Пальпация желчного пузыря: точки проекции и техника. Канал желчного пузыря - школа самоисцеления

Техника проведения

Выявленные нарушения

Болевые приемы

Дорогие читатели, в распоряжении докторов есть несколько способов диагностики состояния желчного пузыря, и первое, что сделает врач на осмотре - проведет пальпацию желчного пузыря. Здоровый орган трудно прощупать. Поэтому данный диагностический метод применяется при заболеваниях билиарной системы, когда появляются жалобы на боли под правым ребром, желтушность кожи, тошноту и другие симптомы желчнокаменной болезни и воспаления протоков.

Врач проводит пальпацию печени и желчного пузыря, так как эти органы анатомически связаны и прощупать какой-то один затруднительно даже для опытного специалиста.

Метод по информативности значительно уступает , но позволяет получить общие сведения о состоянии билиарного тракта и ЖКТ.

В норме при пальпации желчного пузыря не должна появляться боль. Определить границы здорового органа практически невозможно. Желчный расположен под нижней частью правой доли печени, его длина - до 14 см, а ширина - всего 4-5 см. Но во время воспалительных процессов, при , опухолях и других патологических состояниях размер органа увеличивается, изменяется и его консистенция - он становится более плотным и напряженным.

Кроме того, есть определенные симптомы и точки, которые при пальпации желчного пузыря позволяют заподозрить о наличии патологии. Но метод применяют только специалисты. Самостоятельная пальпация может спровоцировать осложнения и еще большее усиление и протоках.

С помощью пальпации желчного пузыря можно заподозрить наличие следующих заболеваний:

желчнокаменная болезнь;
холангит (воспаление протоков);
доброкачественные и злокачественные новообразования печени, желчного пузыря, поджелудочной железы;
эмпиема пузыря (гнойное воспаление);
водянка желчного.

Перечисленные выше заболевания сопровождаются воспалительным процессом, изменением структуры и размера органа. При пальпации желчного пузыря в таком состоянии можно обнаружить характерные для определенных патологий изменения. Это дает дополнительную информацию о состоянии билиарной системы и позволяет подобрать более информативные методы диагностики.

Показания для пальпации желчного

Пальпацию желчного пузыря проводит врач-гастроэнтеролог или терапевт при наличии следующих жалоб:

любые болезненные ощущения в области правого подреберья, эпигастрия и кишечника;
тошнота и рвота;
желтушность кожных покровов и слизистых;
вздутие живота;
приступообразные боли в области правого подреберья после приема жирной пищи, жареных продуктов и алкоголя;
привкус горечи во рту.

Подобные симптомы позволяют заподозрить наличие распространенных заболеваний желчного пузыря и печени. Во время пальпации можно увидеть лишь грубые нарушения в размере, форме и консистенции органов. Для уточнения диагноза обязательно проводят УЗИ.

Техника проведения

Существует несколько техник пальпации желчного пузыря. Врач выбирает ту, которая подходит для пациента и его текущего состояние здоровья. Пальпировать печень и желчный пузырь можно как в положении сидя, так и лежа.

Классический метод пальпации

Больному предлагают присесть на стул или кушетку, немного наклонившись вперед. Врач кладет руку в области наружного края прямой мышцы живота, которая расположена с правой стороны. Во время вдоха пальцы специалиста проходят внутрь подреберья. Врач просит пациента медленно и глубоко вдохнуть, а затем постепенно выдыхать. На выдохе печень становится доступна для прощупывания. Врач изучает ее консистенцию, размеры, состояние края и нижней части. При слабости брюшной стенки и значительном увеличении желчного пузыря классический способ позволяет прощупать этот орган. Но выраженный мышечный каркас мешает пальпации.

Для получения большей информативности пальпации прощупывание осуществляют с помощью большого пальца. Врач кладет его на область проекции желчного пузыря и делает скользящие движения во время дыхания. На вдохе можно прощупать край желчного пузыря, а при погружении в подреберную область - оценить консистенцию и размер органа.

Пациента просят лечь на кушетку. Врач прощупывают желчный пузырь большим пальцем. Пальпацию проводят на вдохе, когда печень и желчный пузырь естественным образом приподнимаются, и специалист получает возможность глубже проникнуть под реберную другу, чтобы изучить состояние органов.

Диагностика малоинформативна при выраженном мышечном каркасе в области брюшной стенки, лишнем весе и сильном вздутии живота. Пальпацию проводят на голодный желудок или через 2-3 часа после еды.

Болевые точки

Во время пальпации желчного врач оказывает давление на специальные диагностические точки, которые могут говорить о проблемах в работе билиарной системы и желудочно-кишечного тракта. Болезненность в определенных зонах говорит о течении воспалительного процесса, а изменение формы, консистенции и размера органа - о наличии патологических образований или конкрементов.

Основные болезненные точки расположены в эпигастрии и области правого подреберья. Прощупывания этих зон позволяет обнаружить следующие характерные симптомы:

Лепене - усиление болезненности в тот момент, когда врач на вдохе слегка ударяет ладонью в нижнюю часть ребер справа;
Образцова-Мерфи - возникновение болевого синдрома при погружении пальцев специалиста под правое подреберье;
Сквирского - усиление боли при пальпации на уровне IX-XI грудных позвонков;
Боаса - сильная боль при прощупывании области XII грудного позвонка, что чаще всего говорит о развитии острого холецистита;
Мюсси-Георгиевского - возникновение острой простреливающей боли при нажатии на точку, которая расположена в области верхнего края ключицы, что говорит о развитии заболеваний печени и желчного пузыря инфекционно-воспалительного или опухолевого характера;
Лидского - во время пальпации желчного специалист обнаруживает характерную атрофию мышц в области правого подреберья, и это свидетельствует о течении хронического воспалительного процесса.

У каждого специалиста свой алгоритм пальпации желчного пузыря. Профессионал может использовать различные приемы, включая постукивание ребром ладони, проникающую пальпацию, изучение контуров органов большим пальцем руки. Полученной информации недостаточно для постановки точного диагноза, но она необходима на предварительном этапе обследования и осмотра, когда специалист изучает анамнез и ставит предварительный диагноз.

Выявленные нарушения

Во время пальпации желчного можно обнаружить следующие нарушения:

увеличение размеров печени и желчного пузыря;
болевая реакция в момент давления на определенные точки;
скопление жидкости и гноя внутри органа;
изменение формы пузыря;
наличие новообразований, большого количества конкрементов.

Из-за хронических заболеваний билиарной системы нарушается отток желчи, возникает воспалительная реакция. Это приводит к увеличению желчного пузыря. Обнаруживая подобное отклонения во время пальпации, врач может заподозрить наличие камней, водянки, новообразований. При наличии опухоли пузырь принимает неправильную форму, имеет плотную консистенцию и бугристые стенки.

Особое внимание специалист уделяет болезненности при пальпации желчного. Она появляется на фоне перерастяжения стенок из-за желчного застоя, острого и хронического воспалительного процесса, роста доброкачественных и злокачественнных опухолей.

Болевые приемы

Для диагностики заболеваний печени и желчного пузыря специалисты используют несколько приемов, которые вызывают характерную болевую реакцию. По ней можно понять, какие проблемы имеет пациент с желчным пузырем.

