мешка эмпиемы — плеврэктомия с декортикацией лёгкого. Такая операция приводит к расправлению лёгкого и улучшает функцию дыхания. При наличии гнойных очагов в лёгком её дополняют различными вариантами резекции лёгкого: сегмент-, лоб-, пульмонэктомией.

При эмпиеме плевры происходит воспаление плевральных листков. Образуется гнойный экссудат в области плевры. Так называемая разновидность . Гнойный выпот скапливается между висцеральным и париетальным листками плевры.

Следует также отметить, что течение болезни может быть острым, подострым и хроническим. Острая стадия характеризуется течением болезни до одного месяца. Подострая стадия характеризуется патологическим процессом, протекающим до трех месяцев. Хроническая стадия болезни характеризуется длительным течением.

В зависимости от наличия в полости плевры жидкости различают гнойный, гнилостный, смешанный тип эмпиемы плевры. Среди возбудителей заболевания различают:

• стрептококки;
• стафилококки;
• пневмококки;
• микобактерии туберкулеза;
• инфекция.

Что это такое?

Эмпиема плевры – тяжелый патологический процесс в плевральной полости. В том числе можно отметить, что данный процесс либо односторонний, либо двусторонний. Односторонний патологический процесс связан с поражением плевры в одной области. При двустороннем процессе поражаются более одной доли плевры.

Эмпиема плевры может иметь название пиоторакса. То есть это обозначает наличие гнойного процесса. Пиоторакс может быть закрытым и открытым. Закрытый тип пиоторакса не соприкасается с внешней средой.

Тогда как открытый тип пиоторакса связан с наличием свищей. То есть область открыта для соприкосновения с окружающей средой. Отсюда могут попадать в область плевры различные инфекционные агенты.

Причины

В большинстве случаев эмпиема плевры является следствием различных гнойных заболеваний. В том числе следует отметить вторичный процесс патологического воздействия на плевру. Возникает эмпиема плевры вследствие следующих болезней:

• бронхоэктаз;

Также эмпиема плевры может быть следствием абсцесса легкого. Причина эмпиема плевры связана с наличием кист легких. Играет роль и развившийся туберкулез легких. В некоторых случаях причинам эмпиемы легких становятся следующие заболевания:

• спонтанный ;
• остеомиелит ребер;

Бывает, что гнойный процесс распространяется из различных очагов. Например, имеет место острый аппендицит, ангина. Нередко эмпиема плевры связана с травмами легких. В том числе имеют значение разрывы пищевода.

Отмечают также послеоперационную эмпиему легких. В данном случае она возникает вследствие резекции легких, пищевода. Могут играть немаловажную роль в развитии болезни операции на грудной клетке.

Симптомы

Каковы же клинические признаки эмпиемы плевры? К симптомам данного заболевания относят воспалительные реакции. Преимущественно с явлениями озноба, высокой температуры тела. Также при остром патологическом процессе различают следующую симптоматику:

• обильное потоотделение;
• одышка;
• тахикардия;
• цианоз губ.

В том числе у больных выражен интоксикационный период заболевания. В данном случае это выражается следующим образом:

• слабость;
• отсутствие аппетита;
• вялость;
• апатия.

Если процесс одностороннего характера, то болевые ощущения характерны для определенной стороны плевры. Боль усиливается при дыхании, движении, кашлевом рефлексе. Боль распространяется в лопатку, верхнюю половину живота.

Если эмпиема закрытого типа, то кашель сухой. Больной при данном заболевании занимает определенное положение. Данное положение больного следующее:

• полусидя;
• упор на руки;
• руки расположены позади туловища.

Больной, при эмпиеме плевры похудевший, также уменьшается мышечная масса тела. Нередко у больного возникает некоторая отечность. Дистрофия характерна и для некоторых внутренних органов. Данными внутренними органами являются:

• печень;
• миокард;
• почки.

Осложнением болезни является образование тромбов. Тромбы непосредственно приводят к летальным исходам. Если не вылечивать острый патологический процесс, то он перерастет в хроническую стадию.

Более подробно на сайте: сайт

Данный сайт является ознакомительным!

