Базалиома кожи головы. Характеристика и лечение узелковой базалиомы

Базалиома - злокачественная опухоль на коже, формирующаяся из клеток эпидермиса. Нередко патология образуется на лице. Чем раньше пациент обратится за медицинской помощью, тем меньше вероятность развития серьёзных осложнений.

Описание заболевания

Своё название заболевание получило из-за сходства клеток опухоли с клетками базального слоя кожи.

Базалиома - опухоль из базального эпителия кожи

Новообразование относят к разряду злокачественных. Нередко наступает рецидив даже после проведения адекватного лечения. Базалиома угрожает жизни пациента, но справиться с патологическим процессом можно, если своевременно обратиться за помощью к врачу, соблюдать все рекомендации специалиста.

Нередко базалиому называют плоскоклеточным или базальным раком. Многие специалисты утверждают, что патология занимает среднюю позицию между злокачественными новообразованиями кожи и доброкачественными опухолями.

Базалиома, по мнению многих специалистов,занимает среднюю позицию между злокачественными новообразованиямикожи и доброкачественными опухолями

Базалиома может проявиться на любом участке тела, за исключением ладоней и стоп. Однако на лице опухоль локализуется чаще всего. Специалисты заметили связь между солнечным воздействием на кожу и появлением злокачественных новообразований.

Классификация

Сегодня не существует единой классификации базалиом. В медицинской литературе встречается более 20 разновидностей заболевания. Наиболее распространёнными считаются следующие формы базального рака:

• поверхностная;
• язвенная;
• плоская;
• узелковая;
• солидная;
• пигментная;
• кистозная;
• бородавчатая.

Достаточно редкой патологией является базалиома кожи лица со склерозированием. Опухоль развивается преимущественно в верхней части головы. Особенность новообразования - отсутствие валика, ограничивающего базалиому от здоровой кожи.

Причины заболевания

Предрасположенность к образованию злокачественной опухоли есть практически у каждого. Люди со светлой кожей более восприимчивы к развитию базалиомы из-за сниженной естественной защиты от прямых лучей ультрафиолета. Увеличить шансы появления на лице новообразования могут следующие факторы:

• воздействие дёгтя;
• контакт с продуктами нефтепереработки;
• отравление мышьяком;
• воздействие радиации;
• обширные ожоги кожи лица.

Существенно возрастает риск столкнуться с базалиомой кожи у женщин, которые подвергают лицо агрессивным косметологическим воздействиям, таким как мезотерапия, химический пилинг. Опасность могут нести также некачественные кремы для лица.

Вне зависимости от фактора, который мог бы спровоцировать развитие патологического процесса, огромное значение имеет состояние иммунной системы конкретного человека. Если защитные силы организма работают хорошо, все злокачественные клетки утилизируются ещё на зачаточном уровне. Поэтому можно утверждать, что возрастают шансы столкнуться с базалиомой кожи лица у пациентов, которые:

• отказываются от терапии хронических заболеваний;
• спят менее 8 часов сутки;
• не питаются полноценно;
• испытывают сильные эмоциональные и физические нагрузки.

Предрасположенность к развитию злокачественного процесса имеют люди, страдающие от дерматологических патологий (псориаз, экзема, аллергические дерматиты и т. д.). В большинстве случаев базалиома диагностируется у лиц старше 30 лет.

Начальные симптомы и признаки патологии на более поздних стадиях

Базалиома характеризуется медленным, но неуклонным развитием.

Всего за несколько лет опухоль из маленького узелка может превратиться в образование диаметром до 10 см.

Изначально базалиома представляет собой маленький розовый блестящий пузырёк, напоминающий жемчужину. Реже развивается патология, имеющая сходство с эрозией.

Изначально базалиома напоминает небольшой красный узелок

Специалисты выделяют пять стадий развития патологического процесса:

1. Нулевая стадия. Опухоль невозможно обнаружить невооружённым взглядом, но в коже уже имеются раковые клетки.
2. Первая стадия. Опухоль начинает возвышаться над поверхностью кожи, но её диаметр не превышает 2 см.
3. Третья стадия. Опухоль увеличивается и может достигать 5 см в диаметре.
4. Четвёртая стадия. На поверхности опухоли появляются изъязвления, раковые клетки прорастают вглубь эпидермиса.
5. Пятая стадия. Опухоль способна достигать в диаметре 10 см. Изъязвления затрагивают костную ткань.

Симптомы базалиомы зависят от формы заболевания.

Признаки, характерные для солидной, пигментной и других форм - таблица

Форма базалиомы	Признаки
Солидная	Опухоль светло-розового или жёлтого цвета. Раковые клетки разрастаются вглубь.
Бородавчатая	Новообразование по внешнему виду напоминает цветную капусту или бородавку.
Пигментная	Базалиома имеет коричневый цвет, поэтому её нередко путают с родинкой.
Поверхностная	Образуется структура, напоминающая жемчужное ожерелье.
Узелковая	Опухоль напоминает небольшой узелок, выступающий над поверхностью кожи.
Язвенная	Уже на начальной стадии патологического процесса появляется изъязвление.
Кистозная	Патология характеризуется накоплением жидкости в опухоли. Окрас - синий или розовый.
Плоская	Бляшковидное новообразование с чёткими приподнятыми краями в форме валика.

Как распознать различные формы базалиомы - фото

Бородавчатая базалиома развивается достаточно редко
Пигментную базалиому можно спутать с родинкой
Плоская базалиома напоминает лишай
Узелковая базалиома - наиболее распространённая форма заболевания Язвенная базалиома характеризуется образованием эрозии уже на ранней стадии

Диагностика

В связи с достаточно большим количеством клинических форм заболевание требует тщательной диагностики. Базалиому лица следует дифференцировать с:

• меланомой;
• красной волчанкой;
• плоским лишаём;
• себорейным кератозом;
• склеродермией;
• псориазом и другими дерматологическими заболеваниями.

На первом осмотре специалисту не всегда удаётся поставить точный диагноз.

Уточнить диагноз можно только в лабораторных условиях

Для уточнения вида заболевания используются следующие методики:

1. Цитологическое исследование опухоли. Методика помогает выявить в новообразовании наличие злокачественных клеток.
2. Гистологическое обследование. Проводится изучение ткани, взятой из опухоли. Методика даёт возможность определить форму базалиомы.
3. Опрос пациента. Специалист выясняет, когда обнаружились первые симптомы заболевания, что им предшествовало. Онкологу удаётся выяснить, на какой стадии развития находится базалиома.

Лечение первичной базалиомы и рецидива

Несмотря на то что заболевание относят к разряду злокачественных, прогноз в большинстве случаев благоприятный, если пациент своевременно обращается за помощью к онкологу. Методика терапии подбирается индивидуально в соответствии с клинической картиной (видом и размерами базалиомы). Большое значение имеет также возраст пациента, а также наличие сопутствующих патологий. Могут отличаться способы лечения первичной базалиомы и рецидива.

Хирургическое вмешательство и реабилитация после операции

Наиболее распространённым и достаточно эффективным методом лечения базалиомы является хирургическое удаление опухоли. Если её размер небольшой, операция проводится под местным наркозом. Иссечение специалист выполняет, затрагивая 5 мм здоровой ткани вокруг новообразования, что существенно снижает шансы наступления рецидива.

Нередко хирургическое вмешательство осуществляется с использованием дерматоскопа. Благодаря такому оборудованию врач видит точные размеры опухоли. Это позволяет правильно провести удаление.

Достаточно эффективным методом терапии базальноклеточного рака является микрохирургия Мооса. Суть процедуры заключается в последовательном полостном срезании опухоли. Взятый материал онколог сразу исследует под микроскопом. Если в тканях присутствуют злокачественные клетки, манипуляция повторяется. Показанием для проведения такой операции выступает начальная стадия базалиомы с высоким риском рецидивов.

После хирургического вмешательства следует реабилитационный период.

1. Для уменьшения послеоперационного отёка на поражённую область ставится холодный компресс.
2. На следующие несколько суток на раневую поверхность накладывается тугая повязка.
3. Ежедневно проводится антисептическая обработка.

В зависимости от вида операции и обширности поражения пациент остаётся в стационаре от 5 до 10 суток.

К сожалению, хирургические методы лечения имеют свои противопоказания. К ним относят:

• сахарный диабет;
• непереносимость анестетиков;
• отсутствие возможности полностью удалить опухоль ввиду особой её локализации (периорбитальная область, ушные раковины).

Достаточно эффективным методом удаления плоской базалиомы на начальной стадии является криодеструкция. Благодаря использованию жидкого азота процедура проводится быстро и безболезненно. Однако риск развития рецидива остаётся высоким.

Процедура удаления базалиомы жидким азотом (Елена Малышева о лечении базалиомы - видеокриодеструкция) практически не оставляет после себя рубцов

Популярным методом лечения базалиомы на начальных стадиях её развития является удаление опухоли с помощью лазера. Такую методику начали широко использовать относительно недавно. Она имеет ряд преимуществ, среди которых:

• отсутствие крови в процессе вмешательства;
• полная стерильность;
• хороший косметический эффект;
• короткий срок реабилитации;
• бесконтактность (инструмент не соприкасается с кожей).

С помощью лазера можно удалить небольшую по размеру базалиому

Особенно эффективен метод в том случае, если опухоль расположена в труднодоступном месте (угол глаза, ушная раковина). Тело новообразования изымается без повреждения здоровой ткани. Раневая поверхность сразу же прижигается. Плюс в том, что специальную подготовку перед оперативным вмешательством пациенту проводить не нужно. Удаление может проходить амбулаторно с предварительным местным обезболиванием. Если область поражения необширная, необходимости в госпитализации нет.

Такая методика используется самостоятельно или после оперативного вмешательства, если полностью удалить злокачественное новообразование не удалось или онколог предполагает развитие рецидива.

Облучение является губительным как для злокачественных, так и для здоровых клеток, так как действует на ДНК. Поэтому при проведении лучевой терапии всегда существует риск развития новых очагов рака через несколько лет.

Как правило, при базалиоме используется близкофокусная лучевая терапия. Количество и частота проведения процедур зависят от формы заболевания, его стадии. В большинстве случаев достаточно одной манипуляции каждые три дня на протяжении месяца. Лечение является безболезненным. Один сеанс длится 10–15 минут.

Лучевая терапия - ещё один метод лечения базалиомы

Чтобы ускорить процесс восстановления эпидермиса врач может назначить кортикостероидные мази.

На протяжении всего лечения пациенту следует избегать попадания на область воздействия прямых солнечных лучей, а также трения. На облучённую кожу лица рекомендуется наносить солнцезащитный крем с SPF не менее 15.

Фотодинамическая терапия

Методика показывает высокую эффективность при удалении небольших по размеру опухолей. Суть фотодинамической терапии заключается в использовании специальных лекарств - фотосенсибилизаторов. Их пациенту вводят внутривенно. Спустя три дня новообразование облучают с применением лазера. В результате злокачественные клетки разрушаются, базалиома исчезает.

