Актиномикоз лечение и симптомы. Актиномикоз легких: симптомы

Актиномикоз легких вызывает грибок Actinomyces, который состоит из множества нитей, объединенных между собой в друзы, и имеет булавовидные утолщения. Лучистый грибок может быть сапрофитом некоторых растений, в частности злаковых (ячмень , пшеница, рожь). Споры грибка проявляют достаточную устойчивость к различным факторам окружающей среды.

В организм человека лучистый грибок может проникать несколькими путями. В большинстве случаев в дыхательные пути грибок попадает вместе с вдыхаемым воздухом, который насыщен растительной пылью, содержащей актиномицеты. Грибок может быть обнаружен в мазках, взятых из ротовой полости, из полости кариозных зубов. Актиномицеты могут поражать соседние органы, с течением времени распространяясь из пораженных частей организма на близлежащие здоровые ткани. В легкие грибок может быть занесен током крови, этот вид распространения инфекции называется милиарным обсеменением. Для сапрофитов характерно метастазирование по кровеносным сосудам. По статистике при актиномикозе ткани легкого поражаются у одного из шести пациентов. В большинстве случаев от грибковой инфекции страдают нижние отделы легких. В ходе изучения особенностей течения заболевания была выявлена определенная тенденция распространения инфекции: обнаружено, что актиномицеты непосредственно из легких или плевры могут проникать на мышцы и кожные покровы грудной клетки.

Симптомы актиномикоза легких

Симптомы актиномикоза легких на начальном этапе заболевания напоминают по клинической картине бронхопневмонию. У пациентов повышается температура тела, наблюдаются обильное потоотделение , упадок сил, влажный кашель, иногда с примесью крови в мокроте. При осмотре врач отмечает характерные для бронхопневмонии признаки – очаговое притупление, дыхание больного жесткое, везикулярное, прослушиваются средне- и мелкопузырчатые хрипы. На этой стадии заболевания может образоваться нагноение, а при лабораторном исследовании мокроты обнаруживаются друзы мицелий гриба.

На второй стадии актиномикоза легких грибок поражает плевру, вызывая сухой плеврит , который со временем переходит в экссудативную форму. Мицеллы гриба проникают в мышечную ткань грудной клетки и приводят к образованию плотных инфильтратов. Эти образования достаточно болезненные, для них характерна так называемая огневая болезненность.

Третья стадия актиномикоза сопровождается образованием свищей, процессом грануляции и выделением гноя. В гнойном отделяемом обнаруживаются отдельные элементы грибков. Рентгеновский снимок не отражает характерных для заболевания изменений.

При постановке диагноза специалисты сталкиваются с некоторыми трудностями. В первой стадии патологического процесса отсутствуют отличительные признаки заболевания, и только при легочном нагноении после проведения лабораторного исследования можно обнаружить друзы грибка в мокроте. Отличительным признаком актиномикоза при дифференциации с туберкулезом служит место локализации инфекционного процесса. В большинстве случаев грибками оказывается поражена одна сторона легкого, чаще всего нижняя его доля, при этом в мокроте пациента не содержится эластических волокон. В крови больных обнаруживается высокий лейкоцитоз.

Еще одним отличительным признаком актиномикоза служит хороший эффект от парентерального введения антибиотиков пенициллинового ряда. На второй стадии заболевания, когда происходит образование инфильтратов, и на третьей стадии, когда появляются свищи, постановка диагноза не вызывает трудностей. Обнаружение мицелл грибка в гнойном отделяемом в этом случае служит подтверждением диагноза. В современной медицине при диагностике актиномикоза используются также кожная проба и актинолизат (серологическая реакция с антигеном).

Лечение актиномикоза легких

Лечение актиномикоза легких эффективно на первой стадии течения заболевания. О перспективе терапии на второй и третьей стадии болезни специалисты говорят с осторожностью. Из медикаментов для лечения пациентов применяются пенициллины, специфическая иммунотерапия, назначают переливание крови, используются высокие дозировки йодистого калия. В отдельных случаях показана рентгенотерапия и местное хирургическое вмешательство.

