Лечение нейрогенного пузыря у детей. Патологии мочевыводящей системы у детей

Нейрогенным мочевым пузырем у детей называют функциональную неспособность контролировать позывы. Это спровоцировано нарушением работы нервной регуляции. В этом случае пузырь может вести себя по-разному и вызывать частые неконтролируемые или затрудненные позывы. Также не исключена вероятность заражения мочевых каналов.

Чаще всего нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей встречается в младенческом возрасте, примерно у 9-12 % малышей. Заболевание может быть врожденным или приобретённым со временем, этот момент зависит от причин разлада нервной системы.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей и его симптомы имеют связь с 2-мя функциями, эвакуаторной и резервной. Исходя из статистики, от патологии страдают более 10 % детей разных возрастов, проживающих на территории стран СНГ. Очень важно обратить внимание на отклонение своевременно, так как оно постепенно может спровоцировать возникновение других заболеваний органов мочеполовой системы.

Диагностировать патологию раньше, чем в возрасте 3-4 лет не получится, так как, только начиная с этого периода, дети способны полностью держать под контролем мочеиспускание.

Информация для родителей! Прививать ребенку навыки опрятности еще недостаточно. Необходимо проследить за полноценным уровнем развития головного мозга, а именно подкоркового и коркового центра. Они отвечают за контроль над данной функцией.

Чтобы определиться с тем, как пузырь у дитя, нужно ознакомиться с причинами возникновения отклонения. Они могут быть следующими:

Травма, полученная во время родов.
Врожденные пороки.
Проблемы с функциональностью гипофиза и гипоталамуса.
Позвоночная грыжа.
Сахарный диабет.
Инсульт.
Травмы головного мозга, а также повреждения, затрагивающие крестцовый отдел позвоночника.
Грыжи и новообразования спинного мозга.
Повреждение нервной системы со стороны регуляции.
Гормональный дисбаланс.

Если ребенок в раннем возрасте будет получать много травм, получит растяжение мышц мочевого пузыря, а также, если у него будут обнаружены воспалительные процессы в мочеточниках, злокачественные или доброкачественные опухоли, это также может привести к нейрогенному мочевому пузырю у дитя. Лечение в этом случае будет затруднённым.

Чаще всего заболевание касается девочек, так как их гормоны по-другому, более чувствительно, воздействуют на рецепторы органа. Также стоит обратить внимание на то, что дети школьного возраста на этом фоне не могут контролировать эмоции, в результате развиваются нервозы и депрессии.

Классификация патологии

С возникновением изменений рефлекса пузырь может быть следующим:

гипорефлекторный. Часто развивается из-за повреждений в поясничном отделе мозга спины. Позывы практически не возникают, а количество мочи может превышать 1.3 литра. В это же время ребенок не ощущает дискомфорта. В результате мочевой пузырь вынужден опорожняться самостоятельно, небольшими количествами или полностью. Такая ситуация также способна повлиять на заражение вышерасположенных органов из-за застоя мочи;
арефлекторный – это самая сложная форма заболевания. Здесь ребенок не в силах контролировать опорожнение или терпеть нужду;
гиперрефлекторный. Эта патология возникает на фоне проблем с головным мозгом, а точнее – центральной частью. Здесь моча не успевает заполнить мочевой пузырь и сразу же покидает его. При этом дети очень часто хотят в туалет, но моча выходит в очень маленьких количествах. В некоторых случаях ребенок не в силах контролировать мочеиспускание.

Если у дитя наблюдается гипорефлексия детрузора, рефлексы на мочеиспускание будут возникать после функционального наполнения мочевого пузыря. Это значительно превышает возрастную норму. При гиперрефлексии, позыв происходит до того, как пузырь наберет естественное для данного возраста количество жидкости.

Самая сложная ситуация обстоит с арефлекторной формой нейрогенного мочевого пузыря. Так как этот вид патологии подразумевает самостоятельные сокращения, не зависимо от того, сколько скопилось жидкости вместе с непроизвольным мочеиспусканием.

Патология может протекать в нескольких формах:

Легкая – , невозможность терпеть, спровоцированная тяжелой стрессовой ситуацией, а также частые походы в туалет на протяжении светового дня.
Средней тяжести.
Тяжелая степень. В этом случае ребенок страдает от синдрома Очоа, детрузорно-сфинктерной диссенергии и урофациального синдрома.

Какие симптомы свидетельствуют о такой патологии?

Опытный врач без всяких проблем сможет выявить нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря у дитя. Лечение на ранней стадии всегда оказывается эффективным. Патология обычно проявляется через определённые расстройства мочеиспускания. При этом, степень тяжести заболевания будет зависеть от интенсивности отклонений.

Специалисты определили несколько симптомов, при проявлении которых ребенка необходимо сразу же отвезти в больницу:

у малыша возникают проблемы с контролем над мочеиспусканием;
позывы возникают необоснованно и внезапно;
слишком большое количество позывов за день. Если ребенок бегает в туалет более 9 раз за день и не может опорожниться полностью.

