Особенности ухода за больными хирургического профиля определяются прежде всего тем, что функции органов и систем этих больных претерпевают изменения из-за заболевания (патологического очага), обезболивания и операции.
Послеоперационные раны являются входными воротами, через которые в организм могут проникать гноеродные микроорганизмы. Поэтому внимание должно быть направлено прежде всего на предупреждение развития инфекции и ускорение процессов регенерации. Важно наблюдать за состоянием повязки (наклейки), не давать ей соскальзывать и обнажать послеоперационный шов.
Если по тем или иным причинам повязка обильно промокла кровью, или другим отделяемым из раны, необходимо сообщить хирургу, чтобы сделали перевязку. Разрешается работать только стерильными инструментами, использовать только стерильный перевязочный материал. Если поставлены дренажные трубки, необходимо следить за характером и количеством отделяемого по ним, герметичности дренажной системы и др.
Всегда надо иметь в виду возможность внезапного кровотечения из послеоперационной раны. Оно бывает в ранние сроки после операции обычно при соскальзывании лигатуры, наложенной на сосуд, или отторжении тромба с сосуда, не подвергающегося перевязке (лигированию). При инфицировании послеоперационной раны кровотечение обуславливается гнойным расплавлением крупных сосудов. Если рана зашита наглухо, то изливающаяся из сосуда кровь скапливается в тканях, образуется припухлость, область разреза увеличивается в объеме, деформируется, кожа может изменить окраску и т.д. Ухаживающий персонал обязан первым заметить начинающееся нагноение раны. Больной в таких случаях обычно жалуется на появление пульсирующей боли в ране. Отмечается повышение температуры тела, в области раны появляется припухлость, покраснение кожных покровов и др.
Уход за хирургическими больными включает, кроме общего ухода, мероприятия по подготовке больного к операции в предоперационный период и предупреждению осложнений, которые могут возникнуть во время операции, в период наркоза и в послеоперационном периоде.
С операционного стола больного переносят на каталку и доставляют в палату, следя за тем, чтобы при транспортировке не вызвать дополнительную травму, не сместить наложенную повязку, не нарушить состояние систем трансфузии.
Больной после операции остается под наблюдением опытного персонала. Голова больного до его пробуждения должна располагаться низко, без подушки. При возникновении посленаркозной рвоты голову поворачивают набок. В результате западения языка или аспирации слизи у больного может возникнуть асфиксия. В этих случаях необходимо выдвинуть вперед нижнюю челюсть и вытянуть язык, убрать тампоном слизь из глотки, вызвать кашлевой рефлекс. После пробуждения больному придают положение, щадящее рану. Возвышенное (полусидячее) положение, облегчающее дыхание, рекомендуется после лапаротомии и после операций на грудной клетке; положение на животе - после операций на позвоночнике. Необходимо стремиться как можно раньше начинать двигательную активизацию больного с целью профилактики пневмонии, тромбоэмболий и развития других осложнений.
Даже при гладком течении послеоперационный период нередко сопровождается неопасными, но мучительными для больного болью, бессонницей, жаждой, задержкой мочи и газов, икотой, которые наиболее тягостными бывают в первые два дня после операции. До прекращения рвоты не следует давать больному пить из-за возможного усиления рвоты. Для уменьшения сухости во рту разрешается полоскать рот. После прекращения рвоты, как правило, можно дать в небольших количествах воду или некрепкий чай. Для уменьшения болей применяют анальгетики, накладывают на область раны пузырь со льдом, следя за тем, чтобы он не оказывал сильного давления на рану. Иногда боль вызывает слишком туго или неправильно наложенная повязка. В этом случае следует ее подрезать или сменить, при возможности заменить повязкой в виде наклейки. После операций на конечности боль может быть следствием ее неправильного положения. Хорошая иммобилизация и возвышенное положение конечности уменьшают боль.
Задержка мочеотделения часто наблюдается после операций на тазовых органах, после аппендэктомии; некоторые больные не могут мочиться в горизонтальном положении. Для уменьшения рефлекторного спазма сфинктера применяют тепло на область мочевого пузыря, используют лекарственные средства. При отсутствии эффекта производят катетеризацию мочевого пузыря, используя преимущественно мягкий катетер.
После выписки больного из стационара уход за ним заключается в выполнении рекомендаций лечащего врача по обеспечению необходимых больному диеты, режима питания и способов приготовления пищи (после полостных операций), гигиенических мероприятий, программы расширения физической активности.
Особенности ухода за больными после урологических операций. В первые сутки после нефрэктомии за больными устанавливают непрерывное наблюдение, тщательно следят за состоянием функций сердечно-сосудистой системы, дыхания, кислотно-щелочным равновесием, электролитным балансом с целью своевременного применения в случае необходимости внепочечных методов очищения крови. Контролируют и обеспечивают эффективность дренажей в операционной ране. С первого дня применяют дыхательную гимнастику и гимнастические упражнения в постели.
После операции удаления мочевого пузыря и пересадки мочеточников в сигмовидную кишку в первые часы и сутки обращают внимание на проходимость интубирующих мочеточники трубок, выведенных через анальное отверстие. При необходимости трубки промывают стерильным изотоническим раствором хлорида натрия.
Органосохраняющие операции на почке часто сопровождаются дренированием лоханки или мочеточника (раздельно или одновременно) на срок 2-4 недели. При уходе за больным в этот период необходимо следить за бесперебойным функционированием дренажной трубки. Для удаления возможных сгустков трубку промывают стерильным изотоническим раствором хлорида натрия (5 мл). Иногда проходимость дренажа поддерживают путем постоянного капельного орошения его раствором фурацилина 1:5000. Не допускают протекание мочи мимо дренажной трубки - это может вызвать нагноение раны. развитие флегмоны, мацерацию кожи вокруг раны, образование пролежней и других осложнений.
В домашних условиях при уходе за больными, у которых на длительные сроки установлены дренажи в почке (нефростома), в мочевом пузыре (цистостома) или мочеточниках, выведенных на кожу (уретерокутанеостома), большое внимание уделяют гигиенической обработке кожи вокруг дренажного отверстия. Больные находятся под постоянным наблюдением уролога, который должен в каждом индивидуальном случае определять частоту промывания и смены дренажной трубки.
Особенности ухода за больными после гинекологических операций во многом обусловлены анатомической близостью половых органов женщины к органам мочеотделения, прямой кишке и заднему проходу.
Туалет наружных половых органов как до, так и после оперативного вмешательства проводят 2 раза в день с применением дезинфицирующих растворов (перманганата калия 1:10000, фурацилина 1:5000 и др.). Под ягодицы больной подкладывают судно и ватным тампоном, захваченным корнцангом, обмывают наружные половые органы сверху вниз, а затем высушивают сухим тампоном. Больные, которым разрешено ходить, осуществляют туалет наружных половых органов сами в гигиенической комнате. По показаниям (наличие швов во влагалище или патологических выделений) производят спринцевание влагалища или применяют лекарственные влагалищные ванночки. Швы во влагалище и на промежности по мере необходимости осматривают и обрабатывают растворами перекиси водорода, диоксидина, спиртовым раствором йода, бриллиантового зеленого или другими дезинфицирующими средствами.
Вынужденное пребывание в постели усугубляет послеоперационное затруднение мочеиспускания. Поэтому в предоперационном периоде рекомендуется научить больную мочиться в лежачем положении. После операции с целью облегчения мочеиспускания под ягодицы больной подкладывают согретое судно, при отсутствии противопоказаний помещают грелку на низ живота, при необходимости производят катетеризацию мочевого пузыря с соблюдением правил асептики. Число катетеризаций зависит от суточного диуреза (обычно достаточно 3 раз в сутки). С целью профилактики цистита и восходящей инфекции в мочевой пузырь после его опорожнения вводят 10 мл 2% раствора колларгола 1 раз в сутки.
