Стадии гипотермии. Локальная управляемая гипотермия

К гипотермическим относятся состояния, характеризующиеся понижением температуры тела ниже нормы. В основе их развития лежит расстройство меха­низмов терморегуляции, обеспечивающих оптимальный тепловой режим орга­низма. Различают охлаждение организма (собственно гипотермию) и управля­емую (искусственную) гипотермию, или медицинскую гибернацию.

Гипотермия - типовая форма расстройства теплового обмена - возникает в результате действия на организм низкой температуры внешней среды и/или значительного снижения теплопродукции в нём. Гипотермия характеризуется нарушением (срывом) механизмов теплорегуляции и проявляется снижением температуры тела ниже нормы.

Причины развития охлаждения организма многообразны.

• Низкая температура внешней среды (воды, воздуха, окружающих пред­метов и др.) - наиболее частая причина гипотермии. Важно, что разви­тие гипотермии возможно не только при отрицательной (ниже О °С), но и при положительной внешней температуре.
• Обширные параличи мышц и/или уменьшение их массы (например, при их гипотрофии или дистрофии). Это может быть вызвано травмой либо деструкцией (например, постишемической, в результате сирингомие-лии или других патологических процессов) спинного мозга, поврежде­нием нервных стволов, иннервирующих поперечнополосатую мускула­туру, а также некоторыми другими факторами (например, дефицитом Са 2+ в мышцах, миорелаксантами).
• Нарушение обмена веществ и/или снижение эффективности экзотерми­ческих процессов метаболизма. Такие состояния наиболее часто развива­ются при надпочечниковой недостаточности, ведущей (помимо прочих изменений) к дефициту в организме катехоламинов, при выраженных гипотиреоидных состояниях, при травмах и дистрофических процессах в области центров симпатической нервной системы гипоталамуса.
• Крайняя степень истощения организма.

Патогенез гипотермии

Развитие гипотермии - процесс стадийный. В основе её формирования ле­жит более или менее длительное перенапряжение и в итоге срыв механиз­мов терморегуляции организма. В связи с этим при гипотермии различают две стадии её развития: 1) компенсации (адаптации) и 2) декомпенсации (деадаптации). Некоторые авторы выделяют финальную стадию гипотермии - замерзание.

Стадия компенсации . Стадия компенсации характеризуется активацией экстренных адаптивных реакций, направленных на уменьшение теплоотдачи и увеличение тепло­продукции.

Стадия декомпенсации (деадаптация) процессов терморегуляции является результатом срыва центральных механизмов регуляции теплового обмена.

На стадии декомпенсации температура тела падает ниже нормального уров­ня (в прямой кишке она снижается до 35 °С и ниже) и продолжает сни­жаться далее. Температурный гомеостаз организма нарушается - организм становится пойкилотермным.

УПРАВЛЯЕМАЯ ГИПОТЕРМИЯ (МЕДИЦИНСКАЯ ГИБЕРНАЦИЯ) — метод управляемого снижения температуры тела или его части с целью уменьшения интенсивности обмена веществ, уровня функции тканей, органов и их физиологических систем, повышения их устойчивости к гипоксии.

Развитие гипотермии - процесс стадийный. две стадии её развития: 1) компенсации (адаптации) и 2) декомпенсации (деадаптации). Некоторые авторы выделяют финальную стадию гипотермии - замерзание.

1.Стадия компенсации

Стадия компенсации характеризуется активацией экстренных адаптивных реакций, направленных на уменьшение теплоотдачи и увеличение теплопродукции.

Механизм развития стадии компенсации включает:

† изменение поведения индивида, направленное на уход из условий, в которых действует низкая температура окружающей среды (например, уход из холодного помещения, использование тёплой одежды, обогревателей и т.п.).

† снижение эффективности теплоотдачи достигается благодаря уменьшению и прекращению потоотделения, сужению артериальных сосудов кожи и мышц, в связи с чем в них значительно уменьшается кровообращение.

† активацию теплопродукции за счёт увеличения кровотока во внутренних органах и повышения мышечного сократительного термогенеза.

† включение стрессорной реакции (возбуждённое состояние пострадавшего, повышение электрической активности центров терморегуляции, увеличение секреции либеринов в нейронах гипоталамуса, в аденоцитах гипофиза - АКТГ и ТТГ, в мозговом веществе надпочечников - катехоламинов, а в их коре - кортикостероидов, в щитовидной железе - тиреоидных гормонов.