Врач кладет руки на живот пациента таким образом, чтобы кончики 2 и 3 пальцев располагались на пересечении наружного края прямой мышцы и правой реберной дуги. На вдохе врач продвигает пальцы под правое подреберье. В случае появления боли диагностируют положительный симптом Кера.

Болевой симптом Образцова-Мерфи

Для определения симптома Образцова-Мерфи необходимо положить руку вдоль прямой мышцы живота, чтобы большой палец оказался в месте пересечения наружная края прямой мышцы и реберной дуги справа. Эта точка называется точкой желчного пузыря. Во время ровного дыхания большой палец врач продвигает под правое ребро на несколько сантиметров. Затем пациент должен сделать медленный глубокий вдох, во время которого желчный пузырь упирается в палец. Появление боли в этот момент говорит о наличии положительного симптома Образцова-Мерфи.

Определение симптома Грекова-Ортнера используют также для диагностики имеющихся заболеваний желчного пузыря. В здоровом состоянии боль при использовании этих приемов отсутствует. Для определения симптома Грекова-Ортнера необходимо провести покалачивающие движения по реберной дуге. Справа при болезнях желчного появляется боль.

Определения болевого симптома Мюссе

Для выявления симптома Мюссе при пальпации желчного пузыря необходимо проводить давление указательным пальцем в точках над ключицами, а затем между ножками кивательных мышц. Появление боли позволяет заподозрить нарушения в работе желчного пузыря.

Дорогие читатели, желаю всем вам здоровья! Вам могут быть полезны следующие статьи:

Предлагаем посмотреть видео пальпации желчного пузыря и других органов ЖКТ, применения различных приемов и точек, которые используют специалисты во время осмотра.

2 в 1. Массаж. Полное руководство + Целительные точки тела. Полный справочник Максимов Артем

Меридиан желчного пузыря (VB)

Желчный пузырь выполняет функцию накопления желчи. Желчь вырабатывается печенью, проходит в кишечник и способствует усвоению пищи, накоплению желчи и выделению ее в пищеварительный тракт.

В практической акупунктуре точки меридиана желчного пузыря (VB) эффективно использовать при различных болях. Большое число точек, расположенных на голове, дает возможность воздействовать на головные боли, а особенно при локализации болей в лобно-височной области. Лицевая боль, мигрень, некоторые воспалительные заболевания глаз, уха, придаточные пазухи носа также эффективно поддаются лечению иглоукалыванием точек данного меридиана.

Такие болевые синдромы, как межреберные невралгии, ишиас, люмбаго, артриты, особенно тазобедренного, голеностопного, коленного суставов, поддаются лечению акупрессурой точек меридиана желчного пузыря. Заболевания и нарушения функции желчного пузыря и отходящих желчных протоков также можно эффективно лечить через точки меридиана.

Гипофункция желчного пузыря находится в связи с сердцем по правилу «полночь – полдень» и нередко вызывает некоторые психические нарушения, следствием чего являются ухудшение зрения, депрессия, бессонница, нерешительность, быстрая утомляемость, вспыльчивость. Эти нарушения сопровождаются неуклюжестью, нетвердой походкой, головокружением, желтушностью склер и др. Гиперфункция меридиана сопровождается горечью во рту, чувством полноты в желудке, тяжестью в голове, болью в боковых отделах живота или грудной клетки.

Меридиан желчного пузыря относится к системе ян-меридианов, парный. Направление энергии в меридиане – центробежное. Время максимальной активности меридиана желчного пузыря – с 23:00 до 1:00, минимальной активности – с 13:00 до 15:00.

Признаки избыточности: горечь во рту, чувство полноты в желудке, тошнота, припухлость шеи, щек и подбородка, заболевания горла, головные боли, бессонница, боли и судороги в области бедра и голени, горячая на ощупь стопа.

Признаки недостаточности: отсутствие сил и энергии, слабость, припухлость в подколенной ямке, в области стопы, отечность в суставах нижних конечностей, желтушность склер, заболевания глаз, рвота желчью, ночное потоотделение, сонливость, тяжелые и глубокие вздохи.

Согласно классической концепции, меридиан желчного пузыря имеет внутренний и наружный ходы (рис. 20).

Рис. 20. Меридиан желчного пузыря

Наружный ход берет начало от наружного угла глаза, проходит впереди и книзу от козелка уха, далее поднимается кпереди ушной раковины, к виску, опять спускается вниз, огибая ухо с задней стороны, доходит до сосцевидного отростка, отсюда от точки вань-гу идет вверх ко лбу по волосистой части головы, затем снова возвращается в затылочную область. По боковой стороне шеи спускается и пересекает трапециевидную мышцу, идет к точке да-чжуй, отсюда огибает переднюю поверхность плечевого сустава, доходит до подмышечной ямки, далее в виде изломанной линии проходит по боковой стороне грудной клетки и туловища, затем идет по наружной поверхности бедра, голени, проходит по тыльной стороне стопы и заканчивается у ногтевого ложа IV пальца стопы.

Внутренний ход берет начало в точке цюе-пень, проникает внутрь грудной клетки, огибает точку тянь-чи и направляется вниз, пересекая диафрагму, проходит вдоль пищевода и окружает желудок, обвивает по спирали печень и разветвляется в желчном пузыре.

Меридиан желчного пузыря включает 44 биологически активные точки. Командные точки:

– тонизирующая – ся-си VB43;

– седативная – ян-фу VB38;

– пособник – цю-сюй VB40;

– ло-пункт – гуань-мин VB37, идет к меридиану печени;

– противоболевая – вай-цю VB36;

– сочувственная – дань-шу VB19;

– сигнальная – жи-юе.

VB1 тун-цзы-ляо – на 0,5 см кнаружи от наружного угла глаза. Показания: головная боль; заболевания глаз, слезотечение, снижение остроты зрения, признаки атрофии зрительного нерва, глаукома; периферический паралич лицевого нерва, невралгия тройничного нерва.

VB2 тин-хуэй – кпереди и книзу от козелка уха, где пальпируется углубление. Показания: шум, боль в ушах, головокружение, глухота; боли в зубах, тризм, вывих височно-нижнечелюстного сустава; периферический паралич лицевого нерва, невралгия тройничного нерва; гемиплегия.

VB3 шан-гуань – в центральной части верхнего края скуловой дуги. Показания: боли в височной области головы, шум в ушах, глухота; боль в зубах; периферический паралич лицевого нерва, невралгия тройничного нерва.

VB4 хань-янь – выше и кзади от начала волосистой части виска на 1,5 см, но немного ниже угла лба (и точки Е8 тоу-вэй). Показания: боли в височной области головы, мигрень, головокружение, шум в ушах; боль в области наружного угла глаза; ринит; невралгия тройничного нерва, периферический паралич лицевого нерва.

VB5 сюань-лу – ниже точки VB4 хань-янь на 1,5 см и кзади от нее на 0,3 см. Показания: боли в височной области головы, мигрень, боль в области наружного угла глаза; зубная боль, боли в области щеки; неврастения.

VB6 сюань-ли – на уровне горизонтали, проведенной через верхний край ушной раковины и кпереди от вертикали, проведенной через передний край уха, на 1,2 см. Показания: боли в височной области головы; заболевания глаз; зубная боль; отечность лица.