Для ускорения восстановления мочеиспускания и предотвращения неблагоприятных последствий гиподинамии необходимо раннее вставание больных - через 48 ч после влагалищных операций. Нужно научить больных правильно вставать с постели (вначале повернувшись на живот).
Особенности восстановления функции кишечника зависят от вида операции. В большинстве случаев кишечник освобождают на 4-е сутки с помощью очистительной клизмы. Однако после операции сфинктеролеваторопластики (по поводу, например, разрыва промежности третьей степени) дефекацию задерживают до 8-9-го дня. С этой целью за 3-4 суток до операции больных переводят на зондовое питание, а накануне операции дают слабительное и ставят очистительные клизмы. Первые 3 дня разрешают только пить, а затем дают жидкую пищу. На 7-е сутки назначают внутрь вазелиновое масло (по 30 мл 3 раза в день) с целью облегчения дефекации.
Больным, перенесшим операцию по поводу гнойных воспалительных процессов в придатках матки, пельвиоперитонита, бартолинита, необходимо обеспечить уход за раной и функционирование дренажей. Лучше использовать двухпросветные дренажные трубки, концы которых опускают в банку с дезинфицирующим раствором.
Основной принцип ухода за урологическими больными тот же, что и при уходе за хирургическими больными общего профиля. Однако имеется испецифика. Постельный режим. В предоперационный период особое внимание уделяют улучшению функции почек. С этой целью назначают диету с ограничением белков исоли (стол № 7), ограничивается объем жидкости до 800 мл, вводят средства, повышающие диурез (40% раствор глюкозы). Категорически запрещается употребление спиртных напитков. При инфицировании мочи показано антибактериальное лечение с учетом чувствительности микробов к лекарственным веществам (бактериологическое исследование мочи).
Большинство больных урологическими заболеваниями - это люди пожилого истарческого возраста, в связи с чем необходимо учитывать снижение компенсаторных возможностей организма, особенно к операционной травме. Нервная система у пожилых людей очень ранима. В задачу медицинского персонала входит воздействие на психику больного с целью устранения чувства страха, боязни за исход операции ит. д.
В послеоперационный период необходимо вести тщательное наблюдение за повязками и дренажами, чтобы своевременно распознать кровотечение, а также закупорку или смещение дренажа. Обычно после урологических операций, в том числе и цистостомии, оставляют дренажи и катетеры для отвода мочи. К кровати привязывают бутылку, куда собирают отделяемое из дренажей. Для наблюдения за отделяемым бутылки должны быть прозрачными и обязательно стерильными во избежание заноса инфекции. Для устранения запаха мочи обычно в бутылку наливают небольшое количество дезодорирующих средств (перманганат калия и др.). В качестве удлинителей применяют резиновые трубки с промежуточными стеклянными трубками. Необходимо вести точный учет диуреза: раздельное определение количества мочи, выделяемой естественным путем и через дренаж, и мочи, просачивающейся рядом с трубкой. Обычно дренажи укрепляют марлевыми тесемками, которые завязывают вокруг туловища, или полосками липкого пластыря. Кожу вокруг дренажей смазывают индифферентной мазью для профилактики мацерации.
После операций на мошонке накладывают стерильный суспензорий, приготовленный из марли.
Смену катетеров и дренажей производит врач. Медицинской сестре поручают промывание мочевого пузыря через дренаж или катетер. Для промывания пузыря пользуются кружкой Эсмарха или шприцем Жане. Обычно применяют слабый раствор какого-либо антисептика: 50-100 мл раствора вводят в мочевой пузырь, затем выпускают. Такие манипуляции делают несколько раз до появления чистой жидкости. Промывание производят не менее 3 раз в сутки. После снятия швов рекомендуются ванны. При недостаточном дренировании возникают мочевые затеки, первыми признаками которых являются прекращение выделений по дренажу и повышения температуры.
Для ходячих больных с недержанием мочи можно использовать специальные мочеприемники (объемом от 500 мл для дневного использования и до 1500 мл - для ночного), которые фиксируются к бедрам и опорожняются по мере накопления в них мочи.
Для лежачих больных можно использовать современные впитывающие одноразовые материалы в виде трусов, анатомической формы вкладышей, впитывающих подушечек, эластичных фиксирующих штанишек и подстилок. У лежачих больных с недержанием мочи под простыней на матрасе должна лежать клеенка, предохраняющая его от загрязнения; если возможно, больного укладывают на специальный матрас, в средней части которого предусмотрено место для судна. Под крестец лежачим больным подкладывают надувное резиновое судно, которое одновременно служит и подкладным кругом; половой член у мужчин можно поместить в мочеприемник - "утку", которая постоянно находится между ног. Следует менять мокрое белье, уделять больше внимания уходу за кожей.
ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ МЕДСЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В УРОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ
Введение
Глава 1. Организация работы медицинского персонала в условиях урологических отделений
.1 Организация оказания урологической помощи в условиях мегаполиса
1.2 Симптоматика болезней мочевых путей и половых органов
1.3 Основные виды операционных вмешательств в урологической практике
Глава 2. Обоснование перспективности открытия и развития урологического отделения в ГУЗ "Городская Покровская больница"
2.1 Обоснования открытия урологического отделения
2.2 Перспективное развитие урологического отделения
Глава 3 Работа медицинского персонала в урологическом отделении в ГУЗ "Городская Покровская больница"
3.1 Выявление нарушенных потребностей и проблем у урологических больных в послеоперационном периоде
3.2 Составление плана сестринских вмешательств для пациентов в послеоперационном периоде
3.3 Результаты анкетирования медсестер урологического отделения
Предложения
Список литературы
Приложение
урологический болезнь мочевой медсестринский вмешательство
Введение
Актуальность исследования. В настоящее время в здравоохранении нашей страны, как и во многих других странах мира, происходит глобальный процесс переоценки системы сестринской помощи. Деятельность сестринского персонала в современных условиях характеризуется большим разнообразием и включает как проведение высокотехнологичных клинических вмешательств, так и оказание широкого спектра услуг в рамках первичной медико-санитарной помощи. Значительно расширяются также возможности проявления самостоятельности медицинских сестер при оказании медицинской помощи, принятии решений и выборе тактики действий. В новых социально-экономических условиях современного российского общества отечественное здравоохранение испытывает высокую потребность в творчески мыслящих медицинских сестрах, обладающих профессиональной и социальной активностью, мобильностью и конкурентоспособностью на рынке труда .
Современная урология представляет собой одну из высокотехнологичных областей хирургии. Сегодня наблюдается активное внедрение новых технологий <#"520137.files/image001.gif">
Рис. 1 Типы катетеров
Глава 2. Обоснование перспективности открытия и развития урологического отделения в ГУЗ "Городская Покровская больница"
.1 Обоснования открытия урологического отделения
В связи с недостаточностью урологических коек в СПб и отсутствием отделения в Василеостровском районе, было целесообразным открытия такого отделения (на 20 коек) в СПб ГУЗ "Городская Покровская больница".
Чрезвычайно важным обстоятельством является то, что Покровская больница является многопрофильным учреждением, располагает современным диагностическим оборудованием, патоморфологической лабораторией, что позволяет точно устанавливать диагноз, выявлять злокачественные новообразования даже на ранней стадии их развития, а также определять распространенность онкопроцесса.
