Расстройства сознания. Спутанность сознания, лечение, симптомы, причины - Народные рецепты

Нарушения сознания – это проявления дисфункций отдельных участков головного мозга, которые могут сопровождаться временной полной или частичной утратой связи с реальностью, галлюцинациями, бредом, агрессией или чувством страха.

К нарушениям сознания относятся , ступор, оглушение, кома, сумеречное помрачение сознания и некоторые другие состояния, при которых больной не способен к адекватному восприятию действительности.

Почему пропадает сознание?

К основным причинам нарушений сознания относятся:

без видимых структурных изменений головного мозга;
и электрической активности мозга;
, метаболические и психические заболевания;
наркомания, алкоголизм, токсикомания;

Виды нарушений и расстройств сознания

Расстройства сознания делятся на две большие группы: количественные и качественные. В группу количественных входят кома, оглушение (сомноленция) и ступор. К качественным относятся сумеречное помрачение сознания, амбулаторный автоматизм, фуга и некоторые другие нарушения деятельности мозга.

Основные виды нарушения и(или) помутнения сознания:

Ступор () . В переводе с латыни это слово означает «оцепенение». Находящийся в ступоре больной перестаёт реагировать на окружающую действительность. Реакцию у него не вызывают даже сильный шум и неудобства, например, мокрая постель. Во время стихийных бедствий (пожаров, землетрясений, наводнений) пациент не осознаёт, что находится в опасности, и не двигается с места. Ступор сопровождается двигательными расстройствами и отсутствием реакции на боль.
Сумеречное помрачение сознания . Этот вид нарушения характеризуется внезапно возникающей и также внезапно исчезающей дезориентацией в пространстве. Человек сохраняет способность воспроизводить автоматизированные привычные действия.
Синдром запертого человека . Так называется состояние, при котором пациент полностью утрачивает способность говорить, двигаться, выражать эмоции и т. д. Окружающие ошибочно полагают, что больной пребывает в и не может адекватно реагировать на происходящее. В реальности же человек находится в сознании. Он осознаёт всё, что происходит вокруг него, но из-за паралича всего тела не имеет возможности даже для выражения эмоций. Подвижными остаются только глаза, с помощью движения которых больной общается с окружающими.
. Этот состояние, при котором пациент находится в сознании, но присутствует его спутанность. У него сохраняется понимание окружающей действительности. Больной легко находит источник звуков, реагирует на боль. При этом он совсем или практически теряет способность говорить и двигаться. После своего излечения пациенты рассказывают, что полностью осознавали всё происходящее вокруг них, но адекватно реагировать на действительность им мешала какая-то сила.
. Характеризуется постоянным желанием уснуть. В ночное время сон продолжается значительно дольше, чем это должно быть. Пробуждение обычно не наступает без искусственной стимуляции, например, будильника. Следует различать 2 вида гиперсомнии: тот, который встречается у совершенно здорового человека, и тот, который характерен для людей с психическими и другими видами отклонений. В первом случае повышенная сонливость может стать следствием синдрома хронической усталости или . Во втором случае гиперсомния свидетельствует о наличии заболевания.
Оглушение (или синдром оглушения сознания). При оглушении наблюдаются уже упомянутая гиперсомния и значительное повышение порога восприятия всех внешних раздражителей. У больного может наблюдаться частичная амнезия. Пациент не способен ответить на самые простые вопросы, слыша голоса и зная, где находится источник звука. Выделяют 2 вида оглушения сознания. В более лёгкой форме больной может выполнять даваемые ему команды, наблюдаются умеренная сонливость и частичная дезориентация в пространстве. При более тяжёлой форме пациент выполняет только самые простые команды, уровень его сонливости будет значительно выше, дезориентация в пространстве будет полной.
Бодрствующая кома () . Развивается после серьёзных . Название «кома» это состояние получило потому, что, несмотря на нахождение в сознании, больной не способен входить в контакт с окружающим миром. Глаза пациента открыты, глазные яблоки вращаются. При этом взгляд не фиксирован. У больного отсутствуют эмоциональные реакции и речь. Пациент не воспринимает команды, но способен испытывать боль, реагируя на неё нечленораздельными звуками и хаотичными движениями.
. Психическое расстройство, протекающее с нарушениями сознания. Больной страдает зрительными галлюцинациями. У него наблюдается дезориентация во времени, частично нарушена ориентировка в пространстве. Причин возникновения делирия может быть много. Галлюцинациями страдают люди преклонного возраста и алкоголики. Делирий может свидетельствовать и о наличии шизофрении.
. Из-за травмы и по некоторым другим причинам человек теряет способность к ментальной активности. Двигательные рефлексы у больного сохранены. Сохраняется цикл смены сна и бодрствования.
Диссоциативная фуга . Вид психического расстройства, при котором пациент полностью утрачивает свою прежнюю личность и начинает новую жизнь. Больной обычно стремится переехать на новое место жительства, где его никто не знает. Некоторые пациенты меняют свои привычки и вкусы, берут другое имя. Фуга может длиться от нескольких часов (пациент, как правило, не успевает кардинально изменить свою жизнь) до нескольких лет. Со временем происходит возвращение к прежней личности. Больной может утратить все воспоминания о той жизни, которую он вёл в период фуги. Психическое расстройство может быть вызвано событиями травмирующего психику характера: смерть близкого человека, развод, изнасилование и т. п. Психиатры полагают, что фуга – это особый защитный механизм нашего организма, позволяющий символически «убежать» от самих себя.
. Расстройство-спутанность сознания, при котором пациент теряет способность к синтезу. Общая картина мира для него распадается на отдельные фрагменты. Невозможность соединить между собой эти элементы приводит больного к полной дезориентации. Пациент не способен на продуктивный контакт с окружающей действительностью из-за бессвязности речи, бессмысленности движений и постепенной утраты собственной личности.
Кома . Пациент находится в бессознательном состоянии, вывести из которого обычными способами его невозможно. Выделяют 3 степени этого состояния. При коме первой степени пациент способен реагировать на раздражители и боль. В сознание он не приходит, однако на раздражение отвечает защитными движениями. Находясь в коме второй степени, человек не способен реагировать на раздражители и испытывать боль. При коме третьей степени витальные функции находятся в катастрофическом состоянии, наблюдается мышечная атония.
Кратковременные потери сознания ( , ) . Обмороки вызваны временным нарушением мозгового кровотока. Причинами кратковременной потери сознания могут стать состояния пониженного содержания кислорода в крови, а также состояния, сопровождающиеся нарушениями нервной регуляции сосудов. Синкопы возможны и при некоторых неврологических заболеваниях.

