Как делают зондирование. Уход после операции

Воспаленные глазки с гнойными выделениями у грудничка являются поводом для беспокойства многих родителей. Частыми причинами возникновения этой проблемы являются конъюнктивиты. Однако в некоторых случаях данные проявления являются симптомами закупорки слезного канальца – дакриоцистита. Эффективным методом лечения заболевания является зондирование (бужирование) слезного канала.

Дакриоцистит - очень распространенный диагноз среди малышей, поэтому родителям нужно знать, что такое зондирование слезного канала, как проходит операция и кому она необходима

Причины непроходимости слезных каналов и показания к операции

Непроходимость слезных каналов встречается примерно у 5% новорожденных детей. Чем она вызвана? У каждого ребенка во время пребывания в утробе матери глазки, дыхательные пути и нос предохраняются при помощи желатиновой пленки. При рождении она обычно лопается. Если этого не происходит, то в слезно-носовом канале образуется пробка.

Такая желатиновая пробка препятствует нормальному слезоотделению. Жидкость не попадает в носовой канал и скапливается в слезном мешочке. В результате он может деформироваться и воспалиться. Размножение бактерий ведет к образованию гнойных выделений, возле глаз образуется припухлость. Эти явления приводят к развитию дакриоцистита.

Дакриоцистит также может быть вызван врожденным или приобретенным искривлением носовой перегородки. Это становится причиной закупорки канала слизью и отмершими клетками эпителия. Отсутствие правильного лечения может нанести серьезный вред здоровью ребенка. Дакриоцистит сопровождается следующими симптомами:

у малыша постоянно течет слеза из глазика;
припухлость под глазом;
гнойные выделения, которые приводят к склеиванию ресниц после сна;
отечные веки.

Так выглядит дакриоцистит слезного мешка глаза

После диагностирования дакриоцистита специалист может назначить малышу массаж слезного канала и применение противовоспалительных глазных капель. Родители могут делать его дома самостоятельно. При отсутствии положительной динамики после проведения курса массажа необходимой и эффективной процедурой является зондирование слезного канала.

Подготовка малыша к зондированию

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Операцию проводят детям в возрасте 1-4 месяца. Зондирование слезного канала у новорожденных не отличается от процедуры для детей постарше. Перед бужированием ребенка нужно обследовать у врача отоларинголога. Он должен исключить искривление носовой перегородки, так как в этом случае процедура не даст должного эффекта. Подготовка малыша к зондированию включает следующие этапы:

Проверка крови пациента на свертываемость.
Анализ содержимого слезного мешка.
Осмотр педиатра для исключения сопутствующих заболеваний.
Консультация с аллергологом для предотвращения аллергических реакций при применении анестезии.
Для проверки проходимости проводят пробу Веста. Она заключается в том, что ребенку закапывают в глаз жидкость с красителем, а в нос вставляют ватный тампон. Насколько сильно закупорен канал, покажет количество окрашенной жидкости на тампоне.

За несколько часов до операции новорожденного не стоит кормить, чтобы он не срыгнул во время процедуры.

Непосредственно перед проведением зондирования ребенка нужно туго спеленать. Это предотвратит шевеления малыша, которые могут помешать врачу. Перед зондированием нельзя принимать лекарства, несовместимые с теми, что применяются во время операции.

Как выполняется операция на глазах у новорожденных?

Бужирование проводят в условиях больницы. Длительность операции - 5-10 минут. После процедуры ребенок обычно не нуждается в госпитализации. Для зондирования применяют местный наркоз. В качестве обезболивающего препарата чаще всего используют препарат Алкаин 0,5%. Процесс операции заключается в следующем:

пациента укладывают на операционный стол и закапывают в глаза обезболивающее средство;
фиксируют его положение, голову держит медсестра;
вводят в слезно-носовой канал зонд для расширения слезных протоков;
затем вводят более тонкий зонд, которым прорывают желатиновую пленку;
протоки промывают дезинфицирующим раствором;
проводят пробу Веста.

Зондирование и промывание слезного канала глаз у новорожденного

Уход после операции

Процедура зондирования простая, но для исключения осложнений следует придерживаться некоторых правил. В течение 5-7 дней ребенку нужно закапывать антибактериальные капли. Для предотвращения спаечного процесса в слезном мешке необходимо делать массаж слезных канальцев. Купать малыша можно как обычно, не запрещать ему трогать глазки. Следует уберегать его от простудных заболеваний.

Возможные последствия процедуры

Обычно дети хорошо переносят процедуру зондирования. Однако каждый организм реагирует по-разному на хирургическое вмешательство. Чаще всего осложнения после операции происходят из-за нарушения техники зондирования. Может образоваться рубец в том месте, где был сделан прокол слезного канала, но встречаются и другие последствия зондирования:

из глаз вытекает слеза первые 14 дней после операции;
выделение крови из носа;
заложенность носа в течение нескольких суток после процедуры;
образование спаек в слезном канале при несоблюдении рекомендаций врача.

Первые пару недель после проведенного зондирования из глаза может вытекать слеза

Следует немедленно обратиться за врачебной помощью при проявлении следующих осложнений:

тошнота и рвота;
повышение температуры тела;
сильное покраснение глаз;
обильное слезоотделение не проходит в течение двух недель после операции;
гнойные выделения из глаз и образование конъюнктивита;
кровотечение из слезного канала;
отсутствие слез при плаче.

Когда может понадобиться повторное вмешательство хирурга?

