Одним из самых важных органов у человека считается печень, поскольку она работает практически на износ, ежедневно исполняя огромное количество функций одновременно. Воздействие негативных факторов окружающей среды и внутренние патологические изменения губительно действуют на состояние этого важного органа.
При каких состояниях организма необходимо срочно обратиться к специалисту и какие анализы нужно сдать, чтобы проверить печень, рассмотрим ниже.
Строение органа
Область правого подреберья, где печень занимает место, защищена от внешних и внутренних влияний. Этот орган у взрослого человека может достигать в весе до полутора килограммов. Печень относится к железам внутренней секреции.
Призматические дольки - структурный материал органа. Они представляют собой уменьшенную копию самой печени. Каждая из долек имеет собственное кровоснабжение в виде мелких капилляров. Клетки железы вырабатывают желчь, необходимую для переработки пищевого химуса.
Секрет по желчным протокам выходит в желчный пузырь - специальный мешочек, который представляет собой депо для желчи. А уже отсюда поступает в двенадцатиперстную кишку, участвуя дальше в процессе пищеварения. Хоть желчь и продуцируется беспрерывно, но поступает она в кишечный тракт порционно.
Кровеносная система печени достаточно сложна и представлена большим количеством тесно переплетенными между собой капиллярами. Большими сосудами железы являются печеночная артерия и которые несут кровь от аорты к органам брюшной полости и обратно. Тесный контакт сосудов с желчными протоками обеспечивает обмен веществ на высшем уровне.
Функциональные "обязанности" печени
Орган принимает участие во многих процессах одновременно, исполняя сложные функции:
- выработка секрета для пищеварения (желчи);
- инактивация токсинов, ядовитых веществ и аллергенов;
- регуляция углеводного обмена и пополнение запасов энергии;
- выведение из организма продуктов обмена веществ;
- участие в глюконеогенезе;
- депонирование витаминов.
Кроме участия в процессе пищеварения печень активно борется с чужеродным материалом, попавшим в организм человека. После инактивации токсичных веществ ускоряет выведение результатов обмена (ацетон, аммиак и др.). Большое значение имеет функция синтеза. Печень синтезирует ряд гормонов, белков, холестерин, билирубин, и ферменты.
Особенностью органа также является самовосстановление. Это единственная из желез организма человека, которая может восстанавливать свои размеры до первоначальных, имея только четверть своей ткани.
Какие симптомы говорят о необходимости обследования?
Большинство пациентов обращаются за помощью тогда, когда заболевание уже перешло в стадию хронического течения.
Получение консультации специалиста необходимо при появлении следующей клиники:
- Болезненные ощущения в правом подреберье ноющего, режущего характера или схваткообразные при
- Сбой в пищеварении в виде диспепсических проявлений (рвота, тошнота, понос, вздутие живота).
- Субфебрилитет или повышение температуры до высоких показателей.
- Появление бледности кожи или приобретение желтоватого оттенка.
- "Печеночные ладони" - симптом при циррозе печени или хроническом протекании гепатита. Кожа на ладонях становится красной. При надавливании на гиперемированную область краснота исчезает, но позже появляется вновь.
- Появление желтых пятен.
- Зуд кожи и следы расчесов.
Какие анализы нужно сдать, чтобы проверить печень?
Функциональное состояние органа может страдать вследствие различных заболеваний, начиная от болезней инфекционного генеза и заканчивая опухолевыми процессами. После обращения к специалисту и проведения осмотра пациенту назначается комплекс мероприятий для постановки правильного диагноза.
Какие исследования нужно сдать, чтобы проверить печень:
- общие анализы крови и мочи;
- эластометрия печени;
- гепатография;
- сканирование печени;
- биохимия крови и ферменты ;
- дополнительные показатели крови - билирубин, холинэстераза, общий белок, фосфатаза;
Фибросканирование - инновация в сфере диагностики
Эластометрия печени - современный метод обследования, который назначают при подозрении на фиброз. До появления данной процедуры исследовать состояние клеток печеночной ткани можно было только при помощи гистологии.
Эта процедура имеет второе название - Положительным моментом диагностики является ее безопасность и отсутствие инвазии в организм больного. Это дает возможность контролировать течение заболевания в динамике.
Эластометрическое исследование печени проводится с помощью специального аппарата, имеющего датчик. Через него проходят ультразвуковые колебания, которые отражаются тканями органа. Результат выводится на монитор в виде уже обработанной информации, где указывается уровень эластичности железы.