развивается тахикардия, возрастают АД и сердечный выброс, увеличивается частота дыханий, нарастает число эритроцитов в крови.

2.Стадия декомпенсации процессов терморегуляции является результатом срыва центральных механизмов регуляции теплового обмена

На стадии декомпенсации температура тела падает ниже нормального уровня (в прямой кишке она снижается до 35 °C и ниже) и продолжает снижаться далее. Температурный гомеостаз организма нарушается: организм становится пойкилотермным.

Причина развития стадии декомпенсации: нарастающее угнетение деятельности корковых и подкорковых структур головного мозга, включая центры терморегуляции. Последнее обусловливает неэффективность реакций теплопродукции и продолжающуюся потерю тепла организмом.

Патогенез

† Нарушение механизмов нейроэндокринной регуляции обмена веществ и функционирования тканей, органов и их систем.

† Дезорганизация функций тканей и органов.

† Угнетение метаболических процессов в тканях. Степень расстройств функции и обмена веществ прямо зависит от степени и длительности снижения температуры тела.

Проявления

† Расстройства кровообращения:

‡ уменьшение сердечного выброса

‡ снижение АД,

‡ нарастание вязкости крови.

† Нарушения микроциркуляции (вплоть до развития стаза):

† Повышение проницаемости стенок микрососудов для неорганических и органических соединений. Это является результатом нарушения кровообращения в тканях, образования и высвобождения в них БАВ, развития гипоксии и ацидоза. Увеличение проницаемости стенок сосудов приводит к потере из крови белка, главным образом альбумина (гипоальбуминемия). Жидкость выходит из сосудистого русла в ткани.

† Развитие отёка. способствует развитию сладжа, тромбов.

† Смешанная гипоксия: в результате снижения сердечного выброса, нарушения тока крови в сосудах микроциркуляторного русла, в связи со снижением объёма лёгочной вентиляции, в результате сгущения крови, адгезии, агрегации и лизиса эритроцитов, нарушения диссоциации HbO 2 в тканях, вследствие холодового подавления активности и повреждения ферментов тканевого дыхания).

‡ Метаболический порочный круг . Снижение температуры тканей в сочетании с гипоксией тормозит протекание метаболических реакций. Известно, что уменьшение температуры тела на 10 °C снижает скорость биохимических реакций в 2–3 раза (эта закономерность описывается как температурный коэффициент вант Хоффа - Q 10). Подавление интенсивности метаболизма сопровождается уменьшением выделения свободной энергии в виде тепла.

‡ Сосудистый порочный круг . Нарастающее снижение температуры тела при охлаждении сопровождается расширением артериальных сосудов (по нейромиопаралитическому механизму) кожи, слизистых оболочек, подкожной клетчатки. Этот феномен наблюдается при температуре тела, равной 33–30 °C. Расширение сосудов кожи и приток к ним тёплой крови от органов и тканей ускоряет процесс потери организмом тепла. В результате температура тела ещё более снижается, ещё в большей мере расширяются сосуды, теряется тепло и т.д.

‡ Нервно ‑мышечный порочный круг . Прогрессирующая гипотермия обусловливает снижение возбудимости нервных центров, в том числе контролирующих тонус и сокращение мышц. В результате этого выключается такой мощный механизм теплопродукции как мышечный сократительный термогенез.

† Углубление гипотермии вызывает торможение функций вначале корковых, а в последующем и подкорковых нервных центров. В связи с этим у пациентов развивается гиподинамия, апатия и сонливость, которые могут завершиться комой.

† Непосредственные причины смерти при глубокой гипотермии: прекращение сердечной деятельности и остановка дыхания. Как первое, так и второе в большей мере являются результатом холодовой депрессии сосудодвигательного и дыхательного бульбарных центров.

† Причиной прекращения сократительной функции сердца является развитие фибрилляции (чаще) или его асистолия (реже).

† При преимущественном охлаждении области позвоночника (в условиях длительного нахождения в холодной воде или на льду) смерти нередко предшествует коллапс. Его развитие является результатом холодового угнетения спинальных сосудистых центров.

