Рентген уха и височной кости. Рентгенодиагностика болезней уха

В прошлом для визуализации височных костей использовали прицельную рентгенографию по Шюллеру, Стенверсу и Майеру. Так как рентгенография утратила свое практическое значение, сейчас используют чаще компьютерную томографию для выявления заболеваний наружного и среднего уха, а МРТ используют для заболеваний внутреннего уха.

Компьютерную томографию височных костей выполняют для того, чтобы оценить следующие анатомические элементы:

1) Эпитимпанум — верхний отдел барабанной полости, состоящий из ушной раковины и слухового прохода. Для оценки данной области обычно хватает осмотра отоларинголога.
2) Мезотимпанум — средний отдел барабанной полости, состоящий из слуховых косточек и слуховой евстахиевой трубы.
3) Гипотимпанум — нижний отдел барабанной полости, состоящий из лабиринта, включающей в себя преддверие, улитку и три (верхний, задний и латеральный) полукружных канала.

В каждой височной кости, составляющая основание черепа, выделяют четыре части:

1) Каменистая часть.
2) Сосцевидная часть.
3) Чешуя.
4) Барабанная часть.

Ухо. Белым выделены эпитимпанум (белый круг), мезотимпанум (голубой круг), гипотимпанум (коричневый круг)

Аксиальная КТ височной кости и первый схематический рисунок. Белой линией указано место среза, на котором визуализации по данным КТ

КТ внутреннего уха

Также при компьютерной томографии височной кости есть возможность выявить изменения внутренней сонной артерии так, как визуализируется канал сонной артерии, который расположен кпереди от ямки яремной вены. Канал артерии меньше канала вены, поэтому радиологи всегда могут отличить их друг от друга.

Стрелкой указан угол сигмовидный синус. Важный критерий диагностики при инфекционных заболеваниях среднего уха, головы и шеи.В данном месте часто встречается тромбоз.

Также КТ внутреннего уха выполняют для оценки воздушности сосцевидного отростка, что особенно важно у пациентов с тугоухостью, которая вызвана, как первичными, так и вторичными причинами. Если вы сомневаетесь в правильности вашего диагноза по поводу заболеваний слухового аппарата, вы всегда можете заказать услугу второго мнения по вашим снимкам, заключениям из истории болезни, анализам.

Отосклероз КТ

Отосклероз — генетически обусловленное метаболическое заболевание костного аппарата неизвестной этиологии. Данное заболевание может привести к потере слуха так, как в среднем ухе происходит разрастание костной ткани. Чаще данное заболевание охватывает оба уха, но начинается с одного. Костная резорбция, обусловленная участием остеокластов и остеобластов, приводит к замещению нормальной ткани соединительной, что и является склерозом. Распространение патологического процесса на стремя способствует кондуктивной тугоухости. Чаще кондуктивная тугоухость проявляется у пациентов с отосклерозом после третьего десятка.

У пациентки 23 лет с кондуктивной тугоухостью выявлен отосклеротический фокус в характерном месте — переднем края ниши окна преддверия. На КТ проявления отосклероза не всегда заметны начинающего радиологу, поэтому рекомендуем заказать услугу второго мнения для уточнения диагноза отосклероза. При отосклерозе обычно поражения симметричные. Очаг небольших размеров в области переднего края ниши окна преддверия.

Для хирургов в отоларингологии наиболее часто возникает вопрос о дифференциальном диагнозе между холестеатомой и хроническим средним отитом. Для перечисленных заболеваний характерно снижение пневматизации воздушных ячеек сосцевидного отростка. Для проведения правильного дифференциального диагноза помогает такой критерий, как костные эрозии. При холестеатоме чаще (в 80% случаях) происходит костная эрозия боковой стенки эпитимпанума и слуховых косточек. При хроническом среднем отите локализация костной эрозии в данном месте возможна, но очень редко всего лишь в 10% случаях. Есть определенные признаки характерные только для холестеатомы и хронического среднего отита. Для холестеатомы — это смещение слуховых косточек.