Диагностика

Диагностика эмпиема плевры основана на осмотре больного. Также важно проведение комплексного лабораторного и инструментального исследования. В том числе актуален сбор анамнеза. Он предполагает Наличие сведений о заболевании. А именно, установление возможных причин. Коими являются инфекционные процессы в различных органах и системах.

Врач осматривает больного по внешним признакам. Ведь типичным признаком болезни является сколиоз, изгиб позвоночника в здоровую сторону. В том числе явным признаком болезни является опущенное плечо и выступающая лопатка.

Большое значение имеет перкуссия. Обычно перкуссионный звук притуплен на стороне гнойного поражения. Имеет значимость и аускультация. В данном случае дыхание на стороне пиоторакса ослабленное.

Диагностика включает и рентгенографию. При этом обнаруживается затемнение интенсивного характера. Дополнительным методом диагностики является плеврография. В данном случае вводится контрастное вещество в плевральную полость.

Для исключения более тяжелой патологии легких проводятся дополнительная диагностика. Она включает следующие диагностические методы:

Высокую диагностическую информативность имеет ультразвуковая диагностика плевральной полости. Она позволяет обнаружить небольшое количество экссудата. Выполняется и плевральная пункция. Плевральная пункция призвана обнаружить гнойный процесс.

Если же имеет значение возбудитель заболевания, то показано бактериологическое исследование. Оно обнаруживает возбудителя гнойного процесса. В том числе позволяет уточнить причину эмпиемы плевры.

Профилактика

Предупредить эмпиему плевры возможно. Однако решающим методом профилактики является метод антибиотикотерапии. Преимущественно осуществляется антибиотикотерапия инфекционных процессов. Инфекции могут быть легочными и внелегочными.

Если имеет место послеоперационная эмпиема плевры, то обязательно следует придерживаться методов асептики. Асептика призвана предупредить распространение гнойных процессов. Особенно это касается грудной области.

Важнейшим профилактическим мероприятием является повышение местного иммунитета. Иммунитет организма значителен при распространении гнойных процессов. Поэтому прибегают к некоторым мероприятиям:

• здоровый образ жизни;
• правильное питание;
• закаливание организма;
• исключение стрессов;
• физическая активность.

Соблюдение данных мероприятий позволяет укрепить иммунную систему организма. А также способствует снижению риска гнойных заболеваний. Коими является эмпиема плевры.

Профилактика эмпиемы плевры направлена на исключение травматического поражения легких. В том числе исключение поражений грудной полости. Профилактика также включает применение диспансерного наблюдения. Особенно, если у больного есть хроническая патология.

Если воспаляется чревообразный отросток – аппендикс, то необходимо срочно прибегнуть к операции. Иначе болезнь усложниться проникновение гнойного очага в область плевры. В том числе следует вылечить бактериальное поражение глотки. Так как ангина также может привести к эмпиеме плевры.

Даже перикардит может вызвать эмпиему плевры. Поэтому необходимо, вовремя вылечивать патологический процесс в сердечнососудистой системе. Перикардит – это воспаление оболочки сердца. Необходимо избегать осложнений, связанных с данной патологией.

Самой распространенной причиной является туберкулез легких. Поэтому необходимо избегать рисков осложнений, связанных с туберкулезом. Преимущественно вылечивание туберкулеза на начальной стадии позволяет исключить тяжелые последствия.

Лечение

Лечебный процесс при эмпиеме плевры направлен на опорожнение плевральной полости. Это необходимо сделать с гнойным содержимым. Проводят непосредственно дренирование области плевры. В том числе уместно вакуум-аспирация гноя.

Также в плевральную полость вводят антибиотики. Для непосредственного уничтожения возбудителя заболевания. Лечебное мероприятие может быть связано с проведением бронхоскопии. Инструментальная бронхоскопия позволяет улучшить симптоматику заболевания.

Если уничтожить гнойный процесс, то это способствует уменьшению интоксикации. Ликвидируется полость пораженной плевры. В том числе назначается общая медикаментозная терапия. Она включает следующие мероприятия:

• применение цефалоспоринов;
• применение аминогликозидов;
• применение фторхинолонов.

