Назначение искусственного дыхания, как и нормального естественного дыхания, - обеспечить газообмен в организме, т. е насыщение крови пострадавшего кислородом и удаление из крови углекислого газа. Кроме того, искусственное дыхание, воздействуя рефлекторно на дыхательный центр головного мозга, способствует тем самым восстановлению самостоятельного дыхания пострадавшего.
Газообмен происходит в легких воздух, поступающий в них, заполняет множество легочных пузырьков, так называемых альвеол, к стенкам которых притекает кровь, насыщенная углекислым газом. Стенки альвеол очень тонки, и общая площадь их у человека достигает в среднем 90 м2. Через эти стенки и осуществляется газообмен, т. е. из воздуха в кровь переходит кислород, а из крови в воздух - углекислый газ.
Кровь, насыщенная кислородом, посылается сердцем ко всем органам, тканям и клеткам, в которых благодаря этому продолжаются нормальные окислительные процессы, т е. нормальная жизнедеятельность.
Воздействие на дыхательный центр мозга осуществляется в результате механического раздражения поступающим воздухом нервных окончаний, находящихся в легких. Возникающие при этом нервные импульсы поступают в центр головного мозга, ведающего дыхательными движениями легких, стимулируя его нормальную деятельность, т. е. способность посылать импульсы мышцам легких, как это происходит в здоровом организме.
Существует множество различных способов выполнения искусственного дыхания. Все они делятся на две группы аппаратные и ручные. Ручные способы значительно менее эффективны и несравненно более трудоемки, чем аппаратные. Они обладают, однако, тем важным достоинством, что могут выполняться без каких-либо приспособлений и приборов, т. е. немедленно по возникновении нарушений дыхания у пострадавшего.
Среди большого числа существующих ручных способов наиболее эффективным является способ искусственного дыхания «изо рта в рот». Он заключается в том, что оказывающий помощь вдувает воздух из своих легких в легкие пострадавшего через его рот или нос.
Преимущества способа «изо рта в рот» заключаются в следующем как показала практика, он более эффективен, чем другие ручные способы. Объем воздуха, вдуваемого в легкие взрослого человека, достигает 1000 - 1500 мл, т. е. в несколько раз больше, чем при других ручных способах, и вполне достаточен для целей искусственного дыхания. Этот способ весьма прост, и им может овладеть за короткое время каждый человек, в том числе не имеющий медицинского образования. При этом способе исключена опасность повреждения органов пострадавшего. Этот способ искусственного дыхания позволяет просто контролировать поступление воздуха в легкие пострадавшего - по расширению грудной клетки. Он значительно менее утомителен.
Недостатком способа «изо рта в рот» является то, что он может вызвать взаимное инфицирование (заражение) и чувство брезгливости у оказывающего помощь В связи с этим вдувание воздуха производят через марлю, носовой платок и другую неплотную ткань, а также через специальную трубку:
Подготовка к искусственному дыханию
Прежде чем приступить к искусственному дыханию, необходимо быстро выполнить следующие операции:
а) освободить пострадавшего от стесняющей дыхание одежды - расстегнуть ворот, развязать галстук, расстегнуть пояс брюк и т. п.,
б) уложить пострадавшего на спину на горизонтальную поверхность - стол или пол,
в) максимально запрокинуть голову пострадавшего, поло- жив под затылок ладонь одной руки, а второй надавливая на лоб до тех пор, пока подбородок пострадавшего не окажется на одной линии с шеей. При этом положении головы язык отходит от входа в гортань, обеспечивая тем самым свободный проход воздуха в легкие, рот обычно открывается. Для сохранения достигнутого положения головы под лопатки следует подложить валик из свернутой одежды,
г) пальцами обследовать полость рта, и если в нем обнаружится инородное содержимое (кровь, слизь и т. п.), удалить его, вынув одновременно зубные протезы, если они имеются. Для удаления слизи и крови необходимо голову и плечи пострадавшего повернуть в сторону (можно подвести свое колено под плечи пострадавшего), а затем с помощью носового платка или края рубашки, намотанного на указательный палец, очистить полость рта и глотки. После этого следует придать голове первоначальное положение и максимально запрокинуть ее, как указано выше.