КТ височных костей. Слева КТ пациента 54 лет, у которого нормальная пневматизация ячеек сосцевидного отростка (указано стрелкой). Справа у пациентки 69 лет сосцевидный отросток полностью склерозирован (воздушные клетки не выявляются).

Ниже представлена компьютерная томограмма мальчика 15 лет. Диагноз хронический отит.

Барабанная перепонка утолщена

Холестеатома

Холестеатома — это опухолевидное образование, состоящее из соединительнотканной капсулы и эпителиальных клеток, с наиболее частой локализацией в среднем ухе. Опасность данного заболевания заключается в том, что она распространяется на среднее ухо, а затем вызывает склерозирование воздушных клеток сосцевидного отростка. Лоры считают, что данный диагноз по большей части клинический,так как часть холестеатомы возможно увидеть в слуховом канале. Но как правило, это возможно сделать, когда образование сильно увеличено в размерах. На ранних этапах развития лучше всего для выявления является КТ. На КТ обычно определяется мягкотканное образование, костные эрозии (зависит от такого, как долго протекает заболевание), смещение слуховых косточек.

Ниже представлены компьютерные томограммы женщины 20 лет с рецидивирующим отитом (справа) и норма (слева). На КТ выявлены грануляции левой барабанной перепонки, мягкотканное образование (указано стрелкой).

Холестеатома уха

Холестеатома на КТ указана желтой стрелкой

Сверху на КТ височных костей представлена большая по размерам правосторонняя холестеатома в среднем ухе с участками деструкции стенки барабанной полости. У данной пациентки также эрозии подвержено тело наковальни.

КТ признаки холестеатомы.

1) Мягкотканная масса в среднем ухе.
2) Наиболее частая локализация в пространстве
3) Характерны костные эрозии в боковых стенках эпитимпанума, латеральном полукружном канале.
4) Смещение слуховых косточек.

При холестеатоме редко встречается эрозия канала лицевого нерва.

Также компьютерная томограмма височных костей является основным методом диагностики опухолей, располагающиеся в области височных костей, со специфичностью и чувствительностью метода в 80% и 90%.

Наиболее часто встречаемые доброкачественные опухоли пирамиды височной кости:

1) Невринома.
2) Остеома.
3) Гломусные опухоли.
4) Гемангиомы.

Злокачественные опухоли в области пирамиды встречаются реже.

Опухоли вне зависимости от того доброкачественная или злокачественная проявляют себя главным и основным признаком — это деструкция.

Наиболее частая опухоль в области пирамиды височной кости является невринома слухового нерва (шваннома). У пациентов с данной патологией признаками на КТ является следующее:

1) Расширение слухового прохода.
2) Наличие овального мягкотканного образования. Данное образование визуализируется с кистозной дегенерацией.

На КТ представлена сужение правого слухового прохода в следствие обтурации массой. Правая височная кость представлена слева, а левая височная кость представлена справа

При выполнении магнитно-резонансной томографии данному пациенту была выявлена правосторонняя шваннома слухового нерва.

КТ височных костей цена

Обычно компьютерную томографию височных костей выполняют после перенесенных травм, воспалительных заболеваний (средний, внутренний отит), при резком снижении слуха, боли в области височной кости невыясненной этиологии, подозрении на новообразования в данной области. Назначают данный метод диагностики для верификации диагноза обычно врач отоларинголог. Противопоказанием к проведению обследования является беременность, аллергические реакции на йод-содержащие контрастные вещества, клаустрофобия.

Средняя цена в Москве составляет от 2500 до 6000 рублей. Цена зависит от качества оборудования, компетентности лучевого диагноста, качества контрастного вещества.

Так как от качества заключения по прочитанным снимкам зависит диагноз, рекомендуем вам заказать услугу второго мнения лучших специалистов по радиологии из США. Вам нужно связаться с нами, загрузить ваши снимки и спустя сутки вы получите полноценное заключение о патологии. Доказано, что второе мнение снижает вероятность ошибки в 30% случаях. Это обусловлено тем, что разные заболевания могут иметь схожие признаки на компьютерной томограмме, как было описано выше при сравнении хронического среднего отита и холестеатомы.