VB7 цюй-бинь – на пересечении горизонтали, проходящей над верхним краем ушной раковины, и вертикали, проведенной через передний край ушной раковины. Показания: боли в височной и теменной областях головы; воспалительные явления в подчелюстной области и области щеки, тризм; тик и спазм мимических мышц рта; невралгия тройничного нерва; напряжение мышц затылка.

VB8 шуай-гу – выше верхнего края раковины на 1,5 цуня, немного кзади от точки VB7 цюй-бинь. Показания: боли в лобной и височной областях головы; глазные заболевания; кашель.

VB9 тянь-чун – выше верхнего края ушной раковины на 2 цуня и кзади от точки VB8 шуай-гу на 0,5 цуня, на вертикали, проведенной через центр сосцевидного отростка. Показания: головная боль; гингивит; судороги, эпилептиформные приступы.

VB10 фу-бай – выше центра сосцевидного отростка на 1 цунь и ниже точки VB9 тянь-чун на 1 цунь. Показания: тяжесть в голове, головная боль, головокружение, шум в ушах, глухота; зоб; фурункулез; тонзиллит; напряжение мышц затылка; паралич верхних и нижних конечностей.

VB11 тоу-цяо-инь – у основания сосцевидного отростка, на уровне горизонтальной линии, проведенной через верхний край отверстия наружного слухового прохода, ниже точки VB10 фу-бай на 1 цунь. Показания: головная боль в затылке и темени, головокружение, боль и шум в ушах, глухота; невралгия тройничного нерва; воспалительные заболевания в шейно-подчелюстной области; судороги конечностей.

VB12 вань-гу – у заднего края сосцевидного отростка на горизонтальной линии, проведенной выше задней границы роста волос на 1,2 см. Показания: головная боль; воспалительные явления в области щеки, шеи и затылка, боль в горле; зубная боль, гингивит; фарингит, тонзиллит; периферический паралич лицевого нерва; нарушение сна.

VB13 бэнь-шэнь – в сторону от средней линии головы (на уровне точки VG24 шэнь-тин) на 3 цуня, на вертикальной линии, поднимающейся от наружного угла глаза. Показания: боли в теменной области головы, головокружение; ригидность мышц шейно-затылочной области; неврастения; эпилептиформные приступы.

VB14 ян-бай – выше середины брови на 1 цунь, перпендикулярно выше зрачка прямосмотрящего глаза. Показания: головная боль, головокружение, рвота; тик и спазм мимических мышц; снижение сумеречного зрения, слезотечение; невралгия тройничного нерва, парез лицевого нерва; нарушение сна.

VB15 тоу-лин-ци – выше передней границы роста волос на 0,5 цуня, на вертикальной линии, идущей через зрачок прямосмотрящего глаза. Показания: головная боль, головокружение; заболевания глаз, слезотечение, лейкома роговицы; ринит, затруднение носового дыхания, эпилептиформные приступы.

VB16 му-чуан – кзади от точки VB15 тоу-лин-ци на 1,5 цуня. Показания: головная боль, головокружение, отек лица и век; конъюнктивит, снижение остроты зрения; заложенность носа; эпилептиформные приступы, внезапная потеря сознания; озноб.

VB17 чжэн-ин – выше передней границы роста волос на 3,2 цуня (выше точки VB15 тоу-лин-ци на 3 цуня) и кзади от точки VB16 му-чуан на 1,5 цуня. Показания: боли в височной области головы, головокружение, рвота; боль в зубах; тик и спазм мимических мышц рта; слезотечение, признаки атрофии зрительного нерва.

VB18 чэн-лин – в области теменного бугра кзади от точки VB15 тоу-лин-ци на 4,5 цуня и от точки VB17 чжэн-ин на 1,5 цуня на одной линии с точкой VG20 бай-хуэй. Показания: головная боль, мигрень; заложенность носа, кровотечение из носа, ринит; нарушение остроты зрения; спазм мимических мышц рта; бронхиальная астма; лихорадка; рвота.

VB19 нао-кун – кнаружи от верхней границы затылочного бугра (и точки VG17 нао-ху) на 2 цуня и выше нижней границы затылочной кости (и точки VB20 фэн-чи) на 1,5 цуня. Показания: головная боль, головокружение; кровотечение из носа; боли в области шеи и затылка, ригидность мышц затылка; бронхиальная астма.

VB20 фэн-чи – под затылочной костью выше задней границы роста волос на 1 цунь, в ямке у наружного края трапециевидной мышцы, где пальпируется углубление. Функция: точка широкого спектра действия (ответвления к меридианам TR, IG, E). Показания: боли в лобной и височной областях головы, в области шеи, спины, поясницы; заболевания глаз, боли в области внутреннего угла глаза, слезотечение; головокружение; кровотечение из носа, понижение слуха; лихорадочные заболевания; гипертензия; неврастения, эмоциональная неуравновешенность.

VB21 цзянь-цзин – на середине расстояния от средней линии спины, на уровне промежутка между остистыми отростками VII шейного и I грудного позвонков (точка VG14 да-чжуй) до бугра плечевой кости (точка GI15 цзянь-юй). Показания: головная боль, нарушение мозгового кровообращения; боли в области спины и плеча, ограничение движения плечевого сустава; плохая переносимость холода; мастит, слабость родовых сил, коллаптоидное состояние после самопроизвольного аборта, функциональные маточные кровотечения; гипертиреоз; неврастения.

VB22 юань-е – в IV межреберье, на средней подмышечной линии, на одном уровне с соском. Показания: межреберная невралгия, увеличение шейных, подключичных и подмышечных лимфатических узлов; неврастения, нарушение сна; плеврит.

VB23 чжэ-цзинь – в IV межреберье, ниже подмышечной впадины на 3 цуня и кпереди от средней подмышечной линии на 1 цунь. Функция: сигнальная точка меридиана. Показания: кислая отрыжка, гиперсаливация, рвота; бронхиальная астма; межреберная невралгия.

VB24 жи-юе – в VII межреберье (ниже точки F14 ци-мэнь на одно ребро). Функция: сигнальная точка меридиана желчного пузыря. Показания: неукротимая рвота, боли в подреберье, кислая отрыжка, желтуха, рвота желчью, холецистит, гепатит, язвенная болезнь, кишечная колика, метеоризм; психомоторное возбуждение.

VB25 цзин-мэнь – на боковой поверхности живота, у свободного конца XII ребра. Функция: сигнальная точка меридиана почек. Показания: повышенная перистальтика кишечника, метеоризм, понос, рвота; боли в пояснице, тазобедренном суставе, плече, лопатке, межреберная невралгия; заболевание почек; гипертензия.

VB26 дай-май – располагается на горизонтальной линии, проведенной от пупка, чуть ниже свободного конца XI ребра. Показания: нарушения менструального цикла, эндометрит; грыжа; одностороннее увеличение яичка, цистит; боли в области поясницы.

VB27 у-шу – ниже уровня пупка и ниже свободного края XI ребра (ниже точки VB26 дай-май) на 3 цуня. Показания: грыжа, втяжение яичка, орхит; эндометрит, бели, боли внизу живота, в пояснице и спине; кишечная колика, запоры, спастические боли в желудке.

