Эмпиема плевры прогноз. По сообщению с внешней средой выделяют

Эмпиема плевры вызывает воспалительное поражение плевральных листков и считается патологией. Эмпиема и переводится как скопление гноя в полости.

Пациента сопровождает высокая температура, озноб, слабость и сильная одышка.

Что такое

Эмпиема – это опасное и трудноизлечимое заболевание, которое проявляется сильным воспалительным процессом с образованием гноя в плевральной полости.

При первичной форме воспалительный процесс не выходит за рамки плевральной полости. Наличие другого воспалительного процесса может привести к началу вторичной формы заболевания.

Первичная форма возникает из-за попадания внутрь поврежденных лепестков плевры вредных микробов и бактерий. Это может случиться при травмах грудной клетки, особенно открытых, или после проведения некачественной операции.

Во время такой болезни необходимо вовремя обратиться за помощью к врачам и получить качественное и эффективное лечение, чтобы не усугубить ее течение.

Вторичная форма может проявиться после поражения органов дыхания, хронических или острых форм. Причиной может стать пневмония или увеличение воспалительных очагов, которые переходят из других органов на саму плевру.

Виды эмпиемы, в зависимости от первопричины заболевания:

• парапневмоническую;
• послеоперационную;
• метапневмоническую;
• посттравматическую.

Это заболевание различают по длительности течения, оно может быть:

• острым (меньше месяца);
• подострым (до 3 месяцев);
• хроническим (более нескольких месяцев).

В зависимости от места локализации и распространения эмпиему различают:

• одно- или двустороннюю;
• тотальную;
• отграниченную;
• субтотальную;
• пристеночную;
• верхушечную;
• междолевую;
• базальную;
• парамедиастинальную.

Эмпиему различают по количеству выделенного гноя:

• 200-500 мл – малая эмпиема;
• 500-1000 мл – средняя эмпиема;
• больше 1000 мл – большая.

Болезнь делится на:

• закрытый тип – гной не выходит наружу;
• открытый тип – при наличии на теле свищей.

Причины возникновения, возбудители

Эмпиема часто развивается после осложнения таких болезней как:

• пневмония;
• абсцесс легкого;
• гангрена;
• повреждение полости плевры;
• активно развивающееся воспаление легкого.

Если в организме начал образовываться гной, то это приводит к его отравлению токсинами, что существенно усложняет лечение.


Причины развития такого заболевания можно разделить на три основные группы:

1. Первичные. К ним относятся послеоперационные осложнения и посттравматические.
2. Вторичные. Развиваются на фоне болезней органов грудной клетки, брюшной полости или при начале гнойного процесса в организме.
3. Криптогенные эмпиемы с неутонченным возбудителем.

Эмпиема может возникнуть при распространении гноя с других органов или тканей, которые расположены по соседству.

Очень часто она появляется после:

• абсцесса печени;
• пневмонии;
• гангрены;
• пневмоторакса;
• ангины;
• панкреатита;
• перикардита;
• холецистита;
• сепсиса;
• остеомиелита ребер;
• перикардита;
• медиастенита.

Главная причина, которая приводит к развитию такого заболевания, это сниженный иммунитет.

Он становится причиной слабой борьбы организма с попавшими в плевральную полость микробами.

Возбудителями болезни считаются:

• стафилококки;
• синегнойная палочка;
• диплококки;
• фузобактерии;
• пептококки;
• стрептококки;
• микобактерии туберкулеза;
• кишечная палочка;
• протея;
• бактероиды;
• пептострептококки.

Чаще всего, стафилококки вызывают это заболевание, их находят в 77% случаев исследования гноя полости пациента.

Острая форма и ее симптомы

Острая эмпиема, чаще всего, появляется после прорыва полости в результате развития гангрены или абсцесса легкого.

Главными симптомами острой формы заболевания являются:

• сильный кашель с выделением мокроты;
• боль в груди при дыхании;
• одышка, не связанная с физическими нагрузками;
• высокая температура;
• интоксикация организма;
• выделение мокроты серого, зеленого, ржавого, желтого цвета;
• слабость;
• сильная утомляемость.

Если количество гноя не уменьшается, в результате очаг воспаления увеличивается и становится более активным, что приводит к деструкции тканей в стенках грудной клетки. Он может попасть в бронхи или разрушить легочные ткани.

Это приведет к тому, что он выйдет за пределы плевральной полости. Это приводит к развитию между мышцами в грудине нагноений, которые выходят наружу.

Хроническая форма и ее признаки

Если заболевание длится больше двух месяцев, то оно переходит из острой формы в хроническую. Причиной начала такого заболевания может стать ошибочное лечение или особенности протекания болезни, что значительно усложняет лечение.


Основными причинами хронической эмпиемы плевры являются:

• крупный бронхоплевральный свищ, что не дает легкому расправиться, и через который в плевру постоянно попадает инфекция;
• разрушение легочной ткани;
• уменьшение активности пациента;
• образование многополостных эмпием;
• некачественная антибактериальная терапия;
• не полное удаление гноя и воздуха из полости плевры;
• лечение, которое не помогло расправить легкое;
• проведение торакотомии, которая не позволяет создать герметичное пространство для плевральной полости.

Когда в плевре долгое время развивается воспаление, то оно приводит к образованию склеиванья и рубцовых спаек, которые не дают легкому расправиться, тем самым поддерживая гнойную полость.

Во время хронической эмпиемы у пациента можно наблюдать совершенно нормальную температуру тела.

Если выхода для гноя нет, то больного мучает кашель с обильным количеством гноя в мокроте.

Во время осмотра врач замечает изменение нормального расположения грудной клетки со стороны воспаления, это приводит к уменьшению промежутков между ребрами. Шумов и хрипов при прослушивании дыхания нет.

Видео

Рентген и КТ-признаки этой патологии

Чтобы диагностировать болезнь, необходимо провести комплексное лабораторное, физикальное и инструментальное обследование. Для выявления заболевания часто применяют рентген и компьютерную томографию.

Эмпиема на рентгеновских снимках выглядит как затемненная область в форме вытянутой полосы с утолщением в середине, которое прилегает к грудной клетке. Если снимок сделан в одной проекции, то заболевание характеризуется четкими границами.

Признаки заболевания на рентгеновском снимке:

• односторонний выпот;
• плевральный выпот в сочетании с консолидацией легочной ткани;
• осумкованный выпот при осложнениях, и неосумкованный стерильный – при обычном течении болезни;
• затемнение в форме «чечевицы»;
• можно принять за опухоль, если заболевание расположено в области косой щели легких.

Если проводить компьютерную томографию больного, то эмпиема выглядит как осумкованная жидкость с плотностью в +20-40 единиц.