Процент точности результатов очень высок, а время, потраченное на получение ответа, минимально. При сравнении с проведением биопсии по своим функциональным особенностям лидирует эластометрия печени. Цена этой процедуры - около 4000 руб.
Показания для проведения
Этот безопасный метод обследования используется даже для диагностики заболеваний у детей, поскольку не требует специальной подготовки пациента, не вызывает осложнений со стороны организма.
Эластометрия печени показана следующим пациентам:
- людям, страдающим хроническими заболеваниями печени;
- пациентам с вирусными гепатитами;
- больным с циррозом печени;
- пациентам, которые проводят лечение противовирусными препаратами, чтоб оценить состояние эластичности ткани органа до лечебных мероприятий и после;
- больным, которые злоупотребляют алкогольными напитками.
Проведение процедуры происходит с помощью "Фиброскана". Пациент находится в горизонтальном положении, руки разведены, оголенная грудная клетка и живот. Датчик устанавливается в точке, где находится правая доля печени. После выбора исследуемой зоны аппарат проводит несколько замеров, которые обрабатываются с помощью компьютерной программы. Результат выводится на монитор.
Таким образом, эластометрия печени позволяет быстро и качественно провести оценку функционального состояния органа.
Благодаря своевременной диагностике методом эластографии печени можно вовремя выявить её заболевание и не дать им перейти на более тяжёлую, не подающуюся лечению стадию. Зачастую неправильное питание и нездоровый образ жизни приводят к различным заболеваниям. Печень, выполняющая роль фильтра нашего организма, страдает в первую очередь, ведь любые токсины, попадая в кровоток разносятся по всему организму и фильтруются гепатоцитами (печёночными клетками).
Нередко она не справляется с большим количеством токсинов и вирусов, возникает замещение здоровых клеток фиброзной (соединительной) тканью.
Замещение гепатоцитов фиброзной тканью возникает в следующих случаях:
- Вирусные и токсические гепатиты .
Раньше для диагностики заболеваний печени использовали инвазивный метод (биопсию). Однако в связи с тем, что процедура болезненна и при некоторых заболеваниях противопоказана (цирроз, вирусный гепатит С, СПИД), целесообразнее использовать методику фибросканирования. Но это не значит, что эластометрия может полностью заменить биопсию. Решать то, каким методом обследовать пациента, может только врач.
Как подготовиться к обследованию?
Обследование фибросканом похоже на исследование ультразвуковым аппаратом (УЗИ), и чтобы это провести, от пациента не требуется какая-то определённая подготовка к эластографии. Достаточно явиться в клинику на обследование натощак. Если больной принимает лекарственные препараты, то это не является противопоказанием к обследованию, их следует принимать по схеме в точно назначенное время.
Во время обследования ультразвуковой эластографией пациент должен:
- лечь на спину;
- приподнять одежду (обнажив правое подреберье);
- согнув руку в локтевом суставе, подложить её под голову.
Такая поза позволит растянуть мышечную и жировую прослойку брюшной полости, что даст возможность более точнее диагностировать наличие или отсутствие патологии в печени. Плюсы в диагностики фибросканом заключаются в том, что она не превышает и 15 минут, а результат исследования будет готов сразу.
Кому необходима эластография?
Для больных с патологией функций печени обследование методом УЗИ и эластографией показано для оценки результативности проводимого лечения. А для категории людей старше сорока лет такое обследование просто необходимо.
Описание аппарата Fibroskan (Фиброскан)
Fibroskan — устройство, позволяющее при помощи эластометрии световой волны с высокой точностью определить процент поражения печени фиброзной тканью. Это новый прорыв в медицине. Его уникальность заключается в эффективности и точности без инвазионной диагностики методом компрессионной эластографии. 
Фото: Устройство Фиброскан Прибор по своему строению чем-то похож на аппарат ультразвукового исследования. Он состоит из:
- монитора;
- штатива, держащего монитор;
- датчика.
Датчик идёт к фиброскану в комплектации, но и отдельно их можно тоже приобрести.
В зависимости от типа телосложения исследоваемого используют следующие виды датчиков:
- S+ - для людей с худощавым телосложением.
- M+ - стандартный, подходящий для людей с нормальным телосложением.
- XL+ - чувствительнее, чем другие датчики, и используется для людей с избыточным весом.
