Глаз стал меньше другого после операции катаракты. Вторичная катаракта после замены хрусталика

Могут возникнуть осложнения. Одним из них является - повышение внутриглазного давления. В случае интраокулярной гипертензии возникает необходимость в инстилляции глазных капель, приеме лекарственных препаратов или применении лазерных операционных технологий. Возможно помутнение задней капсулы .

Помутнение задней капсулы хрусталика также может развиться после операции по поводу катаракты. Задняя капсула представляет собой часть капсулы, в которой до операции находился хрусталик. В народе это заболевание называют второй катарактой, но это не корректный термин. Помутнение задней капсулы хрусталика происходит вследствие нарастания в послеоперационном периоде на капсулу эпителиальных клеток. Если это состояние будет прогрессировать, то острота зрения может стать хуже, чем до операции.

При помутнении задней капсулы хрусталика применяют лечение ИАГ (иттрий-алюминий-гранатовым) - лазером. Этот чрезвычайно эффективный и абсолютно безболезненный метод называется капсулотомией. Операция выполняется бесконтактно. Во время процедуры происходит выжигание наросшего на капсулу эпителия лазером. После нее пациентам назначают инстилляции глазных капель с противовоспалительными препаратами.

Процедура не требует обезболивания. Она занимает несколько минут. Во время процедуры пациентам рекомендуют вести себя спокойно. Пациентам, испытывающим страх, и детям назначают легкую седацию. Они возвращаются к прежней активности сразу же после процедуры. В течение некоторого времени пациенты могут отмечать плавающие помутнения перед глазами, которые вскоре самостоятельно рассасываются.

Осложнением ИАГ- лазера является от внутренней части глаза . Также иногда смещается имплантированный хрусталик. В случае его сильного смещения может ухудшаться качество зрения.

Как же смещается ? Искусственный хрусталик во время операции помещают в капсулу глаза, где до этого располагался помутневший хрусталик. Заменив его искусственным, врач фиксирует линзу в капсуле. Но в связи с тем, что толщина капсулы не больше толщины красных кровяных телец, она иногда разрывается.

Так же по причине слабости или разрыва волокон, удерживающих капсулу на месте, она может сместиться. Это приводит к зонулярному диализу, при котором повышается риск смещения имплантированного хрусталика. Также может сместиться его «лапка», которая удерживает хрусталик в капсуле глаза. Она может быть неправильно расположенной или сместиться позже. Все это приводит к дислокации искусственного хрусталика.

Для того чтобы восстановить линзу на своем месте, врач при ее смещении может подшить хрусталик к капсуле. В некоторых случаях возникает необходимость поставить хрусталик другой модели. Операцию следует выполнить сразу же после диагностирования дислокации интраокулярной линзы. В противном случае в течение 3 месяцев происходит рубцевание смещенного хрусталика, что может значительно осложнить его удаление.

Иногда после операции может сместиться интраокулярная линза. В этом случае выполняют дополнительное оперативное вмешательство. Также иногда возникают такие довольно редкие осложнения, как разрыв задней капсулы, удерживающей на месте искусственный хрусталик.

В 3% случаев после операции по поводу катаракты происходит отслойка сетчатки. Более часто такое осложнение имеет место у пациентов, страдающих . Тем не менее, некоторые офтальмологи не находят доказательной базы взаимосвязи между этими заболеваниями, поскольку близорукость также повышает риск отслойки клетчатки. Если после оперативного вмешательства появляются света перед глазами или потемнение в глазах, необходимо немедленно обратиться к специалисту.

Эндофтальмит также относится к осложнениям операции по поводу катаракты. Это заболевание представляет собой распространенное воспаление тканей глаза. Оно может стать причиной потери зрения. Такое осложнение встречается в одном случае на 1000 операций. Оно может развиться у лиц, страдающих сахарным диабетом в сочетании с ослабленной иммунной системой.

При появлении и прогрессировании катаракты медики советуют незамедлительно провести операцию, в ходе которой будет заменен хрусталик. С подобной проблемой могут столкнуться люди пожилого возраста или лица, имеющие какие-либо хронические заболевания. Если своевременно не обратиться за квалифицированной помощью, то есть риск навсегда лишиться зрения.

Операция по замене хрусталика глаза требует соблюдения определенных условий в период реабилитации, который может затянуться на несколько месяцев. В данной статье рассказано о том, как вести себя в это время и к чему может привести несоблюдение установленных правил.

Показать всё

Суть операции

Каждая операция является технически сложным хирургическим вмешательством. Если речь идет о замене хрусталика, то пациенту понадобится проведение факоэмульсификации – высокотехнологичной методики бесшовной хирургии, при которой хрусталик помещается в глазное яблоко с помощью микроразреза, а катаракта размельчается лазером.

Замена хрусталика чаще всего требуется пожилому человеку, зрение которого стало размытым и нечетким. Кроме того, у пациента может развиться и прогрессировать дальнозоркость или близорукость.

Существует определенная схема действий, которой придерживаются врачи при проведении операции. Она состоит из следующих шагов:

• Через самостоятельно герметизирующийся разрез медики лазером превращают поврежденный хрусталик в эмульсию.
• Остатки хрусталика удаляют методом отсасывания.
• В глазном яблоке размещают эластичную искусственную линзу, которая самостоятельно расправляется на глазу.
• Процедуру выполняют под местным наркозом в условиях стационара. Длится она не дольше часа, в зависимости от того, насколько сильно запущена катаракта и насколько плотно помутнел хрусталик.

У операции есть большое количество достоинств. Вот некоторые из них:

• Хорошо переносится в любом возрасте.
• Не доставляет пациенту боли.
• Не требует каких-либо серьезных ограничений в реабилитационном периоде.
• Не оставляет швов.
• Подразумевает использование безопасных материалов и инструментов высокого качества.

Все эти преимущества над устаревшими методиками позволяют выполнять операцию, называющуюся факоэмульсификацией, в кратчайшие сроки с минимумом осложнений.

Несмотря на использование новейших технологий, у процедуры имеется несколько противопоказаний:

• Воспалительный процесс на глазах.
• Слишком маленькая передняя камера глазного яблока.
• Патология сетчатки: разрушение или отслойка.
• Недавно перенесенный инсульт или инфаркт.





Особенности послеоперационного периода

Реабилитация после замены хрусталика может пройти в кротчайшие сроки, а может и затянуться надолго. Все зависит от самого пациента и от квалификации лечащего врача.

После того как проведена факоэмульсификация – операция по замене хрусталика при катаракте – человек должен некоторое время находиться под присмотром лечащего врача. Процесс выполняется довольно быстро, поэтому двигаться и подниматься с кровати пациенту разрешено уже через 20 – 40 минут, а если нет никаких признаков осложнения, то уже через 2 часа он может отправиться домой.



Повторный визит к специалисту должен быть осуществлен через сутки после операции. Далее подобные осмотры проводят ежедневно около двух недель.

После замены хрусталика при катаракте человеку накладывают защитную повязку, которая предотвращает проникновение в глаз загрязнения, ведущего к заражению. Снимать такую повязку разрешено только через день после проведения оперативного вмешательства. После чего глаз следует обрабатывать ватным тампоном, пропитанным раствором левомицетина или фурацилина, не поднимая веко.