Сумеречное состояние сознания и его виды

Помрачение сознания (сумерки) возникает при , и . Данный вид расстройства сознания называют транзиторным, то есть, неожиданно возникающим и скоропроходящим.

Длительные помрачения (до нескольких суток) возможны в основном у эпилептиков. Это состояние может сопровождаться страхом, агрессией и некоторыми другими негативными эмоциями.

Для сумеречного расстройства сознания характерны галлюцинации и бред. Видения носят устрашающий характер. Выражаемая агрессия направлена на людей, животных и неодушевлённые предметы. Для человека, страдающего сумеречным помрачением, характерна амнезия. Пациент не помнит того, что он говорил и делал во время своих припадков, а также не запоминает увиденных галлюцинаций.

Сумеречное сознание встречается в нескольких вариантах:

Амбулаторный автоматизм . Это состояние не сопровождается бредом, галлюцинациями или агрессивным поведением. Внешне поведение больного ничем не отличается от его поведения в обычном состоянии. Человек автоматически совершает все привычные действия. Пациент может бесцельно бродить по улице, проходя знакомые маршруты.
Бред . Поведение пациента не всегда меняется. Для этого состояния характерны молчаливость, отсутствующий взгляд. Больной может проявлять агрессию.
Ориентированное сумеречное помрачение сознания . Пациент фрагментарно сохраняет сознание, способен узнавать близких людей. Бред и галлюцинации могут отсутствовать. Больной испытывает страх или агрессию.
Галлюцинации . Видения, которые посещают пациента во время приступа, носят угрожающий характер. Больные видят красный цвет или кровь. В видениях могут присутствовать вымышленные персонажа или фантастические существа, проявляющие агрессию. Пациент начинает защищаться, наносят вред даже самым близким людям.

При первых признаках сумеречных состояний человеку необходимо оказать доврачебную помощь, обеспечить уход и наблюдение. Оставлять больного в одиночестве нельзя. Если сознание не утрачено полностью, с ним можно поддерживать контакт.

Иногда знакомые лица становятся единственным ориентиром для того, кто утрачивает связь с реальностью. Не следует дожидаться, пока больной полностью утратит контакт с окружающим миром. Ему нужна срочная транспортировка в больницу.

Первая помощь при нарушенном сознании

Во время приступа у больного, окружающие его люди должны принять срочные меры. Если сознание утрачено полностью, нужно попытаться привести человека в чувства: дать ему понюхать нашатырь, положить на голову смоченную в холодной воде салфетку.

Следует также немедленно вызвать «скорую помощь», даже если потерявший сознание успел выйти из обморочного состояния.

При частичной утрате сознания оказание доврачебной помощи может быть осложнено неадекватным поведением пациента. При неполной потере связи с реальностью с человеком необходимо вести постоянный диалог, чтобы не произошло полного разрыва с действительностью.

Больной не должен оставаться один на один с собой. Однако окружающим нужно помнить о том, что в подобном состоянии человек может быть подвержен различного рода галлюцинациям. Он способен причинить вред тем, кого любит.

Оказание медицинской помощи

Человек, страдающий каким-либо видом психических расстройств, должен постоянно наблюдаться у психиатра и вовремя проходить медицинское обследование. Поскольку причины нарушения сознания могут быть различными, лечение также может отличаться в каждом конкретном случае.

Например, если пациент страдает почечной недостаточностью, ему назначают гемодиализ. При передозировке наркотическими средствами необходим Налоксон. Потеря сознания, вызванная отравлением алкоголем, требует больших доз тиамина. Кроме того, при любом отравлении нужно сначала промыть желудок.

Если во время очередного приступа пациент надолго утратил сознание, впал в кому, вегетативное состояние или ступор, врачу необходимо оценить витальные функции и выяснить, сможет ли организм пациента самостоятельно обеспечивать свою жизнедеятельность.

(Тизерцин, ) – препараты, наиболее часто используемые при лечении расстройств сознания, вводимые внутримышечно. Для профилактики коллаптоидного состояния назначается Кордиамин. При наличии первых признаков больного необходимо госпитализировать. К пациенту приставляют медсестру для ухода и постоянного наблюдения.

Нарушения сознания – это группа психических заболеваний и расстройств, не дающая больному самостоятельно оказывать себе помощь. На родных и близких больного человека возлагается огромная ответственность.

