Цистоцеле – это грыжа мочевого пузыря, при которой происходит его выпячивание в вагинальную полость. В большинстве случаев сопутствующим отклонением является опущение мочеиспускательного канала. Такая болезнь чаще всего встречается у женщин после 40 лет. Заболевание вторично, ему предшествует нарушение эластичности мышц и связок тазового дна, что приводит к образованию грыжи.
Диагностируется патология после осмотра специалистом и проведения дополнительных исследований: сдается анализ крови, мочи, проводится ультразвуковая диагностика.
Лечение цистоцеле будет зависеть от степени течения заболевания: при первой и второй степени применяется консервативная терапия, а третья степень лечится хирургическим путем.
Этиология
Данная патология возникает по причине нарушения функциональных особенностей мышц и связок тазового дна.
Факторы, способствующие такому патологическому процессу, следующие:
- лишняя масса тела;
- осложнения в процессе родов;
- нарушение в расположении тазовых костей после родов;
- ребенок родился с большим весом;
- возрастные особенности;
- тяжелая физическая работа, когда основной вес приходится на мышцы живота;
- генетическая предрасположенность;
- нарушения в работе кишечника;
- занятия тяжелыми видами спорта, связанные с подъемом гантелей;
- малого таза;
- дегенеративные изменения соединительной ткани.
В группу риска попадают женщины после удаления матки. Вероятность возникновения грыжи у женщин после кесарева сечения намного ниже, чем после самостоятельных родов.
У мужчин грыжа мочевого пузыря встречается не так часто и проявляется на фоне или по причине дряблости мышц живота, что приводит к ущемлению внутренних органов и их смещению. В течение определенного времени грыжа увеличивается и выпячивается через брюшную стенку.
Симптоматика
Цистоцеле связано с нарушением и сдвигом в мочевом пузыре, когда орган располагается неправильно. Заболевание может сопровождаться выпадением матки – и опущением прямой кишки – ректоцеле.
Существуют основные степени цистоцеле:
- 1 степень – является самой благоприятной, когда мочевой пузырь опускается при значительном натуживании. Симптоматически проявляется в болезненности внизу живота или в пояснице, присутствует болезненный половой акт, усиление боли в период менструации, затяжная менструация.
- 2 степень – в состоянии покоя отмечается опущение стенки влагалища. Симптомы: частое возникновение , цистита, наблюдается застой мочи, может появляться недержание мочи.
- 3 степень – самая тяжелая, когда стенка влагалища располагается за его пределами. Симптоматически это проявляется в постоянном травмировании матки при ходьбе, так как ее стенки выходят наружу, что приводит к нарушению кровообращения, могут отекать и воспаляться ткани, появляться .
Ректоцеле сопровождается проблемами с дефекацией, присутствует чувство неполного опорожнения кишечника, увеличивается частота позывов к испражнению. На этом фоне могут развиться инфекционные воспаления. Если не лечить такое заболевание, состояние пациента может ухудшиться и привести к хроническому , .
Диагностика
Диагноз цистоцеле ставится после осмотра на гинекологическом кресле, при этом может потребоваться дополнительное натуживание живота, чтобы проявилось смещение влагалища.
Специалист назначает дополнительные исследования, чтобы подтвердить степень заболевания и исключить развитие воспалительного процесса.
Лабораторные исследования:
- сдается анализ мочи и крови общий;
- может потребоваться анализ кала;
- мазок из влагалища.
Инструментальная диагностика включает в себя:
- проведение ультразвукового исследования мочевого пузыря и матки;
- назначается урофлоуметрия;
- проводится цистоскопия при подозрении на сопутствующие патологические процессы – новообразования в мочевом пузыре, ;
- дополнительно могут проводиться ректальные или радиологические исследования кишечника.
После всего комплекса исследовательских мероприятий подтверждается диагноз, устанавливается степень патологии. Назначается лечение, а в тяжелых случаях будет проведена операция.
Лечение
Первая и вторая степень заболевания не требуют хирургического вмешательства.
Пациент должен выполнять в этом случае следующие клинические рекомендации:
- не поднимать большие тяжести – допустимый вес 3 килограмма;
- нижнее белье не должно сдавливать и причинять дискомфорт;
- соблюдать гигиену половых органов, мыло должно быть гипоаллергенным;
- если наблюдается сухость влагалища, необходимо его увлажнять льняным или оливковым маслом;
- следует носить специальные прокладки при недержании мочи.
