Лимфоидного характера отекают ноги руки. Причины лимфатических отёков

Хронические лимфатические отеки наблюдаются у 4-7% больных обращающихся за помощью к сосудистому хирургу. С ними постоянно встречаются врачи различных специальностей: хирурги, сосудистые хирурги, онкологи, гинекологи, дерматологи и т.д., как поликлинического звена, так и стационаров. Лимфатические отеки в подавляющем большинстве случаев не являются смертельно-опасным заболеванием, однако, их наличие значительно снижает качество жизни больных, ограничивает трудоспособность, приводит к значимому косметическому дефекту и выраженному психологическому дискомфорту.

Разные отделы лимфатической системы призваны обеспечить образование лимфы (щели, капилляры), транспорт лимфы (преколлекторы, коллекторы и лимфососуды), обработку лимфы (лимфоузлы - несут прежде всего барьерную и защитную функцию). Каждая клетка выделяет в окружающее ее пространство целый ряд продуктов своей жизнедеятельности. Помимо веществ образующихся в результате газообмена, продуктов энергетического обмена, окислительно-восстановительных реакций, которые транспортируются прямо из тканей венозной системой, в околоклеточном пространстве накапливаются отработавшие свое части клеточных мембран, внутриклеточных структур, крупномолекулярные соединения, образовавшиеся в результате процессов синтеза и как побочные продукты внутриклеточного «строительства», то, что сейчас называют расхожим словом «шлаки». Кроме того, в межклеточное пространство могут попадать чужеродные агенты - бактерии, вирусы, атипичные клетки и т.д. Все эти вещества и структуры не должны попадать непосредственно в кровь, поэтому для их дренажа из тканей существует лимфатическая система. Лимфа - жидкость с высокой концентрацией белков, жиров и других крупномолекулярных соединений (полисахаридов, молекул средней массы, продуктов перекисного окисления липидов и т.д.). Образуется в начальных отделах лимфатической системы так называемых лимфатических щелях (еще не имеющих непрерывного клеточного строения) из интерстициальной жидкости путем концентрации из межклеточного пространства вышеперечисленных веществ. К каждой эндотелиальной клетке в лимфатических щелях прикреплена нить-филамент, базальной мембраны здесь еще нет. При повышении тканевого давления филаменты натягиваются, щели открываются, за счет расхождения эндотелиальных клеток, - жидкость поступает в начальный отдел лимфосистемы и становится лимфой.

На конечностях лимфа имеет светло-желтый цвет, прозрачна (лимфа оттекающая от органов брюшной полости непрозрачна, молочного цвета и называется хилус). Далее лимфа поступает в лимфатические капилляры (состоят из эндотелия с базальной мембраной), затем в преколлекторы и коллекторы (последние имеют уже слой гладкомышечных волокон). Сливаясь, коллекторы образуют лимфатические стволы.

Структурной единицей лимфатического сосуда является лимфангион - это участок переплетенных гладкомышечных волокон от клапана до клапана, способных пропульсивно сокращаться. Мышцы лимфангиона расположены в 2 слоя – внутренный, циркулярный - расположен циркулярно и наружный - косо-продольный, объединяющий 2-3 лимфангиона. С обеих сторон лимфангион заканчивается мышечным валиком, который служит клапаном, направляющим движение лимфы только в одном направлении от периферии к центру за счет последовательного раскрытия клапанов.

Лимфатические сосуды конечностей имеют очень малый диаметр - самый крупный на бедре около 1 мм. Проходят в виде лимфатических пучков содержащих 10-20 лимфососудов. На ноге выделяют передний, медиальный лимфатические пучки (их часто объединяют в передне-медиальный) и заднелатеральный пучок.

Лимфатические сосуды впадают в лимфатические узлы. На ноге сосуды передне-медиального пучка впадают в паховые лимфоузлы, а задне-латерального в подколенные лимфоузлы. Причем впадать в один лимфоузел может множество сосудов, выносит же из него лимфу в следующую группу лимфоузлов лишь один лимфососуд. Итак, лимфатическая система состоит из:

• капилляров и преколлекторов (лимфососуды);
• коллекторов и стволов (лимфососуды);
• лимфоузлов.