Рентгенологическое исследование височной кости - наиболее сложная в техническом и методическом отношении область рентгенодиагностики ЛОР-заболеваний. Насчитывается несколько десятков способов рентгенографии и томографии височной кости.

Однако вполне достаточно рентгенографии височной кости в боковой, косой и аксиальной проекции (способы Шюллера, Стенверса и Майера), чтобы получить полное представление об ее анатомическом строении, многочисленных вариантах развития клеточной системы, венозных синусов и тончайших каналов и отверстий - элементов среднего и внутреннего уха.

Анатомическое положение височных костей, входящих в состав основания черепа, сложность их строения и небольшие размеры требуют наивысшей точности техники рентгенографии уха.

Проекционные искажения, вызванные неправильной укладкой головы, резко снижают возможность рентгенологического исследования, которое при умелом использовании этой методики способно выявить тонкие патологические изменения в цепи слуховых косточек, канале лицевого нерва, отверстии внутреннего слухового прохода, слуховой трубе, лабиринте и т. д.

Острые и подострые заболевания среднего уха на рентгенограммах височных костей характеризуются симптомом затемнения клеток, обусловленного заменой воздуха в них отечной слизистой оболочкой и выпотной жидкостью. Прогрессирование гнойного процесса в клетках сосцевидного отростка при мастоидите приводит к обнаружению на рентгеновском снимке остеопороза, а затем деструкции перегородок клеток и субпериостальному абсцессу, определяемому по рентгенологическому симптому полости - вторичному просветлению, вызванному полным расплавлением задерживающей лучи костной ткани.

При хроническом воспалении среднего уха наибольший интерес представляет рентгенодиагностика его осложнения - .

Холестеатомная полость, размеры которой могут колебаться от нескольких миллиметров до 4 - 5 см в диаметре, характеризуется рентгенологически описанным выше симптомом бесструктурного просветления, выявляемость и интенсивность которого зависят от величины и расположения полости. Этим и определяются трудности рентгенодиагностики малых холестеатом, расположенных в надбарабанном пространстве.

При подозрении на холестеатому обязательно проводят рентгенографию височной кости в 2 - 3 проекциях (прежде всего по Шюллеру и Майеру) и нередко томографию, особенно при малых холестеатомах в аттике и верхнем отделе барабанной полости.

Рентгенодиагностика эпитимпанитов основывается на симптомах нарушения целостности латеральной стенки аттика, определяемых в проекции височной кости по Майеру и по томограммам в задней и косой проекциях.

Большое диагностическое значение имеет рентгенография височной кости при доброкачественных и злокачественных опухолях уха. Рак и саркома характеризуются на рентгенограммах симптомами резчайшего остеопороза и обширными участками костной деструкции. Не меньшее значение имеет рентгенодиагностика продольных и поперечных переломов височной кости, возникающих в результате бытовой и огнестрельной травмы.

Из дополнительных методик рентгенологического исследования височной кости следует указать на контрастирование полостей среднего уха и слуховой трубы, а также на томографическое исследование внутреннего уха, стремени и овального окна.

«Справочник по оториноларингологии», А.Г. Лихачев

Магнитно-резонансная томография подробно показывает малейшие изменения в тканях человеческого организма. Это безопасный и информативный метод определения ЛОР-заболеваний. МРТ ушей применяется как самостоятельное исследование, а также в комплексе с обследованием мозга. Рассмотрим, какие патологии может выявить процедура и какие существуют альтернативные методы диагностики заболеваний уха.

МРТ исследование уха - суть процедуры

Томография внутреннего и среднего уха для пациента - простая и безболезненная процедура. Больной укладывается на кушетку, голову обычно фиксируют. Это нужно для того, чтобы на снимках не было дефектов, которые образуются при движении и затрудняют диагностику. Затем медицинский персонал удаляется в соседнее помещение и наблюдает за пациентом через стекло. Картинка, которая формируется аппаратом, выводится на экран монитора.

Показания для диагностики

Процедуру МР-исследования назначают, если больной жалуется на такие симптомы:

• снижение слуха или его полную потерю;
• головокружения и утрату ориентации;
• внешние признаки воспаления ушных раковин;
• боль, шум, звон в ушах, зуд;
• кровяные, гнойные или водянистые выделения из ушей.