{module директ4}

Рентгенологически обнаруживается неспецифическая пневмония или инфильтраты с распадом ткани, пневмосклероз с переходом процесса на соседние ткани, с костоедой ребер.
Со стороны крови отмечается лейкоцитоз с лимфопенией.
Течение и осложнения. Актиномикоз легких-хроническое заболевание. В качестве осложнений можно назвать легочные кровотечения, кахексию, амилоидное перерождение органов, легочно-плевральные поражения или одновременное распространение или обсеменение других органов, образование мозолистых спаек, гнойный или мозолистый перикардит, поддиафрагмальный гнойник, связанный с легочным нагноением, гнойник стенки пищевода, абсцесс печени, почек, селезенки, поджелудочной железы, миокарда, подкожной клетчатки скелетных мышц, перенесение гнойника в мозг, актиномикотическую септикопиемию.
Диагноз. Следует чаще иметь в виду актиномикотическую природу заболевания при хронических бронхитах, легочном нагноении, бронхоэктазах, хронических пневмониях неясной этиологии.
Для актиномикоза характерна медленность течения с прогрессивным вовлечением в процесс бронхов, легких, плевры и окружающих органов. Диагноз окончательно устанавливается обнаружением в мокроте и гнойных выделениях друз и других элементов лучистого грибка, внутрикожной аллергической пробой и реакцией связывания комплемента с актино-микотическим антигеном.
В зарубежных субтропических странах значительно распространены различные иные грибковые заболевания легких, как и других органов.
Прогноз зависит в значительной степени от раннего распознавания, которое при правильном лечении позволяет предупреждать поздние необратимые явления и осложнения.
Лечение состоит в общем укрепляющем режиме и специфическом лечении пенициллином, стрептомицином, пенициллином в сочетании с сульфазином, а также вакцинотерапией актинолизатом внутрикожно (или внутримышечно) в восходящих дозах в чистом виде или в сочетании с рентгенотерапией. Действие применявшегося ранее йодистого калия в больших дозах менее надежно.

Инфекционное заболевание, вызываемое лучистыми грибами (актиномицетами) и имеющее первично-хроническое течение с образованием плотных гранулем, свищей и абсцессов. Актиномикоз может поражать не только кожу, но и внутренние органы. Диагностика заболевания основана на обнаружении характерного мицелия грибов в отделяемом и выявлении роста специфических колоний при посеве на питательные среды. В лечении актиномикоза применяется введение актинолизата в сочетании с антибиотикотерапией, УФО кожи, электрофорезом йода. По показаниям производится вскрытие абсцессов, оперативное лечение свищей, дренирование брюшной и плевральной полости.

МКБ-10

A42

Общие сведения

Инфекционное заболевание, вызываемое лучистыми грибами (актиномицетами) и имеющее первично-хроническое течение с образованием плотных гранулем, свищей и абсцессов. Актиномикоз может поражать не только кожу, но и внутренние органы. Диагностика заболевания основана на обнаружении характерного мицелия грибов в отделяемом и выявлении роста специфических колоний при посеве на питательные среды.

Причины возникновения актиномикоза

Актиномикоз кожи может возникать первично при проникновении актиномицетов через ранки и другие повреждения на коже. Вторичное поражение кожи развивается изнутри, при переходе инфекции из подлежащих тканей (миндалины, зубы, лимфатические узлы, мышцы, молочная железа) и внутренних органов.

Классификация актиномикоза

В зависимости от локализации патологического процесса при актиномикозе выделяют следующие формы:

• шейно-челюстно-лицевая;
• торакальная;
• абдоминальная;
• кожная;
• мочеполовая;
• актиномикоз суставов и костей;
• актиномикоз ЦНС;
• актиномикоз стопы (мицетома , мадурская стопа)

Симптомы актиномикоза

Длительность инкубационного периода при актиномикозе точно не известна. Заболевание характеризуется длительным и прогрессирующим течением и может продолжаться 10-20 лет. В начальном периоде у пациента сохраняется нормальное самочувствие, но при поражении внутренних органов состояние становиться тяжелым, возникает кахексия.

Актиномикоз кожи наиболее часто поражает подчелюстную, крестцовую область и ягодицы. Он характеризуется появлением в подкожной клетчатке уплотнений и синюшно-багровой окраской кожи над ними. Уплотнения имеют шаровидную форму и практически не вызывают болезненных ощущений. Вначале они очень плотные, затем размягчаются и вскрываются с образованием плохо заживающих свищей. В гнойном отделяемом свищей может быть примесь крови. Иногда в нем присутствуют желтые крупинки - друзы актиномицетов.

