Острый средний отит может возникнуть в любом возрасте, но чаще им страдают дети. Основные симптомы отита — это боль в ухе и общее недомогание. В связи с этим основным лечением является контроль боли. Несмотря на частое спонтанное самоизлечение, в некоторых случаях могут понадобиться антибиотики.
Обычно отит разделяют на:
- наружный отит — воспаление наружного слухового прохода (воспаление наружного уха);
- средний отит — воспаление небольшой полости позади барабанной перепонки (воспаление среднего уха).
Как возникает воспаление среднего уха?
В норме полость среднего уха заполнена воздухом. При помощи коротких мышечных трубок оба средних уха сообщаются с задними отделами носа, слева и справа, соответственно. Эти трубки называются евстахиевыми трубами. Нужны они для постоянного выравнивания давления воздуха в ухе (вентиляция).
Во время простуды из-за отека или закупорки евстахиевых труб нарушается их вентилирующая функция. Нарастает отрицательное давление воздуха в ухе, что и вызывает первые симптомы. Полость среднего уха может заполниться воспалительной жидкостью (экссудат). Иногда, эта жидкость может быть инфицирована бактериями.
Воспаление среднего уха может произойти совершенно неожиданно, без видимой причины, особенно у маленьких детей.
Частые симптомы отита:
- Боль в ухе — самый распространенный симптом, но боли может и не быть.
- Заложенность или чувство давления в ухе.
- Повышение температуры тела (озноб или жар).
- Общее недомогание, слабость, тошнота.
- Маленькие дети не могут указать на больное ухо: если ребенок капризный, плачет и у него повысилась температура, возможно, у ребенка воспаление среднего уха.
- У грудных детей симптомом среднего отита может быть рвота.
Частые прикосновения к ушам у грудных детей, в том числе во время плача, симптомом отита не являются .
Иногда происходит прободение барабанной перепонки (перфорация), сопровождающееся появлением отделяемого из уха на протяжении нескольких дней. Часто с появлением отделяемого из уха проходит или уменьшается боль. Заживление перепонки обычно занимает не более двух недель после исчезновения инфекции.
Боль в ухе — частый симптом отита, но не всегда причина ушной боли в самом ухе, особенно, если при боли в ухе ребенок выглядит здоровым и активным. Иногда причиной ушной боли является воспаление в другом месте: в горле, носоглотке, воспаление или камень слюнной железы, поражение гортани, языка или пищевода, артрит височно-нижнечелюстного сустава и другие причины.
Какое лечение показано?
Обычно острый отит проходит самостоятельно через несколько дней после возникновения. Иммунная система, в большинстве случаев, способна избавиться от инфекционных возбудителей без специфической терапии. После выздоровления происходит самостоятельное очищение уха через евстахиеву трубу.
Обезболивающие препараты
Если в ухе возникла боль, необходимо использовать обезболивающие средства:
- местные обезболивающие, содержащие лидокаин (например, ушные капли «Отипакс»);
- парацетамол («Калпол», «Панадол», «Эфералган» и др.);
- ибупрофен («Нурофен» и др.).
Кроме того, эти лекарства (кроме местных) могут быть рекомендованы для снижения температуры тела.
Если предписаны антибиотики, продолжайте принимать обезболивающее до исчезновения боли в ухе.
Антибиотики
Антибиотики не нужны в большинстве случаев, т.к. инфекция самостоятельно исчезает через 2-3 дня благодаря иммунной системе. Если без необходимости принимать антибиотики, могут возникнуть нежелательные побочные эффекты: сыпь, диарея, формирование устойчивых штаммов микробов.
Возможно, антибиотик понадобится если:
- ребенок младше 2 лет, т.к. в этом возрасте чаще встречаются осложнения при остром среднем отите;
- болезнь протекает тяжело;
- нет улучшения через 2-3 дня или появились осложнения.
Как правило, при возникновении воспаления уха, врач назначает обезболивающее средство на 2-3 дня для улучшения самочувствия. Если улучшения не наступает, по результату повторного осмотра, может быть рекомендована антибактериальная терапия.
Если повторный осмотр невозможен, например, выходной день у врача или другие обстоятельства, врач может оставить рецепт на антибиотик с рекомендацией начать лечение в случае отсутствия улучшения через 2-3 дня.