Они не должны допускать, чтобы больной длительное время оставался предоставленным самому себе, а при первых признаках начала припадка они обязаны суметь оказать ему помощь.

Однажды эта беда приходит во многие семьи, где есть престарелые люди. Еще недавно бабушка весело встречала вас, а сегодня забывает выключить газ, путает имена родных.

Бабушки и дедушки вдруг становятся абсолютно беспомощными, а для родных настают черные дни. Пожилые люди словно превращаются в ребенка, и вы не знаете, что ожидать от них.
Бабушки и дедушки из–за тяжелой болезни слабеют, иногда не могут встать, требуя то одно, то другое.

Прогрессирует старческая деменция (слабоумие)- то злятся, то капризничают, то плачут.

Чаще всего в пожилом возрасте страдают следующие сферы психической деятельности: сознание, память, интеллект, внимание, поведение, настроение. Проявлениями психического расстройства в пожилом возрасте могут стать следующие возникающие симптомы (проблемы) или их сочетания:

нарушения сна;
снижение памяти;
снижение настроения, изменение оттенков настроения в виде тоски, тревоги, раздражительности, гневливости;
эмоциональная лабильность;
нарушения поведения: агрессивность, адинамия, блуждание, психомоторное возбуждение;
нарушения сознания.

В этой статье мы коснемся лишь некоторых расстройств, психической деятельности пожилых людей и рассмотрим основные советы по уходу.

Синдром нарушенного сознания («спутанность», синдром «заходящего солнца»)

Пожилой человек неадекватно воспринимает окружающее, перестает ориентироваться в пространстве и времени, воспринимает окружающую обстановку как неизвестную, становится тревожным, двигательно беспокойным, «собирается домой», ищет выход. Особенностью этого состояния является его относительно острое начало во второй половине дня (в связи с чем появилось название синдром «заходящего солнца»), расстройство повторяется ежедневно и прогрессирует при неадекватном лечении. Синдром нарушенного сознания может возникнуть при лекарственной интоксикации, инфекциях, остром нарушении мозгового кровообращения, опухолях головного мозга, на фоне перелома костей, в том числе шейки бедра, при заболеваниях печени, почек, на фоне инфаркта миокарда и просто при смене окружающей обстановки, например, при госпитализации.

В случае если вы сами ухаживаете за пожилым человеком, необходимы следующие меры:

обезопасить его нахождение дома (ограничить доступ к газу, воде, окнам, дверям, колющим и режущим предметам и т.д.);
не допускать бесконтрольного приема лекарственных препаратов;
проконсультироваться с лечащим врачом;
установить обязательный режим дня с точно фиксированным временем утреннего подъема, приема пищи, лекарств, прогулок, домашних занятий, отхода ко сну;
обеспечить перед сном расслабляющие занятия, принятие теплой ванны, за 2-3 ч воздержание от крепкого чая и кофе.

Общение с пожилым человеком с синдромом нарушенного сознания:

при общении с пожилым человеком необходимо избегать конфликтов, общение должно проходить в спокойной, доброжелательной обстановке (заболевший, находящийся в состоянии спутанности сознания по какой бы то ни было причине, обычно позитивно реагирует на открытый, с улыбкой, подход, на приветствие его по имени);
следует активно использовать невербальные сигналы (поглаживание, улыбку и т.д.), которые помогают завоевывать доверие, заболевшего.
необходимо поддерживать связь с реальностью, однако надо помнить о том, что существуют обстоятельства, в которых напоминание о действительности может расстроить пожилого человека;
следует давать краткие объяснения, охватывающие одну проблему за один раз;
не стоит задавать длинных вопросов – пожилой человек со спутанностью сознания может быть невнимателен и может забыть начало предложения;
необходимо подавать информацию на соответствующем уровне и в форме, которая доступна и снижает беспокойство заболевшего. Нередко человек со спутанностью сознания дает отрицательный ответ, потому что не понимает вопроса или требования. Положительный результат, дает методика использования слов самого заболевшего.

Снижение настроения (депрессия)

Снижение настроения у пожилых людей является первым признаком нервно-психического расстройства. При депрессивном настроении, угнетенном состоянии духа все воспринимается в мрачном свете, особенно плохим он представляется сам себе, его здоровье, поступки, прошлое, будущее. В пожилом возрасте такие состояния могут появиться после острого нарушения мозгового кровообращения, травмы головного мозга, атеросклероз сосудов головного мозга, начальные стадии болезни Альцгеймера.

С самых первых минут необходимо окружить родного человека вниманием и заботой, чтобы он не чувствовал себя забытым и ненужным. Необходимо помнить о том, что сниженное настроение сочетается с моторной и речевой заторможенностью. Поэтому нужно терпеливо выслушивать заболевшего, найти нужные слова, чтобы подбодрить его, вселить уверенность в скором выздоровлении, в необходимости жить, в нужности для родных и близких, в их любви. Больные со сниженным настроением часто сидят и лежат в однообразной позе, не стремятся ухаживать за собой, выполнять санитарно-гигиенические процедуры. Нельзя обвинять их, так как это может ухудшить их психическое состояние. При планировании ухода за пожилым человеком со сниженным настроением главная цель – улучшение настроения и общего самочувствия.

Необходимо понимать, что синдром сниженного настроения в пожилом возрасте может быть длительным, не стоит надеяться на быстрое выздоровление. Неоправданно завышенные надежды на выздоровление могут привести к синдрому эмоционального выгорания у Вас и снижению самооценки у заболевшего.