Важным лечебным методом эмпиемы плевры является иммунокорригирующая терапия. В том числе лечение направлено на применение витаминов. Иногда требуется переливание препаратов плазмы.

Если гнойный процесс рассасывается, то применяются физиопроцедуры. Преимущественно больным назначают:

• дыхательная гимнастика;
• лечебная физкультура;
• массаж грудной клетки.

Если формируется хронический процесс эмпиемы плевры, то показано хирургическое вмешательство. Например, проведение закрытого бронхоплеврального свища. Обязательно применяется открытое дренирование.

У взрослых

Эмпиемы плевры у взрослых может быть следствием попадания инфекции извне. Например, вследствие ранения. При различных заболеваниях инфекция может попадать гематогенным путем. У ослабленных людей эмпиемы может быть следствием злокачественного поражения.

В случае с туберкулезом легких эмпиема плевры является следствием проникновения микобактерии туберкулеза. Микобактерия туберкулеза имеет широкое распространение. Причиной эмпиемы плевры у взрослых может стать перитонит. Частым возбудителем заболевания у взрослых является стрептококк.

Течение эмпиемы плевры у взрослых может быть хроническим, либо острым. Чаще всего острый процесс эмпиемы плевры переходит в хроническую стадию. Требуется срочная госпитализация больного.

Осложнением болезни у взрослых людей является гнойный перикардит. Или же гнойный перитонит. Если процесс существует длительно, а именно гнойное поражение сосуществует в плевральной полости, то это ведет к следующим последствиям:

• летальный исход;
• сепсис;

Эмпиемы плевры у взрослых наблюдается в любой возрастной категории. Даже у пожилых людей эмпиема плевры сопровождается различными нарушениями. В большинстве случаев симптомами эмпиемы плевры у взрослых являются следующие признаки:

• повышение температуры тела;
• болевые ощущения;
• кашель;
• отечность;
• слабость;
• истощение.

Наиболее тяжело процесс протекает у ослабленных людей. Например, при тяжелых поражениях легких. В данном случае прослеживается летальность. Требуется оказание неотложной помощи для предотвращения осложнений.

У детей

Эмпиемы плевры у детей является чаще всего следствием пневмонии. А значит, возбудителем эмпиемы плевры является пневмококк. В том числе этиология заболевания у детей связана со следующими болезнями:

• туберкулез;
• ангина;
• острый аппендицит.

Причинами эмпиемы плевры у детей могут стать травмы легкого. В том числе послеоперационные осложнения. Самым тяжелым по этиологии и диагностики является смешанный тип эмпиемы плевры. Симптоматика болезни у детей следующая:

• ознобы частого характера;
• повышение температуры тела;
• учащение сердечного ритма;
• одышка;
• снижение веса;
• потеря аппетита.

Нередко у детей развивается отечность. Возникает постоянный кашель. Если болезнь существует длительное время, то это приводит к формированию хронических очагов инфекции.

У детей при эмпиеме плевры высокая вероятность летального исхода. Именно поэтому необходимо, вовремя диагностировать болезнь. Но избежать следующих осложнений практически невозможно:

• дистрофия печени;
• дистрофия почек;
• сердечная недостаточность;
• появление свищей;
• сепсис.

Обязательно необходимо родителям срочно обратиться к специалисту. Если у ребенка имеются вышеуказанные признаки, то врачебная помощь не заменима. Хороша методика диспансеризации. Причем ежегодно ребенок должен проходить обследования!

Прогноз

При эмпиеме плевры прогноз чаще неблагоприятный. Это, прежде всего, связано с тяжелыми течениями болезни. В том числе с различными осложнениями.

Если гнойный процесс удалость предотвратить, то прогноз улучшается. Но помимо этого мероприятия важно укрепить иммунную защиту. А также исключить основное заболевание.

На прогноз при эмпиеме плевры оказывает влияние образ жизни больного. При корректировании образа жизни риск проникновения инфекции снижается. А значит, болезнь имеет низкий процент осложнений.

Исход

При эмпиеме плевры летальность высокая. Это связано с наличием осложнений. Данными осложнениями является сепсис, сердечная недостаточность, образование свищей. Поэтому необходимо как можно быстрее поставить диагноз и приступить к лечению.