По окончании подготовительных операций оказывающий помощь делает глубокий вдох и затем с силой выдыхает воздух в рот пострадавшего. При этом он должен охватить своим ртом весь рот пострадавшего, а своей щекой или пальцами зажать ему нос. Затем оказывающий помощь откидывается назад, освобождая рот и нос пострадавшего, и делает новый вдох. В этот период грудная клетка пострадавшего опускается и происходит пассивный выдох.
Маленьким детям вдувание воздуха можно производить одновременно в рот и нос, при этом оказывающий помощь должен охватить своим ртом рот и нос пострадавшего.
Контроль за поступлением воздуха в легкие пострадавшего осуществляется по расширению грудной клетки при каждом вдувании. Если после вдувания воздуха грудная клетка пострадавшего не расправляется, это свидетельствует о непроходимости дыхательных путей. В таком случае необходимо выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего вперед, для чего оказывающий помощь должен поставить четыре пальца каждой руки позади углов нижней челюсти и, упираясь большими пальцами в ее край, выдвинуть нижнюю челюсть вперед так, чтобы нижние зубы стояли впереди верхних.
Наилучшая проходимость дыхательных путей пострадавшего обеспечивается при трех условиях: максимальном отгибании головы назад, открытии рта, выдвижении вперед нижней челюсти.
Иногда оказывается невозможным открыть рот пострадавшего вследствие судорожного сжатия челюстей. В этом случае искусственное дыхание следует производить по способу «изо рта в нос», закрывая рот пострадавшего при вдувании воздуха в нос.
При искусственном дыхании взрослому человеку вдувание надо делать резко 10 -12 раз в минуту (т. е. через 5 - 6 с), а ребенку - 15 - 18 раз (т. е. через 3 - 4 с). При этом поскольку у ребенка вместимость легких меньше, вдувание должно быть неполным и менее резким.
При появлении у пострадавшего первых слабых вдохов следует приурочивать искусственный вдох к началу самостоятельного вдоха. Искусственное дыхание необходимо проводить до восстановления глубокого ритмичного самостоятельного дыхания.
При оказании помощи пораженным током производится так называемый непрямой или наружный массаж сердца - ритмичное надавливание на грудь, т. е. на переднюю стенку грудной клетки пострадавшего. В результате этого сердце сжимается между грудиной и позвоночником и выталкивает из своих полостей кровь. После прекращения надавливания грудная клетка и сердце распрямляются и сердце заполняется кровью, поступающей из вен. У человека, находящегося в состоянии клинической смерти, грудная клетка из-за потери мышечного напряжения легко смещается (сдавливается) при нажатии на нее, обеспечивая необходимое сжатие сердца.
Цель массажа сердца - искусственное поддержание кровообращения в организме пострадавшего и восстановление нормальных естественных сокращений сердца.
Кровообращение, т. е. движение крови по системе кровеносных сосудов, необходимо для того, чтобы кровь доставляла кислород ко всем органам и тканям организма. Следовательно, кровь должна быть обогащена кислородом, что достигается искусственным дыханием. Таким образом, одновременно с массажем сердца должно производиться искусственное дыхание.
Восстановление нормальных естественных сокращений сердца, т. е. его самостоятельной работы, при массаже происходит в результате механического раздражения сердечной мышцы (миокарда).
Давление крови в артериях, возникающее в результате непрямого массажа сердца, достигает сравнительно большого значения - 10 - 13 кПа (80-100 мм рт. ст.) и оказывается достаточным, чтобы кровь поступала ко всем органам и тканям тела пострадавшего. Это сохраняет жизнь организма в течение всего времени, пока производится массаж сердца (и искусственное дыхание).
Подготовка к массажу сердца является одновременно подготовкой к искусственному дыханию, поскольку массаж.сердца должен производиться совместно с искусственным дыханием.