† Гибель организма при гипотермии наступает, как правило, при снижении ректальной температуры ниже 25–20 °C.

† У погибших в условиях гипотермии обнаруживают признаки венозного полнокровия сосудов внутренних органов, головного и спинного мозга; мелко‑ и крупноочаговые кровоизлияния в них; отёк лёгких; истощение запасов гликогена в печени, скелетных мышцах, миокарде.

Искусственная гипотермия – искусственно вызванное снижение температуры тела для уменьшения интенсивности обмена веществ во всем организме (общая гипотермия) или в отдельных органах (локальная гипотермия).

Смысл гипотермии в том, что она увеличивает продолжительность клинической смерти в 3 раза на каждые 10°С снижения температуры тела или органа, а значит, увеличивает время для необходимых манипуляций при введении человека в состояние анабиоза.

Конкретно выглядит это так: при температуре тела 37°С есть всего от 5 до 8 минут для того, чтобы ввести человека в анабиоз иначе личность погибнет. Снижая температуру до 27°С, мы имеем для этого 15 минут, при 17°С у нас есть уже 45 минут, а, снизив температуру до +7°С мы будем иметь более 2-х часов для того, чтобы, сохранив личность человека, погрузить его в состояние анабиоза.

2.Тромбоз, определение понятия, виды, этиология и патогенез, исхо­ды.

Тромбоз - прижизненное образование сгустков крови в просвете сосудов или в полостях сердца..

Белый, красный, смешанный, обтурирующий, пристеночный.

§ Гиалиновые тромбы - редко содержат фибрин, состоят из разрушенных эритроцитов, тромбоцитов и преципитирующих белков плазмы; при этом тромботические массы напоминаютгиалин. Такие тромбы встречаются в сосудах микроциркуляторного русла.

В зависимости от места образования, различают: тромбы вен, тромбы артерий, тромбы сосудов микроциркуляторного русла.

Выделяют также:

§ Иногда тромб, который начал образовываться в венах, например голени, быстро растет по току крови, достигая собирательных венозных сосудов, например нижней полой вены. Такой тромбоз называют прогрессирующим.

§ Растущий тромб левого предсердия может отрываться от эндокарда. Находясь свободно в полости предсердия, он «отшлифовывается» движениями крови и принимает шаровидную форму - шаровидный тромб.

§ Тромб в аневризмах называют дилатационным.

Организм человека, как, собственно, и любого другого теплокровного существа, может нормально функционировать только при условии соблюдения относительно постоянной температуры тела. Этот показатель может варьировать в достаточно узких пределах, от 38 до 35 градусов Цельсия.

Снижение температуры тела ниже 35 градусов называется гипотермией, и является потенциально опасным жизнеугрожающим состоянием. Какова же патофизиология этого процесса, но для начала, пара слов о том, каким образом регулируется постоянство внутренней среды.

Регуляция внутренней температуры

Температура тела зависит от баланса двух разнонаправленных механизмов: теплопродукции и теплопотери. Понятно, что чем интенсивнее первый процесс, тем больше в нашем организме тепла, и наоборот.

Постоянство температуры тела контролируется особым анатомическим образованием - гипоталамусом, расположенным в головном мозге. Эта структура способна анализировать импульсы, полученные от холодовых и тепловых рецепторов, находящихся в коже. Ко всему прочему, в стенке сосудов находятся некоторые структуры, способные регистрировать изменение этого параметра.

Если гипоталамус, интерпретируя полученные данные с рецепторов, обнаруживает факт понижения температуры тела, запускается целая цепь приспособительных механизмов, цель которых - поддержание гомеостаза.

Для увеличения температуры тела применяются два биологических механизма: сократительный и несократительный термогенез. Суть первого заключается в посыле коротких ритмичных импульсов скелетной мускулатуре тела. Замечу, что это невероятно эффективная методика нормализации гомеостаза, способная увеличить образование тепла примерно в 2 – 5 раз.

Несократительный термогенез осуществляется в печени, и является менее эффективным методом повышения температуры тела, к тому же биохимическая способность этого органа может сильно страдать при наличии некоторых заболеваний.

Собственно, гипотермия

Гипотермией принято считать понижение температуры тела ниже 35 градусов Цельсия. При этом запускается целая цепочка сложных патологических механизмов. При усугублении состояния и без надлежащей медицинской помощи, финал этого состояния вполне прогнозируем. Итак, рассмотрю три основные стадии этого явления.