Цистоцеле лечение проводится только с использованием комплексных мероприятий и будет зависеть от симптоматических проявлений:
- при обнаружении дефицита эстрогенов назначается гормонотерапия;
- прописывается диета, при этом рацион должен содержать большое количество растительной клетчатки для улучшения моторики кишечника;
- при сопутствующей мочекаменной болезни прописываются обезболивающие, противомикробные и средства, способствующие выводу песка из мочевого пузыря.
Пациентке может прописываться ношение пессария – это специальное устройство, что вводится трансвагинально и способствует нормализации положения матки и стенок влагалища. С помощью этого приспособления уретра возвращается на место, предотвращая самопроизвольное мочеиспускание.
Чтобы влагалищное кольцо не вызывало зуд или воспаление, пациенткам рекомендовано орошение влагалища отварами календулы, ромашки, подорожником.
Хирургическое вмешательство назначается на третьей стадии заболевания, осуществляется через трансвагинальный доступ. При выпадении влагалища выполняется аутопластика, с помощью которой подтягивается связочный аппарат матки. Но эта процедура носит временный характер, так как при прогрессировании заболевания возможен рецидив.
Может предприниматься реконструктивное вмешательство, когда имплантируется специальная сетка, которая будет выполнять поддерживающую функцию. Такой способ самый эффективный при 3 стадии цистоцеле.
Еще одним способом является лазеротерапия, что используется на первых стадиях, но имеет массу противопоказаний.
После операции цистоцеле пациент будет проходить реабилитацию. В это время нельзя поднимать тяжести, выполнять резкие движения. Могут прописываться противовоспалительные препараты. Пациентка обязана соблюдать правила личной гигиены и периодически посещать гинеколога, чтобы контролировать свое состояние.
Возможные осложнения
Осложнением грыжи мочевого пузыря может являться рецидив цистоцеле, если больной не придерживается врачебных рекомендаций.
Не вовремя начатое лечение может привести к недержанию мочи или кала, вызвать воспалительные процессы и бесплодие.
Профилактика
Чтобы предупредить цистоцеле, необходимо соблюдать основные правила питания во время беременности, чтобы не набрать слишком большой вес, вовремя лечить варикоз, воспалительные заболевания кишечника и половых органов, не перегружать организм чрезмерными физическими нагрузками.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Cystocele and Rectocele Repair
Описание
Цистоцеле и ректоцеле формируются из-за проблем с тканями в области таза (расстройства фасций, связок или мышц).
Цистоцеле возникает, когда часть стенки мочевого пузыря выпячивается во влагалище. Выпячивание возникает и-за дефекта в тканях между мочевым пузырем и влагалищем.
Ректоцеле возникает, когда часть стенки прямой кишки выпячивается во влагалище. Выпячивание возникает и-за дефекта в ткани между прямой кишкой и влагалищем.
Причины проведения операции
Лечение выполняется, чтобы остановить симптомы, такие как проблемы посещения туалета, утечки мочи или боль во время секса. Чаще всего такого рода операции не выполняются, пока не были испробованы другие методы лечения.
Другие виды лечения могут включать в себя упражнения для укрепления мышц и вставка маточного кольца (пессарий) - устройства, помещаемого во влагалище, чтобы попытаться вставить мочевой пузырь или прямую кишку назад на место. Если после этих процедур не наступило облегчение, врач может предложить хирургическое вмешательство.
Возможные осложнения при лечении цистоцеле и ректоцеле
Осложнения встречаются редко, но никакая процедура не гарантирует отсутствие риска. Перед тем, как выполнить операцию, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:
- Неблагоприятные реакции на наркоз;
- Инфекция;
- Кровотечение;
- Случайное повреждение влагалища, прямой кишки и мочевого пузыря;
- Случайное повреждение близлежащих органов;
Факторы, которые могут увеличить риск осложнений:
- Курение.
Как проводится лечение цистоцеле и ректоцеле?