Плюс методики в том, что здоровые клетки остаются неповреждёнными под воздействием лазера. Поэтому значительно ускоряется процесс реабилитации после лечения.

Медикаментозная терапия при базалиоме кожи лица

Лечение рака кожи на ранних стадиях может осуществляться с использованием следующих групп препаратов:

1. Медикаменты для проведения химиотерапии (Фторурацил, Гливек, Радахлорин, Алкеран). В большинстве случаев применяются препараты местного действия.
2. Противовоспалительные мази. Хорошие результаты показывают средства из группы кортикостероидов, такие как Преднизолон, Гидрокортизон.
3. Иммуностимулирующие медикаменты. При раковых заболеваниях кожи нередко назначается средство Ипилимумаб.

В большинстве случаев медикаментозная терапия проводится в комплексе с радикальным лечением (облучением, хирургическим удалением опухоли и т. д.).

Препараты, используемые при базалиоме кожи лица - галерея

Народные методы лечения базалиомы

Избавиться от злокачественной опухоли с помощью одних лишь рецептов народной медицины невозможно. Более того, любая терапия без предварительной консультации с онкологом может привести к серьёзным осложнениям (вплоть до летального исхода). Однако некоторые средства показывают высокую эффективность на начальной стадии заболевания или помогают ускорить процесс восстановления тканей в послеоперационном периоде.

Мазь из корней лопуха

Для приготовления лечебного средства нужно:

1. 100 г сырья (корня лопуха) залить 100 мл воды и варить на протяжении 20 минут.
2. Корень извлечь, а к полученному отвару добавить 10 мл растительного масла.
3. Тщательно перемешать и варить ещё полтора часа на медленном огне.

Получится вязкая масса, которую следует использовать для обработки повреждённых участков два раза в день.

Полезно также смазывать базалиому свежевыжатым соком корня лопуха.

Морковь

Продукт считается настоящим кладезем витаминов. Морковь рекомендуется натереть на мелкой тёрке. Полученную кашицу следует прикладывать к опухоли на 10 минут 4 раза в день.

Чайную ложку измельчённых листьев заливают стаканом кипятка и варят на медленном огне на протяжении 15 минут. Готовое средство принимают внутрь по столовой ложке три раза в день. Хранить лекарство следует в холодильнике не больше трёх дней.

Травяной сбор

Для приготовления лекарства потребуются следующие ингредиенты:

• 20 г почек берёзы;
• 20 г соцветий лугового клевера;
• 20 г чистотела;
• 20 г лопуха;
• 1 ст. л. мелко нарезанного репчатого лука;
• 150 г оливкового масла;
• 10 г сосновой смолы.

1. Лук поджаривают на растительном масле до появления золотистого цвета.
2. Затем овощ вынимают, а масло смешивают со смолой и держат на медленном огне ещё несколько минут.
3. В состав добавляют травяной сбор, всё тщательно перемешивают и переливают в стеклянную банку.
4. Настаивают смесь на протяжении суток.
5. Используют для обработки поражённых участков несколько раз в день.

Подорожник

Для лечения базалиомы используются свежие листья растения. Изначально их разминают или натирают до состояния кашицы. Готовое средство прикладывают к больному участку, фиксируют повязкой. Компресс следует держать до полного высыхания. Для лечения базалиомы используют свежее растение
С использованием чистотела готовят средство для внутреннего применения

Елена Малышева о лечении базалиомы - видео

Прогноз лечения и профилактика

В большинстве случаев при своевременном обращении за медицинской помощью прогноз лечения благоприятный. Риск развития метастаз минимален, однако от наступления рецидива никто не застрахован. В 50% случаев через несколько лет после удаления опухоль появляется снова.

Регулярные профилактические осмотры - мера, которая поможет избежать рецидива

При отсутствии полноценной терапии базалиома медленно разрастается. Возникает риск разрушения соседних тканей, в том числе хрящей и кости. Кроме того, к поражённой области может присоединиться бактериальная инфекция - возникнет нагноение. В 20% случаев наступает смерть пациента от обширных кровотечений, вторжения злокачественных клеток в мозговые оболочки или инфицирования раневой поверхности.

Избежать неприятных осложнений и развития рецидива помогут следующие меры:

• обращение за медицинской помощью при появлении любых изменений кожи;
• полноценное питание (рекомендуется свести к минимуму употребление жиров и белков животного происхождения);
• качественный отдых (сон не менее 8 часов в сутки);
• отказ от чрезмерных эмоциональных и физических нагрузок;
• использование солнцезащитных средств перед выходом на улицу в весенний и летний периоды.

Пациенту, которому ранее пришлось лечить базалиому, стоит посещать онколога для профилактического обследования один раз в полугодие.

Видео: базальноклеточный рак кожи

Базалиома кожи лица - опасная патология злокачественного характера, от развития которой никто не застрахован. Однако внимательное отношение к собственному здоровью поможет избежать серьёзных осложнений.

Базалиома (базальноклеточная эпителиома, базальноклеточный рак кожи, базальноклеточная карцинома) - злокачественная опухоль, являющаяся одной из наиболее распространенных опухолей эпителиальной природы и находящаяся на третьем месте (после рака легких и желудка) среди всех заболеваний опухолевой природы. В числе всех эпителиальных немеланомных образований кожи злокачественного характера ее частота составляет от 75 до 96%.

Общая характеристика новообразования

В соответствии с определением Комитета Всемирной организации здравоохранения базалиома - это местно инфильтрирующее (прорастающее) образование, которое формируется из эпидермальных клеток или волосяных фолликулов и характеризуется медленным ростом, очень редким метастазированием и неагрессивными свойствами. Характерным для нее является и частое рецидивирование после удаления. Ее периферические клетки гистологически имеют сходство с клетками базального слоя эпидермиса, благодаря чему она и получила свое название.

Это кожное заболевание возникает преимущественно на открытых участках кожных покровов, максимально подвергающихся воздействию солнечных лучей. Таковыми являются, в первую очередь, кожа на голове, преимущественно в лобно-височной зоне, и шее. Базалиома кожи лица особенно часто локализуется на носу, в области носогубных складок и на веках. В среднем у 96% больных она единичная, у 2,6% - множественная (2-7 и более очагов).

Основные факторы риска развития базальноклеточной эпителиомы:

1. Хронический и интенсивный характер влияния ультрафиолетового облучения. При этом в отличие от , значительно большее значение имеет именно хроническое воздействие. Поэтому меланома чаще возникает на защищенных одеждой от солнца участках тела даже через несколько лет после солнечного ожога, а базалиома - на открытых. Этот факт подтверждается различной географической частотой заболевания (в южных климатических зонах оно встречается гораздо чаще, чем в северных) и является ответом на частый вопрос «можно ли загорать?».
2. Возрастной фактор. Частота заболеваемости значительно выше у пожилых людей, причем она растет в зависимости от увеличения возраста. Более 90% случаев базальноклеточного рака кожи зарегистрировано среди лиц старше 60 лет.
3. Половая принадлежность. Мужчины болеют базалиомой в два раза чаще женщин. Однако этот показатель не очень убедительный, поскольку может быть связан с различным характером трудовой деятельности. В связи с изменением образа жизни и моды в последние десятилетия, наметился рост заболеваемости среди женщин. Некоторые авторы пишут об одинаковой частоте заболеваемости среди обоих полов.
4. Склонность к появлению веснушек в детстве и очень светлый и светлый типы кожи (I и II типы). Люди с более темной кожей болеют значительно реже.
5. Различные генетические заболевания, связанные с повышенной чувствительностью к ультрафиолетовым лучам.
6. Наличие базалиомы у других членов семьи.
7. Хронические воспалительные заболевания кожи, ожоги и наличие , трофических изменений.
8. Постоянное химическое воздействие канцерогенных веществ (нефтепродукты, мышьяковистые соединения, смолы) и частое механическое повреждение одних и тех же участков кожи.
9. Влияние рентгеновского и радиоактивного видов излучения, проводимая ранее лучевая терапия.
10. Снижение иммунной защиты организма при: заражении ВИЧ, приеме цистостатических препаратов в связи с заболеваниями крови или трансплантацией органа.

Чем опасна базалиома и нужно ли ее удалять?

В процессе длительного роста она постепенно проникает в глубокие слои, разрушая мягкие, хрящевые и костные ткани. Отмечено предрасположение клеток опухоли к распространению по ходу нервных стволов и нервов, по надкостнице и между слоями тканей. Если ее своевременно не удалить, то разрушение тканей приведёт не только к косметическим дефектам.

Базально-клеточная карцинома приводит к разрушению хрящей и костей носа и ушной раковины, к деформации и обезображиванию носа и уха, к постоянно гноящейся ране из-за присоединения вторичной инфекции. Опухоль способна переходить с крыльев носа на слизистые оболочки носа, полости рта, разрушать кости черепа, в том числе и формирующие глазницу, к расстройству зрения и снижению слуха, повреждению глазного яблока. Но чем опасна она особенно - это распространением в полость черепа (интракраниально) через естественные полости и отверстия в нем с поражением головного мозга и со смертельным исходом. Кроме того, хотя и крайне редко, но базалиома, все же, метастазирует (описано около 200 случаев).

Клинические признаки и стадии

Учитывая крайне редкое метастазирование базальноклеточного рака, в основу его классификации по стадиям положены площадь распространения и глубина проникновения в подлежащие ткани с их деструкцией (разрушением) без учета вовлечения лимфатических узлов. В зависимости от этого различают 4 стадии развития новообразования, которое может иметь вид опухоли или язвы:

1. I ст. - размер не более 2 см, локализацияв пределах собственно дермы без распространения на окружающие ткани.
2. II ст. - размеры превышают 2 см, прорастание всех слоев кожи без перехода на подкожный жировой слой.
3. III ст. - значительные размеры - 3 см и больше или любых размеров, но с распространением на все подлежащие мягкие ткани (до костной).
4. IV ст. - прорастание опухоли в костную ткань и/или в хрящи.

Начальная стадия базалиомы (I и II стадии) представляет собой небольшой бледновато-розовый или телесной окраски бугорок размером от нескольких миллиметров до 1 см и с пологими краями. Часто он похож на пузырек или жемчужину. Таких бугорков может быть несколько, и они постепенно сливаются, в результате чего образуется бляшка с дольчатой поверхностью. Нередко на поверхности опухоли формируются сосудистые «звездочки» (телеангиоэктазии).

Впоследствии вокруг нее образуется валик из пузырьков, а затем замкнутый плотный валик (характерный симптом), который хорошо заметен при растяжении кожи, и красноватое «кольцо», представляющее собой постоянный воспалительный процесс.