Первая стадия

Критерий стадии - температура тела, измеряемая ректально. Обычный способ замеров - в подмышечной впадине, в этом случае не применим, вследствие выраженной теплопотери наружных кожных покровов. Этот показатель находится в пределах от 35 до 32 градусов.

Внешние проявления могут варьировать от выраженного психомоторного возбуждения, до некоторого угнетения. Во всех случаях отмечается незначительное снижение рефлексов. Может быть нарушена речь, которая становится невнятной. Появляется учащённое дыхание. Со стороны прочих систем и органов, в большинстве случаев не наблюдается ни каких патологических проявлений. На этой стадии все нарушения, как правило, легко обратимы. Прогноз благоприятен.

Вторая стадия

Снижение температуры тела прогрессирует, показатель находится в диапазоне от 32 до 28 градусов. Эта стадия характеризуется тяжёлым угнетением центральной нервной системы. Появляется спутанность сознания, вплоть до ступора. В патологические явления вовлекается сердечно-сосудистая система. Возникают различные нарушения ритма в виде фибрилляции и экстрасистолии. Снижается выброс крови.

Основная опасность этой стадии заключается в том, что патологические механизмы настолько выражены, что организм теряет способность к сократительному термогенезу, а это значит, что без незамедлительной помощи, вероятность наступления летального исхода значительно возрастает. У многих пострадавших отмечается мнимое ощущение тепла.

Третья стадия - глубокая гипотермия

Температура снижается ниже 28 градусов. Максимальная степень уменьшения этого показателя, при которой ещё возможно выживание человека, зависит от индивидуальных особенностей организма, возраста, наличия сопутствующих заболеваний, физической выносливости.

Физические проявления могут быть следующими. Полностью отсутствуют рефлексы, реакция на внешние раздражители не наблюдается. Дыхание едва заметно, частота сердечных сокращений падает ниже 20 в минуту. Зрачки не реагируют на свет. Прогноз в большинстве случаев крайне неблагоприятный.

Отягощающие факторы

Конечно, скорость развития переохлаждения напрямую коррелирует с окружающей температурой. Но есть несколько факторов, которые способствуют быстрой потере тепла. Прежде всего - это нахождение в холодной воде.

Находясь в данной среде, потеря тепла происходит более чем в 25 раз быстрее. Счёт здесь идёт уже не на часы, а на минуты. При температуре воды в 5 градусов, неподготовленный человек может продержаться не более 30 минут.

Второй фактор, значительно ускоряющий потери тепла, - это алкогольное опьянение. Бытует такое мнение, что спиртное согревает, но это в корне не так. Под действием этого вещества, происходит выраженное расширение периферических сосудов, а это значит, что драгоценное тепло будет теряться с повышенной скоростью. Именно поэтому количество обморожений и переохлаждений резко увеличивается в праздничные дни.

Первая помощь

Прежде всего, необходимо уложить пострдавшего, так как активные перемещения тела могут способствовать появлению сердечных аритмий. Во-вторых, нужно согреть человека, укутав его одеждой или одеялом. И в-третьих, незамедлительно вызвать скорую помощь. Ни каких прочих мероприятий осуществлять не требуется.

Заключение

Переохлаждение - жизнеугрожающее состояние. И выживание пострадавшего напрямую зависит от своевременности оказания первой медицинской помощи. Не проходите мимо человека, лежащего на улице, особенно в холодное время года. Цена такого безразличия - жизнь.

Гипотермия - патологическое снижение центральной температуры тела у мужчин или у женщин (в том числе и у новорожденного), до уровня ниже 35 градусов. Состояние крайне опасно для жизни человека (речь идет уже не об осложнениях): если не предоставить человеку медицинскую помощь, наступает смерть.

Привычный температурный показатель в 36,6 градуса - норма только для периферийной температурной оболочки. Центральная температура всегда выше - 38 градусов, и это оптимальный показатель. Поэтому когда происходит общее переохлаждение, резко сокращается продолжительность жизни нейронов мозга, что влечет крайне негативные последствия для здоровья человека. В таких случаях должна предоставляться неотложная помощь. Малейшее промедление может привести к летальному исходу.