Более четко симптомы могут проявлять себя, когда ребенок находился в сидячем положении, а затем резко поднялся. Если это девочка, признаки будут другими. Здесь проявления патологии больше связаны с приложением больших усилий для полного опорожнения и небольшим объёмом выделяемой мочи.

К общим симптомам нейрогенного мочевого пузыря относится следующее:

полное отсутствие у ребенка желания сходить в туалет на протяжении всего дня;
струя мочи тонкая и слабая;
жалобы на болевые ощущения в мочевыводящем канале;
невозможность полного опорожнения даже при дополнительных усилиях;
постоянное ощущение того, что мочевой пузырь увеличен из-за большого объёма накопившейся мочи;
неконтролируемое мочеиспускание.

Обратите внимание! Если моча не будет вовремя покидать мочевик, это будет являться благоприятной средой для размножения вредоносных микроорганизмов. Они могут спровоцировать воспаления не только мочевого пузыря или уретры, а и мочеточника или почек.

Признаки нейрогенного мочевого пузыря у ребенка при дисфункции органа будут следующими:

Постуральные. Это значит, что непроизвольные выделения мочи будут спровоцированы изменением положения тела.
Синдром Очоа. Здесь ребенок буде страдать от инфекционных заражений и затрудненного мочеиспускания.
Ленивый мочевик. Этому виду симптомов характерны недержания и редкие позывы.
Поллакиурия. Частые позывы в туалет, примерно через каждые 25-35 минут. Болевые ощущения отсутствуют.

Лечение

При нейрогенном расстройстве у детей, врачи используют 2 вида лечения, немедикаментозный и оперативный. Первый предполагает следующее:

налаживание режима сна и питания;
контроль над режимом опорожнения;
упражнения для укрепления тазовых мышц;
походы к психотерапевту;
удержание от подвижных игр перед сном;
регулярные прогулки на свежем воздухе.

Вместе с этим также используется лечение с помощью лазерной терапии, ультразвука, электростимуляции мочевого пузыря и электрофореза одновременно с медикаментами.

Оперативное вмешательство проводится крайне редко. Только в том случае, если все другие методы оказались бесполезными. Еще одной причиной для операции может стать патология, спровоцированная органическими дефектами мочевика.

Профилактика

Чтобы ребенок не испытывал проблем с нейрогенным мочевым пузырём, родителям стоит тщательно следить за характером его позывов в туалет. Если диагностировать заболевание вовремя, малыш будет иметь все шансы на быстрое и полное выздоровление. Также рекомендуется своевременно избавляться от болезней, которые могут повлиять на развитие данной патологии.

Заключение

Если у дитя появились проблемы в виде нейрогенного мочевика, его стоит поставить на учет в диспансер и регулярно приходить на сдачу анализов мочи. Еще одно обязательное условие – ежегодное прохождение исследования мочевыводящих путей с помощью ультразвука.

Заболевания мочевыводящих путей часто распространены в детском возрасте. Болезни мочевого пузыря у детей протекают без особо выраженной симптоматики, которая может характеризовать как воспаление почек, уретрального канала и мочевого пузыря. Во избежание таких проблем родителям следует лишь чутко наблюдать за поведением ребенка, и при появлении неприятных ощущений у ребенка, незамедлительно обращаться к врачу. Наиболее распространенными среди детей болезнями считаются цистит, опущение почек, пиелонефрит и гломерулонефрит.

Распространенные заболевания мочевика у детей

Цистит (воспаление мочевого пузыря)

Статисты подсчитали, что циститом страдает каждый 4-й ребенок. Эта патология чаще поражает органы у девочки возрастом 3-16-ти лет, что вызвано характерным строением женского организма, а именно:

шириной уретрального канала;
находящимися в непосредственной близости половыми органами и анусом.

Воспаление мочевого пузыря у детей провоцируется путем попадания микробов в мочевой пузырь . Чрезмерное присутствие сахара и сладостей в рационе, неподходящая, неудобная одежда, которая приводит к тому, что ребенок переохлаждается, несоблюдение элементарных гигиенических правил и другие болезни мочеполовой системы также провоцируют развитие цистита. Факторами, вызывающими воспаление мочевого пузыря, считают:

аллергическая реакция;
некоторые препараты;
вирус;
микоз;
колибактерия;
стрептококк;
стафилококк;
другие условно-патогенные микробы.

Если ребенок начинает бегать в туалет каждые полчаса, это может указывать на начало некоторых серьезных заболеваний.

Дети не могут точно описать и передать то, что они чувствуют, но родителям необходимо обратить внимание на следующую симптоматику:

температура тела повышается и составляет 38-39 градусов;
частые позывы в туалет, моча выделяется маленькими порциями, иногда бурого цвета;
жалобы на боли в мочевом пузыре при мочеиспускании.

Камни и песок

При уратурии выделяется большое количество мочевой кислоты и ее солей. У здорового человека соли должны растворяться, когда как при они выпадают в осадок. Выделившийся из солей осадок похож на песок красного цвета. Факторами риска, вызывающими болезнь, считаются:

наследственность;
неправильное питание.