Для выполнения массажа необходимо уложить пострадавшего на спину на жесткую поверхность (скамью, пол или в крайнем случае подложить под спину доску). Необходимо также обнажить его грудь, расстегнуть стесняющие дыхание предметы одежды.
При производстве массажа сердца оказывающий помощь встает с какой-либо стороны пострадавшего и занимает такое положение, при котором возможен более или менее значительный наклон над ним.
Определив прощупыванием место надавливания (оно должно находиться примерно на два пальца выше мягкого конца грудины), оказывающий помощь должен положить на него нижнюю часть ладони одной руки, а затем поверх верхней руки положить под прямым углом вторую и надавливать на грудную клетку пострадавшего, слегка помогая при этом наклоном всего корпуса.
Предплечья и плечевые кости рук оказывающего помощь должны быть разогнуты до отказа. Пальцы обеих рук должны быть сведены вместе и не должны касаться грудной клетки пострадавшего. Надавливать следует быстрым толчком, так чтобы сместить нижнюю часть грудины вниз на 3 - 4, а у полных людей на 5 - 6 см. Усилие при надавливании следует концентрировать на нижней части грудины, которая более подвижна. Следует избегать надавливания на верхнюю часть грудины, а также на окончания нижних ребер, так как это может привести к их перелому. Нельзя надавливать ниже края грудной клетки (на мягкие ткани), так как можно повредить расположенные здесь органы, в первую очередь печень.
Надавливание (толчок) на грудину следует повторять примерно 1 раз в секунду или несколько чаще, чтобы создать достаточный кровоток. После быстрого толчка положение рук не должно меняться в течение примерно 0,5 с. После этого следует слегка выпрямиться и расслабить руки, не отнимая их от грудины.
У детей массаж производят только одной рукой, надавливая 2 раза в секунду.
Для обогащения крови пострадавшего кислородом одновременно с массажем сердца необходимо проводить искусственное дыхание по способу «изо рта в рот» (или «изо рта в нос»).
Если оказывающих помощь двое, то один из них должен производить искусственное дыхание, а другой - массаж сердца. Целесообразно каждому из них делать искусственное дыхание и массаж сердца поочередно, сменяя друг друга через каждые 5 - 10 мин При этом порядок оказания помощи должен быть следующим: после одного глубокого вдувания производится пять надавливаний на грудную клетку Если окажется, что после вдувания грудная клетка пострадавшего остается неподвижной (а это может свидетельствовать о недостаточном количестве вдуваемого воздуха), необходимо помощь оказывать в ином порядке, после двух глубоких вдуваний делать 15 надавливаний. Следует остерегаться надавливать на грудину во время вдоха.
Если оказывающий помощь не имеет помощника и проводит искусственное дыхание и наружный массаж сердца один, нужно чередовать проведение указанных операций в следующем порядке: после двух глубоких вдуваний в рот или нос пострадавшего оказывающий помощь 15 раз надавливает на грудную клетку, затем снова производит два глубоких вдувания и повторяет 15 надавливаний для массажа сердца и т. д.
Эффективность наружного массажа сердца проявляется в первую очередь в том, что при каждом надавливании на грудину на сонной артерии четко прощупывается пульс Для определения пульса указательный и средний пальцы накладывают на адамово яблоко пострадавшего и, продвигая пальцы вбок, осторожно ощупывают поверхность шеи до определения сонной артерии.
Другими признаками эффективности массажа является сужение зрачков, появление у пострадавшего самостоятельного дыхания, уменьшение синюшности кожи и видимых слизистых оболочек.
Контроль за эффективностью массажа осуществляет лицо, производящее искусственное дыхание. Для повышения эффективности массажа рекомендуется на время наружного массажа сердца приподнята, (на 0,5 м) ноги пострадавшего. Такое положение ног способствует лучшему притоку крови в сердце из вен нижней части тела.
Искусственное дыхание и наружный массаж сердца следует производить до появления самостоятельного дыхания и восстановления деятельности сердца или до передачи пострадавшего медицинскому персоналу.