Все эти образования бывают поверхностные и глубокие, связаны они друг с другом перфорантными лимфососудами и анастомозирующими ветвями.

В конечном итоге все лимфососуды организма (кроме правой половины головы и шеи, правой руки) впадают в грудной лимфатический проток, который впадает в левый венозный угол, образованный слиянием левой внутренней яремной и подключичной венами. Особенностью лимфатической системы является то, что 85 % лимфатических сосудов и дренируемой ими лимфы располагаются поверхностно на границе кожи и подкожной клетчатки или в подкожной клетчатке, остальные 15 % составляют глубокую лимфатическую систему. Также как и в венозной системе поверхностные и глубокие лимфатические сосуды связаны системой коммуникантных протоков.

Факторы обеспечивающие транспорт лимфы делятся на внелимфатические:

И внутрилимфатические:

• сокращения лимфангионов.

В среднем за сутки в организме образуется около 2 литров лимфы.

Причины возникновения и патогенез хронических лимфатических отеков, классификация.

Хронический лимфатический отек (лимфедема, лимфостаз) - высокобелковый отек, возникающий при нарушении равновесия между образованием интерстициальной жидкости и ее дренажем лимфатической системой.

Страдают хроническими лимфатическими отеками конечностей преимущественно женщины (около 80 %), у мужчин в ряде случаев хронический лимфатический отек конечностей сочетается с отеком половых органов. Значимость проблемы усугубляется тем, что заболевание проявляется или формируется у 90 % больных в возрасте 17-50 лет, таким образом, в основном страдает трудоспособное население.

Первичные лимфатические отеки врожденные, либо имеется врожденная к ним предрасположенность, а проявляются они клинически в периоды полового созревания, беременности и т.л.

Вторичные лимфатические отеки формируются в результате возникновения блока лимфатическому оттоку на уровне лимфососудов в пучках или на уровне лимфатических узлов, то есть первично формируется так называемый проксимальный блок, и затем, с течением времени в результате гипертензии в лимфатическом русле происходит изменение структуры лимфатических капилляров, преколлекторов и коллекторов. Помимо вышеприведенных причин возникновения вторичных лимфатических отеков в последние годы крайне редко, но стали встречаться филяриатозы. Эти заболевания вызываются размножением личинок насекомых (африканские мушки и т.д.) в просвете лимфатических сосудов и проявляются развитием вторичного лимфостаза в связи с закупоркой просвета этими личинками. В некоторых экваториальных племенах до 90 % популяции поражено вторичной лимфедемой по этой причине. В нашей стране филяриатозы не встречались. Но в настоящее время, значительное количество россиян работает в тропических странах по контракту, поэтому врачам следует помнить о возможности такого варианта хронического лимфатического отека.

Пациенты предъявляют жалобы на наличие отека, тяжесть в ноге или руке, косметический дефект. Болевой синдром обычно не выражен, чаще всего боли вообще не беспокоят. Хронические лимфатические отеки более выражены в жаркое время года, у ряда пациентов с начальными формами болезни клинически лимфостаз проявляется только весной и летом. При надавливании на ткани остается ямка, только у пациентов с выраженной третьей или четвертой клинической стадией ткани настолько изменены, что получить ямку при надавливании не представляется возможным. Обращают внимание на «подушки» на тыле стопы или кисти, пальцах ноги или руки.

Диагноз обычно основывается на данных клинического осмотра, сбора жалоб и анамнеза.

Лечение лимфатических отеков базируется на нескольких принципах:

• постоянная эластическая компрессия;
• специальная лечебная гимнастика;
• физиотерапевтические лимфодренирующие и лимфостимулирующие процедуры;
• медикаментозная лимфостимуляция;
• при наличии показаний - оперативное пособие.

Эластическую компрессию осуществляют с использованием эластических бинтов средней и короткой растяжимости, у больных с тяжелыми формами лимфедемы производят многослойное бинтование. Ниже приводится несколько вариантов бинтования.