Не в каждой семье есть возможность уделять достаточное количество времени и внимания, заболевшему родственнику, поэтому наша патронажная служба может окружить заботой и предоставить квалифицированный уход за человеком, нуждающимся в таких услугах.

душевного тепла Вам и здоровья!

«Парацельс+»
Патронажная служба Санкт-Петербург!

Спутанность сознания – это синдром, возникающий на фоне соматических и психиатрических заболеваний, который включает в себя огромное количество подвидов помрачнения рассудка.

Сумеречное помрачение сознания может встречаться у лиц со слабой психической деятельностью или быть следствием банального физического или умственного переутомления. Однако частые эпизоды спутанности не должны оставаться без внимания, так как это сигнализирует о начале психиатрической патологии. Нарушение сознания делится на:

продуктивное (с истинным помрачнением сознания)
непродуктивное (с полным его отключением).

Особого внимания заслуживает спутанность сознания у пожилых людей, так как в связи с возрастом об обратимой патологии не может быть и речи, чаще всего имеют место быть неврологические, сердечно-сосудистые или онкологические заболевания. Поэтому прежде чем диагностировать ВСД или астенический синдром, должно быть проведено комплексное обследование в лечебном учреждении.

Причины спутанности сознания разнообразны:

Генетическая предрасположенность (слабость психической деятельности);
Психические заболевания ( , биполярное расстройство личности);
Хронический стресс;
Черепно-мозговые травмы;
Перенесенные инфекционные заболевания;
Патология сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, инфаркт миокарда);
Системные заболевания (сахарный диабет, гипертиреоз);
Кровоизлияния в головной мозг;
Неврологическая патология (болезнь Альцгеймера, эпилепсия);
Злоупотребление алкоголем, употребление наркотических веществ;
Нерациональное применение лекарственных препаратов;
Онкология.

Астеник? Берегись!

Астеническая спутанность, пожалуй, является одной из самых безобидных причин, которые способны вызвать помрачнение сознания. Однако проявления данного заболевания трудно назвать незначительными и невесомыми, впрочем, пациенты с этой патологией скажут Вам то же самое. Почему происходит спутанность мыслей? От психической и физической истощаемости, чаще всего – после перенесенного инфекционного заболевания. Характерно, что симптомы усугубляются ближе к вечеру, когда утрачивается полный резерв энергии. Человек может предъявлять жалобы на дезориентацию в пространстве, не узнавать знакомых лиц и впадать в апатичное состояние. Иногда астеническая спутанность сопровождается галлюцинациями, что требует дифференциальной диагностики с психозами, в частности, с шизофренией.

Затуманенность сознания может возникать из-за синдрома хронической усталости и других неврозоподобных нарушений, однако не всегда сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Чаще всего происходит своеобразное затормаживание мыслительных процессов и угнетение когнитивных процессов, улучшение состояния наблюдается только после отдыха.

Их так много, что некуда деться!

Помрачнение сознания – широкий термин, который включает в себя множество видов, рассмотрим самые основные:

Аменция. Характеризуется растерянностью, нарушением моторной функции, бессвязностью мышления и речи. Вызывать данное состояние может что угодно от нервного перенапряжения до интоксикации организма;
Апрозексия – патология внимания, характеризующаяся неспособностью человека в силу каких-то умственных, слуховых или зрительных нарушений воспринимать информацию извне. Также может встречаться у любого контингента населения вне зависимости от того имеется ли психиатрическая патология или соматическое заболевание;
Эхомнезия – навязчивое воспроизведение в голове одного и того же события, которое происходило в определенный промежуток времени. Встречается при интоксикациях, психозах, органической патологии головного мозга;
Псевдореминисценция – замещение промежутков беспамятства событиями, которые имели место быть в реальной жизни больного. Встречается при гипомнезии, эпилепсии и деменции;
Конфабуляция. Конфабуляции и псевдореминисценции схожи между собой, однако заполнение пробелов памяти происходит при помощи фантастического содержимого;
Сомноленция – патологическая сонливость, из-за которой человек не может адекватно воспринимать окружающую действительность. Он апатичен, безразличен ко всему и заторможен. Сомноленция может быть следствием истощения нервной системы, черепно-мозговых травм, интоксикаций;
Обнубиляция – легкая степень оглушения, которая характеризуется снижением когнитивных процессов, заторможенностью, дезориентацией в пространстве. Может встречаться при различных стрессах, психических заболеваниях, интоксикациях, травмах, органических поражениях головного мозга
Онейроид – полное отрешение от реального мира с яркими галлюцинациями, часто является следствием шизофрении;
Делирий – наплывы галлюцинаций, ярко выраженная мимика и жестикуляция. Встречается при интоксикациях, психозах, наркотическом или алкогольном опьянении.

Клиническая картина

Симптомы спутанности сознания у каждого человека имеют разную выраженность, однако сама клиническая картина чаще всего представлена мыслительными нарушениями и дезориентацией в пространстве. Галлюцинации, бред наблюдаются не всегда. При ВСД (вегето-сосудистой дистонии) главной жалобой будет болевой синдром с нечеткой локализацией, но чаще всего – в области желудка или кишечника. При инфаркте миокарда, помимо ярко выраженной боли в левой половине грудной клетки, человек становится беспокойным, плохо реагирует на окружающую действительность.

Спутанность сознания при шейном остеохондрозе связана с нарушением кровотока из-за патологии позвоночника. Пациент может предъявлять жалобы на головокружение, головную боль, заторможенность мыслительных процессов. У пожилых людей спутанность мыслей часто возникает на фоне атеросклеротических изменений сосудов и неврологических заболеваний, что сопровождается нарушением памяти, дезориентацией в пространстве, слабостью мышления.