Заболевания среднего уха могут проявляться в потере равновесия, снижении тонуса лицевых мышц.

Постоянный шум в ушах может свидетельствовать о нервных расстройствах, нарушении функций сосудистой системы, болезнях позвоночника, отклонениях в работе головного мозга. Проведение МРТ уха требуется для исключения перечисленных заболеваний.

Применение контраста

Для усиления видимых отличий между тканями и различными органами во время процедуры МРТ применяется контраст. Контрастное вещество вводится внутривенно с помощью инжекторного шприца. Протокол исследования предполагает выполнение серии снимков сначала до введения контраста, а затем в процессе наполнения сосудов вводимым препаратом.

МРТ с контрастом обычно занимает больше времени, чем без него. В среднем процедура может длиться от 15 до 45 минут.

Какие патологии выявляются по снимкам?

МРТ внутреннего уха может показать различные патологии, а также помочь врачу оценить состояние внутренних слуховых проходов и мостомозжечковые углы. Помимо этого могут быть определены:

МРТ назначают для оценки состояния отделов среднего уха после сложного отита, патологий или деформаций ушного лабиринта. При подозрении на тугоухость томограмму можно сделать даже грудничку.

Разница между КТ и МРТ обследованием

Магнитно-резонансная томография ушей – одно из востребованных и весьма информативных исследований, но не единственно возможное. Иногда для выявления патологий и нарушений структур внутреннего уха назначают КТ – компьютерную томографию. В чем разница между этими обследованиями, что они показывают и когда стоит применять каждое из них?

Альтернативные методы

Если МРТ или КТ уха по каким-то причинам не подходят пациенту, существуют альтернативные способы диагностики. Доктор может порекомендовать сделать рентгенографию внутреннего уха, либо пройти процедуру ультразвукового исследования. Рассмотрим, когда назначают рентген и УЗИ, а также противопоказания и особенности данных обследований.

УЗИ

УЗИ считается абсолютно безопасным видом диагностики, поэтому его используют довольно широко. Эта процедура поможет выявить наличие гноя или другой жидкости в ушной полости. Также исследование покажет отекшие ткани слизистой, опухоли и полипы.

УЗИ используют в случаях ухудшения слуха, жалобах пациента на боль в ушах, воспалении заушных лимфоузлов. Исследование поможет выявить абсцесс, холеастеному, ангиому, невриному. Одновременно с этим ультразвук не способен проникать сквозь толщу височной кости, поэтому процедура не покажет наличие патологий среднего уха.

Рентгенография

Прицельный снимок головы в районе височной кости – довольно показателен при выявлении патологий среднего уха. Готовая картинка позволит врачу увидеть наружный и внутренний слуховой проход, барабанную полость, слуховые косточки, полукружные каналы частей пирамиды, височную кость и ее ячеистую структуру. Рентген покажет помутнение барабанной полости, пещеры, других ячеек, характерное для острого отита. Мастоидит диагностируется по снижению воздушности полостей сосцевидного отростка, деструкции разделяющих их костных перегородок.

Однако прицельный рентгеновский снимок может оказаться малоинформативным, если произойдет наложение элементов черепа на диагностируемый участок. В этом случае лучше сделать КТ, где данный эффект исключен.

СНИМКИ ВИСОЧНОЙ КОСТИ В КОСОЙ ПРОЕКЦИИ (ПО ШЮЛЛЕРУ )

Назначение снимка. Снимок используют для изучения структуры сосцевидного отростка, выявления аномалий развития височной кости, оценки состояния височно-нижнечелюстного сустава и определения продольных переломов височной кости.