Какие возможны осложнения?
Для воспаления среднего уха характерно появление жидкости (слизи, экссудата) за барабанной перепонкой, вызывающее временное снижение слуха. Обычно, ухо самостоятельно очищается на этапе выздоровления. С момента очищения уха слух нормализуется. При длительном нахождении экссудата в ухе, он может постепенно загустеть, что приводит к формированию хронического экссудативного отита — « клейкое ухо» . Если ощущение заложенности уха сохраняется долго, необходимо обратиться к врачу.
Еще одно возможное осложнение — формирование перфорации барабанной перепонки. Как правило, перфорация закрывается спонтанно, т.е. без лечения, через несколько недель. При длительном сохранении перфорации, может потребоваться хирургическое лечение по восстановлению целостности перепонки.
У обычного, изначально здорового, ребенка появление осложнений при остром среднем отите маловероятно. Редкое тяжелое осложнение — распространение инфекции на височную кость черепа называется мастоидит. Еще реже инфекция распространяется глубже, что может привести к повреждению внутреннего уха или распространиться внутрь черепа с формированием очага внутри головного мозга. Если состояние ребенка ухудшилось через 2-3 дня или появились новые симптомы, обратитесь к врачу.
Может ли отит повториться снова, и есть ли профилактика?
Большинство людей в детстве переносят два или более эпизода воспаления среднего уха. В большинстве случаев мер профилактики не существует.
Есть доказательства, что средний отит возникает реже у детей на грудном вскармливании и у детей, проживающих в некурящих семьях.
Врач может рекомендовать профилактические длительные курсы антибиотиков в случае частых рецидивов, например, несколько эпизодов отита следующих один за другим. Кроме того, в случае очень частых рецидивов может понадобиться шунтирование среднего уха или ушей (установка маленьких трубочек в барабанные перепонки). Такие же трубочки используются для лечения затянувшегося экссудативного отита.
— это ЛОР-заболевание, представляющее собой воспалительный процесс в ухе. Отитом болеют в любом возрасте, чаще дети. Наиболее распространены воспалительные заболевания среднего уха. До 3-х лет у 80% детей отмечается, по крайней мере, один эпизод среднего отита. Частота встречаемости отитов резко снижается после 5-7 лет. Почему? Разберемся ниже.
Что такое слуховая труба?
Слуховая труба — это орган, который относится к системе среднего уха, соединяющий его с носоглоткой. В литературе выделяют его три основные функции:
- Регуляция или выравнивание давления в среднем ухе.
- Выделение и эвакуация жидкости, постоянно образующейся в среднем ухе.
- Защита среднего уха от содержимого (вирусы и бактерии, аллергические вещества, продукты питания) в носоглотке.
К сожалению, эти функции очень плохо работают у детей.
Почему слуховая труба плохо работает у детей?
Наиболее быстрое развитие слуховой трубы происходит первые 2 года жизни:
- у грудничков слуховая труба имеет горизонтальное положение и очень короткие размеры (17.5 мм);
- к 2 годам слуховая труба имеет длину с 17.5 до 37.5 мм, а также угол наклона с 10 на 45 градусов;
- конфигурация слуховой трубы у детей 7 лет уже не отличается от взрослой.
Горизонтальное положение слуховой трубы делает среднее ухо более уязвимым для попадания инфекции.
Не стоит забывать про врожденные патологии, такие как Синдром Дауна или незаращенная небная расщелина (волчья пасть); они приводят к изменениям строения слуховой трубы, подвергая ухо частым отитам.
Как происходит регуляция давления?
На слизистой оболочке среднего уха постоянно происходит газообмен. На поверхности слизистой оболочки уха всасывается газ, создавая условия вакуума (отрицательного давления). Это нормальный процесс, и открывание слуховой трубы позволяет запустить в ухо дополнительную порцию воздуха с газом для уравнивания давления в ухе с атмосферным. Исследования отмечают, что эта функция у детей намного слабее, чем у взрослых, что тоже объясняет частую встречаемость отитов у детей.
Отрицательное давление приводит к:
- втягиванию барабанной перепонки;
- повышению ее кровенаполнения и, как следствие, снижению прозрачности;
- пассивному транспорту жидкости из кровотока в ухо и формированию серозных средних отитов;
- результату «С» на тимпанометрии. Такой результат часто вызывает страх и панику у родителей. Туботит? Евстахиит?