В группе риска недоношенные новорожденные дети. В целом ограничений относительно возраста и пола данный патологический процесс, само собой, не имеет - определенные виды гипотермии могут диагностироваться в любом возрасте.

При наличии патологического процесса у взрослого человека или новорожденного нужно срочно вызывать бригаду неотложной медицинской помощи и попутно проводить мероприятия по оказанию доврачебной помощи. Давать какие-либо препараты, даже если симптомы и признаки однозначно указывают на гипотермию, нельзя.

Дальнейший прогноз будет зависеть от степени тяжести гипотермии, возраста и общих клинических показателей пострадавшего. Крайне негативные прогнозы будут, если присутствует гипотермия у новорожденных и у беременных - риск летального исхода очень высок. Местная гипотермия может привести к некрозу тканей и, как следствие, потери пораженного участка тела (чаще всего это конечности). Легкая стадия переохлаждения может привести к пневмонии и другим заболеваниям.

По международной классификации заболеваний десятого пересмотра гипотермия имеет свой отдельный шифр: код по МКБ-10 - Т68. Следует отметить, что понятия гипотермия и - разные вещи.

Этиология

Оптимальная температура тела поддерживается благодаря балансу теплопродукции, то есть соблюдается соотношение теплоотдачи и выработки тепла. Если теплоотдача преобладает над теплопродукцией, начинается гипотермия.

Основные причины гипотермии:

• длительное пребывание на холоде или погружение в холодную воду при минусовой или нулевой температуре тела;
• объемная инфузия холодных растворов;
• объемная инфузия цельной крови и препаратов;
• продолжительная регионарная или общая анестезия.

Кроме патологической гипотермии, у мужчин и женщин любого возраста может возникать терапевтическая или интраоперационная гипотермия, причины которой следующие:

• остановка сердца;
• при операциях на сердце;
• осложнения при асфиксии;
• травма головного мозга, которая спровоцировала нейрогенную лихорадку;
• тяжелые повреждения центральной нервной системы;
• гипоксия новорожденных.

Гипотермия новорожденных крайне опасна для жизни, поэтому требуются срочные терапевтические мероприятия.

Следует выделить группу риска и предрасполагающие факторы для развития такого патологического процесса:

• лица в состоянии алкогольного опьянения в условиях пониженной температуры окружающей среды;
• люди с плохим кровообращением;
• дети;
• пожилые люди;
• обездвиженные или в бессознательном состоянии.

Отдельно следует сказать о том, что у мужчин при переохлаждении наиболее уязвима паховая область.

Вне зависимости от того, что стало причиной развития патологического процесса, пострадавший нуждается в срочных терапевтических мероприятиях.

Классификация

Физиология выделяет классификацию патологического процесса по нескольким признакам. Гипотермия у детей и у старших людей делится на несколько стадий в зависимости от тяжести патологического процесса:

• легкая - 35,0–35,2 градуса Цельсия;
• средняя - 27–32,1 градуса Цельсия;
• тяжелая - температура тела меньше 27 градусов по Цельсию.

Болезнь у детей и у людей старшего возраста делится на два типа - умеренная и тяжелая. При умеренной форме переохлаждения больной сохраняет способность к самостоятельному пассивному или активному согреванию. При тяжелой форме патологического процесса такой возможности нет, а значит, существенно повышается риск летального исхода.

Симптоматика

Клиническая картина будет зависеть от стадии гипотермии. Легкая стадия будет характеризоваться следующим симптоматическим комплексом:

• нарушение ориентации в пространстве и во времени;
• апатичное состояние;
• сонливость;
• учащенное дыхание;
• мышечная дрожь;
• нарушение координации движений;
• пониженное или повышенное артериальное давление.

Средняя форма переохлаждения будет характеризоваться такой клинической картиной:

• спутанность сознания;
• нарушение дыхания и сердечного ритма;
• дрожь по телу;
• нарушение координации движения;
• замедление метаболических процессов;
• наличие тошноты и рвоты у ребенка и взрослого человека;
• снижение умственной активности.

На такой стадии переохлаждения человек еще может находиться в сознании, но для новорожденного эта температура тела может быть критической. При беременности это особо опасно.