Первые несколько дней человек не должен без крайней необходимости выходить из дома. Если же нет возможности соблюсти данное условие, то следует снова прикрыть глаз повязкой, исключающей моргание. В том случае, когда процесс заживления проходит активно, вместо повязки можно использовать защитные очки.

Разрез на глазах окончательно заживает через 7 дней. На протяжении этой недели человеку нельзя мыть голову и принимать душ. Кроме того, запрещено пить алкоголь и газированные напитки. После того как глаза перестанут болеть, а помутнение исчезнет, можно смотреть телевизор и читать газеты. Но следует прерваться, если глаза начнут уставать. Чтобы сократить нагрузку, медики назначают специальные капли, которые обладают дезинфицирующим и противовоспалительным действием.

Хоть пациенты и отмечают моментальное улучшение зрения после операции по замене хрусталика, полностью глаза восстанавливаются только через 2 – 3 месяца.

В этот период очень важно не напрягать зрение и избегать сильных нагрузок. Если придерживаться всех предписаний врача, то можно не опасаться возможных осложнений и очень скоро вернуться к дооперационной жизни.



Помутнение хрусталика - симптомы и лечение заболевания

Реабилитационный период

Сроки реабилитации напрямую зависят от вида проведенного вмешательства. Быстрее всех в норму приходят люди, которым была выполнена ультразвуковая или лазерная факоэмульсификация.

Реабилитационный период состоит из нескольких фаз. Стоит рассмотреть каждую из них.

• Первая фаза: 1 – 7 день после операции.

Этот этап характеризуют болями различного характера как в самом глазу, так и вокруг него. Данный симптом успешно купируется с помощью нестероидного противовоспалительного препарата в той дозировке, которую прописал лечащий врач. Возможен прием обезболивающих медикаментов.

Помимо боли, пациенты сталкиваются с отечностью век. Такое явление не требует приема лекарств, а снимается путем ограничения питья, правильной позой во время сна и пересмотром режима питания.

• Вторая фаза: 8 – 30 день.

В этот период острота зрения становится нестабильной при смене освещения. Если пациенту нужно читать, смотреть телевизор или работать за компьютером, то он должен надевать очки.

Начиная со второй недели после операции по замене хрусталика глаза при катаракте, человек пользуется каплями по разработанной специалистами схеме. Обычно, это растворы с противовоспалительным и дезинфицирующим действием. Дозировка данных препаратов должна постепенно снижаться.

• Третья фаза: 31 – 180 день.

Завершающий этап длится дольше предыдущих, и на протяжении всего времени пациенту придется соблюдать предписанный режим. В том случае, если операция по удалению катаракты с заменой хрусталика проводилась лазером или ультразвуком, то на этом этапе человек уже полноценно видит. Но если появилась необходимость, то можно носить очки или линзы.



После проведения экстракапсулярной или интракапсулярной экстракции катаракты зрение восстанавливается только к концу третьей фазы, после окончательного снятия шва.



Возможные осложнения

Как и при любом оперативном вмешательстве, после удаления катаракты возможно проявление осложнений. Такие неприятные последствия объясняются индивидуальной особенностью конкретного организма, несоблюдением рекомендации медиков или же ошибкой врача при проведении операции.



Специалисты выделяют несколько основных видов осложнений, которые встречаются чаще всего:

• Вторичная катаракта (15 – 40%). Проблема развивается после того, как пациент перенес экстракапсулярную экстракцию катаракты, ультразвуковую или лазерную факоэмульсификацию. Риск возникновения такого осложнения уменьшается в том случае, если медиками использовались новейшие технологии в микрохирургии. Кроме того, очень важен материал, из которого изготовлена иол – интраокулярная линза. Осложнение устраняется хирургической или лазерной капсулотомией.
• Повышение внутриглазного давления (1-4%). Данный симптом наблюдается при повреждении глазного яблока, из–за наследственной предрасположенности пациента или по причине чрезмерной нагрузки на глаза.
• Отслоение сетчатки (0,3 – 5,6%). Характер повреждения определяют по тому, насколько ограничено поле зрения. Чаще всего проблема возникает у пациентов с сахарным диабетом или близорукостью. Для того чтобы исправить положение, потребуется еще одна операция.
• Макулярная отечность (1 – 6%). Макулярная область может отекать после проведения экстаркапсулярной экстракции. Риск появления такого осложнения после удаления катаракты повышает наличие сахарного диабета и глаукомы.
• Смещение иол (1 – 1,4%). Искусственный хрусталик может сместиться после неквалифицированных действий окулиста. Даже при небольшом смещении пациента нужно срочно оперировать еще раз.
• Кровоизлияние в передней камере глаза (0,6 – 1,5%). Здесь виной может стать неправильная установка хрусталика или большие нагрузки в послеоперационном периоде. Лечится проблема либо медикаментозно, либо повторным хирургическим вмешательством.
• Выпадение радужки (0,5 -1%). Если специалисты проводили операцию с маленьким разрезом, то может возникнуть такое осложнение. Проявляется проблема неравномерным рубцеванием раны, астигматизмом, отечностью и врастанием кожи. Схема лечения осложнения зависит от того, на каком сроке оно проявилось: если радужка выпала через 2 недели после операции и рана не инфицирована, то врач просто наложит дополнительные швы. А если вмешательство было проведено давно, то выпавшую радужку иссекают.

Сразу после операции у человека может болеть глаз, надбровье или висок. Этого не нужно бояться, ибо это нормальная реакция организма на травму глаза. Но для исключения риска осложнений после замены хрусталика глаза, стоит рассказать о появившейся проблеме лечащему врачу. Только строгое соблюдение предписаний доктора и использование глазных капель помогут предотвратить неприятные последствия хирургического вмешательства.

Терапевтические действия, направленные на избавление пациента от осложнений, нужно проводить с учетом причины развития патологии и степени ее запущенности. Одни осложнения проходят сами по себе и требуют лишь небольшой коррекции, а другие нуждаются в оперативном вмешательстве.

Основные послеоперационные ограничения

Удаление катаракты с заменой хрусталика называют сложной операцией, хоть реабилитационный период и не затягивается на длительное время. В связи с тем, что глаз травмируется, нужно постараться сделать все возможное для скорейшего его заживления. Вот несколько ограничений, которых должен придерживаться каждый пациент, перенесший хирургическое вмешательство:

• Сокращение нагрузок на глаза. На протяжении всего реабилитационного периода человеку, которому был вставлен искусственный хрусталик, следует избегать перенапряжения зрения.
• Соблюдение режима сна. Сюда относится правильная поза спящего: медики не рекомендуют спать на животе и на той стороне, где находится проблемный глаз.
• Кроме того, сну нужно уделять не менее 9 часов в сутки. Только таким образом получится добиться полного восстановления зрения.
• Правильная гигиена. Замена хрусталика глаза подразумевает выполнение определенных условий при умывании: нельзя пользоваться мылом, гелем или косметикой для лица. Лучше просто протирать лицо влажными салфетками, а глаз промывать фурацилином или левомицетином.
• Умеренные физические нагрузки. Стоит учесть, что чрезмерная нагрузка может привести к повышению внутриглазного давления, смещению линзы или кровоизлиянию. Запрещено резко двигаться на протяжении месяца после оперативного вмешательства.
• О некоторых видах спорта придется забыть навсегда: езда на велосипеде, прыжки с трамплина в воду и конный спорт не приветствуются. Кроме того, нельзя делать активную зарядку.
• Поднятие тяжестей должно быть ограничено. Первые 30 дней человеку можно поднимать не более 3 килограмм.
• В течение месяца нельзя ходить в баню, сауну, загорать и мыть голову слишком горячей водой. Если игнорировать эти ограничения, то может развиться внезапное кровотечение.
• Использование косметики. Декоративная косметика, нанесенная на лицо через несколько дней после операции, может спровоцировать неприятные осложнения. Пользоваться косметическими средствами разрешено только через 5 недель, когда зрение практически восстановилось.
• Ограничение в питании и жидкости. После операции по замене хрусталика нельзя употреблять много соли, пряностей и животных жиров. Чтобы избежать появления отечности, стоит пить меньше воды и чая.
• От алкоголя и курения придется отказаться надолго. Минимум месяц нельзя даже находиться в одном помещении с курильщиками.
• Смотреть телевизор и сидеть за компьютером разрешено уже на 3 день послеоперационного периода. Единственное условие – напрягать глаза не дольше 30 минут.
• Чтобы не возникли осложнения после операции, читать следует при дневном свете. Если чувствуется дискомфорт со стороны глаз, то занятие нужно немедленно прекратить и возобновить через какое-то время.
• Водить автомобиль специалисты разрешают только через 1 – 1, 5 месяца после того, как была проведена замена хрусталика глаза.
• Внимательно следить за тем, чтобы в глаза не попала инфекция или инородное тело. Если это произошло, то глаз нужно аккуратно промыть или обратиться за помощью к врачу.
• Временно отказаться от контактов с ядохимикатами и токсичными веществами. Если этого требует работа, то нужно обязательно соблюдать правила безопасности и пользоваться защитными костюмами и средствами индивидуальной защиты.

Для того чтобы контролировать процесс восстановления здоровья, следует регулярно посещать своего лечащего врача, который назначит использование глазных капель. Каким каплям отдавать предпочтение может выбрать либо сам пациент, либо медик. Все зависит от переносимости и наличия у человека аллергии. Первый месяц визиты к доктору следует осуществлять каждую неделю, в проблемных случаях – каждый день. Последующие консультации должны проходить по ранее составленному графику. По мере того, как проходит реабилитация после операции, ограничения могут быть либо отменены, либо продлены. В некоторых случаях их может стать значительно больше, ибо последствия операции предсказать невозможно.

Искусственный хрусталик, заменяющий естественный, помогает человеку нормально видеть и избежать полной слепоты. Чтобы катаракта не вызвала осложнения, а реабилитация прошла как можно быстрее, нужно выбрать квалифицированного окулиста и строго придерживаться всех его рекомендаций.



Как предотвратить появление катаракты?

На сегодняшний день медиками не установлены точные факторы, которые провоцируют появление заболевания. Наследственность и пожилой возраст можно назвать самыми распространенными причинами для развития катаракты. На эти параметры человек не может оказать какого-либо влияния. Но есть некоторые моменты, которых можно избежать и защитить свое зрение:

• Воздействие на глаза ультрафиолетового излучения. Солнечный свет является тем фактором, который негативно отражается на зрительных возможностях. Это объясняется тем, что спектр света от солнца несколько шире спектра ламп накаливания, которыми ежедневно пользуется человек. Если для кожи загар полезен, то для глаз он опасен, ведь зрение не способно восстанавливаться само по себе, поэтому следует носить солнцезащитные очки.
• Люди, страдающие от сахарного диабета, должны еще в молодом возрасте задуматься о профилактике катаракты. Таким пациентам очень важно добиться компенсации углеводного обмена. Именно этот процесс значительно снижает риск помутнения хрусталика.
• Для того чтобы избежать катаракты, возникшей по причине травмы глаза, не нужно заниматься экстремальными видами спорта, во время которых можно упасть и удариться головой.
• Обнаружить изменение зрения на ранней стадии и диагностировать катаракту возможно лишь в том случае, если человек будет регулярно посещать окулиста и внимательно следить за своим здоровьем. Если люди знают о наличии проблем со зрением и носят очки или линзы постоянно, то специалисты рекомендуют им приобрести специальные очки с фотохромной линзой, называющиеся "хамелеонами". Их особенность заключается в том, что в помещении и на улице они меняют свои свойства: в комнате становятся светлыми, а на солнце затемняются.

После того как была проведена операция по удалению катаракты, глаза постепенно восстанавливаются и зрение улучшается. Но одной операции недостаточно: сохранить остроту зрения и ускорить процесс реабилитации поможет соблюдение основных правил, которые касаются послеоперационного периода.

Если у вас диагностирована катаракта и рекомендована операция, вы задаётесь вопросами – как происходит замена хрусталика, какова стоимость операции, каковы прогнозы? Что делать, если после хирургического вмешательства по поводу катаракты не видит глаз? Разобраться в этих моментах важно для больного. «Популярно о здоровье» постарается дать максимально развёрнутые ответы на эти вопросы.

Катаракта глаза – как проводится операция ?

Благодаря современному оборудованию и новым технологиям операция по удалению катаракты сегодня проводится быстро. Пациенту не требуется находиться в стационаре. Вмешательство длится примерно 7-12 минут. Уже на следующее утро можно вернуться домой. Больному вводят местный наркоз, благодаря которому никаких неприятных ощущений во время оперативного вмешательства не возникает.

Какова же суть операция от катаракты? У пациента извлекается помутневший хрусталик и заменяется на новый, гибкую интраокулярную линзу. Как это происходит? На роговице делается небольшое отверстие (менее 2 мм), через которое обеспечивается доступ к хрусталику. Ультразвуковые волны помогают привести его в жидкое состояние, затем эта масса выводится из глазного яблока. На место мутного хрусталика аккуратно вводят эластичную линзу, которая впоследствии принимает в глазу правильное положение и фиксируется. Отверстие затягивается самостоятельно, швы не накладывают.

После операции пациенту накладывают повязку и отправляют в палату. Утром доктор проводит первый осмотр и даёт различные рекомендации относительно того, что делать нельзя, а что можно. Также пациент получает график обязательных посещений на три месяца вперёд. В течение этого времени зрение должно полностью восстановиться, хотя обычно это происходит раньше. Уже на следующий день больной может читать. Сколько стоит такая операция?

Стоимость операции катаракта глаза

Стоимость операции по удалению катаракты – понятие довольно размытое. Ценовая политика сильно отличается в государственных и частных клиниках. Вообще, в государственной больнице операция и пребывание в стационаре не оплачивается пациентом. Государство предоставляет больному бюджетные варианты искусственных хрусталиков (жёсткие). За них оплата не производится. Но в случае, если вы хотите приобрести более дорогой, современный вариант хрусталика (ИОЛ), то вы оплачиваете его сами. Пребывание в стационаре, услуги медиков не оплачиваются. Таким образом, по программе ОМС удаление катаракты в государственной клинике проводится совершенно бесплатно. Другое дело, что в этом случае придётся ждать своей очереди, иногда ожидание затягивается до полугода. Если пациент останавливает свой выбор на платных моделях искусственных хрусталиков, которые не предоставляются по программе ОМС, то ему придётся оплатить стоимость самой линзы плюс расходные материалы, необходимые для имплантации.