Нейрогенный мочевой пузырь

При этой болезни мочевой пузырь у детей характеризуется выраженными расстройствами мочеотделения. Это заболевание особенно тем, что происходят нарушения, из-за которых мочеотделение не регулируется как у здоровых детей. Нейрогенный мочевой пузырь может появиться вследствие таких расстройств:

врожденные пороки ЦНС;
грыжа в спинном мозге;
опухоли в позвоночнике.

Причины, почему ребенок часто ходит в туалет по-маленькому, могут быть как патологическими, так и самыми безобидными.

У девочек болезнь нейрогенного мочевого пузыря выявляют чаще, чем у мальчиков, из-за физиологических особенностей строения тела. Симптомы прослеживаются определенным образом. Ребенка тревожит частое мочеотделение, больше 8-ми раз в день, неожиданные позывы к мочеиспусканию. При этом моча выделяется малыми порциями. Наблюдается недержание мочи как в дневное, так и в ночное время суток.

Рефлюкс мочевого пузыря

Заболевание определяется тем, что моча попадает в почки из мочеточника, т. е. моча возвращается обратно. Вследствие этого процесса почки начинают работать неправильно, устья не затворяются, что позволяет моче вернуться в мочеточник. Почечно-лоханочная система вытягивается, функционирование почек нарушается. Зачастую родители не обращают достаточного внимания на симптомы, по той причине, что они схожи с обычной простудой. Характерные признаки:

повышенная температура тела;
лихорадка;
сильные болевые ощущения при мочеиспускании.

Туберкулез мочевыводящих путей

Заболевание развивается после попадания в организм возбудителя - бактерии Mycobacterium tuberculosis. относится к внелегочной форме заболевания. Болезнь протекает тяжело, в большинстве случаев по причине сложности выявления и своевременного начала лечения. Взрослые, в отличие от детей заболевают туберкулезом мочевого пузыря намного чаще. Основной источник - зараженный палочкой Коха больной, который несет в себе угрозу для окружающих. Туберкулезная палочка проникает с кровяным током в мочевой пузырь. Болезнь имеет вторичный характер. Болезнь переходит и на мочевой пузырь, когда поражены уже 2 почки (нефротуберкулез). Для развития в организме туберкулеза необходимы благоприятные условия:

стрессы;
сопутствующие воспаления и недуги;
ослабленная иммунная система.

Повышенная температура и тупые боли в пояснице являются симптомами туберкулеза мочевыводящих путей.

При туберкулезе малыш выглядит слабым, из-за повышенной температуры, жалуется на то, что болит поясница (обычно это боли тупого характера). У больного крохи наблюдается пузырно-мочеточниковый рефлюкс. На начальных этапах болезнь проходит практически бессимптомно, что представляет трудности при диагностике. На более поздних этапах в моче прослеживается наличие крови, частые позывы к мочеиспусканию, в дальнейшем это перерастает в цистит хронического характера. Наблюдается резкое похудение, которое не имеет никаких видимых причин. Если не отнестись к болезни серьезно, возможен летальный исход.

Полипы в мочевом пузыре

Полипы в мочевом пузыре - доброкачественные опухоли, которые развиваются в слизистой стенок и покрываются уретральными тканями. Полипы могут увеличиваться в размерах, но малигнизация маловероятна, но возможна. Такие образования, как правило, растут в просвет мочевика. Полипы незначительного размера не угрожают здоровью крохи, но требуют постоянного наблюдения.

Чаще присутствие полипов у ребенка в мочевике обнаруживается на УЗИ. Заболевание сложно выявить, потому что оно протекает практически без явных симптомов. Обнаружить образования в мочевике удается только при обследованиях, в фазе активного разрастания, разрушения, или если они находятся в мочеточнике. При таких условиях моча приобретает алый цвет или содержит кровяные сгустки. Кроха жалуется на боли при мочеотделении или сильный дискомфорт в брюшной полости. У него наблюдаются многократные воспалительные процессы в мочевике.

Нейрогенный мочевой пузырь у маленьких детей диагностируется довольно часто. Эта патология характеризуется дисфункцией органа, при которой может наблюдаться поллакиурия, недержание, задержка мочи. Подобное расстройство является следствием врожденной либо приобретенной патологии нервной системы.

Диагностика заболевания мочевого пузыря у детей включает неврологические и урологические исследования. Терапевтические мероприятия могут включать немедикаментозное и фармакологическое лечение, катетеризацию, хирургическое вмешательство.

Процесс мочеиспускания состоит из двух периодов: накопления и выделения. То есть сначала моча собирается до определенного уровня. В это время детрузор (мышечная оболочка органа) расслаблена, а сфинктер сокращен. При выделении их роли меняются. То есть детрузор сокращается, а сфинктер расслабляется. Случается такое только после сигнала от нервной системы.

В случае нарушения нервной регуляции происходит сбой в накоплении мочи и опорожнении органа. Нейрогенный мочевой пузырь у маленького ребенка не представляет опасности для жизни, но проявления заболевания неприятны. Малыш от патологии страдает больше психологически, нежели физически.