Из-за распада тканей на вершине бугорка формируется язва или небольшая эрозивная поверхность, которые находятся на уровне поверхности окружающей здоровой кожи и покрыты корочкой телесной окраски. При удалении последней открывается неровное дно эрозии или кратерообразные края язвы, которые вскоре вновь покрываются корочкой.

Язвенная или эрозивная поверхность может подвергаться частичному рубцеванию, но размеры ее постепенно увеличиваются. В местах изъязвления окраска новообразования со временем меняется. Кроме того, при любой форме опухоли на ее поверхности может появиться хаотично распределенная пигментация, которая ни о чем не свидетельствует.

Базалиома медленно увеличивается в размерах, не вызывая никаких болезненных или неприятных ощущений. Однако со временем могут появляться выраженные боли и нарушение чувствительности, связанные со сдавлением тканей и разрушением нервных ветвей и стволов.

Чем значительнее пораженная площадь, тем глубже распространена опухоль. Именно медленный ее рост, в среднем до 0,5 см в 1 год, позволяет в 80% выявить болезнь в течение 1-2 лет от появления первых симптомов. Своевременная диагностика на ранних стадиях делает прогноз при базалиоме благоприятным. В 95-98% случаев заболевания удается осуществить радикальное иссечение с достаточно хорошим косметическим результатом и достигнут стойкого излечения.

На поздних стадиях (III и IV) у всех больных, подвергнутых лечению, остаются значительные косметические дефекты, трудно поддающиеся коррекции, и в среднем у половины больных (46-50%) - наблюдается рецидив опухоли после удаления. Главные причины развития «запущенных» стадий:

• преклонный возраст, в котором у многих людей возникает безразличие к своей внешности;
• психические, интеллектуальные и личностные расстройства;
• отсутствие внимания близких родственников;
• проживание в сельской местности в отдалении от медицинских учреждений;
• врачебные диагностические ошибки и отсутствие адекватного лечения.

Основные формы базальноклеточного рака

Солидная базалиома (крупноузелковая, нодулярная)

Форма рака кожи, который растет преимущественно не в глубину тканей, а наружу, имеет вид одиночного узла по типу полусферы размером от миллиметров до 3 см с легко кровоточащей поверхностью. Кожа над образованием светло-розовая или желтоватая с телеангиоэктазиями. Эта форма составляет 75% всех базально-клеточных эпителиом. Наиболее характерная локализация (в 90%) - верхние зоны лица и шея. Инфильтрационное распространение в глубину незначительно, благодаря чему удаление базалиомы хирургическим путем эффективно даже при ее размерах в 2 см.

Узелковая или узелково-язвенная форма

Рассматривается как дальнейшее развитие нодулярной формы. В центре опухоли происходит разрушение ткани, в результате которого формируется язва с краями в виде валика и дном, покрытым гнойными некротическими корками. Наиболее излюбленная локализация данной формы базалиомы - кожа носогубных складок, век и внутренних углов глаз. Величина язвы может быть от миллиметров до значительных размеров с глубоким прорастанием и повреждением окружающих тканей, что угрожает жизни больного.

Поверхностная базалиома

Составляет около 70% всех первично диагностированных форм этого заболевания. Она начинается с появления пятна розовой окраски диаметром до 4 см с «жемчужными» или восковидными краями, несколько приподнятыми над поверхностью здоровой кожи. Она характерна локализацией на груди и конечностях (60%), реже - на лице. Очаги нередко бывают множественными. Инфильтративный рост не выражен. Увеличение происходит преимущественно за счет поверхностного расширения площади опухоли, имеющей доброкачественный характер с длительным (десятки лет) течением.

Плоская базалиома

Встречается в 6% всех случаев и представляет собой образование в виде бляшки телесной окраски. Ее края приподняты в виде валика с перламутровым блеском. Локализация в 95% - кожные покровы головы и шеи. При этой форме редко бывает кровоточивость и почти никогда не образуются язвы. Характерным является относительно агрессивное течение с распространением глубоко в подкожную жировую клетчатку и мышечную ткань.

Бородавчатая форма

Характерна наружным ростом небольших многочисленных полусферических плотных узелков, которые возвышаются над поверхностью кожи и сходны с цветной капустой. Окраска их более светлая, чем окружающей кожи, сосудистые «звездочки» отсутствуют.

Признаки рецидива заболевания те же, но они отличаются значительно более высокой агрессивностью, более быстрым развитием и нередко появлением опухолей в других областях тела. Рецидивы наиболее вероятны в случаях локализации заболевания на лице.

Диагностика

Она основана на клинических признаках, гистологическом и цитологическом исследовании материала, взятого способом соскоба или мазка с язвенной или эрозивной поверхности или биопсии из зоны опухоли. Высокой информативностью обладает . Она является эффективной методикой, особенно в тех случаях, когда необходима дифференциальная диагностика базалиомы и меланомы, поскольку первая может содержать пигмент меланин, а вторая может представлять собой беспигментный вариант. Для пигментного базальноклеточного рака специфичные дерматоскопические морфологические признаки, отличающие от меланомы - это наличие:

• множественных скоплений серо-голубого цвета (в 55%);
• крупных овоидной формы серо-голубых гнезд (в 27%);
• «спицевых колес» - радиальных коричневатых или серо-коричневых полос (в 17%);
• листовидных зон (в 10%).

В поверхностных формах базалиомы эти структуры определяются в меньше проценте случаев.

Основными признаками беспигментного базальноклеточного рака при дерматоскопии являются равномерные ярко окрашенные белые или/и красные зоны, изъязвления, тонкие телеангиоэктазии, древовидное ветвление коротких и тонких капиллярных ветвей.Также могут содержаться вышеперечисленные структуры темной окраски, но в значительно меньшем количестве, а структуры листовидного характера чаще имеют бежевую или коричневую окраску.

Для меланом наиболее типичным и основным признаком является пигментная «сеточка», которая у базалиом встречается крайне редко и имеет асимметричный характер. Кроме того, для беспигментных и с низкой степенью пигментации меланом характерны сосуды, представляющие собой неровные линии, иголки, красные точки.

Большое значение в диагностике имеет и ультразвуковое исследование, позволяющее точнее определить границы, объем и глубину распространения опухоли, что немаловажно для решения о выборе метода лечения и объема хирургического вмешательства в целях снижения вероятности рецидива.

Методы лечения базалиомы

Выбор лечебной тактики основан на определении локализации, степени распространенности опухолевого процесса, его формы, стадии и морфологической структуры.

1. Хирургический метод заключается в иссечении опухоли с соседними тканями на ширину 1-2 см от границ очага поражения. При вовлечении в процесс костей и хрящей их также резецируют. Этот метод больше подходит для опухолей в области туловища или конечностей, в связи со сложностью последующих пластических операций на лице. Противопоказания для хирургического метода - отсутствие возможности радикального удаления базалиомы в случае локализации на носу, ушной раковине, в области глаза, а также старческий возраст, тяжелые сопутствующие заболевания, наличие противопоказаний к наркозу.
2. Удаление базалиомы жидким азотом (криодеструкция) , представляющая собой разрушение тканей образования охлаждением до 90-150°C аппликационным или контактным методом. При этом замораживание и оттаивание тканей проводят неоднократно в несколько циклов. Метод используется при локализации новообразования диаметром от 20 мм и меньше преимущественно на конечностях. Противопоказания - значительные размеры, глубокая инфильтрация, локализация на лице.
3. Лечение базалиомы лучевой терапией - один из наиболее часто применяемых методов как самостоятельно, так и в сочетании с другими видами воздействия. Лучевая терапия используется при начальных стадиях болезни в случае наличия поверхностного очага, диаметр которого составляет не более 5 см, а также при локализации в периорбитальной зоне, на носу или ушной раковине и для лечения пациентов пожилого возраста.

   Кроме того, ее используют и у пациентов с запущенными формами, иногда в комбинации с химиотерапевтическими средствами, в паллиативных целях. Однако последние годы лучевая терапия применяется все реже в связи с тем, что излучение само по себе является фактором риска в возникновении базалиом.

4. Лазерное удаление базалиомы осуществляется посредством неодимового или углекислотного лазера. Эффективность в среднем составляет около 85,5%
5. Фотодинамическая терапия , основанная на воздействии лазерного излучения на опухоль после приема больным специального фотосенсибилизатора, который селективно накапливается в тканях патологического образования. Под влиянием лазера в присутствии сенсибилизатора происходит развитие фотохимической реакции с фотодинамическим повреждением опухолевой ткани в виде ее некроза и апоптоза раковых клеток без повреждения коллагеновых волокон. По мнению многих авторов этот метод наиболее эффективен как при первичном, так и рецидивном кожном раке, и особенно подходит в случаях локализации его на лице.

Лечение базалиомы представляет собой серьезную практическую проблему, в связи со сложностью определения четких ее границ до операции, трудностью достижения границ иссечения, особенно на лице и шее, а также в связи со сложностью восстановления значительного послеоперационного дефекта. Эти факторы несут в себе высокую степень опасности рецидива заболевания с внутричерепным распространением опухоли.

Базалиома является злокачественной опухолью, произрастающей из наиболее глубокорасположенного базального слоя эпидермиса. В большинстве стран мира она является самым частым видом рака кожи и ориентировочно составляет три четверти всех кожных опухолей. Преимущественно поражаются мужчины. Базалиома способна развиться в любом возрасте, однако около трети зарегистрированных случаев относится к пациентам старше 40 лет. Рост частоты базалиом наблюдается в странах с жарким климатом и высоким среднегодовым показателем ультрафиолетового излучения. Она характеризуется медленным ростом и отсутствием метастазирования. Наиболее частой локализацией данных опухолей являются открытые части тела, однако преимущественно данные опухоли располагаются на груди, шее и голове. По причине медленного незаметного роста данное новообразование длительное время может оставаться незамеченным как самим пациентом, так и врачом и обнаруживаться только в запущенных стадиях.

Несмотря на то, что данная опухоль не метастазирует, она может привести к серьезным последствиям. Особенно опасна ее локализация в области глазниц, носа, рта и ушных раковин, поскольку при прорастании она значительно деформирует хрящевую и даже костную основу данных органов и приводит к выраженному нарушению их функции. Помимо этого естественные отверстия данных органов предоставляют путь, через который базалиомы могут проникать в череп и даже поражать головной мозг. Таким образом, данная опухоль, обладающая неагрессивным поведением в сравнении с другими злокачественными опухолями, при определенных обстоятельствах может привести даже к летальному исходу.

Диагностика и лечение, как правило, не вызывает затруднений. Большинство форм данного рака успешно поддается как лучевому, так и хирургическому лечению. Медикаментозное лечение также применимо, однако из-за преимущественно локального характера данной опухоли оно применяется редко. Вероятность рецидивирования опухоли зависит от ее размеров, глубины проникновения и выбранного способа лечения, однако существуют и иные факторы, способные повлиять на данный процесс. Учитывая медленный рост, отсутствие гематогенного метастазирования и высокие показатели полного излечения прогноз данного заболевания в целом считается благоприятным.