Преимущество процедуры
Фото: Снимок фибросканирования Преимущество данного метода исследования заключается в нижеследующем:
- Быстрота и высокая точность исследования.
- Для этого метода исследования не нужна особая подготовка пациента.
- Отсутствие травматичности и длительного восстановительного периода после процедуры.
- Выявление отклонений на ранних стадиях заболевания.
- Полная механизация: не имеет значения степень квалификации специалиста, проводившего исследование.
- Низкая стоимость процедуры, по сравнению с биопсией.
- Так как процедура безболезненная, пациент не испытывает какого-либо дискомфорта во время обследования.
Как проводится эластография?
Обследование фибросканом начинается с того, что обследуемый освобождается от одежды выше пояса и ложится на кушетку. Специалист устанавливает датчики фиброскана и начинает сканирование органа.
Сканирование органа происходит в разных позициях, при суммировании которых определяется результат. Процедура автоматизирована и не превышает 20 минут. После окончания сканирования датчики отсоединяются, пациенту выдается результат эластометрии.
О чём говорят результаты фибросканирования печени?
Постановка диагноза основывается на показателях измерения, которые исчисляются килопаскалями (кПа) после фибросканирования печени. Результат, полученный после исследования эластометрии печени, по шкале Metavir расшифровывает специалист, на основании которого судят о количестве замещения фиброзом здоровых клеток печени:
- низкий показатель свидетельствует об отсутствии патологий в печени;
- повышенные показатели свидетельствуют о наличии недуга.
Всего в шкале Метавир имеется 4 степени фиброза:
- F0 — верхний порог в 5,8 кПа и менее. Данный результат свидетельствует о том, что пациент здоров.
- F1 — 5,9−7,2 кПа первая стадия фиброза.
- F2 — 7,3−9,5 кПа вторая стадия фиброза.
- F3 — 6−12,5 кПа третья стадия фиброза
- F4 — 16 кПа цирроз.
Таблица 1. Соответствие показателей фиброза по шкале МЕТАВИР и результатов эластометрии
Показания к исследованию
Эластометрия печени на аппарате фиброскан показана при таких патологических состояниях, как:
- Различные гепатиты (вирусной и токсической этиологии).
- Цирроз.
- Стеатоз.
- Холестаз и другие отклонения органа.
Печень – крайне важный орган человека, который каждый день принимает на себя «тяжелые удары». Она отфильтровывает вредные вещества, поступающие из желудочно-кишечного тракта, чтобы они не попали в другие важные органы. Симптомов, по которым можно заподозрить проблемы с «биохимической лабораторией» человека, практически нет. Поэтому печень необходимо регулярно проверять.
Эластография печени: виды и преимущества
В настоящее время эластография печени является одной из самых современных, эффективных и безопасных ультразвуковых диагностических процедур. Она помогает определить нарушение 
эластичности печени и структуры ее тканей.
Данная неинвазивная методика пришла на смену стандартному ультразвуковому исследованию. Оно не давало той всеобъемлющей информации, которая была необходима для определения состояния изучаемого органа и правильной постановки диагноза.
Поэтому наряду с УЗИ проводилась еще и биопсия, сопровождаемая тяжелыми болями, осложнениями и последующей реабилитацией пациента.
В отличие от этих устаревших и несовершенных мероприятий, фибросканирование позволяет просчитать не только стадию развития заболевания печени, но и эффективность лечения.
В настоящее время выделяется два типа эластографии:
- динамическая – способна установить величину поражения исследуемого органа и его проблемную область;
- компрессионная – позволяет определить упругость тканей с помощью сравнения результатов сканирования до и после нажатия.
Данные методы предоставляют достаточно точную информацию о заболеваниях печени, что позволяет выявить уровень хронического недуга или воспаления.
Преимущества процедуры:
- не требуется хирургическое вмешательство;
- мгновенный и точный результат;
- автоматизация;
- безболезненность и отсутствие побочных эффектов;
- возможность наблюдения за ходом развития болезни;
- полнота информационной картины;
- проведение без подготовки;
- быстрота.
Обследование печени происходит при помощи оборудования ФиброСкан. Принцип действия заключается в следующем. Прибор пропускает через изучаемый орган ультразвуковые волны. В зависимости от эластичности тканей, длина волны отличается от исходной – чем тверже печень, тем короче волны, следовательно, и выше уровень развития фиброза. Результат записывается в единицах жесткости – килопаскалях – и позволяет четко определять степень заболевания пациента.