Подготовка к процедуре
- Вас могут попросить прекратить принимать некоторые лекарства:
- Противовоспалительные препараты (например, аспирин);
- Разжижающие кровь, такие как клопидогрель, варфарин;
- Вечером перед операцией можно съесть легкую пищу. Нельзя ничего пить и есть после полуночи в день процедуры;
- Если у проводится операция по устранению ректоцеле, может потребоваться поставить клизму вечером накануне операции.
Анестезия
При проведении операции используется общая или местная анестезия. При общей анестезии вы будете спать. Местная анестезия обезболит нижнюю часть тела, но пациент находится в сознании.
Описание процедуры по устранению цистоцеле и ректоцеле
Катетер мочевого пузыря будет вставлен в уретру, чтобы уменьшить давление на мочевой пузырь.
Будет сделан разрез на коже, в месте расположения аномальных (разошедшихся) мышц и тканей. В некоторых случаях мышцы и ткани ушиваются, что упрочняет их. В других случаях будет использоваться материал типа сетки, чтобы укрепить выпячивающиеся ткани. Ткань, которая была ослаблена предыдущими операциями, беременностью будет удалена. Лишний влагалищный покров также будет удален.
В некоторых случаях может быть сделана операция, чтобы обеспечить мочевому пузырю дополнительную поддержку.
Сколько времени займет операция?
От 45 минут до двух или более часов.
Устранение цистоцеле и ректоцеле - будет ли это больно?
Вагинальный дискомфорт может ощущаться в течение 1-2 недель после операции. Врач назначает обезболивающее.
Среднее время пребывания в больнице
Обычно длительность пребывания составляет 1-2 дня. Врач может продлить срок пребывания, если возникают осложнения.
Уход за пациентом после лечения цистоцеле и ректоцеле
Уход в больнице
- Во влагалище на ночь обычно оставляют специальный вагинальный тампон;
- Если проводилось лечение ректоцеле, катетер мочевого пузыря будет удален, как только вы в состоянии сами ходить в туалет. При лечении цистоцеле катетер мочевого пузыря часто приходится оставлять на длительное время (иногда 2-6 дней). Это дает мочевому пузырю время, чтобы начать нормально функционировать;
- Иногда могут быть заметны зловонные или кровавые выделения из влагалища в течение 1-2 недель.
Уход на дому
Когда вы вернетесь домой, выполняйте следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:
- Избегайте подъема предметов более 5 килограмм в течение примерно шести недель;
- Избегайте половых контактов в течение примерно шести недель;
- Ничего не вставляйте во влагалище (например, тампоны) в течение примерно шести недель;
- Попросите кого-нибудь помочь вам в домашних условиях в течение нескольких дней после операции;
- Пейте много жидкости и ешьте здоровую пищу с высоким содержанием клетчатки;
- Нужно спросить врача о том, когда безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место операции воздействию воды;
- Обязательно следуйте указаниям врача.
Связь с врачом после лечения цистоцеле и ректоцеле
После выписки из больницы нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:
- Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
- Чрезмерное кровотечение или посторонние выделения из разреза;
- Тяжелые вагинальные кровотечения, или плохо пахнущие выделения из влагалища;
- Тошнота и рвота;
- Боль, которая не проходит после приема назначенных обезболивающих лекарств;
- Неспособность мочиться через катетер;
- Боль, жжение, частое мочеиспускание или постоянное наличие крови в моче;
- Кашель, одышка или боли в груди.
Цистоцеле представляет собой опущение мочевого пузыря из-за ослабления поддерживающих его мышц.
Заболевание возникает у женщин.
Цистоцеле также называют пролапсом мочевого пузыря .
К цистоцеле приводит растяжение мышц, которые поддерживают тазовые органы. Оно может возникать после родов, при хронических запорах, сильном продолжительном кашле или регулярном поднятии тяжестей.
Цистоцеле чаще представляет проблему после менопаузы, когда в женском организме резко падает уровень эстрогена, отвечающего за состояние мышц тазового дна.
В легких случаях цистоцеле достаточно лишь консервативного лечения, упражнений и наблюдения. В более тяжелых случаях для поддержания тазовых органов в правильном положении требуется хирургическая операция.