О восстановлении деятельности сердца пострадавшего судят по появлению у него собственного, не поддерживаемого массажем регулярного пульса. Для проверки пульса через каждые 2 мин прерывают массаж на 2 - 3 с. Сохранение пульса во время перерыва свидетельствует о восстановлении самостоятельной работы сердца.
При отсутствии пульса во время перерыва необходимо немедленно возобновить массаж. Длительное отсутствие пульса при появлении других признаков оживления организма (самостоятельного дыхания, сужения зрачков, попытки пострадавшего двигать руками и ногами и др.) служит признаком фибрилляции сердца. В этом случае необходимо продолжать оказание помощи пострадавшему до прибытия врача или до доставки пострадавшего в лечебное учреждение, где будет произведена дефибрилляция сердца. В пути следует беспрерывно делать искусственное дыхание и массаж сердца вплоть до момента передачи пострадавшего медицинскому персоналу.
При подготовке статьи использованы материалы книги П. А. Долина "Основы электробезопасности в электроустановках".
Прежде чем приступать к оживлению пострадавшего надо вызвать скорую помощь.
Если нет уверенности в том, что больной дышит самостоятельно, ему надо немедленно делать искусственное дыхание, не растрачивая драгоценное временя на «опыты» с зеркалом: запотеет ли оно, если его поднести ко рту больного или нет.
Азбука оживления АВС —
— алгоритм научно-обоснованных и азбучно простых, доступных каждому человеку приёмов реанимации в бытовых условиях.
Оживление человека по программе АВС осуществляется в три приёма, которые выполняются в строгой последовательности.
- А – восстановление проходимости дыхательных путей.
1. Уложить больного на спину.
2. Голову ему запрокинуть максимально назад.
3.
Выдвинуть нижнюю челюсть больного максимально вперёд (зубы нижней челюсти располагаются впереди верхних зубов).
4.
Обмотать палец своей руки носовым платком (бинтом).
Быстрыми круговыми движениями, осторожно освободить полость рта больного от предметов, которые мешают ему дышать (песок, пища, зубные протезы, рвотные массы, запавший язык и т.п.).
Убедиться в том, что дыхательные пути свободны. Приступить к выполнению пункта В.
- В – искусственное дыхание методом «рот в рот» (или «рот в нос»).
Дыхание «рот в нос» делают при травмах нижней части лица. В этом случае зажимают пострадавшему рот, накладывают ткань отверстием на нос и вдувают воздух в ноздри больного.
1. Прокусить посередине носового платка (любого тонкого куска ткани, бинта) отверстие и разорвать его пальцами до 2-4 см.
2. Наложить ткань отверстием на рот больного.
3.
Зажать нос больного.
Глубоко вдохнуть.
Герметично прижать свои губы к его лицу через ткань и на долгом (≈1 сек) выдохе, избегая утечки воздуха через нос или углы рта, вдуть воздух в рот пострадавшего через тканевое отверстие.
4. Верность действий спасателя определяют по тому, что приподнимается грудная клетка больного, но не его живот.
5. Время «выдоха» больного длиться в два раза дольше, чем его «вдох». В эту паузу спасатель делает два-три глубоких вдоха «для себя».
При остановке дыхания быстро развивается нарушение кровообращения и остановка сердца. Поэтому, производя искусственное дыхания, как правило, одновременно делают наружный массаж сердца.- С – наружный массаж сердца.
1. Скрещенные ладони рук разместить строго посередине грудины, в нижней её трети.
2.
Ритмично, энергично надавливать на грудину всем весом своего тела. Чтобы не сломать больному рёбра, силу давления надо прикладывать строго по центру грудины, но не на её боковые поверхности.
При сдавлении сердца между грудиной и позвоночником кровь из него изгоняется. Во время паузы грудная клетка расправляется, и сердце вновь заполняется кровью. Наружным массажем сердца можно удовлетворительно поддерживать кровообращение больного около часа.
При сдавлении сердца между грудиной и позвоночником кровь из него изгоняется. Во время паузы грудная клетка расправляется, и сердце вновь заполняется кровью. Наружным массажем сердца можно удовлетворительно поддерживать кровообращение больного около часа.Как эффективно осуществлять оживление больного в одиночку?