Актиномикоз кожи бывает 4 видов. При атероматозном варианте, который встречается в основном у детей, инфильтраты напоминают атеромы. Бугорково-пустулезный актиномикоз начинается с образования в коже бугорков, переходящих в глубокие пустулы, а затем и свищи. Для гуммозно-узловатого варианта характерно образование узлов хрящевой плотности. Язвенный актиномикоз, как правило, развивается у ослабленных пациентов. При нем стадия нагноения инфильтрата заканчивается некрозом тканей и образованием язвы.

Шейно-челюстно-лицевой актиномикоз распространен больше других и встречается в нескольких формах: с поражением межмышечной клетчатки (мышечная форма), подкожной клетчатки или кожи. Процесс может распространяться по лицу и шее, захватывая губы, язык, проникая в гортань, трахею и глазницу. При мышечной форме характерный инфильтрат наиболее часто образуется в области жевательных мышц, вызывая тризм и приводя к асимметрии лица.

Торакальный актиномикоз начинается с симптомов простуды : общая слабость, субфебрилитет, сухой кашель . Затем кашель становиться влажным , выделяется слизисто-гнойная мокрота, имеющая вкус меди и запах земли. Постепенно актиномикотический инфильтрат распространяется от центра на грудную стенку и выходит на кожу, образуя при этом свищи, идущие от бронхов. Такие свищи могут открываться не только на поверхности грудной клетки, но и в области поясницы и даже бедра.

Абдоминальный актиномикоз часто имитирует острую хирургическую патологию (кишечную непроходимость, аппендицит и т. п.). Он распространяется на кишечник, печень, почки, позвоночник и может дойти до передней стенки живота с образованием открывающихся на коже кишечных свищей . Актиномикоз прямой кишки протекает с клинической картиной парапроктита . Актиномикоз мочеполовых органов - редкое заболевание, которое чаще возникает вторично при переходе инфекции из брюшной полости.

Актиномикоз суставов и костей обычно возникает при распространении процесса из других органов. Поражение суставов не сопровождается значительным нарушением их функции, а актиномикоз костей протекает по типу остеомиелита . Распространение инфильтрата до поверхности кожи приводит к образованию свищей. Мицетома начинается с появления на подошве нескольких плотных «горошин», кожа над которыми постепенно приобретает буро-фиолетовую окраску. Количество уплотнений увеличивается, возникает отечность, изменяется форма стопы и образуются гнойные свищи. В процесс могут вовлекаться сухожилия, мышцы и кости стопы.

Диагностика актиномикоза

При развитии характерной клинической картины актиномикоза диагностика не вызывает затруднений. Однако важно поставить правильный диагноз еще в начальном периоде актиномикоза. Обнаружение актиномицетов в мокроте, мазках из зева или носа не имеет диагностической ценности, поскольку наблюдается и у здоровых людей. Поэтому для исследования берут отделяемое свищей или проводят чрезкожную пункцию пораженного органа. Обычная микроскопия исследуемого материала может выявить друзы актиномицетов, что позволяет быстро поставить предварительный диагноз актиномикоза. Последующее проведение реакции иммунофлуоресценции (РИФ) со специфическими антигенами направлено на определение вида актиномицетов.

Сложности составляют те случаи актиномикоза, при которых друз нет в исследуемом материале, что наблюдается в 75% заболевания. В таких случаях единственный надежный способ диагностики - это посев гноя или биопсийного материала на среду Сабура. Полное и достоверное исследование посева на актиномикоз может занять более 2-х недель. Но уже через 2-3 дня при микроскопии можно обнаружить характерные для актиномикоза колонии. При исследовании посева обязательно учитывается рост сопутствующей микрофлоры и ее чувствительность к антибиотикам.

Серологическая диагностика актиномикоза, к сожалению, не является достаточно специфичной. А методы ПЦР-исследований в отношении этого заболевания находятся пока в стадии разработки.

Лечение актиномикоза

Лечение актиномикоза проводят внутримышечным и подкожным введением актинолизата. Совместно с этим проводится антибиотикотерапия, направленная на подавление сопутствующей флоры и предупреждение вторичного инфицирования. Как и любая хроническая инфекция актиномикоз требует дополнительной дезинтоксикационной и общеукрепляющей терапии.