При любом виде бандажа соблюдают следующие принципы: бинтование начинают от основания пальцев, самая простая повязка должна быть двухслойной, то есть каждый последующий виток бинта наполовину перекрывает предыдущий. Обязательно бинтуются области голеностопа (пятка должна быть забинтована) и коленного сустава. На руке соответственно запястье и локтевой сгиб. Давление, достигаемое за счет натяжения бинта, в дистальных отделах должно быть выше, достигая максимума на лодыжке. В проксимальных отделах давление должно уменьшаться, т.е. моделируется конус. В местах, имеющих сложную конфигурацию (за лодыжками, под коленом) желательно применять специальные латексные формы, при их отсутствии можно эти зоны проложить поролоном толщиной 1 см. Бинтовать конечность пациент должен утром, не вставая с постели.

Отеки при нарушениях лимфооттока; на фото особенно выражен лимфостаз левой ноги.

Отеки при нарушениях лимфооттока могут быть первичными или вторичными.

• Первичные лимфатические отеки возникают вследствие врожденных дефектов развития лимфатических сосудов (гипоплазия или аплазия). Первичные отеки бывают ранними (появляются в детстве) и поздними (впервые возникают после 30 лет).
• Вторичные лимфатические отеки развиваются в результате лимфангиитов или других препятствий для тока лимфы, например, после радикальных операций при лечении опухолей, когда удаляется большая группа лимфоузлов.

Лимфатическим отекам свойственна асимметричность проявлений и неэффективность диуретической терапии.

Отек плотной консистенции, ямки при надавливании не остается. В большинстве случаев определяется четко выраженная граница между отечной и неотечной частями конечности. Цвет кожи не изменяется. В далеко зашедших случаях отмечается неуклюже-бесформенное вздутие ног (слоновость). Чаще болеют женщины.

Первичные лимфатические отеки

Причиной первичных лимфатических отеков является генетическая дисплазия лимфатических сосудов или лимфоузлов. Как правило, поражаются нижние конечности. Постепенно отекает одна нога, впоследствии возможно присоединение отека и на другой ноге, но асимметричность сохраняется постоянно. В начале болезни отек распространяется только до лодыжек, затем поднимается до коленного сустава или выше.

Вторичные лимфатические отеки

Вторичный лимфостаз на ногах может быть следствием рецидивирующего рожистого воспаления, филяриатоза (глистная инвазия нематодами), после травмы, онкологических заболеваний органов малого таза, лучевой терапии и др.

Лимфатический отек руки иногда встречается у женщин, перенесших радикальную операцию по поводу рака молочной железы. В России это самая частая причина лимфедемы руки.

Вторичные отеки также могут развиваться при сдавлении путей лимфооттока лимфоузлами и опухолями или при значительном повышении венозного давления у больных с недостаточностью правого сердца и слипчивым перикардитом.

Диагностика при нарушениях лимфооттока

Диагностику лимфатических отеков всегда надо проводить с точки зрения назначения дальнейшего лечения. Значение имеет осмотр опытного врача лимфолога, а и из инструментальных методов - УЗИ сосудов (для исключения венозной недостаточности). Иногда проводят рентгенологическое исследование (как правило, у детей для исключения врожденной гипертрофии конечности).

Лимфосцинтиграфию проводят лишь в случае решения вопроса о хирургическом лечении (ампутации конечности и пр.).

МРТ с контрастированием можно проводить только в крайнем случае при патологии крупных лимфатических сосудов.

Рентгенконтрастную лимфографию проводить не целесообразно, т.к. велика вероятность воспалительного процесса и облитерации, что приведет к еще большему прогрессированию лимфатического отека.

КТ и МРТ позволяют оценить лишь отек тканей и не влияют на назначение лечения. Поскольку исследования достаточно дороги, то мы не видим целесообразности их проведения.

Дифференциальный диагноз лимфатических отеков проводят с сердечными отеками, отеками вследствие поражения венозной системы (флебические отеки), специфические отеки (при туберкулезе лимфатических узлов), опухолевого генеза, воспалительные и пр.

