Показания к кесареву сечению со стороны матери. Кесарево сечение

Роды при помощи операции кесарева сечения – актуальный способ появления ребенка на свет сегодня. Несмотря на то, что у этой практики есть немало недостатков (например, низкая адаптивность новорожденного к внешней среде, тяжелый восстановительный период для матери), в некоторых случаях она незаменима. Речь идет о ситуациях, когда без оперативного вмешательства мать и (или) ее малыш неизбежно погибнут. О показаниях к кесареву сечению поговорим далее.

Естественные роды всегда были и будут в приоритете: в рождении новой жизни по задумке природы должны участвовать только двое – мать и дитя. Но медики не постеснялись вмешаться в священное таинство, и придумали, как помочь женщине, если по какой-то физиологической причине она не может родить самостоятельно. Достоверно известно, что практику рассечения передней стенки живота для родовспоможения начали осваивать еще в далеком прошлом. Из мифов Древней Греции известно, что искусственным путем на свет появились Асклепий и Дионис, когда их матери скончались во время родов. Вплоть до 16 в. такой способ родоразрешения называли кесарской операцией, а привычный нам термин появился только в 1598 г.

Нередко можно услышать, что эту операцию называют королевскими родами. Действительно, в переводе с латыни «caesarea» переводится как «королевский», а «sectio» означает «разрез». Сегодня понятие несколько исказилось: некоторые полагают, что при помощи хирургического скальпеля рожают женщины, которые возомнили себя королевами – с полным обезболиванием и без малейших собственных усилий. Несмотря на то, что к операции прибегают в основном при отсутствии возможности родить естественным путем, вопрос, можно ли воспользоваться кесарево без показаний, задают врачам многие женщины.

В некоторых европейских странах женщина самостоятельно решает, как именно она будет рожать. В России медики настаивают на необходимости проводить кесарево сечение исключительно по показаниям, но официального закона, который бы запрещал «злоупотреблять» оперативной процедурой при отсутствии весомых причин, нет. Возможно, поэтому некоторые будущие мамы выбирают именно такой метод родоразрешения.

Список показаний к кесареву сечению

Основания для проведения операции бывают абсолютными и относительными:

• про абсолютные показания говорят, если на кону стоит жизнь роженицы и ее ребенка. В этом случае у врачей нет выбора и выход один – хирургическое вмешательство;
• об относительных показаниях речь идет, когда женщина может произвести малыша на свет сама, но риск развития определенных осложнений все же существует. Тогда врачи взвешивают все за и против, после чего принимают окончательное решение о способе родоразрешения.

Также случаются экстренные ситуации по плодовым или материнским причинам, когда врачи оперативно меняют ход естественных родов на оперативный.

Абсолютные показания к кесареву сечению

В качестве показаний к плановому кесареву можно выделить множество факторов.

Слишком узкая тазовая кость.

При такой анатомической особенности течение родов зависит от того, насколько сильно сужена кость. Так, степень, превышающая показатели 3 – 4 опасна негативными последствиями для роженицы и младенца. Узкий таз связывают с такими осложнениями в родах:

• угасание схваток;
• преждевременное излитие околоплодных вод;
• внутриутробное инфицирование плода;
• развитие эндометрита и хориоамнионита;
• кислородное голодание ребенка в утробе.

Вследствие потуг у роженицы с узким тазом может произойти:

• разрыв матки;
• травма малыша в родах;
• повреждение соединений таза;
• появление свищей в области мочеполового и кишечнополостного тракта;
• серьезное кровотечение после родов.

Перекрытие плацентой внутреннего зева.

Обычно, когда плацента располагается в матке, в ее задней или передней стенке, никаких проблем не возникает. Когда детское место прикрепляется слишком низко, оно полностью закрывает собою внутренний зев и, соответственно, исключает выход ребенка естественным способом. Такие же сложности возникают, если произошло неполное перекрытие, боковое или краевое. В этом случае во время схваток может начаться кровотечение, интенсивность которого врачи не могут предугадать.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Если плацента отслаивается раньше срока, начинается кровотечение, которое может принимать различные формы. При закрытом кровотечении кровь скапливается между стенкой матки и плацентой без видимых признаков, при открытом – кровь выделяется из половых путей. Смешанное кровотечение является сочетанием открытой и закрытой формы. Проблему, угрожающую жизни матери и ребенка, решают с помощью экстренного кесарева сечения.

Разрыв матки.

В этой опасной ситуации ответ на вопрос, почему делают кесарево, становится очевидным. Без оперативного вмешательства погибнет и мать, и ребенок. Причиной разрыва матки может стать крупный плод, действия неопытного акушера, неправильное распределение силы, с которой будущая мама тужится.

