Стопа располагается ниже голеностопного сустава. В основе стопы 26 мелких костей, связанных между собой суставами. Основная функция этого отдела – рессорная: стопа смягчает сотрясение тела, возникающее при ходьбе.
Голеностопный сустав образован нижними суставными поверхностями малоберцовой и большеберцовой костей, а снизу – таранной костью. Этот сустав имеет форму блока и укреплен связками.
Травмы стопы
Различают ушибы, вывихи и переломы костей стопы.
Ушибы и вывихи
Ушибы и вывихи стопы сопровождаются выраженным болевым синдромом и нарушением функции конечности.Ушиб стопы сопровождается сильной болью, потому что слой кожи и мышц тонкий, и удар приходится на надкостницу. Затем быстро появляется и увеличивается отек, поэтому доврачебная помощь заключается в уменьшении боли и отека. Для этого достаточно наложить на стопу грелку со льдом и некоторое время стараться не нагружать пострадавшую ногу.
Довольно редко наблюдаются вывихи стопы. Внешние признаки зависят от того, в каком из многочисленных суставов стопы произошла травма. Например, вывих в подтаранном суставе внутрь имеет такие проявления:
- стопа сдвинута и развернута подошвой и пяткой во внутреннюю сторону;
- наружная лодыжка выпирает, над ней видна туго натянутая кожа;
- внутренняя лодыжка углублена, кожа над ней втянута.
Довольно быстро при вывихе стопы развивается отек. Он сильно затрудняет вправление, поэтому необходимо как можно скорее доставить пострадавшего в травмпункт.
Не стоит пробовать вправить вывих своими силами, такая манипуляция не проводится без анестезии. При транспортировке нужно обездвижить пострадавшую конечность с помощью шины (см. ниже) или других средств, поместить ее на валик, приложить лед. На эту конечность ни в коем случае нельзя опираться, так как смещение и болезненность могут значительно усилиться.
Вывих в этом же суставе наружу имеет обратные характеристики: разворот стопы и пятки в наружную сторону, выпирание внутренней лодыжки и западение наружной. При этом кожный покров над внутренней лодыжкой нередко травмируется. Первая помощь: наложить стерильную повязку, обездвижить конечность с помощью шины, приложить лед и доставить пациента в больницу.
Вывихи в переднем или среднем отделе стопы вызывают быстрый отек и деформацию ступни. Доврачебная помощь такая же, как и при вывихах в других суставах.
Прямой удар по ступне, сопровождающийся сильной болью и нарастанием отека, может вызвать как ушиб, так и вывих стопы. Их довольно трудно различить внешне. При такой травме пострадавшего в любом случае нужно доставить в травмпункт.
Переломы
Главные причины такой травмы – неудачный прыжок или падение предмета на ногу.
Перелом костей заднего отдела может сопровождаться смещением отломков, которые сдавливают сухожилия и кожу, нарушая их кровоснабжение. В результате может развиться омертвение тканей стопы. Первые симптомы такой травмы – сильная боль, отек и кровоподтек в зоне под голеностопным суставом. Если слегка надавить при этом на пятку по направлению вверх, боль станет сильнее.
При таком переломе необходима срочная медицинская помощь, лучше, если не успеет развиться выраженный отек. Поэтому необходимо хорошо обездвижить конечность с помощью шины, приподнять ногу, приложить холод к стопе.
Если сломана пяточная кость, отекают ткани в области пятки, стопа уплощается, ахиллово сухожилие сглаживается, пятка расширяется в поперечном размере. Даже при легком давлении на пострадавшую область возникает боль.
Если произошел перелом плюсневых костей, образующих передний отдел стопы, боль в зоне травмы усиливается при давлении на тыльную поверхность стопы и при воздействии по ее оси. Быстро нарастает обширное кровоизлияние с обеих сторон стопы.
При травме пальцев часто происходит повреждение кожи. В области пострадавшего пальца видно подкожное кровоизлияние, отмечается сильная боль в пальце, может быть изменение его оси или патологическая подвижность отломков.
Оказание помощи при переломе фаланги имеет особенности: обездвиживание достигается с помощью лейкопластырной повязки вокруг пострадавшего сегмента. Используется широкий лейкопластырь, который в несколько слоев оборачивают вокруг пальца. Если пострадали несколько пальцев, каждый из них фиксируется отдельной повязкой.
Травмы голеностопного сустава
Самая частая травма голеностопного сустава – повреждение его связок. Также встречаются вывихи и переломы костей, образующих сустав.
Повреждение связок
При ушибе сустава и его связок возникает боль и отек в области лодыжки, движения в суставе ограничены. Однако пострадавший обычно может наступить на ногу.
Первая помощь заключается в прикладывании льда, возвышенном положении конечности. Также необходимо зафиксировать сустав с помощью тугой повязки (см. соответствующий раздел).
Для фиксации можно применять эластичный бинт или специальный фиксатор голеностопного сустава – голеностопник. В спортивной медицине распространена такая помощь, как тейпинг с помощью особой клейкой ленты на трикотажной основе.
Существуют особые пневматические шины, которые накладывают при сильном ушибе и отеке тканей вокруг сустава. Эти шины надуваются и обездвиживают конечность, а также помогают уменьшить отек. Нередко в них встроены пакеты с охлаждающим веществом.