Лечение лимфостаза

Для лечения лимфатических отеков наиболее эффективным на сегодняшний день является комплексная физическая противоотечная терапия по методу Фоддер - Фёльди (разработанная и широко применяющаяся в Австрии, Германии, а также в России). Она включает:

• Мануальный лимфодренаж (лимфодренажный массаж по специальной методике, включающий воздействие только на подкожную клетчатку без захвата мышц, проводится в течение 40-60 минут).
• Компрессионная терапия (бинтование или бандажирование по специальной методике с использованием бинтов малой растяжимости, прокладок), тейпирование и, или
• Применение компрессионного трикотажа плоской вязки (лучше – изготовленного по индивидуальным меркам).
• Комплекс лечебно-физкультурных упражнений.
• Обработка поверхности кожи с целью предотвращения трещин, присоединения вторичной инфекции.

Также проводится медикаментозная терапия, и физиотерапия.

Аппаратный лимфодренаж как самостоятельный метод не применяется, используется в определенный случаях, в комплексе с компрессионной терапией.

Своевременное лечение нарушений лимфооттока указанными методами дает хорошие результаты, позволяет избежать инвалидизации, ампутации конечностей, развития осложнений в виде вторичной инфекции, лимфосаркомы и пр.

И другие статьи из раздела

– это патология лимфатической системы, сопровождающаяся нарушением лимфообращения и задержкой лимфатической жидкости в тканях. При лимфостазе возникает уплотнение тканей, стойкий отек и заметное утолщение конечности (лимфедема), язвы на коже. Определение причины лимфостаза требует проведения УЗИ малого таза, брюшной полости, сосудов конечностей, рентгенографии грудной клетки, лимфографии, лимфосцинтиграфии. Лечение лимфостаза может быть безоперационным (массаж, компрессионная терапия, гирудотерапия, медикаменты) и хирургическим (реконструкция лимфовенозных анастомозов).

Для определения места локализации лимфатического блока и проходимости сосудов используется рентгеновская лимфография, лимфосцинтиграфии с Тс-99m , МРТ, КТ. Данные методики позволяют судить об изменениях в лимфатическом русле, выявлять участки извитости, лимфоангиэктазии, клапанную недостаточность.

Лимфостаз дифференцируют от тромбоза глубоких вен и постфлебитического синдрома, при которых лимфедема односторонняя, отек мягкий, определяется наличие гипепигментации, варикозной экземы и варикозно расширенных вен. Для исключения венозной патологии проводится УЗДГ вен конечностей .

Лечение лимфостаза

Целью лечения лимфостаза служит восстановление оттока лимфы от конечностей или других органов. При лимфостазе показано назначение ручного лимфодренажного массажа , аппаратной пневмокомпрессии, физиотерапии (магнитотерапии , лазеротерапии , гидромассажа), подбор и ношение компрессионного трикотажа. Пациенту рекомендуется соблюдение диеты с ограничением соли, занятия лечебной физкультурой, плаванием, скандинавской ходьбой. Из медикаментозной терапии применяются флеботоники с лимфотропным действием, энзимы, ангиопротекторы, иммуностимуляторы. При трофических язвах и экземе проводится их местное лечение.

При лимфостазе требуется тщательно ухаживать за стопами, чтобы не допустить развития лимфангита. С этой целю лучше выполнять медицинский аппаратный педикюр с использованием специальных средств для гигиенического и лечебного ухода за ногами. При развитии грибковой инфекции назначаются антимикотические средства, обработка ног противогрибковыми препаратами.

Основаниями к хирургическому лечению лимфостаза могут служить неэффективность комплексной консервативной терапии, прогрессирование лимфедемы, наличие выраженного фиброза и деформирующих лимфатических мешков. При лимфостазе прибегают к микрохирургическому созданию лимфовенозных анастомозов , липосакции и дерматофасциолипэктомии.

В случае первичной лимфедемы показана пересадка полноценного тканевого лимфоидного комплекса. При выраженной слоновости, исключающей возможность проведения радикальных операций, производится туннелирование пораженных участков для отведения лимфы в здоровые ткани, резекционные вмешательства.