Причины цистоцеле
Тазовое дно состоит из мышц, связок, соединительных тканей, которые поддерживают мочевой пузырь и другие органы на своих местах. С возрастом, а также в результате травм и чрезмерных нагрузок эти мышцы ослабевают и растягиваются. Когда это происходит, мочевой пузырь смещается вниз вместе с передней стенкой влагалища смещается вниз.Возможные причины цистоцеле:
. Беременность и роды.
. Ожирение или избыточный вес.
. Регулярный подъем тяжестей.
. Натуживание при частых запорах.
. Сильный хронический кашель.
Факторы риска цистоцеле:
Возраст старше 45-50 лет.
. Вагинальные роды в прошлом.
. Перенесенная гистерэктомия.
. Наследственная предрасположенность.
Симптомы цистоцеле
В легких случаях цистоцеле может не быть никаких жалоб.Но иногда болезнь проявляет себя:
Ощущение сдавливания и тяжести в области таза, особенно после длительного стояния на ногах.
. Усиливающийся дискомфорт при натуживании, кашле, наклонах и подъеме грузов.
. В тяжелых случаях может возникать чувство, будто больная «сидит на яйце», но это ощущение исчезает в положении лежа.
. Ощущение недостаточного опорожнения мочевого пузыря.
. Повторяющиеся инфекции мочевого пузыря.
. Частые позывы и недержание мочи.
. Боль во время секса.
Диагностика при цистоцеле
Врач ставит диагноз на основании гинекологического осмотра, а также расспроса пациентки. В США обычно предлагают заполнить специальный опросник, который помогает врачу оценить, насколько сильно заболевание влияет на качество жизни, и, исходя из этого, рассматривать варианты лечения. Другие методы диагностики включают рентгенографию, анализы мочи на инфекцию и др.Лечение цистоцеле
Лечение зависит от того, насколько тяжело протекает заболевание, и какие имеются сопутствующие проблемы (например, опущение матки). В легких случаях, когда нет симптомов или они слабо выражены, лечение может вообще не потребоваться. Достаточно наблюдения и выполнения специальных упражнений (методика Кегеля) для укрепления мышц тазового дна.Если эти меры неэффективны, американские врачи рекомендуют такие варианты:
Вагинальные пессарии. Это пластиковые или резиновые изделия, которые вводятся во влагалище и способствуют поддержанию мочевого пузыря. Врач подберет изделие такого размера, как нужно, и научит правильно им пользоваться. Вагинальные пессарии в США рекомендуют тем женщинам, которые желают отсрочить операцию, или для которых операция нежелательна.
. Терапия эстрогеном. Врач может назначить препараты с женским половым гормоном (эстрогеном) - обычно в форме вагинального крема или суппозиториев. Такое лечение подходит женщинам после менопаузы. Эстроген помогает поддерживать тонус тазовых мышц.
Если консервативное лечение не помогает, а симптомы цистоцеле сильно влияют на качество жизни женщины, то может потребоваться хирургическое лечение. При такой операции хирург возвращает опущенные органы на место и удаляет лишнюю ткань, «натягивая» поддерживающие мышцы. Если цистоцеле сочетается с опущением матки, то врач может посоветовать удаление матки (гистерэктомию).
Если вы планируете забеременеть, то следует отложить хирургическое вмешательство. Использование вагинальных пессариев помогает облегчить симптомы на определенное время. Эффект хирургического вмешательства при цистоцеле не долговечен - симптомы болезни могут вернуться через несколько лет после операции, что потребует повторного вмешательства.
Профилактика цистоцеле
Чтобы уменьшить риск заболевания, попробуйте следующие меры:. Регулярное выполнение упражнений Кегеля.
. Профилактика и своевременное лечение запоров.
. Избегание поднятия тяжелых грузов, особенно без подготовки.
. Контроль над своим весом и профилактика ожирения.
. Лечения заболеваний, сопровождающихся сильным кашлем.
Константин Моканов
Cystocele/Rectocele (Pelvic Relaxation; Bladder Prolapse; Fallen Bladder/Rectocoele; Protruding Rectum)
Описание
Соединительная ткань разделяет органы малого таза. Ткань, называемая фасция, прикрепляется к близлежащим мышцам. В здоровом состоянии фасции и мышцы поддерживают мочевой пузырь, влагалище и прямую кишку. Дефекты в фасции могут привести к появлению цистоцеле или ректоцеле.