Неправильное наложение швов.

Когда после любой хирургической операции на матке остается неправильный рубец, для родовспоможения проводят кесарево сечение. Об особенностях рубца узнают во время УЗИ.

Два или более рубцов на матке.

Две или более операций на матке – серьезное препятствие для рождения ребенка естественным путем. При нормальном родоразрешении могут появиться разрывы на месте послеоперационных рубцов. К слову, количество оперативных родов также ограничено. Отвечая на вопрос, сколько раз можно делать кесарево, врачи единодушны – без существенного риска для здоровья женщины проводят два кесарева сечения за всю жизнь. В единичных случаях, при наличии серьезных оснований, может быть проведена третья операция.

Безрезультатное лечение судорожных приступов.

При позднем токсикозе в некоторых случаях происходят судороги, которые вводят женщину в коматозное состояние. Если терапия такого состояния оказалась безуспешной, прибегают к экстренному кесареву сечению в течение двух часов, в противном случае роженица погибнет вместе с ребенком.

Тяжелые болезни во время беременности.

Перечислим, в каких случаях делают кесарево:

• заболевания сердца;
• болезни нервной системы в обостренной стадии;
• заболевания щитовидной железы с тяжелым течением;
• заболевания, связанные с нарушением давления;
• сахарный диабет;
• операция на глазах или большая степень близорукости.

Аномалии в развитии матки и родовых путей.

Из-за слабой сократительной деятельности матки и непроходимости родовых путей ребенок лишен возможности продвигаться вперед, поэтому нуждается в посторонней помощи. Такая ситуация чаще всего обусловлена присутствием опухолей в органах малого таза, перекрывающих родовые пути.

Поздняя беременность.

С возрастом мышцы влагалища становятся менее эластичными, что при самостоятельных родах чревато серьезными внутренними разрывами. Это один из тех случаев, когда можно делать кесарево, даже если все показатели здоровья роженицы в норме.

Относительные показания к кесареву сечению

• Узкий таз.

Это основание к проведению кесарева обнаруживается во время естественных родов, когда врач видит, что окружность головки плода не соответствует размерам тазового входа. Так происходит, если малыш очень крупный или родовая деятельность слишком слабая.

• Расхождение костей таза.

С этим явлением сталкивается каждая будущая мама. Расхождение тазовых костей выражено болью в лобковой области, отеками, изменением походки и щелкающими звуками во время ходьбы. Но если тазовые кости разойдутся недостаточно, и в дополнение к этому у женщины будет физиологически узкий таз и крупный плод, кесарево сечение неизбежно.

• Слабая родовая деятельность.

Когда родовых сил у роженицы мало, ей искусственно прокалывают плодный пузырь, чтобы стимулировать процесс. Однако если даже такой меры оказывается недостаточно для активизации естественного родоразрешения, принимают решение провести операцию кесарева сечения. Это единственный выход, иначе ребенок задохнется или получит тяжелую травму в родах.

• Переношенная беременность.

Операция показана при безуспешной стимуляции родов, слабых схватках, наличии у беременной гинекологических проблем и заболеваний в острой стадии.

• Беременность после искусственного оплодотворения или длительного бесплодия.

Если женщине после многочисленных неудачных попыток удается забеременеть и выносить ребенка, она проходит полную диагностику показаний, чтобы врачи смогли вынести вердикт о способе родоразрешения. Если в прошлом у роженицы были аборты, случаи мертворождения или самопроизвольное прерывание беременности, ей предстоит кесарево сечение.

• Гипоксия или внутриутробная задержка развития плода.

В этом случае будущей маме также предстоит операция. Вопрос о том, на каком сроке делают плановое кесарево при таких показаниях, зависит от того, как долго ребенок не получал достаточное количество кислорода и решалась ли эта проблема с помощью медикаментозного лечения.

Кроме того, роженице непременно предстоит искусственное родоразрешение, если присутствует хотя бы один из факторов:

• лонный варикоз;
• крупный плод;
• незрелая шейка матки;
• многоплодная беременность.

