Что такое меридиан желчного пузыря.

В желчном пузыре содержится и накапливается желчь. Она проникает в желудок и кишечник, выполняя определенную функцию в системе пищеварения. Печень вырабатывает желчь, которая попадает в кишки, за счет чего пища быстрее усваивается. Функционирование канала пузыря в качестве звена системной работы печени частично выполняет функцию печенки. К признакам избыточного количества желчи в организме относят: горечь в ротовой полости, ощущение тяжести в брюшной полости, рвотные позывы, припухлость или отечность в подбородке, щеках, шейном отделе, боли в горле, нарушение сна, мигрени, судороги бедер, голеней. В свою очередь, симптомами недостаточности являются: слабость, снижение тонуса организма, опухлость в ямке под коленной чашечкой, на стопах, появление отечности в области суставов на ногах. Болезни глаз, повышение потливости в ночное время, усталость и сонливость, больной рвет желчью. При лечении желчных пузырей больные иногда обращаются за помощью к древней восточной медицине.

Что такое меридиан?

В древней восточной медицине меридианами обозначали определенные области на теле человека. Меридиан желчного пузыря относят к янским. Этим меридианом называется парный, в нем энергия направлена центробежно. Наибольшую активность он проявляет ночью (до часу ночи), а самая низкая активность была зафиксирована днем (13−15 ч.).

Ночное время считается оптимальным для активности этого меридиана.

Этот период признан временем активности 12 меридианов, что подтверждается в медицинской практике - в большинстве случаев признаки острой формы холецистита либо обострений недуга приходится именно на вышеуказанный период времени. Такая закономерность замечена в биоритмах иных органов, к примеру, легких. Это подтверждается и в заметках древних лекарей.

Точки меридиана

Существуют точки меридиана желчного пузыря. Их насчитывается 44. К командным точкам относятся: сочувственная, седативная, противоболевая и др. Меридиан желчного пузыря начинается возле внешнего уголка глаза, затем идет к уху, височной части, огибает ухо, затем спускается к сосцеобразному отростку.

После он направляется ко лбу, по 3 линии переходит к затылку, спускается к подмышке, пересекает грудную клетку сбоку, внешнюю часть ноги, а заканчивается возле четвертого по счету пальца на ноге (наружная сторона). Меридиан имеет 3 ответвления. 1-е берет начало от сосцеобразного отростка, заканчиваясь в ушной раковине, 2-е пересекает грудь, диафрагму, движется к печенке, пузырю, а началом 3-го ответвления является желчный пузырь. Затем оно движется к нижней области живота и возвращается к тазу.

Внешний ход начинается от внешнего уголка глаза, после проходит вперед и вниз от ушной раковины, поднимается вперед от уха к височной части. Затем он снова спускается книзу, огибает ушную раковину сзади, идет к сосцеобразному отростку, оттуда от области вань-гу направляется вверх к лобной части по макушке головы, после чего вновь возвращается к затылку. Сбоку шейного отдела он спускается, пересекая одну из мышц, и движется к области да-чжуй.

Внешний ход огибает плечо спереди, движется к подмышке, далее ломаной линией идет сбоку груди, туловища. После направляется по поверхности бедер и голенища (наружная часть). Ход идет на тыльной части стопы, завершается у ногтя 4-го пальца на ноге.

Ход, называемый внутренним, начинается в области цюе-пень, проходит внутрь груди. Затем он огибает область тянь-чи, спускается, пересекает диафрагму, идет вдоль места, где расположен пищевод, огибает желудок, спиралью обвивает печенку, после чего разветвляется непосредственно в пузыре.

На практике точки этого меридиана используются при болезненных ощущениях. Большая часть точек, которые расположены на голове, позволяют снимать мигрени и другие боли, в особенности, если болезненные ощущения локализуются в лобной или височной части головы. Некоторые виды воспалений органов зрения, слуха пазухи в носу тоже лечатся с помощью иглоукалывания некоторых точек меридиана.

Акупунктурные точки меридиана желчного пузыря.