VB28 вэй-дао – кпереди от гребня подвздошной кости, ниже точки VB27 у-шу на 2 цуня. Показания: рвота, запоры, энтероколит; боли в пояснице и нижних конечностях; эндометрит, бели, боли в нижней части живота.

VB29 цзюй-ляо – вверху бедра, во впадине ниже передней ости подвздошной кости, на 3 цуня ниже точки VB28 вэй-дао. Показания: боли в пояснице с иррадиацией в нижнюю часть живота; паралич и парез нижних конечностей; эндометрит, бели, нарушение менструального цикла; орхит, эпидидимит, нефрит, цистит.

VB30 хуань-тяо – на ягодице кзади от тазобедренного сустава. Показания: боли в пояснице, боль и контрактура тазобедренного сустава, нарушение кожной чувствительности и паралич нижних конечностей; зуд различной локализации, экзема; полиневрит.

VB31 фэн-ши – на наружной поверхности бедра, выше нижнего края коленной чашечки на 7 цуней. Показания: паралич и чувствительные расстройства нижних конечностей, боли в суставах, артрит коленного сустава; полиневрит, ишиас; зудящие дерматозы.

VB32 чжун-ду – на наружной поверхности бедра, на 5 цуней выше нижнего края коленной чашечки (латерального конца подколенной складки). Показания: боли в коленном суставе и голени, нарушение кожной чувствительности нижней конечности, ограничение движений в тазобедренном суставе; гемиплегия.

VB33 цзу-ян-гуань – на латеральной поверхности коленного сустава кзади от латерального надмыщелка бедренной кости, между двумя сухожилиями, где пальпируется углубление. Показания: артрит коленного сустава с затруднением движения; парез мышц ноги.

VB34 ян-лин-цюань – во впадине у переднего края головки малоберцовой кости, ниже нижнего края коленной чашечки на 2 цуня. Показания: заболевания печени и желчного пузыря; гонит (воспаление коленного сустава), судороги мышц нижней конечности; ишиас, люмбаго; отрыжка, привычный запор; головокружение, атеросклероз; отек лица; паркинсонизм, хорея, полиневрит; гемиплегия.

VB35 ян-цзяо – на переднебоковой поверхности голени, выше центра латеральной лодыжки на 7 цуней. Функция: противоболевая точка ЧМIII ян-вэй-май. Показания: бронхиальная астма; отечность лица, отек головного мозга, отек слизистой оболочки горла; ломящая боль в коленном суставе, голени, стопе, ишиас, неврит малоберцового нерва; неврастения.

VB36 вай-цю – на боковой поверхности голени, вертикально выше центра латеральной лодыжки на 7 цуней, на одном уровне, но несколько кзади от точки VB35 ян-цзяо. Функция: противоболевая точка. Показания: боли в области затылка и шеи, боль в груди, боли и судороги в икроножных мышцах, полиневрит; отеки ног.

VB37 гуан-мин – на боковой поверхности голени ниже точки VB35 ян-цзяо, выше центра латеральной лодыжки на 5 цуней. Функция: ло-пункт к меридиану печени. Показания: глазные заболевания, миопия, снижение сумеречного зрения, атрофия зрительного нерва; мигрень; боли и анестезия коленного сустава и голени, парез и нарушения кожной чувствительности ног; лихорадочные состояния; заболевания спинного мозга.

VB38 ян-фу – выше центра латеральной лодыжки на 4 цуня и кпереди на 1 см. Функция: седативная точка. Показания: боли в области виска, угла глаза, в области надключичной ямки; увеличение шейных, надключичных, подмышечных лимфатических узлов; боли в груди, подреберье; боли в тазобедренном суставе, коленном суставе и передней стороне голеностопного сустава, судороги икроножных мышц, полиартрит; холецистит, печеночная колика.

VB39 сюань-чжун – перпендикулярно выше центра латеральной лодыжки на 3 цуня. Показания: кровотечение из носа, боль в горле; напряжение мышц затылка; хронический гастроэнтерит, снижение аппетита; геморрой; боли в пояснице, коленном суставе, болевой синдром при вывихе коленного и голеностопного суставов; полиневрит; острый отек легких; нефрит; атеросклероз.

VB40 цю-сюй – чуть кпереди от латеральной лодыжки. Функция: точка-пособник. Показания: заболевания глаз, лейкома роговицы; озноб с лихорадкой, боли в груди и подреберье, межреберная невралгия; боль в нижней конечности, судороги икроножной мышцы; боли при грыже, кишечная колика, холецистит; чрезмерная полнота с одышкой.

VB41 цзу-линь-ци – в середине латеральной стороны стопы, в задней части щели между IV и V плюсневыми костями, где пальпируется впадина. Функция: точка-ключ дай-май. Показания: боль в наружном углу глаза, нарушение остроты зрения, головокружение; заболевания органов дыхания; межреберная невралгия; мастит, увеличение шейных, надключичных и подмышечных лимфатических узлов; боли и ограничение движения в голеностопном суставе; нарушения менструального цикла; различные проявления аллергии.

VB42 ди-у-хуэй – на латеральной стороне стопы в передней части щели между IV и V плюсневыми костями, где пальпируется впадина. Показания: конъюнктивит; отечность и воспаление в подмышечной области; рвота с кровью; боли, отечность, затруднение движений в голеностопном суставе; мастит; боли в плече; шум в ушах.

VB43 ся-си – у межпальцевой складки IV и V пальцев стопы. Функция: тонизирующая точка. Показания: мигрень; заболевания глаз; головокружение, шум и зуд в ушах, глухота; боли в подчелюстной области и шее; межреберная невралгия, блуждающие боли; лихорадочные заболевания, астения, кошмарные сновидения.

VB44 цзу-сяо-инь – кнаружи от корня ногтя IV пальца стопы на 0,3 см. Показания: головная боль; боль в глазах; бронхиальная астма; боль и отек слизистой оболочки горла, боль под языком, боль в подреберье; кошмарные сновидения; лихорадочные состояния.

Из книги Болезни печени и желчного пузыря. Диагностика, лечение, профилактика автора Попова Юлия

СТРОЕНИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ Желчный пузырь находится в углублении на нижней поверхности правой печеночной доли, с которой он связан рыхлой тканью. Желчный пузырь человека представляет собой грушевидный мешок длиной 7–14 см, шириной 2,5–4 см, объемом от 30

Из книги Медицинские исследования: справочник автора Ингерлейб Михаил Борисович

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ Существует более 40 различных классификаций заболеваний желчного пузыря. В целом их можно разделить на несколько больших групп:1) холециститы;2) желчекаменная болезнь;3) дискинезии желчных путей;4) холангиты;5) опухоли;6) полипы

Из книги Полный справочник анализов и исследований в медицине автора Ингерлейб Михаил Борисович

Из книги Большой справочник по массажу автора Васичкин Владимир Иванович

Из книги Большой атлас целительных точек. Китайская медицина на страже здоровья и долголетия автора Коваль Дмитрий

Из книги Домашний справочник самых важных советов для вашего здоровья автора Агапкин Сергей Николаевич

Из книги 2 в 1. Массаж. Полное руководство + Целительные точки тела. Полный справочник автора Максимов Артем