Однако некоторые люди всё же выбирают для себя платные клиники. Какие факторы влияют на цену операции катаракта глаза? Давайте посмотрим:

Стоимость линзы ИОЛ.
Расходные материалы.
Услуги хирурга, анестезиолога, медицинской сестры.
Пребывание в палате.

В среднем, операция по удалению катаракты с последующей имплантацией мягкой интраокулярной линзы обойдётся в 25000-150000 рублей. Диапазон действительно большой, но всё зависит от того, какой хрусталик вы выберете, в какую клинику обратитесь (эконом, VIP), от репутации и авторитета хирурга также зависит стоимость операции на глазу. Каковы прогнозы на восстановление зрения после хирургического вмешательства?

Прогноз операции по удалению катаракты

В целом, в 95 случае из 100 прогноз благоприятный. Зрение восстанавливается в течение нескольких дней, но полное выздоровление наступает через 3 месяца. К этому времени обычно врач снимает все ограничения, данные пациенту. Уже на следующий день после вмешательства человек может читать, писать, смотреть телевизор, правда пока испытывает дискомфорт в глазу. В дальнейшем неприятные ощущения проходят. Но бывают и другие случаи, когда возникают осложнения. Поговорим об этом далее.

Что делать, если катаракта удалена, но глаз после операции не видит ?

Если глаз не видит после замены хрусталика, необходимо посетить своего лечащего врача. Причиной тому могут стать разные осложнения – инфицирование, кровоизлияние, смещение хрусталика и другие проблемы. Хочется отметить, что в течение нескольких дней допускается, что пациент будет видеть всё как сквозь туман, но это бывает не у всех.

Если же глаз вообще ничего не видит, срочно идите на осмотр. Чтобы избежать разных осложнений, нужно соблюдать все рекомендации врача, среди которых есть такие:

Не тереть, не давить, не нагревать глаз.

Не поднимать тяжести, не двигаться резко, не бегать, не прыгать, не употреблять алкоголь.

Нельзя водить автомобиль, посещать баню, допускать попадания в глаз воды, моющих средств и косметики.

Если в точности следовать предписаниям доктора, то вы быстрее пойдёте на поправку, зрение восстановится и пройдёт дискомфорт. Теперь вы знаете, как проводится операция по удалению катаракты, какова её цена, а также прогнозы. Подробнее обо всём этом вам расскажет доктор на консультации.

Если вы здоровы или ваше состояние скомпенсировано (вы артериальное давление, уровень сахара крови в норме), восстановление зрения после операции на катаракте должно проходить гладко и быстро. Как показывает статистика, у вас есть все шансы, чтобы иметь отличное зрение.

Неосложненные операции на катаракте длятся примерно 10 минут и меньше. Но сразу же после операции вам необходимо отдохнуть, посмотреть как вы чувствуете себя после анастезии, придти в себя после операционного стресса, пусть даже вы и не сильно волновались. Это обычно занимает от 30 минут до 1 часа.

У Вас должен быть человек, который отвезет Вас домой после операции.
Может быть, что после операции, когда вернетесь домой, Вы будете хотеть спать - это нормальное явление. В этом случае Вам необходимо поспать несколько часов.

Вам можно будет снять повязку с глаза через несколько дней. После того как снимете повязку Вам следует первое время носить солнцезащитные очки, чтобы уберечь глаза от ослепляющего их света.

Сколько времени займет восстановление зрения после операции на катаракте?

Не пугайтесь, если после операции вам кажется, что вы видите предметы размытыми, затуманенными, искаженными. Зрительной системе требуется какое-то время, чтобы приспособиться к изменениям в ней и адаптироваться в новой интраокулярной линзе, которую Вам поставили взамен Вашего мутного хрусталика.

В течение периода адаптации пациенты иногда видят плавающие мушки перед глазами и небольшие искажения изображения, которые затем проходят.

Также Ваши глаза вполне могут быть красными и воспаленными, это происходит из-за небольшого повреждения кровеносных сосудов на поверхности вашего глаза во время операции. Сроко эти повреждения заживут, а глаза станут такими же, какими они были до операции.

Многие пациенты говорят, что видят четко уже в течение нескольких часов после операции. Но каждый человек восстанавливается по-своему. И иногда требуется 1-2 недели, чтобы человек начал видеть все ярко и четко.

Обычно хирург, который Вас оперировал, пригласит Вас на консультацию на следующий день после операции, чтобы удостовериться что нет никаких осложнений.

Ваше восстановление после должно длиться не менее 1 месяца.

Как быстрее восстановиться после операции на катаракте? Советы по восстановлению зрения.

Вы удивитесь, как быстро Вы сможете вернуться к нормальной деятельности уже на следующий день после операции. Тем не менее Вы должны соблюдать все меры предосторожности в течение всего периода последующей реабилитации, чтобы избежать развития инфекции и ускорить заживление глаза.

Чтобы восстановление после операции проходило хорошо, Вам нужно соблюдать следующие дополнительные правила:

1. Не водить автомобиль в первый день.
2. В течение нескольких недель не делать тяжелую или требующую длительного напряжения работу.
3. После операции избегать позу согнувшись, работу в наклон, чтобы предотвратить подъем давления внутри глаза.
4. Если это возможно, постарайтесь не чихать и не кашлять сильно после операции.
5. Будьте осторожны передвигаясь в помещении после операции, не врезайтесь в двери и углы стен.
6. Чтобы уменьшить раск заражения, нельзя плавать в бассеине или даже лежать в теплой ванне в течение первой недели после операции (можно только аккуратно принимать душ, следя чтобы ни вода ни шампунь не попадал в глаза).
7. Не наносите макияж несколько недель после операции.
8. Носите на глазу защитную повязку «шторку», которая будет помещена вокруг или над глазов после операции.

Если вам нужна операция по удалению катаракты на обоих глазах, ваш хирург обычно будет ждать по крайней мере, от нескольких дней до четырех недель после операции на первый глаз, для того, чтобы восстановить его перед выполнением процедуры на втором глазу.

На вопросы пациентов отвечает кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог, заведующий операционным блоком МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Дмитрий Федорович Покровский .

ЗАВЕДУЮЩИЙ ОПЕРБЛОКОМ №2

Кандидат медицинских наук

Что такое катаракта? Насколько распространено это заболевание?

Это одно из самых распространенных офтальмологических заболеваний. В подавляющем большинстве случаев катаракта развивается у людей пожилого возраста, однако не исключена возможность возникновения данной патологии у молодых пациентов.

Катаракта – помутнение хрусталика, приводящее к уменьшению прохождения лучей света в глаз и снижению остроты зрения. По сути, хрусталик – прозрачная линза, основная задача которой проводить свет, а также преломлять его таким образом, чтобы изображение на сетчатке было четким. Однако с возрастом, под воздействием естественных механизмов старения, он становится все менее эластичным и начинает мутнеть. Изменение прозрачности хрусталика препятствует проникновению лучей света внутрь глаза и зрение человека ухудшается. Интенсивность этих процессов различная – от нескольких месяцев до десятков лет.