Дефект в фасции между мочевым пузырем и влагалищем. При этом часть стенки мочевого пузыря выпирает во влагалище. Есть три вида цистоцеле:
- Вид 1: мягкая форма, мочевой пузырь попадает во влагалище только частично;
- Вид 2: умеренная форма, при которой мочевой пузырь опускается достаточно далеко, и может достичь входа во влагалище;
- Вид 3: наиболее тяжелая форма, при которой мочевой пузырь провисает через отверстие во влагалище.
Дефект фасции между прямой кишкой и влагалищем. При этом часть стенки прямой кишки выпирает во влагалище.
Чем раньше начинается лечение цистоцеле или ректоцеле, тем лучше результат. Если вы подозреваете, что у вас есть это заболевание, обратитесь к врачу.
Причины цистоцеле и ректоцеле
Стенка между влагалищем и мочевым пузырем или прямой кишкой может быть повреждена при наличии одного или более следующих факторов:
- Сложные вагинальные роды :
- Несколько родов;
- Использование щипцов при родах;
- Разрывы промежности во время родов;
- Эпизиотомия при родах.
- Напряжение от поднятия тяжелых предметов;
- Хронический кашель;
- Хронический запор;
- Ослабление мышц влагалища, вызванное отсутствием эстрогена после менопаузы.
Факторы риска цистоцеле и ректоцеле
Если у вас есть любой из приведенных факторов риска, сообщите об этом врачу:
- Возраст: постменопауза;
- Наличие трудных вагинальных родов;
- Напряжение во время дефекации;
- Ожирение;
- Курение.
Симптомы цистоцеле и ректоцеле
Многие случаи бывают мягкими и не имеют симптомов.
В более серьезных случаях, симптомы цистоцеле включают в себя:
- Утечка мочи при смехе, чихании, кашле;
- Неполное опорожнение мочевого пузыря при мочеиспускании;
- Боль или давление в области таза;
- Частые инфекции мочевого пузыря;
- Боли во время полового акта;
Симптомы ректоцеле включают в себя:
- Боль или давление во влагалище;
- Боли во время полового акта;
- Боль или давление в прямой кишке;
- Сложность с прохождением кала;
- Необходимость оказания давления на влагалище, чтобы помочь прохождению стула;
- Чувство неполного прохождения стула;
- Ощущение ткани, выпирающей из влагалища.
Приведенные симптомы не всегда связаны с цистоцеле или ректоцеле. Эти симптомы могут быть вызваны другими, менее или более серьезными заболеваниями. Если у вас есть один из симптомов, обратитесь к врачу.
Диагностика цистоцеле и ректоцеле
Врач спросит о симптомах и истории болезни, а также выполнит медицинский осмотр. Анализы для цистоцеле могут включать в себя следующее:
- Гинекологический осмотр;
- Микционная цистоуретрография - рентген, выполняемый во время мочеиспускания;
- Анализы мочи, чтобы искать найти инфекции.
Тесты для ректоцеле могут включать в себя:
- Обследование влагалища и прямой кишки;
- Рентген, выполняемый во время дефекации.
Лечение цистоцеле и ректоцеле
В легких случаях цистоцеле и ректоцеле не требует никакого лечения. В более серьезных случаях варианты лечения включают следующее:
Изменение физической активности
- Врач может предложить вам избегать поднятия тяжестей;
- Упражнения Кегеля (сжатие мышц тазового дна) может помочь укрепить мышцы вокруг влагалища и мочевого пузыря;
- Для ректоцеле - диета, которая улучшает прохождение стула, с добавкой жидкостей и смягчителей стула при необходимости.
Пессарий
Пессарий - устройство, которое вставляется во влагалище и может обеспечить поддержку мочевого пузыря и/или прямой кишки на месте.
Заместительная терапия эстрогенами
Добавление эстрогена может помочь укрепить стенки влагалища после менопаузы. Он может быть предоставлен в форме таблеток, кремов, или пластыря.
Хирургия
Для тяжелых случаев может быть необходима операция при цистоцеле или ректоцеле , для возвращения мочевого пузыря или прямой кишки на место.