Если острый процесс при эмпиеме плевры переходит в хроническую стадию, то исход неблагоприятный. Хроническая стадия болезни лечиться довольно длительно и сложно. При этом имеет значение основное заболевание, повлекшее развитие эмпиемы плевры.

При устранении основного заболевания исход улучшается. Однако, если основная болезнь наиболее тяжелая, то состояние больного редко улучшается. Даже лечебный процесс в данной ситуации является бесполезным.

Продолжительность жизни

Длительность жизни при эмпиеме плевры значительно снижается. Это, прежде всего, связано с тяжелыми осложнениями. Остановить течение гнойного плеврита практически невозможно. А при образовании свищей гнойных процесс принимает тяжелейшую форму.

Острое течение плеврита при оказании должной помощи и назначенного лечения можно исправить. Если острое течение эмпиемы плевры перешло в хроническое течение, то исправить положение сложнее. Так как хронический процесс может продолжаться всю жизнь.

Обязательно необходимо исключить самолечение. Только лечение по назначению врача способствует налаживанию процесса заболевания. В том числе лечение под контролем врача способно продлить жизнь больному.

Эмпиема плевры - среди специалистов из области пульмонологии такое заболевание также известно под названием пиоторакс и гнойный плеврит. Патология характеризуется воспалением и скопление больших объёмов гнойного экссудата в плевральной полости. Практически во всех случаях недуг носит вторичный характер, т. е. формируется на фоне острых или хронических процессов, негативно влияющих на лёгкие или бронхи. В некоторых случаях воспаление развивается после травмирования грудной клетки.

Пиоторакс не обладает специфической клинической картиной - она свойственна большому количеству заболеваний, поражающих лёгкие. Наиболее яркими считаются такие симптомы, как стойкое повышение температурных показателей, обильное потоотделение, озноб и одышка.

Поставить правильный диагноз клиницист сможет только после изучения данных инструментальных обследований пациента. Кроме этого, процесс диагностирования также включает в себя лабораторные тесты и ряд манипуляций, выполняемых лично врачом.

Тактика терапии будет диктоваться вариантом течения воспалительного процесса, например, при острой форме на первый план выходят консервативные методики, а при хронической - зачастую обращаются к хирургическому вмешательству.

В международной классификации болезней десятого пересмотра такая патология не имеет отдельного шифра, а относится с категории «другие поражения плевры». Таким образом, код по МКБ-10 будет J94.

Этиология

Поскольку воспаление с очагом в плевральной полости может быть первичным и вторичным, то и предрасполагающие факторы принято разделять на несколько категорий. Наиболее часто, примерно в 80% ситуаций, патология развивается на фоне протекания иных патологических процессов, к которым можно отнести:

• формирование ;
• онкологию данной области;
• или ;
• лёгкого;
• гнойные процессы в независимости от локализации;
• и гнойники в печени;
• разрыв пищевода;
• инфекции органов дыхательной системы;
• перенос болезнетворных бактерий с потоком лимфы или крови из других очагов. Наиболее часто возбудителями болезни выступают грибки, туберкулёзная палочка, и анаэробные бактерии.

Первичная эмпиема плевры в подавляющем большинстве ситуаций развивается из-за:

• раневого или травматического нарушения структурной целостности грудной клетки;
• торакоабдоминальных повреждений грудины;
• перенесённых ранее операций, которые могут стать причиной образования бронхиальных свищей.

Из всего вышеуказанного следует, что пусковыми механизмами болезни выступают снижение сопротивляемости иммунной системы, проникновение воздуха или крови в плевральную полость, а также патогенные микроорганизмы.

Классификация

Опираясь на вышеуказанные этиологические факторы, принято выделять такие типы недуга:

• парапневмонический;
• послеоперационный;
• посттравматический;
• метапневмонический.

Разделение патологического процесса в зависимости от длительности протекания:

• острая эмпиема плевры - является таковой, если симптоматика сохраняется менее месяца;
• подострая эмпиема плевры - клинические признаки недуга тревожат человека от 1 до 3 месяцев;
• хроническая эмпиема плевры - клиническая картина не угасает более 3 месяцев.

