Эфир для наркоза: действие, применение, противопоказания. Взаимодействие и дозировка

МАСКА ДЛЯ НАРКОЗА - самостоятельный прибор или часть аппарата, которые накладывают на лицо пациента для проведения ингаляционного наркоза и (или) искусственной вентиляции легких. Маски разделяют на две основные группы: негерметичные (открытые)- для наркоза капельным способом и герметичные (закрытые)- для проведения общей анестезии и искусственной вентиляции легких (ИВЛ) при помощи аппарата ингаляционного наркоза и (или) аппарата для ИВЛ. Маски второй группы являются, т. о., необходимым элементом, обеспечивающим герметичность между легкими больного и наркозным аппаратом или аппаратом для ИВЛ. По своему назначению и конструкции маски делят на лицевые, ротовые и носовые.

Создание первых прототипов современных наркозно-дыхательных масок было осуществлено значительно раньше открытия ингаляционного наркоза и связано с открытием кислорода и его ингаляцией - маски Шоссье (1780), Мензиса (1790), Гиртаннера (1795). Непосредственно для наркоза маски появляются лишь в середине 19 в.- ротовая маска предложена У. Мортоном в 1846 г., лицевые маски - Н. И. Пироговым, Сноу (J. Snow) и Гибсоном (S. Gibson) в 1847 г. В 1862 г. К. Шиммельбуш предложил простую проволочную маску, каркас к-рой перед наркозом покрывают 4-6 слоями марли (рис. 1, 1). Похожи по конструкции маски Эсмарха (рис. 1, 2) и Ванкувера. Маски Шиммельбуша, Эсмарха и им подобные относятся к негерметичным маскам. Так наз. маски-аппараты удушающего действия (напр., маска Омбреданна-Садовенко) имеют лишь историческое значение. Негерметичные маски в связи с простотой и общедоступностью в прошлом широко применялись в анестезиол, практике, при этом в основном использовали диэтиловый эфир, хлороформ, реже фторотан, трихлорэтилен и хлор-этил. Особое внимание при использовании этих масок уделяют защите кожи лица, конъюнктивы и роговицы глаз пациента от раздражающего действия летучих анестетиков. Для защиты смазывают кожу лица вазелином, прикрывают глаза и лицо вокруг рта и носа полотенцем, равномерно капают анестетик по всей поверхности маски и т. д. Однако в связи с недостатками такой техники (менее точная, чем в случаях применения наркозных аппаратов и испарителей с дозировкой анестетика), невозможностью проведения в этих условиях ИВЛ, а также выраженным загрязнением атмосферы операционной парами летучих анестетиков негерметичные маски практически не применяются. Тем не менее использование их может стать единственно возможным методом проведения общего обезболивания в трудных условиях. В современной анестезиол, практике используют герметичные маски.

Основные требования, предъявляемые к современным маскам: минимальный объем так наз. потенциального вредного пространства (объем купола маски после прижатия ее к лицу пациента; рис. 2); герметичность за счет плотного прилегания маски к лицу пациента; отсутствие токсических примесей в материале, из к-рого изготовлена маска; простая стерилизация. Купол масок чаще всего изготавливают из гиг. антистатической резины или из различных видов пластмасс. Тесное прилегание обеспечивается наличием по краю маски надувного ободка (манжеты) или фланца. Некоторые маски изготовляют из двух слоев резины, между к-рыми имеется воздух (рис. 3). В центре купола маски расположен штуцер для присоединения ее к адаптеру наркозного аппарата. Для проведения общей анестезии в офтальмологии предложена маска, коннектор (штуцер) к-рой направлен в сторону подбородка пациента (рис. 4). Носовые маски (рис. 5) чаще всего применяются в стоматологии; они позволяют достаточно свободно манипулировать в ротовой полости пациента. Примером ротовой маски служит плоская маска Андреева (рис. 6) с теменным направлением приложенной силы фиксации в отличие от характера фиксации обычных герметичных масок. Фиксацию нижней челюсти проводят с помощью дополнительных лямок. Беспрепятственную проходимость дыхательных путей обеспечивают использованием специального ротоглоточного воздуховода, который вводят вслед за укреплением маски на лице (после вводного наркоза на фоне тотальной миорелаксации). Преимуществами подобных масок являются уменьшение потенциального вредного пространства и возможность осуществления герметичной фиксации маски к лицу пациента.