Для диагностики урологических заболеваний применяются: цистоскопия, УЗ-диагностика (УЗ аппараты последнего поколения, оснащенные эндоректальным датчиком), магнитнорезонансная томография, спиральная компъютерная томография, ангиография, цифровые рентгенологические аппараты. Наличие в больнице хорошо оснащенных многопрофильных отделений (кардиологическое, неврологическое, антиаритмическое, кардиохирургическое, травматологическое, ЛОР и другие) и соответствующих специалистов позволяет проводить квалифицированную диагностику сопутствующих заболеваний, развившихся осложнений и при необходимости переводить пациентов на профильное отделение. Наличие урологического отделения, позволит оказывать специализированную стационарную и амбулаторную помощь пациентам, поступающим в плановом порядке из поликлиник Василеостровского и других районов города, а также пациентам, поступающим в ургентном порядке.
2.2
Перспективное
развитие урологического отделения
На сегодняшний день отделение расположено на 6 и 7 этажах хирургического корпуса, на свободных площадях рядом c травматологическим и ЛОР отделений.
Палаты, процедурная, сестринская, цистоскопическая, перевязочная, буфет, клизменная, кладовая грязного белья на 7 этаже в правом крыле.
Со стороны холла лифтов создан самостоятельный вход на урологическое отделение.
Общая площадь палат 142,7 кв м, средняя площадь на 1 койку 7,14 кв м.
Кабинеты заведующего отделения, старшей медицинской сестры, сестры хозяйки, ординаторская, кладовая чистого располагаться на 6 этаже, в правом крыле. Сотрудники урологического отделения перемещаюся по запасной лестнице, находящейся в конце коридора на 6 и 7 этажах.
В СПб ГУЗ "Городская Покровская больница" урологическое отделение является базой кафедры хирургии с курсом урологии медицинского факультета СПбГУ.
Отделение оснащено самым современным диагностическим и лечебным оборудованием. Для диагностики в отделении имеется: цистоскопическая стойка с монитором фирмы "Storz", аппарат для ультразвуковой диагностики фирмы "Logic-3" с абдоминальным и ректальным датчиками, что позволяет выполнять перкутанные нефростомии и трансректальные биопсии предстательной железы, комплекс для уродинамических исследований, позволяющий выполнять урофлоуметрию и цистометрию. Для хирургического лечения урологических больных в операционном блоке больницы имеется следующее оборудование: стойка для трансуретральной резекции предстательной железы фирмы "Olympus", лапароскопическая стойка фирмы "Olympus", ригидный уретероскоп и фиброуретерореноскоп фирмы "Storz", механический, ультразвуковой и пневматический контактный литотриптор фирмы "Storz", уретроскоп для выполнения оптической уретротомии, ультразвуковой скальпель фирмы "Olympus", Ligasure.
Высокая квалификация специалистов и современное оборудование позволяет заниматься практически всеми областями урологии.
Около 30% больных, поступающих в отделение, страдают злокачественными опухолями органов мочеполовой системы. Эти больные поступают как в экстренном, так и в плановом порядке. Возможности отделения и больницы позволяют проводить высококвалифицированное лечение данной категории больных.
При почечно-клеточном раке выполняются открытые и лапароскопические нефрэктомии и резекции почек.
При поверхностном раке мочевого пузыря выполняются трансуретральные резекции мочевого пузыря под фотодинамическим контролем. При мышечноинвазивном раке мочевого пузыря в отделении проводится радикальная цистэктомия с формированием артифициального мочевого пузыря из различных отделов ЖКТ.
При раке предстательной железы выполняется радикальная простатэктомия.
В связи с вышеизложенным целесообразно перепрофилировать три урологические койки на онкологические.
При открытии отделения установлено дежурство по оказанию экстренной помощи урологическим больным 1 раз в неделю.
За 10 месяцев работы план отделением выполнен на 95,71 %. Большая часть больных поступали в экстренном порядке.
За 10 месяцев работы отделения в экстренном порядке поступило 492 (69,69%) больных, в плановом порядке - 214 (30,31%) пациента. Средний койко-день - 8,28 %. Средний дооперационный койко-день - 5.Летальность - 0,31%.
Основное количество больных поступает в отделение с мочекаменной болезнью, воспалительными заболеваниями органов мочевыделительной системы, доброкачественной гиперплазией предстательной железы, опухолями почек, мочевого пузыря, предстательной железы. Благодаря высокой квалификации персонала, современному оборудованию в отделении могут выполняться практически все оперативные вмешательства выполняемые в урологии (контактные нефролитотрипсия и уретеролитотрипсия, открытые и лапароскопические нефрэктоми, трансуретральнная резекция стенки мочевого пузыря по поводу опухоли, радикальная цисэктомия с различными вариантами кишечной пластики, радикальная простатэктомия, трансуретральная резекция предстательной железы по поводу доброкачественной гиперплазии, различные варианты пластики мочеиспускательного канала при стриктурах, различные варианты операций при стрессовом недержании мочи у женщин и др.). Хирургическая служба больницы работает ежедневно по приему экстренных больных. Ежедневно к хирургам поступают больные с экстренной урологической патологией и мы вынуждены их отправлять в другие стационары, которые в этот день дежурят по экстренной урологии, т.к. в не ввозные дни получить наряд в бюро госпитализации не удается.
В связи с вышеизложенным и возможностью оказывать высококвалифицированную
и своевременную медицинскую помощь было решено установить дополнительный
ввозной день (четверг) для экстренной госпитализации пациентов с урологической
патологией.
Глава 3 Работа медицинского персонала в урологическом отделении в ГУЗ "Городская Покровская больница"
.1 Выявление нарушенных потребностей и проблем у урологических больных в послеоперационном периоде
Успех лечения целиком определяется качеством ухода. Можно прекрасно выполнять сложные операции, добиться значительного восстановления нарушенных функций отдельных органов и систем, но потом потерять больного из-за застойных или воспалительных явлений в легких, появившихся в результате длительного неподвижного положения больного в постели, из-за пролежней как результата плохого ухода. Поэтому уход за больными является обязательной составной частью лечения, влияющей на течение заболевания и выздоровления пациента .
Было проведено анкетирование пациентов 50 пациентов. Возраст пациентов:
20-30 лет 2 пациента, 31-40 лет - 5 человек; 41-50 лет - 5 человек; 51-60 лет -
12 человек, 61-70 лет 14 пациентов и старше 71 года было 12 пациентов. На рисунке
2 представлено распределение пациентов по возрасту и полу.
Рисунок 2. Распределение пациентов по возрасту и по полу, п=50
Представленные данные демонстрируют, что большая часть пациентов была в возрасте старше 50 лет.
На рисунке 3 представлены данные об уровне образования респондентов.
Рисунок 3. Уровень образования пациентов, принимавших участие
в исследовании
По представленным данным видно, что 32% респондентов имеют высшее образование; 28% - среднее образование; 22% респондентов имеют среднее специальное образование.
На рисунке 4 представлены данные пациентов о знании своих прав при
обращении за медицинской помощью.
Рисунок 4. Знание прав при обращении за медицинской помощью
73% респондентов знают о своих правах при обращении в стационар, 27 % - не знают прав пациентов. При этом следует отметить, что по мнению 58% респондентов их права в условиях стационара полностью реализуются; 8% респондентов отмечают, что не все их права реализуются в условиях стационара; 34% респондента затруднялись ответить на этот вопрос.
На рисунке 5 представлены данные о госпитализации пациентов.