Причины возникновения базалиомы

Субстратом, из которого со временем произрастают базалиомы, являются определенные болезни кожи , а также такие безобидные образования как родинки и веснушки. Некоторые из них вызывают развитие опухоли в 100% случаев и поэтому заслуживают особого внимания. Другие провоцируют развитие опухоли реже. В связи с этим причины возникновения базалиом подразделяются на две категории – обязательные и относительные.

Обязательные причины возникновения базалиом

К обязательным предраковым заболеваниям относятся:

• пигментная ксеродерма;
• болезнь Боуэна;
• болезнь Педжета;
• эритроплазия Кейра.

Пигментная ксеродерма
Наследственное кожное заболевание, при котором солнечное ультрафиолетовое излучение вызывает необратимые изменения во всех слоях эпителия. Причиной заболевания является врожденное отсутствие фермента, разрушающего выделяющийся при загаре в кожу меланин, а также фермента, ответственно за починку цепей ДНК , измененных под действием солнечной радиации. Таким образом, чем чаще пациент бывает на солнце, тем скорее прогрессирует заболевание за счет постоянно увеличивающегося количества мутировавших клеток кожи . Внешне это проявляется воспалительной реакцией и пестрым видом кожи в первой и второй стадиях заболевания соответственно и атрофией со злокачественным опухолевым перерождением отдельных очагов в последней стадии.

Болезнь Боуэна
Предраковое кожное заболевание, развивающееся как у мужчин, так и у женщин чаще на открытых частях тела. Причиной его развития является длительная травматизация кожи ультрафиолетовым излучением, агрессивными химическими веществами, а также папилломавирусом человека. Клинически заболевание проявляется образованием пятна с неровными очертаниями, со временем трансформирующегося в медленнорастущую бляшку. Бляшка может быть как гладкой и бархатистой, ярко-красного цвета в начальных стадиях, так и плотной, шершавой, медного цвета, покрытой чешуйками, язвочками и трещинами в последующих стадиях.

Болезнь Педжета
Данное заболевание является синонимом рака молочной железы . Чаще развивается после 50 лет у пациентов как женского, так и мужского пола. Пик заболеваемости у женщин в 62 года, а у мужчин – 69 лет. Первые его проявления заключаются в незначительном покраснении соска или определенного участка ареолы с поверхностным шелушением и повышенной тактильной раздражительностью. В дальнейшем возникает зуд , жжение и болезненность, появляются серозно-кровянистые выделения из соска . Классическими симптомами являются втяжение соска и формирование на ареоле и коже вокруг нее участка, напоминающего внешне апельсиновую корку. Последний симптом вызван отеком сальных и потовых желез над глубокорасположенной опухолью, сдавливающей лимфатические протоки. При пальпации подмышечных впадин часто обнаруживается воспалительная реакция лимфатических узлов, проявляющаяся их увеличением и болезненностью.

Эритроплазия Кейра
Воспалительное кожное заболевание головки полового члена и крайней плоти, часто приводящее к развитию плоскоклеточного или базальноклеточного рака кожи данной локализации. Развивается чаще у мужчин в возрасте от 40 до 70 лет. Клинически представляет собой алое блестящее пятно, бляшку или их скопление на слизистой головки полового члена, часто переходящее на крайнюю плоть. На ощупь образование безболезненное и слегка выступает над поверхностью кожи. Аналогичное по клиническим проявлениям заболевание, развивающееся на слизистых половых органов у женщин, описывается как болезнь Боуэна генитальной локализации.

Относительные причины возникновения базалиом

К относительным предраковым заболеваниям относятся:

• кератоакантома;
• трофические язвы;
• солнечный кератоз;
• себорейная акантома;
• лучевые язвы;
• келоидные рубцы;
• кожный рог;
• сифилитические гуммы и гранулемы;
• холодный абсцесс при туберкулезе и др.

Кератоакантома
Доброкачественная опухоль эпителиальной ткани, располагающаяся преимущественно на открытых участках тела. Реже она располагается на слизистых оболочках рта, носа и половых органов. Для нее характерны высокие темпы роста, несмотря на высокую степень дифференциации, характерную для доброкачественных опухолей. Статистически данное образование проявляется у мужского пола в 2 раза чаще, чем у женского. Рост частоты развития кератоакантом наблюдается у пожилого населения. Клинически оно проявляется выступающей над поверхностью кожи узлом или бляшкой розового, красного или иногда синюшного цвета с островком кератина в центре и приподнятыми валикообразными краями. Типичный размер данного образования колеблется в пределах 3 – 5 см, однако были зарегистрированы опухоли с наибольшим диаметром 20 см. В половине случаев описываемое объемное образование способно к самостоятельному исчезновению.

Трофические язвы
Эти патологические образования нельзя назвать заболеваниями, поскольку они являются сосудистыми или неврогенными осложнениями таких обменных болезней как сахарный диабет , облитерирующий атеросклероз , тромбоз глубоких вен нижних конечностей. При сахарном диабете язвы возникают чаще на стопах. При артериальной и венозной недостаточности развиваются язвы на голенях вблизи лодыжек. Визуально трофические язвы представляют собой округлые или овальные длительно незаживающие кожные дефекты. На ощупь они часто безболезненны, так как в их образовании присутствует и элемент полиневропатии. На их поверхности постоянно или периодами выделяется прозрачная клейкая субстанция, вызывающая эффект мокнутия.

Солнечный кератоз
Появлению данных образований способствует определенная генетическая предрасположенность и интенсивная инсоляция. Данный вид кератоза представляет собой многочисленные очаги кожного шелушения. Со временем данные очаги уплотняются, возвышаются над поверхностью кожи и становятся розово-белыми из-за большого количества мелких кожных чешуек. Гистологически данные очаги являются участками измененной ткани, развивающейся на месте здоровой, что в медицине обозначается как дисплазия и метаплазия. Метаплазия, в свою очередь, является прямым предвестником опухолевого перерождения.

Себорейная акантома
Синонимом данного заболевания является старческий кератоз. Согласно названию он развивается преимущественно у лиц пожилого возраста, однако редко может встречаться и у молодых людей. Чаще данное опухолевидное образование локализуется на закрытых частях тела вблизи мест, часто раздражаемых трением (лямки бюстгальтеров и т. п. ). Как правило, данное образование представляет собой однородно пигментированную мягкую опухоль, покрытую маслянистыми корками. По мере роста опухоли корки могут трескаться и отторгаться, замещаясь аналогичными корками, расположенными глубже. Рост данного объемного образования крайне медленен, порой достигающий нескольких десятилетий. Перерождение в базальноклеточный рак по различным источникам происходит не чаще, чем в 5 – 7% случаев.

Лучевые язвы
Поражение кожи ионизирующим излучением происходит в чрезвычайных ситуациях при авариях на атомных объектах или в ходе лечения определенных видов злокачественных опухолей посредством облучения их волнами радиоактивного спектра. Лучевая язва развивается поэтапно. Вначале в зоне наиболее интенсивных изменений образуется покраснение. Через несколько часов на фоне покраснения появляются множественные мелкие волдыри, имеющие тенденцию к объединению. Еще через 1 – 2 суток в проекции облученного участка кожи находится сплошной большой болезненный волдырь с прозрачной желтоватой жидкостью. Через определенное время он самостоятельно вскрывается, обнажая дно язвы. Отличительной особенностью данных язв является их способность рецидивировать. Иными словами, после их заживления периодически происходит повторное открытие язвы. Таким образом, поздние лучевые язвы являются очагами повышенной митотической активности и избыточного формирования соединительной ткани, а по сути, и областями метаплазии. Метаплазия любого эпителия, в свою очередь, является предраковым состоянием.

Келоидные рубцы
Данный вид рубцов развивается после ран с нечетким сопоставлением границ или с большим дефектом ткани. В этих случаях образовавшиеся полости заполняются избытком детрита – клеточной основы, из которого впоследствии образуется соединительная ткань. Такая ткань обладает характером доброкачественной опухоли, поскольку является хорошо дифференцированной и способна к достаточно прогрессивному росту. Клинически такой рубец отличается по цвету от здоровых кожных покровов и является более плотным. Занимательно, что его рост не всегда происходит наружу, где он сразу становится заметен. В большинстве случаев келоидный рубец растет внутрь раны. Учитывая то, что он не обладает инвазивным ростом, как злокачественная опухоль, его рост сопровождается сдавлением окружающих структур. Поэтому такой рубец сам является источником хронического воспаления и по этой причине должен быть удален.

Кожный рог
По сей день ведутся споры касательно причины развития данного патологического образования. Одни дерматологи считают рог самостоятельной кожной болезнью, другие – проявлением старческой кератоакантомы, третьи – вариантом болезни Боуэна. Тем не менее, доказано, что приблизительно в четверти случаев данное объемное образование способно перерождаться в базалиому. По форме оно действительно напоминает рог с размерами, редко превышающими 1 – 2 см. Поверхность рога шершавая, консистенция часто плотная, но бывает и умеренно эластичная. При скоблении отделяются тонкие чешуйки. Основание выроста может быть расширенным и похожим на обычную кожу с признаками воспаления. Однако чаще основание рога не отличается от его структуры.

Сифилитические гуммы и гранулемы
Помимо прямых осложнений сифилиса , связанных с его патогенезом, существуют еще и косвенные осложнения гумм и гранулем. Нужно признать, что подобные случаи нечасто встречаются в медицинской практике, однако о них не нужно забывать. В случае длительного хронического течения сифилиса кожные изменения могут стать настолько выраженными, что влекут за собой образование очагов метаплазии, являющихся предраковым состоянием. Для развития подобного сценария необходимо, чтобы организм был ослаблен ровно настолько, чтобы максимальная интенсивность защитных и восстановительных процессов была приблизительно равна агрессивности бледных трепонем – возбудителей сифилиса. В таких условиях образовавшиеся гуммы и гранулемы долго не заживают, приводя к постепенному изменению свойств кожи, на которой они развились. За всю историю медицины таких случаев было зарегистрировано не больше 20 (по информации на 2013 год ), поэтому они носят больше научный характер, нежели клинический.

Холодный абсцесс
Данный вид абсцесса иначе называется натечником, что ярче отражает его происхождение. В большинстве случаев холодный абсцесс развивается при вторичном туберкулезе костей, кожи, суставов или лимфатических узлов, а также после неправильной техники выполнения прививки БЦЖ . Наиболее часто он формируется в околопозвоночном пространстве при казеозном расплавлении одного из позвонков, а также на плече. При этом гной выделяется вне основного очага, инкапсулируется и формирует абсцесс. Такой абсцесс называется холодным, поскольку кожа над ним редко бывает изменена и болезненна. При его вскрытии обнаруживается светлый творожистый или крошковидный гной, длительно выделяющийся из раны. Часто после таких абсцессов остаются длительно незаживающие свищи и язвы, которые и являются субстратом для перерождения местных тканей в опухолевые.