Боли, которые вызваны невралгиями, радикулитом, люмбаго, заболевания суставов, в особенности тазобедренного, коленных и голеностопных поддаются терапии, основой которой является воздействие на этот меридиан. Болезни и нарушения функционирования пузыря, протоков тоже можно лечить за счет использования вышеперечисленных точек.

Гипофункция этого органа в некоторой степени связана с сердечно-сосудистой системой, что нередко приводит к нарушениям, следствиями которых становятся депрессивные состояния и нарушения сна, нерешительность, повышенная утомляемость, нервозность, ухудшение зрительной функции. Такие отклонения могут сопровождаться нарушением координации движений, нетвердой поступью, головокружениями и другими проявлениями. Гиперфункция этого меридиана способна сопровождаться ощущением горечи в ротовой полости, чувством тяжести в брюшной полости, голове, болями в животе и груди.

Меридиан проявляет наибольшую активность в ночное время суток. В медицинской практике эта активность нашла подтверждение - чаще приступы холецистита острой стадии и обострений происходят именно в эти часы. Схожая закономерность зафиксирована и в действии биоритмов ряда органов, к примеру, почек. Таким образом, опыт древних лекарей подтверждается на практике.

Простукивание

Для чего выполняется простукивание канала желчного пузыря? В соответствии с основными понятиями восточной медицины и философии, одним из наиболее важных критериев здоровья человека является наличие энергии чи (ци). Китайские лекари верят, что энергия помогает человеку чувствовать себя здоровым и бодрым. Какие рекомендации помогут поддерживать тонус?

Восточные медики считают, что организм - система, которая способна самостоятельно регулироваться и восстанавливаться. По их убеждению, существует несложный способ, помогающий повысить ци. Профессор из Китая Цинчжун полагает, что система, помогающая оздоровить организм, сводится к ряду несложных пунктов. Больному необходимо:

простукивать канал желчного пузыря;
соблюдать режим - раньше ложиться, раньше просыпаться;
массажировать перикарда (меридиан).

Согласно философии У-син, энергия распределяется в организме за счет одного из первоэлементов.

При этом следует учитывать, что нельзя раздражаться и испытывать гнев, время от времени очищать желудок и кишечник. Чтобы постоянно следовать рекомендованной программе, ежедневно потребуется затрачивать 20 мин. - примерно 10 мин. на то, чтобы простукивать канал желчного и меридиана.

Выполнение остальных пунктов потребует от больного изменения и отказа от некоторых привычек. Например, если пациент привык ложиться спать поздно ночью, то ему будет непросто приучить себя засыпать в 22 часа. Однако если заболевшему хочется вылечиться и повысить защитные функции организма, то понадобится внести такие изменения в образ жизни. Кроме того, понадобиться приложить усилия, чтобы избегать раздражения и гнева. Над этим тоже придется поработать и сформировать другие привычки.

Подойдут и другие методы. Однако перед их применением следует посоветоваться со специалистом. Согласно одной из категорий философии У-син, энергия распределяется в организме за счет одного из первоэлементов (в этом случае - дерево). Именно к нему относят меридиан печенки, пузыря. Поэтому важно правильно активизировать соответствующие каналы. При помощи простукивания канала вам удастся:

добиться улучшения проходимости этого меридиана;
нормализовать обмен веществ (при этом сокращаются отложения жира в области бедер);
улучшить настроение и повысить общий тонус организма;
сократить количество поседевших волос;
существенно повысить уровень ци в крови.

Существует несколько точек, которые необходимо задействовать во время простукивания. За подход следует произвести 50 постукиваний по 4 областям, т. е. 200 осторожных ударов, которые нужно нанести на внешнюю сторону бедра. Простукивание делают симметрично с обеих сторон, одновременно с каждой из сторон. Процедуру выполняют ежедневно, по разу.

Инна Лавренко

Время на чтение: 4 минуты

А А

Ни для кого не секрет, что желчный пузырь, как и другие внутренние органы нашего организма, подвержен различным заболеваниям, которые чаще всего провоцируются неправильным питание, стрессами, малоподвижным образом жизни и плохой экологией.

Лечение заболеваний этого важного органа возможно как методами традиционной терапии, так и техниками нетрадиционной медицины, наиболее известной из которых является китайская. О такой методике лечения желчного пузыря мы и поговорим в этой статье.