Профилактика цистоцеле и ректоцеле
Чтобы уменьшить вероятность появления цистоцеле и ректоцеле, выполняйте следующее:
- Избегайте тяжелой работы;
- Регулярно выполняйте упражнения Кегеля;
- Лечите запоры;
- Бросьте курить;
- Поддерживайте здоровый вес.
Цистоцеле - опущение передней стенки женского влагалища, которое влечет за собой смещение вниз мочевого пузыря и шейки мочепузырного треугольника. Чаще всего заболевание встречается у женщин старше 40 лет.
Цистоцеле является не самостоятельным заболеванием, а указывает на отклонение в нормальном анатомическом расположении мочевого пузыря.
Причины возникновения
Причиной цистоцеле является растяжение тазовых мышц и связок, удерживающих мочевой пузырь. Растяжение может быть обусловлено следующими причинами:
- Осложненные роды
- Хирургические операции на половых органах (если приходится рассекать мышечный слой)
- Глубокие разрывы в области промежности (например, при родах)
- Повышенное внутрибрюшное давление (сопровождает некоторые экстрагенитальные заболевания, хронические тяжелые запоры)
- Грыжи, опущения внутренних органов
- Врожденное недоразвитие тазовых мышц
- Тяжелые физические нагрузки
- Возрастные изменения эластичности мышц тазового дна
Предрасполагающим фактором образования цистоцеле является опущение передней стенки влагалища.
Симптомы цистоцеле
Заболевание может протекать как почти бессимптомно, так и сопровождаться яркими клиническими симптомами:
- Учащенное мочеиспускание
- Острые позывы к мочеиспусканию
- Недержание мочи
- Боль во влагалище
- Тяжесть или давление внизу живота
- Инфекции мочеполовых путей
- Боль во врем полового акта
- Выступание тканей мочевого пузыря из влагалища
- Кровотечение
Диагностика
Диагностика цистоцеле основана на результатах осмотра половой щели, передней стенки влагалища. Врач видит выпячивание передней стенки влагалища, которое увеличивается при напряжении передней стенки живота. В запущенных случаях выпячивание больших размеров может располагаться вне половой щели. У пожилых женщин в полости цистоцеле могут обнаруживаться мочевые камни. Дополнительным методом диагностики является цистограмма, выполненная при нахождении пациентки в вертикальном положении.
Виды заболевания
Выделяют 3 степени цистоцеле в зависимости от топографии мочевого пузыря:
- Цистоцеле 1-й степени. Самая легкая степень смещения мочевого пузыря. Как правило, не доставляет неудобств и диагностируется во время гинекологического осмотра после натуживания.
- Цистоцеле 2-й степени. Умеренная степень. Выявляется во время осмотра без напряжения передней брюшной стенки. Обнаруживается выпячивание передней влагалищной стенки, которое не выходит за пределы половой щели.
- Цистоцеле 3-й степени. Тяжелая степень. Выпячивание влагалищной стенки частично или полностью преодолевает пределы половой щели и обнаруживается даже в состоянии полного физического покоя.
Действия пациента
При появлении таких симптомов как чувство сдавливания и дискомфорт в области таза, который особенно проявляется после натуживания, кашля, при подъеме грузов и продолжительного стояния на ногах, женщине необходимо обратиться к гинекологу. Своевременный диагноз и прохождение комплекса лечебно-профилактических мероприятий помогает остановить прогрессирование заболевания.
Лечение цистоцеле
Выбор метода терапии в значительной мере зависит от степени цистоцеле. Самопроизвольного излечения невозможно.
При слабо выраженном течении заболевание можно вылечить с помощью специальных упражнений на укрепление мышц тазового дна. Также применяются влагалищные пессарии (устройства для поддержания мочевого пузыря). Может быть назначена терапия эстрогеном. В особо сложных случаях проводится оперативное лечение, в ходе которого восстанавливают анатомические соотношения стенки мочевого пузыря и влагалища, а также корректируют мочеиспускание. Может быть использована кольпорафия, направленная на укрепление дна мочевого пузыря и его шейки. Женщинам старческого возраста рекомендуют ношение пессариев.
При своевременном предупреждении и лечении прогноз заболевания положительный.
Осложнения
Запущенные случаи заболевания осложняются инфекциями почек и общим отравлением организма, что несет угрозу для жизни пациентки.