Информативность снимка. На снимке отображаются передняя и задняя поверхности пирамиды височной кости, верхушка сосцевидного отростка, его пневматические ячейки, височно-нижнечелюстной сустав. Яркое просветление с четкими краями в центре изображения пирамиды обусловлено проекционно совпадающими наружным и внутренним слуховыми отверстиями. Снимок дает возможность оценить строение сосцевидного отростка и выявить изменения, связанные с развитием воспалительного процесса или опухоли. Необходимо иметь в виду, что у здоровых людей встречаются два варианта строения сосцевидного отростка: пневматический и склеротический. Склеротический сосцевидный отросток может быть также результатом хронического воспаления. При воспалительном процессе прозрачность ячеек снижается, перегородки между ними разрушаются; нарастает склероз, на фоне которого иногда видны остаточные завуалированные ячейки или полости. Снимок височной кости по Шюллеру позволяет определить аномалии строения височной кости, которые имеют значение при проведении оперативного вмешательства. Среди различных видов аномалий наибольшее практическое значение имеет предлежание сигмовидного синуса - смещение его вперед, вглубь пирамиды. На снимке по Шюллеру хорошо виден височно-нижнечелюстной сустав. Поэтому данный снимок может быть использован для изучения этого сустава. При травмах черепа вертикально идущие трещины теменно-височной области нередко переходят на основание черепа, приводя к продольному перелому пирамиды с повреждением структур среднего уха. Эти изменения также могут быть выявлены на снимке по Шюллеру.

СНИМКИ ВИСОЧНОЙ КОСТИ В ОСЕВОЙ ПРОЕКЦИИ (ПО МАЙЕРУ )

Назначение снимка. Снимок используют главным образом для изучения состояния среднего уха, в основном сосцевидной пещеры (антрума). При травмах (в случае продольного перелома пирамиды) снимок дает возможность определить поражение структур среднего уха.

Информативность снимка. На снимке височной кости по Майеру четко определяется сосцевидная пещера (антрум) - наиболее крупная ячейка сосцевидного отростка. Изображение сосцевидной пещеры располагается рядом с задней стенкой наружного слухового прохода и представляется просветлением с волнистыми контурами, на которое наслаиваются мелкие воздухоносные ячейки, расположенные вокруг него. Кверху от сосцевидной пещеры определяется пневматическая структура сосцевидного отростка.При хронических воспалительных процессах изображение сосцевидной пещеры резко меняется: снижается ее прозрачность, вокруг нее развивается склероз кости. При развитии холестеатомы сосцевидная пещера, как правило, растягивается, стенки ее выпрямляются, по краю образуется четкая замыкающая пластинка. Снимок височной кости в осевой проекции (по Майеру) дает возможность определить характер проведенной на среднем ухе операции, а также установить степень повреждения структур среднего уха при продольном переломе пирамиды.

СНИМКИ ВИСОЧНОЙ КОСТИ В ПОПЕРЕЧНОЙ ПРОЕКЦИИ (ПО СТЕНВЕРСУ )

Назначение снимка. Снимок височной кости в поперечной проекции (по Стенверсу) предназначен для изучения пирамиды височной кости, ее верхушки и внутреннего слухового прохода главным образом с целью выявления опухоли мостомозжечкового угла. Снимок используется также для определения поперечного перелома пирамиды.

Информативность снимка. На снимке хорошо видна пирамида височной кости, включая ее верхушку, без значительных проекционных искажений. Четко определяются контуры внутреннего слухового прохода. Нередко изменение внутреннего слухового прохода может быть установлено только путем сопоставления с данными аналогичного снимка противоположной стороны. Поэтому снимки височных костей в поперечной проекции (по Стенверсу) обязательно выполняют с обеих сторон при одинаковых физико-технических условиях съемки. Расширение внутреннего слухового прохода при соответствующей неврологической симптоматике свидетельствует о наличии невриномы слухового нерва. На снимках видны также лабиринт и улитка, однако распознать возникающие здесь изменения по снимкам не удается.(

В случаях, когда визуальный осмотр не дает удовлетворяющей оценки здоровья пациента, ему рекомендуют пройти рентгенологическое исследование. Так как обзорный рентген черепа не даст возможности получить нужные результаты о состоянии среднего и внутреннего уха, докторами лучевой диагностики используются прицельные снимки височной кости.

Рентгенография дает возможность спроецировать на пленку изображение органов и тканей посредством специальных лучей. Усовершенствованные цифровые аппараты позволяют провести более точную диагностику и записать исследования на цифровые носители. Так как височная кость довольно сложно устроена, он позволяет оценить состояние всех ее участков.