Основания для кесарева сечения, продиктованные интересами ребенка

Если у самой мамы нет оснований к хирургическому вмешательству, но они есть у плода, родоразрешение будет оперативным. Показаниями могут стать:

• неправильное расположение малыша. Если кроха расположился головой вниз к тазовым костям мамы – все в порядке. Любое другое положение плода считается отклонением от нормы. Особенно это опасно для младенцев мужского пола: находясь в неправильном положении и двигаясь по еще не расширенным родовым путям матери, мальчики могут передавить яички, что приведет к бесплодию. Пострадает от чрезмерного давления и головка ребенка;
• гипоксия. При диагностированном дефиците кислорода показана незамедлительная операция, иначе схватки только усугубят самочувствие малютки, и он может задохнуться;
• выпадение пуповины. При этой патологии петли пуповинного канатика зачастую обхватывают малыша так сильно, что он погибает от удушья. Положение исправит только экстренное кесарево сечение, но, к сожалению, спасти ребенка получается не всегда;
• жизнь плода после смерти роженицы. Когда погибает мама, жизнедеятельность ребенка сохраняется еще некоторое время, тогда операцию делают, чтобы спасти малыша.

Ограничения к проведению кесарева сечения

Медики, безусловно, всегда стараются спасти обе жизни, однако в некоторых случаях обстоятельства складываются не так, как хотелось бы, поэтому врачи вынуждены спасать женщину или ребенка. Ситуаций, в которых предстоит делать нелегкий выбор, несколько:

• сильная недоношенность;
• внутриутробная гибель плода;
• серьезное инфицирование малютки;
• хориоамнионит в сочетании с высокой температурой в процессе родов;
• затянувшиеся роды (больше одних суток).

Как делают кесарево

Самое оптимальное время для начала операции – активизация родовой деятельности. В этом случае сократительная деятельность матки будет способствовать манипуляциям специалистов и поможет младенцу адаптироваться к внешним раздражающим факторам. На каком сроке делают плановое кесарево сечение, зависит в основном от решения врача, но это происходит не ранее 37 недель беременности. В идеале будущую маму кладут в больницу на 38 неделе «интересного» положения.

Почти все операции искусственного родоразрешения сопровождаются эпидуральной анестезией. При этом обезболивающий эффект распространяется на нижнюю часть туловища, чтобы мамочка могла приложить ребенка к груди сразу после его появления на свет. Экстренное кесарево сечение делают под общим наркозом.

В момент, когда кроха должен появиться на свет, врач разрезает брюшную стенку и матку роженицы, чтобы помочь ему родиться. После извлечения ребенка разрезы сшивают с помощью непрерывного шва и сверху для надежности накладывают скобы. Удаляют их на 6 – 7 день после операции, перед тем, как отправить счастливых родителей с наследником домой.

Как делают кесарево сечение. Видео

Кесарево сечение - хирургическая операция, предназначенная для родоразрешения женщины путем лапаротомии (разреза брюшной стенки) и рассечения стенки матки, когда роды через ее естественные родовые пути по каким-либо причинам невозможны или сопровождаются различными осложнениями для матери и плода, после чего плод извлекается наружу через эти разрезы.

Показания к операции кесарева сечения (КС) определяют во время беременности (плановое, экстренное) или во время родов.

Плановое кесарево сечение

Плановым кесарево сечение считается, когда показания к нему установлены во время беременности. В этом случае женщина заранее ложится в отделение патологии, при подготовке к плановой операции кесарева сечения проводится подробное обследование беременной и оценивается состояние плода. В этом случае анестезиолог обсудит с вами тип используемой анестезии, выяснит, нет ли у вас аллергии и повышенной чувствительности к некоторым лекарствам.