При повреждении (разрыве) связок, кроме боли и отека, появляется кровоподтек. Если он небольшой, вероятно, связки повреждены лишь частично. При этом достаточно наложить тугую бинтовую повязку. Если же кровоизлияние обширное, обычной мягкой повязки будет недостаточно. В этом случае необходимо фиксировать сустав с помощью шины.
Вывихи и переломы
Вывих в голеностопном суставе возникает при попытках выполнить движение, превышающее нормальную амплитуду, при одновременной недостаточной прочности связок. Вся стопа смещается из «вилки», образованной концами костей голени. При этом нередко страдают мягкие ткани, проходящие рядом нервы и сосуды. Открытый вывих стопы – очень тяжелое повреждение, сопровождающееся разрывом кожи и кровотечением.
Первая помощь заключается в наложении на рану стерильной повязки при открытом вывихе. Если внешних повреждений нет, конечность необходимо только зафиксировать в том положении, в каком она находится. Без обезболивания устранять деформацию сустава, пятки, стопы нельзя. Запрещено опираться на пострадавшую ногу. После иммобилизации пострадавшего нужно срочно доставить в травмпункт.
Внутрисуставные переломы костей голени чаще всего возникают при подворачивании стопы и нередко сопровождаются ее вывихом. Симптомы внутрисуставного перелома – сильная боль, отек, деформация сустава, выраженное кровоизлияние. Обычно пострадавший не может опереться на ногу. Первая помощь заключается в фиксации сустава и скорейшей транспортировке в лечебное учреждение.
Открытый перелом сопровождается повреждением кожного покрова и кровотечением. Первая помощь заключается в остановке кровотечения с помощью жгута, наложении стерильной повязки, иммобилизации конечности и скорейшей транспортировке, исключающей нагрузку на поврежденную ногу.
Наложение повязок
Повязки необходимо накладывать как при травмах стопы, так и при повреждениях голеностопного сустава. Повязка не только убережет пострадавшие ткани от лишних движений, но и защитит кожу.
Повязки при травмах стопы
При травмах стопы накладывают следующие виды повязок:
- бинтовая;
- косыночная;
- лейкопластырная.
При оказании первой помощи из бинтовых легче всего наложить возвращающуюся повязку. При этом пальцы желательно обложить ватой. С помощью широкого бинта делают несколько кругов (туров) на лодыжках, затем рулон бинта держат вертикально и оборачивают им стопу вдоль внутренней поверхности, вокруг пальцев, по наружной стороне и вокруг пятки. Делают несколько таких оборотов вокруг всей стопы. Затем края бинта подворачивают и накладывают спиральные туры, закрывающие стопу сверху и снизу. Таким образом, стопа оказывается закрыта бинтовой повязкой со всех сторон. Закрепляют возвращающуюся повязку на лодыжке, не перетягивая голень.
Чтобы забинтовать большой палец на стопе, необходимо взять бинт шириной до 5 см, сделать несколько круговых оборотов вокруг пальца, затем бинт подогнуть и аккуратно наложить еще несколько слоев по спирали. Бинт проводят по тыльной поверхности стопы, оборачивают вокруг лодыжек и снова спускаются к большому пальцу. Там делают еще несколько спиральных туров и затем закрепляют бинт на лодыжке.
Довольно просто сделать косыночную повязку на стопу. Для этого берут треугольный кусок ткани (сложенный вдвое хлопчатобумажный платок или салфетку). Стопу помещают посередине, пальцами в сторону уголка, а пяткой - в сторону сгиба. Заворачивают угол платка на пальцы, затем плотно охватывают стопу с боков участками ткани и закрепляют их над лодыжкой.
Повязки при травмах голеностопного сустава
Чаще всего используют бинтовые и косыночные повязки, реже – лейкопластырные.
Из бинтовых повязок самая удобная – восьмиобразная. Она хорошо закрывает сустав, не сползает и эффективно фиксирует его.
Берут бинт шириной 7 – 8 см и делают несколько круговых оборотов над лодыжками. Затем бинт идет по тылу стопы под подошву и снова возвращается поверх предыдущего тура к лодыжке. Такие туры повторяют несколько раз, образуя плотную «восьмерку». Пяточная область остается открытой. В конце накладывают несколько круговых оборотов вокруг стопы.
Если бинта под рукой нет, для временной иммобилизации можно использовать косынку. Середину широкого края косынки располагают под подошвой, а уголок направляют в сторону пятки. Им оборачивают пяточную область, расправляя ткань по боковым поверхностям сустава. Два других конца косынки выводят по бокам стопы на ее тыльную сторону и перекрещивают на передней поверхности голени выше лодыжек, оборачивают вокруг и завязывают. Уголок повязки подтягивают с пятки вверх и расправляют.
Можно накладывать косыночную повязку и начиная с голени: уголок опускают на пятку и заводят на подошву, а два конца перекрещивают и выводят на подошву, затем оборачивают стопу и завязывают.
Лейкопластырь чаще всего применяется для закрепления марлевой повязки при повреждениях кожи.
Тейпинг при травме голеностопного сустава применяется в спортивной медицине. Кожу желательно обработать антисептиком или хотя бы обмыть и высушить. На область ахиллова сухожилия и подъем стопы наносят тонкий слой вазелина и накладывают мягкие прокладки. Затем используют подкладочный материал. Сверху вниз на голень по направлению к суставу наклеивают короткие полоски тейпа, которые должны перекрывать выше лежащую наполовину. Каждая полоска должна также перекрывать свое начало. Это так называемый якорь.