Как правило, для восстановления проходимости слезных протоков у детей до года достаточно проведения одной процедуры зондирования. Однако при несоблюдении рекомендаций врача в послеоперационный период может произойти рецидив заболевания из-за образования спаек.

Повторное вмешательство проводится, если в течение месяца не наступило улучшение состояния пациента.

Вторая процедура зондирования происходит по такой же схеме, как и первая. В некоторых случаях в слезные каналы ребенка вставляются силиконовые трубки - такое приспособление препятствует закупорке слезных протоков. Удаляются эти трубки через 6 месяцев. Уход за малышом после повторной процедуры обычно не отличается от того, который рекомендован после первой операции.

Можно ли избежать зондирования?

Единственным способом избежать зондирования является массаж слезных протоков. Цель процедуры – попробовать прорвать желатиновую пленку, которая приводит к закупорке. Перед проведением манипуляции необходимо тщательно вымыть руки, чтобы избежать попадания в глаза малыша дополнительной инфекции. Техника массажа заключается в следующем:

перед процедурой глазки ребенка нужно протереть ватным тампоном, смоченным в Фурацилине;
слегка надавить на область выше слезного мешочка и провести к основанию носа;
повторить манипуляцию 10 раз;
появившиеся выделения вытереть тампоном;
закапать глазки малыша противовоспалительными каплями (рекомендуем прочитать: ).

Массаж новорожденным проводят во время кормления. Подробную инструкцию можно посмотреть на видео ниже (см. также: ). Делают массаж до 6 раз в день на протяжении 10-14 дней. Если он не даст желаемого результата, то единственным способом устранения дакриоцистита будет процедура зондирования. Применение народных методов лечения закупорки слезного канала может привести к необратимым последствиям и угрозе жизни ребенка.

Первый год жизни считается самым ответственным. На протяжении этого времени организм детей адаптируется к внешним условиям, поэтому нередко они страдают от различных проблем. К ним можно отнести дакриоцистит, или воспаление слезного мешка. Подобное происходит по многим причинам, необходимо выяснить провоцирующие факторы и устранить проблемы. Сделать это возможно несколькими современными методами.

Причины непроходимости слезного канала и дакриоцистита у малышей

Дакриоцистит в основном появляется из-за непроходимости носослезного канала у детей, а также закупоривания слезных точек. Происходит это из-за особенностей развития плода в утробе матери. Нижняя полость носа малыша закрывается тонкой пленкой, которая необходима для защиты органов дыхания от околоплодных вод. С первым вдохом ребенка после рождения в норме эмбриональная пленка рвется, а слезные каналы полностью освобождаются. Иногда этого не происходит.

Помимо этого, есть и другие факторы, провоцирующие блокировку слезных точек:

плохое развитие (сужение) одного или сразу двух канальцев;
особенность строения внутренних тканей носика и век, а также лица;
родовая травма, которая может привести в передавливанию носослезного канальца (такое возможно при использовании акушерских щипцов);
послеродовая инфекция глаз;
стафилококковая, гонококковая, стрептококковая инфекция у грудничка после рождения;
длительный насморк или другие заболевания носоглотки;
воспалительный процесс в гайморовых пазухах.

Кроме того, возникнуть патология может и по причине опухолей, кисты или камней в слезных каналах, а также в носовой полости. В таком случае требуется тщательное обследование и комплексное лечение.

Нередко слезный канал остается заблокированным в течение 2–3 недель, пока не рассосется пленка. Если подобное не произошло в течение месяца, требуется помощь специалиста. По статистике, врожденным дакриоциститом страдает от 3 до 7% новорожденных.

Показания для зондирования (бужирования)

Явной причиной для проведения зондирования является отсутствие положительной динамики в течение 14–21 дня с момента начала лечения или массажа. Процедура проводится для деток старше 1 месяца. Задуматься о бужировании следует, если в течение долгого времени сохраняется слезотечение, область вокруг глаз припухла, а терапия каплями или массажем не помогает. Процедуру необходимо провести при частых воспалительных процессах в слезном мешке или каналах, а также при какой-либо врожденной аномалии.

Лечение каплями с содержанием антибиотика не дает стойкого результата. Подобное самолечение лишь скрывает симптомы патологии и, в лучшем случае, избавляет от инфекционного заболевания. Единственным правильным решением при обнаружении симптомов болезни будет посещение педиатра. Он подберет наиболее подходящий способ восстановления оттока слез после подробной диагностики.

Подготовка грудничка к операции

Первым шагом к операции станет посещение детского врача и отоларинголога. Это нужно сделать обязательно для обследования малыша и исключения противопоказаний.

Педиатр также назначает общий анализ крови и мочи для определения состояния здоровья. Лабораторное исследование, консультация и осмотр специалистами помогут убедиться в том, что малыш абсолютно здоров. Зондирование разрешается проводить при выявленном дакриоцистите. Вирусная или бактериальная инфекция лечатся другими методами. При выявлении противопоказания (например, большого скопления гноя) операцию лучше отложить на некоторое время.

Перед процедурой нельзя кормить ребенка, чтобы избежать срыгивания. Время, на которое дети могут оставаться без пищи, уточнит педиатр. Для новорожденных этот срок совсем маленький – около 1,5–3 часов. Детки побольше способны вытерпеть более долгий временной промежуток без питания. Внимание также нужно уделить пеленанию малыша. Рекомендуется туго спеленать ребенка, чтобы он не мешал доктору проводить зондирование. Об этом важно позаботиться заранее.