Учитывая характер воспалительного экссудата пиоторакс бывает:

• гнойным;
• гнилостным;
• специфическим;
• смешанным.

Классификация по расположению очага и распространённости воспаления предполагает существование:

• односторонней и двухсторонней эмпиемы плевры;
• тотальной и субтотальной эмпиемы плевры;
• отграниченной эмпиемы плевры, которая, в свою очередь, делится на апикальную или верхушечную, паракостальную или пристеночную, базальную или наддиафрагмальную, междолевую и парамедиастенальную.

По объёмам выделенного гноя различают:

• малую эмпиему - от 200 до 250 миллилитров;
• среднюю эмпиему - от 500 до 1000 миллилитров;
• большую эмпиему - более 1 литра.

Помимо этого, патология бывает:

• закрытой - это означает, что гнойно-воспалительная жидкость не выходит наружу;
• открытой - в таких ситуациях на теле пациента формируются свищи, например, бронхоплевральные, плеврокожные, бронхоплевральнокожные и плевролегочные.

По мере своего прогрессирования эмпиема плевры проходит несколько стадий развития:

• серозную - протекает с формированием серозного выпота в полости плевры. Своевременно начатая терапия способствует полному выздоровлению без развития каких-либо осложнений. В случаях неадекватно подобранных антибактериальных веществ заболевание переходит в следующую форму;
• фиброзно-гнойную - на фоне увеличения численности патогенных бактерий воспалительная жидкость становится мутной, т. е. гнойной. Помимо этого, образуется фиброзный налёт и спайки;
• фиброзной организации - осуществляется формирование плотных плевральных шкварт - они как панцирь покрывают больное лёгкое.

Симптоматика

Клиническая картина в остром и хроническом варианте протекания недуга будет несколько отличаться. Например, симптомы эмпиемы плевры в острой форме представлены:

• сильным сухим кашлем, который через некоторое время становится продуктивным, т. е. с выделением мокроты - она может обладать серым, зеленоватым, желтоватым или ржавым оттенком. Нередко мокрота сопровождается зловонным запахом;
• одышкой, возникающей как на фоне физической активности, так и в состоянии покоя;
• повышением температурных показателей;
• болями в грудине, появляющимися на вдохе и выдохе;
• организма;
• понижением работоспособности;
• чувством разбитости;
• слабостью и быстрой утомляемостью;
• снижением аппетита;
• синюшностью губ и кончиков пальцев;
• нарушением сердечного ритма.

Примерно в 15% случаев острое течение переходит в хроническое, которое отличается слабым проявлением вышеуказанной симптоматики, но присутствием деформации грудной клетки, и головных болей.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз необходимо осуществление целого комплекса мероприятий - начиная от физикального осмотра и заканчивая инструментальными процедурами.

Первый этап диагностирования направлен выполнение клиницистом таких манипуляций:

• изучение истории болезни - для поиска патологического фактора, послужившего источником развития воспалительного процесса в плевральной полости;
• сбор и анализ жизненного анамнеза - для установления факта травмирования грудины или перенесённой операции в этой области;
• тщательный осмотр грудной клетки, прослушивание при помощи фонендоскопа с обязательной перкуссией;
• детальный опрос больного - для установления первого времени появления симптоматики и определения степени её выраженности. Такая информация поможет выяснить характер и форму протекания патологии.

Второй шаг диагностирования предполагает проведение таких лабораторных исследований:

• общеклинический анализ крови;
• бактериальный посев воспалительного экссудата;
• биохимия крови;
• бактериоскопия мазка;
• микроскопическое изучение аспирированной жидкости и мокроты;
• общий анализ урины.

Завершающий этап диагностики эмпиемы плевры - это инструментальные процедуры. К ним стоит отнести:

• рентгенографию грудины;
• плеврофистулография - покажет наличие свищей;
• ультрасонография плевральной полости;
• КТ и МРТ лёгких;
• плевральную пункцию.

Подобный недуг следует дифференцировать от:

• воспалительного поражения лёгкого;
• и абсцесса лёгкого;
• специфических поражений плевры;
• злокачественных или доброкачественных опухолей лёгких.