Не паникуйте раньше времени. Тимпанометрия не ставит диагнозы, она лишь позволяет косвенно оценить функцию слуховой трубы.
Результат «С» у детей — это вариант нормы , связанный с незрелой функцией слуховой трубы.
Данные литературы показывают, что эти проблемы нормализуется к 7 годам, за исключением некоторого процента детей (1-7%), у которых сохраняется дисфункция слуховой трубы.
Как происходит очищение среднего уха?
Полость среднего уха, как и поверхность слуховой трубы, покрыта особым эпителием (слизистой оболочкой, продуцирующей слизь), имеющим реснички. Они работают как швабра в направлении носоглотки. Ряд наследственных заболеваний, влияющих на функцию очистки среднего уха, может приводить к формированию постоянных острых и хронических средних отитов. Среди них:
- нарушение работы ресничек (первичная цилиарная дискинезия);
- более вязкий состав слизи (муковисцедоз).
Какие еще факторы способствуют развитию частых отитов у детей?
Аллергия . Было установлено, что аллергические процессы могут по-разному влиять на состояние среднего уха и слуховой трубы. Это и воспалительный отек (такой же как и в других отделах дыхательной системы), и заброс аллергенов из носоглотки в слуховую трубу, и среднее ухо. Все это приводит к дополнительному ухудшению и так плохо функционирующей слуховой трубы у детей.
Аденоиды . Увеличенная аденоидная миндалина примыкает к устью слуховой трубы в носоглотке. Установлено 2 возможных механизма:
- Бактериальный резервуар, и при каждом удобном случае (ОРВИ, чихание при аллергии) инфекция попадает в ухо.
- Из-за излишнего давления увеличенных аденоидов на устье слуховой трубы дополнительно нарушается процесс ее открытия.
Рефлюкс . Следует отметить, что острые отиты у совсем маленьких детей (до 6 месяцев) могут возникнуть вообще без связи с инфекцией. Кормление в неправильном положении может приводить к забросу пищи в носоглотку и в среднее ухо. Это было подтверждено наличием пепсина в среднем ухе у детей. Слизистая оболочка дыхательных путей не имеет защитных свойств от желудочного содержимого и реагирует на него воспалительными изменениями. По этой же причине не рекомендуется длительное использование соски (более 6-12 месяцев).
Когда у взрослого человека начинают болеть уши, это не совсем типично, но не так страшно, как у ребенка – боли в ушах у детей обычно весьма интенсивны и приносят немало страданий. Тем более, когда боли повторяются вновь и вновь.
В таких случаях речь, как правило, идет об отите, который может появляться подряд несколько раз.
Разберем причины частого появления отита у детей и у взрослых.
Чтобы занедужить отитом, вовсе необязательно, чтобы уши продуло холодным ветром, как думают многие. На самом деле отит может «приклеиться» и в самую настоящую жару. И причиной возникновения отита почти всего становится инфицирование. Причем инфекционный процесс очень часто является острым процессом, но не менее часто принимает вялотекущую форму.
Такая форма отита может перейти вновь в острую (обостриться) после переохлаждения, длительного нахождения на холоде без головного убора или после недолеченной простуды либо гриппа. При попадании жидкости в уши (например, во время плавания), а также при занесении инфекции через разные острые предметы во время самостоятельного очищения ушного прохода также может обостриться отитный инфекционный процесс.
Виды отита
Статистика утверждает, что является наиболее частным осложнением после острого респираторного вирусного заболевания и после гриппа. Как известно, система ухо-горло-нос единая, нос и уши соединены, и по этой причине через нос инфекция часто переходит в слуховую трубу (евстахиеву трубу), а через нее – прямиком в среднее ухо. По месту своей локализации различают отит наружный – воспаление кожи наружного слухового отверстия, средний – воспалительный процесс переходит на барабанную перепонку, и внутренний –т.н. лабиринтит. Самым опасным и самым частым «гостем» является именно отит среднего уха.