Прогноз и профилактика

Отказ от лечения лимфедемы способствует еще большему лимфатическому отеку тканей, нарушению подвижности конечности, развитию хронической инфекции. Независимо от того, на какой стадии был диагностирован лимфостаз, пациентам требуется наблюдение ангиохирурга . Курсовая поддерживающая терапия при лимфостазе должна проводится пожизненно.

Предупредить нарушение лимфообращения в конечностях позволяет тщательный уход за кожей рук и ног, своевременное лечение любых ран и недопущение их инфицирования. Следует проводить терапию заболеваний почек, сердца, венозных сосудов во избежание декомпенсации патологии. Для профилактики развития постоперационной лимфедемы в последние годы в маммологии отказались от тотальной лимфодиссекции в ходе радикальной мастэктомии и ограничиваются удалением сигнальных лимфоузлов.

Лимфатические отеки в Москве успешно лечат в МЦ «Южный», как и многие другие болезни вен. Данная болезнь больше характерна для женщин, среди ее признаков – утолщение конечности, уплотнение кожи, впоследствии возможны язвы и развитие слоновости. Лимфатический отек может возникнуть как следствие травм, воспалительных процессов или опухолей. Причиной могут быть аллергические реакции или врожденное недоразвитие сосудов. Различают лимфатические отеки четырех стадий, от появления преходящего симптома до развития слоновости. В нашем центре используются прогрессивные методы диагностики: лимфангиография, КТ и МРТ, допплерография, сцинтилимфография. Современная медицина в Москве успешно лечит лимфатические отеки без хирургического вмешательства. Однако диета и консервативная терапия дают хороший результат не у всех пациентов. В этом случае наши опытные доктора профессионально проведут операцию по удалению лимфатического отека. Чем раньше вы обратитесь к специалисту, тем эффективнее будет лечение.

Лимфатический отек (лимфедема) – результат нарушения оттока лимфы через лимфатические сосуды, сопровождающийся утолщением конечности, уплотнением кожи, а с прогрессированием заболевания – язвами, развитием слоновости. Различают первичную и вторичную лимфедему. Чаще болеют женщины (5:1).

Этиология (причины) лимфедемы – патологического накопления лимфы в конечностях различна:

• врожденное недоразвитие лимфоузлов и лимфатических сосудов;
• воспалительные процессы;
• травматические повреждения;
• злокачественные опухоли;
• аллергическая лимфедема, возникающая под воздействием лекарственных препаратов и бытовых аллергенов; посттромботическая лимфедема.

Патогенез. Основная роль в патогенезе лимфатического отека заключается в дисбалансе между оттоком жидкости из сосудов в ткани и задержка ими этой жидкости. Это обусловлено повышением капиллярного давления, повышенной проницаемостью капилляров, особенно для белков, а также повышением способности коллоидов тканей связывать воду.

Классификация

• Первичная:
• врождённая (простая и семейная болезнь Милроя);
• идиопатическая (гипоплазия, гиперплазия лимфатических сосудов, недостаточность клапанов);
• юношеская лимфедема.
• Вторичная:
• воспалительная (рожистое воспаление и другие острые и хронические воспалительные процессы кожи, подкожной клетчатки, лимфатических сосудов и узлов);
• невоспалительная (посттравматические изменения, удаление лимфатических узлов, сдавление).

Клиническая картина

По клинической картине выделяют 4 стадии заболевания:

Стадия Признак I Преходящий отек II Постоянный отек III Фиброзно-склеротические изменения IV Слоновость

Отёк на начальных стадиях возникает в дистальных отделах конечностей (лодыжки при поражении ног), далее распространяется в проксимальном направлении. Распространение отёка медленное, обычно в течение нескольких месяцев. Первоначально выраженность отека несколько уменьшается в ночное время суток, когда конечность находится в состоянии покоя, но по мере прогрессирования процесса он становится вторичным по отношению к фиброзу кожи и подкожных тканей. Изначально при надавливании на кожу возникает ямка, однако вскоре ткани становятся жёсткими и происходит истончение кожи, она приобретает бурую окраску, покрывается многочисленными сосочковыми разрастаниями - так называемый лимфостазный веррукоз. Возникают глубокие складки и трещины.