Рисунок 5. Вид госпитализации пациентов, п=50
Следует отметить, что госпитализация в урологическое отделение у 54% респондентов была экстренной, и у 46% - в плановом порядке.
На рисунке 6 представлены данные, полученные в ходе опроса пациентов на
вопрос о предпочтении палаты.
Рисунок 6. Предпочтение палаты для лечения в урологическом
отделении, п=50
Представленные данные демонстрируют, что одноместную палату предпочли бы - 34% респондентов; 36% - предпочитают двухместную палату; 26% - трехместную палату и 4% респондентов предпочитают большие палаты.
На рисунке 7 представлено распределение ответов пациентов об
удовлетворенности пациентов санитарно-гигиеническими условиями в стационаре и в
урологическом отделении.
Рисунок 7. Удовлетворенность пациентов
санитарно-гигиеническими условиями в урологическом отделении, п=50
Представленные данные демонстрируют, что большая часть пациентов удовлетворены состоянием палаты - 96%, состоянием белья - 84%, качеством питания - 62%, гигиеническими условиями - 52%.
На рисунке 8 представлены данные из анамнеза респондентов о наличие урологической патологии.
Рисунок 8. Время выявления урологической патологии, п=50
Представленные данные демонстрируют, что у 15 респондентов (30%) урологическая патология выявлена менее года назад, у 16 человек (32%) менее пяти лети назад; у 12 пациентов (24%) урологическую патологию выявили менее 10 лет назад и у 7 пациентов (14%) урологическая патология более 10 лет.
При анкетировании было выявлено, что лишь 24% респондентов не имеют
сопутствующую патологию, а 76% пациентов имели сопутствующую патологию со
стороны различных органов и систем, рисунок 9.
Рисунок 9. Сопутствующая патология у пациентов урологического
отделения
Наиболее часто встречалась патология со стороны сердечно-сосудистой системы - 63%, со стороны дыхательной системы - 29%, со стороны желудочно-кишечного тракта у 26%.
На рисунке 10 представлены данные о принятии решения на оперативное
вмешательство.
Рисунок 10. Решение об оперативном вмешательстве, п=50
Представленные данные демонстрируют, что 55% респондентов согласились на оперативное вмешательство в связи с тем, что не было другого выхода, в то же время следует отметить, что 15% пациентов долго тянули с решением.
При этом следует обратить внимание на то, что 77% респондентов по их мнению легко перенесли операцию, 33% - имели негативные субъективные ощущения.
На рисунке 11 представлены данные оценки пациентами отделения в целом.
Рисунок 11. Оценка пациентами урологического отделения, п=50
% респондентов оценили работу урологического отделения хорошо, на отлично оценили 34% респондентов, 10%пациентов оценили работу удовлетворительно.
Пациентам также было предложено оценить работу медсестер урологического отделения, результаты представлены на рисунке 12.
Рисунок 12. Оценка пациентами работы медсестер урологического
отделения, п=50
Представленные данные демонстрируют, что на "отлично" работу медсестер оценили 46% пациентов, на "хорошо" - 44% пациентов, 8% респондентов оценили работу медсестер удовлетворительно и 2% - неудовлетворительно.
На рисунке 13 представлены ответы пациентов об отношении медсестер к
пациентам в послеоперационном периоде.
Рисунок 13. Отношение медсестер к пациентам в
послеоперационном периоде по мнению респондентов, п=50
На рисунке 14 представлены ответы пациентов на вопрос о том, какими
качествами должны обладать медицинские работники и медсестры в частности.
Ответы распределились следующим образом: внимательность и профессионализм - 33
человека (66%), милосердие - 24 человека (48%), порядочность - 23 человека
(46%), исполнительность - 19 человек (38%), точность - 17 человек (34%),
самокритичность - 8 человек (16%), инициативность и настойчивость по 7 человек
(14%).
Рисунок 14. Качества, которыми должны обладать медсестры, по
мнению респондентов, п=50
Внешний вид сотрудников урологического отделения соответствовал предъявляемым критериям и требованиям, по мнению 86%.
Работой младшего медицинского персонала были удовлетворены 78% пациентов урологического отделения.
В ходе анкетирования 14% пациентов были неудовлетворенны работой
медицинского персонала. Среди причин пациенты указали следующие: поспешность в
работе - 30%, нетактичное обращение и недостаточное внимание - 29%, рисунок 15.
Рисунок 15. Причины неудовлетворенности 7 пациентов работой
медсестер отделения, %
На рисунке 16 представлены значимые проблемы пациентов в ранний послеоперационный период по их субъективному мнению
Рисунок 16. Проблемы пациентов по их субъективному мнению в
ранний послеоперационный период, %
В ранний послеоперационный период большая часть пациентов (42%) отмечали
наличие боли и болевого синдрома; 25% пациентов выделяли нарушения функций
выделительной системы; 13% пациентов - расстройства со стороны
желудочно-кишечного тракта (диспепсические расстройства: тошнота и рвота), по
7% пациентов отмечали психологические проблемы (страх и беспокойство) и
проблемы социального характера; 6% отметили проблемы со стороны центральной
нервной системы (рассеянность внимания, нарушения памяти и т.д.).
3.2 Составление плана сестринских вмешательств для пациентов
в послеоперационном периоде
План сестринских вмешательств координировал работу сестринской бригады, сестринский уход, обеспечивал преемственность и помогал поддерживать связи с другими специалистами и службами, что особенно важно в послеоперационном периоде.
План обязательно предусматривал участие пациента и его семьи в процессе ухода, включал критерии оценки ухода и ожидаемых результатов.
Более того составление и реализация плана сестринских вмешательств
основывались на функциональных обязанностях палатной медицинской сестры
урологического отделения (см.приложение 1). Схема планирования сестринских
вмешательств представлена в таблице 1
Таблица 1 Планирование сестринского ухода за пациентами в послеоперационный период
|
Действия среднего медицинского персонала |
Обоснование |
|
Независимый тип вмешательств |
|
|
Следить за жизненно важными показателями (измерение АД, ЧСС,ЧД, ЦВД, температуры и т.п.) |
Профилактика послеоперационных осложнений |
|
Своевременная смена постельного и нательного белья, уход за кожей, смена положений и т.п.) |
Профилактика развития пролежней, Профилактика генерализованной инфекции, осложнений. |
|
Создание комфортных условий в палате (проветривание, влажные уборки и т.п.) |
Гигиена помещений |
|
Взаимозависимый тип вмешательств |
|
|
Следить за соблюдением диеты по назначению врача-диетолога. |
Щадящий режим, не раздражающий слизистую оболочку ЖКТ. |
|
Сотрудничество с ФТО |
Ранозаживляющее, |
|
Зависимый тип вмешательств |
|
|
Своевременное выполнение назначений врача (раздача лекарственных средств, инъекции, клизмы и т.п.). |
Быстрое восстановление организма в послеоперационном периоде. |
По мере увеличения продолжительности послеоперационного периода
количество нарушенных потребностей у пациентов снижалось. Безусловно,
уменьшение количества пациентов с проблемами - это заслуга в большей степени
работы среднего медицинского персонала.
3.3 Результаты анкетирования медсестер урологического
отделения
В анкетировании принимали участие 30 медицинских сестер. На рисунке 17
представлено распределение медсестер (медбратьев) по возрасту.
Рисунок 17. Распределение среднего медицинского персонала по
возрасту
В урологическом отделении работают 2 медицинских брата. Средний возраст среднего медперсонала - 31 год.
На рисунке 18 представлены данные об уровне образования среднего
медицинского персонала.