Она имеет удлиненную форму, если расположена в междолевых щелях, или форму цилиндра, если возникает близко к грудной стенке. При КТ можно наблюдать расслоение плевральных лепестков, а само легкое немного смещено в сторону.

Дифференциальная диагностика болезни

Это заболевание дифференцируется со специфическим поражением плевры, которое похоже на туберкулезное или микотическое. Острый гнойный плеврит можно дифференцировать с туберкулезным плевритом.

Довольно правильной и достоверной является дифференциальная диагностика эмпиемы с плеврологическими полостями, ведь другие методы могут привести к осложнениям и довольно печальным последствиям.

Для получения достоверной картины необходимо провести исследование на компьютерном томографе.

Это необходимо при:

• кистах легкого, которые содержат воздух или жидкость;
• гнойных кистах, которые активно развиваются в заблокированном бронхе и по своей форме напоминают осумкованную эмпиему.

Решает проблему правильной и достоверной диагностики ультразвуковое исследование диафрагмального пространства или проведение КТ.

С помощью торакоскопии можно довольно просто дифференцировать эмпиему с фибромами или другими опухолевыми поражениями плевры.

При проведении дифференцирующего теста на эмпиему можно заметить такие характерные признаки как:

• не расправленное легкое или деформация его формы;
• смещение в здоровую сторону органов средостения;
• жидкость или лишний воздух в полости;
• тяжи;
• перемычки с ячеистой структурой;
• шварты.

Эмпиему необходимо дифференцировать с такими заболеваниями:

• серозный плеврит;
• гангрена легкого;
• казеозная пневмония;
• патология пищевода;
• межреберная невралгия;
• поддиафрагмальный абсцесс.

Кроме уже указанных заболеваний, не нужно забывать о диафрагмальных грыжах и кистах, с которыми тоже дифференцируется эмпиема.

Борьба с помощью антибиотиков

Лечение эмпиемы плевры довольно длительное и сложное. С помощью современных методов сам процесс выздоровления проходит намного эффективнее. Он направлен на нормализацию работоспособности органов дыхания.

Самым главным заданием для полноценного восстановления является полное удаление гнойного содержимого из полости плевры. Лечение проводится в больнице под присмотром специалиста.

В стационаре для купирования болезни выполняются следующие действия:

1. С помощью дренирования или пункции проводят полную очистку полости от гноя. Ее следует делать как можно раньше, это помогает уберечь от опасных осложнений.
2. Прием антибиотиков. Их же применяют для промывки очищенной полости плевры.
3. Прием назначенных витаминов для улучшения защитной функции организма и восстановления его работоспособности. Кроме витаминов назначают: иммуностимулирующие, детоксикационные, белковые препараты и гемосорбцию.
4. Для возобновления полноценной работы организма, пациенту прописывают физиотерапию, лечебную гимнастику, массаж. Необходима специальная диета с обилием полезной и быстроусвояемой пищи.
5. Для лечения хронической формы заболевания используется вмешательство хирургов.

Лечение эмпиемы длится довольно долго, а сам процесс сложный и тяжелый для пациента. Эффективность и быстрота лечения зависит от используемых препаратов и особенностей организма пациента.


Подбор осуществляется в зависимости от:

• характера течения заболевания;
• причины болезни;
• формы расстройства;
• индивидуальных особенностей пациента.

Больному назначают прием антибиотиков, которые подбираются очень осторожно, учитывая первопричину заболевания и основываясь на полученные результаты исследований.

Кроме антибиотиков, пациентам с эмпиемой плевры назначают такие препараты:

1. «Доксициклин».
2. «Гентамицин».
3. «Цефтазидим».
4. «Ко-тримоксазол».
5. «Амикацин».
6. «Олеандомицин».
7. «Бензилпенициллин».
8. «Цефалексин».

Для борьбы с заболеванием часто используют методы нетрадиционной народной медицины. Такое лечение основано на использовании натуральных продуктов и травяных сборов, которые помогают быстрее восстановить силы, благодаря своим полезным и исцеляющим свойствам.

Хирургическое лечение

Если заболевание длится больше двух месяцев, то можно попробовать провести видео-торакоскопическую операцию, чтобы очистить полость плевры от гноя.

Такая операция поможет понять, почему заживление задерживается. После проведения хирургического лечения, нужно наладить дренирование и промывание полости с помощью антисептических средств.

Вместе с такими процедурами пациенту назначают дыхательную гимнастику, которая направлена на расправление легкого.

Если предыдущие методы лечения не дали результат или оказались неэффективными, то пациенту назначают:

• плеврэктомию;
• ограниченную торакомиопластику;
• тампонаду остаточной полости.

При таких операциях возможно удалить свищ. Тампонада оставляет почти невидимый косметический дефект. Если поражения имеют большую площадь, то для лечения проводит декортикацию легкого.

То есть, проводится удаление всех спаек на легком и плевре, затем легкое может расправиться самостоятельно и полноценно функционировать.

Возможные последствия и осложнения

Заболевание, которое не вылечили вовремя, приводит к патологическим изменениям всего организма. В некоторых случаях возможна смерть пациента – 30% всех случаев болезни.

Эмпиема часто переходит в хроническую форму, что характеризуется болезненными симптомами и более сложным и длительным лечением.

Когда гной прорывается сквозь ткани, то образовывается свищ, через который попадает внутрь инфекция.

Очень опасным последствием такого заболевания является сепсис, он возникает, когда инфекция попадает в кровь и разносится по всему организму.

Самыми распространенными последствиями эмпиемы являются:

• скопление гноя в мягких тканях грудной клетки;
• сепсис;
• бронхоэктазы;
• недостаточность органов;
• свищи;
• септикопиемия;
• перфорация легкого;
• перикардит;
• открытый пиопневмоторакс;
• гнойный перитонит;
• амилоидное перерождение органов.

Чтобы не допустить осложнений, необходимо безукоризненно слушаться врача и соблюдать постельный режим.

Острый гнойный плеврит возникает как осложнение какого-либо первичного гнойного процесса (в результате заболевания или повреждения), имеет определенные стадии развития, особенности диагностики и лечения. В клинический практике наиболее общепринятым является термин «эмпиема плевры».

Эмпиема плевры может возникнуть вследствие распространения гнойного процесса с окружающих органов и тканей (пневмония, абсцесс и гангрена легких, медиастинит), а также в результате непосредственного прорыва гнойников легкого и средостения в плевральную полость.

Лимфогенное распространение гнойной инфекции у больных перитонитом, холангитом, забрюшинной флегмоной также может привести к возникновению эмпиемы плевры.