Нередко заболевание является причиной психологических проблем, связанных с насмешками сверстников и так далее. Помимо того, это расстройство мочеиспускания у детей со временем способно стать причиной формирования таких недугов, как цистит, нефросклероз и другие.

Виды патологии

Классифицируется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у маленьких детей с учетом характера нарушения. Дополнительными характеристиками могут служить: форма недуга, объем накапливаемой жидкости.

В зависимости от типа нарушения мочеотделения нейрогенный пузырь может быть:

Гипорефлекторным. Характеризуется слабым сокращением детрузора. При такой дисфункции наблюдается очень редкое, неполное опорожнение. Нарушение возникает из-за неврологического поражения крестцового отдела.

Гиперрефлекторным. При подобных нарушениях мочевого пузыря у ребенка урина не накапливается, а сразу выделяется. Малыш часто ходит в туалет, количество выведенной мочи маленькое. Гиперактивность мочевого пузыря может быть спровоцирована как нейрогенными, так и идиопатическими факторами. В первом случае врач может обнаружить причины органического характера, факторы, провоцирующие второй тип, на сегодняшний день не определены.

Арефлекторным. При таком заболевании работа детрузора является неконтролируемой. Мышца не реагирует на объем жидкости, ребенок не чувствует необходимости сходить в туалет. Урина накапливается до возможного максимума, после чего испускание происходит самопроизвольно.

Нейрогенное заболевание может иметь легкую, среднюю и тяжелую форму. В первом случае проявление недуга редкое. Непроизвольный рефлекс может наблюдаться при сильном эмоциональном проявлении, например, при переживании, смехе, стрессе и так далее. Второй тип недуга – рефлекторное мочеиспускание. Для тяжелой формы характерны серьезные неврологические нарушения.

Помимо этого, нейрогенный пузырь бывает адаптированным и неадаптированным. Первый вариант характеризуется нормальным откликом детрузора на увеличение давления при скоплении жидкости. Во втором случае мышца сокращается даже при незначительном количестве урины, что ведет к учащенному мочеиспусканию, неконтролируемым микциям, особенно во время ночного сна.

Причины заболевания

Данный недуг является результатом нарушения деятельности нервной системы на корковом, периферическом либо спинальном уровне. Частое дневное мочеиспускание возможно как из-за дисфункции в одной области, так и в нескольких одновременно. Следствием таких расстройств являются изменения активности детрузора и сфинктера. У детей это происходит по нескольким причинам.

Чаще всего приводят к таким нарушениям:

врожденные пороки ЦНС;
травмы позвоночника;
мышечная атрофия;
воспаления, приведшие к дегенеративным изменениям позвоночника;
не полностью сформированный условный рефлекс;
задержка развития микционного мозгового центра;
энцефалит, неврит;
неправильная работа гипоталамо-гипофизарной системы;
детский церебральный паралич и другие патологии.

Нередко подобное заболевание имеет наследственный характер. При этом, по статистике, нейрогенный мочевой пузырь бывает чаще у девочек, чем у мальчиков. Подобная особенность обусловлена увеличенным продуцированием гормона эстрогена. Констатируется наличие патологии только после трехлетнего возраста. К этому времени малыш уже обязан сам научиться контролировать мочеиспускание. Если подобного не произошло, и у ребенка мочевой пузырь до конца не опорожняется, необходимо обратиться к доктору.

Признаки патологии

Симптомами нейрогенного мочевого пузыря являются различные нарушения мочеиспускания. У маленьких детей гиперактивность проявляется частыми позывами. Возможно недержание при изменении положения тела. При этом порции выделяемой жидкости небольшие.

В период полового созревания у подростков может наблюдаться недержание при стрессе или физической нагрузке. В этих ситуация изредка случаются неконтролируемые микции.

При пониженном тонусе мочеиспускания становятся очень редким и утрудненными. Часто для этого ребенок вынужден напрягать живот. При этом после микции остается довольно большое количество мочи. При парадоксальной ишурии (орган переполнен, нарушен отток урины) возникает бесконтрольное выделение жидкости.

Гиперрефлекторный пузырь может проявляться такими симптомами:

микции чаще восьми раз в сутки;
жидкость выделяется малыми дозами;
позывы случаются внезапно;
недержание.

При гипорефлекторном синдроме опорожнения мочевого пузыря случаются очень редко, не более трех раз в день. При этом количество урины может быть больше литра. При микции наблюдается вялая струя. Это обусловлено недостаточной активностью мышц органа. А после процесса опорожнения остается ощущение неопустошенного мочевого пузыря.

Тяжелые формы нейрогенного заболевания возникают редко. Так, при развитии синдрома Очоа, помимо непроизвольных миций, могут наблюдаться запоры, инфекции мочевыводящих путей.