Лечение

Устранение такого заболевания подразумевает проведение как консервативных, так и хирургических терапевтических методик. Неоперабельная тактика терапии включает в себя:

• введение противомикробных средств;
• пероральный приём антибактериальных веществ;
• дезинтоксикационное лечение;
• применение витаминных комплексов;
• переливание белковых препаратов, растворов с глюкозой и электролитов;
• плазмаферез и плазмоцитоферез;
• гемосорбцию и УФО крови;
• дыхательную гимнастику и ЛФК;
• ультразвук;
• лечебный массаж грудной клетки, который может быть вибрационным, перкуторным и классическим.

Консервативная терапия также предусматривает использование народных средств медицины, однако альтернативное лечение должно быть обязательно согласовано и одобрено лечащим врачом. Такой вариант избавления от болезни направлен на приготовление отваров, в состав которых могут входить такие целебные травы и растения:

• анис и солодка;
• алтей и шалфей;
• полевой хвощ и сушеница;
• цветки липы и берёзовые почки;
• мать-и-мачеха и корень девясила.

Помимо этого, народная медицина не запрещает использование:

• напитка из сока луковицы и мёда;
• смеси из мякоти вишен и оливкового масла;
• снадобья из сока алоэ и липового мёда;
• сока чёрной редьки, смешанного с мёдом.

Хирургическое лечение эмпиемы плевры позволяет:

• эвакуировать гнойный экссудат;
• уменьшить интоксикацию;
• расправить лёгкое;
• ликвидировать полости эмпиемы.

Операция может быть проведена несколькими способами:

• лечебной бронхоскопией;
• плеврэктомией с последующей декортикацией больного лёгкого;
• торакостомией - это открытое дренирование;
• интраплевральной торакопластикой;
• закрытием бронхоплеврального свища;
• резекцией лёгкого.

Врачебное вмешательство наиболее часто применяется при хроническом течении болезни.

Несмотря на то что терапия эмпиемы плевры - это долгий, тяжёлый и сложный процесс, практически всегда удаётся добиться полного выздоровления.

Возможные осложнения

Воспаление плевральных листков может привести к таким последствиям:

• дистрофические изменения печени, почек и миокарда;
• формирование тромбов;
• септикопиемия;
• бронхоплевральные свищи;

Профилактика и прогноз

Для снижения вероятности развития эмпиемы плевры используются общие профилактические мероприятия, среди которых:

• повышение сопротивляемости иммунной системы;
• избегание травмирования и ранения грудной клетки;
• при необходимости осуществления операции на грудине отдавать предпочтение малоинвазивным методикам;
• своевременное обнаружение и комплексное лечение любых инфекционных процессов в организме, а также недугов, которые могут привести к воспалительному поражению плевры;
• регулярное посещение медицинского учреждения для прохождения полного профилактического осмотра.

Прогноз такой болезни зачастую благоприятный - благодаря комплексной терапии удаётся достичь полного выздоровления. Однако стоит отметить, что примерно у 20% пациентов наблюдается возникновение осложнений. Летальность при диагнозе эмпиема плевры составляет 15%.

Диагноз эмпиема плевры относится к числу болезней, опасных для жизни человека. По своей сути - это гнойное скопление в естественной полости органа, в данном случае - в плевральной. Эмпиема - это общий термин, второе слово вводится для обозначения места локализации процесса, будь то сустав, легкие и т.д. Болезнь чаще развивается как осложнение после травм, ранений, операций и воспаления легких.

Классификация заболевания

При эмпиеме плевры классификацию можно условно поделить на несколько подгрупп. Например, по виду возбудителя:

1. Специфический пиоторакс, который вызывают микобактерии туберкулеза, сифилис, грибки - кандида, аспергилла и пр.
2. Неспецифическая эмпиема плевры развивается при активном размножении стафилококков, пневмококков, стрептококков, синегнойной палочки и др.
3. Смешанный тип наблюдается при одновременном присутствии обоих видов микроорганизмов.

По характеру течения заболевания:

1. Острая эмпиема плевры длится не более 2 месяцев.
2. Хронический пиоторакс продолжается дольше.