Помимо этого существует еще ряд факторов, которые по статистике увеличивают вероятность появления базальноклеточного рака кожи. К данным факторам относят преимущественно факторы внутренней и внешней среды, оказывающие агрессивное влияние на кожу. При сочетании данных факторов с существующим относительным предраковым заболеванием частота развития опухоли увеличивается в 2 – 5 раз.

Факторы развития базальноклеточного рака кожи

Наиболее частыми факторами, способствующими развитию базальноклеточного рака кожи, являются:

• избыточный кожный загар;
• веснушки;
• многочисленные родинки;
• длительный контакт с мышьяком и его производными;
• длительный контакт с нефтяными продуктами и дегтем;
• термические травмы кожи (переохлаждения и ожоги );
• иммуносупрессия.

Избыточный кожный загар
Чрезмерное ультрафиолетовое излучение отрицательно воздействует на кожу как минимум посредством двух механизмов. В первую очередь, сильный загар приводит к воспалению кожных покровов. Частое воспаление, в свою очередь, приводит к стойкому увеличению темпов репаративных процессов. В определенный момент времени пролиферация соединительной ткани и базального эпителия может стать бесконтрольной, что и является субстратом опухолевого процесса. Второй механизм отрицательного воздействия ультрафиолетового излучения на кожу заключается в прямом его влиянии на ДНК клеток базального слоя кожи. При этом происходит мутация, приводящая к потере опухолевыми клетками функциональных особенностей и увеличению темпов их деления.

Веснушки
Наличие у человека веснушек свидетельствует о том, что в его коже присутствуют участки, которые легко поглощают ультрафиолетовое излучение. Именно по этой причине веснушки выделяются на фоне остальной кожи. Ультрафиолетовые лучи приводят к развитию базалиомы по механизмам, аналогичным вышеуказанным.

Многочисленные родинки
Родинки являются доброкачественными опухолями меланообразующих клеток. По статистике их злокачественное перерождение чаще происходит в меланомы , имеющие крайне агрессивное течение. Однако в определенной доле случаев случается и перерождение в базальноклеточный рак.

Длительный контакт с мышьяком и его производными
Как известно, мышьяк является ядом для человеческого организма. Его особенностью является способность накапливаться в коже и ее придатках (ногти, волосы ) и находиться там в течение многих лет. При длительном кожном контакте с данным веществом отравление им не происходит, поскольку не достигается необходимая доза, при которой оно имеет место. Тем не менее, накопившийся мышьяк приводит к латентному воспалению глубоких слоев эпителия, приводя к его дисплазии.

Длительный контакт с нефтяными продуктами и дегтем
Статистически замечено, что работники нефтяных скважин, авторемонтных мастерских, угольных шахт и автозаправочных станций чаще заболевают базальноклеточным раком кожи, чем представители иных профессий. Предполагается, продукты перегонки нефти и деготь обладают токсическим воздействием на кожные покровы. Чаще поражение кожи ограничивается ее сухостью или экземой , однако в ряде случаев происходит развитие злокачественных образований в легких, головном мозге и коже.

Термические травмы
Как ожоги, так и обморожения характеризуются поражением глубоких слоев кожи и мышц. Сам холод не оказывает отрицательного воздействия на кожу, поскольку он сохраняет структуру тканей без изменений. Оттаивание более опасно, поскольку сопровождается образованием кристаллов льда, разрушающих клетки кожи и подкожной клетчатки изнутри. Частые ожоги также приводят к хроническому воспалению. В результате таких поражений кожа часто и обильно регенерирует. Активная регенерация увеличивает шансы появления ошибки, проявляющейся клеточной мутацией. К тому же частые термические травмы приводят к образованию слоя рубцовой ткани под кожей, которая, так же как и келоидные рубцы, имеет тенденцию к озлокачествлению.

Иммуносупрессия
Иммунитет в привычном понимании не только защищает организм от вирусов и бактерий , но и предотвращает образование опухолевых клеток. Такой вид иммунитета называется противоопухолевым. Его интенсивность зависит от выраженности общего иммунитета. При его чрезмерном усилении возрастает риск развития аутоиммунных болезней, а при ослаблении – доброкачественных и злокачественных опухолей.

Выявление данных факторов длилось не один десяток лет. Проводились многочисленные исследования во многих странах мира, при которых статистические данные трансформировались в определенные закономерности. Например, наиболее часто базалиома развивается у шахтеров, имеющих контакт с агрессивными веществами, подвешенными в пыли. Машинисты в силу своей профессии вынуждены регулярно соприкасаться с различными нефтяными продуктами. Пожарные подвергают свою кожу частым ожогам, что не может на ней не отразиться.

Наиболее высок риск развития базальноклеточного рака у светлокожих людей с небольшим количеством кожного пигмента меланина. Веснушки и рыжий цвет волос также увеличивают риск данного заболевания. Сочетание вышеуказанных факторов подтверждает действительность – наибольшую предрасположенность к базалиоме имеют жители Шотландии и Северной Ирландии, обладающие рыжими волосами и множеством веснушек. Речь идет именно о предрасположенности, поскольку в действительности в данных странах не самый высокий показатель базальноклеточного рака.

Частота данного заболевания растет с увеличением среднегодового количества ультрафиолетового излучения. Иными словами, по мере приближения к экватору увеличивается среднее число больных данным наиболее распространенным типом злокачественной кожной опухоли. Однако необходимо сделать поправку, что данная статистика подтверждается только в странах преимущественно со светлокожим населением. Люди негроидной расы почти никогда не заболевают раком кожи, ввиду высокой концентрации меланина в их коже. Монголоидная раса также менее предрасположена к данному заболеванию, однако, не в такой степени, как негроидная. Наибольший риск по праву принадлежит европеоидной расе.

Иммуносупрессия развивается по многим причинам, наиболее распространенные из которых ВИЧ/СПИД , лечение иммуносупрессорами и химиотерапия опухолей. Предположительно иммуносупрессия увеличивает вероятность базальноклеточного рака кожи, впрочем, как и других опухолей, посредством параллельного снижения интенсивности процессов репарации ДНК. Вследствие этого через определенное время появляются клетки с модифицированным ДНК, которые могут спровоцировать рост опухоли.

Радиационное излучение обладает прямым разрушающим действием на ткани. Сильное излучение приводит к ожогам, слабое – к мутации клеток. Длительно существующие кожные ожоги приводят к повышению активности соединительнотканных клеток, которые в некоторых случаях могут привести к развитию базалиомы. Примечательно то, что опухоли, развившиеся вследствие радиационного излучения или сильного солнечного ожога, носят множественный характер и находятся каждая на своем этапе развития.

Крупные родинки и шрамы обладают определенным потенциалом к росту, несмотря на то, что первые являются изначально доброкачественными опухолями, а вторые – соединительной тканью, заполняющей раневой дефект. По мере роста может происходить постепенное изменение состава данных тканей, сопровождающееся потерей их функциональных свойств и приобретением выраженной тенденции к делению.

Основным патогенетическим звеном развития любой опухоли является мутация в ее геноме и блокирование процесса, называемого клеточным апоптозом. Апоптоз представляет собой естественный защитный механизм, при котором любая клетка организма, перестающая выполнять свои прямые функции, должна самостоятельно себя уничтожить. Клетки лишенные данного механизма теряют специфичность и беспрепятственно размножаются, производя миллионы дочерних клеток с аналогичной ошибкой в ДНК. В итоге появляется участок агрессивно растущей ткани, не выполняющий никакой функции, но усиленно потребляющий ресурсы организма, то есть злокачественная опухоль.

В случае базалиомы ее рост происходит инфильтративно. Иначе говоря, опухоль прорастает в окружающие ткани, попутно их уничтожая. Именно по этой причине вокруг опухоли всегда есть пусть даже небольшая, но активная зона воспаления.

Виды базалиом

По внешнему виду и клиническому течению различают 4 основных вида злокачественных опухолей кожи. Несмотря на то, что между ними существуют определенные различия, существуют и некоторые особенности, характерные для всех видов базалиом. Цвет опухоли может быть жемчужно-белым, розовым или даже красным, однако он мало говорит о характере опухоли и об ее активности. Цвет определяется исключительно степенью расширения поверхностных сосудов кожи и плотностью телеангиэктазий (сосудистых звездочек ). Однако стоит отметить, что речь в данном случае идет только о неизмененной коже. В тех местах, в которых произошло изъязвление поверхности опухоли, цвета будут меняться, и данные изменения будут иметь значение.

Рост опухоли сопровождается не только увеличением ее размеров, но и изменением контура границ. Чем сильнее изменен контур опухоли, тем более злокачественной она является, то есть тем сильнее выражена клеточная атипия. Несмотря на то, что базалиома является медленнорастущей опухолью, по ее периферии практически всегда обнаруживаются признаки воспаления, вызванного сдавлением окружающих тканей. На любой форме опухолей может появиться пигмент. Как правило, он хаотично распространен по поверхности опухоли. Его появление также ни о чем не говорит, как цвет самой опухоли. Расположение опухоли вблизи жизненно важных органов, какими являются глаза, нос, уши может привести к выраженной деформации хрящевого скелета. Помимо этого опухоль имеет тенденцию к распространению внутрь черепа через естественные отверстия и полости. Это, в свою очередь, грозит вовлечением в опухолевый процесс головного мозга с оболочками, что грозит летальным исходом.

Считается, что базалиома никогда не метастазирует, однако это не совсем так. В Соединенных Штатах Америки были зарегистрированы несколько случаев роста базалиомы в легких. На первый взгляд такая необычная локализация опухоли могла быть вызвана распространением опухолевых клеток от первичного очага посредством крови. Однако при более тщательном исследовании ни один метастаз не был обнаружен за пределами легких, что не совсем характерно для гематогенной диссеминации. Еще одной важной особенностью всех случаев явилось то, что все они развились у пациентов, у которых опухоль распространилась на слизистую оболочку рта или носа. Единственным объяснением данного проявления опухоли явилось попадание отслоившихся клеток в легкие вместе со вздохом.

Различают следующие клинические формы базалиом:

• узловая;
• поверхностная;
• рубцовая;
• язвенная.

Узловая форма базалиомы

Данный вид рака кожи является наиболее распространенным. Он представляет собой небольших размеров бугорок до 1 см в диаметре с относительно пологими краями. Его поверхность блестящая, восковидная, чаще перламутрового цвета, хотя встречаются и опухоли с более красноватым оттенком. На поверхности ее часто обнаруживают единичные телеангиэктазии. Данный тип опухоли произрастает медленно, не вызывая никаких неприятных ощущений у больного. По мере роста на вершине опухоли происходит распад с образованием язвы. Язва покрывается телесного цвета корочкой. При ее удалении обнажается дно раны, находящееся на уровне окружающей кожи. В итоге по окружности опухоли формируется замкнутой кольцевидный приподнятый вал. В англоязычной литературе подобный край называется червеобразным и в большинстве случаев является прямым признаком базальноклеточного рака. Наиболее частая локализация опухоли данного типа на шее и лице. Чаще имеет место рост опухоли в центральной части верхнего этажа лица. Способность к инвазии вглубь кожи и ниже располагающихся структур у данного типа опухоли относительно невысокая, что обеспечивает хорошие результаты после хирургического лечения, даже при размере опухоли более 20 мм в диаметре.