Что покажет рентген уха? Готовые снимки дают возможность оценить состояние височно-челюстных суставов, понять, есть ли деформация скелета (фото).

К преимуществам исследования относят:

1. Быстроту выполнения, которая очень важна в жизненно важных ситуациях при тяжелых травмах черепа;
2. Наглядность результатов, которая выражается в отражающем проблему снимке.
3. Общедоступность, которая обеспечена наличием рентгеновского аппарата в каждой районной больнице.
4. Безболезненность процедуры, что немаловажно при обследовании маленьких детей.
5. Экономическая выгодность, связанная с низкой себестоимостью.

Случаи, требующие проведения процедуры

Рентген уха делают в любом возрасте. Делают ли его беременным? Нет, так же как и исследования в данный способ других частей тела. Наличие у пациента металлического имплантата в височной доле считается противопоказанием. Изучение расположения ушных имплантатов из других материалов разрешено.

Рентгенография височной кости применяется в таких случаях:

1. Отит и другие заболевания. Подозрение на отит, его переход из острой стадии в хроническую. Иные заболевания среднего участка, по типу мастоидита. Подозрение пневматизации (образования воздушных полостей) в сосцевидных отростков.
2. Зубные патологии. Выполняется перед вырезанием гнойников образовавшихся на челюсти.
3. Опухолевые процессы. Рентген среднего уха проводится для диагностирования опухолей и других объемных процессов.
4. Травмы. Травмирование височной области и ушных структур является показанием к проведению процедуры. По итогам оценивается целостность черепа, наличие обломков и экссудата, степень повреждения мягких тканей.
5. ЛОР — заболевания. Используется как дополнительный метод диагностики.

Методики проведения

Готовиться каким-либо особенным способом к проведению рентгенографии не нужно. Снимки делаются, когда пациент сидит, либо занимает вертикальное положение. Все украшения должны быть сняты.

Экстраоральная (внеротовая) диагностика может проводиться переносными или стационарными аппаратами. Внеротовая визуализация височной кости проводится по средству трех основных методик:

1. Проекция Шюллера. Выполняется под тридцатиградусным наклоном. Результат дает возможность оценить и рассмотреть структуру сосцевидного отростка, понять распределение клеток, выявить степень его воздушности. Делают ли проекцию по Шюллеру когда человек стоит? Нет, только в положении лежа на боку. Так же на пленке отразятся стенки наружного прохода и зоны сигмовидных синусов. Рентген уха при отите проводится только по Шюллеру.
2. Проекция Майера. Рентгенограмма показывает состояние слуховых костей, пространства над барабаном, пещеры сосцевидного отростка. Снимок делается в специальной проекции, когда лучи направляются под сорока пятиградусным наклоном.
3. Проекция Стенверса. Самый трудно выполнимый метод, так как выполняется с десятиградусным наклоном. Пленка показывает результаты диагностики верхушки пирамиды, виска, внутреннего слухового прохода.

Расшифровка конечных результатов

Получить качественные и информативные снимки довольно сложно. Все зависит от правильности укладки, возможности наложения теней и проекционных искажений.

Правильно интерпретировать полученные результаты может лишь опытный врач.

• при отите в острой фазе течения снижается прозрачность полостей сосцевидного отростка и среднего уха;
• при мастоидите рассматривают уровень завоздушенности клеток, степень разрушения внутренних костных перегородок;
• симптома отита в гнойной форме считаются затемнения участков сосцевидного отростка, склерозирование и деструкции в костной ткани;
• холеастома проявляется увеличением пещеры сосцевидного отростка и образованными в костях полостях. Стоит отметить что небольшие опухоли могут не выявляться при обычном обследовании, в то время как диагностика новообразований большего диаметра не вызывает каких-либо затруднений;
• травмы черепа хорошо отражаются на пленке. На микро повреждения указывают затемнения, образовавшиеся из-за скопления крови в данных областях.

На сегодняшний день рентген значительно уступает по информативности результатам проведения компьютерной томограммы и магниторезонансной терапии. Данные методы более точны и менее вредны. Однако из-за своей дороговизны они могут быть доступны лишь отдельной категории пациентов.