Почему возникает катаракта?

• Причины возникновения катаракты различны: это может быть нарушение питания тканей глаза, связанное с возрастом, лучевое воздействие, диабет, травма, некоторые заболевания глаз (например, глаукома, близорукость высокой степени), воспалительные аутоиммунные заболевания или наследственные особенности организма. Также большое влияние на развитие катаракты оказывает стресс.

Какие основные симптомы катаракты?

• Снижение зрения при чтении, постепенное увеличение дальнозоркости часто являются первыми признаками развития катаракты. В дальнейшем краски постепенно теряют контрастность, появляется туман. Постепенно эти явления усиливаются, вплоть до снижения зрения до уровня светоощущения. То есть человек практически слепнет.

Катаракта поражает сразу оба глаза, или один из них?

• Обычно катаракта развивается индивидуально на каждом глазу. При классическом варианте развития заболевания в результате процессов старения катаракта может развиваться симметрично на обоих глазах, при этом на одном из них она, как правило, более выражена.

Есть ли возможность обойтись без оперативного вмешательства при о катаракте?

На сегодняшний день единственной возможностью устранения патологии является микрохирургическая операция, заключающаяся в удалении помутневшего хрусталика глаза с заменой его на искусственный хрусталик, или, говоря «медицинским языком», интраокулярную линзу. По своим оптическим свойствам интраокулярная линза сходна с естественным хрусталиком. Она очень надежна и может простоять в глазу всю жизнь.

Изменения в хрусталике носят необратимый характер, и никакие капли, специальные очки, диета или упражнения не могут «заставить» его вновь стать прозрачным. Существует распространенное мнение о том, что витаминные капли способствуют торможению процесса дальнейшего развития катаракты. Однако это утверждение не подкрепляется ни одним серьезным исследованием. Так что с уверенностью сказать, что это действительно так, нельзя.

Катаракта не должна созреть?

Это известная точка зрения, но она является несколько устаревшей. Ее возникновение связано с тем, что раньше хрусталик удаляли целиком. Для этого требовалось сделать больший разрез, и число послеоперационных осложнений было гораздо выше, чем сейчас. То есть пациенту нечего было терять – глаз уже не видел, что относительно снижало риск операции.

Современная хирургия катаракты выполняется методом ультразвуковой факоэмульсификации с применением фемтосекундного лазера. Данная технология позволяет удалять помутневший хрусталик через микроскопический операционный доступ, что существенно снижает риск осложнений. Поэтому операцию можно проводить на любом этапе развития катаракты, даже при сохраняющемся относительно высоком зрении. Более того, иногда удаление хрусталика бывает необходимым в случае, если он становится слишком толстым для глаза, перекрывает пути оттока, что может способствовать развитию глаукомы, периодическому повышению внутриглазного давления с повреждением зрительного нерва и по ряду других показаний.

Сегодня на рынке представлены разные модели искусственных хрусталиков. Какой из них лучше выбрать - европейского или американского производства? Чем они вообще отличаются друг от друга?

Существует много моделей интраокулярных линз. Некоторые современные модели искусственных хрусталиков позволяют корректировать и сопутствующие патологии, к примеру, роговичный астигматизм. В 90% случаев в клинической практике используются стандартные искусственные хрусталики, произведенные в разных странах мира: США, Германии. Швейцарии, Бельгии, России и др. Необходимо помнить, что ни один искусственный хрусталик не выходит на рынок без проведения тщательных исследований: должно быть сделано определенное число операций, пройдена процедура сертификации, включающей аттестацию материала, модели и т.д. Это необходимо, чтобы удостоверится, что данный продукт обладает всеми необходимыми характеристиками, стандартизирован и безопасен в применении. Иными словами, если он попал на рынок, то это уже является гарантией его качества.

Но какой именно тип линзы более подходит для глаза – решает хирург. Оптическая сила искусственного хрусталика подбирается индивидуально для каждого больного и зависит от анатомических и оптических особенностей глаза.В очень редких случаях, при тяжелой сопутствующей патологии глаза врач может даже принять решение о нецелесообразности имплантации интраокулярной линзы.

Кто оплачивает покупку искусственного хрусталика?

Этот вопрос в каждом конкретном медицинском учреждении решается по-разному. Существуют государственные программы – федеральные и региональные квоты, под которые попадают некоторые заболевания. В основном это серьезные сочетанные патологии, такие как отслойка сетчатки, тяжелые травмы глаза и т.д. в числе которых может быть и катаракта.

Покупку искусственного хрусталика также может оплатить медицинская страховая компания в рамках договоров, заключенных с медицинскими учреждениями. Существуют разные варианты оплаты медицинской услуги – полная или частичная, в рамках ОМС или ДМС и т.д. Таким образом, существуют разные формы финансирования и поддержки со стороны различных организаций. И когда пациент приходит в медицинское учреждение, ему обязательно разъяснят порядок оказания той или иной медицинской услуги в соответствии с существующими стандартами.

Сколько операций по удалению катаракты в год проводится в вашем центре?

• Около 20 тыс. операций, и это только в Москве, не считая 10-ти филиалов, открытых в разных городах России.

Есть ли противопоказания к проведению операции по удалению катаракты?

• Единственным противопоказанием к операции, учитывая универсальность сегодняшних технологий и мастерство хирургов, является нежелание пациента.

Какова длительность операции?

• При неосложненной катаракте - в среднем 10 минут. Однако стоит заметить, что существует очень много факторов, которые могут затруднять техническое выполнение операции и, в сложных случаях, операция может занимать до 2,5 часов.

Как проходит операция?

В период подготовки к операции примерно за две недели пациент должен сдать анализ крови (общий, свертываемость, сахар) и мочи (общий, сахар), сделать электрокардиограмму и рентгенографию грудной клетки, пройти осмотр у стоматолога, оториноларинголога и терапевта. Пациентам, наблюдающимся по поводу сахарного диабета, дополнительно необходима консультация эндокринолога.

Операцию проводят, как правило, на следующий день после поступления больного в стационар. Утром в день операции в глаз закапывают капли, расширяющие зрачок. Пациенту также могут дать легкое успокоительное, чтобы помочь расслабиться и не волноваться.

Удаление катаракты проводят под операционным микроскопом. Операция выполняется под местной анестезией. Пациент не засыпает, он находится в сознании, слышит, что ему говорит врач. Более того, иногда в ходе операции врач просит пациента посмотреть в ту или иную сторону, вверх или вниз.

Сначала хирург делает несколько микропроколов, затем вскрывается передняя капсула (оболочка) хрусталика и мутный хрусталик удаляется. Мешок, в котором находился хрусталик, очищается от всех клеточных элементов. Потом через специальную систему доставки вводится свернутый в трубочку эластичный искусственный хрусталик, который расправляется внутри глаза. Надо отметить, что он не является жидким, как многие считают. Он сделан из специальных биологически совместимых полимеров – гибких материалов с памятью, которые даже после многократного сворачивания быстро восстанавливают свою форму и занимают место естественного хрусталика. После того как операция закончена глаз промывается специальным раствором и пациента перевозят в послеоперационную палату. В среднем срок пребывания пациента в стационаре после операции составляет 1-2 дня. Если же она проводилась амбулаторно, то уже после нескольких часов после операции он может отправиться домой.