На якорь наклеивается 3-4 полоски тейпа в виде стремени, то есть он идет сверху вниз, обходит подошву и возвращается с другой стороны вверх, на «якорь». Полоски должны перекрывать друг друга наполовину.
Затем получившееся стремя закрывают несколькими полосками тейпа, спускаясь с голени до боковой поверхности стопы. После этого вокруг стопы оборачивают еще 2-3 полоски, фиксируя концы предыдущего слоя.
Чтобы обеспечить необходимый уровень иммобилизации при повреждении голеностопа, нужно зафиксировать голеностопный сустав. Фиксирующая повязка применяется, чтобы затормозить развитие деформационных процессов и не допустить смещений.
Фиксаторы голеностопного сустава это мягкие бинтовые повязки нескольких разновидностей. Сейчас повязки дифференцируют по уместности применения и особенностям действия. Наиболее распространена защитная повязка, которая накладывается при открытом переломе голеностопа. Нужно принять меры, чтобы обезопасить себя от заражения раны.
Защитная повязка обладает бактерицидными и антисептическими характеристиками, она не допускает к поврежденной области конденсат и влагу.
Кроме этого повязки бывают:
- Лекарственными. Они необходимы для ускорения заживления травмы. Повязки представляют собой марлю, пропитанную лекарством,
- Давящие. Такие повязки используются для остановки кровотечения при гемартрозах,
- Иммобилизующие. Чаще всего применяются в спортивной медицине. Повязка накладывается на сустав и фиксирует его, тем самым давая максимальный покой после травм или растяжения связок,
- Корригирующие. Нужны для фиксации голеностопного сустава длительное время. Повязки способствуют ликвидации патологии врожденного или приобретенного характера.
Если возникает необходимость, то врач накладывает на стопу шину либо гипс. Обычно, такие меры нужно выполнить при переломах, когда реабилитация происходит долгое время.
Крестообразная повязка
При повреждении голеностопного сустава, врачи накладывают голеностопную повязку, которая имеет название « ».
Накладывать восьмиобразную повязку на можно самостоятельно, но делать это нужно, соблюдая определенные правила.
Наложение повязки этой разновидности начинается с круговых движений в районе голени, далее бинт ведут к наружному краю стопы, после этого через подъем бинт отводят от внутренней лодыжки. Дальше совершается полтора оборота вокруг стопы, повязка отводится к наружной стороне лодыжки.
Особенности голеностопного ортеза
Ортез или фиксатор голеностопного сустава в настоящее время является самым эффективным и востребованным средством при растяжении связок, травмах и заболеваниях голеностопного сустава. Более того, ортез подходит в профилактических целях при занятиях фитнесом или регулярных спортивных тренировках.
Ортезы наилучшим образом разгружают и фиксируют голеностопный сустав, что очень важно в рамках восстановления после операций или травм.
Вест эффект фиксаторов состоит в том, что они надежно ограничивают движения и любую активность голеностопного сустава, обеспечивая ему необходимый покой.
Сейчас выпускают массу простых и универсальных фиксаторов на голеностопный сустав. Такие приспособления можно использовать в любом возрасте. Повязки очень эффективны при легких нарушениях связок, а также при тяжелых травмах, требующих комплексного лечения.
У ортезов голеностопного сустава может быть разная степень фиксации. В профилактических целях, как правило, применяется повязка с легкой фиксацией. Если есть тяжелые повреждения стопы либо была операция, показано применение фиксаторов с полной степенью фиксации.
Приспособление довольно плотно облегает сустав, обеспечивая компрессию и массажный эффект. Более того, хорошо защищает сустав в процессе спортивных тренировок, уменьшается боль и отечность после операций и при травмах.
Во время обострения артрита, ревматизма и артроза, фиксирующая повязка – незаменимый компонент лечебного процесса.
Если фиксатор выбран неправильно, то восстановительный процесс затянется, и будут созданы предпосылки для вторичного травмирования голеностопного сустава.
Необходимо знать, что полужесткий либо жесткий фиксатор может правильно подобрать только врач.
Самостоятельно можно выбирать только ортез легкой фиксации, который предназначается для уменьшения болей при артритах, артрозах, растяжении связок, а также при профилактике травматизации и болей, когда есть несильное повреждение голени.
Выбор ортеза
Для того, чтобы правильно выбрать фиксатор для голеностопного сустава, нужно выяснить степень тяжести повреждения. Врачи разделяют три степени повреждения связок стопы или сустава:
- При легкой степени повреждения (например, при растяжении связок), возникает небольшая припухлость и слабая боль, а также незначительное ограничение движений. Человек может ходить и переносить свой вес на поврежденную конечность. Врачи советуют в этих случаях выбирать эластичный фиксатор, который обеспечивает нужный уровень компрессии и не ограничивает движение сустава. Данная фиксирующая повязка выбирается самостоятельно.
- Средняя степень повреждений выражается опухолью, небольшой болью и умеренным ограничением движений. В этом случае становится затруднительно переносить свой вес тела на конечность. При таких травмах врачи рекомендуют повязку, которая сжимает сустав и обеспечивает фиксацию его и связок с помощью ребер жесткости. Обратите внимание, что такая разновидность фиксаторов для голеностопного сустава должна быть выбрана только врачом.