Диагностика заболевания

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря у детей прежде всего направлена на установление причин появления недуга. Поэтому может потребоваться консультация таких врачей, как педиатр, уролог, нефролог, психиатр. На первом этапе врач составляет анамнез: фиксирует жалобы, признаки, указывающие на патологию, возможные травмы, наличие других заболеваний и так далее.

После этого могут быть назначены такие методы диагностики:

биохимический анализ крови;
общий анализ крови и урины;
исследования мочи по Ничипоренко и Зимницкому;
бак посев;
урография;
рентгеноскопия.

На УЗИ определяется наличие остаточной мочи, размер пузыря ребенка, степень поражения органов. Также в домашних условиях отслеживается число микций и количество выделяемой жидкости (нечастое, но значительное указывает на увеличенный объем мочевого пузыря) в разное время суток. При подозрении на заболевания ЦНС может быть назначена электроэнцефалограмма, электрокардиограмма, рентгенографическое обследование или томография мозга.

Возможные осложнения заболевания

НДМП не является опасным для малыша, но может спровоцировать развитие различных недугов почек и мочевого пузыря. Так, нередко наблюдаются неинфекционные воспаления органа, которые приводят к тому, что слизистая не выполняет в полной мере свои защитные функции. Результатом этого становятся патологические изменения пузыря и мочевыводящих путей. Помимо этого, может развиться пиелонефрит, нефросклероз и другие болезни.

Лечение нейрогенной дисфункции

Лечение нейрогенного мочевого пузыря у маленьких детей включает лекарственную и немедикаментозную терапию. Гиперрефлекторный мочевой пузырь лечится лучше. При такой патологии назначаются фармакологические препараты, оказывающие расслабляющее воздействие на мышцы органа, и медикаменты, улучшающие кровообращение.

Из немедикаментозных методов лечения назначается специальная физкультура, физиотерапевтические процедуры. При психогенных причинах нарушения режима мочеиспускания рекомендуется курс психотерапии.

Вылечить нейрогенный мочевой пузырь гипорефлекторного типа сложнее. Застойные процессы в органе нередко являются причиной вторичного поражения при присоединении инфекции. Урина раздражает стенки растянутого органа, забрасывается обратно в мочеточники, почки, провоцируя их воспаление. В подобном случае приписываются лекарственные средства, помогающие устранить воспалительные процессы. Также проводят физиотерапию. При неэффективности консервативного лечения могут применяться хирургические методы.

Профилактика недуга

Чтобы избежать неприятных последствий, всегда важно знать состояние своего ребенка. Чтобы предупредить недержание мочи, необходимо своевременно проходит осмотры у педиатра и детского невролога.

Также надо обязательно приучать детей к здоровому образу жизни, то есть учить их придерживаться сбалансированного питания, регулярно бывать на свежем воздухе, заниматься физическими упражнениями.

Сбой функции мочеиспускания - довольно распространенное заболевание. Нейрогенный мочевой пузырь у детей встречается у 10% маленьких пациентов и проявляется в младенчестве. Недуг имеет врожденный или приобретенный характер, в зависимости от причин нервного разлада. При этом мальчики реже испытывают недуг, чем девочки.

Общие сведения

Нейрогенный мочевой пузырь - термин, подразумевающий сбой его резервуарной, вентильной или эвакуаторной функции. Мочевой пузырь человека накапливает, удерживает и выводит урину из организма. Этот процесс тесно связан с деятельностью почек, мочеточников и центральной нервной системы. Малейшие нарушения функционирования нервной системы негативно влияют на мочеиспускание.

Дети, страдающие данным недугом, имеют проблемы с неконтролируемым выделением урины. Это создает немало физиологических и психологических проблем. Ребенок не может справиться с проблемой, и нередко подвергается насмешкам со стороны сверстников. В результате развивается ряд заболеваний - цистит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, депрессии.

Почему это происходит?

Рефлекс управляемого мочеиспускания имеет условную природу и зависит от мозговой деятельности ребенка и работы его ЦНС. Любые неврологические нарушения способствуют разладу работы детузора или наружного сфинктера. Причины появления болезни делятся на врожденные и приобретенные. Сбои возникают из-за таких проблем:

родовые травмы;
патологии деятельности гипоталамуса или гипофиза;
врожденных аномалий;
сахарного диабета;
инсультов;
грыж позвоночника.

Привести к сбоям в работе нервной системы могут:

травмы;
растяжение мышц мочевого пузыря;
воспаления мочеточников;
злокачественные или доброкачественные опухоли спинного или головного мозга.

Виды патологии

При гипотонии мочевого пузыря происходит чрезмерное накопление мочи.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей обусловлена возможностью мышц сокращаться в момент накопления урины или опорожнения. Классифицировать нейрогенный недуг принято именно с учетом разновидности нарушения. Дополнительными показателями могут быть формы болезни или количество урины, находящейся в организме, до того как произойдет опорожнение. Различают нейрогенный мочевик типа:

Гипорефлекторный (гипотония мочевого пузыря). На этапе выведения мочи мышцы мочевого пузыря слабо сокращаются. Это приводит к чрезмерному его наполнению. В результате возникает недержание.
Гиперрефлекторный мочевой пузырь. В фазе накопления урины мышцы сокращаются чаще нормы. Как результат - моча не задерживается в пузыре и выходит по мочеточникам часто и в небольших количествах.
Арефлектоный - мочевой пузырь, мышцы которого не реагируют на объем мочи, содержащейся в нем, и не сокращаются. Таким образом, функция мочеиспускания является неконтролируемой со стороны ЦНС.