Специалисты в области китайской медицины рассматривают человеческий организм как единую систему циркуляции особой энергии «Ци». Эта циркуляция происходит по различным каналам, называемым китайскими медиками меридианами. Меридиан желчного пузыря, по их мнению, максимально наполняется энергией «Ци» в ночное время (примерно с 23:00 до часу ночи). Поэтому если в это время у человека возникают проблемы со сном – это свидетельствует о том, что энергетический канал заблокирован. В качестве причины такого блока может выступать:

неправильный режим и рацион питания;
избыток в организме токсинов;
стресс.

Патологиям желчного пузыря чаще всего подвержены люди с лишним весом, ожирением и страдающие от сбоев гормональной системы. Кроме того, фактором риска является и генетическая предрасположенность. Если говорить о питании, то болезни этого органа провоцирует злоупотребление жирной, острой и жареной пищей, а также несоблюдение регулярности пищевого режима. Другая область факторов, которая, по мнению китайских медиков, провоцирует возникновение патологий этого органа, это постоянные негативные эмоции (гнев, стресс и т.п.) и проживание в местности со слишком теплым и влажным климатом.

Одним из наиболее распространенных недугов желчного пузыря является желчнокаменная болезнь, при которой от неправильного питания и гормональных сбоев в полости органа образуются камни. Так же достаточно часто встречаются воспаления стенок пузыря и его протоков, которые в традиционной медицине называются холецистит и холангит.

Среди основных симптомов патологий этого органа китайские специалисты выделяют:

частые боли в области глаз и в голове;
боли в правой части живота;
вздутие живота;
метеоризм;
горький привкус во рту;
липкий неприятный налет на языке;
повышенная нервозность;
судороги в нижних конечностях;
головокружение.

Переизбыток желчи в организме вызывает также тошноту, рвоту, ощущение тяжести в животе, а при воспалении – лихорадку, повышение температуры и повышенную потливость. Возможно отекание ног, слабость во всем теле, повышенная утомляемость, пожелтение глаз и кожи.

По мнению китайской медицины, патологии желчного пузыря добавляют человеку крикливость голоса и круги вокруг глаз. Кроме того, нарушение нормальной циркуляции энергии «Ци» в меридиане этого органа может привести к депрессии и другим нарушениям психического характера.

Всем известны такие понятия китайской философии, как «Инь» и «Янь», которые тесно связаны между собой. Поэтому китайские врачи не рассматривают желчный пузырь («Янь»-орган) отдельно от печени («Инь»-орган). Печень непрерывно вырабатывает желчь, которая накаливается в желчном пузыре, а уже из него попадает в кишечник при попадании в него пищи. Если ткани печени нарушены, то в организме образуется избыток энергии «Янь». Китайская медицина относит энергетический канал желчного пузыря к Яньским, а канал печени – к Иньским, которые являются парными.

Лечение желчного пузыря методами китайкой медицины невозможно без знания расположения его меридиана. Он имеет внешний и внутренний пути:

внешний путь начинается в районе внешнего конца глаза, проходит через висок, вокруг уха и переходит на лоб и затылок. Затем меридиан опускается в область подмышки, откуда проходит по боковой части груди и переходит на переднюю часть ноги. Конечная точка внешнего хода этого канала — безымянный палец ноги.
внутренний путь начинается в плече и проходит через грудь, пересекая диафрагму. Затем меридиан походит через желудок, печень и заканчивается разветвлением в желчном пузыре.

Есть у этого меридиана и три ответвления:

Для лечения этого органа китайские врачи используют так называемые акупунктурные точки, которые располагаются на меридиане. Всего их сорок четыре, но главными среди них являются так называемые «командные» точки:

точка Ся-Си – для повышения общего тонуса;
седативная точка Ян-Фу;
точка – «пособник» — Цю-Сюй;
точка Гуань-Мин — канал печени;
сочувственная точка Дань-Шу;
сигнальная точка — Жи-Юе;
точка Вай-Цю – для снятия сильной боли.

Каждая из командных точек проявляет себя болезненностью при надавливании на неё. Акупунктурные точки на голове используются для лечения мигреней, а также помогают лечить патологии слуха, обоняния и зрения.