Бывает ли отторжение хрусталика или аллергия на материал, из которого он сделан?

• Такие случаи описаны в литературе, но они очень редко встречаются и их процент ничтожно мал.

Какой восстановительный период после операции?

• При успешном исходе операции пациент сможет видеть уже в течение 2–3 часов после ее проведения. Если говорить об ограничительном периоде, то наиболее важными являются первые две недели после операции. Полное восстановление глаза отмечается через 4–6 недель после операции.

Пациенту после операции необходима какая-то профилактика?

• После операции пациент, безусловно, должен провести самостоятельное лечение, от которого, во многом зависит положительный результат. В частности, в течение 4–6 недель необходимо прокапать специальные капли, которые помогут побороть воспалительный процесс, предотвратить попадание инфекции в глаз. Помимо этого, чтобы послеоперационный период прошел без осложнений и в кратчайшие сроки, пациент должен следовать общим врачебным рекомендациям. В частности, не совершать резких движений, не поднимать тяжестей, не тереть оперированный глаз и не нажимать на него. Первые 1–2 месяца после операции надо воздержаться от посещения бани, бассейна, парной и ограничить занятия спортом. Применять косметику для глаз можно не ранее чем через месяц после операции.

Как можно попасть в МНТК на лечение катаракты?

• Записаться на диагностику можно по телефону, а также на нашем официальном сайте www.mntk.ru в режиме онлайн. Пациенты также могут обратиться к нам напрямую в консультативно-диагностический центр в Москве или наши филиалы.

Почему происходит катаракта глаза?

Вы здесь

Само понятие «катаракт» - это известное явление в природе. которое мы наблюдали не раз, а именно: водопад или обильный ливневый дождь. Отчего же офтальмологи назвали некоторый вид глазного нарушения «катарактой»? Древние поколения людей считали, что такие изменения зрения происходят из-за мутноватого пленочного покрытия, которое напоминает катаракту хрусталика глазного яблока.

Но катаракта – это мутное или полностью затемненное состояние хрусталика глаза. Такое явление может совершенно не быть помехой для человека. Большинство людей даже не понимают, что у них развивается катаракта. Это становится понятным, когда некоторая часть, которая попадает в поле зрения глаза, расплывается или просто тускнеет. Яркий свет в таких случаях для человека более приемлем, так как именно тогда происходит значительное расширение зрачка, света больше попадает в глаз.

Если смотреть на глазное яблоко больного катарактой, то становится явным, что зрачок становится светлее здорового глаза. У людей старшего возраста зрачок больного глаза уменьшается. Если заболевание находится в стадии развития, цвет зрачка вообще превращается в меловой.

Конечно, многие привыкли, что катаракта в большинстве случаев появляется у людей пожилого возраста. Однако зафиксированы случаи и у деток, даже очень маленьких, в том числе и новорожденных. Это становится причиной заболеваний во время беременности самой мамы, либо ребенка. Иногда такое случается вследствие разных повреждений глаза малыша. При обнаружении катаракты у деток, необходимо сразу провести хирургическое вмешательство, которое совершенно не затрагивает хрусталик.

Но, если болезнь запущена, что больше касается пожилых людей, тогда уже без операции по удалению хрусталика нельзя обойтись. Для этого делают операцию на одном глазе, чтобы сохранить зрение человеку. Многие люди сильно волнуются перед такой операцией, ведь они боятся потерять зрение. Но обычно такие операции заканчиваются хорошо. Пациенту остается только носить очки, а видеть он будет обычно так же, как и здоровый человек.

Что за болезнь такая - катаракта?

Говоря о катаракте, обязательно нужно еще раз вернуться к упрощенной анатомии глаза. В принципе, устройство глаза похоже на устройство фотоаппарата. В фотоаппарате есть объектив, состоящий из системы линз, фокусирующих изображение на фотопленку. За счет них получается четкая картинка. В глазу примерно так же: роль объектива выполняют 2 основные линзы – роговица и хрусталик, роль фотопленки – сетчатка, на которую падает изображение и по нервным волокнам передается в мозг. Именно так выглядит упрощенная схема зрения. Так вот, катаракта – это помутнение хрусталика, одной из двух важнейших линз в глазном объективе. За счет этого изображение просто не доходит до сетчатки, и, в зависимости от стадии катаракты, человек или совсем не видит – только свет и движение, или видит все в густом тумане.

Получается, что катаракта протекает у всех по-разному, или есть какие-то закономерности?

В большинстве случаев катаракта развивается постепенно, хрусталик становится все мутнее и мутнее, а человек видит в тумане, который становится все гуще и гуще. Достаточно часто, особенно у людей более молодых, в первую очередь мутнеет центр хрусталика, а его края какое-то время остаются еще прозрачными. В этих случаях на ярком свету (когда сужается зрачок и весь свет идет через центр хрусталика) человек видит плохо, в более темное время, в помещении, в сумерках, когда зрачок расширяется, видно лучше, так как в этом случае часть света идет через периферические отделы хрусталика, которые пока остаются прозрачными. Иногда, к счастью довольно редко, катаракта развивается почти мгновенно, сопровождается резким увеличением размеров хрусталика с закрытием путей оттока жидкости из глаза, что приводит к повышению внутриглазного давления и болям. Это так называемая "набухающая" катаракта, которая требует срочного хирургического лечения.

А вообще, почему возникает катаракта, с чего бы это хрусталик начинает мутнеть?

До конца пока на этот вопрос наука не ответила. Причин может быть много, хрусталик не имеет кровоснабжения и подвешен внутри глаза на специальных связках. Питание хрусталика осуществляется из глазной жидкости, в которой он собственно и находится. Какие-либо нарушения этого состояния приводят к помутнениям хрусталика. К примеру, надрыв или разрыв связок при глазных травмах, изменение с возрастом состава глазной жидкости и т.д. Важным фактором также является солнечная активность: замечено, что в южных странах заболеваемость катарактой значительно выше.

Существуют ли какие-либо методы профилактического лечения катаракты без операции?

На сегодняшний день фармацевтическими компаниями предлагается огромное количество средств, но все эти средства в лучшем случае могут лишь немного затормозить прогрессирование катаракты. Если катаракта есть, она все равно будет прогрессировать. Единственным эффективным средством лечения является операция.

Когда необходимо делать операцию, нужно ли ждать, чтобы катаракта “созрела”?

Сегодня катаракту мы оперируем по очень малотравматичным современным технологиям, при применении которых доля риска сведена минимуму. Поэтому основной принцип современного лечения: катаракта мешает зрению – ее необходимо оперировать. К счастью, и наши пациенты это осознают и приходят на операцию в более ранних стадиях. Для чего себя мучить, наблюдая, как месяц за месяцем темнота вокруг все более сгущается? Ведь все равно придется делать операцию. Операция на ранних стадиях всегда протекает легче как для хирурга, так и для пациента.

По современным технологиям – это как, лазером?