Благодаря способности мышц мочевого пузыря растягиваться и приспосабливаться к объему урины, орган может быть адаптированным или неадаптированным. При этом проявляется в легких формах (энурез, стрессовое недержание, недержание из-за физического перенапряжения). Может иметь среднюю степень тяжести (рефлекторное выведение мочи) или быть в тяжелой запущенной фазе (синдром Очоа, синдром Хинмана).

Симптомы заболевания

Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка проявляется в зависимости от причин его возникновения, стадии и вида. Признаки недуга не только сигнализируют о болезни, но и дают возможность диагностировать конкретный вид заболевания. При гипертонии мочевого пузыря у ребенка прослеживаются:

императивные позывы помочиться;
небольшое количество выделяемой урины;
болевой синдром при мочевыведении;
частые (до 10-ти раз в сутки) мочеиспускания.

Для гипоактивного нейрогенного мочевого пузыря характерны:

редкое мочеиспускание (1-3 раза в день);
постоянное ощущение переполненности мочевого пузыря;
ощущение того, что мочеиспускание неполное;
большое количество урины;
болезненные ощущения внизу живота.

У девочек подростков неконтролируемое мочеиспускание происходит чаще чем у мальчиков.

Если ребенка поражает синдром Хинмана, он страдает от хронических запоров, инфекций почек и мочеполовой системы. При этом ребенок хочет в туалет, только когда из горизонтального положения переходит в вертикальное. Синдром Очоа, обладая всеми вышеперечисленными признаками, имеет наследственный характер и сопровождается артериальной гипертензией.

Нейрогенный разлад функций мочевого пузыря влечет за собой потерю контроля над мочеиспусканием. Первые признаки проявляются в возрасте от полутора до 4-х лет, так как рефлекс контроля над потребностями организма в опорожнении к этому времени должен уже сформироваться. Следует отметить, что у девочек подростков неконтролируемое мочеиспускание чаще происходит во время физических нагрузок и даже смеха. Это связано с тем, что у женщин (особенно в период полового созревания) значительно повышается уровень эстрогена.

Возможные осложнения

Разлад функции мочеиспускания не сопровождается болями, но создает значительный дискомфорт. В первую очередь у детей часто случаются психические расстройства, депрессии. В таком случае важно поддерживать малыш и не дать ему понизить самооценку. Последствия нейрогенного мочевого пузыря зависят от вида дисфункции. К примеру, при гипотоническом варианте заболевания в мочевом пузыре происходит застой мочи больших объемов. Это провоцирует рефлюкс мочи в почки. Как следствие развивается уремия - заболевание, при котором токсины мочи проникают в кровь. Еще одним последствием является перитонит - воспаление брюшины из-за разрыва стенок мочевого пузыря в результате чрезмерного скопления мочи. Если у крохи , это влечет за собой цистит, пиелонефрит, почечную недостаточность, хронические воспаления органов малого таза.

Диагностика нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей

При обнаружении симптомов дисфункции мочеиспускания родителям следует обратиться к специалистам.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря нацелена не только на обнаружение болезни, а, в первую очередь, на выяснение причин недуга. Именно поэтому при обнаружении симптомов дисфункции мочеиспускания родителям не следует самостоятельно делать выводы, а обратиться к специалистам в данной отрасли: педиатру, детскому урологу, нефрологу и, если есть психологические предпосылки, к психологу или психиатру. Специалисты проводят диагностику болезни в несколько этапов.

Изучение анамнеза жизни ребенка и болезни. На этой стадии врач изучает жалобы пациента, узнает о возможных травмах головы, позвоночника или органов малого таза. Здесь родителям важно рассказать врачу о нарушениях или особенностях мочеиспускания ребенка.
Выяснение причин болезни лабораторными и инструментальными методами.

Методы диагностики

Опытные педиатры, урологи определяют нейрогенный мочевой пузырь у детей лабораторными и инструментальными методами. К лабораторным приемам относят:

Биохимический анализ крови. Делается, чтобы определить количество продуктов обмена веществ в составе крови.
Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Анализ мочи по Ничипоренко. Дает информацию об уровне лейкоцитов, эритроцитов и составе белка крови.
Анализ мочи по Зимницкому. Позволяет изучить способность мочевого пузыря концентрировать мочу. Проводится путем сбора мочи, выведенной из организма в течение суток.
Бак посев мочи.

Инструментальные методы диагностики дисфункции мочевого пузыря:

УЗИ почек и мочевого пузыря;
экскреторная урография;
контрастная рентгеноскопия.