Считается, что возможен и гематогенный путь при наличии отдаленных гнойных очагов (абсцессы и флегмона нижних конечностей, остеомиелит, отит).

Если в прошлые десятилетия в подавляющем большинстве случаев эмпиема плевры представляла собой, по словам Н. Р. Палеева (1989), «неблагоприятный вариант течения экссудативного плеврита различного генеза и этиологии», то в последнее время все чаще и чаще встречается эмпиема плевры вследствие первичного инфицирования плевральной полости при ранениях и закрытой травме груди.

Эмпиема плевры фигурирует в качестве осложнения после плановых операций на органах груди, что не без основания связывается с бесконтрольным применением малоэффективных антибиотиков и неблагополучием иммунного статуса населения в целом.

В зависимости от причин ее возникновения, эмпиема плевры протекает по-разному (имеется в виду быстрота развития, распространенность, степень интоксикации, прогноз и т. д.). Относительно медленно и доброкачественно гнойный процесс в плевральной полости развивается при инфицировании патологического содержимого (гидроторакс и гемоторакс при повреждениях груди, при спонтанном пневмотораксе, при экссудативном плеврите). Этот процесс, как правило, имеет тенденцию к отграничению. При прорыве в полость плевры содержимого абсцесса легкого или гангрены (пиопневмоторакс) интоксикация и дыхательная недостаточность нарастают столь стремительно, что это состояние в литературе прошлых лет обозначалось как плевро-пульмональный шок. Чаще всего при этим поражается большая часть плевральных листков, возникает тотальная эмпиема плевры.

Эмпиема плевры подразделяется:

1) по распространенности (тотальная, ограниченная);

2) по локализации — в отношении ограниченной эмпиемы (междолевая, базальная, верхушечная, пристеночная, парамедиастинальная);

3) по виду возбудителей (пневмококковая, стафилококковая, стрептококковая, неклостридиальная анаэробная, смешанная).

Что касается третьего признака, то наибольшее клиническое значение имеет выделение неклостридиальной анаэробной формы эмпиемы плевры.

Эмпиема плевры в своем развитии проходит несколько стадий, длительность и выраженность которых зависит от механизма ее возникновения, микробной флоры, исходного состояния плевральной полости (свободная от сращений, запаянная), иммунного статуса и возраста больного, а также наличия сопутствующей патологии (сахарный диабет, туберкулез).

Начальная стадия инфицирования характеризуется появлением фибринозных нитей в серозном экссудате, гиперемии и инфильтрации лейкоцитами плевральных листков и оседанием на них фибрина. В дальнейшем экссудат приобретает гнойный характер. Более тяжелые и плотные его элементы оседают в задненижних отделах плевральной полости, в верхних отделах экссудат более прозрачный.

Прогрессирующее выпадение фибрина приводит к образованию многочисленных рыхлых сращений между собой, в результате чего единое большое скопление гноя превращается во множественные, типа пчелиных сот, осумкованные полости с гнойно-фибринозным содержимым различной вязкости, плотности и окраски.

Благоприятное течение эмпиемы плевры заключается в постепенном нарастании, а затем и преобладании репаративных процессов с формированием грануляционной ткани и пиогенной оболочки. Полноценная эвакуация гноя, местное воздействие антисептиков в таких случаях приводит к санации полости и, если легкое не потеряло эластичности, полость облитерируется, наступает выздоровление.

В других случаях длительное гистолитическое действие гноя приводит к разрушению эластических слоев плевры, и процесс выходит за пределы плевральной полости. Переход на грудную стенку проявляется обширной флегмоной мягких тканей, остеомиелитом ребер. В прошлом хирурги иногда наблюдали самопроизвольное дренирование эмпиемы плевры через грудную стенку в наиболее тонкой ее области, не прикрытой мышечным массивом (по среднеподмышечной линии). Это явление получило название «Empyema necessitatis».

Переход гнойного процесса на ткань легкого приводит к разрушению паренхимы, бронхиол и образованию бронхоплевральных свищей, нередко множественных (образуется так называемое решетчатое легкое). Дальнейшее лимфогенное распространение инфекции приводит к появлению вторичных гнойных очагов в корне легкого и средостении.

Неэффективное дренирование даже отграниченной полости вызывает через 2-3 мес формирование хронической эмпиемы плевры с плотной фиброзной стенкой, толщина которой приводит к амилоидозу печени и почек, печеночно-почечной недостаточности и смерти.

В острой стадии летальность (но данным 1972 г.) составляла при стафилококковой эмпиеме 25%, при эмпиеме, вызванной грамотрицательной флорой, - 40%, В настоящее время общая летальность при запоздалом или неэффективном лечении может достигать 10-15%.

У выживших больных возникают различной степени выраженности фиброзные изменения грудной стенки, атрофия межреберных мышц с деформацией грудной клетки и позвоночника. Эти изменения обозначают как фиброторакс. Выраженный фиброторакс сопровождается резкими нарушениями внешнего дыхания. Такие больные являются глубокими инвалидами и нередко погибают от присоединяющегося острого респираторного заболевания.

Клиническая картина эмпиемы плевры как тяжелого осложнения заболеваний и травм наслаивается на симптомы основного патологического процесса. Наиболее значимые признаки - резкое повышение температуры тела и ее гектические размахи (свыше 2°С), нарастание тахикардии, общей слабости, потливости, одышки.

Физикальные данные малоинформативны, поскольку схожи с основным патологическим процессом (ослабленное дыхание, укорочение перкуторного звука и т. д.).

Данные рентгенологического исследования в лучшем случае могут свидетельствовать об увеличении количества свободной жидкости в плевральной полости, однако на фоне предшествующего серозного плеврита или свернувшегося гемоторакса эти признаки не патогномоничны. Исключение составляет пиопневмоторакс вследствие прорыва гнойного очага в плевральную полость. Это осложнение имеет не только яркую клиническую картину, приведенную выше, но и характерные рентгенологические признаки: появление в плевральной полости патологического содержимого с горизонтальной границей и наличием газов (рис. 1).

Рис. 1. Рентгенограмма больного эмпиемой плевры

Ультразвуковое исследование позволяет определить распространенность патологического содержимого, в определенной степени его объем (по величине расхождения листков париетальной и висцеральной плевры), а также его характер (по наличию эхонегативных включений, видимых нитей фибрина) (рис. 2).

Рис. 2. Ультрасонограмма больного эмпиемой плевры

Наиболее информативным из всех методов лучевой диагностики является КТ, которая позволяет точно, до нескольких см³, определить локализацию, объемы осумкованных гнойных скоплений, общий их объем и плотность содержимого (рис. 3).