Поверхностная форма базалиомы

Данный вид базальноклеточного рака проявляется в виде выступающей над кожей бляшки размером до 40 мм, имеющей пологие восковидные края. Поверхность опухоли часто изъязвляется и заживает в разных местах, поэтому кожа над ней истончена, атрофична, красно-розового цвета. Червеобразные края опухоли не всегда присутствуют, а если и присутствуют, то практически никогда не замкнуты. В отличие от узловой формы, поверхностная локализуется не только на лице, а еще и на остальных открытых участках тела. Типичная локализация – на груди. Три четверти поверхностных базалиом, локализующихся на голени, развиваются у женщин. По темпам роста и степени инвазии в ткани данная форма приближается к узловой и может расти не один год, прежде чем будет замечена.

Рубцовая форма базалиомы

Вопреки сложившемуся мнению, что все виды базалиом происходят из узловой формы, рубцовая форма скорее опровергает данную гипотезу, поскольку имеет некоторые выраженные отличительные особенности. Поверхность опухоли часто располагается ниже здоровых окружающих тканей. Ее консистенция более плотная, напоминающая плотный келоидный рубец, а цвет серо-розовый. Края опухоли слегка приподняты, блестящи, восковидны, и напоминают червеобразные края при узловой форме, однако менее выражены. Изъязвления образуются не в центре опухоли, а на границе со здоровой тканью и зачастую распространяется на нее. По этой причине часто не удается точно определить границы опухоли с целью ее хирургического удаления.

Важно отметить, что рубцовая форма базалиомы может быть как при первичном раке, так и при рецидивах (повторных проявлениях ) после проведенного лечения. Частота рецидивов при данном типе достигает в некоторых странах 40% из-за тенденции к глубокому росту данной опухоли. При достижении опухолью сосуда или нерва часто происходит ее рост именно вдоль данных образований на большое расстояние. Этот факт объясняет появление вторичных опухолей с идентичной патоморфологической картиной на расстоянии от места роста удаленной опухоли. Рост данных опухолей также медленен, поэтому они имеют благоприятный прогноз. Типичная локализация на груди, шее и лице.

Язвенная форма базалиомы

Данная форма базальноклеточного рака по праву является наиболее опасной, поскольку вызывает серьезные дефекты тканей, на которые распространяется. Данная опухоль характеризуется сплошной язвенной поверхностью, расположенной, как правило, ниже уровня кожи. Периодически язва покрывается темными корками. При их удалении обнажается бугристое глубокое дно язвы серого, красного и черного цветов. Края язвы неровные, плотные, блестящие, возвышающиеся над поверхностью окружающей кожи.

Помимо представленной клинической классификации существует еще и морфологическая, которая используется преимущественно лаборантами и врачами и сложна для понимания лицам, не имеющим специального медицинского образования. Согласно этой классификации опухоли разделяются на множество гистологических вариантов по степени клеточной дифференциации и схожестью с различными тканями организма.

Диагностика базалиом

Как было указанно ранее, базальноклеточный рак имеет несколько форм, каждая из которых может быть схожа с иными заболеваниями. Правильное и своевременное распознавание данного новообразования является ключом к успешному излечению.

Обычно, ориентируясь на вышеуказанные клинические признаки узловой формы, достаточно просто заподозрить базальноклеточный рак. Однако на начальных стадиях роста, когда размеры опухоли не превышают 3 – 5 мм ее легко спутать с обычной родинкой (особенно если опухоль пигментирована ), контагиозным моллюском или старческой себорейной гиперплазией. Из родинки могут произрастать волосы, что не случается при базалиоме. Отличительным признаком контагиозного моллюска и старческой себорейной гиперплазии является небольшой островок кератина в центральной части. При наличии на опухоли корок ее можно спутать с бородавкой , кератоакантомой, плоскоклеточным раком кожи и контагиозным моллюском. В данном случае корки необходимо аккуратно отшелушить. При базальноклеточном раке это получается легче всего. После того как обнажается дно раны для большей уверенности и научного подтверждения необходимо сделать мазок-отпечаток со дна язвы и определить его клеточный состав.

Сильно пигментированные базалиомы легко перепутать со злокачественными меланомами. Для того чтобы этого не произошло, нужно знать, что возвышенные края базальноклеточного рака практически никогда не содержат меланина. К тому же окрашивание базалиомы чаще коричневое, а меланома имеет темно-серый оттенок. Плоскую форму базальноклеточного рака можно спутать с экземой, псориатическими бляшками и болезнью Боуэна, однако при соскабливании чешуек с края опухоли выявляется истинная картина заболевания.

Данные клинические признаки призваны ориентировать врача в сторону правильного диагноза, а его подтверждение должно осуществляться только после биопсии, цитологии или морфологического исследования опухоли.

Обследование у врача

При появлении у пациента на коже образования вызывающего подозрения, необходимо обратиться к врачу-онкологу или онкохирургу. При отсутствии данных специалистов можно проконсультироваться у дерматолога или обычного хирурга.

На приеме у данных специалистов пациенту могут задавать следующие вопросы:

• Как давно появилось образование?
• Как оно себя проявляло, присутствовала ли боль или зуд?
• Есть ли еще где-нибудь на теле подобные образования? Если да, то где?
• Впервые ли больной с ним сталкивается или ранее уже были подобные образования?
• Каков вид деятельности и условия, в которых пациент работает?
• Сколько времени в среднем больной проводит под открытым небом?
• Применяет ли он необходимые защитные меры по отношению к солнечному излучению?
• Случалось ли пациенту быть подвергнутым избыточному радиоактивному облучению? Если да, то где и приблизительно какова была суммарная доза?
• Есть ли у пациента родственники больные онкологическими заболеваниями?

После опроса доктор просит пациента продемонстрировать подозрительное образование. Может возникнуть необходимость в осмотре всего тела на предмет наличия подобных объектов. Исходя из особенностей образования, врач производит необходимые диагностические манипуляции. При наличии чешуек они аккуратно слущиваются на предметное стекло, размачиваются в специальном растворе и рассматриваются в микроскоп. При обнаженной язвенной поверхности предметное стекло прикладывается к ней, накрывается покровным стеклышком и также исследуется под микроскопом. Если кожа над опухолью цела, то единственным способом установления точного диагноза будет произведение биопсии с забором опухолевого материала на анализ.

Помимо этого врач может направить пациента на дополнительные обследования, такие как рентгенография в двух проекциях, ультразвуковое исследование, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография . Данные параклинические исследования могут предоставить ценную информацию о размерах и глубине залегания опухоли, ее распространении в полости черепа и соседстве с жизненно важными структурами.

Для пациентов с леченым базальноклеточным раком необходимо ежегодно проходить обследование у врача не только с целью контроля рецидивирования опухоли, но и для скрининга новых опухолей. Пациент, однажды лечившийся от онкопатологии, автоматически попадает в категорию риска по остальным опухолевым заболеваниям.

Когда нужна биопсия и гистологическое исследование базалиомы?

Для подтверждения диагноза базалиомы необходимо обнаружить соответствующие опухолевые клетки. Их получение может осуществляться посредством соскабливания отмерших чешуек, произведения мазка-отпечатка или выполнения биопсии. Поскабливание стенок опухоли имеет смысл, когда на них присутствуют отмершие ткани. Мазок отпечаток выполняется, если есть доступ ко дну опухоли, что обычно типично для язвенной формы. Биопсия же осуществляется либо при неизмененной поверхности опухоли, либо если иные методы оказались безуспешными.

Биопсия выполняется в условиях процедурного кабинета с соблюдением условий асептики. Для этой манипуляции выполняется слабое обезболивание ингаляторными препаратами или не выполняется совсем. Пункция осуществляется следующим способом. Пальцами левой руки фиксируется опухоль. Правой рукой до середины опухоли вводится пустой шприц с полой иглой на конце. Продвижение иглы от края опухоли к центру должно сопровождаться ее вращением. По достижении центра опухоли поршень шприца оттягивается, после чего игла вынимается. Далее резким толчком на предметное стекло выбрасывается содержимое иглы и распространяется по нему при помощи другого – покровного стекла. При достаточном количестве биоптата изготавливается несколько образцов. Чем тоньше слой вещества на стекле, тем качественнее приготовленные образцы и тем больше вероятности установления правильного диагноза.

Лабораторные анализы

В отличие от других видов злокачественных опухолей на сегодняшний день базалиома не имеет ни одного специфического онкологического маркера, определение которого в крови могло бы с точностью указать на диагноз. Остальные лабораторные анализы выявляют невыраженные воспалительные изменения, такие как лейкоцитоз, значительное повышение скорости оседания эритроцитов , положительная тимоловая проба, увеличение С-реактивного белка и др. Однако указанные данные характерны для большинства воспалительных заболеваний и поэтому скорее вносят неразбериху в процесс постановки диагноза. В итоге лабораторные анализы редко применяются для диагностики базалиом, так как не являются показательными.

Лечение базалиомы

В лечении базальноклеточного рака используют медикаментозную и лучевую терапию , а также хирургическое удаление опухоли. Каждый из указанных методов имеет свои преимущества и недостатки и применяется исходя из четко определенных показаний. Тем не менее, прогноз лечения зависит не только от выбранного метода лечения, но и от особенностей и размеров опухоли, ее локализации, сопутствующих заболеваний и др.

Следующие особенности уменьшают вероятность успешного излечения базалиомы:

• диаметр опухоли более 20 мм;
• локализация опухоли вблизи глаз, носа и губ;
• нечеткие и неровные границы опухоли;
• низкий уровень иммунитета больного;
• сопутствующие заболевания;
• инфильтративный, микронодулярный и базосквамозный гистологический тип опухоли;
• рост опухоли вблизи крупных кровеносных сосудов и нервов.

Существует ли эффективное лечение базалиомы медикаментами?

Несмотря на то, что предпочтительным методом лечения базальноклеточного рака является радиотерапия и хирургическое удаление опухоли, медикаментозное лечение также дает положительные результаты. Общая химиотерапия цитостатиками и иммунодепрессантами не имеет смысла, поскольку она наносит больше вреда организму за счет выраженных побочных эффектов, чем реальной пользы. Местное использование химиопрепаратов в виде мазей, гелей и кремов переносится пациентом намного лучше, а их эффект осуществляется непосредственно на опухоль. Показаниями к такому лечению являются опухоли размером до 5 – 7 мм в диметре или ее рецидивы. Наиболее часто применяемыми химиопрепаратами являются омаин, проспидин и 5-фторурацил.