Канал желчного пузыря Простукивания кулаком точек канала должны быть достаточно сильными. Но это не так сложно, как может показаться на первый взгляд. Точки легко определить и на них удобно оказывать воздействие. Сначала определяем точки (30) Хуань-тяо, (31) Фэн-ши, (32) Чжун-ду

Из книги Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний автора Коллектив авторов

Меридиан желчного пузыря Болезни меридиана Состояния энергетического застоя Болезни пищеварительной системы, холецистит. Снижение слуха и зрения, частые головные боли. Нервные болезни, связанные с застоем желчи.Болезни по ходу меридиана Боль в надключичной

Из книги Как заботиться о себе, если тебе за 40. Здоровье, красота, стройность, энергичность автора Карпухина Виктория Владимировна

Заболевания желчного пузыря Желчный пузырь служит для временного хранения желчи, помогающей при переваривании жиров. Желчь вырабатывается печенью и по печеночным протокам поступает в желчный пузырь. В ответ на прием пищи и поступление ее в двенадцатиперстную кишку

Из книги Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном автора Мясников Александр Леонидович

Меридиан желчного пузыря (VB) Желчный пузырь выполняет функцию накопления желчи. Желчь вырабатывается печенью, проходит в кишечник и способствует усвоению пищи, накоплению желчи и выделению ее в пищеварительный тракт.В практической акупунктуре точки меридиана желчного

Из книги автора

Болезни желчного пузыря Желчный пузырь – это полый орган, в котором накапливается и концентрируется желчь, вырабатываемая печенью. Из желчного пузыря желчь периодически поступает в двенадцатиперстную кишку через пузырный и общий желчные протоки.Желчный пузырь имеет

Из книги автора

Методы исследования желчного пузыря Диагностика заболеваний желчного пузыря включает изучение анамнеза, характера, месторасположения и распределения болей. К этому добавляются лабораторные, рентгенологические и инструментальные исследования.Дуоденальное

Из книги автора

Дискинезия желчных путей и желчного пузыря Дискинезия желчных путей – это нарушение тонуса и моторики желчного пузыря и желчных путей. При этом отсутствуют признаки воспаления и камнеобразования. Часто дискинезия желчных протоков и пузыря – не самостоятельное

Из книги автора

Питание при дискинезии желчного пузыря Важное значение при дискинезии желчного пузыря имеет характер питания, поскольку пища может способствовать как образованию, так и выделению желчи. Питание, прежде всего, должно быть частым (5–6 раз в день), желательно в одно и то же

Из книги автора

1.3. Камни желчного пузыря При нынешней доступности УЗИ камни желчного пузыря как случайная находка встречаются очень часто. Несколько лет назад обследовали все взрослое население одного небольшого итальянского городка и выявили бессимптомные камни почти у каждого

Меридиан желчного пузыря (VB) относится к системе янских меридианов, парный. Направление энергии в меридиане центробежное. Время максимальной активности меридиана желчного пузыря с 23 до 01 часа, минимальной активности с 13 до 15 часов.

Желчный пузырь выполняет функцию накопления чин-цзи (желчи). Желчь вырабатывается печенью, проходит в кишечник и способствует усвоению пищи, накопление желчи, выделение желчи в пищеварительный тракт.

Признаки избыточности: горечь во рту, чувство полноты в желудке, тошнота, припухлость шеи, щек и подбородка, заболевание горла, головные боли, бессонница, боли и судороги в области бедра и голени, горячая на ощупь стопа.

Признак недостаточности: отсутствие сил и энергии, слабость, припухлость подколенной ямке, в области стопы, отечность в суставах нижних конечностей. Желтушность склер, заболевание глаз, рвота желчью, потливость ночью, сонливость, тяжелые и глубокие вздохи.

Согласно классической концепции имеет внутренний и наружный ход

Наружный ход - берет начало от наружного угла глаза, проходит впереди и книзу от козелка уха, далее поднимается кпереди ушной раковины к виску, опять спускается вниз огибая ухо с задней стороны, доходит до сосцевидного отростка, отсюда от точки вань-гу идет верх ко лбу по волосистой части головы, затем снова возвращается в затылочную область. По боковой стороне шеи спускается и пересекает трапециевидную мышцу идет к точке да-чжуй, отсюда огибает переднюю поверхность плечевого сустава, доходит до подмышечной ямки, далее виде изломанной линии проходит по боковой стороне грудной клетки и туловища, затем идет по наружной поверхности бедра, голени. Проходит по тыльной стороне стопы и заканчивается у ногтевого ложа 4 пальца стопы.

Внутренний ход - берет начало в точке цюе-пень, проникает внутрь грудной клетки огибает точку тянь-чи и направляется вниз пересекая диафрагму, проходит вдоль пищевода и окружает желудок, обвивает по спирали печень и разветвляется в желчном пузыре.

В практической акупунктуре точки меридиана желчного пузыря эффективно использовать при различных болях. Большое число точек расположенных на голове дает возможность воздействовать на головные боли, а особенно при локализации болей в лобно-височной области. Лицевая боль, мигрень, некоторые воспалительные заболевания глаз, уха, придаточные пазухи носа также эффективно поддаются лечению иглоукалыванием точек этого меридиана.

Такие болевые синдромы, как межреберные невралгии, ишиас, люмбаго, артриты, особенно тазобедренного, голеностопного, коленного суставов, также поддаются лечению акупрессурам точек меридиана желчного пузыря. Заболевания и нарушения функции желчного пузыря и отходящих желчных протоков также можно эффективно лечить через точки меридиана.

Гипофункция желчного пузыря, находится в связи с сердцем по правилу «полночь - полдень», и нередко вызывает некоторые психические нарушения, следствием чего является депрессия и бессонница, нерешительность характера, быстрая утомляемость, вспыльчивость и ухудшение зрения. Данные нарушения сопровождаются неуклюжестью, нетвердой походкой, головокружением, желтушностью склер и др. Гиперфункция меридиана сопровождается , чувством полноты в желудке, тяжестью в голове, болью в боковых отделах живота или грудной клетки.

Время максимальной активности меридиана - с 23 до 1 часа, подтверждается и клинической практикой - наивысшая частота приступа острого холецистита или обострений приходятся как раз на это время. Похожая закономерность характерна для биоритмов и других органов, например для почек, легких, что свидетельствует о хорошей наблюдательности древних врачей.

Одним из информативных методов диагностики является пальпация. С ее помощью можно выявить ряд серьезных патологий у человека. Особой методикой является пальпация точек желчного пузыря. Этот орган имеет определенные особенности. Пропальпировать его у здорового человека нельзя, так как его размеры небольшие, а стенки мягкие. Поэтому для диагностирования разных болезней врачи применяют специальные методики. О них пойдет речь далее.

Особенности процедуры

Зная точки нормы реакции пациента на подобные воздействия, врач может выявить разные патологии в организме. Этот орган находится внизу правой доли печени. Он обладает относительно небольшими размерами. В длину он достигает 14 см, а в ширину - всего 5 см. Его консистенция мягкая. У здоровых людей желчный пузырь выступает из-под печени всего на один сантиметр. Поэтому прощупать этот орган невозможно, если в нем нет серьезных патологий.

Существует целый перечень недугов, из-за которых могут уплотниться стенки желчного пузыря. Чаще всего причиной становятся воспалительные заболевания. Также нарушают структуру его тканей опухоли, множественные спайки (появляются после перихолецистита, которым когда-то болел пациент).