Признаки гипотермии на последней стадии характеризуются следующим образом:

• реакция зрачков на свет отсутствует;
• нет сухожильных рефлексов;
• снижается артериальное давление до критических показателей;
• увеличивается количество выделяемой мочи;
• частота дыхательных движений сводится до 8–10 за минуту;
• симптоматика ;
• выраженная .

Общая гипотермия крайне опасна для жизни: если человеку не будет предоставлена медицинская помощь в ближайшие минуты, велика вероятность летального исхода.

Диагностика

Основным диагностическим мероприятием при гипотермии у детей и у взрослых является измерение температуры. Однако нужно отметить, что измерение теплового состояния тела проводится не традиционным способом, а при помощи специальных электронных термометров в следующих местах:

• в наружном слуховом проходе;
• в прямой кишке;
• в паховой области;
• в назофарингеальной области.

Проводятся такие диагностические мероприятия:

• забор крови для общего и биохимического анализа;
• общий анализ мочи;
• суточный замер частоты диуреза;
• исследование крови на уровень электролитов и кислотно-щелочной баланс;
• коагулограмма;
• пульсоксиметрия;
• суточный замер артериального давления;
• КТ или МРТ головного мозга;
• рентгенографическое исследование.

У беременных рентгенография проводится только в исключительных случаях.

Лечение

Лечение будет зависеть от того, какая форма патологического процесса была диагностирована. Потребуется доврачебная помощь при гипотермии.

Первая помощь при гипотермии включает следующие мероприятия:

1. Если больной находится в сознании, надо дать горячее питье и накрыть теплым одеялом. Пострадавший обязательно должен быть в сухом месте и в сухой одежде.
2. Отогревать больного нужно постепенно.
3. К телу следует приложить грелку или бутылку с теплой водой.
4. Тело и голову нужно накрыть сухой и теплой тканью, одеждой.
5. Если больного тошнило, после рвоты перевернуть человека на бок и дать теплой воды. Нельзя его оставлять одного.

Важно: нельзя давать алкоголь и пытаться согреть пострадавшего сразу и полностью - это может привести к развитию осложнений и остановке сердца. Попутно с оказанием первой помощи следует вызвать бригаду медиков. Прием жаропонижающих и других медикаментов запрещен.

Лечение патологического процесса у мужчин и у женщин может включать следующие мероприятия:

• ингаляции теплым и влажным воздухом;
• внутривенная инфузия теплого кристаллоидного раствора;
• лаваж желудка, мочевого пузыря и кишечника теплым раствором;
• лаваж грудной клетки;
• лаваж брюшной полости теплым диализатом.

Во время проведения мероприятий прекращается активное согревание, если центральная температура достигнет 34 градусов по Цельсию. Во время проведения лечебных мероприятий проводится ЭКГ-контроль, так как высок риск нарушения сердечного ритма, что очень опасно при беременности и для пожилых людей.

Не исключается хирургическое вмешательство, если будет диагностирована гипотермия кистей, стопы на поздних стадиях и, как результат, некроз тканей.

При беременности выбирают наиболее щадящую тактику терапии, так как под угрозой жизнь не только матери, но и ребенка. Если лечение будет начато своевременно и на легкой-средней стадии патологического процесса, осложнений можно избежать.

Возможные осложнения

Осложнения гипотермии:

• если при переохлаждении пострадала паховая область - развитие заболеваний со стороны мочеполовой системы;
• , что приводит к смерти;
• аритмия сердца;
• гиповолемический шок.

Большей части последствий можно избежать, если своевременно начать терапевтические мероприятия.

Профилактика

Профилактика гипотермии заключается в следующем:

• следует одеваться по погоде;
• так как паховая область у человека особенно уязвима, следует в мороз надевать теплое белье;
• использование только сухой одежды и обуви;
• если необходимо длительно находиться на холоде, обязательно периодически нужно заходить в теплое помещение и чаще пить горячее;
• не употреблять алкоголь при переохлаждении или длительном нахождении на открытом воздухе при низкой температуре;
• укрепление иммунной системы.

Причины развития гипотермии всем хорошо известны, поэтому достаточно просто предотвратить развитие патологии.

Введение.
Основные понятия.
Этиология охлаждения.
Факторы риска охлаждения организма
Патогенез гипотермии, стадии.
Порочные круги.
Лечение гипотермии и первая помощь при отморожении и замерзании.
Принципы профилактики гипотермии.
Медицинская гибернация.
Заключение.
Список литературы.