Мочевыводящие каналы играют немаловажную роль в деятельности сфинктерного аппарата. Поэтому после исследований состояния почек, мочевого пузыря и крови важно исключить проблему на уровне мочевыводящих путей. Для этого проводят электромиографию, ретроградную цистометрию и урофлоуметрию.

Если предыдущие исследования исключают причины недуга на уровне сфинктера, проводят проверку деятельности нервной системы ребенка. Для этого врач может назначить МРТ или КТ головного мозга и нейросонографию. Подобные процедуры помогут увидеть причину, которая кроется в коре головного мозга ребенка. В этом случае лечение заболевания значительно отличается от привычных в детской урологии.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря зависит от симптомов и типа заболевания. Немаловажно в борьбе с недугом у маленьких пациентов проводить комплексную терапию. Она включает контроль питания и образа жизни ребенка, медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры, занятия лечебной гимнастикой, психотерапию и, если недуг не поддается консервативным методам, показано хирургическое вмешательство.

Мочевой пузырь является полым органом, который внешне по форме напоминает грушу и расположен в области малого таза. В него впадают мочеточники, а узкая шейка плавно переходит в мочевой канал. Моча продуцируется почками и накапливается в пузыре. Информация о наполнении органа передается по нервным импульсам к мозгу и человек начинает испытывать потребность опорожнить мочевой пузырь.

Однако новорожденные дети не могут в полной мере контролировать описанный процесс. У них обычно мочеиспускание случается непроизвольно. С ростом ребенка объем мочевого пузыря увеличивается, а организм начинает самостоятельно контролировать работу сфинктера. Рефлекс самопроизвольного выведения урины сдерживается подкорковыми центрами головного мозга. Окончательный контроль над мочеиспусканием устанавливается ближе к трехлетнему возрасту. Если к этому периоду ребенок все еще испытывает трудности с опорожнением или удержанием мочи, необходимо обратиться к доктору. Такие симптомы у детей обычно указывают на нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря.

Краткое описание патологии

Нейрогенный детский мочевой пузырь (НДМП) - это группа заболеваний мочеиспускательной системы. Она характеризуется целым рядом симптомов, интенсивность проявления которых может варьироваться. Результат у данной патологии всегда один - ребенок не способен контролировать процесс опорожнение мочевого пузыря.
Для определения главных причин нарушения требуется диагностика. Только после полного обследования можно приступать к терапии. Лечение обычно носит комплексный характер и включает в себя прием медикаментов, консультацию у психолога и выполнение специальных упражнений.

Основные причины

Первые признаки нейрогенного мочевого пузыря у ребенка появляются на фоне расстройства двух основных функций этого органа: резервной или эвакуаторной. Согласно статистическим сведениям на сегодняшний день от болезни страдает примерно 10% малышей. У большей части таких пациентов впоследствии развиваются различные проблемы с мочевыделительной системой.
Нейрогенная дисфункция может быть диагностировано только у детей старше 3 лет. К этому возрасту ребенок должен научиться самостоятельно контролировать процесс опорожнение мочевого пузыря.

Среди основных причин, вызывающих дисфункцию мочевыделительной системы, врачи выделяют следующие:

Пороки в развитии ЦНС, в том числе врожденной этиологии.
Повреждения головного мозга или пояснично-крестцового отдела, которые носят травматический характер.
Гормональный дисбаланс в организме.
Опухолевидные образования спинного мозга.
Нарушение регуляции ЦНС.

Намного чаще от нейрогенного расстройства мочевого пузыря страдают девочки, нежели мальчики. Данную тенденцию специалисты объясняют особенностью женских гормонов, их влиянием на рецепторы выделительного органа.

Классификация болезни

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей разделяют на несколько форм:

Гипорефлекторная. Развивается в результате поражения поясничного отдела. При этой форме патологии наблюдается переполнение мочевого пузыря, но выраженные позывы к опорожнению не возникают.
Гиперрефлекторная. Заболевание обусловлено поражением центральных отделов мозга. Мочевой пузырь не может наполниться. Урина не задерживается в нем, а моментально выводится наружу.
Арефлекторная. Контролировать мочеиспускания невозможно, происходит часто и самопроизвольно.

Точное определение формы заболевания позволяет врачу подобрать наиболее эффективную тактику лечения.

Клиническая картина

Симптомы нейрогенной дисфункции мочевого пузыря во многом зависят от формы патологического процесса. Например, при гиперрефлекторном варианте ребенок постоянно писается. Количество походов в туалет иногда достигает 20 раз. При этом недержание наблюдается как в ночное, так и в дневное время суток.

Гипорефлекторная форма патологического процесса характеризуется иной клинической картиной. Позывы в туалет сокращаются до 1–3 раз в сутки. При этом однократно выделяются большие объемы урины. После каждого испражнения ребёнок может ощущать дискомфорт в мочевом пузыре.

Методы диагностики

При подозрении на нейрогенное расстройство мочевого пузыря необходимо сразу обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Чем раньше врач сможет подтвердить предварительный диагноз, тем эффективнее окажется назначенная терапия. При запущенной форме патологического процесса медикаментозного лечения будет недостаточно. В таком случае врач рекомендует оперативное вмешательство.