Рисунок 18. Уровень образования среднего медицинского
персонала в урологическом отделении
Представленные данные демонстрируют, что 74% имеют среднее специальное образование, 13% имеют высшее образование и 13% являются студентами факультета высшего сестринского образования.
На рисунке 19 представлены данные о стаже работы медсестер.
Рисунок 19. Стаж работы медсестер в урологическом отделении, %
На рисунке 20 представлены данные о квалификационных категориях у
медсестер.
Рисунок 20. Квалификационные категории у медсестер
урологического отделения, %
53% имеют высшую квалификационную категорию, 20% - первую квалификационную категорию, 10% - вторую и 17% не имеют квалификационной категории.
На рисунке 21 представлены данные о мотивации к работе медсестрой в
урологическом отделении.
Рисунок 21. Мотивация к работе медсестрой в урологическом
отделении, %
При изучении мотивации к работе медсестер урологического отделения были получены следующие результаты: 15 человек ответили, что для них важным является материальный доход, 13 человек ответили, что работают, потому что им нравится оказывать медицинскую помощь; 12 человек - имеют близкое расположение ЛПУ к дому; 2 человека признались, что работа им не нравится, но они вынуждены работать и 8 человек не смогли сформулировать свою мотивацию к работе, выбрав ответ "другое".
Результаты оценки урологического отделения медсестрами представлены на рисунке 22.
Ответы распределились следующим образом: отлично оценивают урологическое
отделение - 33% медсестер, хорошо - 64%, и 3% оценили урологическое отделение
удовлетворительно.
Рисунок 22. Оценка урологического отделения медсестрами
На рисунке 23 представлены оценки отношений в коллективе, по мнению
медсестер.
Рисунок 23. Отношения в коллективе, по мнению медсестер, п=30
% респондентов оценили отношения в коллективе, как хорошие, 17% считают, что отношения в коллективе удовлетворительные.
На вопрос, что такое ВБИ ответили все респонденты. 33% медсестер считают,
что ВБИ - это заболевания пациентов; 57% ответили, что ВБИ - это заболевания
медперсонала и пациентов, 10% ничего не ответили (рисунок 24).
Рисунок 24. Мнение медсестер о ВБИ, %
На рисунке 25 представлены данные о причинах распространения ВБИ по мнению медсестер.
Рисунок 25. Частота распространения ВБИ через руки
медперсонала, по мнению медсестер, %
% медсестер считают, что в 80% случаев ВБИ распространяется через руки персонала; 40% медсестер считают, что лишь в 30% случаев руки персонала являются причиной передачи ВБИ, и 44% медсестер отводят на причину передачи ВБИ - 50% случаев.
На рисунке 26 представлены результаты опроса медсестер об использовании
кожных антисептиков в послеоперационный период.
Рисунок 26. Использование кожных антисептиков медсестрами в
послеоперационный период, %
На вопрос: "Какие кожные антисептики Вы используете при работе с пациентами в послеоперационный период?" были получены следующие результаты:
· антисептическое мыло - 20 человек (67%)
· водные растворы антисептиков - 6 человек (20%)
· спиртовые растворы антисептиков - 6 человек (20%)
· другие - 1 человек (3%).
На рисунке 27 представлены данные о последовательности обработки рук
кожными антисептиками.
Рисунок 27. Последовательность обработки рук медсестрами, %
Представленные на рисунке 27 данные демонстрируют, что при загрязнении рук кровью или другими выделениями 57% медсестер сначала проводят обработку рук кожным антисептиком, затем моете с мылом и повторяете антисептику; 43% медсестер - сначала моет руки с мылом, затем проводите антисептику
Средства индивидуальной защиты при работе с биологическим материалом используют все сотрудники урологического отделения.
На рисунке 28 представлены наиболее эффективные пути уменьшения риска ВБИ, по мнению медсестер. К ним относятся:
· Применение более эффективных дезсредств
· Достаточное обеспечение средствами индивидуальной защиты
· Достаточное обеспечение одноразовыми медицинскими инструментами
· Применение одноразового медицинского белья
· Прививки персонала
· Снижение нагрузки
· Занятия с персоналом
Рисунок 28. Пути уменьшения риска ВБИ, по мнению медсестер
На рисунке 29 представлены данные о регулярности проведения занятий по
профилактике внутрибольничной инфекции, по мнению медсестер.
Рисунок 29. Регулярность проведения занятий по профилактике
внутрибольничной инфекции, по мнению медсестер, п=30
Для 57% медсестер занятия по профилактике внутрибольничной инфекции являются регулярными, для 43% занятия являются нерегулярными.
На рисунке 30 представлены ответы на вопрос: "Оснащено ли Ваше
отделение современными дезинфицирующими средствами в достаточном
количестве?"
Рисунок 30. Оснащенность урологического отделения дезинфицирующими
средствами в достаточном количестве, %
% медсестер считают, что оснащенность урологического отделения дезинфицирующими средствами соответствует всем предъявляемым требованиям, для 30% медсестер количество дезинфицирующих средств является недостаточным.
Общение с пациентами все медсестры оценивают как удовлетворительное.
Нарушенные потребности и проблемы пациентов при работе всегда учитывают 67% медсестринского персонала, 33% медсестер чаще учитывают, чем нет.
На рисунке 31 представлены данные о проблемах пациентов, с которыми наиболее часто сталкиваются медсестры в послеоперационный период
· Боль, болевой синдром - 22%
· Нарушения функций выделительной системы - 18%
· Расстройства со стороны ЖКТ (тошнота, рвота и т.д.) - 10%
· Психологически проблемы - 13%
· Проблемы социального характера - 21%
· Проблемы со стороны ЦНС (нарушение сна, головокружение и
т.д.) - 16%
Рисунок 31. Наиболее частые проблемы у пациентов в
послеоперационный период, по мнению медсестер, п=30
На рисунке 32 представлены варианты изменений, которые могли бы
поспособствовать улучшению работы урологического отделения, по мнению
медсестер.
Рисунок 32. Изменения, способствующие улучшению работы урологического отделения, по мнению медсестер, п=30
Заключение (выводы)
Изучения проблемы урологических заболеваний было обусловлено высокой частотой их встречаемости, и теми тяжелыми осложнениями (хроническая почечная недостаточность, развитием пиелонефрита и д.р.), к которым они могут привести.
Было проведено анкетирование 50 пациентов урологического отделения. У 30% респондентов урологическая патология выявлена менее года назад, у 32% менее пяти лети назад; у 38%пациентов патология выявлена около 10 лет. Наиболее часто у пациентов встречалась сопутствующая патология - со стороны сердечно-сосудистой системы - 63%, со стороны дыхательной системы - 29%, со стороны желудочно-кишечного тракта у 26%.
56% респондентов оценили работу урологического отделения хорошо, на отлично оценили 34% респондентов, 10%пациентов оценили работу удовлетворительно.
53% пациента отметили доброжелательно отношение медсестер к пациентам в послеоперационном периоде, 42% отметили внимательность, 5% респондентов обратили внимание на то, что медсестры выполняли все механизировано (как роботы) и невнимательно относились к пациентам.
В ранний послеоперационный период большая часть пациентов (42%) отмечали наличие боли и болевого синдрома; 25% пациентов выделяли нарушения функций выделительной системы; 13% пациентов - расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (диспепсические расстройства: тошнота и рвота), по 7% пациентов отмечали психологические проблемы (страх и беспокойство) и проблемы социального характера; 6% отметили проблемы со стороны центральной нервной системы (рассеянность внимания, нарушения памяти и т.д.).