Точки, которые располагаются на теле человека, используются для регулирования процесса пищеварения, а сосредоточенные в области груди – для восстановления сердечной деятельности. Точки, расположенные на ногах, стимулируют работу мышц и способствуют укреплению суставов.

Например, акупунктурные точки под седьмым ребром и коленом, а также между пальцами ноги помогают в лечении желчнокаменной болезни.

Для диагностики и последующего лечения болезней желчного пузыря используется техника простукивания.

Для успешной терапии таких болезней китайские врачи рекомендуют отрегулировать режим своего сна и бодрствования, что даст возможность восстановить защитные нашего организма. Проведение ежедневного простукивания (по 10-20 минут) меридиана желчного пузыря позволяет повысить в крови уровень энергии «Ци», обеспечить хорошую проходимость этой энергии по каналу, ускорить процессы обмена веществ и повысить уровень настроения человека. В течение одного сеанса врач выполняет около двухсот аккуратных постукиваний.

Как и традиционная, китайская медицина также считает обязательным при лечении этого органа соблюдение диеты. Рекомендуется употребление орехов, кокосового масла, большого количества овощей (редис, морковь, картофель свекла). Также рекомендуется употребление продуктов, которые относятся к энергии Дерева:

куриное мясо;
персики;
лук-порей;
пшеничная крупа и т.д.

Если говорить о запретах, то больному необходимо ограничение употребления алкоголя и жирной пищи. Также следует максимально ограничить употребление растительных масел и соков на основе фруктов, однако при этом нельзя голодать или делать большие перерывы между приемами пищи.

Есть следует часто, но понемногу, используя продукты с большим содержанием белка и клетчатки. Также рекомендуется увеличить содержание в рационе лецитина и полезных специй (к примеру, куркумы).

Активно применяется в китайской медицине и фитотерапия. К примеру, от камней в полости пузыря используются шиповник, зверобой и бессмертник.

Также комплексное лечение пузыря китайскими методами подразумевает хорошую физическую активность (к примеру, занятия у-шу, йогой, танцами или просто регулярные пешие прогулки на свежем воздухе).

Не менее популярна и ароматерапия.

Чтобы ликвидировать застой «Ци» в каналах печени и желчного пузыря, врачи этого направления рекомендуют вдыхать ароматы таких растений, как горький апельсин и бергамот. Наладить эмоционально-психологическое состояние помогают ароматы лаванды и ромашки. От негативных эмоций помогают избавиться запахи бука, ивы или остролиста, которые можно посадить в своем доме. Ароматерапия применяется в комплексе с медитацией, в процессе которой человек расстается со всеми негативными эмоциями и вселяет в себя уверенность в том, что его желчный пузырь – здоров.

Об акупунктуре и акупрессуре мы уже сказали выше. В дополнение к ним применяются промывания полости желчного пузыря, а также дыхательные и физические упражнения (например, гимнастика ЦиГун). Для лечения камней в этом органе используется несколько техник ЦиГун, однако они являются скорее дополнительной терапией к основному лечению и специальному питанию.

Для укрепления и очищения печени и желчного китайские врачи рекомендуют использовать массаж с обязательным использованием зеленого света и/или энергии Дерева.

Каждое массирующее движение следует повторять до пяти раз. В процессе массажа энергия «Ци» сначала передается в область правого подреберья из ладоней целителя. Затем массируется голова (движения — от лба к области шеи), волосы как бы «расчесываются» кончиками пальцев, а виски – растираются в обе стороны. С помощью подушечек трех средних пальцев массируется по кругу основание шеи. Затем вращательные движения скругленных кистей рук осуществляют массаж плеч, после чего растираются безымянные пальцы на ногах и руках (от основания – к ногтю). Затем ладони как бы «омывают» передние части рук, а также боковые части тела (по направлению сверху вниз). Окончание массажа заключается в прохождении всего меридиана желчного пузыря с последующим поглаживанием ножных ступней (по направлению от лодыжек к пальцам).

В заключении хочется сказать, что любое лечение желчного пузыря должно осуществляться под контролем опытного и квалифицированного специалиста, и китайские методики – не исключение.