- При тяжелой степени травмирования появляется сильная боль и выраженная опухоль. Человек испытывает полное ограничение движений и уже не в состоянии полностью опираться на больную конечность. При данных травмах необходим ортез, который полностью зафиксирует и обездвижит голеностопный сустав. Эта разновидность фиксаторов может быть назначена врачом на основании осмотра.
Во время выбора для легкой фиксации голеностопа, нужно обратить внимание на материал, из которого изготовлено приспособление. Повязка с неопреном ускорит кровоток, согревает и сохраняет тепло. Более того, такая повязка снимает отеки и боли при:
- ревматизме,
- растяжении связок,
- артрозе,
- артрите.
Если у человека есть аллергическая реакция на синтетику, или чрезмерно чувствительная кожа, то лучше остановить свой выбор на фиксирующей повязке, в составе которой имеется хлопок.
Эластичные фиксаторы для голеностопа с силиконовыми вставками демонстрируют надежную фиксацию и большую компрессию. Это важно при спортивных нагрузках и постоянной физической работе.
Тутор для сустава голени
На голеностопный сустав накладывается тутор для коррегирования суставных движений. Такая конструкция является наиболее оптимальным решением для обеспечения стабильной неподвижности сустава и поддержания его в коррегированном состоянии.
Тутор представляет собой фиксатор для голеностопа. При правильной фиксации приспособление способно обеспечить быстрое лечение без серьезных негативных последствий.
Тутор позволяет не допускать:
- вывихов,
- растяжений,
- подвывихов,
- повреждений суставной капсулы.
Тутор на голеностопный сустав очень практичное и удобное приспособление. Во время движения тутор почти не чувствуется и не доставляет неудобств. Это объясняется тем, что тутор создан так, чтобы не затрагивать посторонние сегменты конечности.
Такие конструкции создают из самых разных материалов. Чаще всего применяется кожа, пластик и некоторые другие прочные материалы. Основа приспособления зависит, в том числе, и от характера заболевания.
Чтобы обеспечить необходимый уровень иммобилизации при повреждении голеностопа, нужно зафиксировать голеностопный сустав. Фиксирующая повязка применяется, чтобы затормозить развитие деформационных процессов и не допустить смещений.
Фиксаторы голеностопного сустава это мягкие бинтовые повязки нескольких разновидностей. Сейчас повязки дифференцируют по уместности применения и особенностям действия. Наиболее распространена защитная повязка, которая накладывается при открытом переломе голеностопа. Нужно принять меры, чтобы обезопасить себя от заражения раны.
Защитная повязка обладает бактерицидными и антисептическими характеристиками, она не допускает к поврежденной области конденсат и влагу.
Кроме этого повязки бывают:
- Лекарственными. Они необходимы для ускорения заживления травмы. Повязки представляют собой марлю, пропитанную лекарством,
- Давящие. Такие повязки используются для остановки кровотечения при гемартрозах,
- Иммобилизующие. Чаще всего применяются в спортивной медицине. Повязка накладывается на сустав и фиксирует его, тем самым давая максимальный покой после травм или растяжения связок,
- Корригирующие. Нужны для фиксации голеностопного сустава длительное время. Повязки способствуют ликвидации патологии врожденного или приобретенного характера.
Если возникает необходимость, то врач накладывает на стопу шину либо гипс. Обычно, такие меры нужно выполнить при переломах, когда реабилитация происходит долгое время.
Крестообразная повязка
При повреждении голеностопного сустава, врачи накладывают голеностопную повязку, которая имеет название «восьмиобразная повязка на голеностопный сустав».
Накладывать восьмиобразную повязку на можно самостоятельно, но делать это нужно, соблюдая определенные правила.
Наложение повязки этой разновидности начинается с круговых движений в районе голени, далее бинт ведут к наружному краю стопы, после этого через подъем бинт отводят от внутренней лодыжки. Дальше совершается полтора оборота вокруг стопы, повязка отводится к наружной стороне лодыжки.
Особенности голеностопного ортеза
Ортез или фиксатор голеностопного сустава в настоящее время является самым эффективным и востребованным средством при растяжении связок, травмах и заболеваниях голеностопного сустава. Более того, ортез подходит в профилактических целях при занятиях фитнесом или регулярных спортивных тренировках.
Ортезы наилучшим образом разгружают и фиксируют голеностопный сустав, что очень важно в рамках восстановления после операций или травм.
Вест эффект фиксаторов состоит в том, что они надежно ограничивают движения и любую активность голеностопного сустава, обеспечивая ему необходимый покой.
Сейчас выпускают массу простых и универсальных фиксаторов на голеностопный сустав. Такие приспособления можно использовать в любом возрасте. Повязки очень эффективны при легких нарушениях связок, а также при тяжелых травмах, требующих комплексного лечения.
У ортезов голеностопного сустава может быть разная степень фиксации. В профилактических целях, как правило, применяется повязка с легкой фиксацией. Если есть тяжелые повреждения стопы либо была операция, показано применение фиксаторов с полной степенью фиксации.