Рис. 3. КТ больного эмпиемой плевры

Однако непревзойденной по эффективности и простоте до настоящего времени является диагностическая пункция плевральной полости, позволяющая не только установить диагноз гнойного плеврита, но и определить характер микрофлоры. Следует подчеркнуть, что диагностическая ценность микробиологической идентификации возбудителя значительно возрастает при возможности забора материала для посева как обычной, так и анаэробной флоры.

В то же время пункция плевральной полости не принадлежит к эффективной лечебной процедуре при наличии густого крошковидного гноя, содержащего большое количество фибрина и продуктов распада тканей. Кроме того, полноценная, но однократная эвакуация жидкого гноя из плевральной полости в условиях продолжающегося воспалительного процесса не может привести к обратному его развитию даже при местном применении сильных антибактериальных средств.

В таких случаях приходится выполнять многократные (ежедневные или через несколько дней) пункции плевральной полости. К ytдостаткам этого метода относятся, во-первых, возможность развития флегмоны мягких тканей грудной стенки, и, во-вторых, более длительное лечение с исходом процесса в хроническую форму.

Наиболее обоснованным методом лечения эмпиемы плевры является дренирование очага скопления гноя двухпросветными трубками ТММК для осуществления промывания плевральной полости растворам и антисептикой и постоянной аспирации содержимого.

Аспирация содержимого гнойной полости под влиянием раздражения, создаваемого искусственно в системе сбора содержимого и дренажах, относится к активным методам дренирования. В таких случаях жидкая часть содержимого принудительно эвакуируется из гнойной полости, а передающееся на стенки полости разрежение способствует их спадению.

К настоящему времени метод тщательно разработан, широко известен и, очевидно, в подробном изложении его деталей нет необходимости.

Здесь стоит лишь заметить, что методы пассивного дренирования, когда содержимое истекает из гнойной полости под влиянием силы тяжести (спонтанно), капиллярности (тампонирование гигроскопическим материалом) или под влиянием выталкивающих дыхательных движений (при использовании дренажа Бюлау или других клапанных устройств), являются менее эффективными по сравнению с системами активного дренирования.

При тенденция гнойного процесса к осумкованию с успехом может быть использовано введение в плевральную полость протеолитических ферментов с их экспозицией не более 1-2 ч и последующим тщательным отмыканием продукта протеолиза (струйное промывание раствором антисептика с трех-четырехкратным наполнением и опорожнением плевральной полости).

В результате такого лечения плевральная полость быстро освобождается от фибринозных наложений, раствор, аспирированный из полости, становится прозрачным, плевральные листки перестают быть ригидными, полость спадается и ткань легкого расправляется. Всю эту последовательность обратного развития процесса можно визуализировать, проводя периодически фистулографию: наполняя полость через плевральный дренаж водорастворимым рентгеноконтрастным веществом и производя рентгенографию по крайней мере дважды.

Первая рентгенограмма выполняется при максимальном заполнении полости, что позволяет выявить ее объем, конфигурацию, характер контуров (четкие, нечеткие), а также наличие бронхоплевральных свищей. Вторая рентгенограмма выполняется после подключения системы аспирации и эвакуации содержимого, что позволяет оценить полноценность эвакуации, адекватность стояния дренажей, а также необходимость коррекции их положения.

Применение метода активного дренирования позволяет в подавляющем большинстве случаев добиться выздоровления. Переход в хроническую стадию, требующую применения травматического хирургического лечения, наблюдается намного реже, чем при использовании пункционного метода.

Весьма эффективным лечебно-диагностическим методом является торакоскопия, которую высоко оценивал Г. И. Лукомский (1976). В своей монографии «Неспецифические эмпиемы плевры» он писал о торакоскопии: «Весьма заманчиво детально рассмотреть внутреннюю поверхность полости эмпиемы, ее границы, рельеф, попытаться определить характер плевральных напластований, их толщину и структуру, ибо, в конечном счете, именно здесь может быть скрыт ответ на вопрос, способно или не способно легкое к расправлению».

Осмотр и санация плевральной полости под визуальным контролем, действительно, является весьма желательной процедурой. Но эта процедура является однократной, и использование торакоскопии по-прежнему предполагает наличие полноценного и длительного дренирования плевральной полости. Информация о динамике процесса и эффективности лечения в настоящее время может быть получена путем использования неинвазивных методов лучевой диагностики (УЗИ, КТ, фистулография).

В то же время следует признать, что торакоскопия относится к наиболее эффективным лечебно-диагностическим методам у больных с бронхоплевральными свищами, поддерживающими гнойный воспалительный процесс в плевральной полости. Идентификация мелких свищей, их электрическая или лазерная коагуляция во время торакоскопии, обработка лазерным лучом полости эмпиемы позволяют ускорить репаративные процессы и способствуют выздоровлению.

В заключение следует подчеркнуть, что тотальная эмпиема плевры, являясь тяжелой формой генерализованной гнойной инфекции, наряду с распространенным перитонитом, тотальным медиастинитом требует применения такого же комплекса интенсивной терапии, который проводится по общим для этих генерализованных форм принципам. Подробное изложение этого комплекса приведено в соответствующих разделах руководства.

Описание:

Эмпиема плевры - скопление гнойного экссудата в полости плевры с вторичной компрессией лёгочной ткани при плеврите.
Классификация.
По локализации:
1. Односторонняя или двусторонняя
2. Ограниченная (локализованная в какой-либо части плевральной полости, окружённой плевральными сращениями); субтотальные (эмпиема ограничена двумя или тремя анатомическими стенками плевральной полости, например рёберной и диафрагмальной, или медиастинальной, диафрагмальной и рёберной; тотальная (гнойный экссудат заполняет всю плевральную полость)
3. Базальная или парамедиастинальная
По причине:
1. Метапневмоническая, развившаяся в исходе
2. Парапневмоническая, возникшая одновременно с пневмонией
3. Послеоперационная, возникшая как осложнение хирургической операции на органах грудной или верхнего отдела брюшной полости
По течению:
1. Острая (длительность заболевания - до 8 нед)
2. Хроническая (длительность - более 8 нед)
По количеству выпота различают малый пиоторакс - скопление экссудата в плевральных синусах (количество 200–500 мл); средний пиоторакс - скопление экссудата до угла лопатки в VII межреберье (количество 500–1000 мл); большой пиоторакс - скопление экссудата выше угла лопатки (количество более 1 литра).
Частота - около 320 на 100 000 населения в промышленных странах.