Диагностирование не требует никакой определенной подготовки. Длительность процедуры занимает не более 20 минут. Этого времени вполне достаточно для получения точных ответов. При обследовании больной должен лечь спиной на кушетку, приподняв верхнюю часть одежды. Датчик закрепляют в области печени, и пациенту необходимо просто полежать несколько минут. Процесс безболезненный и не доставляет человеку никакого дискомфорта.
Для повышения точности сканирование проводится десять-двенадцать раз, после чего выводится средний показатель. Итог определяется полностью в автоматическом режиме и не зависит от человеческого фактора.
Кому назначается обследование
Эластография проводится по направлению врачей. Сканирование проходят стоящие на учете у гепатолога пациенты, а также люди, имеющие проблемы с печенью. Показаниями для исследования являются цирроз и подозрение на него, гепатиты В и С и другие заболевания. Необходимо делать периодическое фибросканирование страдающим алкоголизмом людям.
Конечно, процедура имеет и ряд противопоказаний. Так как учеными еще не до конца изучено действие импульса на организм, эластографию не советуют проходить в следующих случаях:
- при беременности;
- лицам до восемнадцати лет;
- при асците.
В остальном же обследование можно проводить без малейших опасений. Где сделать эту процедуру, больному подскажет лечащий врач.
Результаты эластографии
Итоговые данные пациент получает сразу же после окончания сканирования. Расшифровка плотности печени, выраженной в килопаскалях, определяется по шкале METAVIR.
Плотность ткани менее 6,2 кПа говорит о том, что показатели находятся на шкале F0 – патологий в органе не найдено. Начальная стадия заболевания располагается на отметке F1, менее 8,3 кПа. F2 – 8,3-10,8 кПа, умеренное проявление заболевания. Больному рекомендуют пройти дополнительные анализы и составляют схему терапии. Результаты выше 10,8 кПа указывают на начальную стадию цирроза печени.
Если врач или пациент сомневаются в точности показаний прибора, назначается повторная диагностика.
Недостатки исследования
Наряду с преимуществами у любого медицинского обследования есть и свои минусы. К ним относятся:
- невозможность оценки степени некровоспалительного процесса в тканях;
- большие погрешности у людей с лишним весом и острым воспалительным процессом в печени;
- низкая чувствительность на ранних стадиях фиброза.
Вовремя проведенная эластография дает полное представление о нарушениях структуры печени, а также возможность проанализировать различные показатели органа при разовом патологическом процессе. А положительный результат лечения целиком зависит от правильного и своевременного диагностирования заболевания.
Эластография печени - это новейший способ диагностики, при котором оценивается эластичность тканей, данное исследование позволяет точно определить стадию развития фиброза органа. Иногда врачи называют такой способ диагностики виртуальной пальпацией, потому что с помощью ультразвукового датчика удается «прощупывать» органы человеческого тела.
Суть технологии
Эластография является безопасной альтернативой биопсии печени. При таком обследовании из органа с помощью специальной иглы извлекается фрагмент тканей - биоптат, который исследуется под микроскопом. Биопсия связана с рисками, прежде всего, с травмированием органа. Процедура имеет ряд противопоказаний. Кроме того, она сопровождается психологическим и физическим дискомфортом для пациента.
При помощи нетравмирующей соноэластографии можно сканировать орган новейшим аппаратом Фиброскан. В течение нескольких минут он позволяет полностью рассмотреть орган и установить степень развития фиброза у пациента. При этом анализируется такой показатель, как эластичность печени. Она измеряется в Па и кПА.
Все измерения проводятся в точках, что дает возможность исследовать болшую часть органа. Биологические ткани печени отличаются неравномерностью коэффициента упругости. Таким образом, отраженная звуковая волна будет иметь разную длину, что и фиксируется специальным оборудованием.
Для оценки состояния печени проводят компрессионную и динамическую эластографию в режиме фактичного времени. Динамическая процедура позволяет обнаружить необходимые значения в точно заданной области органа. Так можно «закрепить» обнаруженный патологический участок ткани. При компрессионной диагностике измеряется показатель плотности ткани и уровень цветового сопряжения.
Фиброэластография печени позволяет оценить состояние крупнейшей железы человеческого тела. Субъективные факторы при такой диагностике отсутствуют, т. к. весь комплекс обследований выполняет компьютер. Изменения в структуре тканей этого органа отображаются в режиме существующего времени в виде качественного цветного изображения.