Для предупреждения инфицирования больных рекомендуется либо применение масок одноразового употребления, либо тщательное проведение их дезинфекции и стерилизации. Обычно проводят механическую очистку и промывку маски водой и мылом с последующей стерилизацией (дезинфекцией) и обеспечивают надежное хранение, чтобы исключить или уменьшить вероятность повторного загрязнения маски. Возможно использование как физических (тепловое воздействие, радиация, ультразвук, УФ-лучи), так и химических методов стерилизации (дезинфекция): 0,1 - 1% водный или спиртовой р-р хлоргексидина, 0,5-1% водный р-р надуксусной к-ты, 0,1% спиртовой р-р левомицетина, 0,02% водный р-р фурацилина, 0,05% водный р-р диоцида; пары формальдегида, окиси этилена и др. Опасным считается применение с целью дезинфекции производных фенола, поскольку фенол может проникать в резину и вызывать при последующем применении масок хим. ожог кожи лица.

Сохраняют маски в полиэтиленовых пакетах, стеклянных эксикаторах и т. п.

Библиография Андреев Г. Н. Современные возможности решения основных проблем масочного метода ингаляционного наркоза и искусственной вентиляции легких, Анест. и реаниматол., № 1, с. 3, 1977, библиогр.; Вартазарян Д. В. Стерилизация и дезинфекция наркозно-дыхательной аппаратуры, там же, № 4, с. 3, библиогр.; Сипченко В. И. Микробное загрязнение и стерилизация наркозной аппаратуры, Хирургия, № 4, с. 25, 1962, библиогр.; S 1 a t t e г E. М. The evolution of anaesthesia, Brit. J. Anaesth., v. 32, p. 89, 1960, bibliogr.; Wylie W. D. a. Churchill-Davidson H. C. A practice of anaesthesia, L., 1966.

Основные свойства эфира. Эфир - это наиболее широко применяемое наркотическое вещество. Бесцветная, прозрачная жидкость со своеобразным и жгучим вкусом, которая быстро испаряется при комнатной температуре. Соединение эфира с кислородом образует взрывоопасную смесь. Эфир следует хранить в защищенном от света месте в герметично закупоренных бутылках, так как на свету, в тепле и во влажном помещении он разлагается. Нельзя допускать к применению заведомо нечистый эфир. Наиболее простые пробы на чистоту его следующие:

а) Проба с фильтрованной бумагой. После высыхания нанесенного на бумагу эфира не должно оставаться ни пятен, ни запаха.

б) Проба с лакмусовой бумагой. Покраснение синей лакмусовой бумаги при опускании ее в эфир, разведенный в воде, указывает на недоброкачественность эфира.

Для наркоза нужно пользоваться только медицинским эфиром с надписью - Aether purissimae pro narcosi .

Эфир - сильное наркотическое вещество, хотя наркотизирующее действие его проявляется довольно медленно и постепенно. Скорость наступления состояния наркоза зависит от концентрации паров эфира во вдыхаемой смеси и от индивидуальной чувствительности больного к этому веществу. В среднем через 10 минут от начала вдыхания паров эфира развивается стадия возбуждения. Длительность и сила воздействия наркоза на больных различна при одних и тех же условиях. Для достижения хирургической стадии во вдыхаемой смеси должно быть 15-20 об.% паров эфира. Эти цифры соответствуют максимальному открытию дозиметра аппарата УНА-1 и УНАП-2. При такой концентрации эфира во вдыхаемой смеси у физически развитого больного хирургическая стадия наступает в среднем через 20 минут. Но чрезмерное увеличение вдыхаемой концентрации эфира в период введения в наркоз небезопасно, так как может наступить рефлекторная остановка сердца. Для поддержания наркоза бывает достаточно открыть дозиметр испарителя на 5-6 об.%. Это соответствует 2-3 делениям испарителя этих аппаратов.