Симптомы:

Острая эмпиема плевры. с выделением мокроты. Длительные и частые приступы кашля с отделением большого количества мокроты свидетельствуют о наличии бронхоплеврального свища. Боль в грудной клетке минимально выражена при спокойном дыхании, резко усиливается во время полного глубокого вдоха.Одышка. Нарушение голосового дрожания или отчётливая эгофония. Тупой или притуплённый перкуторный звук на стороне поражения, верхняя граница тупости соответствует линии Эллиса–Дамуазо–Соколова. Ослабление или отсутствие дыхания при аускультации над областью выпота. Бронхиальное дыхание над прилежащим к выпоту сдавленным лёгким. Покраснение кожи возникает только при прорыве гноя из полости эмпиемы под кожу. Общее состояние прогрессивно ухудшается: слабость, потеря аппетита, похудание, гектическая температура тела, частый пульс.

Хроническая эмпиема плевры. Температура тела может быть субфебрильной или нормальной, при нарушении оттока гноя становится гектической. Кашель с отхождением гнойной мокроты. Деформация грудной клетки на стороне поражения из-за сужения межрёберных промежутков. У детей развивается сколиоз. Перкуторные данные зависят от степени наполнения полости гноем, дыхательные шумы над полостью не выслушиваются.

Причины возникновения:

Возбудители:стафилококки, пневмококки, факультативные и облигатные анаэробы.
Прямой путь проникновения инфекции:
1. Травма лёгкого
2. Ранения грудной клетки
3. Разрыв пищевода
4. Прорыв абсцесса, гангрены лёгкого, каверны
5. Пневмония
6. Туберкулёз
7. Прогрессирование бактериального поражения лёгких (абсцесса или бактериальной деструкции)
8.
9. Резекция лёгких и другие операции на органах грудной клетки
10.Пневмоторакс
11.Острые медиастиниты
12.Остеомиелиты рёбер и позвонков
Непрямой путь проникновения инфекции:
1. Поддиафрагмальный
2. Острый
3. Абсцессы печени
4. Воспаление мягких тканей и костного каркаса грудной стенки
5. Идиопатическая эмпиема.

Лечение:

Для лечения назначают:

Общие принципы:
Лечение основного заболевания.
Раннее полное удаление экссудата из плевральной полости с помощью пункции или при дренировании.
Расправление лёгкого применением постоянной аспирации.
ЛФК.
Рациональная антибиотикотерапия.

Консервативная терапия. Ранние острые эмпиемы - необходимы повторные плевральные пункции с аспирацией гнойного экссудата и адекватной антибиотикотерапией (клиндамицин, цефтриаксон в сочетании с метронидазолом; можно назначить аминогликозиды, монобактамы, карбапенемы). Промывание полости плевры с введением антибиотиков, протеолитических ферментов. Иммуностимулирующая терапия.   УФО крови. Инфузионная терапия и частичное . Сформировавшиеся эмпиемы с густым гнойным экссудатом - показание к длительному закрытому дренированию.

Хирургическое лечение.

Острые эмпиемы. Свободные эмпиемы плевры - постоянное промывание плевральной полости через две трубки, через 2–3 дня отсасывают содержимое через обе трубки и добиваются полного расправления лёгкого. Широкая с резекцией рёбер, туалетом плевральной полости и последующим дренированием показана при наличии больших секвестров и сгустков в плевральной полости. При наличии бронхиального свища - тампонада соответствующего бронха. При неэффективности вышеперечисленных мероприятий показана ранняя декортикация лёгкого.

Хроническая эмпиема.   Санация эмпиемы через дренаж с активной аспирацией. При наличии бронхиального свища: то же + тампонада бронха. При неэффективности - хирургическое лечение: репневмолиз, декортикация лёгкого, выскабливание пиогенного слоя до фиброзной капсулы, ушивание бронхиального свища или резекция поражённого участка лёгкого. При туберкулёзной эмпиеме объём операции увеличивают - проводят тотальную париетальную плеврэктомию.
Прогноз при своевременном лечении благоприятный, при хронической эмпиеме может быть неблагоприятным.

пиопневмоторакса .

Общие принципы лечения .

В настоящее время интенсивная консервативная терапия с использованием методов «малой хирургии», а также эндоскопических методов является основой лечения большинства больных острой эмпиемой плевры и пиопневмотораксом, тогда как хирургическое вмешательство используется в остром периоде лишь по особым показаниям, возникающим главным образом в случаях неэффективности консервативной терапии.

Лечение осуществляется по трем основным направлениям :

1) воздействие на макроорганизм – меры, направленные на поддержание и восстановление общего состояния и коррекцию нарушенного гомеостаза;

2) воздействие на микроорганизм – меры, направленные непосредственно на подавление микроорганизмов-возбудителей инфекционного процесса;

3) местное лечение – меры, имеющие целью обеспечение оптимального дренирования очагов деструкции в легком и плевре (полуоперативные методы);

1) Коррекция нарушенного гомеостаза .

1. Эпидемиологический режим . Условия, в которых находятся больные с легочной патологией, должны предусматривать возможность изоляции каждого больного или группы больных с однотипной микрофлорой.

2. Диета . Полноценное питание с повышенным содержанием в рационе белков и витаминов. Положительный эффект у истощенных больных достигается применением анаболических гормонов: ретаболила (50 мг), суперанаболона (по 1–2 мл внутримышечно один раз в неделю), метандростенолона, неробола (по 0,002 три раза в день внутрь), дека-деруболила (1,0 мл внутримышечно 1 раз в 2 недели). Обязательным является назначение витаминных препаратов как внутрь, так и внутривенно (аскорбиновая кислота 5% – 10,0; витамин В 6 5% – 1,0; никотиновая кислота 5% – 1,0; витамин В 1 5% – 1,0 ежедневно, витамин B 12 – 500 мкг).

3. Коррекция энергетического и водно-электролитного балансов, белковых потерь и дезинтоксикационная терапия . С этой целью применяется многокомпонентная инфузионная терапия. Для проведения длительных постоянных инфузий целесообразнее использовать катетеризацию подключичной вены по Сельдингеру на стороне пораженного легкого. Катетер нужно каждый день промывать 1 мл физиологического раствора, содержащим 5000 ЕД гепарина, с оставлением части раствора в просвете катетера – «гепариновая пломба».

Энергетические потребности обеспечиваются, в основном, введени­ем концентрированных (20–40–50 %) растворов глюкозы (примерно 15–25 ккал/кг массы) с обязательным добавлением инсулина, в дозировке 1 ЕД на 3–4 г глюкозы. Этот раствор вводится в количестве от 1 до 3 л в сутки.