Сумеречная спутанность в виде аменции и делирия часто являются спутниками алкогольного и наркотического опьянения.

Диагностика

С помощью диагностических процедур выявляется причина патологического синдрома. Обязательно берется анализ крови (при бактериальной инфекции – лейкоцитоз, при вирусной – лейкопения), общий анализ мочи, кровь на гормоны и онкомаркеры, допплерография, КТ головного мозга. Консультация у психиатра, эндокринолога, невролога, онколога, хирурга в зависимости от причины, которая вызвала помрачнение сознания.

Лечение

Терапия направлена на выявление первоисточника заболевания. При травматическом повреждении черепа и головного мозга обязательна консультация у хирурга с дальнейшим оперативным вмешательством. При геморрагическом инсульте удаляют гематому, а при ишемическом – назначают тромболитики и препараты, улучшающие кровоснабжение в головном мозге. При психиатрической патологии препаратами выбора являются нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты и ноотропы. Неврозоподобные состояния нуждаются в коррекции психоэмоционального состояния у психолога с возможным применением седативных средств или легких транквилизаторов \ антидепрессантов. Если помрачнение сознания было вызвано инфекционным агентом, то применяется антивирусная или антибактериальная терапия, в зависимости от вида возбудителя. Гипертоническая болезнь нуждается в пожизненном применении антигипертензивных препаратов, при атеросклеротических бляшках проводится их хирургическое удаление и\или прием гиполипидемических средств. Алкогольная и наркотическая интоксикация лечится симптоматически путем введения дезинтоксикационных растворов.

Дополнительно возможно применением витаминных комплексов с большим содержанием магния и витаминов группы B, расслабляющие массажи.

Спутанность сознания характеризуется помраченным сознанием человека, при котором отмечаются нарушения речи, сонливость и галлюцинации. Патология может носить временный или постоянный характер, в зависимости от причины, по которым она появилась. Данное состояние может развиваться на фоне психологических расстройств, неврологических заболеваний или нарушения кровообращения в головной мозг. Данное состояние требует наблюдения специалиста, тщательную диагностику и лечение.

Патогенез и классификация

Спутанность сознания не является самостоятельным заболеванием, а только симптомом, при котором сочетаются определенные элементы аменции и делирия. При этом наблюдается дезориентировка пациента в пространстве, времени и месте. Больные жалуются на отсутствие концентрации во время получения какой-либо информации и растерянность.

Синдром может проявляться постепенно или стремительно, в зависимости от причин, на фоне которых он стал развиваться. Чаще всего носит временный характер и после лечения заболевания полностью исчезает. Но в некоторых случаях может носить постоянный характер. В данном случае это связано со слабоумием или бредом.

Спутанность сознания у пожилых людей всегда носит хронический характер. Именно по этой причине они могут в некоторой степени адаптироваться к такому состоянию. Но в случае продолжительного проявления симптома возможен негативный исход. При этом наблюдается галлюцинации, перемена настроения. С людьми, страдающими в пожилом возрасте нарушением сознания, необходимо относится осторожно.

При вегето-сосудистой дистонии так же отмечается спутанность сознания. Патология характеризуется нарушением кровообращения в головной мозг, при котором страдает вегетативная система. В результате могут проявляться обморочные состояния и нарушения речи.

Чаще всего данный симптом отмечается при шейном остеохондрозе. Заболевание характеризуется нарушением структуры межпозвоночного диска, что приводит к защемлению нервных окончаний и сосудов.

У пациентов, страдающих спутанностью сознания довольно затруднительно собрать анамнез. При этом врач может рассматривать множество различных заболеваний. Кроме этого, клиническая картина может изменяться, что препятствует установлению диагноза.

В зависимости от возраста пациента и этиологического фактора выделяют несколько форм данного состояния. К ним относятся:

Спутанность сознания у пожилых людей является отдельной формой, так как нарушение может развиваться на фоне определенных заболеваний и возрастных изменений.

Схема лечения определяется после установления типа и причины возникновения симптома, так как в некоторых случаях требуется терапия сопутствующих заболеваний.

Причины

Специалистами установлен ряд факторов, которые могут спровоцировать появление нарушения сознания. Чаще всего это снижение иммунитета и интоксикации после употребления большого количества алкогольных напитков. Кроме этого, данное состояние может возникать при следующих патологиях:

К возможным причинам так же относятся:

Кроме этого, данное состояние может возникать в результате кислородного голодания, когда головной мозг перестает получать кислород в достаточном количестве.

Клиническая картина и диагностика

При спутанности сознания симптомы могут различаться, в зависимости от возраста пациента и причины возникновения.

Чаще всего характеризуется невозможностью адекватно рассуждать, ощущением дезориентированности в пространстве, времени и месте. Так же отмечается нарушение внимания, когда пациент не в состоянии сконцентрироваться во время разговора, чтения или прослушивания какой-либо информации.

Нарушение сознания может развиваться постепенно или стремительно, в зависимости от причин появления. Чаще всего данное нарушение носит временный характер, но иногда считается постоянным, неизлечимым и связанным со слабоумием.

К симптомам относятся:

Нарушение речи. Человека, страдающего спутанностью сознания окружающим тяжело понимать, так как он путает звуки, окончания, наблюдаются продолжительные паузы в разговоре.
Дезориентация. Пациент теряется в незнакомой обстановке.
Больной теряет суть задания, которое ему было поручено.
Внезапные изменения в настроении. Могут возникать приступы агрессии или необоснованной радости.
Невнимательность.