Введение.
Врачи часто сталкиваемся с гипотермическими состояниями и важно знать что это такое.
Важно разбираться в понятиях: гипотермическое состояние, собственно гипотермия, управляемая гипотермия, отморожение. Затем необходимо рассмотреть причины, стадии развития гипотермического состояния, лечение, профилактику и наконец применение в медицине. Без знания патофизиологии гипотермического состояния невозможно в дальнейшем в практике полное грамотное лечение и применение в своей практике врача охлаждения организма.

Основные понятия.
Гипотермические состояния - характеризуются понижением температуры тела ниже нормы. В основе их развития лежит расстройство механизмов терморегуляции, обеспечивающих оптимальный тепловой режим организма. Различают охлаждение организма (собственно гипотермию) и управляемую (искусственную) гипотермию, или медицинскую гибернацию.
Гипотермия - типовая форма расстройства теплового обмена - возникает в результате действия на организм низкой температуры внешней среды и значительного снижения теплопродукции. Гипотермия характеризуется нарушением (срывом) механизмов теплорегуляции и проявляется снижением температуры тела ниже нормы.
Под влиянием низких температур возникают местное охлаждение (отморожение) и общее охлаждение (замерзание).
Отморожение - патологическое состояние, обусловленное местным действием холода на какой-либо участок тела.
Замерзание - общее переохлаждение - возникает при снижении температуры тела ниже 34 °С, а в прямой кишке - ниже 35 °С.

Этиология охлаждения.
Причины развития охлаждения организма многообразны:

Низкая температура внешней среды - наиболее частая причина гипотермии. Развитие гипотермии возможно не только при отрицательной (ниже 0 °C), но и при положительной внешней температуре. Показано, что снижение температуры тела (в прямой кишке) до 25 °C уже опасно для жизни; до 17-18 °C - обычно смертельно.
Обширные параличи мышц или уменьшение их массы (например, при их гипотрофии или дистрофии).
Нарушение обмена веществ и снижение эффективности экзотермических процессов метаболизма. Такие состояния могут развиваться при надпочечниковой недостаточности, ведущей к дефициту в организме катехоламинов; при выраженных гипотиреоидных состояниях; при травмах и дистрофических процессах в центрах симпатической нервной системы.
Крайняя степень истощения организма.

Факторы риска охлаждения организма.

Повышенная влажность воздуха.
Высокая скорость движения воздуха (сильный ветер).
Повышенная влажность одежды или её намокание.
Попадание в холодную воду. Вода примерно в 4 раза более теплоёмка и в 25 раз более теплопроводна, чем воздух. В связи с этим замерзание в воде может возникнуть при сравнительно высокой температуре: при температуре воды +15 °C человек сохраняет жизнеспособность не более 6 ч, при +1 °C - примерно 0,5 ч.
Длительное голодание, физическое переутомление, алкогольное опьянение, а также различные заболевания, травмы и экстремальные состояния.

тесная обувь,
применение жгута при кровопотере.

Патогенез гипотермии.
Развитие гипотермии - процесс стадийный. В основе её формирования лежит более или менее длительное перенапряжение и, в конце концов, срыв механизмов терморегуляции организма. В связи с этим при гипотермии (как и при гипертермии) различают две стадии её развития: компенсации (адаптации) и декомпенсации (дезадаптации).
Стадия компенсации
Стадия компенсации характеризуется активацией экстренных адаптивных реакций, направленных на уменьшение теплоотдачи и увеличение теплопродукции.

Изменение поведения индивида (направленный уход из холодного помещения, использование тёплой одежды, обогревателей и т.п.).
Снижение теплоотдачи (достигается благодаря уменьшению и прекращению потоотделения, сужению артериальных сосудов кожи и подкожных тканей).
Активация теплопродукции (за счёт увеличения кровотока во внутренних органах и повышения мышечного сократительного термогенеза).
Включение стрессорной реакции (возбуждённое состояние пострадавшего, повышение электрической активности центров терморегуляции, увеличение секреции либеринов в нейронах гипоталамуса, в аденоцитах гипофиза - АКТГ и ТТГ, в мозговом веществе надпочечников - катехоламинов, а в их коре - кортикостероидов, в щитовидной железе - тиреоидных гормонов).