Причины появления частого рецидивирующего отита
Родители частенько сетуют на частое появление отита у их ребенка. Случаев такого течения заболевания множество. Отит возвращается вновь и вновь и мучает ребенка и его родителей своим появлением несколько раз – и два, и три, и четыре раза подряд. С чем это связано? Обычно причиной такой клинической картины становится недолеченный или неправильно леченный или вовсе не леченный ринит, то есть насморк. Говорят, что если насморк лечить – будешь болеть неделю, если не лечить – семь дней. Все верно, насморк лечить вроде бы бесполезно, все равно будешь им страдать не меньше недели. И, тем не менее, если вообще не принимать никаких мер, то неминуемы осложнения, одним из которых и является постоянно повторяющийся отит.
Очень может быть, что еще и , что тоже провоцирует возникновение вторичного отита – увеличенные аденоиды являются очагом хронической инфекции. При рецидивирующем отите возможны нарушения функции евстахиевой трубы, поэтому поход к ЛОР-врачу необходим.
Отиты возникают у детей довольно часто, причем причины их могут быть самыми разными, хотя в большинстве случаев приходится говорить о затяжных ОРЗ, насморке и различных патологиях носоглотки, например, воспаленные аденоиды. Отит проявляется острой болью в ухе, которая увеличивается при надавливании на ушную раковину, а также ночью. Это заболевание может вызвать серьезные осложнения, поэтому за лечение приниматься нужно сразу.
Понятие частого отита
Однако довольно часто родители ребенка путают отит с обычными «прострелами» в ухе при ОРЗ. Если ушная боль возникла вследствие насморка, и проходит сама собой при излечивании ринита, то беспокоиться не стоит. Если же появляется острая боль в ухе не менее четырех раз в году, это свидетельствует о частом отите. Характерным проявлением этого недуга является то, что боль усиливается в вечернее время и ночью. Она может быть настолько интенсивной, что ребенка будет мучать бессонница и постоянное беспокойство. Практически всегда малыш плачет, поскольку боль становится просто нестерпимой.
Главная опасность частого отита
Лечение отита может занять несколько дней, а иногда и недель, но начинается болезнь всегда скромно – немного болит ухо, и у ребенка может повыситься температура до 37,5-38 градусов Цельсия. При этом малыш отказывается кушать, так как процесс жевания и глотания вызывает болезненные ощущения в ухе. Обычно в таких случаях доктора назначают антибиотики и капли, которые помогают справиться со всеми проявлениями отита уже за три-четыре дня. Родители, предполагая, что болезнь излечена, прекращают давать антибиотики, и через пару недель частый отит начинает проявляться в более острой форме, которая уже сопровождается 40-градусной температурой, диареей, тошнотой и рвотой и другими серьезными симптомами. Поэтому любое назначенное лекарство нужно пропить до конца, даже если ребенок уже чувствует себя здоровым.
Несвоевременное обращение к врачу и самостоятельное прекращение курса прописанных лекарств при улучшении состояния малыша способно привести к рецидиву отита в осложненной форме.
Быстрое снятие боли
Но что делать, если отит настиг внезапно, и ребенок не может заснуть? В таком случае необходимо воспользоваться такими простыми средствами устранения болезненных симптомов:
- накапать на ватку настойку календулы, лилии или прополиса, и заложить ее в ухо ребенку;
- сделать небольшой тканевый мешочек, и насыпать в него соль или песок, а затем прогреть утюгом, и прикладывать к уху ребенка;
- пропитать ватный тампон раствором борной кислоты или глицерина, и положить ребенку в ухо;
- дать малышу парацетамол или другой анальгетик, разрешенный для приема детьми.
Стоит отметить, что такие рецепты не подойдут в случае, если у ребенка начались гнойные выделения из ушка.
При лечении и предотвращении частых отитов нужно исключить такой раздражающий фактор, как переохлаждение, поскольку он может и стать механизмом запуска недуга, и вернуть эффект от лечения на шаг назад. Поэтому важно соблюдать постельный режим, тепло одевать ребенка и неукоснительно следовать рекомендациям врача, чтобы частый отит не повлек за собой нарушение слуха.
Каждого родителя беспокоит состояние здоровья малыша. У ребенка частые отиты вызывают панику и беспокойство взрослых. Недуги причиняют болевые ощущения в области ушной раковины. Непоседы становятся капризными, раздражительными. Вялость, незаинтересованность, быстрая утомляемость при активном или пассивном времяпровождении сигнализирует о наличии проблемы, которую нужно оговорить с лечащим доктором и незамедлительно устранять ее распространение.