Приспособление довольно плотно облегает сустав, обеспечивая компрессию и массажный эффект. Более того, ортез для голеностопа хорошо защищает сустав в процессе спортивных тренировок, уменьшается боль и отечность после операций и при травмах.
Во время обострения артрита, ревматизма и артроза, фиксирующая повязка – незаменимый компонент лечебного процесса.
Если фиксатор выбран неправильно, то восстановительный процесс затянется, и будут созданы предпосылки для вторичного травмирования голеностопного сустава.
Необходимо знать, что полужесткий либо жесткий фиксатор может правильно подобрать только врач.
Самостоятельно можно выбирать только ортез легкой фиксации, который предназначается для уменьшения болей при артритах, артрозах, растяжении связок, а также при профилактике травматизации и болей, когда есть несильное повреждение голени.
Выбор ортеза
Для того, чтобы правильно выбрать фиксатор для голеностопного сустава, нужно выяснить степень тяжести повреждения. Врачи разделяют три степени повреждения связок стопы или сустава:
- При легкой степени повреждения (например, при растяжении связок), возникает небольшая припухлость и слабая боль, а также незначительное ограничение движений. Человек может ходить и переносить свой вес на поврежденную конечность. Врачи советуют в этих случаях выбирать эластичный фиксатор, который обеспечивает нужный уровень компрессии и не ограничивает движение сустава. Данная фиксирующая повязка выбирается самостоятельно.
- Средняя степень повреждений выражается опухолью, небольшой болью и умеренным ограничением движений. В этом случае становится затруднительно переносить свой вес тела на конечность. При таких травмах врачи рекомендуют повязку, которая сжимает сустав и обеспечивает фиксацию его и связок с помощью ребер жесткости. Обратите внимание, что такая разновидность фиксаторов для голеностопного сустава должна быть выбрана только врачом.
- При тяжелой степени травмирования появляется сильная боль и выраженная опухоль. Человек испытывает полное ограничение движений и уже не в состоянии полностью опираться на больную конечность. При данных травмах необходим ортез, который полностью зафиксирует и обездвижит голеностопный сустав. Эта разновидность фиксаторов может быть назначена врачом на основании осмотра.
Во время выбора бандажа на голеностопный сустав для легкой фиксации голеностопа, нужно обратить внимание на материал, из которого изготовлено приспособление. Повязка с неопреном ускорит кровоток, согревает и сохраняет тепло. Более того, такая повязка снимает отеки и боли при:
- ревматизме,
- растяжении связок,
- артрозе,
- артрите.
Если у человека есть аллергическая реакция на синтетику, или чрезмерно чувствительная кожа, то лучше остановить свой выбор на фиксирующей повязке, в составе которой имеется хлопок.
Эластичные фиксаторы для голеностопа с силиконовыми вставками демонстрируют надежную фиксацию и большую компрессию. Это важно при спортивных нагрузках и постоянной физической работе.
Тутор для сустава голени
На голеностопный сустав накладывается тутор для коррегирования суставных движений. Такая конструкция является наиболее оптимальным решением для обеспечения стабильной неподвижности сустава и поддержания его в коррегированном состоянии.
Тутор представляет собой фиксатор для голеностопа. При правильной фиксации приспособление способно обеспечить быстрое лечение без серьезных негативных последствий.
Тутор позволяет не допускать:
- вывихов,
- растяжений,
- подвывихов,
- повреждений суставной капсулы.
Тутор на голеностопный сустав очень практичное и удобное приспособление. Во время движения тутор почти не чувствуется и не доставляет неудобств. Это объясняется тем, что тутор создан так, чтобы не затрагивать посторонние сегменты конечности.
Такие конструкции создают из самых разных материалов. Чаще всего применяется кожа, пластик и некоторые другие прочные материалы. Основа приспособления зависит, в том числе, и от характера заболевания.
У тутора для голеностопного сустава есть масса неоспоримых преимуществ. Например, тутор изготавливают небольшого размера, он не привлекает к себе лишнего внимания и не требует особого ухода.
Голеностоп человека принимает всю массу тела на себя, поэтому он имеет довольно специфическое строениеи подвержен частому травматизму, особенно это относится к связочно-мышечному аппарату. Повреждению связок разной степени сложности на протяжении жизни подвергается голеностоп каждого человека.
Травмы голеностопа происходят чаще всего от растяжения или частичного повреждения связок, и они довольно распространены. Строение связки не позволяет ей растягиваться, она может только рваться.
Именно поэтому под выражением «растяжение» подразумевают не удлинение, а частичный или полный разрыв волокон сухожилия с сопутствующими повреждениями нервов и микрососудов, которые выполняют трофическую функцию в связке.
Связочный аппарат голеностопа состоит из трех групп таких образований:
поперечная;
передняя нижняя межберцовая;
задняя нижняя;
межкостная.
Связки межберцового синдесмоза:
Дельтовидная (внутренне-боковая) связка.
Наружно-боковая связка.
Каждая из связок осуществляет важную стабилизирующую функцию конкретного сустава, которая значительно нарушается даже при малейшем повреждении одной из этих связок. Стоит отметить, что анатомическое строение голеностопа имеет хорошее снабжение тканей нервами (выраженную иннервацию) и хорошее кровоснабжение.