Болезни желчного пузыря

Если желчный пузырь неестественно большой, прощупывается при может говорить о развитии таких недугов:

опухоли (доброкачественные и злокачественные), метастазы;
рак головки поджелудочной железы;
водянка;
желчнокаменная болезнь, которая сопровождается образованием большого количества камней в органе, закупоркой протоков;
эмпиема (скопление гнойного содержимого в желчном пузыре из-за бактерицидной инфекции).

В перечисленных случаях специалист прощупывает орган под нижней границей печени. Желчный пузырь в этом случае расположен кнаружи от бокового края (латерального) прямой мышцы на животе. Он находится приблизительно в месте пересечения линии (горизонтальной), которая проходит параллельно девятой паре ребер.

Так как орган обычно не прощупывается, если нет ярко выраженных заболеваний, проводится воздействие на точки желчного пузыря и поджелудочной железы. Это эффективный метод диагностики, который позволяет выявить отклонения еще на ранней стадии.

Задачи осмотра

Каждый специалист, который проводит пальпацию, знает болевые точки желчного пузыря. Это позволяет не только определить, увеличен ли орган. Такая методика выявляет заболевания, даже когда желчный пузырь не увеличен. Надавливая на определенные точки, врач наблюдает за реакцией пациента. Если в том или ином месте появилась болезненность, это говорит о развитии определенного недуга.

Пальпация акупунктурных точек желчного пузыря позволяет выявить ряд воспалительных патологий в органе, а также в протоках и каналах, которые подходят к нему. Существует ряд особых симптомов, которые говорят о наличии патологии. Так, например, врач может определить наличие у пациента симптома Ортнера. Он появляется при простукивании по краю реберной дуги ребром ладони. Врач выполняет эту манипуляцию в месте, где расположен желчный пузырь. Если этот симптом присутствует, у пациента развивается воспалительный процесс в этом органе.

Чтобы подтвердить это предположение, врач проводит еще несколько манипуляций. В результате в большинстве случаев проявляется также симптом Образцова-Мерфи и Захарьина. Поколачивания ладонью в области желчного пузыря вызывают болезненность. Причем она при воспалении острая.

Пальпация позволяет определить не только тип заболевания, но и определить место его развития. Так, например, существуют точки канала желчного пузыря, его протоков. Подобным образом диагностируют хронические и острые формы заболевания органа. В ходе процедуры врач может оценить размеры поражения, определить характер стенок желчного пузыря и т. д.

Болевые точки

Чтобы выявить заболевание на ранних стадиях развития, врач проводит пальпацию по определенной системе. Он надавливает на точки желчного пузыря на животе и спине, определяя реакцию на подобные воздействия. Пальпация проводится в разных участках тела.

Методика включает в себя обследование в следующих зонах:

Точка в месте латерального края прямой мышечной ткани живота к реберной дуге.
Эпигастральная область.
На 5 см правее пупка пальпируется холедохопанкреатическая зона.
Между ноками мышцы грудино-ключично-сосцевидной находится точка диафрагмального нерва, которая относится к шейному сцеплению. При нажатии на нее может возникнуть боль в плече, под ключицей. Иногда она концентрируется в области подреберья справа. Такая проекция называется «френикус-симптом».
На правом плече расположена акромиальная точка. Она наиболее выступает в сторону акромиального лопаточного отростка.
Лопаточная точка. Находится рядом с нижним ее углом справа.
Точки 8, 9 и 10-го позвонков. Это область Баоса.

Рассматривая точки желчного пузыря и симптомы определенных патологий органа, следует отметить, что иногда болезненность появляется при надавливании с правой стороны области с десятого по двенадцатый позвонки. Также можно обнаружить заболевание желчного пузыря, постукивая ребром ладони чуть правее области с девятого по одиннадцатый позвонок грудного отдела. Врач может также применять также прием не только постукивания, но и надавливания.

Особенности пальпации

При пальпации желчного пузыря применяют идентичные методики, как и при аналогичной процедуре печени. Существуют разные методики, позволяющие провести подобную процедуру. Некоторые из них даже не прописаны в специальных учебниках, но оказываются гораздо эффективнее. Одним из оригинальных способов пальпации является надавливание на точки тела, когда человек находится в положении сидя. В классической методике пациент должен находиться в момент процедуры в лежачем положении.

Простукивание канала желчного пузыря или иных его участков может проводиться по оригинальной методике. Пациент должен присесть на кушетку или жесткий стул. Далее он должен немного наклониться вперед. Руками нужно опираться о кушетку или стул. В этом положении мышцы живота будут расслаблены.

В ходе проведения пальпации врач наклоняет туловище пациента больше или меньше вперед. Также его просят выполнять определенные дыхательные упражнения. В это время врач надавливает на определенные точки на теле. В ходе дыхательных упражнений пациент выполняет движение животом. Врач находится спереди и справа от него. Левой рукой медицинский специалист удерживает за плечо пациента. Так он может периодически менять угол наклона туловища. Это позволяет добиться расслабления мышц живота.

Правая ладонь врача в момент подобного обследования находится сначала у правого наружного края прямой мышцы на животе. Она должна быть перпендикулярной передней брюшной стенке. В момент выдоха пациента врач погружает внутрь подреберья. Так он сможет добраться практически до самой задней его стенки.

После этого пациент делает медленный глубокий вдох. Печень в этот момент опускается на ладонь врача своим нижним краем. Этот орган можно хорошо ощупать в этот момент. Врач может оценить в этот момент эластичность ее тканей, чувствительность и общую характеристику нижнего края органа. В этот момент удается прощупать и желчный пузырь. Это позволяет выявить определенные патологии. При классическом способе пальпации нащупать желчный пузырь удается гораздо реже.

Выбор методики

Точки желчного пузыря прощупывают разными способами. Пальпация классическая имеет ряд недостатков. К исследуемому органу прикасаются только кончики пальцев врача. Поэтому обследовать подобным способом можно только наиболее выступающие области печени.

Если же процедура осуществляется, когда пациент находится в положении сидя, печень и желчный пузырь ощупываются всей поверхностью фаланг. Здесь пальцы наиболее чувствительные. Этот способ позволяет ощупать большую площадь органов в момент исследования.

Пальпируя точки желчного пузыря на теле, врач при помощи представленной методики может выявить причины болезненности в органе. Метод прощупывания в сидячем положении является наиболее информативным.

Могут применяться и иные методики диагностики. Так, пациент находится в лежачем положении. Врач кладет левую ладонь на реберную дугу. При этом большой палец его должен находиться на меридиане желчного пузыря. Точки на поверхности грудной клетки надавливаются остальными пальцами руки.

В момент вдоха врач ощупывает область, в которой должен находиться желчный пузырь. При этом он выполняет разнонаправленные скользящие движения. Исследователь должен последовательно погружаться в область под ребрами. Так проводится ощупывание нижней границы органа. В ходе проведения обследования врач применяет несколько разных приемов.

Приемы диагностирования

Точки проекции желчного пузыря можно пальпировать при помощи различных методик. Существует целый ряд официально утвержденных приемов, которые исследователь применяет в ходе этой процедуры. Они провоцируют возникновение болевых симптомов. По тому, какие ощущения возникают у пациента в ходе подобных манипуляций, врач может определить особенности патологии органа. Существует ряд определенных симптомов, которые возникают в ходе пальпации.