К физиотерапевтическому лечению, которое используется при актиномикозе, относится УФО кожи в области поражения, местный электрофорез актинолизата и йода. При образовании абсцессов необходимо их вскрытие. Также может потребоваться хирургическое лечение свищей, дренирование плевральной полости или брюшной полости. В некоторых случаях при больших поражениях легких проводят лобэктомию .

Прогноз и профилактика актиномикоза

При отсутствии специфического лечения актиномикоз внутренних органов может привести к летальному исходу. Наиболее легкой формой считается шейно-челюстно-лицевой актиномикоз. После выздоровления пациентов возможно развитие рецидивов.

Специфической профилактики актиномикоза нет. К неспецифической профилактике можно отнести соблюдение гигиены, предупреждение травмирования кожи, своевременное лечение зубов , воспалительных заболеваний ротовой полости, миндалин, органов дыхания и желудочно-кишечного тракта.

Актиномикоз - так называется хроническое инфекционное неконтагиозное заболевание, поражающее человека и животных, вызываемое актиномицетами. Особенно опасен микоз легких, лечение которого - главная тема этой статьи.

Симптомы легочного актиномикоза

Возбудитель актиномикоза – анаэробные лучистые грибки – актиномицеты, чаще Actinomyces israeli. При микроскопическом исследовании гнойного отделяемого, а также при гистологическом исследовании пораженных тканей актиномицеты представляются в виде клубка тонких нитей, окруженного лучеобразно расходящимися нитями с булавовидными утолщениями (друзы).

Поражение кожи при актиномикозе легких чаще возникает вторично, вследствие распространения патологического процесса с глубжележащих тканей и органов per continuitatem или путем метастазов, реже – первично, в результате экзогенного заражения. 3333 Наиболее часто встречается гуммозно-узловатая форма . Для этой формы глубоких микозов характерно:

образование в подкожной клетчатке одного или нескольких плотных узлов, покрытых неизмененной кожей.

Постепенно увеличиваясь в размерах, узлы сливаются между собой и образуют бугристый инфильтрат, отличающийся деревянистой плотностью.

Кожа над ним приобретает синюшно-красный цвет.

В дальнейшем инфильтрат на отдельных участках размягчается и вскрывается небольшими свищевыми отверстиями, из которых выделяется жидкий гной; впоследнем иногда можно обнаружить желтоватые зернышки – друзы.

Реже наблюдается язвенная форма , развивающаяся вследствие распада крупных узлов. Чаще актиномикоз кожи локализуется в шейно-лицевой области, на ягодицах (при актиномикозных парапроктитах), груди (при первичном поражении легких) и животе (при первичном поражении кишечника). Течение хроническое с наклонностью к прогрессированию.

Актиномикоз кожи поражает органы дыхания, пищеварительный тракт, параректальные ткани, мочеполовые органы, кости, кожу. Актиномикоз может быть первичным и вторичным и протекает в виде нескольких форм (узловатая, бугорковая, язвенная и др.).

Признаки глубокого микоза легких

Очаги микоза легких представляют со­бой слившиеся гранулемы, которые развиваются вокруг гриба, внедрившегося в легочную ткань. Образование гранулемы сопровождается мощным развитием фиброзной ткани, вследствие чего актиномикотический очаг об­разует очень плотный и резко болезненный (при прорастании грудной стен­ки и кожных покровов) инфильтрат. Среди плотной рубцовой ткани в нем расположены очаги гнойного расплавления, содержащие друзы актино-мицет.

Больных с симптомами актиномикоза беспокоят:

мучительный кашель со скудной мокротой,

кровохарканье,

невралгические боли в плече и лопатке,

иногда наличие "огневой болезненности" на ограниченном уча­стке грудной клетки соответственно месту поражения легкого.

Кашель со зловонной обильной мокротой наблюдается редко.

При осмотре иногда вы­являют отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании. При актиномикозе стенки грудной полости выявляется плотный, багрово-сbнюшный болезненный инфильтрат в зоне поражения.