По распространенности патологии:

1. Ограниченный процесс, когда вовлекается только одна плевральная полость. Этот вид разделяют на реберный, диафрагмальный, средостенный, междолевой и верхушечный.
2. Распространенная эмпиема плевры затрагивает 2 и более лепестка.
3. Тотальный плеврит - поражение распространяется на всю плевральную полость от купола до диафрагмы.

В зависимости от тяжести течения заболевания встречается легкий, среднетяжелый и тяжелый пиоторакс.

Причины патологии

В подавляющем большинстве случаев патология имеет вторичное происхождение, когда гнойный процесс перекидывается от легких (пневмония, гангрена или абсцесс легкого, бронхоэктаз), перикарда (воспаление перикарда), средостения (медиастинит), грудной стенки (остеомиелит) или поддиафрагмальной области (абсцесс печени, острый панкреатит).

Распространение инфекции в плевру может происходить по крови или по току лимфы из дальних гнойных очагов. Подобное заражение встречается при остром аппендиците, тонзиллите, гайморите, сепсисе и т.д.

Острый гнойный плеврит может начаться после травмы легкого, сквозного ранения грудной клетки или разрыва пищевода. Еще одной причиной развития патологии могут стать послеоперационные осложнения на органах грудной клетки.

Патогенез заболевания

Развитие болезни подразделяют на 3 стадии: серозную, фибринозно-гнойную и хроническую. В течение первых 7 суток в полости начинает образовываться серозный плевральный выпот. Если на этой стадии больной получает подходящую терапию антибиотиками, процесс прекращается. Неправильно выбранные противомикробные препараты или отсутствие лечения приводят к переходу на вторую стадию.

Фибринозно-гнойная стадия продолжается от 7 до 22 дней. Из-за активного размножения микроорганизмов, экссудат становится мутно-гнойным. Образующийся по висцеральной и парентеральной поверхности плевры фибринозный налет приводит к образованию спаек. Сращения между лепестками плевры создают своеобразные сумки заполненные гноем.

Хроническая стадия заболевания характеризуется образованием плотных фибриновых утолщений, которые охватывают деформированное легкое. В дальнейшем из-за фиброзных изменений легкое перестают функционировать, и начинается цирроз.

Симптоматические проявления

Жалобы пациентов можно объединить в 3 комплекса:

• боли;
• синдром гнойной интоксикации;
• симптомы дыхательной недостаточности.

На начальной стадии болевые ощущения в груди отмечаются именно со стороны очага воспаления. Пациенты стараются лежать на больном боку, чтобы уменьшить объем циркулирующего воздуха. Боли усиливаются при дыхании, кашле и движении. По мере развития болезни происходит накопление экссудата, в результате трение лепестков плевры снижается, и боли приобретают ноющий характер. Если гнойное образование располагается вблизи диафрагмы, больных мучают болезненные ощущения в верхней части живота, а при пальпации наблюдается ригидность мышц. Когда патологический процесс локализуется на медиастинальной плевре, развивается брадикардия, аритмия и френикус-симптом.

По мере увеличения количества гноя на первый план выступают признаки гнойной интоксикации разной степени тяжести - слабость, озноб, вялость, повышенная температура тела, ухудшение аппетита, апатия. При гнойной эмпиеме лихорадка может сопровождаться ознобом, повышенным потоотделением, рвотой и общим тяжелым состоянием больного.

Чаще всего интоксикация приводит к нервно-психическим расстройствам, начиная от головной боли, нарушений сна и раздражительности, заканчивая перевозбуждением, делирием или комой. Дыхательная недостаточность обусловлена накоплением гнойного экссудата в полости и сдавлением легкого, а также другими деструктивными процессами. Это сопровождается кашлем, одышкой и цианозом.

Постепенно лицо и больная сторона тела приобретают пастозность. На фоне потери белков и электролитов происходят дистрофические изменения печени, почек, сердца или же полиорганная недостаточность.

У пациентов с пиотораксом часто развиваются опасные для жизни осложнения в виде окклюзии легочных артерий или ее ветвей. Хроническая эмпиема плевры развивается примерно в 15% случаев.