Причины травматизма
Надрыв связок голеностопа может произойти при занятии спортом (горнолыжный спорт, футбол, легка атлетика), ношении обуви на высоком каблуке, ходьбе или беге по неровной местности, а также в ситуациях, когда нагрузка на связки превышает допустимый для них предел. Повредиться связки могут при подворачивании стопы наружу (малоберцовая группа) или внутрь (дельтовидная группа, большеберцовая группа связок). Чаще всего происходит повреждение наружной группы связок.
Степени растяжения
Выделяется несколько степеней растяжения связок:
Первая степень характеризуется небольшим надрывом пучка или микроскопических волокон. Объем подвижности сустава практически не нарушается, симптомы слабо выражены, возможно провести пальпацию поврежденного сустава. На некоторое время пострадавший может приступать на ногу.
Вторая степень характеризуется более значительным количеством надорванных волокон в сравнении с первой степенью. Симптомы повреждения имеют более выраженный характер, болевой синдром может походить на ощущения при переломе трубчатых костей, пострадавший с трудом может приступить на ногу. Трудоспособность нарушается на срок 5-7 суток как минимум.
Третья степень характеризуется полным отрывом нескольких или одной связок, это наиболее тяжелая травма связок. По клиническим признакам повреждение напоминает перелом костей голеностопа, а в некоторых случаях даже превышает их. Упор на ногу невозможен из-за анатомического изменения соотношения элементов сустава и сильного болевого синдрома, функция стопы нарушается полностью.
Симптомы растяжения связок голеностопа
В некоторых случаях за растяжение второй или третьей степени может быть принят перелом лодыжки, поэтому при любом повреждении голеностопа необходимо обращаться к травматологу-ортопеду для исключения более серьезных повреждений и оказания квалифицированной помощи.
Растяжение связок первой степени не снижает физическую активность человека, симптомы слабо выражены, а повреждение может беспокоить не сразу. Симптомы и жалобы у пациента появляются на следующий день, это: посттравматическое воспаление, прогрессирование гематомы, отек. Человек продолжает опираться на ногу, но при ходьбе вынужден прихрамывать из-за болевого синдрома. Может развиваться повышение местной температуры, кровоизлияние в подкожную клетчатку (синяк).
При растяжении связок второй и третьей степени:
Болевой синдром появляется непосредственно после травмы и по своей выраженности и интенсивности может превосходить перелом трубчатых костей. Боль высокой интенсивности наблюдается около часа, после чего слегка спадает, но попытки наступить на поврежденную ногу приводят к возобновлению болей. При легких стадиях травмы пострадавший может с трудом передвигаться самостоятельно, но при тяжелой степени болевой синдром не позволяет этого делать. Отек способствует болевому синдрому, поскольку его разрастание приводит к усиленному давлению на сосудистые пучки и нервные окончания.
Отек – это основной признак повреждения связок, возникающий как на медиальной, так и на латеральной лодыжке. Отек при растяжении довольно редко может распространяться на голень или всю стопу. Держится отек на протяжение недели, а после его убывания остается гематома.
Гематома относится к косвенным признакам наличия растяжения связок голеностопа. После первой недели после травмы ее распространение занимает всю поврежденную поверхность лодыжки. Через несколько недель гематома смещается вниз, ближе к подошвенной части ноги. Стоит отметить, что гематома меняет свой цвет по мере давности повреждения от темно-синего оттенка до желтого (из-за распада клеток крови).
Невозможность самостоятельного передвижения
Травма связок стопы 2 или 3 степени в первые дни после повреждения проявляется тем, что пострадавший не может нормально опереться на ногу, тем более самостоятельно выполнять шаги.
Заживание растяжения связок голеностопа обычно происходит через 10-14 дней.
Диагностика
Рентгенография. Такой вид диагностики проводится в случае подозрения на разрыв связок. Это основной дифференциальный метод, позволяющий исключить наличие перелома в голеностопе. Выполняется в боковой и прямой проекции и является обязательным исследованием при подобных повреждениях.
УЗИ голеностопа – это дополнительное исследование, которое могут назначить и в случае обычного отека, и в случае гемартроза. Опытный УЗИ-диагност может обнаружить и наличие разрыва волокон связки.
МРТ – это метод, применяемый в тяжелых случаях, с помощью этого метода можно определить ориентиры для последующего хирургического вмешательства. МРТ показывает сустав в дополнительных проекциях. Диагностика при помощи МРТ является эталоном при сочетании разрыва синдесмоза, связок и костных элементов.
Первая помощь
При растяжении связок голеностопного сустава правильное и своевременное оказание первой помощи может существенно повлиять на регенерацию микроскопических волокон травмированной связки и время полного восстановления функций сустава.
В первую очередь к поврежденной области голеностопа необходимо приложить холод на 10-15 минут, через полчаса процедуру повторить. Такое действие поможет не только снять болевые ощущения, но и снижает масштабы распространения отека (под воздействием холода сосуды рефлекторно сужаются). Для этих целей можно использовать завернутый в полотенце лед или продукт из морозильной камеры, также можно приложить емкость с максимально холодной водой.
Травмированной ноге необходимо обеспечить полный покой, а до установления точного диагноза не рекомендуется опираться на стопу. При помощи самодельной или транспортной шины, повязки необходимо зафиксировать ногу. Фиксация участка должна сохраняться до момента осмотра травматологом или хирургом.
Подложить под ногу валик, чтобы придать ей возвышенное положение.