Симптомы осложнений актиномикоза легких

В последние годы в связи с быстрым распространением во всех странах СПИДа появились формы особенно тяжело протекающих пневмоний и микозов, нередко осложняющихся деструкцией ле­гочной ткани, вовлечением в воспалительный процесс плевры. Наиболее часто эти пневмонии вызваны так называемой оппортунистической инфекцией - Pneumocystis carinii, грибами рода кандида и др.

Быстрое похудание больного,

лимфаденопатия,

симптомы поражения пря­мой кишки и ануса, характерные для СПИДа,

Эти признаки дают возможность поставить диагноз актиномикоз и пневмония, который подтверждается исследованием крови на ВИЧ.

Диагностические признаки микоза легких

Чтобы выявить признаки болезни, принимают во внимание чрезвычайную плотность бугристого инфильтрата и наличие свищевых отверстий. Окончательный диагноз этой формы глубоких микозов устанавливают при обнаружении возбудителя (друзы гриба) в гнойном отделяемом, получении культуры гриба, а также на основании кожно-аллергических проб с актинолизатом.

Рентгенологическая картина в начальных стадиях заболевания малоха­рактерна и может трактоваться как абсцесс или хроническая пневмония, особенно когда актиномикоз развивается на фоне этих заболеваний. Однако вовлечение в процесс и резкое утолщение костальной или медиастинальной плевры, малые изменения со стороны бронхиального дерева в сочетании с длительным течением заболевания, изменение ребер в области инфильтра­ции должны заставить врача предположить наличие актиномикоза легких и провести целенаправленный диагностический поиск.

Диагноз подтверждается при обнаружении друз и мицелия гриба в ко­мочках из мокроты и крошковатых массах, выскобленных из свищей в слу­чае их образования.

Признаки разных форм актиномикоза кожи

Симптомы узловатой формы микоза кожи

Узловатая форма актиномикоза характеризуется образованием плотного, малоподвижного безболезненного узла диаметром 3–4 см и более, который по мере роста выступает над уровнем кожи и спаивается с ней, отчего кожа приобретает темно-красный цвет с фиолетовым оттенком. Рядом могут образовываться новые очаги.

Узлы актиномикоза кожи склонны к абсцедированию и образованию свищей, через которые изливается гнойное содержимое часто с желтоватыми зернами – друзами актиномицета. Одни свищи рубцуются, другие возникают вновь. Процесс носит упорный хронический многолетний характер и локализуется главным образом в области щечной, подподбородочной, поднижнечелюстной областях, в области промежности, межъягодичной складки, ягодиц. При бугорковой форме, которая обычно развивается при первичном актиномикозе кожи, высыпания представляют собой плотные, полушаровидные темно-красные бугорки диаметром 0,5 см, не сливающиеся между собой и вскрывающиеся с выделением капли гноя из образовавшегося свищевого хода и покрывающиеся буро-желтыми корками. Процесс имеет тенденцию поражать подкожную клетчатку и распространяться на соседние топографические области.

Симптомы язвенной формы актиномикоза кожи

Актиномикоз кожи язвенной формы отмечается у ослабленных больных, у которых на месте абсцедировавшпх инфильтратов формируются язвы с мягкими подрытыми неровными краями и вялыми грануляциями на дне.

Особенности лечения глубокого микоза легких и кожи

В лечении актиномикоза применяют противогрибковые препараты (в последние годы доказана эффективность Низорала). При неэффективности консервативного лечения микоз выполняют оперативное вмешательство.

Обычно проводят повторные курсы лечения микоза легких Актинолизатом, большими дозами Пенициллина и других антибиотиков.

Хирургическое лечение показано только при изолированных формах по­ражения, когда можно ограничиться резекцией части легкого. Иногда для уменьшения интоксикации следует прибегать к вскрытию гнойников.

В связи с быстро наступающим летальным исходом и отсутствием до последнего времени специфической терапии микоза легких не существует. Лечение актиномикоза на фоне Спида остается симптоматическим.