На втором этапе исследования был составлен план сестринского ухода, который координировал работу сестринской бригады, сестринский уход, обеспечивал преемственность и помогал поддерживать связи с другими специалистами и службами, что особенно важно в послеоперационном периоде. План обязательно предусматривал участие пациента и его семьи в процессе ухода, включал критерии оценки ухода и ожидаемых результатов.
Так же в ходе исследования было проведено анкетирование медсестер. В ходе анкетирования были получены результаты оценки урологического отделения - 33% медсестер ("отлично"), 64% ("хорошо"), 3% ("удовлетворительно"). 83% медсестер оценили отношения в коллективе, как хорошие, 17% считают, что отношения в коллективе удовлетворительные.
На вопрос, что такое ВБИ ответили все респонденты. 33% медсестер считают, что ВБИ - это заболевания пациентов; 57% ответили, что ВБИ - это заболевания медперсонала и пациентов, 10% ничего не ответили. По мнению медсестер наиболее часто они сталкивались с такими проблемами пациентов, как: боль и болевой синдром - 22%, нарушения функций выделительной системы - 18%, психологически проблемы - 13%, проблемы социального характера - 21%.
На основании всех полученных результатов были выдвинуты предложения,
направленные на улучшение работы урологического отделения.
Предложения
1. Ввести должность психолога для оказания психологической поддержки пациентов и медицинского персонала.
2. Проводить регулярные занятия с медицинским персоналом, с целью
повышения уровня знаний и разъяснения особенностей ухода за пациентами в
урологическом отделении, профилактике ВБИ.
Список литературы
1. Аляев Ю. Г. (ред.) Урология: учебник. - М.: МИА, 2005. - 640 с.
2. Аляев Ю. Г., Ахвледиани Н. Д. Современные технологии для выбора метода лечения некоторых урологических заболеваний // В тематическом сборнике "Применение новейших технологий в диагностике урологических заболеваний" (ред. Ю. Г. Аляев). 1-е издание. - М.: ООО "Фирма Стром", 2005. - С. 7-18.
3. Аляев Ю. Г., Крапивин А. А. Выбор диагностической и лечебной тактики при опухоли почки. - М.: Триада, 2005. - 224 с.
4. Ахвледиани Н. Д., Аляев Ю. Г., Винаров А. З., Рапопорт Л. М., Еготе А. К. Причины и профилактика эректильной дисфункции после трансуретрального удаления гиперплазии простаты. Материалы 2-й Всероссийской конференции "Мужское здоровье". Москва, 19-21 октября 2005 г. - М., 2005. - С. 70-71.
5. Бережнова И.А. Внутренние болезни: диагностический справочник / И.А. Бережнова, Е.А. Романова. - М.: АСТ, 2005.
6. Бисенков Л.Н., Зубарев П.Н., Трофимов В.М., Шалаев С.А., Ищенко Б.Н. Неотложная хирургия груди и живота: Руководство для врачей / Под ред. Л.Н. Бисенкова, П.Н. Зубарева. - СПб Гиппократ, 2002.
7. Борис А.И., Сай А.В. Хирургия. Пособие для медицинских сестер / А. И. Борис, А.В. Сай. - М. : АСТ, Мн.: Харвест, 2005.
8. Газимиев М. С. Неинвазивная диагностика обструктивных заболеваний мочевых путей. Дисс.... докт. мед. наук. - М., 2004.
9. Григорьев Н. А. Диагностика урологических заболеваний с использованием магнитно-резонансной томографии. Дисс.... докт. мед. наук. - М., 2004.
10.Евдокимов М. С. Опухоль почечной лоханки. Дисс.... канд. мед. наук. - М., 2002.
11.Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Пропедевтика внутренних болезней: практикум. 2-е изд.- СПб: Питер, 2003.
12.Крупинов Г. Е. Эндолюминальная эхография верхних мочевых путей и уретры. Дисс.... канд. мед. наук. - М., 2002.
13.Маркосян Т. Г. Диагностика и лечение жидкостных образований почек. Дисс.... канд. мед. наук. - М., 2006.
14.Мартов А. Г., Лопаткин Н. А. Руководство по трансуретральной эндоскопической хирургии доброкачественной гиперплазии простаты. - М.: Триада-Х, 1997. - 144 с.
15.Мартов А. Г., Лопаткин Н. А. Эффективность и перспективы современной эндоурологии // Материалы X Российского съезда урологов. Москва, 1-3 октября 2002 г. - М.: Информполиграф, 2002. - С. 655-684.
16.Матвеев Б. П. (ред). Клиническая онкоурология. - М.: Вердана, 2003. - 717 с.
17.Матвеев Б. П., Фигурин К.М., Карякин О.Б. Рак мочевого пузыря. - М.: Вердана, 2001. - 243 с.
18.Основы оперативной хирургии / Под ред. С.А. Симбирцева. - СПб.: Издательство "Гиппократ", 2002.
19.Сестринское дело, том 2/ Под ред. Г.П. Котельникова. Учебник для студентов факультетов высшего сестринского образования мед.вузов. - Самара: Издательство ГУП "Перспектива", 2004.
20.Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии: Учеб.пособие. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.
21.Уход за прооперированными пациентами: Учебно-метод. пособие / Под ред.Туркиной Н.В. - СПб.: ГОУВПОСПбГМА им. И.И.Мечникова. - 2005.
22.Яромич И. В.
Сестринское дело: Учеб.пособие / И. В. Яромич. - 5-е изд., испр. - М.: ООО "Издательский
дом ОНИКС 21 век", 2005.
Приложение 1
1. Общие положения
1.Медицинская сестра относится к категории специалистов со средним профессиональным образованием.
2.На должность медицинской сестры назначается лицо, имеющее среднее медицинское образование по специальности "Сестринское дело".
3.Медицинская сестра назначается и освобождается от должности главным врачом.
4.Медицинская сестра должна знать:
4.1.Действующие законодательные и иные нормативно-правовые акты по вопросам здравоохранения;
4.2. Основы лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни;
4.3. Организационную структуру учреждения здравоохранения;
4.4. Правила техники безопасности при работе с медицинским инструментарием и оборудованием;
4.5. Законодательство о труде и охране труда;
4.6. Правила внутреннего трудового распорядка;
4.7. Правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной зашиты;
5. В своей деятельности медицинская сестра руководствуется:
5.1. Действующим законодательством в области здравоохранения;
5.2. Приказами, распоряжениями и иными указаниями главного врача.
5.3 Настоящей должностной инструкцией.
2. Должностные обязанности
Медицинская сестра:
1. Организует патронаж и необходимый уход за больными в отделении, оказывает доврачебную медицинскую помощь, осуществляет забор биологических материалов для лабораторных исследований и проводит простейшие анализы;
2. Осуществляет ведение форм первичной медицинской документации;
3. Проводит стерилизацию медицинских инструментов, перевязочных средств и предметов ухода за больными;
4. Отвечает за надлежащее исполнение врачебных поручений;
5. Является ответственным лицом за учет, хранение, использование лекарственных средств и этилового спирта;
6. Участвует в проведении санитарно-просветительной работы среди больных и их родственников;
3. Права
Медицинская сестра имеет право:
1. Предоставлять на рассмотрение своего непосредственного руководства предложения по вопросам своей деятельности;
2. Получать от специалистов учреждения информацию, необходимую для осуществления своей деятельности;
3. Требовать от руководства учреждения оказания содействия в исполнении своих должностных обязанностей.