Ввести в организм анальгетик (перорально или инъекционно) по возможности.
Лечение
Растяжение связок голеностопа легкой и средней степени можно лечить в домашних условиях. Ниже приведен пример консервативного лечения, который можно проводить при наличии 1 или 2 стадии растяжения.
В первый день после получения повреждения связок голеностопа необходимо 5-6 раз за день прикладывать к поврежденному участку холод на 10-15 минут.
Нога должна быть зафиксированной при помощи бандажа или эластичного бинта, а также при более серьезном повреждении гипсовой повязкой. Повязку необходимо носить на протяжении 7-10 дней, снимая на ночь (если это бандаж).
Если на ногу пострадавшего была наложена гипсовая повязка, ее необходимо носить не более 7 дней, поскольку длительное ношение такой повязки может привести к развитию нестабильности сустава. По своей природе связки, даже травмированные, должны принимать тонус спустя 5-8 дней, а если на ноге находится гипсовая повязка, выполнить это невозможно.
Травмированный голеностоп необходимо обрабатывать противовоспалительными мазями НПВС (Долобене, Диклофенак, Диприлиф, Долгит) на протяжении всего периода лечения травмы. Такие мази не только борются с воспалением в тканях, но и производят местный обезболивающий эффект.
Если на пораженном участке сохраняется гематома или отек, его нужно обрабатывать мазями, улучшающими кровоснабжение (Индовазин, Гепарин).
Травмированному голеностопу в первые дни после травмы необходимо придавать возвышенное положение. Такое положение позволяет снизить болевой синдром, а главное – способствует более быстрому уменьшению отека.
В случае растяжения связок голеностопа 3 степени (полный разрыв или отрыв связки от кости) пострадавший нуждается в операции. Оперативное вмешательство подразумевает восстановление непрерывности связки при помощи костного и сухожильного швов.
После операции пациент должен носить гипсовую лонгету беспрерывно на протяжении одного месяца.
Послеоперационный период подразумевает проведение консервативной терапии, которая направлена на усиление процессов регенерации и улучшение кровоснабжения нижних конечностей.
Для таких целей применяют средства-венотоники и препараты, расширяющие просвет сосудов (Венорутинол, Тивортин, Детралекс). Кроме вышеперечисленных лекарственных средств, используют препараты и средства, которые помогают уменьшить послеоперационный отек.
Чего нельзя делать при растяжении
Ни при каких обстоятельствах нельзя применять к травмированному участку растирание спиртом.
В первую неделю после получения травмы использовать тепловые процедуры (распаривание, горячие ванночки, сухое тепло).
Оставлять бандаж на ночь.
«Разрабатывать» сустав, в первые несколько дней после повреждения следует по минимуму нагружать ногу, ни в коем случае нельзя пытаться массировать ногу.
Реабилитация
Реабилитационные меры напрямую зависят от степени повреждения, периода заживания травмы и сопутствующих нарушений, возникших после травмы.
Физиотерапия
Применение ультразвука – эта процедура не только улучшает микроциркуляцию поврежденного участка, но и ускоряет процесс оттока лимфы. После такой процедуры намного лучше впитываются мази, помимо этого, происходит накопление лекарственного препарата в тканях.
УВЧ используется для снижения местного воспаления и ускорения репаративных процессов в тканях. Расширение сосудов способствует улучшению трофики пораженного участка.
Парафинотерапия – одно из основных физиотерапевтических мероприятий. Главный эффект такой терапии заключается в снижении болевых ощущений и устранении воспалительных процессов. Может применяться в любой из периодов после получения травмы.
Магнитотерапия – способствует оттоку крови и лимфы, усиливает впитывание местных лекарственных препаратов, снимает воспаление.
Электрофорез с нестероидными противовоспалительными препаратами или новокаином. Оказывает противовоспалительный и обезболивающий эффект путем расширения сосудов.
Гимнастика
Любые гимнастические упражнения, целью которых является укрепление связочного аппарата голеностопного сустава, можно начинать выполнять только в отдаленном периоде (около 1-3 месяцев, зависит от степени травмы).
Собирание мелких предметов с пола при помощи пальцев ноги.
Катание бутылки стопой.
Разведения и сведения, разгибания и сгибания, попытки вращения при фиксации стоп ног с помощью резины.
Прыжки со скакалкой.
Ходьба на пятках.
Бег по мелкой гальке или песке.
Круговые вращения стопой.
Разгибание и сгибание ноги в голеностопном суставе.
Ходьба на внешней и внутренней стороне стопы.
Ежедневная ходьба «на носочках» по несколько минут на протяжении 6 месяцев.
Осложнения и прогноз
Осложнения растяжения связок голеностопа делятся на возникшие в позднем посттравматическом периоде и в раннем периоде. В раннем периоде:
подвывих (вывих) сустава, наиболее часто наблюдается при 3 стадии растяжения;
гемартроз (скопление крови в суставной полости);
нагноение гематомы в самом суставе или в области сустава.
В позднем периоде (от 2 месяцев до 5 лет):
артрит – периодическое накопление в полости голеностопавоспалительной жидкости;
артроз – необратимые изменения полости сустава;
плоскостопие – в случае частых травм связочного аппарата голеностопного сустава;
нестабильность сустава – частые вывихи в голеностопе.