Так, например, чтобы определить симптомы Керра и Образцова-Мерфи, применяются пальпации проникающего типа. Чтобы установить наличие таких симптомов, как Грекова-Ортнера, исследователь поколачивает прилегающей к мизинцу (ульнарной) стороной ладони по реберной дуге справа.

При помощи специальных приемов удается выявить «френикус-симптом». Для этого врач надавливает указательным пальцем на точку между ножками грудино-ключично-сосковой мышцы. При возникновении болевых ощущений, можно сказать, что в органе развиваются патологические процессы. При этом они могут локализоваться рядом с органом. Мышцы в этом районе напряжены.

Многочисленные исследования подтвердили, что в ходе пальпации специальных точек можно выявить воспалительные процессы, которые происходят в желчном пузыре и его протоках, подводящих путях. Если мышцы напряжены в области проекции органа, это может свидетельствовать о воспалительном процессе, который развивается еще и в брюшине.

Наиболее болезненные ощущения могут определяться в области самого желчного пузыря, а также треугольнике Шоффара. Это область, которая ограничена воображаемой горизонтальной линией, проведенной выше пупка на 6 см. Второй стороной треугольника является срединная линия тела. Гипотенузой этого области является прямая, проведенная от пупка вправо и вверх под углом 45º.

Симптомы

В ходе процедуры пальпации возникают разные болевые синдромы при наличии патологии. Они могут быть разными. Для каждого симптома существует название и особое описание. Существуют следующие симптомы:

Керра и Лепене. Выявляется при классической пальпации. Врач нажимает на выдохе на точку желчного пузыря. Кера и Лепене симптом при этом подтверждается в том случае, если боль локализуется в области, расположенной непосредственно над органом.
Мерфи. Появляется при прерывании дыхания при глубоком вдохе. Это острая болезненность в животе. Она появляется при надавливании большим пальцем на область ниже реберной дуги приблизительно в области желчного пузыря. Другие пальцы врача в этот момент должны располагаться по краю дуги. может появляться и при пальпации пациента в сидячем положении. Врач в это время находится за спиной человека. Он ставит пальцы на область желчного пузыря. Если дыхание пациента при глубоком вдохе в момент пальпации прерывается, это называют также симптомом Мерфи. Также появляется острая болезненность. У некоторых пациентов подобные ощущения развиваются самопроизвольно на фоне глубокого вдоха. Врач может даже не надавливать на желчный пузырь.
Лепене. Болезненность усиливается при постукивании ребром кисти по области правого подреберья, когда пациент делает глубокий вдох. При этом при выдохе неприятные ощущения уменьшаются.
Лидского. Возникает при хроническом холецистите. При этом мышцы становятся дряблыми и атрофируются в области правого подреберья.
Баоса. Выявляет развитие острого холецистита. Болезненность появляется при надавливании справа (отступают на 4-5 см) от двенадцатого позвонка с небольшим смещением тканей.
Сквирского. Выявляет холецистит. Боль появляется при надавливании ребром ладони на область, которая находится между девятым и одиннадцатым позвонками справа.
Мюсси-Георгиевского («френикус-симптом»). Появляется при наличии патологий печени и желчного пузыря. Боль появляется в момент надавливания на точку, которая находится между ножками мышцы справа у верхнего края ключицы. Здесь находится нерв диафрагмы. При развитии заболевания раздражается эта акупунктурная точка. Канал желчного пузыря, ткани печени и желчного пузыря проверяют при помощи выявления этого симптома.
Ортнера-Грекова. Позволяет выявить воспалительный процесс в желчном пузыре. Болевой синдром возникает при поколачивании ребром ладони по нижнему краю реберной дуги справа.

Это основные симптомы, по которым можно диагностировать те или иные патологии. Врач может выявить один или сразу несколько подобных проявлений. После этого принимается решение о дальнейших действиях.

Увеличение желчного пузыря

Надавливая на точки болезненности желчного пузыря, врач выявляет многие воспалительные процессы. Однако при появлении заболеваний в средней и запущенной стадии орган будет увеличен. Его можно будет прощупать. На фоне этого могут появляться болезненные симптомы при надавливании акупунктурных точек.

Увеличиться желчный пузырь может из-за развития таких заболеваний:

появление камней внутри органа;
скопление желчи, увеличение ее количества;
накопление гноя в полости органа.

Эти процессы вызывают большую или меньшую болезненность. После пальпации врач назначает дополнительные диагностические процедуры. Только после этого ставят соответствующий диагноз. Кроме перечисленных причин, желчный пузырь может увеличиться из-за появления водянки. В этом случае орган заполняется отечной жидкостью вместо желчи.

Уплотнение стенок

Существуют разные болезни желчно пузыря. Точки, на которые надавливает врач, реагируют по-разному при наличии разных патологий. Дополнительные данные можно получить при пальпации непосредственно самого органа. Если при появлении некоторых болевых симптомов при надавливании точек будет установлено, что ткани желчного пузыря уплотнились, стали упругими, это свидетельствует о ряде патологий.

Подобные изменения могут появиться при закупорке протока камнем. При этом сам орган не увеличивается. Стенки не растягиваются, но сильно уплотняются. Также их структура становится неоднородной. При надавливании на желчный пузырь появляется болезненность.

Если же причина болезненных симптомов кроется в закупорке протока опухолью, орган будет увеличиваться в размере. В нем скапливается желчь. Он может приобрести яйце- или грушеобразную форму. Стенки будут упругими.

Если опухоль развивается в головке желчного пузыря, стенки напрягаются. Надавливание не вызывает болезненности. При дыхании орган может немного смещаться в сторону.

Рассмотрев особенности диагностики болезней желчно пузыря, точки пальпации и методы воздействия на них, можно понять методики выявления разных недугов этого органа.

Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...

Точка желчного пузыря

Клиническая картина

Главная / Медицинская энциклопедия / Ж / Желчно-каменная болезнь / Клиническая картина

В центре клинической картины желчно-каменной болезни как самое яркое ее проявление находится острый приступ желчной (печеночной) колики, потрясающий своей внезапностью, драматичный по тяжести страданий и грозный по возможным осложнениям.

Наиболее типичными для желчной колики являются:

увеличение желчного пузыря;

лихорадка;

Отхождение камней ввиду непостоянства этого симптома следует отнести не к основным, а скорее к возможным проявлениям болезни. Клинические проявления желчно-каменной болезни различны в период приступа и во внеприступный период.

Основной признак - приступ резких болей в правом подреберье с характерной отдачей в правую лопатку, обусловленный возникновением спазма гладкой мускулатуры желчного пузыря и желчных протоков.

Болевые точки при заболевании желчного пузыря:

1 - точка желчного пузыря;

2 - эпигастральная зона болезненности;

3 - холедохо-панкреатическая зона;

4 - плечевая зона;

5 - точки VIII, IX и XI позвонка;

6 - точка лопаточного угла;

7 - точка диафрагмального нерва

Печеночная колика часто сопровождается рвотой, ознобом, повышением температуры. При прощупывании печень резко болезненна, особенно в области желчного пузыря. При закупорке камнем общего желчного протока развивается механическая желтуха со всеми ее характерными проявлениями и может прощупываться растянутый желчный пузырь в виде округлой опухоли. Приступ может продолжаться несколько минут, часов или дней, оставляя после себя чувство тяжести и небольшую боль в области печени.