Соответственно, более мягкие ткани будут выглядеть на экране в виде красных и зеленых участков, а твердые - синих или серых. В ходе эластографии удается точно определить степень деформации разных участков печени путем их сопоставления по цветовой шкале жесткости.
Эти расчеты проводятся только с помощью компьютерного оборудования со специальной программой. Она позволяет максимально точно выделить зону поражения и выявить все возможные зоны разрушенных тканей.
Метод эластографии подходит для диагностики тяжелых поражений печени, когда другие способы определения состояния ее тканей не дают необходимого результата. С помощью передовой диагностики удается повысить точность диагноза до 90%.
Расшифровка результатов такого обследования зависит от того, какая причина вызвала фиброзное поражение печени. Оценивать изменения можно только в комплексе с результатами других анализов. Сделать полную диагностику органа способен лишь специалист, имеющий большой опыт проведения исследования подобного типа.
Преимущества и недостатки
Главное преимущества этой процедуры состоит в том, что она не требует оперативного вмешательства и является полностью нетравматичной. В отличие от биопсии печени, эластография не связана с дискомфортом во время процедуры, в ходе ее полностью исключаются любые осложнения. Пациенту не требуется проходить период реабилитации, который в ряде случаев мог бы протекать с осложнениями.
Еще одно важное преимущество данной процедуры в том, что она занимает сравнительно мало времени. После такого обследования печени пациенту не нужно находиться в клинике под наблюдением врача, он может отправляться домой. Во время эластографии исключается необходимость седации. Все результаты на 100% объективны, т. к. при обследовании нет вмешательства человеческого фактора. Сразу после окончания процедуры пациенту выдается протокол с полученными данными.
Существенным недостатком эластографии является то, что с ее помощью не всегда удается оценить степень поражения органа фиброзными изменениями. Этот фактор является главной преградой в постановке точного диагноза, а в результате - назначения наиболее эффективного лечения печени.
Эластография рекомендуется пациентам с гепатитом типа С. Им категорически противопоказана биопсия под любым предлогом. Она способна вызвать тяжелейшее кровотечение, которое невозможно остановить. Поэтому фиброскан является прекрасной альтернативой биопсии, он не оказывает влияния на состояние пациента и не ухудшает течение заболевания.
Причины неправильного определения (переоценки) фиброза печени при данной процедуре:
- активное воспаление;
- закупорка желчевыводящих путей;
- наличие больших опухолей;
- застой крови.
Причины неточности и ненадежности результатов эластографического обследования:
- развитие у пациента водянки, которая иногда делает подобное исследование состояния печени невозможным;
- существенное ожирение и наличие большого количества жировой ткани на брюшной стенке;
- пожилой возраст человека;
- инсулиннезависимый диабет;
- повышение артериального давления;
- увеличение объема талии.
Наличие таких неточностей связано с тем, что степень визуализации сильно ухудшается и врач может поставить неправильный диагноз.
Показания и противопоказания к процедуре
Эластография сдвиговой волны назначается при наличии следующих показаний:
- хронические вирусные воспаления печени — гепатиты В и С;
- алкогольное или аутоиммунное поражение органа;
- неалкогольный стеатогепатит;
- некоторые наследственно обусловленные заболевания - например, гемохроматоз, синдром Вильсона;
- цирроз.
Кроме того, фибросканирование делается для оценки:
- степени фиброзного поражения печени;
- степени прогрессирования фиброза (для этого может назначаться серия последовательных исследований);
- прогноза заболевания;
- тактики последующего лечения на всех этапах прогресса или регресса фиброзного поражения.
Крайне важно проходить это обследования при вирусных гепатитах. Оно может точно определить плотность печеночной ткани и установить стадию вирусного поражения. На основании результатов обследования удастся назначить необходимые противовирусные препараты.
Пациентам, злоупотребляющим алкоголем, необходимо проходить обследование чаще. Метод эластографии позволяет обнаружить наиболее ранние формы поражения ткани крупнейшей в организме железы.
Абсолютных противопоказаний для обследования печени нет. Ультразвук полностью безвреден для пациента, и фибросканирование можно проводить почти всем категориям пациентов. Этот вид диагностики имеет ряд относительных противопоказаний. Не рекомендуется проведение диагностики в период беременности и лактации, пациентам со встроенным электрокардиостимулятором (возможны тяжелые нарушения в работе данного устройства).