Можно ли отложить процедуру на несколько месяцев, пока малыш не подрастет? Бужирование делают как можно быстрее. В период до 1 года вероятность развития осложнений мала, поэтому рекомендуется проводить операцию пораньше. К тому же не стоит мучить младенца постоянным дискомфортом в глазках и слезотечением, которое иногда осложняется гнойными выделениями.

Как происходит зондирование?

Бужирование делают в стенах больницы, где для этого отведен стерильный кабинет. Не нужно бояться, что во время процедуры ребенок будет испытывать боль. Перед началом операции в глаза грудничку капают специальные капли, обладающие местным анестезирующим эффектом.

Когда подействует анестезия, в слезный канал вводится инструмент (зонд Боумена) для осуществления промывания. Введение происходит аккуратными вращательными движениями под углом 90 градусов, глубина определяется врачом. В зависимости от расположения зонда во время процедуры специалист отворачивает веко вверх или вниз. После проведения зондирования необходимо очистить слезный канал. Для этого используется дезинфицирующий раствор.

Промывание конъюнктивы занимает не более 5–10 минут. Иногда необходимо повторно провести очистку слезных каналов с помощью зонда Боумена. Показанием для этого становится продолжение воспалительного процесса.

Результат и возможные осложнения

Далее врач проверяет, насколько успешно прошла операция. Используется специальный цветной раствор (колларгол), который закапывается в глаза малышу, при этом проход носовой полости закрывается ваткой на несколько минут. По истечении 3–5 минут вата убирается, если на ней остались цветные следы от раствора, то зондирование слезного канала у новорожденных проведено правильно. Проявившийся результат через 6–20 минут считается замедленным, а позже 20 минут – отрицательным. В таком случае необходимо провести повторную процедуру через некоторое время.

Результат после проведения заметен сразу, возможно небольшое воспаление канальцев в течение 1–2 дней. Плюс зондирования – возможность забыть о проблеме навсегда. Если же слезотечение и воспаление не прошли даже после хирургического вмешательства, возможно, причина в особенностях строения.

Не стоит забывать про возможные осложнения, появляющиеся в некоторых случаях.

Зачастую последствием операции при неправильной технике выполнения становится маленький рубец на слезном канале, который никакой опасности не несет.

Также может появиться обильное слезотечение, раздражение слизистой и появление конъюнктивита. Немедленно посетить врача нужно, если спустя время после операции наблюдается отхождение гноя, застой слезы, сильное покраснение слизистой и повышение температуры.

Уход за малышом после вмешательства

Правильный реабилитационный период и соблюдение рекомендаций врача способны предотвратить развитие осложнений после зондирования. Первую неделю детям следует капать в глаза антибактериальные капли, назначенные специалистом.

Избежать спаек, которые появляются из-за неправильного ухода, поможет массаж. Его можно проводить самостоятельно дома. Перед массажем глазки новорожденного лучше протирать отваром ромашки или фурацилином. Перед сеансом обязательно нужно коротко остричь ногти и вымыть руки с мылом. Техника выполнения массажа проста: указательный палец ставят на угол глаза рядом с переносицей и слегка надавливают. Необходимо слабо надавливать подушечкой и аккуратно двигаться в сторону носа. При возвращении пальца на середину глаза силу нажатия следует уменьшить. Повторять 5–10 раз.

В течение 5–7 дней лучше поменьше контактировать с окружающими людьми, чтобы избежать инфекции. Купать и умывать ребенка разрешается обычным способом, протирая чистой водой глаза.

Можно ли избежать зондирования слезного канала?

Выполнение регулярного массажа является единственным методом, который способен изменить ситуацию. С помощью надавливаний и круговых движений, а также промывания глаз, возможно, удастся прорвать пленку, которая и является преградой для оттока слез.

Массаж выполняется по следующей схеме:

глазки новорожденного очищаются с помощью ватного тампона с антисептиком (отвар ромашки, Фурацилин или Мирамистин);
осторожно надавить около слезного мешка и провести пальцем к переносице, надавливания должны быть слабыми и плавными;
провести 10 массажных движений, после чего у малыша появляются выделения из глаз;
появившиеся слезы и гной следует удалить чистым тампоном, смоченным в Фурацилине или другом антисептике (см. также: );
на заключительном этапе нужно закапать ребенку противовоспалительные капли.

Как правило, процедура проводится при кормлении грудью, когда грудничок наиболее расслаблен и не капризничает. Сколько дней делать массаж? Курс длится до двух недель, по 5–6 повторений в сутки. Если желаемый эффект не появился, значит, нужно проводить зондирование. Самостоятельное использование альтернативных методов (к примеру, рецептов народной медицины) может привести к серьезным последствиям.

Зондирование является неприятной процедурой как для малыша, так и для мамы. Возможно проводить самостоятельное лечение дома при помощи назначенных врачом капель и массажа. При отсутствии положительного результата нужно незамедлительно провести операцию, чтобы восстановить естественные процессы в организме новорожденного.

Целью данной медицинской процедуры является открытие слезного канала, который закупорен. Если ребенку до года назначают зондирование, значит, у него диагностирован . Он может начаться как сразу после рождения, так и некоторое время спустя. В любом случае, тянуть с вмешательством не стоит, зондирование лучше провести как можно раньше.