Китайская медицина с древних времен помогала человеку, и применение таких целительских методик актуально и по сей день. Китайский врач может индивидуально для каждого пациента составить комплекс терапии, в который будут входить специальные гимнастические упражнения, диета, точечный массаж и курсовой прием лекарственных препаратов натурального происхождения. Соблюдать врачебные рекомендации следует неукоснительно, и тогда эффект от лечения будет положительным и быстрым. Выбор методики лечения желчного пузыря находится в руках у пациента, однако самолечение – это худший из всех вариантов.

Печень . Верхняя граница правой доли проходит на уровне V ребра до точки, расположенной на 2 см медиальнее правой среднеключичной линии (на 1 см ниже правого соска). Верхняя граница левой доли проходит по верхнему краю VI ребра до точки пересечения с левой среднеключичной линией (на 2 см ниже левого соска). В этом месте печень отделяется от верхушки сердца только диафрагмой.

Нижний край печени проходит наискось, поднимаясь от хрящевого конца IX ребра справа к хрящу VIII ребра слева. По правой среднеключичной линии он расположен ниже края рёберной дуги не более чем на 2 см. Нижний край печени пересекает срединную линию тела примерно посередине расстояния между основанием мечевидного отростка и пупком, а левая доля заходит лишь на 5 см за левый край грудины.

Жёлчный пузырь . Обычно его дно находится у наружного края правой прямой мышцы живота, в месте её соединения с правой рёберной дугой (хрящ IX ребра). У тучных людей трудно найти правый край прямой мышцы живота, и тогда проекцию жёлчного пузыря определяют по методу Грея Тернера. Для этого проводят линию от верхней передней подвздошной ости через пупок; жёлчный пузырь располагается в точке её пересечения с правой рёберной дугой. При определении проекции жёлчного пузыря по этой методике необходимо учитывать телосложение обследуемого. Дно жёлчного пузыря иногда может располагаться ниже гребня подвздошной кости.

Методы обследования

Печень . Нижний край печени следует пальпировать правее прямой мышцы живота. Иначе можно ошибочно принять за край печени верхнюю перемычку влагалища прямой мышцы.При глубоком вдохе край печени смещается на 1-3 см книзу, и в норме его можно пропальпировать. Край печени может быть чувствительным, ровным или неровным, плотным или мягким, округлым или заострённым. Нижний край печени может сместиться книзу при низком стоянии диафрагмы, например при эмфиземе лёгких. Особенно выражена подвижность края печени у спортсменов и у певцов. При некотором навыке больные могут очень эффектно «выстреливать» печенью. Таким же образом можно пропальпировать и нормальную селезёнку. При злокачественных новообразованиях, поликистозе или болезни Ходжкина, амилоидозе, застойной сердечной недостаточности, выраженной жировой инфильтрации печень может пальпироваться ниже пупка. Быстрое изменение размеров печени возможно при успешном лечении застойной сердечной недостаточности, разрешении холестатической желтухи, коррекции тяжёлого диабета или при исчезновении жира из гепатоцитов. Поверхность печени можно пропальпировать в эпигастральной области; при этом обращают внимание на любые её неровности или болезненность. Увеличенная хвостатая доля, например при синдроме Бадда- Киари или в некоторых случаях цирроза печени, может пальпироваться как объёмное образование в эпигастральной области.Пульсацию печени, обычно связанную с недостаточностью трёхстворчатого клапана, можно пропальпировать, располагая одну руку позади нижних рёбер справа, а другую - на передней брюшной стенке.

Проекция жёлчного пузыря на поверхность тела.

Метод 1 - жёлчный пузырь находится в месте пересечения наружного края правой прямой мышцы живота и хряща IX ребра.

Метод 2 - линия, проведённая от левой верхней передней подвздошной ости через пупок, пересекает край рёберной дуги в проекции жёлчного пузыря.Верхнюю границу печени можно определить при относительно сильной перкуссии от уровня сосков по направлению книзу. Нижнюю границу определяют при слабой перкуссии от пупка в направлении рёберной дуги. Перкуссия позволяет определить размеры печени и является единственным клиническим методом выявления малых размеров печени.