Подготовка
Подготовка к процедуре важна, т. к. от этого будут зависеть ее результаты. За 8 часов до назначения процедуры запрещено употребление пищи. Важно взять с собой результаты биохимического анализа крови. В нем должны быть данные об уровне таких ферментов, как АлАТ, АсАТ, ГГТ, билирубин. Перед проведением процедуры эластографии печени категорически запрещено употребление алкогольных напитков. За несколько часов до обследования нельзя курить.
Накануне запрещено употребление продуктов, вызывающих усиленное газообразование. Наличие в кишечнике газов существенно изменяет результаты исследования, и диагноз может быть поставлен неточно. Запрещено употреблять все продукты, способные вызвать изжогу или спровоцировать повышенное образование кислоты.
Следует отказаться от употребления:
- всех бобовых;
- молока;
- кефира и ряженки;
- сыра;
- капусты;
- яблок;
- винограда;
- груш;
- хлеба.
Другие специальные подготовительные меры не требуются.
Как проводится эластография
Это обследование печени делается в положении пациента лежа на спине. Ему необходимо обнажить живот и грудную клетку. У человека должна быть максимально отведена в сторону правая рука. На исследуемые области наносится гель для лучшего контакта с кожей и устранения пузырьков воздуха, способных исказить результаты обследования.
Датчик устанавливается в зоне межреберья, правой среднеключичной и среднегрудинной линий. Время обследования печени - примерно 10 минут, в ряде случаев оно может увеличиться. Датчик выделяет ультразвуковые колебания, которые с помощью специальной компьютерной программы преобразуются в цветное и качественное изображение.
Вся процедура проходит максимально просто и быстро. После окончания диагностики сразу же определяются результаты. Во время эластографии пациент не чувствует боли и других неприятных ощущений. Такое обследование не связано с лучевой нагрузкой. Оно не травмирует покровы кожи и не вызывает раздражения.
Нередко данное обследование необходимо дополнить анализом мочи и крови. Они дают более подробную картину обследования, позволяют уточнить некоторые спорные моменты в обследовании гепатологических нарушений.
Расшифровка результатов
Медики выделяют 4 степени развития фиброза печени. Расшифровка показателей процедуры проводится с учетом соотношения нормально функционирующей ткани и площади затвердевших элементов. Общепринятой является шкала Метавир: она имеет 4 стадии поражения железы.
Чем меньше давление показывает фиброскан, тем ткань эластичнее и, соответственно, здоровее. Уменьшение показателей давления между двумя или несколькими последовательными обследованиями свидетельствует о том, что у пациента происходит регресс заболевания и лечение выбрано правильно.
Определить стадию болезни с помощью эластографии можно по следующим значениям:
- F0 — показатели плотности тканей печени меньше 6,2 кПа. Свидетельствуют о том, что у больного не развивается фиброз. Если заражение вызвано вирусным гепатитом, то через несколько месяцев необходимо провести повторную диагностику.
- При стадии F1 показатель давления колеблется от 6,2 до 8,3 кПа. У такого пациента развивается начальная стадия фиброзного поражения печени. Эластичность ткани печени начинает постепенно снижаться, потому что часть гепатоцитов перерождается в соединительную ткань.
- При стадии F2 давление в тканях еще больше увеличивается и составляет от 8,3 до 10,8 кПа. У такого пациента развивается умеренная степень фиброзного поражения печени.
- При стадии F3 показатель давления в тканях еще больше возрастает и достигает 14 кПа. Гепатоциты у такого человека существенно поражены, и печень в большей степени не справляется с повышенной нагрузкой.
- Стадию F4 диагностируют в том случае, если давление превышает показатель 14 мПа. У больного диагностируется цирроз печени. Это наиболее часто встречающееся осложнение хронического гепатита.
Точность результата диагностического обследования — не менее 95%.
Пациент должен регулярно и периодически проходить такую диагностику. Показатели давления в печени не должны превышать 6,2 мПа. Это число свидетельствует о том, что печень человека развивается нормально и ему не следует беспокоиться.
Если человек постоянно употребляет чрезмерное количество алкогольных напитков, питается только жирной, жареной едой, то начальные стадии фиброзного поражения иногда обнаружить не удается. В большинстве случаев врач определяет фиброзное поражение печени уже на 2 или 3 стадии, когда появляются выраженные симптомы.