Почему закупориваются слезные каналы

Когда ребенок проходит стадии внутриутробного развития, его слезные каналы в это время защищены специальными пленочками, состоящими из тонкой соединительной ткани. Это необходимо, чтобы предохранить глаза от околоплодных вод. В момент, когда ребенок появляется на свет, пленки должны удалиться, но иногда этого не происходит, и каналы, оба или один, остаются закрытыми. Из-за этого в них развивается воспаление.

Кстати. Как только ребенок совершает первый вдох и первый крик после появления на свет, в носу образуется давление воздуха, которое заставляет защитную канальную пленку лопнуть. Обычно это происходит легко и проходит незамеченным ни ребенком, ни родителями.

Но иногда пленка не лопается, поскольку имеет слишком плотную структуру, либо первый вдох был неглубокий, либо крик – слабый. Давления в носу недостаточно, чтобы устранить пленочную пробку, и она остается, продолжая закупоривать слезное отверстие.

Поскольку слезы в норме образуются постоянно, они должны стекать по каналу и отводиться от глаза. Когда канал остается закрытым, этого произойти не может. Слезная жидкость образует застой в образованном ею «мешочке» и порождает серьезное воспаление, которое невозможно ликвидировать иначе, чем прочистить слезный проток, дав застоявшейся жидкости выход.

Важно! При состоянии закупорки слезы теряют способность стекать в слезный канал и двигаться по нему. Скапливаясь, они усугубляют воспаление.

По каким причинам развивается дакриоцистит новорожденных

Основными причинами возникновения данной патологической ситуации можно назвать несколько аномалий, которые возникают при нормально развитой системе слезообразования и выделения слез. Их характер может быть как врожденным, так и не зависящим от дефектов развития.

Таблица. Причины дакриоцистита.

Причина возникновения	Описание
Аномалии развития	Еще в утробе у ребенка начинают неправильно развиваться глаза или веки, нос, некоторые кости черепа.
Генетические патологии	Те, которые нарушают каким-либо образом строение лица.
Врожденная патология слезного канала	Носослезный канал у ребенка слишком короткий или узкий.
Приобретенная непроходимость	Чаще всего возникает из-за того, что канал закупоривается механически так называемой пробкой. Самая распространенная причина дакриоцистита.
Глазная инфекция	Может начаться как в утробе, так и после рождения, вторая по популярности причина закрытия канала и слезной непроходимости.
Опухоль	Опухолевидное образование, перекрывающее носослезный проток, встречается редко, но все же такие случаи в медицине зафиксированы.

Важно! Закупорка слезных каналов пробками – самая частая причина, по которой ребенку может быть назначена операция зондирования.

Как распознать дакриоцистит и отличить его от конъюнктивита

Самым первым признаком непроходимости является слезный застой, но его замечают не сразу, хотя даже у только что родившегося малыша, который не плачет в данный момент, можно увидеть при дакриоцистите скопление слез в нижней части внутреннего угла глаза.

Хроническое слезотечение.
Увеличенные веки из-за припухлости.
Слипшиеся ресницы.
«Закисание» глаза, сопровождающееся выделениями из него, особенно обильными после ночного сна.
Выделения от бело-желтых до зеленоватых (цвет указывает на стадию воспалительного процесса).

Если не пытаться устранить проблему, спустя некоторое время симптомы усугубятся.

Появляется боль в глазу, заставляющая малыша плакать даже при легком прикосновении к области внутреннего уголка.
Краснеет сначала уголок, затем изменение цвета кожи распространяется на оба века и нос.
Выделения становятся гнойными, скапливаются и засыхают.
Около внутреннего угла набухает гнойный «мешок».
Поднимается и держится температура.

Кстати. На этой стадии, если не на первоначальной, любой родитель должен встревожиться и отвезти ребенка к врачу. Но случается, что, следуя советам бабушек, мамы пытаются справиться с проблемой народными средствами, промывая глаза отварами и прикладывая к ним разного рода компрессы.

Если при появлении усугубившихся симптомов и их постоянном присутствии игнорировать проблему и откладывать врачебную консультацию, на которой доктор предложит зондирование канала, может случиться страшное.

Важно! У ребенка при длительной закупорке и воспалении слезного канала гной разливается по клетчатке, образуя флегмону. Затем он прорывается в носовые пазухи, доходит до головного мозга, и начинается менингит.

Но так же часто, как и незамеченная первая стадия закупорки каналов, случается следующая вещь – родители замечают, что с глазками ребенка что-то не так, и, понаблюдав некоторое время за малышом, сами ставят диагноз – конъюнктивит. Тем более, что всегда найдется старшая родственница или соседка, которая расскажет, что глазки у младенцев гноятся у всех, и это нормально, это детский конъюнктивит. Нужно просто промыть ромашкой, лаврушкой, другими подручными средствами, вплоть до закапывания грудного молока.

Совет. Симптомы этих двух недугов схожи, и не всегда даже детский глазной врач с первого взгляда может их различить. Но есть способ уточнить диагноз – малышу сначала назначаются капли от конъюнктивита, и если они не улучшают ситуацию, значит, есть основания предполагать, что закупорен слезный канал.

Если офтальмолог подозревает дакриоцистит, то назначается комплекс диагностических процедур, позволяющий не только поставить точный диагноз, но и выявить причину образования застоя, и точное его местонахождение. Диагностические действия проводятся следующие.