Основной принцип сегодняшней хирургии – это малотравматичность. То есть через маленький разрез, даже, можно сказать, прокол (его длина от 2 до 3 мм), войти внутрь глаза, удалить мутный хрусталик, сохранив его родную капсулу, которой он покрыт со всех сторон и в эту капсулу поставить искусственный хрусталик. Так вот, пока лучшим инструментом, способным аккуратно удалить мутный хрусталик через такой маленький разрез, является специальный ультразвуковой инструмент, или факоэмульсификатор. Во время операции ультразвук дробит твердый хрусталик на очень мелкие кусочки, которые просто уносятся из глаза потоком воды. Специальным лазерным наконечником это также возможно сделать, но лазерный наконечник пока уступает ультразвуковому практически по всем параметрам и, прежде всего, по безопасности.

Что из себя представляет искусственный хрусталик и хорошо ли с ним видно?

Искусственный хрусталик – это, прежде всего, обычная оптическая линза, которая сделана таким образом, чтобы безопасно находиться внутри глаза неограниченное время – всю человеческую жизнь. Человек без хрусталика видит практически точно так же, но с тяжелыми очками-линзами +10, которые необходимо все время носить. То есть искусственный хрусталик ставится для удобства, он не может улучшить или ухудшить то зрение, которое формируется на сетчатке глаза и передается в мозг.

Какие хрусталики лучше, а какие – хуже?

Существует как огромное количество моделей хрусталиков, так и фирм, их выпускающих. И, как всегда, на рынке фирмы с удовольствием расхваливают именно свой товар. Мы используем в основном наиболее проверенные и известные хрусталики американской фирмы “Alcon”. Одно из основных свойств современных хрусталиков – способность сворачиваться в тонкую трубочку, чтобы пройти через глазной прокол в 2,5 мм и затем развернуться в глазу в полноценную линзу.До недавнего времени хирурги имплантировали монофокальные искусственные хрусталики (или, как их называют, интраокулярные линзы или ИОЛ). Если у вас астигматизм, то раньше после операции могло сохраниться искажение зрения, поскольку стандартная ИОЛ была не способна исправить астигматизм. Современные линзы AcrySof Toric, созданные специально для коррекции астигматизма, обеспечивают существенное улучшение зрения вдаль и могут значительно уменьшить потребность в дополнительных средствах коррекции.

Нужно ли после операции пользоваться очками для чтения?

Хрусталик – это именно та глазная линза, которая подстраивает резкость для чтения или для зрения вдаль. Оптические законы для всех одинаковые: и для фотоаппарата – там тоже необходимо подстраивать резкость, поворачивая объектив, и для глаза. Хрусталик придуман природой так, что он может изгибаться, меняя свою оптическую силу и наводя резкость или на далекие предметы, или на близкие. По законам природы с возрастом у человека твердеют кости, и хрусталик – тоже. Этот прекрасный механизм постепенно перестает работать после 40 лет, и людям становятся необходимы очки для чтения. При близорукости во время чтения приходится или совсем снимать очки, или пользоваться другими, более слабыми. Так вот, такую идеальную искусственную систему для настраивания резкости люди пока не придумали. После операции, в основном, ситуация такая же, как у людей после 40 лет. То есть если зрение хорошее вдали, то необходимы очки для близи примерно +3 диоптрии, если зрение хорошее вблизи, то необходимы минусовые очки для дали. Тем не менее, относительно недавно (6-7 лет назад) появились хрусталики, которые, в принципе, позволяют смотреть как на близком расстоянии, так и вдаль без очков. Технически проблема решена таким образом, что в одном хрусталике как бы 2 линзы с разной оптической силой. К таким линзам, например, относится интраокулярная линза Restor.

А как практически протекает операция в вашей клинике, что человек чувствует во время операции и после нее?

Все происходит довольно просто. Пациент приходит в клинику в назначенное время. Затем его провожают в стационар – это прекрасные хорошо оборудованные палаты. Подготовка перед операцией занимает около часа, за это время человек переодевается в одноразовое белье, получает успокаивающие препараты и отдыхает. Затем под местной анестезией проводится операция, которая занимает примерно до получаса. Как правило, никаких болезненных ощущений не бывает, рядом всегда находится анестезиолог. После операции пациент снова возвращается в палату на 2- 3 часа. Затем мы обычно снимаем повязки и осматриваем глаз. В этот момент глаз, как правило, видит в тумане, так как мы используем во время операции средства, расширяющие зрачок, и, кроме того, закладываем специальную мазь. После осмотра можно ехать домой, повязка остается только на время дороги до дома. Дома снимается повязка, закапываются капли, которые выдаются в клинике.

На следующее утро пациент приходит в клинику на осмотр, и чаще всего зрение уже полностью восстановлено. Это конечно не значит, что глаз уже зажил, нет, биологические законы остаются и надо еще капать глазные капли и периодически наблюдаться. Обычно острота зрения уже близка к максимальной. Никаких ограничений по зрительным нагрузкам нет. Первые несколько дней желательно избегать сильных физических нагрузок и прямого воздействия на глаз – не ударять его и сильно не жмурить.

Все-таки операцию по поводу катаракты сегодня предлагают многие клиники, есть ли у вас какие-то отличия?

Ну, прежде всего, опыт, такими операциями я занимаюсь уже около 20 лет, и за эти годы их выполнено несколько тысяч. Это позволяет гарантировано удалять катаракту любой стадии зрелости (твердости хрусталика). Кроме того, нам удается во всех случаях восстановить зрение. Так как мы еще много занимаемся и хирургией заднего отдела глаза (поражение сетчатки, диабет глаза, травматические повреждения глаза), мы можем помочь практически в любых случаях, в частности, в ситуациях, когда катаракта сочетается с другими болезнями глаза. Давно и очень успешно проводятся операции при различных вывихах хрусталика, частичных разрушениях хрусталика, в сочетании с повреждением радужки и в других сложных случаях. Играет роль и наше оснащение: на сегодняшний день мы имеем самую современную аппаратуру лучших зарубежных фирм. У нас хорошо развита служба анестезиологии, мы специально занимаемся пациентами, имеющими сопутствующие болезни и преклонного возраста. После операции при желании можно остаться в стационаре при клинике, что достаточно удобно.

Приходите к нам, и мы Вам поможем!

Запись на прием

Если Вы собираетесь посетить нашу клинику, выберите удобные для Вас дату и время визита и запишитесь на прием.

Офтальмологи клиники «Новый взгляд» отвечают на интересующие Вас вопросы.

Катаракта - СМИ о катаракте

Как увидеть мир?

Каковы возможности современной офтальмологии? Что выбрать - очки, линзы или операцию? Об этом наш разговор с директором ГУ НИИ глазных болезней РАМН, доктором медицинских наук, профессором Сергеем АВЕТИСОВЫМ.

Очки - пережиток прошлого?

Сергей Эдуардович, офтальмология сегодня - одна из самых коммерциализированных областей медицины. Конечно, на такой ценный орган, как глаза, стоит потратиться. Но что выбрать? Например, для коррекции зрения предложения большинства медицинских центров сводятся к двум - подобрать контактные линзы или, еще чаще, сделать операцию. Очки никто не предлагает. Что, это уже вчерашний день?