Эфирный наркоз имеет ряд недостатков:

1. Наркотическое действие эфира проявляется медленно- через 15-20 минут. Поэтому в экстренных случаях бывает необходимо применять другие наркотики.

2. Усыпление одним эфиром очень тягостно для больного, неприятный запах вызывает чувство удушья, беспокойства.

3. Во время насыщения эфиром раздражаются слизистые оболочки дыхательных путей, повышается секреция слюнных и бронхиальных желез, могут быть вызваны кашель, спазм гортани, рвота.

4. При эфирном наркозе стадия возбуждения выражена сильнее, чем при других наркотиках.

5. Пробуждение больного после вдыхания паров эфира происходит медленно (зависит также от глубины и продолжительности наркоза). В этом периоде может быть рвота и угнетение дыхания. Эфир выделяется из организма в основном через легкие (90%), а остальная часть - через почки, потовые железы.

Эфирный наркоз маской. Учитывая свойство эфира раздражать дыхательные пути и усиливать выделение слизи, перед наркозом обязательно вводят атропин. Больному предварительно объясняют, что при усыплении он может почувствовать неприятный запах, иногда удушье, но что этого не следует бояться, стараться глубже дышать, тогда наркоз наступит быстрее.

На лицо больного кладут марлевую салфетку с отверстием для рта и носа. При этом предусматривается защита глаз от попадания эфира. Во избежание ожогов лица, особенно у детей, необходимо смазать его вазелином.

Чаще применяется маска Эсмарха, которую подносят к лицу больного на расстояние 4-5 см и на нее начинают капать эфир. Через 30-40 минут маску накладывают так, чтобы она прикрыла нос и рот, продолжая при этом капать наркотик вначале со скоростью 45-50 капель в минуту, а затем постепенно в течение 4-5 минут со скоростью 120-130 капель. Слишком поспешное увеличение подачи эфира приводит к резкой защитной реакции больного. Если в это время появляются кашель и удушье, нужно несколько уменьшить скорость подачи и увеличить ее снова после исчезновения кашля.

С момента, когда сознание больного становится спутанным, следует не только увеличить скорость подачи капель, а даже наливать эфир на маску тонкой струей. Подача большой концентрации эфира при масочном способе должна сопровождаться внимательным наблюдением за клиническими признаками глубины наркоза, чтобы вовремя обнаружить возможную передозировку.

При продолжающейся подаче эфира через 7-8 минут после начала наркоза больной начинает резко двигать руками и ногами, пытается сорвать маску, что-то выкрикивает. Зрачки чаще всего бывают расширены, дыхание становится неритмичным, пульс учащается, артериальное давление в большинстве случаев резко повышается. В это время нужно не уменьшать подачу эфира а, наоборот, увеличить ее. Стадия возбуждения длится 3-6 минут. С углублением наркоза все эти явления исчезают и наступает третья, хирургическая стадия. Дыхание становится замедленным и глубоким, пульс урежается, рефлексы отсутствуют, в том числе роговичные и зрачковые. Наступает полное расслабление мышц больного.

Веб эти признаки указывают на то, что достигнута достаточная глубина наркоза, можно начинать операцию. В дальнейшем наркоз желательно поддерживать в стадии (III 1 -III 2). Эфир подается в маску по 10-15 капель в минуту. При этом состояние больного строго контролируется. Периодически измеряется кровяное давление, ведется наблюдение за дыханием, пульсом.

Искусство наркотизатора заключается в том, чтобы, добившись насыщения организма, поддерживать на нужном уровне равномерную концентрацию наркотика. Живые глазные рефлексы, уменьшение расслабления мышц и появление двигательной реакции больного свидетельствуют об ослаблении наркоза, что будет мешать продолжению операции. Если условия для операции не ухудшились, углублять наркоз не следует.

Если же наркоз достиг глубокой стадии (III 3), необходимо приостановить подачу эфира, пока он не станет снова менее глубоким. Важно своевременно выявлять и оценивать признаки, указывающие на чрезмерное углубление наркоза.