Диагностические мероприятия

Для уточнения диагноза врач, помимо внешнего осмотра и простукивания легких, назначит ряд лабораторных и инструментальных исследований. Больного попросят раздеться по пояс и глубоко подышать. При этом на вдохе наблюдается отставание со стороны поражения, несимметричное положения грудной клетки, а также сглаживание, выбухание или же расширение межреберного пространства. Довольно часто встречается искривление позвоночника с изгибом в здоровую сторону и выступающая лопаточная кость над больной областью.

По характеру звука при простукивании пациента врач определит, с какой стороны присутствует гнойный процесс. При прослушивании больного с помощью стетоскопа дыхание на стороне пиоторакса заметно ослаблено или полностью отсутствует.

Рентгеноскопия и рентгенография легких в нескольких позициях покажут затемнения. Далее для получения информации о размерах и форме гнойного скопления проводят плеврографию с водорастворимым контрастным веществом, которое вводят прямо в плевральную полость. Чтобы оценить степень повреждения тканей легкого, назначают магнитно-резонансную томографию и компьютерную томографию. Если выявлена ограниченная эмпиема, достаточно информативно УЗИ плевральной полости. По данным ультразвукового обследования можно определить место для проведения плевральной пункции. С помощью специального шприца врач высасывает содержимое гнойного кармана, а жидкость направляет на микроскопический и бактериологический анализ. Лечение назначают только после получения всех результатов анализов и обследований.

Лечение эмпиемы плевры

При эмпиеме плевры лечение должно быть комплексным. Терапия начинается с аспирации гнойного отделяемого и обеззараживания плевральной полости за счет регулярных пункций и закачивания антисептиков и антибиотиков (наиболее эффективных по результатам бакпосева). В случае открытой и тотальной эмпиемы проводят дренирование и промывание. Частота процедур и длительность зависят от многих факторов - локализации и распространенности гнойного процесса, восприимчивости микроорганизмов к медикаментам и пр. В среднем подобное лечение эмпиемы плевры уже через 2-3 недели приводит к остановке выделения гноя, расправлению легкого, снижению интоксикации и улучшению общего состояния.

Наряду с промываниями, пациенту назначают усиленный курс инъекций антибиотиков широкого спектра - фторхинолоны, карбопенемы, аминогликозиды и цефалоспорины 3-4 поколения. Для снижения интоксикации проводятся разнообразные внутривенные вливания, совмещенные с общеукрепляющей и иммунокорректирующей терапией. Переливания плазмы крови, альбумина и гидролизатов улучшает общее самочувствие больного. В условиях стационара выполняют плазмоферез, гемосорбцию и ультрафиолетовое облучение крови.

В восстановительном периоде для предотвращения образования плевральных сращений рекомендована дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, разнообразные виды массажа грудной клетки (вибрационный, ультразвуковой, перкуторный и классический). Если мероприятия окажутся неэффективными, и легкое не расправляется, возникает перспектива операции. Объем хирургического вмешательства и методика напрямую зависят от особенностей конкретного случая. Это может быть открытое дренирование - торакостомия, закрытие гнойного свища и различные виды резекции легкого.

Профилактика патологии

Пиоторакс - очень серьезное заболевание, которое в 5-20 % случае заканчивается смертью. Чтобы не допустить этого, лучше своевременно обращаться за врачебной помощью и соблюдать все рекомендации врачей, в особенности не бросать прием антибиотиков до завершения полного курса. Любая инфекция, которая сначала казалась простудой или застарелым кашлем, может обернуться серьезными проблемами. Справиться с ними позже будет слишком сложно или невозможно.

Если вам предстоит операция на грудной клетке, или случилось ранение, нужно обращаться в специализированные медицинские учреждения, где в должной мере проводят санацию хирургического инструмента и помещений.

После перенесения той или иной операции на грудной клетке нужно продолжать лечение в соответствии с назначением. Это поможет избежать гнойных осложнений, в том числе и на плевральной полости. Естественно, главный борец с инфекциями - это человеческая иммунная система, которую также нужно укреплять.

Пиоторакс - опасное гнойное воспаление плевры, которое может закончиться фатально. Чтобы не допустить этой патологии, нужно следить за своим здоровьем, укреплять иммунитет, вести здоровый образ жизни и вовремя прибегать к квалифицированной врачебной помощи.