Патогенез отморожения.
Воздействие холода приводит к длительному спазму периферических сосудов, нарушению микроциркуляции с последующим развитием тромбоза и некроза тканей. Изменения в пораженных участках выявляются спустя некоторое время после охлаждения, поэтому в течении отморожения выделяют 2 периода: дореактивный (скрытый), или период гипотермии, продолжающийся до начала согревания и появления признаков восстановления кровообращения (от нескольких часов до 1 сут), и реактивный период, который наступает после согревания пораженного участка и восстановления кровообращения.
В скрытом периоде отмечаются бледность кожных покровов и потеря чувствительности в области отморожения. В реактивном периоде в зависимости от глубины поражения тканей различают 4 степени отморожения:
- I степени: появляются багрово-синюшная окраска кожи, небольшая гиперемия и отечность.
- II степени: на коже образуются пузыри, наполненные прозрачным экссудатом.
- III степени: пострадавшие участки кожи покрыты пузырями с геморрагическим экссудатом, что свидетельствует о некрозе кожи и подкожной клетчатки, захватывающем кровеносные сосуды.
- IV степени: происходит некроз не только всех слоев мягких тканей, но и подлежащих костей, в последующем наступают мумификация поврежденных тканей, образование демаркационной линии и развитие гангрены.
Отморожение I степени (наиболее лёгкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Поражённый участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отёк. Омертвения кожи не возникает. К концу недели после отморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5 - 7 дню после отморожения. Первые признаки такого отморожения - чувство жжения, покалывания с последующим онемением поражённого участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными.
Отморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде имеется побледнение, похолодание, утрата чувствительности, но эти явления наблюдаются при всех степенях отморожения. Поэтому наиболее характерный признак - образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1 - 2 недель, грануляции и рубцы не образуются. При отморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при отморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение.
При отморожении III степени продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе отморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2 - 3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при отморожении II степени.
Отморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нём наибольшее. Оно нередко сочетается с отморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы.
Повреждённый участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отёк развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участок отморожения тканях. Пузыри развиваются в менее отмороженных участках, где имеется отморожение III-II степени. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отёке, утрата чувствительности свидетельствуют об отморожении IV степени.
Отморожение I степени характеризуется поражением кожи в виде обратимых расстройств кровообращения. Кожа пострадавшего бледной окраски, несколько отечная, чувствительность ее резко снижена или полностью отсутствует. После согревания кожа приобретает сине-багровую окраску, отечность увеличивается, при этом часто наблюдаются тупые боли. Воспаление (отечность, краснота, боли) держится несколько дней, затем постепенно проходит. Позднее наблюдаются шелушение и зуд кожи. Область отморожения часто остается очень чувствительной к холоду.
Отморожение II степени проявляется омертвением поверхностных слоев кожи. При отогревании бледный кожный покров пострадавшего приобретает багрово-синюю окраску, быстро развивается отек тканей, распространяющийся за пределы отморожения. В зоне отморожения образуются пузыри, наполненные прозрачной или белого цвета жидкостью. Кровообращение в области повреждения восстанавливается медленно. Длительно может сохраняться нарушение чувствительности кожи, но в то же время отмечаются значительные боли.
Для данной степени отморожения характерны общие явления: повышение температуры тела, озноб, плохой аппетит и сон. Если не присоединяется вторичная инфекция, в зоне повреждения происходит постепенное отторжение омертвевших слоев кожи без развития грануляции и рубцов (15-30 дней). Кожа в этом месте длительное время остается синюшной, со сниженной чувствительностью.
При отморожении III степени нарушение кровоснабжения (тромбоз сосудов) приводит к омертвению всех слоев кожи и мягких тканей на различную глубину. Глубина повреждения выявляется постепенно. В первые дни отмечается омертвение кожи: появляются пузыри, наполненные жидкостью темно-красного и темно-бурого цвета. Вокруг омертвевшего участка развивается воспалительный вал (демаркационная линия). Повреждение глубоких тканей выявляется через 3-5 дней в виде развивающейся влажной гангрены. Ткани совершенно нечувствительны, но больные страдают от мучительных болей.
и т.д.................