Признаками передозировки при масочном наркозе являются: расширение зрачков при отсутствии реакции их на свет, отсутствие роговичного рефлекса, значительное снижение кровяного давления, ослабление дыхания, бледность слизистых и кожных покровов, холодный пот. В этом случае нужно немедленно снять маску и дать больному подышать кислородом. В случаях затрудненного дыхания необходимо провести искусственное дыхание через аппарат «ртом в рот» или «ртом в нос».

Нельзя допускать проявления всех симптомов передозировки наркотика. Только с появлением некоторых из них наркоз немедленно ослабляется и принимаются меры к улучшению состояния больного.

К концу операции (за 15-17 минут) подача эфира прекращается. Маску еще некоторое время продолжают держать, а затем больной дышит наружным воздухом.

Диэтиловый эфир – распространенное средство для наркоза, выполняемого с помощью ингаляций. Данное лекарственное средство активно используется в сфере хирургии для выполнения ингаляционного наркоза. Эфир для наркоза применяется для осуществления различных медицинских манипуляций.

Это прозрачная, не имеющая цвета, летучая, подвижная, легковоспламеняющаяся жидкость с температурой кипения в пределах 34-35 градусов. При воздействии прямого света начинает разлагаться с образованием перекисей и альдегидов.

Действие

Стабилизированный эфир имеет достаточно выраженное наркотическое действие. На ЦНС лекарственное средство воздействует следующим образом: сначала на головной мозг, потом на подкорковую область, продолговатый и спинной мозг. Важнейшие центры продолговатого мозга стойки к данному анестетическому средству, поэтому врачи могут получить при его применении глубокий наркоз, при котором будут полностью отсутствовать двигательные спинномозговые рефлексы.

Если имеет место передозировка эфиром, то наблюдается быстрое снижение давление крови и может остановиться дыхание. Глубокого наркоза можно достигнуть при уровне вещества в размере 140 мг%. С другой стороны, при 200 мг% происходят достаточно серьезные негативные реакции организма на вещество.

Метод использования анестетика

Диэтиловый и вообще эфир применяется для проведения наркоза при любых хирургических вмешательствах = операциях вне независимости от сложности и продолжительности. Возможно проведение масочного, мононаркоза эфиром или комбинированного многокомпонентного интубационного наркоза. Всё зависит от профессионализма анестезиолога.

Применяется анестетическое средство для анальгезии: в полуоткрытой системе во вдыхаемой смеси 2-4 об. % эфира анестетик оказывает поддерживающее действие и помогает отключить сознание. При 5-8% достигается поверхностный наркоз, при 10-12% - глубокая анестезия. Чтобы усыпить больного, зачастую требуется большая концентрация (20-25%). При использовании данного средства анестезия сравнительна безопасна, достаточно легко управляется.

Наблюдается хорошее расслабление скелетной мускулатуры. Если сравнивать с циклопропаном, хлороформом, фторотаном, то эфир никак не влияет на чувствительность сердечной мышцы к норадреналину и адреналину.

Вместе с этим, усыпление с его помощью для пациентов довольно-таки тягостное и длительное (зачастую по 15-20 минут). Примерно через полчаса по завершению подачи анестетика наступает пробуждение. Депрессия, которая обычно наблюдается после такой анестезии, может держаться пару часов.

Чтобы снизить рефлекторные реакции, перед выполнение процедуры пациентам обязательно вводится холинолитический препарат атропин. Чтобы снизить возбуждение, эфирная анестезия зачастую используется только после вводной анестезии барбитуратами. В ряде стран и больниц анестезию начинают с помощью закиси азота, после чего поддерживают ее с помощью эфира.

Последние исследования показывают, что использование лекарственных средств для расслабления мышц (миорелаксанты) во время проведения процедуры позволяет не только улучшить расслабление мускулатуры, но и существенно снизить объем анестетика, требуемого для поддержания наркоза.

Побочные эффекты

Данное анестетическое средство известно своими побочными эффектами, среди которых можно выделить:

• Пары препарата раздражают слизистую оболочку дыхательных путей. Это становится причиной увеличения секреции бронхиальных желез и усилению слюноотделения;
• Зачастую в начале процедуры после подачи анестетика наблюдается спазм гортани;
• Увеличение артериального давления, наблюдается тахикардия, что связано с увеличением концентрации в крове адреналина и норадреналина;
• После проведения операции зачастую у пациентов регистрируется рвота, угнетение дыхания;
• Из-за раздражения слизистой дыхательных путей вполне может начать развиваться бронхопневмония.