Диагностика:

• лимфангиография;
• КТ и МРТ;
• допплерография;
• сцинтилимфография (в настоящее время применяется редко).

Дифференциальная диагностика - отёки, связанные с патологией артериальных и венозных сосудов, заболеваниями сердца, почек, печени, опухолями брюшной полости.

Лечение

Диета. Ограничение поваренной соли и жидкости.

Консервативная терапия:

• возвышенное положение поражённой конечности;
• снижение массы тела;
• ношение эластического трикотажа по индивидуальному подбору;
• пневмомассаж;
• мочегонные средства;
• хирургическое лечение.

Показанием к хирургическому лечению служит отсутствие положительного эффекта от длительной консервативной терапии, необратимый фиброз и склероз тканей, если измененная лимфедемой конечность ограничивает больного в движении, труде, частые рецидивы рожистого воспаления.

1) вмешательства, направленные на улучшение оттока лимфы из пораженной конечности:

• реконструктивные микрохирургические операции на лимфатических сосудах и узлах;
• наложение соустья между лимфатическим узлом и близлежащей веной;
• создание прямого лимфовенозного анастомоза между магистральными лимфатическими сосудами медиального коллектора и подкожными венами из системы большой или малой подкожной вены;

2) удаление фиброзно-измененной разросшейся подкожной жировой клетчатки и фасции (резекционно-пластические операции, направленные на восстановление оттока лимфы из поражённых областей в здоровые или из патологически изменённых тканей надфасциальной области в подфасциальную).

Прогноз. Успех лечения лимфедемы заложен в раннем обращении к специалисту. Так, первая и вторая стадии поддаются консервативному лечению, при третьей эффект ниже. При четвертой стадии иногда предлагается оперативное удаление отечных тканей или наложение шунтов на лимфатические стволы. Однако выбором остается комплексная терапия, которую проводят всю жизнь.

Лимфатическая система – это самостоятельная структурно-функциональная единица со своими собственными органами и сосудистой сетью. Очищающая организм от чужеродных агентов и токсических веществ, она нередко претерпевает патологические изменения, что, в свою очередь, приводит к развитию разнообразных осложнений, одним из которых является лимфатический отек ( , или лимфедема).

Расстройство лимфообразования и оттока лимфы по капиллярам вызывает лимфатический отек

Лимфатические отеки – это последствия расстройства процессов лимфообразования и оттока лимфы по капиллярам и лимфомагистралям от тканей конечностей и органов к лимфатическим коллекторам и грудному протоку.

В соответствии с информацией, предоставленной специалистами ВОЗ, лимфатические отеки наблюдаются у 10% населения земного шара.

Развитие лимфостаза сопровождается прогрессирующими отеками, уплотнением подкожной клетчатки, огрубением кожных покровов, гиперкератозом, появлением изъязвлений и трещин.

Коды болезни по МКБ-10 – 189.0, 189.1, 189.8, 197.2, Q82.0.

Причины развития заболевания

Причины появления лимфатических отеков могут быть различными. Расстройства обращения лимфы, ухудшение ее оттока встречаются при сердечной недостаточности, нарушении работы почек, гипопротеинемии.

Лимфостаз может развиться на фоне недостаточности вен хронического характера, являющейся следствием варикозной болезни в стадии декомпенсации, артериовенозных свищей, посттромбофлебитического синдрома. Указанные патологии сопровождаются накоплением большого объема тканевой жидкости и, соответственно, большей потребностью ее выведения. Для того, чтобы справиться с возросшими нагрузками, лимфатические сосуды расширяются, что по мере прогрессирования патологии приводит к снижению их тонуса, развитию клапанной и лимфовенозной недостаточности.

Привести к появлению лимфатических отеков могут и пороки развития лимфосистемы, непроходимость лимфатических сосудов, развившаяся на фоне их повреждения или же сдавливания опухолями или воспалительными инфильтратами. Облитерация одних сосудов в данном случае приводит к расширению и клапанной недостаточности других.

Ухудшение оттока лимфы встречается при сердечной недостаточности

Еще одной причиной развития лимфатических отеков может служить мастэктомия, производимая при раке молочной железы и сопровождающаяся удалением близрасположенных лимфатических узлов с целью снижения рисков метастазирования.