Показания к ПЛАНОВОМУ кесареву сечению во время беременности

1. Нарушение плацентации:
   • предлежание плаценты – полное или неполное (частичное) с выраженным кровотечением при неподготовленных родовых путях. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Операцию проводят в 38 недель беременности или раньше, если появляются кровяные выделения.
2. Изменения стенки матки:
   • несостоятельность рубца на матке по данным УЗИ (после КС, миомэктомии, перфорации матки, удаления рудиментарного рога, иссечения угла матки при трубной беременности, пластических операций на матке). Несостоятельным считается рубец на матке, если по данным УЗИ его толщина менее 3 мм, контуры неровные и имеются включения соединительной ткани;
   • два и более КС в анамнезе. Может повысить риск разрыва матки по рубцу в родах;
   • множественная миома матки с наличием крупных узлов, особенно в области нижнего сегмента, нарушение питания узлов, шеечное расположение узла.
3. Препятствие рождающемуся плоду:
   • препятствие со стороны родовых путей рождению ребенка (анатомически узкий таз II и более степени сужения, деформация костей таза, опухоли матки, яичников, органов малого таза);
   • врожденный вывих тазобедренных суставов, после операций на тазобедренных суставах, анкилоз тазобедренных суставов;
   • предполагаемые крупные размеры плода (более 4500 г) при I родах;
   • выраженные рубцовые сужения шейки матки и влагалища;
   • выраженный симфизит (расхождение лобковых костей) при этом появляются выраженные затруднения и боли при ходьбе;
   • наличие в анамнезе пластических операций на шейке матки, влагалище, ушивания мочеполовых и кишечно-половых свищей, разрыва промежности III степени.
4. Неправильное положение и предлежание плода:
   • тазовое предлежание , сочетающееся с массой плода более 3600 - 3800 гр. (в зависимости от размеров таза пациентки) и менее 2000 гр., разгибание головки III степени по данным УЗИ, смешанное ягодичное (ягодично-ножное) предлежание у первородящих;
   • при многоплодии: тазовое предлежание первого плода при двойне у первородящих, тройня (или большее количество плодов), сросшиеся близнецы;
   • монохориальная моноамниотическая двойня;
   • устойчивое поперечное положение плода.
5. Экстрагенитальные заболевания:
   • экстрагенитальный и генитальный рак (яичников, шейки матки);
   • миопия высокой степени (близорукость), сочетающаяся с изменениями на глазном дне (угроза отслойки сетчатки) (необходимо заключение офтальмолога);
   • острый генитальный герпес (высыпания в области наружных половых органов) за 2 и менее недели до родоразрешения;
   • экстрагенитальные заболевания (сердечно-сосудистой системы, заболевания легких, нервной системы и др.), ухудшение состояния беременной;
   • пересадка почки в анамнезе, искусственный клапан сердца.
6. Состояния плода:
   • хроническая гипоксия и задержка роста плода III степени, не поддающаяся терапии;
   • гибель или инвалидизация ребенка, связанные с осложнениями при предыдущих родах;
   • пороки развития плода (гастрошизис, тератома копчика больших размеров, омфалоцеле и др.).
7. Экстракорпоральное оплодотворение: ЭКО, особенно неоднократное, при наличии дополнительных осложнений.

Показания к ЭКСТРЕННОМУ кесареву сечению во время беременности

Экстренное кесарево сечение проводится в тех случаях, когда во время беременности возникает какая-либо непредвиденная ситуация (осложнение), угрожающая здоровью матери или ребёнка:

• любой вариант предлежания плаценты, кровотечение;
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• симптомы угрожающего, начавшегося, свершившегося разрыва матки по рубцу;
• острая гипоксия плода;
• тяжелые формы гестоза , не поддающиеся терапии, эклампсия;

Показания к кесареву сечению ВО ВРЕМЯ РОДОВ

Во время родов показания к кесареву сечению те же, что и во время беременности. Кроме того, может появиться необходимость производства кесарева сечения при следующих осложнениях родов:

• нарушение сократительной деятельности матки, не поддающееся медикаментозной терапии (слабость, дискоординация родовой деятельности);
• клинически узкий таз. Это несоответствие между головкой плода и тазом матери;
• неправильные вставления и предлежания плода (лобное, передний вид лицевого, высокое прямое стояние стреловидного шва);
• выпадение пульсирующей петли пуповины и/или мелких частей плода при головном предлежании, при тазовом предлежании и неполном открытии шейки матки;
• симптомы угрожающего, начавшегося, свершившегося разрыва матки;
• преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения. При излитии вод до начала схваток их пытаются вызвать при помощи медикаментов (простагландины, окситоцин), но не всегда это приводит к успеху;
• ножное предлежание плода.

© Copyright: сайт
Запрещено любое копирование материала без согласия .

Кесарево сечение выполняют, когда осуществление родового процесса естественным путем невозможно либо опасно для жизни роженицы и плода. В современных условиях кесарево сечение проводится довольно часто. Так, в Москве около 15% от всех родов осуществляются путем данной операции, что свидетельствует об уменьшении количества физиологических беременностей и родов.

Как это характерно и для любого хирургического вмешательства, к кесареву сечению имеются определенные показания. Они могут иметь абсолютный и относительный характер, способны развиваться как со стороны плода (возможная опасность гипоксии либо родовой травмы), так и со стороны матери (непосредственная угроза родового процесса здоровью женщины). Основания для осуществления кесарева сечения могут возникать во время беременности и в ходе родов.