В некоторых случаях признаки могут дополняться галлюцинациями, бредовым состоянием и постоянной сонливостью.

При проявлении признаков спутанности сознания необходимо обратиться к участковому терапевту.

В первую очередь врач проводит осмотр и изучает анамнез. При необходимости может быть назначена консультация психиатра. В случае выявления психических отклонений лечения проводится совместно. Для того, что бы специалисту удалось более точно установить диагноз и причину его появления, на прием рекомендуется приходить с близким родственником, который может описать текущее состояние и ответить на все вопросы врача. После установления предварительного диагноза с целью подтверждения назначаются следующие методы диагностического исследования:

На основе полученных данных врач определяет причину возникновения заболевания и назначает лечение.

Лечение

При спутанности сознания лечение чаще всего проводится в условиях стационара. Наблюдение специалистов необходимо при выявлении посттравматического психоза или серьезного нарушения. По возможности врачи советуют родственникам находиться рядом с пациентом. Для лечения назначаются следующие препараты:

Лекарственные средства вводят внутримышечно или внутривенно, начиная небольших доз. Самостоятельно принимать их и определять необходимую дозу категорически запрещено, так как это может привести к летальному исходу.

Пациенту так же требуется обеспечить полный покой и уход, так как он не отвечает за свои действия. Продолжительность лечения зависит от возраста больного и причины нарушения сознания.

Остеохондроз и спутанность сознания

Нарушение сознания может быть одним из симптомов остеохондроза. Заболевание характеризуется ограничением подвижности суставов шейного отдела позвоночника, что становится причиной недостаточности кровоснабжения в головной мозг.

Во время продолжительной работы за компьютером голова находится в неестественном для нее положении. В случае, если это происходит регулярно, то начинаются необратимые изменения в структуре межпозвоночного диска, что и провоцирует развитие заболевания.

Еще одной распространенной причиной остеохондроза является стресс. Находясь в таком состоянии постоянно, человек начинает сутулиться, опускает голову вниз и не расслабляется.

Таким образом, нарушение структуры межпозвоночных дисков и депрессивное состояние могут привести к спутанности сознания. В таком случает необходимо в первую очередь избавиться от остеохондроза и депрессии.

Для того, чтобы избежать возникновения нарушения сознания, необходимо ограничить употребление спиртных напитков, продуктов с высоки содержанием холестерина и избавиться от вредных привычек. Пациентам так же рекомендовано придерживаться правильного питания, выполнять утреннюю зарядку и постоянно тренировать мышление, развивать память.

Спутанность сознания не является самостоятельным заболеванием и проявляется на фоне различных нарушений работоспособности головного мозга, интоксикации или приема лекарственных препаратов. Может носить постоянный или временный характер. У пожилых людей чаще развивается на фоне слабоумия. Лечение осуществляется при помощи успокоительных средств, но чаще требуется терапия первопричины возникновения симптома.