Кроме того, спровоцировать лимфостаз могут:

• рак предстательной железы;
• лимфома;
• удаление лимфатических узлов в области паха и бедер;
• облучение зон регионарного лимфооттока.

Изредка лимфатические отеки могут наблюдаться при:

В зависимости о причин, приведших к появлению отеков, лимфостаз подразделяется на первичный и вторичный.

В первом случае патология является следствием неправильного внутриутробного формирования путей, по которым отводится лимфа. Дефект проявляется поражением одной или обеих конечностей, появляется в детстве и прогрессирует в подростковом возрасте.

Во втором случае патология развивается на фоне травм или болезней изначально здоровой лимфатической системы. Отеки появляются, как правило, на одной конечности и обладают посттравматической или воспалительной природой.

В зависимости от области поражения различают:

• лимфатические отеки нижних (верхних) конечностей;
• отеки лица и шеи;
• отеки мошонки у мужчин.

Симптомы

Начальные стадии лимфостаза сопровождаются развитием лимфатических отеков, появляющихся вечером и исчезающих к утру после полноценного отдыха (они, как правило, увеличиваются после физической активности, продолжительного пребывания на ногах, ограничения подвижности на протяжении длительного времени).

Обращение к врачу-лимфологу при первом появлении лимфатических отеков и своевременное лечение способны привести к стойкому регрессу заболевания.

Лимфостаз средней тяжести сопровождается постоянной отечностью, ростом соединительных тканей, уплотнением и повышенным натяжением кожных покровов, болезненностью. Нажатие на отекшие ткани в этом случае оставляет после себя вмятину, не исчезающую на протяжении длительного времени. При поражении конечностей описанные изменения могут сопровождаться повышенной утомляемостью, судорогами.

Болезненность и повышение натяжения кожных покровов сигнализируют о лимфатическом отеке

Тяжелое течение лимфостаза сопровождается необратимыми изменениями оттока лимфы, кистозно-фиброзными изменениями организма, развитием слоновости (многократного увеличения объема конечности). Отеки становятся настолько выраженными, что пораженные области теряют привычные контуры и утрачивают способность к нормальному функционированию.

Кроме того, у больных могут наблюдаться:

• трофические язвы;
• деформирующий остеоартроз;
• контрактуры;
• экзема;
• рожа.

При особо тяжелом течении лимфостаза возможно развитие сепсиса, способного привести к летальному исходу.

Наличие лимфостаза повышает риск развития лимфосаркомы.

Лимфостаз у детей

Лимфостаз у детей развивается на фоне дефектов развития лимфатической системы. Отеки появляются на руках, ногах или на лице, а сама болезнь может сочетаться с дисплазией конечностей.

Патология дебютирует в подростковом возрасте при увеличении нагрузки на лимфосистему.

Людям с врожденным лимфостазом следует контролировать массу тела. Объясняется это тем, что ожирение способствует развитию болезни.

Диагностика лимфостаза производится комплексно и может включать в себя:

• ультразвуковое исследование органов, расположенных в малом тазу и брюшной полости при наличии отеков на ногах;
• рентгенографию грудной клетки при отечности на руках;
• лимфографию, лимфосцинтиграфию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию.

При лимфатических отеках проводят ультразвуковую допплерографию вен конечностей

Во время постановки диагноза исключают посттромбофлебитический синдром и тромбоз глубоких вен, сопровождающиеся односторонними отеками, варикозным расширением вен, гиперпигментацией, варикозной экземой. Для исключения указанных патологий проводят ультразвуковую допплерографию вен конечностей.

При подозрении на лимфатические отеки следует обратиться к флебологу или лимфологу для определения причин развития патологии.

Лечение

Лечение лимфатических отеков направлено прежде всего на восстановление оттока лимфы от пораженных областей. Больным могут быть рекомендованы:

• аппаратная пневмокомпрессия;
• ручной ;
• физиотерапевтические процедуры – лечение лазером, гидромассаж;
• лечебная физкультура;
• ношение трикотажа с компрессионными свойствами;
• диетотерапия;
• плавание;
• занятия скандинавской ходьбой.