Визуальный осмотр, чтобы определить состояние глаз.
Мазок выделений, чтобы исключить инфекционную природу возникновения.
Канальная проба, чтобы определить состояние. В глаз закапывается колларгол (краситель цвета йодной настойки). Его количество, которое врач помещает в глаз для пробы, при нормальном слезооттоке должно исчезнуть через пять минут. Если глаз остается окрашенным от пяти до десяти минут, диагностируется затруднение слезооттока.

Кстати. Если окраска держится больше десяти минут, продолжается тестирование, чтобы доказать или опровергнуть полную утрату функций слезооттока и получить точные подтверждения непроходимости.

Полное подтверждение непроходимости дает проба Веста. Ее можно назвать сходной с канальной, но второе ее название – носовая, поскольку основной результат будет получен именно в носу пациента. В ноздрю помещают неплотный жгут из ваты и закапывают в глаз колларгол. Окрашивание ватного жгута должно произойти в течение трех-пяти минут. Если оно началось позже, либо вата не окрасилась совсем, устанавливается непроходимость.

Кстати. На данном этапе, прежде чем назначить процедуру зондирования, врач должен исключить структурные патологи в носу или черепе пациента.

Назначение зондирования

На самом деле многие родители напрасно боятся, что как только у малыша загноится глаз, ему сразу начнут протыкать слезный канал зондом. Тактика лечения дакриоцистита всегда двухэтапная. И на первом этапе, если нет прямых показаний к срочному проведению зондирования, применяется лечение.

Важно! Двухэтапная схема используется, если младенец не достиг шестимесячного возраста. В случаях, когда ребенку еще нет года, но уже исполнилось полгода, чаще всего чистка канала будет назначена сначала, а затем уже последующее лечение, восстановление и гигиенический уход.

Лечение используют так же, как первое средство, в случаях, когда анатомические особенности ребенка и его физиология позволяют дожидаться раскрытия пленки. Зондирования в ряде таких случаев удается избежать – глаз проходит.

Что входит в первый этап лечения

Гигиеническая обработка глаз

Два раза в день, чисто вымытыми руками с короткими ногтями родители промывают ребенку глаза фурацилином в растворе или обычной кипяченой, но не горячей водой. Диски или марля для промывания берется отдельно для каждого глаза, после использования выбрасывается. Промывание осуществляется движением внутрь по векам, от виска.

Массаж глаза

На самом деле массировать нужно не глаз, а слезный мешок. Это могут сделать родители или другие родственники. Нельзя делать массаж с лаком на ногтях и, если ногти не подстрижены коротко. Руки моются с мылом, высушиваются стерильным полотенцем.

Техника проведения массажной процедуры следующая.

Смазать область от носа до глаза нейтральным кремом.
В направлении от крыла носа вверх к углу глаза провести указательным пальцем 10 прямых линий.
Если выделилась жидкость, собрать ее на ватный диск.
В том же направлении совершить 10 круговых движений указательным пальцем, как бы «рисуя» спираль.
Снова очистить кожу от выделений.
В обратном направлении от угла к крылу носа провести 10 прямых линий.
Возле уголка глаза указательным и безымянным пальцем попеременно поколачивать, создавая вибрацию, 10 секунд.
Очистить кожу от выделений и крема.
Закапать лекарства, прописанные врачом.

Если на протяжении двух месяцев и более первый этап лечения не приносит результатов, или если возраст ребенка приближается к восьми месяцам, будет назначено зондирование.

Перед назначением ребенка тщательно осматривает детский окулист совместно с педиатром. Исключаются кашель, насморк, присутствие общего заболевание, недомогание, другие заболевания глаз. Проводятся анализы крови на воздействие лекарственных аллергенов преапратов, применяемых при введении зонда.

Второй этап – процедура зондирования

Осуществляется в условиях поликлиники, амбулаторно. Проводит зондирование детский офтальмолог при помощи медсестры или родителей ребенка.

Кстати. Спустя полчаса - час после манипуляции пациент может отправляться домой, в случае если непроходимость канала не осложнена тяжелой формой инфекции. Если инфекция есть, зондирование проведут в стационаре и оставят ребенка под наблюдением на несколько дней.

Необходимо запеленать младенца, чтобы максимально обездвижить и исключить возможность взмахов руками.

Медсестра или родители удерживают ребенка и фиксируют положение его головы, необходимое для проведения процедуры. Врач закапывает в глаз, который подвергнется манипуляции, анестезирующее вещество, так называемую местную заморозку.

Кстати. Поскольку процедура проводится при местном обезболивании, ребенок не чувствует болевых ощущений. Но практически все маленькие дети во время зондирования громко и надрывно плачут. Это связано с испугом и некомфортными ощущениями от манипуляции.

Врачу понадобится двойное зондирование – нижнего и верхнего слезного канала.

Сначала зондируется верхний. Для этого веко поднимается вверх в угловой внутренней точке, и в слезную точку вводится первый зонд. Он называется зонд Зихеля, и используется для расширения входа слезного отверстия. После него, сначала горизонтально, в отверстие погружают зонд Боумена. При его повороте и придании вертикального положения прорывается защитная пленка.
Для очистки и раскупоривания нижнего слезного канала вниз и в сторону опускается нижнее веко в угловой внутренней точке. Далее манипуляции проводятся в том же порядке, что и для верхней точки.
После манипуляций очищенные от механической закупорки носослезные каналы промываются специальным лечащим раствором.