Показания к кесареву сечению, связанные с течением беременности

• деформации костного таза и опухоли, которые могут создавать препятствия при прохождении плода через родовые пути;
• предлежание плаценты. При данной патологии плацента прикрепляется к стенке матки в нижнем ее сегменте, в результате чего частично либо полностью перекрывает ее внутренний зев (вход в полость матки со стороны влагалища). Самое частое и грозное осложнение этого состояния - опасное для жизни роженицы и ребенка кровотечение. Кесарево сечение при предлежании плаценты проводят в сроке гестации 38 недель, а если кровянистые выделения возникают раньше, то оперативное вмешательство выполняют незамедлительно;
• преждевременное отслоение плаценты с нормальным расположением. При физиологическом течении плацента отслаивается в третьем периоде родов, который наступает уже после появления ребенка на свет. В некоторых случаях это может происходить ранее положенного времени, в результате чего возникает профузное угрожающее жизни женщины и плода кровотечение;
• несостоятельный рубец на матке после перенесенных предшествующих оперативных вмешательств. Несостоятельность рубца диагностируется, если по данным ультрасонографического исследования его толщина составляет менее 3 мм, в его структуре имеется соединительная ткань, а контуры рубца неровные. Также к признакам несостоятельности относят осложненный послеоперационный период после предшествующих операций кесарева сечения (выраженная температурная реакция организма, различные воспалительные процессы в матке, длительное и медленное заживление кожных швов);
• два и более рубца на матке как результат кесаревых сечений. Специалисты утверждают, что ведение родов естественным способом при таком состоянии приводит к повышенному риску разрыва матки по ходу рубца, поэтому операция проводится до начала родовой деятельности;
• II-IV степень анатомически узкого таза. Диагностируется во время беременности путем определения линейных размеров таза. Врачи-акушеры руководствуются конкретными критериями нормальных размеров костного таза и разных степеней сужения;
• состояние после пластики шейки матки, влагалища, кишечно-половых и мочеполовых свищевых ходов. Свищи являют собой неестественное сообщение между двумя полыми органами;
• пороки развития внутренних женских половых органов;
• добро- и злокачественные новообразования матки, яичников и других структур полости малого таза, создающие препятствие по ходу родовых путей;
• крупный плод (масса 4 кг и более), сочетающийся с другой патологией;
• выраженное расхождение лобковых костей, при котором возникают болевые ощущения и затруднения во время ходьбы (симфизит);
• множественные миоматозные узлы матки, нарушение их кровоснабжения;
• поздние гестозы с тяжелым или осложненным течением, не поддающиеся консервативному лечению. Сюда относятся главным образом преэклампсия и эклампсия, сопровождающиеся нарушением в функционировании системы кровообращения и ЦНС;
• тяжелая экстрагенитальная патология: декомпенсированные заболевания системы кровообращения, сахарный диабет, близорукость с выраженными патологическими изменениями сосудов глазного дна, патология нервной системы;
• рубцовые структуры (сужения) влагалища и шейки матки, которые могут возникать вследствие предыдущих родов или операций, делают невозможным раскрытие шейки матки, снижают эластичность стенок влагалища;
• ранее перенесенный разрыв промежности III степени (повреждение сфинктера ануса и/или слизистой оболочки прямой кишки, недостаточное ушивание которого в дальнейшем может привести к недержанию кала и газов);
• визуальное видимое расширение вен влагалища, которое в ходе естественных родов может осложниться угрожающим жизни кровотечением;
• поперечное положение плода в матке;
• беременность сиамскими близнецами (сросшейся двойней);
• масса плода менее 1500 г либо более 3600 г в сочетании с тазовым предлежанием и сужением таза. При таких условиях существенно повышается риск травмирования головки плода при прохождении через родовой канал;
• искусственное и экстракорпоральное оплодотворение при условии наличия дополнительных осложнений со стороны плода либо роженицы;
• гипотрофия плода, его хроническая гипоксия, при которых отмечается низкая эффективность консервативного лечения;
• первородящая женщина старше 30 лет или длительное бесплодие в анамнезе в сочетании с сопутствующей патологией;
• гемолитическая болезнь плода в сочетании с неподготовленными родовыми путями. При изоантигенной несовместимости крови матери и плода по резус-фактору либо группе возникает массивное разрушение фетальных эритроцитов, гипоксия и интоксикационный синдром;
• переношенная беременность или сахарный диабет при неподготовленных родовых путях или сочетание с дополнительной патологией;
• злокачественные опухоли любой локализации;
• генитальный герпес в стадии обострения (наличие везикулезных высыпаний на поверхности наружных половых органов).