Клинические симптомы возникают обычно при перемещении камней и мало зависят от их состава. Камни образуются обычно в области дна и тела желчного пузыря и, находясь там, являются случайной находкой.

Симптомы желчно-каменной болезни и острого холецистита начинают проявляться при попадании камней в так называемую чувствительную зону.

В дальнейшем особенности клинической картины зависят от пути камня:

если камень попадает вновь на дно пузыря либо выходит в кишечник, боль проходит и приступ завершается;
если камень закупоривает проток желчного пузыря, то накапливающаяся желчь вызывает раздражение и воспаление слизистой оболочки. Желчный пузырь растягивается; если не приняты соответствующие меры, то возможна его водянка, а в случае присоединения инфекции - гнойное воспаление или эмпиема желчного пузыря;

если камень вызвал закупорку общего желчного протока в области фатерова соска, у больного возникают симптомы механической желтухи.

Если камни продолжают образовываться, происходит постоянное раздражение стенки желчного пузыря и стойкое нарушение его двигательной функции, что поддерживает хроническое воспаление.

Нередко желчно-каменная болезнь проявляется нерезко выраженными признаками хронического холецистита без приступов печеночной колики. Хронический холецистит может быть как калькулезным, так и некалькулезным.

Хронический калькулезный холецистит может проявляться в фазе обострения следующими признаками:

интенсивные приступообразные боли в правом подреберье, отдающие в правую лопатку, правое плечо, шею и сопровождающиеся рвотой, горечью, сухостью во рту, кожным зудом, ознобами, повышением температуры тела;
возможно появление желтухи (не у всех больных);
напряжение и резкая болезненность в правом подреберье в проекции желчного пузыря при прощупывании;
лейкоцитоз, повышение СОЭ в общем анализе крови;
общий анализ мочи: положительная реакция на билирубин;
биохимический анализ крови;
дуоденальное зондирование: повышение удельного веса желчи и активности перекисного окисления жиров, микрокамни, песок и другие показатели;

холецистография и ультразвуковое обследование желчного пузыря выявляют камни на фоне воспалительных изменений стенки желчного пузыря.

www.medkurs.ru

Пузырные симптомы

Пузырные симптомы – набор признаков, указывающих на развитие патологий желчного пузыря.

Желчный пузырь – орган, в котором накапливается желчь, продуцируемая печенью и поступающая в тонкий кишечник. В норме он имеет мягкую консистенцию и не прощупывается через стенку живота. Доступным для пальпации орган становится при значительном увеличении вследствие накопления конкрементов, гнойного воспаления, водянки, опухолевого поражения или атонии стенок.

В некоторых случаях увеличение пузыря не определяется, но присутствуют боль в точке его проекции (в правом подреберье) и резистентность брюшной стенки. В такой ситуации врач проверяет желчно-пузырные симптомы, то есть особым образом пальпирует живот пациента.

Основной причиной определения положительных пузырных симптомов является холецистит – воспаление желчного пузыря, которое развивается в результате нарушения тока желчи и размножения патогенных микроорганизмов в просвете органа.

Чаще всего воспаление развивается на фоне желчнокаменной болезни. Также ему могут сопутствовать дискинезия желчевыводящих путей и новообразования.

Существует более десяти симптомов, указывающих на заболевания желчного резервуара. Все они связаны с раздражением диафрагмального нерва, иннервирующего орган, или брюшины около него. Положительными признаки считаются, если человек испытывает боль во время манипуляций доктора. Основные пузырные симптомы таковы.

Керра. Человек лежит на спине. Врач просит его сделать глубокий вдох и надавливает пальцем на зону проекции желчного пузыря.

Образцова-Мерфи. Пациент сидит. Доктор стоит за его спиной, надавливает на точку проекции желчного резервуара и просит сделать вдох «животом».

Василенко. Пациент делает выдох, а врач легко поколачивает кончиками пальцев по зоне правой реберной дуги.

Ортнера-Грекова (характерен для хронического холецистита). Доктор несколько раз легко ударяет ребром ладони по точке проекции желчного пузыря, в результате пациент чувствует болезненность. Затем врач повторяет свои действия с левой стороны, но боль не ощущается.

Мюсси-Георгиевского. Доктор с двух сторон одновременно надавливает кончиками пальцев на промежутки между ножками кивательных мышц над медиальными концами ключиц. Пациент ощущает боль только справа, она иррадиирует вниз.

Боаса. Врач надавливает на двенадцатое ребро справа.

Губергрица-Пекарского. Доктор пальпирует нижнюю часть мечевидного отростка грудины (кости, к которой крепятся ребра).

Другие признаки – Лепена, Вольского, Бекмана, Йонаша, Харитонова, Щеткина-Блюмберга и так далее.

Пузырные симптомы у детей имеют некоторые особенности: чем младше ребенок, тем менее они выражены. До 3-5 лет они могут вообще не определяться.

Помимо сбора анамнеза и определения перечисленных признаков, диагностика заболеваний желчного пузыря включает:

клинический и биохимический анализы крови;
УЗИ брюшной полости;
холецистохолангиографию (рентгенография желчных путей и резервуара).

Если обнаружены положительные пузырные симптомы при холецистите, осуществляется лечение с помощью антибиотиков, спазмолитиков, желчегонных средств и специальной диеты. Целью терапии является купирование воспалительного процесса и улучшение оттока желчи.

Иногда используется дуоденальное зондирование – ввод в двенадцатиперстную кишку лекарств, стимулирующих работу желчного пузыря. При неэффективности терапии проводится операция по удалению пузыря.

При обнаружении камней в желчном резервуаре назначается литотрипсия и/или специальные препараты, растворяющие конкременты.

Пузырные симптомы, связанные с холециститом, имеют положительный прогноз. Без адекватного лечения может произойти разрыв пузыря, и развиться перитонит.

Меры профилактики патологий желчного пузыря:

сбалансированное питание;
физическая активность;
лечение заболеваний ЖКТ.

liqmed.ru

3. Болезненные точки и зоны при патологии желчного пузыря

Главная / Лекции 3 курс / Пропедевтика детских болезней / Лекция 63. Пальпация поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, селезенки / 3. Болезненные точки и зоны при патологии желчного пузыря

При патологии желчного пузыря выявляются болезненные точки и зоны:

пузырная точка - на месте пересечения наружного края прямой мышцы живота с правой реберной дугой;
холедохопанкреатическая зона - несколько выше пупка справа от средней линии;
симптом Ортнера- Грекова - появление боли на вдохе при поколачивании ребром кисти по правому подреберью;
симптом Кера - усиление боли во время вдоха при обычной пальпации правого подреберья, симптом Мерфи - сильная боль при вдохе во время глубокой пальпации в области желчного пузыря;
симптом Геогиевского- Мюсси - между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (френикус-симптом);
акромеальная точка - при надавливании на акромеон появляется боль;
лопаточная зона - под правым углом лопатки;

зона Боаса - у остистых отростков VII- XI-го грудных позвонков.