4. Ответственность
Медицинская сестра несет ответственность:
1. За неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией, - в соответствии с действующим трудовым законодательством;
2. За правонарушения, совершенные в период осуществления своей деятельности, - в соответствии с действующим гражданским, административным и уголовным законодательством;
3. За причинение материального ущерба - в соответствии с
действующим законодательством;
Анкета для среднего медицинского персонала
Возраст: □ 19-29 лет □ 30-45 лет □ больше 45 лет
Пол ___________________________________
Образование _________________________________________
Медицинский стаж: □ до 5 лет □ до 10 лет □ до 15 лет □ свыше 15 лет
Мотивация к работе (отметить не более 2-х пунктов)
o материальный доход
o работаю, потому что нравиться оказывать медицинскую помощь
o близкое расположение ЛПУ к дому
o не нравиться, но вынужден работать
Как Вы оцениваете условия в отделении:
o Отличные
o Хорошие
o Удовлетворительные
o Неудовлетворительные
Как Вы оцениваете отношения в коллективе:
o удовлетворительно
o не удовлетворительно
Знаете ли Вы, что такое ВБИ? ДА НЕТ
На Ваш взгляд ВБИ - это:
o Заболевания пациентов
o Заболевания медперсонала
o Заболевания медперсонала и пациентов
o Затрудняюсь ответить
Как Вы думаете, как часто причиной передачи и распространения внутрибольничной инфекции являются руки персонала?
Имеется ли в Вашем отделении какая-либо инструкция или алгоритм гигиенического мытья и антисептики рук?_______________________
Какие кожные антисептики Вы используете при работе с пациентами в послеоперационный период?
o антисептическое мыло
o водные растворы антисептиков
o спиртовые растворы антисептиков
o не использую
При загрязнении рук кровью или другими выделениями Вы
o сначала проводите обработку рук кожным антисептиком, затем моете с мылом и повторяете антисептику
o сначала моете руки с мылом, затем проводите антисептик
Используете ли Вы средства индивидуальной защиты при работе с биологическим материалом? ДА НЕТ
Укажите наиболее эффективные на Ваш взгляд пути уменьшения риска ВБИ:
o Применение более эффективных дезсредств
o Достаточное обеспечение средствами индивидуальной защиты
o Достаточное обеспечение одноразовыми медицинскими инструментами
o Применение одноразового медицинского белья
o Прививки персонала
o Снижение нагрузки
o Занятия с персоналом
Регулярно ли проводятся в Вашем отделении занятия по профилактике внутрибольничной инфекции? ДА НЕТ
Оснащено ли Ваше отделение современными дезинфицирующими средствами в достаточном количестве? ДА НЕТ
Как Вы оцениваете свое общение с пациентами:
o удовлетворительно
o не удовлетворительно
Всегда ли вы учитываете нарушенные потребности и проблемы пациентов при работе с ними?
o чаще да, чем нет
o чаще нет, чем да
o не учитываю
С какими нарушениями у пациентов Вы сталкиваетесь в послеоперационном периоде (выставить по степени значимости 1,2,3..):
o Боль, болевой синдром
o Расстройства со стороны ЖКТ (тошнота, рвота и т.д.)
o Психологически проблемы
o Проблемы со стороны ЦНС (нарушение сна, головокружение и т.д.)
Хотели бы Вы что-то изменить в условиях работы урологического отделения. Если да то что ___________________________________________
Спасибо за участие!
Анкета для пациентов в послеоперационном периоде
Уважаемые пациенты просим Вас ответить на несколько вопросов, которые позволят оценить работу среднего медицинского персонала в условиях урологического отделения в послеоперационном периоде
1.Возраст:
o старше71 лет
Пол: ________________________________________
Образование_________________________________________________
Знаете ли Вы о своих правах пациента, при обращении за медицинской помощью?
ДА НЕТ
Реализуются ли Ваши права пациента при обращении в наше ЛПУ?
ДА НЕТ Затрудняюсь ответить
Госпитализирован:
o плановом порядке
o экстренно
В палате на какое количество коек Вы предпочли бы лечиться?
o одноместная;
o двухместная;
o трёхместная;
Удовлетворены ли Вы санитарно-гигиеническими условиями в больнице?
o состоянием палаты, где Вы лежали
o Да Нет Затрудняюсь ответить
o состоянием и частотой смены белья
o Да Нет Затрудняюсь ответить
o качеством питания
o Да Нет Затрудняюсь ответить
o возможностью пользоваться душем
o Да Нет Затрудняюсь ответить
Как давно у Вас выявлена урологическая патология?
o Менее года
o Менее 5 лет
o Менее 10 лет
o Более 10 лет
Имеется ли у Вас сопутствующая патология: да, нет
o Со стороны ССС ________________________________________
o Со стороны ДС _________________________________________
o Со стороны эндокринной системы__________________________
o Со стороны ЖКТ_______________________________________
o Со стороны ОДА ________________________________________
o Другое__________________________________________________
Сразу ли Вы согласились на оперативное вмешательство?
o Да, так как это единственное решение проблемы
o Не сразу, но не было выхода
o Долго тянул(а) с решением
Легко ли Вы перенесли операцию?
Соответствуют ли оснащение оборудования отделения Вашим требованиям?
Как Вы оцениваете работу отделения в целом?
o Отлично
o Удовлетворительно
o Неудовлетворительно
Как вы оцениваете работу среднего медицинского персонала в послеоперационном периоде:
o Отлично
o Удовлетворительно
o Неудовлетворительно
Как Вы оцениваете отношения медицинского персонала в послеоперационном периоде:
o Доброжелательное
o Внимательное
o "механизированное" (как робот)
o Невнимательное
Какими качествами, по Вашему мнению, обладать медработник?
o внимательностью;
o настойчивостью;
o профессионализмом;
o порядочностью;
o точностью;
o инициативностью;
o самокритичностью;
o милосердием.
Соответствует ли внешний вид наших сотрудников Вашим критериям?
Да Нет Затрудняюсь ответить
Удовлетворяет ли Вас работа младшего медперсонала?
Да Нет Затрудняюсь ответить
Если Вы неудовлетворенны работой среднего и младшего медицинского персонала, то, пожалуйста, укажите причины недовольства:
o излишняя поспешность в работе;
o недостаточное внимание к пациентам;
o нетактичное обращение с пациентами;
o не может расположить к себе пациента;
o кажется недостаточно знающим в вопросах ухода;
o другие причины (укажите)____________________________________
Какие жалобы (нарушения) у вас имеются на данный момент (по степени значимости 1,2,3..)
o Боль, болевой синдром
o Нарушения функций выделительной системы
o Расстройства со стороны ЖКТ (тошнота, рвота и т.д)
o Психологически проблемы
o Проблемы социального характера
o Проблемы со стороны ЦНС (нарушение сна, головокружение и т.д)
Учитывают ли Ваши проблемы медицинские сестры(братья)
Если возникнет необходимость, обратитесь ли Вы за медицинской помощью в ЛПУ (урологическое отделение)?
Да Нет Затрудняюсь ответить
Если ли у Вас предложения по улучшению работы урологического отделения. Если да то, какие???
_____________________________________________________________
Спасибо за участие!