Общие белковые потери у больных эмпиемой плевры, особенно с активными деструктивными процессами в легочной ткани, составляют от 7 до 20 г азота в сутки, что эквивалентно утрате 44–125 г белка в сутки или 500 г мышечной ткани. Количество вводимого парентерально белка должно восполнять не менее 40–50% его суточной потребности. Чаще всего используются аминокислотные смеси (полиамин, вамин) и белковые гидролизаты (аминотроф, амикин, аминокровин, инфузамин) из расчета 1–2 г белка на 1 кг массы тела.При выраженной гипоальбуминемии вводят человеческий альбумин в дозировке 100 мл 2 раза в неделю.

В целях дезинтоксикации применяют низкомолекулярный поливинилпирролидон (гемодез, неокомпенсан, перистон) и декстран (реополиглюкин, реомакродекс).

4. Иммунотерапия и иммунокоррекция . В период разгара инфекционного процесса широко используются средства заместительной (пассивной) иммунотерапии . К ним относятся прежде всего инфузии свежецитратной крови и специфической гипериммунной плазмы. Известны антистафилококковая плазма, антисинегнойная плазма и плазма с повышенным содержанием антител к протею. Антистафилококковую плазму при острой эмпиеме переливают по 200–250 мл через 1–2 дня, 3–5 раз.

Иммуномодулирующая терапия показана больным, у которых лабораторными исследованиями выявляется дефицит Т-лимфоцитов и их субпопуляций, а также сниженный уровень иммуноглобулинов и фагоцитоза при остром инфекционном процессе или при тенденции к затяжному его течению. В целях иммунокоррекции наиболее часто применяются нуклеинах натрия, левамизол, диуцифон, метилурацил, пентоксил, Т-активин, тималин и др.

Современные методы эфферентной детоксикационной терапии : гемосорбция, лимфосорбция, плазмаферез, комбинация обменного плазмафереза с низкоинтенсивным лазерным облучением возвращаемой эритроцитарной массы, гемоспленоперфузия, метод ультрафиолетового облучения (УФО) крови, или аутотрансфузии УФ-облученной крови (АУФОК).

5. Противовоспалительная и десенсибилизирующая терапия . Основой противовоспалительной терапии являются препараты салициловой кислоты, капельные вливания 1%-го раствора хлористого кальция или кальция глюконата. При обширных эмпиемах, сопровождающихся выраженной интоксикацией продуктами распада белков, целесообразно применение антигистаминных средств: пипольфена (дипразина), димедрола, супрастина, диазолина, тавегила.

При распространенных и тотальных эмпиемах плевры в острую фазу, особенно сочетающихся с деструктивными процессами в легких, целесообразно для оптимизации отграничительных процессов внутривенное инфузионное применение ингибиторов протеолиза (трасилола, гордокса, контрикала).

6. Оксигенотерапия показана всем больным со значительными расстройствами дыхания. Для этой цели лучше пользоваться тонкими катетерами, введенными в носовые ходы на глубину 10–12 см, по которым подается кислород в количе­стве 5–7 л в минуту.

2) Этиотропная терапия .

Общая антибактериальная терапия является важным звеном комплексного лечения острой эмпиемы плевры. Но она может быть успешной только при достаточном дренировании гнойной полости.

Принципы рациональной анти бактериальной терапии : использование антибиотиков с учетом индивидуальной чувствительности; использование антибиотиков с учетом чувствительности бактериальной флоры к препарату; применение антибиотиков широкого спектра действия и комбинации нескольких антибиотиков с учетом перекрестной устойчивости флоры и рациональной их комбинации; применение антибиотиков полными курсами, сменяя препарат при длительном его использовании; начинать курс с ударной дозы, используя затем поддерживающие дозы; выбор наиболее рациональных путей введения, обеспечивающих максимальную концентрацию препарата в очаге воспаления; поскольку антибиотики обладают витаминоугнетающим эффектом, обязательно применять витамины группы В; с целью предупреждения кандидозных осложнений использовать противогрибковые препараты; с целью предупреждения дисбактериоза назначать препараты, содержащие пробиотик бифидумбактерин и нормализующие микрофлору кишечника (бифидумбактерин форте, бифиформ, бифэйнол).

Для антибактериального лечения неспецифических гнойно-деструктивных заболеваний легких и плевры наиболее широко применяются препараты, относящиеся к группам β-лактамов (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы), аминогликозидов и нитроимидазолов.

3) Местное лечение эмпиемы плевры .

« U bi pus , ibi evacua » – это фундаментальное положение Гиппократа всецело относится к эмпиемам плевры и пиопневмотораксу. Добиваясь эвакуации гноя, нужно одновременно стремиться к расправлению легкого и ликвидации гнойной полости за счет приближения висцеральной плевры к париетальной.

Основными средствами местного лечения эмпиемы и пиопневмоторакса являются: лечебные плевральные пункции, закрытое дренирование полости эмпиемы, промывание плевральной полости, лечебно-диагностическая торакоскопия, расправление коллабированного легкого на фоне временной окклюзии бронхиального свища.

Плевральные пункции , как самостоятельный метод лечения, могут применяться при острой ограниченной эмпиеме плевры без бронхоплеврального свища. В случае отсутствия эффекта в сроки 5–7 дней следует переходить на дренажные методы лечения.

Дренирование плевральной полости . Показанием к закрытому дренированию являются острая эмпиема плевры (независимо от распространенности) с бронхоплевральными сообщениями, острая распространенная и тотальная эмпиема, пиопневмоторакс, послеоперационная эмпиема плевры, безуспешность пункционного метода в течение 5–7 дней.

Способ дренирования полости эмпиемы для аспирации или лаважа заключается в следующем: после рентгеноскопии или плеврографии намечают точку для введения дренажа, по возможности у дна полости. При свободном гидротораксе точка для торакоцентеза находится в шестом–восьмом межреберье по задней подмышечной линии, что зависит от высоты стояния купола диафрагмы. Если возникает необходимость во второй трубке, а при тотальном пиопневмотораксе это наблюдается всегда, то ее вводят в купол полости (при свободном пневмогидротораксе эта точка находится во втором межреберье по средне-ключичной линии). Под местной анестезией после разреза кожи через межреберье в отмеченной точке вводят троакар, извлекают стилет, убеждаются в правильности положения троакара и через него в полость вводят силиконовую или хлорвиниловую трубку с диаметром внутреннего канала 0,3–0,15 см одним торцевым и 2–3 боковыми отверстиями. Осложнения , возникающие при дренировании плевральной полости: повреждение легкого, диафрагмы, органов брюшной полости; внутриплевральное кровотечение при повреждении межреберной артерии; инфекционные осложнения со стороны мягких тканей грудной стенки (целлюлит, некротический фасциит, мионекроз грудной стенки; подкожная и межмышечная эмфизема).