Иммунотерапевтические методы терапии актиномикоза

С введением в терапию актиномикоза иммунотерапевтических методов лечения прогноз этого заболевания стал несравнимо лучшим, чем до этого. Согласно исследованиям советских авторов (С. Ф. Дмитриев, Г. О. Сутеев, Д. И. Аснин и др.) наиболее эффективным методом лечения актиномикоза в настоящее время должен считаться иммунобиологический, в частности впрыскивания актинолизата, представляющего фильтрат лизированных аэробных культур актиномицетов, выделенных из патологического материала при актиномикозе человека. При положительной кожной реакции с Актинолизатом последний вводят внутримышечно, подкожно или внутрикожно. Видимо, лучшие результаты получаются при внутрикожном его введении по методике, разработанной Д. И. Лениным: 2 раза в неделю по 0,5–2 мл; дозы увеличиваются постепенно, причем в одно место вводится не более 0,5 мл; всего на курс лечения актиномикоза 20–25 впрыскиваний. Инъекции Актинолизата несколько болезненны; могут возникнуть очаговая и общая реакции. Лечение Актинолизатом проводится курсами с перерывами в 1–2 месяца, причем количество курсов зависит от тяжести заболевания, его формы, локализации, терапевтической эффективности средства и переносимости препарата.

При позднем начале лечения, а также в упорных случаях рекомендуется после клинического излечения проводить профилактический курс впрыскиваний Актинолизата. Д. И. Аснин уже имел 200 наблюдений актиномикоза головы, языка и шеи, успешно леченного внутрикожными инъекциями актинолизата и прослеженных от 1 года до 7 лет. Он же с успехом применил внутримышечную иммунотерапию актинолизатом в 150 случаях шейно-лицевого актиномикоза.

Менее эффективны другие способы иммунобиологического лечения микоза, в частности впрыскивания актиномикотической вакцины.

Антибиотики при легочном актиномикозе

Другим новым способом лечения актиномикоза является антибиотическая терапия. Ряд авторов с успехом применял при различных формах актиномикоза пенициллин (Б. Л. Осповат, А. И. Рыбаков и др.). Мы также отмечали успешное действие больших доз пенициллина в нескольких случаях шейно-лицевой формы глубоких микозов, хотя до клинического излечения при этом дело не дошло. Гораздо лучшие результаты получаются при применении тетрациклинов – Террамицина (Holtrichtern Rehrmann и др.), Биомицина (Д. И. Аснин и Т. Г. Сутеева), а также Эритромицина (Herrell, Balows и Dailey) и Стрептомицина (Torrens и Wood). Вполне целесообразно, по-видимому, применять, особенно в тяжелых случаях актиномикоза, комбинированную иммуноантибиотическую терапию.

Другие методы лечения глубоких форм микоза

Имеется много сообщений об эффективности Гидразида изоникотиновой кислоты (В. Ю. Борковская, Me Vay Leon и Sprunt, Kudejko, Simon, Zahejsky и др.).

В тяжелых случаях актиномикоза благоприятное влияние на течение процесса иногда оказывают трансфузии крови (Т. О. Сутеев).

Наиболее старым способом лечения этой формы глубоких микозов является длительное применение йодистых препаратов в больших дозах (до 10–12 г йодистого калия внутрь в день). Этот метод не потерял своего значения до настоящего времени. Иногда хорошие результаты дает ионофорез с йодистым калием (4%). Нередко оказывается эффективной рентгенотерапия этой формы глубоких микозов (П. С. Григорьев, С. И. Спасокукоцкий и др.), особенно в сочетании с йодистым лечением. Примерные условия рентгенотерапии: напряжение тока 150 кв, сила тока 3 ма, фильтр 3 мм алюминия, фокусное расстояние 30 см; дозировка по 100–150 р в неделю, всего 450–500 р.

Лечение кожного актиномикоза

Диагноз актиномикоза ставится на основании клинической картины, подтвержденной бактериоскопией и культурально. Лечить актиномикоз кожи с применением актинолизата внутримышечно по 3–4 мл или внутрикожно начиная с 0,5 мл до 2 мл 2 раза в неделю, на курс 20–25 инъекции, иммунокорректоры, антибиотики широкого спектра действия (в случае присоединения вторичной инфекции). Хирургическое лечение актиномикоза кожи проводится иссечением очагов поражения вместе с подкожной клетчаткой.

При дерматологических формах актиномикоза иногда требуется хирургическое вмешательство, состоящее главным образом во вскрытии флюктуирующих очагов и выскабливании свищевых грануляций. Иногда при небольших очагах кожного актиномикоза или же при небольшом очаге на слизистой оболочке полости рта, в том числе и языка, показано хирургическое удаление всего участка поражения. Все эти способы во многих случаях приходится так или иначе комбинировать или применять последовательно.