Показания к кесареву сечению, связанные с течением родов

• клинически узкий таз (любое несоответствие линейных размеров костного таза матери и головки плода);
• несвоевременное (раннее) отхождение околоплодных вод, неэффективность медикаментозных методов родовозбуждения (применение окситоцина, простагландиновых препаратов);
• аномалии родовой деятельности (слабая либо дискоординированная половая деятельность) при безуспешности консервативного лечения;
• гипоксические состояния плода с острым течением. Кардинальным симптомом развития данного осложнения является резкое снижение частоты сердечных сокращений плода, которое не восстанавливается через определенный промежуток времени;
• отслоение нормально либо низко прикрепленной плаценты. Случается, что плацента отслаивается не в III, а во II фазе родов (период изгнания). Данное явление сопровождается профузным кровотечением, требующим неотложного проведения оперативного вмешательства;
• угроза разрыва матки или его начало. Здесь особенное значение имеет своевременная диагностика этого состояния и правильно выбранная врачебная тактика;
• предлежание петель пуповины либо их выпадение. В результате защемления пуповины в сочетании с головным предлежанием плода при условии отсутствия проведения операции ребенок может погибнуть в течение нескольких минут;
• неправильные вставления предлежащей части. В случае головного предлежания это касается разгибательных предлежаний (лицевое и лобное), также сюда относится высокое прямое стояние головки.

В некоторых сложных клинических ситуациях операция кесарева сечения проводится по сочетанным показаниям, когда отдельно взятые патологические состояния сами по себе не являются достаточным поводом для выполнения данного хирургического вмешательства, но в своей совокупности осложнения беременности и родового процесса создают фон повышенной угрозы для жизни ребенка либо женщины.

Видео: Показания к родам посредством кесарева-сечения.

Доброго времени суток, дорогие читатели! На днях мне удалось поговорить с давней знакомой, она вновь беременна. Пока разговаривали, она сообщила мне, что ей будут делать кесарево. Причем, к нему нет никаких медицинских показаний, просто прошлые роды у неё проходили очень тяжело, и она решила в этот раз сразу прибегнуть к операции.

И тут я задумалась – она сама выбрала такой путь. У неё есть прошлый опыт, который оставил свой больной след. Но гораздо чаще КС назначают именно врачи. Так почему делают кесарево сечение? От чего зависит вердикт гинеколога? Предлагаю разобраться.

Врачи всегда настаивают на естественных родах, однако далеко не каждой женщине удается родить самостоятельно. В таких случаях гинеколог может направить будущую маму на КС.

Зависит такое решение от различных факторов:

• присутствует вероятность угрозы здоровью и жизни ребенка;
• присутствует вероятность угрозы здоровью и жизни матери.

Также кесарево сечение может быть назначено будущей маме по следующим показаниям:

• абсолютные (имеются противопоказания к естественным родам);
• относительные (в ходе естественных родов возникли осложнения, которые повлекли за собой КС).

2. Когда кесарево обязательно

Кесарево сечение будет назначено будущей маме в обязательном порядке в следующих случаях:

• у роженицы слишком узкий таз (естественные роды могут негативно сказаться на здоровье матери, особенно если плод крупный — есть вероятность, что малыш не сможет пройти по родовым путям);
• варикозное расширение в области влагалища (такое явление грозит сильными кровопотерями для матери);
• гестоз (такое заболевание характеризуется спазмами, повышением давления, отеками, что неприемлемо во время естественных родов);
• рубец на матке (если рубец не зажил, или его состояние вызывает сомнения у врачей, назначают КС, так как есть вероятность его разрыва);
• расположение плаценты преграждает родовые пути;
• кровотечение;
• разрыв матки (в таком случае требуется незамедлительная помощь, так как разрыв может привести к летальному исходу матери);
• проблемы со зрением (из-за миопии или высокой степени близорукости, будущая мама рискует лишиться зрения);
• заболевания сердца;
• хронические заболевания матери;
• ЭКО (так как беременность «искусственная» — назначают КС во избежание возможных осложнений);
• гипоксия плода;
• неблагоприятное расположение плода для естественных родов (например, ребенок лежит поперек живота);
• неверное положение головки ребенка, препятствующее прохождению плода по родовым путям;
• обвитие плода пуповиной;
• смерть матери.

Опять же, перечень не является закрытым. Показания к кесареву могут быть индивидуальными. В любом случае, если будет назначено КС – врач полностью проконсультирует беременную и объяснит, почему её направляют на данную операцию.