Наиболее эффективными методами закрытого дренирования являются аспирация с большим разрежением и лаваж полости эмпиемы. Данный способ наиболее приемлем при обширных эмпиемах без бронхиальных свищей, а также сочетающихся с мелкими фистулами бронхов. Аспирацию с разрежением в 30–40 см водного столба осуществляют с помощью централизованной вакуум-системы, водоструйного отсоса или других аспираторов.

Активная аспирация противопоказана при послеоперационных эмпиемах плевры после пульмонэктомии, так как может произойти смещение средостения с сердечно-сосудистыми нарушениями.

Если дефект бронха значителен и через него поступает большое количество воздуха, то активная аспирация из плевральной полости не имеет смысла, так как условия вакуума создать невозможно. В подобных случаях пользуются нижним подводным клапанным сифонным дренажом по Бюлау (Bülau).

Фракционный лаваж полости эмпиемы осуществляют при дренировании полости одной трубкой, введенной у дна полости.

Проточный лаваж обеспечивается при введении двух трубок. При этом через верхнюю трубку осуществляют заполнение полости диализатом, через другую – постоянную или периодическую аспирацию.

Из антисептических средств используют водные растворы фурагина, фурацилина, хлоргексидина биглюконтата, риваноль, дитол, йодполивинилпирролидон. Для лаважа полостей эмпием плевры, вызванных Pseudomonas aeruginosa, эффективно применение повидон-йодина. Для лечения важна гидравлическая очистка плевральных листков и полноценная непрерывная аспирация.

Для ускорения процесса очищения гнойной полости и биохимической (ферментативной) декортикации легкого с успехом применяются протеолитические и фибринолитические ферменты. Доступные в клинической практике протеолитические ферменты (хемотрипсин, трипсин, фибринолизин, рибонуклеаза) обладают слабой фибринолитической активностью. Препаратами выбора могут быть препараты стрептокиназы (стрептодеказа, стрептолиаза, стрептаза, дикиназа, авелизин), а также террилитин и иммобилизованный протеолитический фермент профезим.

Для более адекватного дренирования и очищения полости эмпиемы целесообразно выполнение лечебной торакоскопии , во время которой выполняют разъединение шварт, удаляют некротические и фибринные массы, промывают полость раствором антисептиков. В конце процедуры под контролем оптики через отдельный прокол грудной стенки или через тубус торакоскопа укладывают в полость силиконовую дренажную трубку для активной аспирации.

Временная окклюзия бронхиального свища поролоновыми или коллагеновыми обтураторами впервые применена польским бронхологом R. Rafinski (1968) при лечении стафилококковой деструкции легких у детей. Способ временной окклюзии бронха, выполняемый после дренирования и санации плевральной полости, заключается в окклюзии поролоновым или коллагеновым обтуратором приводящего к свищу сегментарного или долевого бронха, который диагностируют при бронхоскопии методом поисковой окклюзии или после введения в полость эмпиемы раствора метиленового синего.

Механизм положительного действия временной окклюзии бронхов на течение гнойного процесса в плевральной полости основан на разобщении с помощью поролонового обтуратора бронхиального дерева и плевральной полости с созданием в последней стойкого вакуума. Непрерывную активную аспирацию осуществляют в течение 5–7 дней. Длительность нахождения поролонового обтуратора не должна превышать двух-трех недель, и он должен быть удален при бронхоскопии.

ВОПРОСЫ.

По каким основным направлениям необходимо проводить лечение больного острой эмпиемой плевры?

Как проводить коррекцию нарушенного гомеостаза?

Какие основные принципы рациональной антибактериальной терапии Вы знаете?

Перечислите основные средства местного лечения эмпиемы плевры и пиопневмоторакса.

Какие осложнения могут возникнуть при дренировании плевральной полости?

Какой способ лечения используется для ускорения процесса очищения гнойной полости?

На чем основан механизм положительного действия временной окклюзии бронхов?

Диагноз эмпиема плевры относится к числу болезней, опасных для жизни человека. По своей сути - это гнойное скопление в естественной полости органа, в данном случае - в плевральной. Эмпиема - это общий термин, второе слово вводится для обозначения места локализации процесса, будь то сустав, легкие и т.д. Болезнь чаще развивается как осложнение после травм, ранений, операций и воспаления легких.

Классификация заболевания

При эмпиеме плевры классификацию можно условно поделить на несколько подгрупп. Например, по виду возбудителя:

1. Специфический пиоторакс, который вызывают микобактерии туберкулеза, сифилис, грибки - кандида, аспергилла и пр.
2. Неспецифическая эмпиема плевры развивается при активном размножении стафилококков, пневмококков, стрептококков, синегнойной палочки и др.
3. Смешанный тип наблюдается при одновременном присутствии обоих видов микроорганизмов.

По характеру течения заболевания:

1. Острая эмпиема плевры длится не более 2 месяцев.
2. Хронический пиоторакс продолжается дольше.

По распространенности патологии:

1. Ограниченный процесс, когда вовлекается только одна плевральная полость. Этот вид разделяют на реберный, диафрагмальный, средостенный, междолевой и верхушечный.
2. Распространенная эмпиема плевры затрагивает 2 и более лепестка.
3. Тотальный плеврит - поражение распространяется на всю плевральную полость от купола до диафрагмы.

В зависимости от тяжести течения заболевания встречается легкий, среднетяжелый и тяжелый пиоторакс.

Причины патологии

В подавляющем большинстве случаев патология имеет вторичное происхождение, когда гнойный процесс перекидывается от легких (пневмония, гангрена или абсцесс легкого, бронхоэктаз), перикарда (воспаление перикарда), средостения (медиастинит), грудной стенки (остеомиелит) или поддиафрагмальной области (абсцесс печени, острый панкреатит).

Распространение инфекции в плевру может происходить по крови или по току лимфы из дальних гнойных очагов. Подобное заражение встречается при остром аппендиците, тонзиллите, гайморите, сепсисе и т.д.

Острый гнойный плеврит может начаться после травмы легкого, сквозного ранения грудной клетки или разрыва пищевода. Еще одной причиной развития патологии могут стать послеоперационные осложнения на органах грудной клетки.

Патогенез заболевания

Развитие болезни подразделяют на 3 стадии: серозную, фибринозно-гнойную и хроническую. В течение первых 7 суток в полости начинает образовываться серозный плевральный выпот. Если на этой стадии больной получает подходящую терапию антибиотиками, процесс прекращается. Неправильно выбранные противомикробные препараты или отсутствие лечения приводят к переходу на вторую стадию.