Медикаментозная терапия может включать в себя:

• флеботоники, обладающие лимфотропным действием;
• иммуностимуляторы;
• энзимы;
• ангиопротекторы.

Трофические язвы и экземы лечатся средствами наружного применения. При присоединении грибковой инфекции назначаются противогрибковые препараты.

При неэффективности медикаментозной терапии, прогрессировании заболевания, наличии выраженного фиброза и деформирующих лимфатических мешков используется оперативное лечение. В этом случае больным могут быть рекомендованы:

• липосакция;
• создание лимфовенозных анастомозов;
• дерматофасциолипэктомия (удаление участков кожи вместе с подкожно-жировой клетчаткой).

При выраженной слоновости, исключающей возможность хирургического вмешательства, проводится туннелирование (создание специальных каналов) отекших участков с целью отведения лимфы в непораженные ткани.

Один из способов лечения – ручной лимфодренажный массаж

Лечение народными средствами

Лечение лимфатических отеков народными средствами используется в качестве дополнения к основной терапии и основывается на использовании растений, содержащих витамины С и Р, разжижающих лимфу.

Наиболее полезными в данном случае являются отвары шиповника, клюквы и смородиновых листьев, рябина, смородина, виноград, гранатовый и шиповниковый соки.

Кроме того, широко используются ванны из отвара череды, обладающие очищающим и оздоровляющим эффектом. Отвар для ванн приготавливается следующим образом. Шесть столовых ложек измельченной сушеной череды заливают двумя литрами кипятка, ставят на огонь, кипятят на протяжении пяти минут, остужают, процеживают через марлю. Добавляют готовый отвар в ванну с водой. Ванны принимают один-два раза в день до исчезновения отеков.

Существуют и другие народные рецепты для лечения лимфостаза.

Мед с чесноком

Двести пятьдесят граммов очищенного перемолотого чеснока смешивают с 350 граммами натурального меда, перекладывают в банку из стекла и помещают в холодильник на неделю. По истечении указанного времени средство перемешивают и употребляют по одной столовой ложке трижды в день за полчаса до приема пищи. Продолжительность лечения составляет шестьдесят дней.

Отвар листьев подорожника

Шесть столовых ложек сухих измельченных листьев подорожника заливают литром крутого кипятка, ставят на огонь, варят на протяжении минут, снимают и оставляют настаиваться на один час. Готовое средство процеживают через марлю и пьют по половине стакана дважды в день до употребления пищи.

Отвар корней одуванчика

Столовую ложку измельченных корней одуванчика заливают полулитром кипятка, ставят на огонь и отваривают на протяжении пяти минут. По истечении указанного времени отвар снимают, настаивают четверть часа и процеживают через марлю. Готовое средство употребляют по 100 миллилитров дважды в день. При желании настой можно использовать для компрессов (их ставят на пораженный участок тела, укутывают и оставляют на полчаса).

Шиповниковый настой

Сушеные плоды шиповника измельчают. Десять столовых ложек сырья заливают 1.5 литрами кипятка, накрывают крышкой и оставляют на два часа. По истечении указанного времени настой процеживают. Готовое средство пьют по 100 миллилитров шесть раз в день. Продолжительность лечения составляет два месяца.

Профилактика

Следите за состояние своей кожи, следите за питанием и своевременно обращайтесь за помощью к врачу

Профилактика лимфатических отеков включает в себя:

• уход за кожными покровами;
• своевременное лечение любых ран и недопущение их инфицирования;
• своевременное выявление и лечение почечных и сердечно-сосудистых заболеваний;
• ведение здорового образа жизни;
• контроль веса тела.

При обнаружении припухлостей на лице, конечностях или шее следует немедленно показаться врачу.

Прогноз

Своевременное лечение лимфатических отеков позволяет предупредить дальнейшее развитие заболевания и добиться устойчивой ремиссии. Лечиться в данном случае следует пожизненно.

Отказ от терапии способствует прогрессированию болезни, усилению отечности, ограничению подвижности при отеках конечностей, присоединению вторичной инфекции.