Растяжения 1 степени в большинстве случаев заживают без последствий. Травмы 2 и 3 степени сопровождаются у некоторых пациентов в дальнейшем хроническими болями при нагрузках и покалыванием. Это объясняется процессом рубцевания с вовлечением нервных тканей и образованием узелков.
Травмированная связка восстанавливается при помощи рубцевания, поэтому в будущем она становится менее устойчивой и более подверженной возникновению повреждений. Для профилактики рецидива травмы во время занятия спортом существуют специальные суппорты, которые желательно использовать.
Прогноз при травмах связочного аппарата голеностопа напрямую зависит от степени повреждения, а также мер лечения и реабилитации. В меньшей мере на прогноз влияет образ жизни пациента. В целом прогноз при растяжении связок голеностопного сустава благоприятный.
Восьмиобразная повязка для голеностопного сустава по-другому еще называется крестообразной. Таким способом чаще всего перевязывают поврежденный сустав. Потому как именно такая повязка ограничивает движения стопой, по этой причине ликвидируются негативные последствия из-за травмы.
Когда пациент носит повязку, то это способствует скорейшему восстановлению. Повязка препятствует растяжению, разрыву связок, подвывиху. Сустав не выпадет из суставной сумки. Такое изделие ускоряет срастание разорванных волокон, активизирует их прирост к мышцам сустава. Повязка нормализует лимфоотток, улучшает кровообращение. Тканевая повязка устраняет защемление нервов, таким образом, снижается болевой синдром. К тому же не развивается воспалительный процесс.
Если человек постоянно поднимает и носит тяжести, целый день находится на ногах, то такую повязку можно применять в качестве профилактики. Бодибилдеры надевают такие повязки на тренировках.
Особенно восьмиобразную повязку применяют в случае:
- воспаления околосуставных тканей или сустава, это могут быть артрит, бурсит, периартрит, тендинит;
- остеоартроза и дегенеративного нарушения в суставе;
- ушибов;
- вывихов и подвывихов;
- растяжения;
- перелома голеностопа.
Вывих голеностопа подразделяется на три степени:
I степень характеризуется травмированием волокон связок, при этом они остаются не поврежденными. В таком случае накладывают эластичную повязку на голеностоп.
II степень – связки разрываются участками, но продолжают функционировать. Тогда накладывают эластичный бинт либо гипсовую лонгетку.
При III степени травма очень тяжелая. Связки разорваны и отсоединены от стенок. Накладывают гипс на голеностоп.
Какие синдромы ощущает человек при разных повреждениях голеностопа
Если сустав воспален, тогда снижается двигательная активность, ощущается боль. Заболевание лечится под контролем врача, в противном случае увеличится риск осложнений и рецидивов. К тому же заболевание может перейти на другие суставы, разрушая их. Человек постепенно станет недееспособным.
После ушиба появляется не слишком сильная боль, человек все еще наступает на ногу, однако нога опухает, и сустав двигается плохо.
Возможно появление гематомы в том месте, где был ушиб. Если это вывих, тогда боль чувствуется острее. Во время повреждения связок возникнет гематома.
При растяжении человек ощущает острую боль, появляется отек на голеностопе. Из-за перелома человек не может наступить на ногу, при этом нога синеет и отекает. Шевелить ею становится невозможным.
В том случае, когда нужно зафиксировать голеностопный сустав восьмиобразной повязкой, необходимо следовать следующему порядку. Придерживайтесь строгого порядка накладывания повязки. Чтобы не спровоцировать ухудшения, ее накладывают по правилам и не слишком туго. Чтобы зафиксировать голеностоп, кроме повязки, возьмите еще и зажимы. Пострадавший ложится на горизонтальную поверхность, а его поврежденную ногу положите на свои колени. Это в случае экстренной ситуации. Пострадавшему не нужно шевелиться, чтобы обеспечить правильное наложение.
Вот алгоритм:
- вначале делаем круговые движения в области голени, делаем 3-4 оборота, при этом повязка должна накладываться ровно;
- затем заводим бинт к внешней стороне стопы, без перетягивания нужно аккуратно заложить конец эластичного бинта;
- проходя место подъема стопы, отведите бинт во внутреннюю сторону лодыжки, сделайте пару оборотов около стопы, отведите бинт во внешнюю сторону лодыжки;
- проделав несколько оборотов, закрепите повязку зажимами.
Техника наложения имеет некоторые правила:
- наложение делают справа налево;
- повязку накладывают равномерно, натягивая бинт по всей поверхности;
- бинт наматывают так, чтобы слой за слоем находились на расстоянии друг от друга около 2-3 см;
- первый и последний слои должны крепиться на самых узких частях голеностопа.
Первый раз лучше, чтобы это сделал специалист. После ряда тренировок вы сможете и сами себе накладывать такой вид повязки.
Когда накладывают фиксирующую повязку, то лучше это делать сверху на носок, это позволяет улучшать кровоток к тому суставу, который поврежден. Если рана открыта, тогда на нее нужно положить стерильную салфетку и доставить больного в медицинский пункт. В случае обильного кровотечения, сверху на стерильную повязку наложите жгут. Если у пострадавшего наблюдается смещение в голеностопе, тогда повязку не накладывают. Там, где ушиб, приложите что-то холодное, затем срочно вызывайте скорую помощь.