Действительно, методы коррекции аномалии рефракции, т. е. близорукости, дальнозоркости, астигматизма (когда и близкие, и далекие предметы кажутся нечеткими и растянутыми), сегодня самые востребованные в офтальмологии. По разным данным, примерно 65–70% пациентов обращаются к офтальмологу именно с этими проблемами. Заболеваниями их можно назвать условно. Это оптический недостаток. Глаз при этом устроен так, что лучи света не фокусируются на сетчатке (как в норме), из-за чего зрение снижается. Современная офтальмология располагает системой оптической коррекции таких дефектов. Это и очки, и контактные линзы, и хирургия. Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки.

Очки - наиболее доступный и безопасный из них. Более того, иногда они незаменимы. Это ситуации, когда у пациентов, страдающих близорукостью или дальнозоркостью, развивается еще и пресбиопия, или «старческое зрение». Возможности глаза работать с предметами вблизи (запасы аккомодации) снижаются после 40 лет. Пациенты надевают «плюсовые» очки, и на этом обычно все заканчивается. Однако если пресбиопию «приобретает» близорукий или дальнозоркий человек, ему требуется несколько видов коррекции. Одна - для дальних предметов, вторая - для близких, третья - для работы за компьютером. В этом случае используются мультифокальные очки, в которых сила линзы постепенно меняется сверху донизу. К сожалению, у очков много противников из-за их косметического недостатка и ограничения физической активности.

Если сила близорукости или дальнозоркости одного глаза сильно отличается от другого, мы не можем подобрать очки, поскольку из-за разницы изображений пациент будет испытывать зрительный дискомфорт. Для контактных линз это не имеет значения. Недостаток их кроется в самом термине. Они контактируют с глазом, что, хотя и редко, провоцирует осложнения, в том числе серьезные. Например, инфекционные. Профилактика одна - следовать рекомендациям своего доктора и соблюдать правила ухода за линзами.

Хирургия - наиболее привлекательный вид коррекции. Для офтальмолога - с коммерческой точки зрения. Для пациента потому, что после операции у него создается иллюзия полного излечения от оптического дефекта - ему не нужны больше ни очки, ни контактные линзы. Но этот результат достигается тем, что мы на каком-то уровне - молекулярном или еще более грубом - вторгаемся в созданные природой нормальные взаимоотношения оптических элементов глаза. Например, с помощью наиболее распространенной на сегодня эксимеролазерной коррекции мы удаляем часть ткани роговицы. Когда в руках врача вся эта система методов есть, он подходит к каждому пациенту индивидуально. Если вам предлагают только оперироваться или только носить контактные линзы, это ошибочный коммерческий подход.

Звучит плохо, лечится хорошо

Каковы самые эффективные методы лечения катаракты и глаукомы?

Это совершенно разные по сути заболевания. Катаракта - помутнение хрусталика. Этот диагноз часто пугает пациентов, но в большинстве случаев она излечима. Если катаракта не сочетается с другими заболеваниями, то, как правило, операция хорошо помогает. Современные технологии - это хирургия малых разрезов, в пределах нескольких миллиметров. После этого даже наложения швов не требуется. «Испорченный» хрусталик с помощью ультразвука или лазера измельчается и как бы «отсасывается» из глаза специальной иглой через этот маленький разрез. Есть препараты, защищающие внутренние структуры глаза во время этого вмешательства. Разработаны искусственные хрусталики, очень близкие по своим свойствам к естественным, мягкие, которые можно свернуть в трубочку и через маленький разрез имплантировать в глаз. Что это дает? Практически на следующий день после операции пациент хорошо видит. Не требуется ограничения активности, длительного нахождения в стационаре. Техника этой операции сегодня доведена до совершенства. Остается один нюанс. Хрусталик человеческого глаза выполняет три функции. Первая - пропускать лучи. Вторая - фокусировать их на сетчатке. Третья (помните про аккомодацию?) - преломлять лучи по-разному в зависимости от того, на каком расстоянии мы рассматриваем предмет. Первые две задачи - восстановление прозрачности и собирания лучей на сетчатке - в хирургии катаракты решены. А вот третья - обеспечение возможности аккомодации - пока в стадии поиска. Есть конкретные наработки, но необходимо дальнейшее изучение проблемы.

Глаукома - более серьезное заболевание в плане диагностики, прогноза и лечения. В представлении большинства пациентов глаукома - это только повышение внутриглазного давления. На самом деле это не так. Есть и другие проявления - это изменения зрительного нерва и сетчатки, то есть поля зрения. Поэтому многие наши пациенты ошибаются, считая, что раз у них нормальное внутриглазное давление, то и глаукомы не может быть. Обследование кроме измерения внутриглазного давления должно предусматривать тщательный анализ сетчатки и зрительного нерва. Мы начинаем с консервативного лечения. Есть капли, снижающие давление. Но бывает, что врачам не удается добиться снижения внутриглазного давления. Тогда необходима операция. Есть две крайности. Или очень долго пытаются лечить пациентов консервативно и поздно прибегают к операции, или, наоборот, очень рано рекомендуют операцию. Я считаю, что истина посередине. Ведь как бы ни была проста операция (а она относительно проста), все-таки бывают определенные побочные эффекты и осложнения. Пациенту нужно знать, что только по уровню давления нельзя судить, оперировать или нет. Необходимо серьезное обследование, которое, к сожалению, не всегда проводится в наших поликлиниках.

Проблемы есть

Реально ли для офтальмологов создать искусственный глаз? Несколько лет назад рассказывали историю о мужчине, которому имплантировали особый аппарат в затылок, и он стал видеть.

Сегодня вряд ли мы сможем заниматься вопросами искусственного глаза. Это далекое будущее. Но можно сформулировать проблему иначе. Когда заходит речь об искусственном глазе? Когда мы не можем справиться с заболеваниями. Так давайте думать, как сделать более эффективным лечение глазных болезней. Сложная проблема - сосудистые заболевания сетчатки и зрительного нерва. В основном эти патологии связаны с возрастными изменениями.

А были ли в последнее время какие-то открытия в области офтальмологии?

Еще 15 лет назад трудно было представить, что мы будем удалять катаракту через маленький разрез, ставить искусственный хрусталик и после этого глаз будет выглядеть так, будто его не оперировали. Раньше разрез делали чуть ли не на полглаза, больные лежали в стационаре по 10–12 дней. Поэтому сегодняшние достижения можно расценить как огромный скачок вперед.

То есть прогресс быстрыми темпами идет в основном в хирургии?

Успехи хирургии всегда на слуху. Терапия требует большего анализа и даже больших вложений для достижения результата. Вот, например, та же глаукома. Иногда, даже если операция была успешной, продолжаются процессы атрофии зрительного нерва. И тут возникает вопрос о разработке препаратов, которые бы защищали зрительный нерв от пагубного воздействия глазного давления. Получается, хирургия сама по себе, несмотря на видимую успешность, обеспечить конечного результата не может.

При близорукости на сетчатку падают круги светорассеяния, которые прямо пропорциональны диаметру зрачка. Поэтому при близорукости можно немного улучшить остроту зрения, рассматривая удаленные предметы через узкое отверстие (диафрагму), прищуриваясь или применяя «дырчатые» очки. Однако длительного лечебного эффекта такие очки, увы, не дают.