Размер печени определяют, измеряя расстояние по вертикали между высшей и низшей точкой печёночной тупости при перкуссии по среднеключичной линии. Обычно он равен 12-15 см. Результаты перкуторного определения размеров печени столь же точны, как и результаты УЗИ. При пальпации и аускультации можно обнаружить шум трения, обычно обусловленный недавней биопсией, опухолью или перигепатитом. При портальной гипертензии между пупком и мечевидным отростком прослушивается венозный шум. Артериальный шум над печенью свидетельствует о первичном раке печени или остром алкогольном гепатите.

Жёлчный пузырь удается пальпировать только при его растяжении. Он прощупывается в виде грушевидного образования, обычно длиной около 7 см.У худых людей иногда можно видеть его выбухание через переднюю брюшную стенку. При вдохе жёлчный пузырь смещается книзу; при этом его можно отвести в сторону. Перкуторный звук непосредственно передаётся на париетальную брюшину, поскольку толстая кишка редко прикрывает жёлчный пузырь. Тупой звук в проекции жёлчного пузыря переходит в печёночную тупость.Обращают внимание на болезненность живота. Воспаление жёлчного пузыря сопровождается положительным симптомом Мэрфи: невозможностью глубоко вдохнуть при давлении пальцами исследующего под краем печени. Это объясняется тем, что воспалённый жёлчный пузырь прижимается к пальцам и возникающая боль не позволяет больному вдохнуть. Увеличение жёлчного пузыря следует отличать от опущения правой почки. Последняя более подвижна, её можно сместить к тазу; кпереди от неё лежит резонирующая толстая кишка. Узлы регенерации или злокачественных опухолей более плотные при пальпации.Методы визуализации. Определить размеры печени и отличить истинное увеличение печени от её смещения можно с помощью обзорной рентгенограммы брюшной полости, включая диафрагму. При неглубоком вдохе диафрагма справа располагается сзади на уровне XI ребра и спереди на уровне VI ребра.Кроме того, размеры, поверхность и консистенцию печени можно оценить с помощью УЗИ, КТ и магнитно-резонансной томографии.

Желчный пузырь, vesica biliaris (fellea), грушевидной формы, располагается в fossa vesicae biliaris на нижней поверхности печени, между ее правой и квадратной долями. Желчный пузырь подразделяется на три отдела: дно, fundus, тело, corpus, и шейку, collum. Шейка пузыря продолжается в пузырный проток, ductus cysticus. Длина желчного пузыря -- 7--8 см, диаметр в области дна -- 2--3 см, вместимость пузыря достигает 40--60 см3. В желчном пузыре различают верхнюю стенку, прилегающую к печени, и нижнюю, свободную, обращенную в брюшную полость.

Проекции желчного пузыря Желчный пузырь и протоки проецируются в собственно надчревной области. Дно желчного пузыря проецируется на переднюю брюшную стенку в точке на пересечении наружного края прямой мышцы живота и реберной дуги на уровне слияния хрящей правых IХ--X ребер. Чаще всего эта точка находится на правой парастернальной линии. Другим способом проекцию дна желчного пузыря находят в точке пересечения реберной дуги линией, соединяющей вершину правой подмышечной ямки с пупком.

Синтопия желчного пузыря Сверху (и спереди) от желчного пузыря находится печень. Дно его обычно выдается из-под передненижнего края печени примерно на 3 см и примыкает к передней брюшной стенке. Справа дно и нижняя поверхность тела соприкасаются с правым (печеночным) изгибом ободочной кишки и начальным отделом двенадцатиперстной кишки, слева -- с пилорическим отделом желудка. При низком положении печени желчный пузырь может лежать на петлях тонкой кишки.

Брюшина желчного пузыря чаше всего покрывает дно пузыря на всем протяжении, тело и шейку -- с трех сторон (мезоперитонеальное положение). Реже встречается интраперитонеально расположенный пузырь с собственной брыжейкой. Такой желчный пузырь подвижен и может перекручиваться с последующим нарушением кровообращения и некрозом. Возможно и экстраперитонеальное положение желчного пузыря, когда брюшина покрывает только часть дна, а тело располагается глубоко в щели между долями. Такое положение называют внутрипеченочным.