Противопоказания к применению

Конечно, препарат, имеющий столь обширный список побочных эффектов, имеет массу противопоказаний для использования в качестве наркоза:

• Острые воспалительные заболевания легких и дыхательных путей.
• Выраженные формы почечной и печеночной недостаточности.
• Операции, требующие применения электроножа или электрокоагуляции.
• Миастения и недостаточность надпочечников.
• Судороги, связанные с эфирным наркозом в анамнезе.

Как уже было отмечено выше, передозировка препарата крайне опасна.

Преимущества эфирного обезболивания:

• Достаточная наркотическая сила.
• Большой диапазон от терапевтической до токсической дозы.
• В концентрациях, которые достаточны для проведения операции (при уровне наркоза III1 – III2)), не угнетает функции органов кровообращения и стимулирует дыхание.
• Возможность применения без спец. аппаратуры с помощью простых устройств.
• Возможность использования воздуха вместо кислорода.

Недостатки:

• Воспламеняемость и взрывоопасность.
• Неприятные для больного длительные периоды введения и выведение из наркоза с выраженным периодом возбуждения.
• Раздражающее действие на слизистую дыхательных путей, избыточное выделение слюны и слизи и как следствие спазм гортани.
• Часто наблюдается тошнота и рвота в послеоперационном периоде.
• Нарушение метаболизма.

В медицине используют различные анестезии при хирургическом вмешательстве, в том числе эфир для наркоза. Диэтиловый эфир — жидкость для наркозной ингаляции или местного применения.

Медицинские показания

Средство используется медиками, если требуется общая анестезия. Оно обладает миорелаксирующим и обезболивающим эффектом. Особенность — широкий спектр терапевтического действия. Применение для обезболивания достаточно безопасно, если соблюдать следующие правила использования:

• позволяет легко управлять глубиной сна пациента во время операции;
• повышает уровень катехоламинов в крови для компенсации уменьшения сократимости миокарда;
• способствует расслаблению скелетной мускулатуры;
• временно (до суток) замедляет перистальтику кишечника, работу почек, печени и уменьшает объем циркулирующей крови и плазмы на 10%;
• не повышает восприимчивость миокарда к норэпинифрину и эпинифрину.

Вводное обезболивание продолжается 12-20 минут, пациент просыпается спустя примерно 30 минут после прекращения эфирной ингаляции. Спустя несколько часов после наркоза происходит полное угнетение сознания. В зависимости от необходимой стадии эфирного наркоза используют разное количество препарата. Полуоткрытая система — 2-4 об.% жидкости позволят отключить сознание пациента, одновременно поддерживая обезболивающий эффект. С помощью 5-8% достигается поверхностное общее обезболивание, а 10-12 % — общая глубокая анестезия. Усыпить человека помогает концентрация 20-25 %.

Взаимодействие и дозировка

Эфир усиливает эффект препаратов различного действия, в том числе седативного. Одновременное использование динитроген оксида приводит к снижению альвеолярной концентрации. Эфир используется, если требуется по схеме полуоткрытого либо закрытого типа. Подобное обезболивание используется при непродолжительных оперативных вмешательствах. Применение эфирной анестезии противопоказано пациентам в следующих случаях:

• болезни дыхательных путей в острой форме;
• гиперчувствительность к эфиру;
• артериальная или внутричерепная гипертензия;
• кахексия;
• почечная, сердечная или печеночная недостаточность;
• ацидоз;
• сахарный диабет.

Подобный наркоз нельзя использовать, если во время операции предполагается электрокоагуляция или использование электроножа. Пациенты могут испытывать психомоторное возбуждение, приступы кашля, тахикардию, повышение артериального давления, тошноту, гиперсекрецию бронхов и рвоту. После операции под эфирным наркозом может произойти:

• ларингит;
• рвота;
• бронхопневмония;
• отек легких;
• бронхит;
• уменьшение секреции желчи;
• трахеит;
• парез кишечника.