Синдромы спутанности сознания представляют собой состояния, обусловленные выпадением разных психических процессов (например, речевая спутанность при выпадении речи, амнестическая спутанность при выпадении способности запоминания текущих событий) или, напротив, «добавлением» продуктивных симптомов — двигательного беспокойства, конфабуляций и др Комбинация соответствующих явлений определяет особенности отдельных (по существу смешанных) синдромов Амнестическая спутанность Этот синдром обычно проявляется на фоне восстановившегося речевого общения с больным и характеризуется выпадением запоминания текущих событий, т. е. фиксационной амнезией Главная особенность последней состоит в отсутствии знаний о событиях в виде чувственных их образов всех модальностей. Такие образы не формируются либо являются дефектными, особенно в отношении пространственной и временной соотнесенности событий. Поэтому невозможно запоминание, где и когда происходили события. Фиксационная амнезия является глобальной, определяя грубую дезориентировку больных. Они могут назвать свое имя, путают возраст, личную ситуацию, место и время своего пребывания. Динамика синдрома выражается в психопатологическом оформлении этого состояния ретроградной амнезией, конфабуляциями, эйфорией, анозогнозией. Этот синдром часто сочетается с левосторонними гемипарезом, гемигипестезией и гемианопсией. Амнестико-конфабуляторный синдром отличается от вышеописанного состояния наличием ретроградной амнезии и конфабуляций. Ретроградная амнезия в этих случаях характеризуется нечеткой очерченностью ее границ, о которых косвенно можно судить по содержанию конфабуляций. Например, больной на вопрос врача о том, чем он был занят вчера вечером (в действительности он находился в палате), отвечает: «был на работе», «ездил на рыбалку» и т. д. В ответе — событие, действительно имевшее место в прошлой жизни больного, но оно сдвинуто во времени — перенесено на то время, о котором спрашивает врач. Корсаковский синдром отличается от предыдущего большей структурной дифференцировкой. Он складывается из амнезий (фиксационной, конградной, ретроградной и антероградной) и грубой дезориентировки (в личной и окружающей ситуации, месте, времени), а также конфабуляций, анозогнозии, нарушений восприятия пространства и времени, затруднения в узнавании лиц (в незнакомых «видят» лица своих знакомых). Из-за невозможности запомнить происходящее больные оказываются грубо дезориентированными. Они не могут сказать, что с ними случилось, где находятся, кто их окружает, и не пытаются уяснить место и время своего пребывания, не замечая дезориентировки. Не осознается ими и бросающаяся в глаза всем окружающим абсолютная их беспомощность. Ретроградная амнезия охватывает дни, недели, месяцы, а иногда и годы, предшествовавшие черепно-мозговой травме. Ее границы особенно четки у больных зрелого возраста и трудноопределимы у детей и лиц пожилого возраста. По мере регресса синдрома охваченный амнезией период сокращается в соответствии со следующей закономерностью: первыми оживляются пережитые больным события из наиболее отдаленного прошлого (в рамках периода амнезии), все последующие события «оживляются» в их естественной временной последовательности — от более далеких к близким, случившимся непосредственно перед черепно-мозговой травмой. Для всех видов дезориентировки характерно то, что больной идентифицирует себя не с тем, каков он есть в момент конкретного осмотра, а с тем самим собой, каким был в том или ином отрезке своей прошлой жизни до охваченного амнезией периода. Например, будучи уже инженером, больной может сказать, что учится в институте. Конфабуляций — обязательный элемент типичного корсаковского синдрома. Они по содержанию обыденны и очень редко фантастичны. Чаще выявляются не спонтанно, а в ответ на вопрос врача. В ответах больного обычно фигурируют события прошлой жизни, т. е. проявляется феномен «ухода в прошлое». Давность упоминаемых в конфабуляциях событий из прошлой жизни больного определяется длительностью ретроградной амнезии (если забыты события, происходившие в течение 6 мес, предшествовавших травме, то в конфабуляциях фигурируют события, происшедшие раньше — до этого периода). Происходит не осознаваемый больным перенос события из прошлого времени в настоящее. Анозогнозия выражается в незнании и игнорировании больным столь очевидной для окружающих его беспомощности. Больной расслаблен, благодушен, даже эйфоричен, многоречив. В связи с выраженными нарушениями восприятия пространства и времени поведение больного резко изменено (он не находит своей палаты, ложится на чужие кровати, не находит туалета — направляется в противоположную от него сторону, не может определить время. суток, длительность тех или иных событий, ошибаясь, как правило, в сторону удлинения. Утром больной может сказать, что идет. послеобеденное время, а 5-минутную беседу оценивает как продолжающуюся полчаса и более. Для больных как бы не очерчен смысл слов «теперь» и «здесь», «тогда» и «там». В окружающих лицах пациенты нередко «узнают» своих знакомых. При благоприятном течении заболевания постепенно восстанавливается запоминание текущих событий, суживаются границы ретроградной амнезии, восстанавливается ориентировка в собственной личности и ситуации, месте и, в последнюю очередь, во времени, а также постепенно исчезают конфабуляций, и наконец, после ослабления эйфории, появляется адекватная эмоциональность с оттенком страдания. При корсаковском синдроме с левосторонними гемипарезом, гемигипестезией и гемианопсией, нарушениями взора влево развивается и левосторонняя пространственная агнозия, которая связана с очаговой патологией правой теменно-височно-затылочной области. Главное расстройство — невосприятие левой половины пространства в процессе деятельности и повседневного поведения. В таких случаях особенно выраженными, даже грубыми, бывают эмоционально-личностные изменения — анозогнозия, эйфория. Словесное общение полное. Речь больных монотонна, эмоционально-интонационно невыразительна, лицо — без признаков обеспокоенности. Корсаковский синдром и левосторонняя пространственная агнозия при черепно-мозговой травме могут рассматриваться как промежуточные между нарушенным и ясным сознанием. Ими может завершаться восстановление сознания после комы [Доброхотова ТА. и др., 1996]. Речевая спутанность может проявиться вслед за выходом из кратковременной комы или после регресса, если кома была более длительной. В последнем случае этот синдром может длиться и больше. Клиническая картина этого состояния обусловлена частичной или полной афазией (сенсорной, моторной или амнестической). В ответ на заданные врачом и не понятые больным вопросы при сенсорной афазии у него появляются суетливость, тревога, растерянность, утрированная жестикуляция и «словесная окрошка». При моторной афазии, когда аспонтанность прерывается эпизодическим беспокойством, больные пытаются непрерывно говорить, при этом их речь изобилует стереотипным повторением искаженных слогов, неправильно построенных фраз. При амнестической афазии