Кровоснабжение желчного пузыря Кровоснабжает желчный пузырь желчно-пузырная артерия, а. cystica, отходящая, как правило, от правой ветви a. hepatica propria между листками печеночно-дуоденальной связки. Артерия подходит к шейке пузыря спереди от пузырного протока и делится на две ветви, идущие на верхнюю и нижнюю поверхность пузыря. Взаимоотношения пузырной артерии и желчных протоков имеют большое практическое значение. В качестве внутреннего ориентира выделяют trigonum cystohepaticum, пузырно-печеночный треугольник Кало : его двумя боковыми сторонами являются пузырный и печеночный протоки, образующие угол, открытый кверху, основанием треугольника Кало является правая печеночная ветвь. В этом месте от первой печеночной ветви и отходит a. cystica, которая нередко сама образует основание треугольника. Часто это место прикрыто правым краем печеночного протока. Венозный отток от желчного пузыря происходит через желчно-пузырную вену в правую ветвь воротной вены. Иннервация желчного пузыря Иннервация желчного пузыря и его протока осуществляется печеночным сплетением. Лимфоотток от желчного пузыря Лимфоотток от желчного пузыря происходит сначала в желчно-пузырный узел, а затем в печеночные узлы, лежащие в печеночно-дуоденальной связке.

Желчный пузырь в норме не пальпируется, так как он мягкий и почти не выступает из-под печени (не более чем на 1 см). При увеличении (водянка, гнойное воспаление, наличие камней и т. д.) или утолщении его стенок он становится доступным пальпации. Однако пальпацию желчного пузыря необходимо проводить во всех без исключения случаях, поскольку имеется ряд пальпаторных признаков (болезненность и др.), указывающих на его изменение, даже если он сам не пальпируется.

Пальпацию желчного пузыря производят в области его проекции (точка пересечения наружного края прямой мышцы живота и реберной дуги или несколько ниже, если отмечается увеличение печени), в том же положении больного и по тем же правилам, что и при пальпации печени .

Увеличенный желчный пузырь может пальпироваться в виде грушевидного или яйцевидного образования, характер поверхности которого и консистенция зависят от состояния стенки пузыря и его содержимого.

В случае закупорки общего желчного протока камнем желчный пузырь сравнительно редко достигает больших размеров, так как возникающий при этом длительный вялотекущий воспалительный процесс ограничивает растяжимость его стенок. Они становятся бугристыми и болезненными. Аналогичные явления наблюдаются при опухоли желчного пузыря или наличии в нем камней.

Прощупать пузырь в виде гладкого эластичного грушевидной формы тела можно в случае обтурации выхода из пузыря (например, камнем или при эмпиеме, при водянке желчного пузыря, сдавлении общего желчного протока, к примеру, при раке головки поджелудочной железы - симптом Курвуазье - Герье).

Значительно чаще пальпация позволяет обнаружить не желчный пузырь, а болевые точки и симптомы, характерные для воспалительного процесса в нем самом или в желчных ходах. Например, о воспалительном поражении желчного пузыря свидетельствует симптом Ортнера (появление боли при легком постукивании ребром ладони по реберной дуге в области его локализации). В этом случае можно выявить и симптомы Захарьина (резкая боль при поколачивании в области желчного пузыря), Василенко (резкая боль при поколачивании в области желчного пузыря на высоте вдоха), Образцова - Мерфи (после медленного и глубокого погружения кисти руки в область правого подреберья на выдохе больному предлагают сделать глубокий вдох; в этот момент возникает или резко усиливается боль).

Рис. 61. Болевые точки при заболеваниях желчных путей.

При заболеваниях желчного пузыря болезненность выявляется и в других точках (рис. 61). Нередко она отмечается при надавливании справа от X-XII грудных позвонков, а также при постукивании ребром кисти или надавливании несколько правее позвоночника на уровне IX-XI грудных позвонков. Можно также выявить френикус-симптом (болезненность при надавливании между ножками правой грудинно-ключично-сосковой мышцы).

Перкуторно желчный пузырь, как правило, также не определяется. Это бывает возможно лишь при значительном увеличении его (применяют очень тихую перкуссию).