Постоянные отиты у ребенка раннего возраста появляются по причине анатомического расположения ушей, носоглотки. Также на развитие недуга влияют внешние факторы:
- сильное или частое замерзание;
- долгое время у крохи промоченные ноги;
- перегревание организма;
- неправильная техника вскармливания;
- наличие или перенесенная инфекция вирусного похождения;
- сниженная защитная функция организма.
Малышу постоянные отиты мешают полноценно развиваться. В течение дня пациент ощущает дискомфорт, плохо спит ночью, не имеет возможности заниматься любимым делом из-за ярко протекающей симптоматики.
Отоларингологи, изучая данную проблему, определили главные причины частых отитов у детей:
- Широкая, короткая слуховая труба, соединяющая ухо с полостью ротоглотки провоцирует попадание образовавшихся слизистых масс из носовых пазух, горла в ушные проходы.
- Вместо гладкого тканевого покрытия и наличия требуемого воздуха в среднем ухе находятся рыхлые тканевые зоны. Они пропускают болезнетворные микроорганизмы, которые активно размножаются и способны мигрировать органами слуха, провоцируя воспалительные процессы.
- У большинства грудничков полость уха сохраняет питательную околоплодную жидкость, что при малейшем патологическом процессе образовывает воспаление.
- Поддерживается воспаление по причине толстой барабанной перепонки
- Частый отит у ребенка является причиной слабой защитной иммунной системы, которая не ведет борьбу с болезнетворными микроорганизмами и позволяет им проникать в органы слуха.
- Дети раннего возраста длительное время пребывают в положении лежа на спине. Данная позиция позволяет затекать слизистым массам в полость уха.
Среди пациентов чаще всего наблюдаются у специалистов узкого профиля недоношенные новорожденные, искусственники, дети со слабым иммунитетом. Неграмотное лечение простудных заболеваний, ОРВИ, гриппа, ринита выступает еще одной причиной отита.
Патологию вызывают неправильные процедуры сморкания, удаление слизи резиновыми приспособлениями с применениями усилий. Если ребенок пребывает на сквозняках, у него постоянно наблюдается заложенность носовых проходов, нарушается функционирование дыхания носом, может образоваться острый отит, со временем перетекающий в хроническую форму.
Недуг провоцирует появление после скарлатины, кори, дифтерии. Зафиксированы случаи высыпания герпеса в барабанной перепонке. Инфекция проникает в полость среднего уха во время травмирования органов слуха, при повреждении барабанной перепонки. Родители задаются вопросом, что делать, если у ребенка частые отиты. Главная задача своевременно обратиться на консультацию к доктору, не заниматься самодиагностикой и лечением без специального образования и опыта работы в данной сфере.
Признаки отита у ребенка
Квалифицированные доктора утверждают, что постоянный отит у ребенка может начинаться внезапно. Совершенно здоровый малыш начинает капризничать, плохо спать, становится беспокойным, отказывается кушать. Температура тела повышается, иногда цифры пугают взрослых, показывая 39-40 градусов.
Проявление повторного отита у ребенка наблюдается с двух сторон. Не всегда симптомами выступает перфорация барабанной перепонки, гнойные образования. Толстая перепонка не разрывается, гной скапливается в ухе, вызывая интенсивные боли.
Родителям не всегда понятно, почему частые отиты ребенка беспокоят на фоне заболеваний носоглотки. Проникая в носовые проходы, горло, микроорганизмы активно мигрируют в ушные проходы, провоцируя воспаления инфекционного характера. После значительного улучшения общего состояния инфекции воспаляются, температура тела повышается, беспокойство возвращается к малышу, который отказывается нормально кушать и спать из-за неприятных, непонятных ему ощущений.
При отитах ребенок постоянно дергает ушко, трет его рукой, пытается смотреть на пораженный болезнью орган. Первые симптомы недуга мама определяет при кормлении. Во время сосания в ушной полости создается отрицательное давление, боль становится интенсивной, кроха плачет, резко отказывается брать грудь или бутылочку.
Менингизм проявляется при тяжелом протекании отита. Грудничок запрокидывает голову, напрягает ручки, ноги, происходит выпячивание родничка, могут наблюдаться рвотные приступы, поносы.