Причины и профилактика актиномикоза

Актиномикозы легких относительно редки и возникают преимущественно у пациентов с резко сниженными защитными реакциями организма (СПИД, раковая кахексия, длительное лечение антибиотиками широкого спектра действия). Микозы легких распространяются гематогенным путем в результате активизации сапрофитной и другой, так называемой оп­портунистической, микрофлоры полости рта и слизистых оболочек. Наибо­лее частыми возбудителями микоза легких являются грибы (Candida albicans, Aspergillus fu-migatus, Blastomyces и др.). В легких возникают:

• гнойный,
• казеозный,
• обызвествленный
• или гранулематозный одиночный или множественные очаги поражения.

Лечение актиномикоза легких предполагает применение противогорибковых препаратов

Актиномикоз кожи наблюдается во всех странах мира. Больные актиномикозом составляют до 10% среди больных хроническими тонными процессами. Мужчины болеют в 2 раза чаще женщин, возраст больных колеблется от 20 до 40 лет.

Возбудители актиномикоза легких

Заболевание может быть вызвано лучистым грибом Actinomyces, который попадает в дыхательные пути при жевании колосков злаков. Однако чаще возбудителем является анаэробный Actinomyces Wolf-Israel, который сапрофитирует в полости рта у корней зубов, в кариозных зубах и отсюда попа­дает в дыхательные пути. Более частым считается распространение актиномикоза в легкие из брюшной полости через диафрагму или пищевод, глотку и миндалины. Актиномикоз легких составляет 1-2% всех хронических гнойных заболеваний легких (по некоторым данным - 15-20%).

Возбудители актиномикоза кожи

Возбудитель актиномикоза кожи – анаэробные лучистые грибки – актиномицеты, чаще Actinomyces israeli. Наибольшее признание получила гипотеза эндогенного заражения, при которой лучистые грибки, постоянно сапрофитирующие в организме (в полости рта, желудочно-кишечном тракте, верхних дыхательных путях), приобретают патогенные свойства. Возникновению актиномикоза кожи способствуют ослабление иммунитета, хронические инфекции, переохлаждение и др. Защитные свойства слизистой оболочки нарушаются за счет местных воспалительных процессов, микротравм. Возможно также экзогенное инфицирование открытых травм, развитие актиномикоза в эпителиальном копчиковом ходе, бронхиогенных свищах с последующим распространением на окружающие ткани.

Вокруг внедрившихся возбудителей актиномикоза кожи в подслизистый слой или подкожную клетчатку образуется специфическая гранулема – актиномикома с распадом и нагноением и образованием рубцовой (хрящеподобной) ткани.

Профилактика рецидивов актиномикоза

Она состоит в полном излечении микоза и, как уже было отмечено выше, в проведении в соответствующих случаях профилактического курса лечения актинолизатом.

Еще до недавнего времени профилактика рецидивов актиномикоза сводилась к тому, что рекомендовалось избегать соприкосновения слизистой оболочки полости рта с растениями, главным образом со злаками. В последнее время точка зрения на способы заражения лучистым грибком подвергается существенному пересмотру. Имеются все основания считать правильным взгляд Naeslund о преобладании эндогенного способа заражения этим грибком над экзогенным. Лучистый грибок может до поры до времени сапрофитировать в полости рта (в зубном налете и полостях кариозных зубов). Отсюда и профилактика этой формы глубоких микозов – санация полости рта.

Грибковые заболевания могут давать очень пеструю рентгенологическую картину, которую можно смешать всего скорее с хроническими туберкулезными процессами, раком и лимфогранулематозом. При всех хронических, не реагирующих на сульфаниламиды неясных процессах следует подумать о грибковой этиологии.

Актиномикоз легких . Клинически характеризуется чрезвычайно длительным течением вторично-пневмонических процессов с повышением температуры, слизисто-гнойной мокротой, часто с лейкоцитозом. Изолированный актиномикоз легких встречается редко, чаще находят его также и в других местах, особенно в области рта и нижней челюсти.
Диагноз основывается на выявлении в мокроте грибков, что при повторных исследованиях удается почти во всех случаях.