3. Когда КС назначают во время родов

Относительные показания возникают уже в процессе родов. То есть, первоначально не было установлено, что женщина не сможет родить самостоятельно. К таким показаниям относятся:

• узкий таз (но, уже по клиническим меркам, то есть размер таза оказался недостаточным для проходимости ребенка);
• родовая деятельность слабая (по физическим причинам будущая мама не может родить ребенка сама);
• неблагоприятное расположение плода (например, ребенок пытается «выйти» не самой «тонкой» частью головки, а более широкой стороной, что опасно и для матери, и для новорожденного);
• ребенок поменял положение с «вертикального» на «горизонтальное»;
• крупный плод (бывают случаи, когда вес ребенка в утробе матери достигает 6 килограмм, в таком случае может быть назначено КС);
• удушье ребенка (например, из-за недостатка кислорода);
• беременность наступила после длительного лечения бесплодия;
• срок беременности превышает 41 неделю;
• прошлые роды производились путем кесарева сечения;
• женщина рожает в возрасте старше 35-40 лет;
• плохое кровообращение;
• многоплодие.

Также могут быть рассмотрены и другие причины, которые повлияют на решение врача перейти от естественных родов к кесареву сечению. Например, если первенца женщина родила после 30 лет и во время второй беременности были замечены патологии, повлиявшие на исход родов.

4. Что ещё нужно знать о КС

Кесарево принято делать не позднее 39 недели – это общепринятые сроки. Само по себе, кесарево – это некая операция по «извлечению» ребенка из женского организма.

Различают несколько видов кесарева:

1. плановое (по медицинским показаниям);
2. экстренное (переход от естественных родов к кесарево сечению по непредвиденным обстоятельствам);
3. запланированное (женщина пытается родить самостоятельно, но в случае каких-либо осложнений производится кесарево сечение);
4. по желанию (в настоящее время будущая мама имеет право настоять на КС, не имея никаких противопоказаний).

4.1. Плановое КС

У беременной имеются противопоказания к естественным родам, вот почему ей делают кесарево сечение. Назначают плановое кесарево ещё во время беременности. Решение врачей зависит от анализов, общего состояния пациентки, опыта прошлых родов и иных факторов.

Особенностью таких родов является тот факт, что врач может рекомендовать не назначать конкретную дату операции, а дожидаться начала естественных родов (чтобы исключить недоношенность ребенка). После того, как родовая деятельность начнется, женщина будет «прооперирована».

Но есть случаи, когда плановые роды назначаются и ранее положенного срока. Ярким примером является «ножное» расположение (ягодичное предлежание) плода.

4.2. Экстренное КС

В интернете можно прочесть отзывы о том, что некоторым женщинам во время естественных родов в срочном порядке было назначено кесарево сечение. То есть такая операция изначально не была запланирована, а хирургическое вмешательство потребовалось из-за непредвиденных обстоятельств.

Решение об экстренном кесаревом сечении принимается индивидуально. Например, если во время родов плод запутался в пуповине – могут экстренно роженицу «прооперировать». Или если родовая деятельность сильно ослаблена, ребенок не получает достаточное количество кислорода и так далее.

5. Противопоказания к операции

Противопоказаний, как таковых, нет. Есть только предостережения, ведь КС может повлечь за собой воспалительный процесс.

В случае воспаления молодой маме назначат курс лечения , который заключается в следующем:

1. женщине назначаются медикаменты (обычно антибиотики);
2. прописывается постельный режим;
3. проводится курс повышения иммунной системы.

Более того, молодая мама находится под постоянным наблюдением врачей.

Говорят, что из роддома ещё ни одна женщина не вернулась беременной! Вы же знаете, что это правда? Поэтому не стоит бояться родов, ведь малыш – эта лучшая награда!

Здесь вы можете посмотреть подробную информацию про кесарево сечение от доктора Комаровского:

А здесь можно посмотреть видео от врача акушера-гинеколога о том, в каких случаях делается КС:

Если вам была полезна статья – посоветуйте её своим друзьям. И подписывайтесь на мои обновления, нам есть что обсудить. Пока-пока!

Если верить сведениям, дошедшим до нас из прошлого, история возникновения операции кесарева сечения уходит корнями в античность. Мифы Древней Греции гласят, что именно таким способом были извлечены из чрева умерших матерей Дионис и Асклепий. В конце XII века до нашей эры в Риме был принят закон, в соответствии с которым погребение погибшей беременной производили лишь после извлечения ребенка посредством чревосечения. Вскоре этот опыт переняли врачи из других стран, но операцию проводили исключительно умершим женщинам. В XVIстолетии Амбруаз Паре, французский придворный хирург, впервые начал выполнять кесарево сечение живым пациенткам, однако исход всегда был летальным. Ошибкой, которую допускал Паре и его последователи, являлось то, что разрез на матке не зашивали, полагаясь на сократительную способность этого органа. Кесарево сечение стало для врачей того времени возможностью спасти ребенка, когда шансов сохранить жизнь матери не оставалось.