Кстати. Если возраст ребенка меньше двухмесячного, в силу особенностей его физиологии возможно проведение эндоназального зондирования. Наркоз в этом случае не используется. Зонд вводится в носовой ход и ведется к каналу, затем промывают освобожденный от пленок ход антибиотиками.

Третий этап – после зондирования

Необходимо осуществлять тщательный уход за зоной манипуляции в течение двух недель после ее проведения. Для этого проводится ежедневный массаж по технике, описанной выше, в первом этапе лечения. Врач обязательно назначит глазные капли, содержащие антибиотик, чтобы снять воспаление и предотвратить образование нового.

Кстати. Чаще всего (в 90% случаев) процедура является достаточной и рецидива не возникает. Но может случиться, что стопроцентной прочистки не произошло, либо инфекцию занесли родители во время постоперационного ухода. В этом случае назначают повторную прочистку зондом.

Многие родители задают вопрос, почему прочистку необходимо проводить в максимально раннем возрасте, не дожидаясь, пока ребенок подрастет. Ведь, возможно, ребенок старше года легче перенесет операцию, чем кроха-грудничок. Но по статистике 90% успешных зондирований, не требующих повторных манипуляций, проводятся именно малышам до года, и даже до восьмимесячного возраста. После года ребенок переносит все гораздо тяжелей, удваивается возможность рецидивов и необходимость повторного зондирования. К тому же операция детям старше 12 месяцев проводится чаще всего под общим наркозом.

Осложнения

Зондирование – наиболее эффективный и наименее травмирующий (хотя и инвазивный) способ устранить воспалительный процесс в слезном канале, если патологию невозможно вылечить консервативно. Но он применяется не только для удаления пленки и освобождения слезных путей. Может вводиться зонд и в диагностических целях, чтобы проверить состояние слезного канала или ввести в него антисептик.

Процедуру введения могут сопровождать осложнения следующего характера:

разрыв канала, если неверно по размеру подобран зонд;
разрыв гнойного мешка с разлитием гноя в гайморовой полости;
прободение костной стенки, при котором зонд проникает в носовую полость;
обламывание зонда в канале, при котором его придется срочно удалить хирургически.

Важно! Появление крови после манипуляции осложнением не считается, наоборот, свидетельствует о том, что блокирующие слезоотток пленки успешно удалены.

Что будет, если не провести вовремя зондирование и не очистить слезные каналы? Разовьется воспалительный стеноз. Возникнет флегмона слезного мешка. Образуется пераорбитальный целлюлит. Может начаться гайморит или энтмоидит. Состояние гнойного воспаления способно привести менингиальному сепсису. В редких случаях развивается нарушение зрения. Таким образом, данная операция – относительно безопасное и на сегодняшний день наиболее эффективное средство избавить ребенка от непроходимости слезных путей и предотвратить развитие серьезных заболеваний, несущих угрозу здоровью малыша.

Видео - Зондирование носослезного канала

Детство - особое время в жизни каждого человека. В этот период активно развиваются все анатомические структуры организма: кожа, кости, мышцы, внутренние органы. Большинство из них претерпевают серьёзные изменения, заключающиеся не только в росте. Множество структур существует в период внутриутробного развития. С некоторыми ребёнок появляется на свет. Однако почти все они ликвидируются на протяжении первых нескольких месяцев жизни. В опротивном случае возникают проблемы. Расстройство отведения слезы в полость носа - одна из них. В этом случае врач назначает ребёнку зондирование носослёзного канала.

Механизм отведения слезы в полость носа

Слёзные органы являются важным компонентом зрительного анализатора. Глазное яблоко защищено от высыхания при помощи влаги, немногим отличающейся по составу от воды. Эту жидкость продуцирует слёзная железа, скрытая под верхним веком.

Слеза, омывающая глазное яблоко, нуждается в путях отведения. Природа в этом отношении придумала чрезвычайно остроумный выход. Жидкость по слёзному ручью вдоль нижнего века перетекает в озеро в области внутреннего угла глаза. Отсюда её ждёт путешествие в слёзный мешок, затем вниз по носослёзному каналу. Возникающая при плаче заложенность носа - прямое следствие этой анатомической особенности.

Слеза в норме отводится от глазного яблока посредством носослёзного канала

Носослёзный канал формируется с шестой недели эмбриональной жизни. Он растёт от внутреннего угла глаза в сторону полости носа. Иногда канал заканчивается слепо. Тридцать пять процентов новорождённых появляются на свет с подобной анатомической особенностью.

В большинстве случаев препятствием для свободного оттока жидкости от глазного яблока является тонкая мембрана - отголосок внутриутробной жизни, расположенная в непосредственной близости от отверстия носослёзного канала в нижнем носовом ходе.

Носослёзный канал в норме должен открываться в нижний носовой ход

Застой слезы приводит к размножению бактерий и воспалению тканей, окружающих слёзный мешок. При этом отмечается покраснение и припухлость околоносовой области. Ситуация эта совсем не безобидная. Распространение инфекции может вызвать серьёзные последствия:

Зондирование носослёзного канала: суть метода

Зонд - медицинский термин, обозначающий специальный инструмент для исследования проходимости узких закрытых полостей тела.

Для зондирования носослёзного протока применяются металлические зонды цилиндрической формы

Зондирование носослёзного канала проводится для восстановления проходимости путей оттока слезы и устранения мембраны, закрывающей отверстие в нижнем носовом ходе. О её наличии говорит ряд признаков:

В этих случаях может помочь консервативная методика - массаж слёзного мешка. Под давлением скопившейся жидкости мембрана может ликвидироваться и отток восстановится. Однако эта мера может оказаться неэффективной. В этом случае используется метод зондирования.