Когда у человека имеются признаки циррозного поражения печени, то он чаще всего находится в очереди на получение донорского органа. Нередко могут потребоваться другие исследования, связанные с визуальным наблюдением за органом. У некоторых пациентов он может занимать всю брюшную полость, а гепатоциты практически полностью заменены фиброзной тканью.
По данным ВОЗ до 30% людей на планете имеют хронические диффузные заболевания печени (ХДЗП), около 2 млрд. человек. Среди них, вирусные гепатиты В и С входят в «десятку» причин смертности и инвалидности в мире.
Причинами ХДЗП являются: гепатотропные вирусы, токсические вещества (алкоголь, наркотики, лекарственные препараты, ксенобиотики), нарушения в метаболизме организма и иммунном статусе, генетические факторы.
Для определения прогноза заболевания и назначения адекватного лечения большое значение имеет своевременное обнаружение и определение стадии фиброза. К сожалению, стандартное обследование печени (лабораторные методы-АЛТ, АСТ и УЗИ) не всегда может реально соответствать степени фибротических изменений. Часто случается, что нормальные биохимические показатели могут быть и при выраженной степени фиброза. В таких условиях принятое решение об отказе в противовирусном лечении может привести к быстрому прогрессированию болезни и формированию цирроза.
Долгое время для определения наличия и степени фиброзных изменений печени использовался инвазивный метод – биопсия. Он имеет свои ограничения:
Исследуется только небольшой участок печеночной паренхимы (не всегда отражает реальное состояние остальных участков печени);
Определение степени фибротизации субъективно, т.к. нет количественных норм (зависит от опыта врача – патанатома);
Методика инвазивна, что создает дискомфорт для пациента и риск осложнений;
Имеются противопоказания.
Чем можно заменить?
В последнее время в практику вошла неинвазивная ультразвуковая транзиентная эластометрия (УТЭ печени) или, как его называют пациенты - фибросканирование . т.к. проводится на аппарате «ФиброСкан» .
Эластометрия не уступает по информативности биопсии и является высокодостоверным скрининговым методом, позволяет:
Количественно оценить степень повреждения печени в момент постановки диагноза;
Оценить прогноз заболевания;
Проследить динамику ХДЗП (прогресс гепатита и переход в цирроз);
Оценить эффективность этиотропного и антифибротического лечения;
Избежать ненужных биопсий печени.
Преимущества перед биопсией:
Комфортен для пациента (нетравматичен и безопасен);
Используется у детей;
Нет необходимости в предварительном обследовании и подготовке пациента;
Не требует нахождения пациента в стационаре;
Экономически дешевле, чем биопсия;
Обследование занимает около 10-15минут;
Результат выдается пациенту сразу после обследования;
Фибросканирование (эластометрия) печени может проводится пациенту неоднократно, это важно при диспансерном наблюдении и контроле эффективности терапии.
Принцип метода заключается в измерении жесткости паренхимы печени (ЖПП) по скорости распространения в ней волны упругого сдвига, порожденной механической волной. Во время проведения УТЭ печени получают цифровые значения жесткости в килопаскалях (кПа), по которым можно определить степень фиброза: 2,0-5,8кПа соответствует F0стадии фиброза (норма), 5,9-7,2кПа - F1ст, 7,3-9,2кПа - F2ст, 9,3-12,9кПа - F3ст, больше 13,0кПа - F4ст (цирроз).
Ограничением (невозможность) проведения эластометрии печени на аппарате «Фиброскан» являются:
Асцит (часто сопутствует гепатиту и циррозу);
Нестандартная форма грудной клетки;
Узкие межреберные промежутки;
Противопоказан при беременности.
КТО нуждается в фибросканировании (эластометрии) печени?
- Пациенты с хроническим вирусным гепатитом (ХВГ В или С);
- Всем, кто планирует пройти противовирусную терапию (для оценки фиброза до лечения, во время и после);
- Пациентам с циррозом печени
- Любой человек, который серьезно относится к своему здоровью, состоянию печени.
К сожалению, метод не входит в перечень услуг программы обязательного мед. страхования, поэтому проводится на платной основе.
Записаться на исследование можно по телефону:
Г.Челябинск, ул.Черкасская 2,
Поликлиника, корпус №2,
Отделение эндоскопии и ультразвуковой диагностики, каб. №203,204.