Только в XIX веке было предложено удалять во время хирургического родоразрешения матку, благодаря чему процент смертности сократился до 20-25%. Спустя некоторое время орган начали зашивать, используя специальный трехэтажный шов, что позволило выполнять кесарево не только умирающим роженицам – оно стало проводиться для спасения жизни женщин. В середине XX века, с началом эры антибиотиков, смертельные случаи в результате проведения операции стали редкостью. Это послужило толчком к расширению перечня показаний к кесареву сечению как со стороны матери, так и со стороны плода.

Абсолютные показания к кесареву сечению

Абсолютными показаниями к кесареву сечению сегодня называют ситуации, когда родоразрешение другим путем невозможно или ставит под угрозу жизнь женщины. В их числе:

• Анатомически узкий таз (III-IV степень сужения). Причины возникновения такой патологии различны: чрезмерные физические нагрузки или недостаточное питание в детстве, перенесенные травмы, рахит, туберкулез, полиомиелит и др. Формированию анатомически суженного таза также способствуют нарушения гормонального баланса в период полового созревания;
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (при отсутствии возможности срочного родоразрешения естественным путем). Физиологически плацента отделяется (отслаивается) от маточных стенок после рождения ребенка. Преждевременной называют отслойку плаценты, которая началась во время вынашивания, а также в первом или втором периоде родов;
• Полное предлежание плаценты или открывшееся кровотечение при неполном предлежании;
• Угрожающий или начавшийся разрыв матки. Такая аномалия встречается в 0,1-0,5% случаев от общего количества родов;
• Эклампсия при беременности или в первом периоде родов; отсутствие возможности провести быстрое родоразрешение пациентки с тяжело текущим гестозом, не поддающимся терапии; начало почечно-печеночной недостаточности;
• Рубцовые изменения половых органов и таза (редкие случаи стеноза влагалища и шейки матки, возникающие на фоне инфекционных заболеваний (дифтерии, скарлатины и др.), а также различного рода манипуляций); наличие мочеполовых и кишечно-половых свищей. Фибромиомы, опухоли яичников, а также мягких и костных элементов таза в случае неблагоприятной локализации могут стать препятствием к естественному извлечению плода;
• Неправильное предлежание плода (поперечное, косое или тазовое) в сочетании с большим весом;
• Неправильное вставление головки плода во вход в малый таз. Примечательно, что такое состояние не всегда становится абсолютным показанием к назначению кесарева. Хирургическое вмешательство показано при лобном, переднем виде лицевого, заднетеменном вставлении и заднем виде высокого прямого стояния. В остальных случаях выбор способа родоразрешение принимается в зависимости от наличия сопутствующих осложнений;
• Предлежание и выпадение пуповины;
• Острая гипоксия плода;
• Состояние агонии или смерть роженицы при живом плоде.

Относительные показания к кесареву сечению

В число относительных показаний к кесареву сечению входят ситуации, не исключающие возможность самостоятельных родов, однако вероятность развития осложнений для женщины и/или плода при этом является большей, чем в случае хирургического родоразрешения. Сюда относят:

• Клинически узкий таз – несоответствие головки ребенка размерам тазовых костей матери;
• Длительнотекущий гестоз второй половины беременности, неподдающийся терапии, либо осложненное течение этого состояния;
• Заболевания органов и систем, не связанных с репродуктивной функцией, при которых самостоятельные роды сопровождаются повышенной опасностью для здоровья беременной (эпилепсия, миопия с дистрофическими изменениями глазного дна, посттравматические нарушения работы мозга, эндокринные, сердечно-сосудистые патологии и т. д.);
• Стойкая слабость и другие аномалии родовой деятельности;
• Отклонения в развитии матки и влагалища, затрудняющие течение естественных родов (перегородка влагалища, двурогая или седловидная матка и т. д.);
• Переношенная беременность. Беременность признают переношенной, если она продолжается на 14 дней дольше физиологической;
• Наличие у женщины до настоящей беременности привычного невынашивания, бесплодия и других проблем в репродуктивной сфере;
• Возраст первородящей более 30 лет;
• Хроническая фетоплацентарная недостаточность (нарушение кровообмена между плодом и плацентой в течение всего срока вынашивания). Согласно статистическим данным, в каждом 5-м случае такая патология приводит к смерти ребенка;
• Преждевременное излитие амниотической жидкости;
• Наличие крупного плода (массой более 4000 г). Обычно с этой проблемой сталкиваются женщины, страдающие сахарным диабетом, ожирением, имеющие высокий рост, большую прибавку веса при беременности, а также многократно рожавшие в прошлом.