При помощи инструмента, заведённого в носослёзный канал, врач расширяет его просвет и восстанавливает проходимость. В двухмесячном возрасте предпринимают первые попытки зондирования через нижний носовой ход без анестезии.

При отсутствии эффекта подобную процедуру можно повторить ещё дважды с интервалом в пять - семь дней. При сохранении проблем со слёзоотведением по достижении шестимесячного возраста зондирование проводится через отверстие канала на нижнем веке.

Зондирование с помощью специального инструмента позволяет восстановить проходимость носослёзного канала

Основным преимуществом этого метода является отсутствие необходимости проведения наркоза и разрезов. Главный недостаток заключается в том, что даже несколько подобных процедур могут не оказать желаемого эффекта. В этом случае применяется радикальное вмешательство - дакриоцисториностомия, преследующее цель создать отток для слезы в полость носа хирургическим путём.

Дакриоцисториностомия создаёт искусственное сообщение между носослёзным каналом и полостью носа

Как лечить дакриоцистит - видео

Показания и противопоказания к зондированию

Зондирование назначается врачом в следующих ситуациях:

Основным противопоказанием является острый гнойный процесс в области слёзного мешка (дакриоцистит). В этом случае процедура проводится только после стихания симптомов на фоне антибактериальной терапии. Зондирование обычно назначается в возрасте двух-трёх месяцев, но врач может провести процедуру ранее, если состояние ребёнка этого требует.

Подготовка к процедуре и методика выполнения

Накануне процедуры обязательно осуществляется офтальмологический осмотр. Врач проводит исследование глазного яблока, сетчатки. В качестве анестезии используется закапывание в глаз обезболивающего препарата. Процедура осуществляется при помощи специального зонда, вводимого через нижнюю слёзную точку. Затем носослёзный канал промывается раствором антисептика для профилактики инфицирования тканей.

Промывание носослёзного канала - обязательный этап вмешательства

Процедура заканчивается проверкой эффективности вмешательства. Для этого в нос ребёнка вставляется ватная турунда, затем в глаз закапывается красящее вещество. Через короткое время оно должно пройти по носослёзному каналу. В этом случае краска обнаружится на турунде, после чего зондирование заканчивается. Вмешательство в среднем длится около десяти минут.

Особенности послеоперационного ухода

После зондирования необходимо чётко соблюдать рекомендации офтальмолога. В большинстве случаев назначаются антибактериальные препараты в виде глазных капель. По рекомендации врача проводится массаж области слёзного мешка. После процедуры может некоторое время наблюдаться незначительное покраснение глаза, заложенность носа. Слезотечение может сохраняться в течение двух недель. Купать ребёнка разрешается уже в день проведения вмешательства.

Массаж слёзного мешка поможет наладить проходимость носослёзного канала

Прогноз и осложнения

Одна процедура зондирования носослёзного канала может не решить проблему целиком. Врач впоследствии может назначить проведение вмешательства повторно. При сохранении признаков непроходимости используется хирургическое соединение носослёзного канала и полости носа.

После проведения процедуры возможны следующие последствия:

В этих ситуациях необходимо обратиться к врачу для выяснения причины и назначения адекватного лечения.

Зондирование слезного канала у новорожденных – это офтальмологическая операция, ликвидирующая желатинозную пленку, которая не пропускает выступающие слезы в носовую полость. Обычно слезный канал открывается самостоятельно с первым вдохом и криком малыша при рождении. Но у 5% деток обнаруживается патология.

Выделение слез необходимо, чтобы обеспечивать влажность глазного яблока, предохранение от попадания грязи на роговицу, что может существенно повлиять на остроту зрения.

При развитии ребенка внутриутробно глаза защищены пленочной пробкой, предохраняющей слезный канал от попадания околоплодной жидкости. Если во время рождения пленка не лопнула, в слезном мешочке начинает собираться жидкость, служащая подходящей средой для развития всевозможных бактерий и грибков. Также перекрыть слезный канал может искривленная носовая перегородка при врожденной аномалии.

Если недостаток замечен в роддоме, операция назначается в возрасте до 6 месяцев. Ранняя ликвидация патологии обеспечивает положительный эффект в 85 — 95% случаев. После года пленка постепенно твердеет, что осложняет лечение. У детей старшего возраста чаще случается рецидив, требующий повторного оперативного вмешательства.

Предварительно проводится полная диагностика, чтобы исключить заболевания с похожими симптомами.

Признаки патологии слезного канальца:

наличие припухлости в уголке глаза со стороны переносицы;
слезотечение в то время, когда младенец не плачет;
гнойные или слизистые выделения из одного или обоих глаз;
слезки выступают, но не текут по щекам;
после сна часто слипаются ресницы.

Иногда симптомы врач путает с конъюнктивитом, назначая капли, лечение которыми не приносит облегчения. Затем ребенок направляется на обследование к глазному врачу. Необходимая диагностика:

консультация окулиста, при которой подтверждается закупорка слезного канала у детей;
анализ крови на скорость свертывания;
биомикроскопия обоих или одного глаза;
бакпосев содержимого слезного мешка, чтобы определить причину возникновения и реакцию на лекарства, назначенные окулистом;
проба Веста, позволяющая проверить проходимость слезного пути. В один или оба глаза малыша закапывается подкрашенная специальным красителем жидкость, а в носовую полость вставляется ватная турундочка. Если жидкость свободно проходит в нос и на ватке появляется пятно краски, то проходимость канальца не нарушена;
если предпринятых исследований недостаточно, назначается консультация других специалистов.