Симптомы передозировки

Превышение дозы средства опасно для здоровья и жизни пациентов.

Острая ингаляционная интоксикация провоцирует тошноту, головные боли, усиление возбудимости, боли в пояснице и неадекватное поведение.

Пациенты могут испытывать сонливость и общую слабость, терять сознание. У людей с передозировкой поверхностное, редкое дыхание, посиневшая кожа, нитевидный пульс, тахикардия, пониженное артериальное давление, сильно расширенные зрачки. Передозировка может привести к летальному исходу.

Хроническая интоксикация выражена приступами тошноты, плохим аппетитом, головными болями, бледностью кожи, апатией, головокружением, запорами и непереносимостью этанола. Необходимо сразу прекратить подачу эфира и вынести пострадавшего в проветриваемое помещение. Показаны ингаляции:

1. Щелочные масляные.
2. Увлажненного кислорода.

Приступы сильного кашля устраняют с помощью кодеина или этилморфина. Внутривенно — аналептики, 40%-ый раствор декстрозы (20-30 мл) с 5%-ым раствором аскорбиновой кислоты (5 мл) или, если есть необходимость, седативные препараты. Угнетение дыхательных путей необходимо устранять с помощью искусственной вентиляции легких, а если остановится сердце, приступать к реанимации и делать непрямой массаж сердца.

Попавшее в желудок средство устраняют с помощью рвоты и промывания желудка чистой питьевой водой. Затем необходимо выпить 2-3 ложки измельченного активированного угля, повторно вызвать рвоту и спустя 10-15 мин. выпить солевое слабительное. Продолжение лечения зависит от симптоматики.

Преимущества и недостатки ингаляционных наркозных средств

Материальное обеспечение : кролик; стеклянный колпак, флакон с эфиром, вата, сливательная чашка.

Животное помещают под стеклянный колпак, куда кладут ватные тампоны, смоченные эфиром. Под влиянием паров эфира начинает действовать наркотик. Вначале у кролика появляется угнетение, а затем он начинает беспокоиться, подвижность усиливается; дыхание учащается; слюноотделение усиливается, зрачки расширяются. Период двигательного возбуждения сравнительно бурно выражен у кошек. При дальнейшем вдыхании вещества наступает успокоение, и живот­ное впадает в сон, который скоро переходит в наркоз. В этот период фиксируют полное расслабление мышц тела, отсутствие рефлексов, сужение зрачков, замедленное и поверхностное дыхание. Если животное извлечь из-под колпака, то наркоз быстро проходит.

1.2. Сравнительное изучение общего действия хлороформа и эфира .

Материальное обеспечение : две лягушки; стеклянные колпаки объемом по 1 л с кафельными подставками, флаконы с хлороформом и эфиром, пипетки на 5 мл, вата, сливательная чашка.

Под одинаковые по объему колпаки сажают по одной лягушке. Пипеткой отмеряют 2 мл хлороформа и смачивают им ватный тампон, который кладут под колпак. Под другой колпак помещают такой же тампон, смоченный 2 мл эфира. Наблюдают все стадии действия хло­роформа и эфира. Фиксируют степень выраженности стадии возбужде­ния и время от момента вдыхания паров наркотиков до наступления наркоза. Затем лягушек извлекают из-под колпака и устанавливают момент пробуждения в обоих случаях. Данные опыта записывают в таблицу 4.

Таблица 4.

Протокол опыта

1.3. Замораживание кожи хлорэтилом .

Материальное обеспечение : лягушка, препаровальная доска, ампула с хлорэтилом.

Лягушку прикрепляют к препаровальной доске спинкой вверх. Ампулу с хлорэтилом берут в руку и через надломленный капилляр струю жидкости направляют на кожу лапы лягушки. Наступают замораживание кожи и потеря ее чувствительности. После прекращения замораживания чувствительность кожи быстро восстанавливается.

Благодаря легкой летучести и низкой точке кипения хлорэтил быстро испаряется, вызывая замораживание тканей и потерю чувствительности.