Диагностика патологии начинается с изучения жалоб маленького пациента, сбора анамнеза. После этого родителям вместе с ребенком предлагается вести так называемый мочевой дневник. В нем необходимо регулярно фиксировать количество выпитой за день жидкости, объем выделенной и примерное время опорожнения пузыря.

Очень часто нейрогенную дисфункцию путают с другими заболеваниями, которые имеют схожую клиническую картину. Поэтому дифференциальная диагностика подразумевает проведение следующих мероприятий:

анализы мочи по Зимницкому, Нечипоренко;
УЗИ мочевого пузыря;
рентгенография выделительной системы с применением контраста.

Если по результатам проведенных анализов доктор не может подтвердить наличие воспалительного процесса в организме, он назначает детальное обследование головного мозга.

Обычно с этой целью используют МРТ или КТ. При необходимости маленькому пациенту рекомендуется дополнительная консультация у невролога, психолога или уролога.

Особенности лечения

При нейрогенном мочевом пузыре лечение у детей обычно начинают с введения медикаментозной терапии. Все препараты подбираются индивидуально с учетом основной причины недомогания. Одним пациентам прописывают холиномиметики (медикаменты для увеличения тонуса пузыря), а другим - антихолинэргические средства (обеспечивают снижение его тонуса). Практически всем детям врачи рекомендуют ноотропные препараты для нормализации кровообращения в головном мозге, противовоспалительные лекарства и адаптогены. Последние применяются с целью восстановления работы всего организма.

Достаточно часто одновременно с медикаментозной терапией назначают ее немедикаментозный вариант. Такое лечение в первую очередь подразумевает под собой упражнения для улучшения работы мочевого пузыря. Дополнительно назначается гимнастика для укрепления тазовых мышц. Физиотерапевтические процедуры (лазер, электростимуляция) также благотворно воздействуют на выделительную систему.

На весь период лечения образ жизни малыша необходимо скорректировать. Ребенок должен больше спать и гулять на свежем воздухе. От активных игр, которые сопровождаются чрезмерной возбудимостью ЦНС, придется на некоторое время отказаться. Их можно заменить лепкой или чтением книг.

Вне зависимости от конкретной формы нейрогенного расстройства всем детям рекомендуется психотерапия. Достаточно часто именно от этой ступени лечения родители отказываются. Но это в корне неверно поскольку, после устранения первопричины расстройства, многие пациенты продолжают страдать от нарушения мочеиспускания и иных сопутствующих проблем.

Сеансы психотерапии обычно проводятся вместе с родителями. Специалист при этом может подобрать совершенно разнообразные варианты воздействия, начиная пескотерапией и заканчивая различными методиками расслабления. Прибегают к приему седативных растительных лекарств или антидепрессантов.
Необходимость оперативного вмешательства

Если консервативные методы лечения и специальные тренировки оказываются неэффективны, врач принимает решение о проведении операции. Специалисты стараются избегать полостного вмешательства, заменяя его современными эндоскопическими методами терапии. Обычно используются следующие хирургические процедуры:

имплантация коллагена в устье мочеточника;
резекция шейки органа;
операция на нервной ткани, которая участвует в регуляции процесса мочеиспускания.

Эндоскопическое вмешательство характеризуется быстрым периодом восстановления и практически не сопровождается осложнениями.

Профилактические мероприятия

Благоприятный прогноз при нейрогенном расстройстве мочевого пузыря возможен только в случае своевременной диагностики и точному следовании курсу терапии. При этом вероятность осложнений сводится к минимуму.

Как предупредить возникновение патологического процесса у детей? Врачи дают несколько рекомендаций, которые являются своеобразной профилактикой болезни.

В первую очередь ребенка с ранних лет нужно приучать к здоровому образу жизни. Сначала родители должны обеспечить ему сбалансированное и правильное питание, ежедневные прогулки на свежем воздухе. Кроме того, следует позаботиться о физическом развитии малыша. Сегодня практически в каждом городе имеются специализированные детские центры, где с детьми играют и занимаются.
Важно периодически тренировать мочевой пузырь. Если ребенок постоянно мочится, для него следует установить специальный график походов в туалет с постепенным увеличением интервалов. В случае выраженной гипофункции родителям следует периодически напоминать крохе о необходимости опорожнить мочевой пузырь.
Еще одной мерой профилактики является постоянное наблюдение у педиатра и невропатолога. Своевременные осмотры у профильных специалистов помогают выявить болезнь и сразу приступить к его лечению. В противном случае патология может осложниться, ведь маленькие дети не говорят о проблемах со здоровьем.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у ребенка может проявляться в форме недержания урины или ее задержки. Это весьма серьезная патология, которая требует качественного и грамотного лечения. При появлении симптомов, указывающих на проблемы со здоровьем, ребенка необходимо незамедлительно показаться врачу. Если не начать терапию вовремя, может потребоваться хирургическое вмешательство.