Помимо лучистого грибка , этиологическими факторами могут быть также другие грибки, но в Средней Европе они очень редки. При длительном лечении массивными дозами антибиотиков они, по-видимому, встречаются чаще. О них надо думать, если после лечения антибиотиками ухудшается картина со стороны легких, затягивается интермиттирующая температура, а другие, более частые причины этого исключаются. Диагноз и здесь ставится при наличии грибков в мокроте. Речь может идти при этом о стрептотрихозе, кандидозе (candida albicans), торулопсисе, лептотрихозе, аспергиллозе, ооспорозе, ойдиомикозе, в Америке - о бластомикозе (рабочие табачной промышленности), кокцидиозе и гистоплазмозе. При гистоплазмозе очаги в легких обызвествляются и их надо дифференцировать от туберкулезной диссеминации. При ненахождении грибков диагноз основывается на реакции с антигеном, местных и общих явлениях и положительной реакции связывания комплемента (Wegmann).

Грибковые заболевания могут наслаиваться вторично на уже имеющиеся поражения легких (бронхоэктазы, образование полостей). Инфицированные аспергиллюсом кисты легких приобретают двойные контуры (Вrunnеr, устное сообщение). Аспергиллома встречается, по-видимому, и как самостоятельное первичное заболевание легких. Об аспергилломе можно думать при наличии длительных (месяцы, годы) затемнений в легких при хорошем общем самочувствии больного и отсутствии других причин. Грибковые культуры в бронхиальном секрете, полученном с помощью бронхоскопии, подтверждают диагноз (Scarinci). Вторичные грибковые пневмонии при длительной терапии кортизоном (лейкозы, лимфогранулематоз) являются нередкими осложнениями.

При токсомикозах (Gsell) поражения легких вызываются токсическими продуктами распада грибков. Из клинических картин таких токсикозов наиболее известна лихорадка молотильщиков (farmer"s disease), которая возникает у лиц, принимающих участие в обмолоте заплесневелого зерна - ячменя или Овса. Болезнь начинается внезапно с высокой температуры, головной боли, кашля и базальной бронхопневмонии. Ясно, что болезнь вызывается в результате грибкового поражения обмолачиваемого зерна.

Эозинофильные легочные инфильтраты.

- Лёффлеровский летучий эозинофильный инфильтрат имеет следующие характерные признаки.
- Летучесть : классический эозинофильный инфильтрат должен полностью исчезать через несколько дней, самое большее через 10 дней. При большей длительности инфильтрата следует быть осторожнее с таким диагнозом.
- Эозинофилия колеблется между 7 и 70% при нормальном или только слегка повышенном количестве лейкоцитов. Часто эозинофилия всего выраженнее не во время наибольшей плотности инфильтрата, определяемого рентгенологически, а несколькими днями позже (сдвиг фазы). Иногда, следовательно, необходимо повторно искать эозинофи-лию в крови.

- Клинически инфильтрат может протекать совершенно бессимптомно: в этих случаях его находят случайно. В других случаях имеется неопределенное чувство некоторого недомогания, особенно часто на протяжении нескольких дней ощущаются плевритические боли, усиливающиеся при дыхании; нередко имеется небольшой кашель.
- Инфильтрат не имеет излюбленных мест локализации. Могут поражаться любые отделы легких, а следовательно, и верхушки легких и прикорневые участки. В большинстве случаев инфильтрат солитарный, но могут быть и множественные инфильтраты; инфильтраты могут также появляться неоднократно.

- Лабораторно , помимо эозинофилии, часто наблюдается незначительно ускоренная РОЭ, но она может быть и совершенно нормальной.
- Так как при летучих инфильтратах в подавляющем большинстве случаев речь идет об инвазии аскаридами, необходимо исследовать кал на яйца аскарид. Но появляются они не во время наличия инфильтрата, а более чем в 50% спустя 2месяца по окончании личинками аскарид их цикла развития.

Эозинофильные инфильтраты встречаются не только при инвазии аскаридами, но также и при бронхиальной астме, у сенсибилизированных лиц в результате повышенной чувствительности к растениям (бирючина, львиный зуб, липовый цвет, майский колокольчик и т. д.)» а также к бактериальным аллергенам.

Незначительной эозинофилией могут иногда сопровождаться туберкулезные инфильтраты, но они не так летучи и при них имеются другие туберкулезные проявления.