Каковы признаки злокачественного роста опухоли?

Достаточно сложно, используя только клинические ориентиры, установить момент, в который предраковое заболевание кожи перерождается в базалиому. Наиболее четкие критерии существуют относительно озлокачествления невусов (родинок ). В англоязычной медицинской литературе существует легко запоминающийся комплекс распознавания перерождающихся родинок. Название данного комплекса признаков является аббревиатурой от первых букв симптомов и звучит, как первые 5 букв английского алфавита – ABCDE.

А – несимметричность (asymmetry ) – любая родинка, обладающая доброкачественным течением в 95% случаев всегда симметрична. Исключение составляют родимые пятна, которые могут иметь замысловатые контуры и при этом оставаться безвредными.

B – граница (border ) – края родинки, как правило, ровные и гладкие. Появление на них зазубрин, язвочек или чешуек говорит о начале озлокачествления.

C – цвет (color ) – доброкачественная папиллома всегда одинакового оттенка по всей ее поверхности. Появление на поверхности опухоли более или менее пигментированных островков говорит о злокачественной ее трансформации.

D – диаметр (diameter ) – данный параметр является наименее точным и скорее вводящим многих в заблуждение, однако считается, что опухоль размером до 6 мм, вероятнее всего, доброкачественная, а по превышению данного показателя возрастает возможность ее перерождения.

E – прогрессия (evolution ) – быстрый рост является характерной чертой злокачественных опухолей. Доброкачественная же опухоль в норме может увеличиться на 1 – 2 мм в год.

Когда нужна операция по удалению опухоли?

Базалиома является успешно поддающейся хирургическому лечению опухолью с достаточно низким процентом послеоперационных рецидивов. Поэтому именно данный тип лечения является предпочтительным при любой стадии базальноклеточного рака.

Тем не менее, небольшие опухоли (Т1 и Т2 ) можно лечить, в том числе и прицельной лучевой терапией или местными химиотерапевтическими препаратами. Такие опухоли могут излечиваться при применении только одного из видов терапии. Размеры опухоли соответствующие стадии Т3 и Т4 являются показанием для совместного применения лучевого и хирургического лечения. Целью оперативного лечения является иссечение и полное удаление опухоли.

Выполнение операции по удалению базалиомы должно производиться в операционной в асептических условиях. Вид анестезии зависит от ожидаемого объема операции, расположения опухоли и общего состояния пациента. Локально-инфильтративная и проводниковая анестезия производится пациентам в среднем до 55 – 60 лет при расположении опухоли на туловище и конечностях. Размер опухоли не должен превышать 10 мм. При более крупных опухолях с предположительным вовлечением подлежащих структур проводится спинномозговая анестезия. Локализация опухоли на шее и спине предписывает проведение общей анестезии независимо от возраста больного.

В силу своей специфики данная опухоль не всегда имеет четкие границы. Часто границы не определяются по причине изъязвления краев опухоли с переходом на здоровые ткани. В этом случае онкохирург перед операцией должен внимательно изучить края опухоли при помощи специального увеличительного прибора или простой лупы. В дальнейшем, ориентируясь на края опухоли, выполняется ее клиновидная резекция. В зависимости от размеров опухоли от нее отступают на определенное расстояние, для того чтобы максимально уменьшить вероятность остаточного нахождения опухолевых клеток в ране и предотвратить рецидив. Русская и западная школы расходятся во мнениях относительно величины необходимого отступа. Русская школа более радикальна, так как рекомендует от каждого края опухоли отступать по 2 см при Т1 и Т2 и 3 см при Т3. Западная школа гласит, что величина отступа не должна превышать 3 – 5 мм. Это аргументировано статистическими данными, свидетельствующими о том, что при отступе 3 мм вероятность рецидивов находится в районе 15%, а при отступе 4 – 5 мм – не превышает 5%.

Исходя из вышесказанного, следует, что увеличение отступа уменьшает вероятность рецидивов, однако оставляет более выраженный послеоперационный дефект. Однако важно отметить, что даже при максимальном отступе сохраняется вероятность рецидивирования опухоли в пределах 2 – 3%. Это объясняется спецификой базальноклеточного рака кожи, а именно его способностью к росту вдоль кровеносных сосудов и нервов на значительные расстояния.

Отдельного внимания заслуживают такие хирургические методы как лазеротерапия и криотерапия. Они используются преимущественно при небольших размерах опухоли. Их преимуществом является атравматичность и быстрые темпы заживления. Однако и здесь существует определенная закономерность. Успешность данного метода в умелых руках достигает 97% при мелких опухолях, однако при увеличении размеров опухоли увеличивается и шанс рецидива.

Наиболее совершенным хирургическим методом удаления базалиом на сегодняшний день считается MOHS-хирургия. Данный метод был предложен в 30-х годах прошлого столетия и заключается в послойном удалении опухоли и ее параллельном гистологическом исследовании. Более подробно операция выполняется следующим образом. Вначале классически удаляется опухоль, соблюдая необходимые отступы. Рана тем временем тампонируется, но не ушивается, а пациент отправляется в специальную палату, где он может отдохнуть. Сама опухоль направляется в лабораторию, где лаборант при помощи специальной аппаратуры разделяет ее на множество тончайших слоев, каждый из которых исследуется в микроскопе после соответствующего окрашивания. Опухоль считается полностью удаленной, если во всех срезах патологическую ткань со всех сторон окружает здоровая. Если на каком-либо уровне обнаруживается соприкосновение опухолевой ткани с краем среза, то больной вызывается повторно, и в указанном участке вылущивается дополнительный участок ткани, который также отправляется в лабораторию. Таким образом, поэтапно опухоль удаляется полностью вместе со всеми ответвлениями. Длительность такой операции в среднем занимает 8 часов, однако бывали случаи, когда операция со всеми перерывами длилась 2 – 3 суток. Длительность метода оправдывается наиболее высокими темпами излечения и наиболее низким процентом рецидива, который в некоторых передовых клиниках достигает десятых долей процента.

Лечение базальноклеточного рака в зависимости от стадии его развития

Базалиома первой стадии
При первой стадии базалиомы допустимо лечение всеми существующими методами в виде монотерапии. Таким образом, опухоль можно лечить хирургически, посредством лучевой или химиотерапии. Большим успехом пользуются криотерапия и лазерное выжигание опухолей. При небольших размерах вероятность успешного лечения без рецидива будет составлять до 97%. Таким результатом может похвастаться лишь MOHS-хирургия, описанная ранее. Безоперационное лечение также часто бывает успешным, однако в данном случае необходимо учесть гистологический тип опухоли, для того чтобы выбрать препарат, на который она даст наибольшую регрессию.

Базалиома второй стадии
Применяются те же методы лечения, что и при первой стадии, однако в виде комплексной терапии. В большинстве случаев лечение проводится в 1 – 2 этапа. При одноэтапном лечении проводится курс лечения, как и при первой стадии, но с поправками на больший размер опухоли. При двухэтапном лечении выполняется сначала радикальное удаление опухоли, а затем контрольный курс лучевой терапии. С увеличением размера опухоли уменьшается эффективность криотерапии и лазерного удаления, поэтому важно правильно взвесить все аргумента «за» и «против» перед выбором метода лечения. Химиотерапевтические препараты редко используются, начиная со второй стадии базальноклеточного рака и выше.

Базалиома третьей стадии
В данном случае производится лечение в 2 – 3 этапа. Двухэтапное лечение проводится, как во второй стадии. Трехэтапное лечение подразумевает дополнительный курс лечения химиопрепаратами или ионизирующим излучением с целью уменьшения размеров опухоли перед ее удалением. Криотерапия и лазерные техники не используются при опухолях таких размеров.

Базалиома четвертой стадии
В случае, когда удаление опухоли приносит больше пользы, чем отсутствие лечения, операция выполняется. Однако при распространении опухоли на жизненно важные структуры от операции приходится воздержаться. Лучевая терапия опухолей таких размеров может привести лишь к незначительному уменьшению ее размеров и очень выраженным побочным эффектам. Общее химиотерапевтическое лечение также может обеспечить рецидив заболевания на определенный период времени, однако происходит это достаточно редко. При определенных обстоятельствах имеет смысл выполнения паллиативной операции с целью уменьшения сдавления окружающих опухоль структур и улучшения ее санитарного состояния.

Базалиома или базальноклеточная карцинома - это один из видов злокачественных кожных образований, развивающийся из атипичных базальных клеток эпидермиса, или из сходных с ними клеток волосяных фолликул. Базалиома — самое часто встречающееся злокачественное заболевание кожи. Она не метастазирует в другие органы организма, поэтому некоторые исследователи считают, что базалиомане является раком кожи в чистом виде, а скорее промежуточным звеном между невусами и карциномами (то есть доброкачественными и злокачественными опухолями).

Характеристика базалиомы

Чаще всего базальноклеточная карцинома встречается у пожилых людей (старше 50 лет), локализуясь на коже головы: в волосистой части, на висках, на лице (в носогубной области, на крыльях носа и т. д.), на шее. Туловище и конечности поражаются базалиомой гораздо реже. Еще боле редкая локализация — подошвы ступней и ладони (здесь базалиома обычно выглядит как шелушащиеся эрозийные пятна).

Проявление базалиомы на коже чаще всего единичны, но бывают и множественными (как правило, при поверхностных формах).

Поскольку базалиома разрастается не быстро и не дает метастаз, то её течение, как правило, довольно предсказуемо и носит хронический характер.

Однако, в запущенных случаях, и при рецидивах базалиома может широко распространиться по поверхности кожи, захватывая и, впоследствии, разрушая другие ткани организма (мышцы, нервы, кости черепа), и становясь причиной таких опасных явлений как кровотечения или кахексии.

Причины появления базалиомы

Причины, провоцирующие развитие базалиомы практически те же, что и в других случаях злокачественных заболеваний кожи.

А именно:

• постоянное воздействие на кожу солнечных (УФ) лучей (при этом образуется димерный тимин – структурное повреждение молекулы ДНК, провоцирующее развитие опухолей)
• негативное влияние ионизирующего излучения;
• профессиональные вредности (работа с канцерогенными вещественными);
• наследственная (генетическая) предрасположенность к кожным заболеваниям

Обнаружив в материале раковые клетки, врач назначает самый эффективный метод лечения.

Внешние проявления базалиомы могут быть довольно схожи с некоторыми другими кожными болезнями. Поэтому врачи проводят обязательную дифференциальную диагностику базалиомы от таких заболеваний как:

• внутриклеточный невус;
• сальная гиперплазия;
• контагиозный моллюск;
• экзема;
• псориаз;
• старческий кератоз;
• опоясывающий герпес;
• болезнь Боуэна;
• себорейный кератоз;
• меланома;
• локализованная склеродермия.