Если ребенок страдает средним отитом катаральной формы, требуется незамедлительное обследование отоларингологом и при надобности другими специалистами узкого профиля. Такой вид болезни быстро переходит в тяжелую, гнойную форму. Чтобы не допустить осложнений важно лечение начинать в первые сутки, наблюдая общее состояние и поведение маленького пациента.
Диагностика и лечение
При первых клинических проявлениях заболевания родители обращаются к лечащему педиатру. Главная задача детского доктора грамотно и своевременно определить ушную патологию, направить маленького пациента к доктору узкого направления.
Детский отоларинголог проводит полное обследование, потому что часто отиту сопутствует ряд других патологий ЛОР направлений. Первым инструментальным методом диагностики является отоскопия. Процедура позволяет врачу рассмотреть барабанные перепонки, исследовать утолщение, инъекцию, выпячивание, перфорацию, наличие гноетечения. Для бактериологического анализа извлекается небольшое количество экссудата.
Практикуется рентгенография височных костей. Исследование помогает определить снижение пневматизации полости среднего уха. При диагностических неясностях дополнительно проводят КТ височных костей.
Слуховую функцию проверяют аудиометрией, акустической импедансометрией. Данные исследования проводят при хроническом виде недуга. Они определяют проходимость слуховой трубки.
Терапия недуга наружного вида заключается в консервативном лечении. Доктор обращает внимание родителей на правильный уход за органом слуха. В ушные проходы закладывают турунды, смоченные в спиртовых растворах. Эффективной процедурой является инфракрасное облучение. Если терапия в течение 3 дней не приводит к эффективности, врач практикует вскрытие фурункулы слухового прохода.
Средний отит требует лечения осмотическими, антибактериальными каплями для ушей. Чтобы устранить боль, воспаление практикуют назначение анальгетиков. Купировать аллергические реакции помогают антигистаминные медикаменты.
В случае затруднительного дыхания носом закапывают носовые пазухи сосудосуживающими каплями. Важно знать, что препаратами следует пользоваться не дольше 3 дней, они способны вызывать привыкание.
Парацентез барабанных перепонок проводят при диагностировании неперфоративного гнойного отита у малышей. Манипуляция обеспечивает отток гнойных масс наружу. Избавиться от гнойных образований в постперфоративный период патологии помогают промывания среднего уха специальными растворами.
Практикуют методы физиотерапии, которые назначают исходя от показаний болезни, они ускоряют процесс выздоровления. После манипуляций боль прекращается, что способствует спокойствию крохи.
Необходимы ли антибиотики при отите
По статистическим данным антибактериальные препараты назначаются лечащими врачами 11% заболевшим отитом детям. Приема антибиотиков не избежать при гнойной форме протекания болезни.
Если во время осмотра детский отоларинголог не выявляет симптомов вирусного типа патологии, он предполагает бактериальную форму, при которой возникает потребность в приеме медикаментов антибактериального направления.
Отит осложнения у детей
Нежелательные тяжелые формы отита в детском возрасте появляются при неправильном или несвоевременном лечение первых стадий болезни. Частыми негативными последствиями являются воспаления внутреннего уха. Лабиринтит характеризуется головокружениями, проявлениями шума в ушах, ухудшением слуха, тошнотой со рвотными приступами.
Тяжелыми последствиями выступают поражения височной кости. Редко диагностируют паралич лицевого нерва. Если инфекция проникает в череп, образуется внутричерепные патологии.
Профилактика отита у детей
Избежать постоянных отитов в детском возрасте поможет ряд профилактических мер, разработанных квалифицированными докторами за долгие годы врачевания. Специалисты рекомендуют придерживаться правильных техник при чистке ушных проходов и раковин.
После вскармливания грудничков до полугода рекомендуют держать столбиком, чтобы молоко не затекало в ушную полость. Запрещено делать большой напор при промывании носоглотки солевыми растворами или приготовленными самостоятельно настоями из целебных растений.
При патологии важно следить за питанием малыша. Важным процессом является укрепление иммунной системы употреблением витаминов и минералов. Активности, пребывание на свежем воздухе крохи, прохладный и влажный климат в помещении способствуют быстрому выздоровлению.