1. Раздел внутренних болезней, изучающий этиологию, патогенез и клиническое течение болезней почек:
А) кардиология
Б) нефрология
В) неврология
Г) эндокринология
2. Урология – раздел клинической медицины, изучающий заболевания:
А) мочевой системы
В) мочеполовой системы
Г) половой системы
3. Процесс образования и выделения мочи:
А) водный баланс
Б) дисбаланс
В) энурез
Г) диурез
4. Расстройство процесса мочеиспускания:
А) дизурия
Б) олигурия
В) полиурия
Г) дисбаланс
5. Уменьшение суточного диуреза:
А) никтурия
Б) полиурия
В) олигурия
Г) анурия
6. Увеличение суточного диуреза:
А) поллакиурия
Б) полиурия
В) никтурия
Г) анурия
7. Показание к катетеризации с целью опорожнения мочевого пузыря:
А) острая ишурия
Б) недержание мочи
В) травма мочевого пузыря
Г) инфекция мочевыводящих путей
8. Противопоказание для проведения катетеризации:
А) появление отеков
Б) острая задержка мочи
В) травма мочевого пузыря
Г) недержание мочи
9. Распространенный отек подкожной клетчатки (всего тела):
А) плеврит
Б) гидроторакс
В) анасарка
10. Асцит – скопление жидкости в полости:
А) брюшной
Б) плевральной
В) грудной
Г) перикарда
11. Скопление жидкости в грудной полости:
А) анасарка
В) гидроперикардит
Г) гидроторакс
12. Выраженная задержка мочеиспускания постоперационного периода:
А) полиурия
Б) олигурия
В) ишурия
Г) никтурия
13. Ночное недержание мочи:
А) полиурия
Б) никтурия
В) олигурия
Г) энурез
14. Полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь:
А) анурия
Б) странгурия
В) полиурия
Г) энурез
15. Соотношение количества потребленной и выделенной жидкости за сутки:
А) энурез
Б) появление отеков
В) диурез
Г) водный баланс
16. Признаки инфекции мочевыводящих путей:
А) увеличение частоты мочеиспускания в ночное время
Б) увеличение суточного диуреза на фоне редких позывов к мочеиспусканию
В) боль и ощущение жжения при мочеиспускании
Г) моча прозрачная, соломенно-желтого цвета
17. Учащение мочеиспускания:
А) поллакиурия
Б) полиурия
В) ишурия
Г) анурия
18. Стерильный препарат для обработки катетера перед введением в уретру:
А) антисептик
Б) стерилянт
В) физраствор
Г) глицерин
19. Болезненное затруднение мочеиспускания:
А) анурия
Б) странгурия
В) ишурия
Г) олигурия
20. Кратность промываний мочевого пузыря определяют состоянием ирригационного раствора по:
А) прозрачности
Б) мутности
В) наличию крови
Г) наличию гноя
Раздел 3.4. Применение лекарственных средств
Тема 3.4.1. Пути введения лекарственных средств в организм пациента
1. Раствор глюкозы, вводимый при постановке капельной питательной клизмы:
А) 40%
Б) 20%
В) 5%
Г) 0,9%
2. Наружный способ введения лекарственных средств:
А) закапывание в глаз
Б) подкожно
В) под язык
Г) через прямую кишку
3. Внутрикожно вводится
А) туберкулин
Б) клофеллин
В) ампициллин
Г) кордиамин
4. Игла при подкожной инъекции вводится под углом (в градусах):
А) 90
Б) 60
В) 45
Г) 5
5. Игла при внутримышечной инъекции вводится под углом (в градусах):
А) 90
Б) 60
В) 45
Г) 5
6. Критерий правильности наложения жгута перед внутривенной инъекцией:
А) бледность кожных покровов ниже жгута
Б) гиперемия кожи ниже жгута
В) отсутствие пульса на лучевой артерии
Г) синюшность кожи ниже жгута
7. К ингаляционному способу относятся введение лекарственных средств:
А) под язык
Б) в дыхательные пути
В) в ткани
Г) на слизистые оболочки
8. Одним из мест для внутримышечных инъекций является:
А) подлопаточнаяобласть
Б) дельтовидная мышца
В) внутренняя поверхность предплечья
Г) передняя брюшная стенка
9. Областью подкожного введения лекарственных средств является:
А) внутренняя поверхность предплечья
Б) наружняя поверхность плеча
В) область бедра
Г) область ягодицы
10. Внутрикожно вводится:
А) ампицилин
Б) туберкулин
В) кордиамин
Г) клофелин
Раздел 3.5. Нутриционная поддержка
Выберите один правильный ответ
ВведениеНефрологией (греч. nephros - почка, logos - учение) называют
раздел внутренних болезней, изучающий этиологию, патогенез и
клиническое течение болезней почек, разрабатывающий методы их
диагностики, лечения и профилактики. Урология (греч. uron
- моча, logos - учение) изучает хирургические болезни органов
мочевой системы (у мужчин - и половой системы).
Цели доклада
Информироватьслушателей о том, как
необходимо проводить наблюдение и уход за
больными при заболеваниях почек и
мочевыводящих путей
Объяснить слушателям основные функции
почек
Описать симптомы патологий
мочевыделительной системы
Задачи
Изучитьособенности наблюдения и ухода за
больными с заболеваниями почек и
мочевыводящих путей
Исследовать существующие методы лечения
заболеваний почек и мочевыводящих путей
Раскрыть теоретические аспекты наблюдения за
изменениями свойств выделяемой мочи
Проанализировать актуальность данной темы на
сегодняшний день
Уход за пациентами
Наблюдениеи уход за пациентами с заболеваниями почек и
мочевыводящих путей необходимо проводить в двух направлениях:
I.
II.
Общие мероприятия
Специальные мероприятия
Функция почек
Основная функция почек - выделительная. Кроме того, почкипринимают участие в самих процессах метаболизма белков,
углеводов и жиров, участвуют в регуляции гемодинамики,
продуцируют биологически активные вещества (эритропоэтин,
ренин, простагландины и др.).
Свойства мочи
Особоеo
o
o
o
место в уходе за больными с заболеваниями почек отводят
наблюдению за изменениями свойств выделяемой мочи:
Цвет
Осадок
Запах
Прозрачность
Симптомы патологии мочевыделительной системы
Изменениядиуреза (полиурия, олигурия анурия, ишурия,
никтурия, энурёз, поллакиурия, дизурия, странгурия)
Отёки
Боли в поясничной области
Артериальная гипертензия
Острая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность
Уход за больными с заболеваниями почек и мочевыводящих путей
Утаких больных необходимо обязательно контролировать количество
потребляемой жидкости и выделяемой мочи. Больной самостоятельно или с
помощью медицинского персонала должен ежедневно определять диурез,
медсестра - фиксировать его в температурном листе, записывая количество мочи в
миллилитрах.
Больные с нарушением мочеиспускания требуют большого внимания. Палата, в
которой находится больной, должна быть хорошо отапливаема - при охлаждении,
особенно ног, мочеиспускание учащается. Больные с нарушением мочеиспускания
требуют большого внимания. Палата, в которой находится больной, должна быть
хорошо отапливаема - при охлаждении, особенно ног, мочеиспускание учащается.
Если тяжелобольной, испытывающий потребность опорожнить мочевой пузырь,
находится в общей палате, то его желательно отгородить от других больных
ширмой.
Неотложная помощь больному при задержке мочи заключается в скорейшем
выведении мочи из мочевого пузыря.
Вывод
Подытоживая вышесказанное, я хотела быотметить актуальность данной темы на
сегодняшний день. Нередко мы видим детей или
подростков, которые безответственно относятся к
своему здоровью, выходя недостаточно тепло
одетыми в холодное время года. Вследствие этого
можно наблюдать различные заболевания почек и
мочевыводящих путей. Поэтому, я считаю, что
каждый должен иметь представление о
наблюдении и об уходе за такими пациентами.