Лечение базалиомы

Базалиома довольно хорошо поддается лечению, особенно если начать его вовремя, то есть на ранних стадиях развития болезни. Методы лечения подбирают исходя из результатов анализа пораженного участка, учитывая его расположение, размер, глубину проникновения злокачественных процессов. Естественно, при выборе метода лечения также учитывается общее состояние пациента. На сегодняшний день есть несколько хорошо зарекомендовавших себя методов лечения базалиомы:

1. Кюретаж и фульгурация. Этот метод используют при лечении злокачественных новообразований кожи, находящихся на конечностях и туловище пациента. Метод заключается в удалении под местной анестезией опухоли кюреткой (специальным ложкообразным инструментом), после чего производится фульграция (прижигание электричеством), уничтожающиеся оставшиеся раковые клетки и останавливающая кровотечение.
2. Криохирургия. Заморозка жидким азотом. Этот метод используется только при не глубоких, поверхностных поражениях кожи, поскольку не гарантирует полного удаления злокачественных клеток.
3. Хирургия. Особенно эффективен хирургический метод при тяжелых, агрессивных злокачественных процессах. При этом пораженный участок вырезается вместе с частью окружающей его кожи, а затем на рану накладываются швы.
4. Мооса хирургия. Это специализированный метод, который применяют в случае локализации базалиомы на лице, и в случаях, когда происходит рецидив болезни. Метод предполагает замораживание каждого слоя кожи, его удаление и моментальное исследование удаленных тканей. При этом методе на коже не остается неэстетичных следов в виде рубцов и шрамов, а случаи рецидивов минимальны. Поэтому мооса хирургия для лечения базалиомы на сегодняшний день считается одним из самых эффективных методов.
5. Лучевая терапия. Используется в случае, если опухоль находится в труднодоступных для хирургических операций частях тела, а также при риске развития у больного послеоперационных осложнений. Стандартный курс лучевой терапии занимает около месяца.
6. Химиотерапия. В настоящее время довольно редкий метод, поскольку нет достоверных показателей хороших результатов лечения базалиомы химическими препаратами.
7. Лазерная хирургия. Популярный метод удаления опухоли пучком лазерных лучей, однако подходящий лишь для поверхностных злокачественных процессов на коже.

Прогноз выживаемости при базалиоме

Базальноклеточный рак очень редко метастазирует, поэтому смертность от него очень редко. Однако есть риск рецидивов после недолеченности болезни, которые делают её во много раз более агрессивной. Кроме того, у тех людей, которые перенесли базалиому, возрастает риск заболеть меланомой. Рекомендуем прочесть статью о

Чаще всего базально-клеточный рак имеет вид одного из трех подтипов: узловой, поверхностной или язвенной.
Так же Вы увидите на фото, как базалиома имеет признаки сразу нескольких разновидностей.

Узловая базалиома на фото.

Это наиболее распространенная разновидность базалиомы, на который приходится около 60% всех первичных случаев. Имеет вид приподнятой, полупрозрачной папулы или узелка с расширением сосудов на поверхности (телеангиэктазии). Такой узелок может изъязвляться, иметь пигментные вкрапления. Чаще всего узловая базалиома появляется на голове и шее, вы это заметите на фото. С течением времени границы становятся валикообразными и жемчужными, центральная же часть изъязвляется — образуется так называемая разъедающая язва. Узловой вариант базалиомы без лечения достигает больших размеров и распространяется глубоко, разрушая веки, нос или уши. В крупных поражениях, разрушение тканей и изъязвление зачастую доминирует в картине, так, что не всегда просто распознать истинную природу болезни.

На фото узловая базалиома классического вида. Жемчужная розовая опухоль с выступающими расширенными сосудами.

Фото базалиомы с характерным расширением сосудов, стекловидным блеском. Можно так же рассмотреть тонкие корочки на поверхности.

Начальные проявления базально-клетоного рака на носу у внутреннего угла глаза. Жемчужный узелок овальной формы, в центре вдавление, края слегка пигментированы, валикообразные.

На фото базалиома кожи узлового вида. Гладкая, жемчужная опухоль с телеангиэктазиями, мелкими струпами на одном из краев. Плотная на ощупь, четко определима, ничем не беспокоит.

Пигментный базально-клеточный рак (базалиома) на фото.

Около 2% всех базалиом полностью пигментированы. Небольшая степень пигментации присутствует у большого количества базалиом. Хотя приподнятые края, восковидный блеск и телеангиэктазии (расширения сосудов) обычно имеются, и помогают установить правильный диагноз. Все же, такая (см. фото) базалиома с трудом может быть отличима от меланомы. Окончательную точку в установлении диагноза поставит гистологическое исследование.

На фото базалиома узлового вида с несколькими пятнами коричневого пигмента. Именно поэтому, пигментный базально-клеточный рак часто относят к разновидностям узлового.

Пигментная разновидность базалиомы. На фото узелок с неравномерной черной окраской и неровными краями, заболевание легко перепутать с меланомой. В данном случае диагноз нам подскажет характерная полупрозрачность и сосуды на поверхности опухоли.

Фото базалиомы пигментной разновидности. Черный узел из нескольких долек с восковидными приподнятыми краями. Это заболевание трудно отличить от меланомы.

На фото базалиома пигментного вида. Неравномерно окрашенная черная бляшка с участком спонтанного излечения в центре. На вид невозможно отличить от поверхностной меланомы. Для диагностики необходима гистология.

Кистозный базально-клеточный рак (базалиома) на фото.

Кистозная базалиома образуется в результате накопления жидкости в опухоли. Может иметь розовый или сине-серый цвет, выделяет прозрачную жидкость при проколе или надрезе. Если опухоль расположена в области глазницы, то она может быть ошибочно принята за гидроцистому. Кистозное изменение не всегда заметно (см. фото ниже), и, поэтому, базалиома воспринимается, как типичная узловая разновидность.

На фото базалиома переходного, так называемого узелково-кистозного вида. Слизь потихоньку накапливается в узелке, постепенно приводя к кистозному варианту базалиомы.

На фото базалиома кистозного вида. Изначально заболевание имело вид узлового базально-клеточного рака. Постепенно накопление жидкости привело к формированию напряженной, полупрозрачной кисты (мешочка) с расширенными сосудами.

Язвенная базалиома на фото.

Любая базалиома в конечном счете может перейти в язвенную (так называемая «грызущая язва»). Заболевание часто покрыто струпом, края язвы валикообразные, полупрозрачные, плотные на ощупь, имеют сеть расширенных сосудов. Опухоль иногда самостоятельно заживает с образованием рубцов. Пациентам кажется, что подействовали народные рецепты, либо у них была какая-нибудь «аллергия». Со временем, в том же месте, снова появится базалиома, изъязвится, и снова заживет. Но размеры поражения уже будут несколько большими. Так продолжается до бесконечности, и язвенная (см. фото) базалиома достигает значительных размеров.

На фото базалиома в виде куполообразной красной бляшки, покрытой темными и светлыми корочками, шелушится. Напоминает травмированную себорейную кератому.

На фото базалиома, превратившаяся из узловой разновидности в язвенную. В центре опухоли глубокое изьязвление, края резко приподнятые, валикообразные.

На фото базалиома кожи гигантских размеров, разрушившая большую часть лица. В России практически любой онколог видит по нескольку таких пациентов в течении жизни. Причины обычно в нищете, алкоголизме, низком финансировании медицины, в тотальном пренебрежении собственным здоровьем, а не в тяжести заболевания.

На фото базалиома язвенного вида. Поражает затылочную, позадиушную области и распространяется на висок. Все заболевание состоит из твердой ткани, частично покрытой корками. Установить диагноз поможет изучение характерных краев опухоли.

Поверхностный базально-клеточный рак (базалиома) на фото.

Поверхностная базалиома достаточно распространена, встречается чаще на коже туловища и конечностей, хотя голова и шея также могут быть поражены. Средний возраст на момент постановки диагноза 57 лет, моложе, чем при других формах базалиомы.
Выглядят как тонкие бляшки, пятна, тонкий налет, розовой или красной окраски, их трудно отличить на вид от ограниченного (солнечного) гиперкератоза, или доброкачественного воспалительного поражения. Иногда принимается за псориаз, экзему и болезнь Боуэна. Может иметь едва заметные вкрапления пигмента и нитевидные телеангиэктазии. Часто кровоточит даже при минимальных повреждениях. Окончательно подтверждает диагноз результат гистологического исследования.
Местами опухоль самостоятельно рассасывается, образуя рубцовые участки и участки кожи со сниженной пигментацией. Так же возможно присутствие переменного количества пигмента, приводящее к путанице с другими кожными заболеваниями.
Поверхностная форма не проникает очень глубоко в кожу, но имеет тенденцию к росту вширь. Такая (см. фото) базалиома может достигать размеров в несколько сантиметров. Модель роста в первую очередь горизонтальная, но эти опухоли могут внедриться глубоко, с формированием уплотнений, язв и узелков.
Из-за поверхностного роста истинные края опухоли могут быть не видны при обычном исследовании, а клетки из невидимых областей могут давать рост нового видимого очага базалиомы в непосредственной близости от существующих. Эти повреждения ранее назывались мультифокальной базалиомой. Но 3D-моделирование, построенное на серии гистологичеких исследований, продемонстрировало, что отдельные бляшки поверхностной базалиомы часто соединены в коже, и являются частью одного крупного поражения. Широкие боковое незаметное распространение объясняет значительный уровень рецидивов (повторного появления) этих опухолей после обычного хирургического лечения.

Поверхностная базалиома на фото. Бляшки покрасневшей кожи, которые напоминают дерматит. Базально-клеточный рак такого вида обычно растет на коже туловища.

На фото поверхностная разновидность базалиомы на туловище со множественными маленькими чешуйками и корочками. Валики на краях опухоли с трудом заметны.

Фото множественных поверхностных базалиом туловища. Часть из них имеет валикообразные края, вкрапления пигмента, участки с корочками на поверхности.

Поверхностная базалиома на фото представлена двумя очагами с расширением сосудов и валикообразными краями. В большем из очагов имеется участки с переходом в узловую и язвенную разновидности базалиомы.

Фиброзирующая (склеродермоподобная, склерозирующая, морфеаформная) базалиома на фото.

Склерозирующая базалиома является редким подтипом, и проявляется в виде слегка приподнятого или западающего белого, серого или желтого шрама в результате сильной реакции рубцевания на опухолевые клетки. Такая разновидность опухоли проникает очень глубоко, имеет неопределимые на вид границы. Часто не имеет характерных черт базалиом, таких, как эритема и телеангиэктазии. Все это затрудняет диагностику. Частично определить границы опухоли помогает пальпация (на ощупь). Склерозирующая базалиома (см. фото ниже) может прогрессировать до узловой или язвенной разновидностей. Ну и конечно, здесь важна будет биопсия. Поражения могут зайти достаточно глубоко, прежде чем они будут обнаружены.