словесное общение с больным может быть резко ограничено из-за неудач в воспроизведении нужных слов, что вызывает у больного досаду и сожаление. При тотальной афазии из-за выпадения или резкого ограничения речевого общения нельзя выяснить, ориентирован или дезориентирован больной в собственной личности, окружающей ситуации, месте и времени. Эта спутанность часто сочетается с правосторонним гемипарезом. Синдром речедвигательного возбуждения обычно наблюдается при тяжелой черепно-мозговой травме с внутричерепными кровоизлияниями. Ранее спокойные, чуть даже вялые больные становятся беспокойными, мечутся, стискивают руками голову, жалуясь на нарастающую головную боль; на лице — выражение страдания. Если такое возбуждение постепенно ослабевает и наступает угнетение сознания (вплоть до комы), то это обычно свидетельствует о нарастании объема внутричерепного кровоизлияния. Синдромы помрачения сознания при черепно-мозговой травме встречаются относительно редко, преимущественно у больных зрелого возраста, редко — у пожилых и отсутствуют у стариков и детей первых лет жизни. Но тем не менее они встречаются при травме всех степеней тяжести, особенно с ушибом мозга и внутричерепными кровоизлияниями. Иногда такие синдромы возникают пароксизмально. Клинические особенности определяются стороной и локализацией очага повреждения мозга. Они более разнообразны у больных с повреждением правого полушария. В этих случаях встречаются онейроид, состояния дереализации и деперсонализации и др. Меньшая их вариабельность отмечается при поражении левого полушария (преимущественно разные варианты сумеречных состояний сознания и делирий). Онейроид характеризуется переживаниями нереального мира и сенсомоторной диссоциацией. При обилии чувственных представлений больной обездвижен, лицо застывшее, при этом его выражение редко соответствует содержанию болезненных переживаний. При черепно-мозговой травме онейроид обычно бывает кратковременным и больной быстро возвращается в мир реальных событий. После этого он способен подробно рассказать о пережитом. Онейроидное помрачение сознания наблюдается при черепно-мозговой травме редко. Обычно оно возникает у пациентов с хорошо восстановленной психической деятельностью в промежуточном или даже в отдаленном периоде травмы. Дереализационно-деперсонализационные состояния выражаются в измененном восприятии мира и собственного «Я». Изменяются окраска (например, «мир делается более зеленым»), пространственные характеристики мира и течение времени. Плоское может представиться больному объемным, и наоборот: объемное воспринимается плоским; неподвижное — двигающимся. Подобные состояния в психопатологии черепно-мозговой травмы редки и, так же как онейроид, преимущественно отмечаются при почти полном восстановлении психической деятельности. «Вспышка пережитого в прошлом»— своеобразное состояние, когда больной, переставая воспринимать реальную действительность, как бы возвращается в прошлую жизнь. В его сознании оживляются и будто повторно переживаются события отдаленного периода (подросткового и юношеского возраста и т. п.). Больной идентифицирует себя не с настоящим самим собой, а с тем, каким был во внезапно ожившем отрезке его прошлой жизни. В таких состояниях некоторые больные продолжают воспринимать и внешние события. Можно поэтому сказать о своего рода двухколейность сознания, когда один ряд переживаний — это прошлые события, образы и события которых оживляются в той точной последовательности, в какой они происходили, второй — продолжающееся восприятие реального сейчас внешнего мира. Этот феномен, как и предыдущие, при травме очень редок. Сумеречное состояние сознания характеризуется внезапными началом и завершением, сохранностью последовательной психомоторной деятельности и невозможностью корригирующего воздействия окружающих на поведение больного. На период этого состояния у больного наступает полная амнезия. Сумеречное изменение сознания наблюдается во всех периодах черепно-мозговой травмы, преимущественно при травме с очаговым повреждением передних отделов левого полушария мозга. Делирий при черепно-мозговой травме характеризуется наплывами парейдолических иллюзий (ошибочных зрительных, слуховых и иных восприятий реальных событий и предметов) и сценоподобными зрительными галлюцинациями; возможны слуховые и осязательные галлюцинации. Последними определяется эмоциональное и двигательное поведение больного. Делирий может возникать при травме любой степени тяжести. Наиболее часто наблюдается у больных, страдающих хроническим алкоголизмом, на 2—3-й день после черепно-мозговой травмы на фоне вынужденного воздержания от алкоголя. Достаточно часто при травме развивается и мусситирующий (бормочущий), например профессиональный, делирий, когда больные, будучи дезориентированными, представляют себя находящимися в привычной рабочей обстановке (они как бы подметают пол, стирают и т. д.). Характерны двигательное беспокойство, тремор, симптом обирания. Транзиторная глобальная амнезия может быть одним из первых клинических проявлений легкой и среднетяжелой черепно-мозговой травмы. Больные забывают все, включая собственное имя, возраст, место работы, место жительства, социальный и семейный статус, а также время и место нахождения. Это и определило наличие слова «глобальная» в обозначении данного синдрома. Следующий главный признак — транзиторность, что также отражено в названии. Истинной транзиторной глобальной называют амнезию, продолжающуюся до 24 ч. Она наступает иногда после короткой (на секунды — минуты) комы, отмечается при сотрясении, ушибах мозга легкой и средней степени тяжести. В момент наибольшей выраженности синдрома больные абсолютно беспомощны, недоумевающе повторяют: «Кто я? Где я? Что со мной случилось?". Эти вопросы обращены ко всем окружающим: людям, оказавшимся на месте происшествия, врачам скорой помощи, везущим их в лечебное учреждение, персоналу отделения и др. Приведем одно из типичных наблюдений. Б-ная 24 лет, преподаватель музыки, была сбита машиной, получив легкий ушиб левого полушария мозга. Сразу потеряла сознание. Через 10 мин открыла глаза, хотела что-то сказать, но получилось «мычание». Отдельные слова могла произносить только через 15—20 мин. Сначала слова искажала. Через 25—30 мин речь стала нормальной. С недоумением спросила у врача скорой помощи: «Кто я… что со мной случилось? Кто здесь стоит и кто Вы?". Через 30 мин у больной восстановились все знания о ее прошлом. Не помнила о случившейся травме. Ее воспоминания прерывались на том, как она бежала, чтобы успеть «дойти до середины улицы». В течение 2 последующих дней в клинике состояние больной квалифицировалось как гипоманиакальное: веселое настроение, живая и выразительная мимика; быстро и много говорила, шутила. Это состояние проявлялось на фоне симптомов активации стволовых структур: частые мигательные движения, защитный рефлекс при вызывании роговичных рефлексов, усиление оральной активности, миоклонии лицевых мышц, диссоциация сухожильных рефлексов по оси тела. В последующем отмечалось астеническое состояние.