Фибринозно-гнойная стадия продолжается от 7 до 22 дней. Из-за активного размножения микроорганизмов, экссудат становится мутно-гнойным. Образующийся по висцеральной и парентеральной поверхности плевры фибринозный налет приводит к образованию спаек. Сращения между лепестками плевры создают своеобразные сумки заполненные гноем.

Хроническая стадия заболевания характеризуется образованием плотных фибриновых утолщений, которые охватывают деформированное легкое. В дальнейшем из-за фиброзных изменений легкое перестают функционировать, и начинается цирроз.

Симптоматические проявления

Жалобы пациентов можно объединить в 3 комплекса:

• боли;
• синдром гнойной интоксикации;
• симптомы дыхательной недостаточности.

На начальной стадии болевые ощущения в груди отмечаются именно со стороны очага воспаления. Пациенты стараются лежать на больном боку, чтобы уменьшить объем циркулирующего воздуха. Боли усиливаются при дыхании, кашле и движении. По мере развития болезни происходит накопление экссудата, в результате трение лепестков плевры снижается, и боли приобретают ноющий характер. Если гнойное образование располагается вблизи диафрагмы, больных мучают болезненные ощущения в верхней части живота, а при пальпации наблюдается ригидность мышц. Когда патологический процесс локализуется на медиастинальной плевре, развивается брадикардия, аритмия и френикус-симптом.

По мере увеличения количества гноя на первый план выступают признаки гнойной интоксикации разной степени тяжести - слабость, озноб, вялость, повышенная температура тела, ухудшение аппетита, апатия. При гнойной эмпиеме лихорадка может сопровождаться ознобом, повышенным потоотделением, рвотой и общим тяжелым состоянием больного.

Чаще всего интоксикация приводит к нервно-психическим расстройствам, начиная от головной боли, нарушений сна и раздражительности, заканчивая перевозбуждением, делирием или комой. Дыхательная недостаточность обусловлена накоплением гнойного экссудата в полости и сдавлением легкого, а также другими деструктивными процессами. Это сопровождается кашлем, одышкой и цианозом.

Постепенно лицо и больная сторона тела приобретают пастозность. На фоне потери белков и электролитов происходят дистрофические изменения печени, почек, сердца или же полиорганная недостаточность.

У пациентов с пиотораксом часто развиваются опасные для жизни осложнения в виде окклюзии легочных артерий или ее ветвей. Хроническая эмпиема плевры развивается примерно в 15% случаев.

Диагностические мероприятия

Для уточнения диагноза врач, помимо внешнего осмотра и простукивания легких, назначит ряд лабораторных и инструментальных исследований. Больного попросят раздеться по пояс и глубоко подышать. При этом на вдохе наблюдается отставание со стороны поражения, несимметричное положения грудной клетки, а также сглаживание, выбухание или же расширение межреберного пространства. Довольно часто встречается искривление позвоночника с изгибом в здоровую сторону и выступающая лопаточная кость над больной областью.

По характеру звука при простукивании пациента врач определит, с какой стороны присутствует гнойный процесс. При прослушивании больного с помощью стетоскопа дыхание на стороне пиоторакса заметно ослаблено или полностью отсутствует.

Рентгеноскопия и рентгенография легких в нескольких позициях покажут затемнения. Далее для получения информации о размерах и форме гнойного скопления проводят плеврографию с водорастворимым контрастным веществом, которое вводят прямо в плевральную полость. Чтобы оценить степень повреждения тканей легкого, назначают магнитно-резонансную томографию и компьютерную томографию. Если выявлена ограниченная эмпиема, достаточно информативно УЗИ плевральной полости. По данным ультразвукового обследования можно определить место для проведения плевральной пункции. С помощью специального шприца врач высасывает содержимое гнойного кармана, а жидкость направляет на микроскопический и бактериологический анализ. Лечение назначают только после получения всех результатов анализов и обследований.

Лечение эмпиемы плевры

При эмпиеме плевры лечение должно быть комплексным. Терапия начинается с аспирации гнойного отделяемого и обеззараживания плевральной полости за счет регулярных пункций и закачивания антисептиков и антибиотиков (наиболее эффективных по результатам бакпосева). В случае открытой и тотальной эмпиемы проводят дренирование и промывание. Частота процедур и длительность зависят от многих факторов - локализации и распространенности гнойного процесса, восприимчивости микроорганизмов к медикаментам и пр. В среднем подобное лечение эмпиемы плевры уже через 2-3 недели приводит к остановке выделения гноя, расправлению легкого, снижению интоксикации и улучшению общего состояния.

Наряду с промываниями, пациенту назначают усиленный курс инъекций антибиотиков широкого спектра - фторхинолоны, карбопенемы, аминогликозиды и цефалоспорины 3-4 поколения. Для снижения интоксикации проводятся разнообразные внутривенные вливания, совмещенные с общеукрепляющей и иммунокорректирующей терапией. Переливания плазмы крови, альбумина и гидролизатов улучшает общее самочувствие больного. В условиях стационара выполняют плазмоферез, гемосорбцию и ультрафиолетовое облучение крови.

В восстановительном периоде для предотвращения образования плевральных сращений рекомендована дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, разнообразные виды массажа грудной клетки (вибрационный, ультразвуковой, перкуторный и классический). Если мероприятия окажутся неэффективными, и легкое не расправляется, возникает перспектива операции. Объем хирургического вмешательства и методика напрямую зависят от особенностей конкретного случая. Это может быть открытое дренирование - торакостомия, закрытие гнойного свища и различные виды резекции легкого.

Профилактика патологии

Пиоторакс - очень серьезное заболевание, которое в 5-20 % случае заканчивается смертью. Чтобы не допустить этого, лучше своевременно обращаться за врачебной помощью и соблюдать все рекомендации врачей, в особенности не бросать прием антибиотиков до завершения полного курса. Любая инфекция, которая сначала казалась простудой или застарелым кашлем, может обернуться серьезными проблемами. Справиться с ними позже будет слишком сложно или невозможно.

Если вам предстоит операция на грудной клетке, или случилось ранение, нужно обращаться в специализированные медицинские учреждения, где в должной мере проводят санацию хирургического инструмента и помещений.

После перенесения той или иной операции на грудной клетке нужно продолжать лечение в соответствии с назначением. Это поможет избежать гнойных осложнений, в том числе и на плевральной полости. Естественно, главный борец с инфекциями - это человеческая иммунная система, которую также нужно укреплять.

Пиоторакс - опасное гнойное воспаление плевры, которое может закончиться фатально. Чтобы не допустить этой патологии, нужно следить за своим здоровьем, укреплять иммунитет, вести здоровый образ жизни и вовремя прибегать к квалифицированной врачебной помощи.