При выявлении непроходимости слезного прохода врач рекомендует провести зондирование. В зависимости от состояния малышу назначают массаж слезного мешочка. Его делает доктор амбулаторно и родители дома.

Что провоцирует заболевание

Причиной непроходимости канала выступают:

наследственная патология, передаваемая на генном уровне;
получение травмы;
, блефарит, туберкулез;
непроходимость, вызываемая сифилисом;
искривление носовой перегородки;
атеросклероз.

Причины закупорки слезного канала могут иметь врожденные или приобретенные истоки.

Если не предпринимать лечебных мер, то гнойное выделение может заразить другой глаз, инфицировать ухо, перетечь в головной мозг. Откладывание операции по надуманным причинам способно вызвать осложнение: потерю или ослабление зрения. Если непроходимость канала для слез вызвана врожденными причинами, помочь малышу можно только после достижения шестилетнего возраста.

Как подготовиться к процедуре

Чтобы операция зондирования прошла успешно, необходимо правильно к ней подготовиться. За несколько дней по рекомендации врача следует настроить режим питания таким образом, чтобы ко времени процедуры малютка не принимал пищи, как минимум, 3-4 часа. Такое воздержание необходимо для детей возрастом до 6 лет.

Следует отказаться от приема лекарств, несовместимых с анестезией и препаратами, которые будут применяться при оперативном вмешательстве.
Желательно подготовить необходимое белье и пеленки, чтобы туго спеленать грудничка, предупреждая непреднамеренные движения ручками во время операции.
Необходимо пройти консультацию у педиатра, чтобы исключить воспалительные простудные заболевания, дающие похожие симптомы.

Как проходит операция

Процедура производится при полной анестезии, которая у детей до года обычно не вызывает осложнений. Если малыш капризничает, разрешается побыть с ним одному из родителей, пока наркоз не начнет действовать.

Процедура при течении без осложнений длится 10 — 20 минут. Врач вставляет в слезный канал металлический зонд, похожий на проволочку с тупым наконечником. Инструмент удаляет пленку и расширяет проход для отхождения слез. Для проверки в отверстие заливается стерильный физраствор, который без задержки и препятствий выходит через носовую полость в полном объеме. Когда маленький пациент проснется после наркоза, в большинстве случаев он чувствует себя вполне нормально. Редко случается небольшая боль в месте зондирования, проходящая в течение 1-2 суток.

Через промежуток времени, определяемый лечащим врачом, ребенка следует привести на повторный осмотр, подтверждающий успешность операции.

Если окажется, что слезный канал не функционирует, как положено, требуется повторное вмешательство, которое также проводится под полным наркозом:

в слезные каналы вставляются силиконовые трубочки, чтобы расширить проход до определенного размера. Через 6 месяцев их удаляют под общей анестезией. Оперативное вмешательство проходит без осложнений в 80% случаев;
используется специальный резиновый шарик, который вводится в слезный проток и постепенно наполняется физиологическим раствором. Происходит расширение канала. Затем жидкость откачивается и резиновое изделие удаляется.

Уход за глазами после операции

Чтобы обезопасить глаза от попадания инфекции после зондирования слезных каналов у младенцев, применяют капли с антибиотиками практически сразу после процедуры. Рекомендуется использовать противомикробное лечение на протяжении 5 — 7 дней.

Также обязательно делают массаж слезных протоков и мешочка, так, как показал врач.

Необходимо подготовить раствор фурацилина, положив истолченную таблетку в 100 мл кипяченой воды. Смочив ватный диск, следует протереть глазки малыша от внешнего края к внутреннему. Для каждого глаза использовать новый тампон. Надавливающими движениями пальцев не менее 10 раз пройтись по слезному каналу в направлении переносицы. Если появится небольшая отечность – ничего страшного.

У малыша могут наблюдаться некоторые явления.

Выделение небольшого количества крови из носа считается нормальным в течение 5 — 7 дней.
Чихание и заложенность носовых проходов отмечается на протяжении 1-2 суток.
В течение 1-2 дней могут случаться тошнота и рвота.
Слезотечение иногда продолжается до 2 недель.

Разрешается купаться без ограничения, тереть глаза кулачками.

Если такие симптомы присутствуют дольше, рекомендуется обратиться к врачу – возможно, потребуется повторная операция.

Возможные осложнения

Хоть вмешательство и не затрагивает окружающие органы, не делаются надрезы с образованием рубцов, полной безопасности гарантировать нельзя.

Следует без промедления обратиться за медицинской помощью, если наблюдаются последствия операции:

кровотечение из слезного канала;
сильное покраснение глазного яблока;
выделение мутного или из-под век;
повышение температуры тела, лихорадка;
ребенок стал вялым, капризным.

Как реагируют дети на наркоз:

у каждого десятого ребенка отмечаются тошнота, головокружение, головная боль на протяжении 2-3 дней после операции;
у 1% наблюдается незначительное проявление .

Резюме

Успех операции по освобождению слезного канала от пленки, мешающей свободному оттоку слез, зависит от совместных усилий врача и родителей. Не стоит пытаться решить проблему самостоятельно. Чем дольше отсрочивается операция, тем больше неприятных последствий может развиться.