В: С = 2: 15
Делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца в одиночку трудно. Поэтому рекомендуется через каждые 2 быстрых вдувания воздуха в лёгкие пострадавшего делать 15 сдавлений грудной клетки с интервалом 1 сек.
Как рационально оживлять больного двум спасателям?
В: С = 1: 5
Один человек производит искусственное дыхание, второй – непрямой массаж сердца.
Первый человек делает одно вдувание воздуха в лёгкие больного. Затем второй — делает пять давлений на его грудину.
Если больной не подаёт признаков жизни – производить реанимационные действия до приезда скорой помощи.
Выражение «вдохнуть жизнь» пришло к нам из глубокой древности. Технику оживления больного с помощью искусственного дыхания человечество использует уже более пяти тысяч лет.
Сохрани статью себе!
ВКонтакте Google+ Twitter Facebook Класс! В закладкиРеанимационные методы следует применять в случае наступления у пострадавшего клинической смерти. В таком состоянии у потерпевшего отсутствует дыхание, кровообращение. Причиной клинической смерти может выступать любая травма при несчастном случае: воздействие электрического тока, утопление, отравление и т. д.
На остановку кровообращения указывают следующие симптомы, которые считают ранними из-за их проявления в первые 10 – 15 секунд:
- отсутствие пульса на сонной артерии;
- исчезновение сознания;
- появление судорог.
Также существуют поздние признаки остановки кровообращения. Они проявляются первые 20 – 60 секунд:
- судорожное дыхание, его отсутствие;
- расширение зрачков, отсутствие какой-либо реакции на свет;
- окрас кожи становится землисто-серым.
Если в клетках головного мозга не произошло необратимых изменений, состояние клинической смерти является обратимым. После наступления клинической смерти жизнеспособность организма продолжается еще 4 – 6 минут. Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца должны выполняться до восстановления сердцебиения, дыхания. Для эффективности реанимации следует соблюдать правила проведения реанимации. Мы кратко ознакомим вас с этими правилами.
Восстановление кровообращения
Прежде чем приступить к непрямому массажу сердца, оказывающий помощь должен выполнить прекардиальный удар, целью которого является сильное сотрясение грудой клетки, активировать запуск сердца.
Прекардиальный удар необходимо наносить ребром кулака. Точка для удара расположена в области нижней трети грудины, а точнее на 2 – 3 см выше мечевидного отростка. Удар выполняется резким движением, локоть руки должен направляться вдоль тела потерпевшего.
Если прекардиальный удар нанести правильно, пострадавший вернется к жизни через несколько секунд, у него восстановится сердцебиение, вернется сознание. Если работа сердца после такого удара не активируется, следует приступить к выполнению реанимации (непрямого массажа сердца, искусственной вентиляции легких). Эти мероприятия следует продолжать так долго, пока у пострадавшего не появится пульсация, верхняя губа не станет розовой, зрачки не сузятся.
Эффективен только при правильной технике выполнения. Сердечную реанимацию следует делать в такой последовательности:
- Положить потерпевшего на жесткий ровный пол, чтобы избежать повреждения печени во время выполнения массажа. Ноги следует приподнять примерно на 0,5 метра выше уровня груди.
- Оказывающий помощь должен расположиться сбоку пострадавшего. Руки в локтях следует держать выпрямленными, компрессия выполняется благодаря движениям корпуса, а не рук. Одну руку спасатель располагает ладонью вниз на грудную клетку потерпевшего, а вторую сверху для усиления компрессии. Пальцы рук не должны касаться груди пострадавшего, руки расположены перпендикулярно поверхности груди.
- При выполнении наружного массажа сердца спасатель занимает устойчивое положение, при надавливании на грудную клетку он слегка наклоняется вперед. Таким образом тяжесть переносится с корпуса на руки и выполняется продавливание грудины на 4 – 5 см. Компрессию следует делать со средней силой нажима в 50 кг.
- После выполненного надавливания необходимо отпустить грудную клетку, чтобы она полностью расправилась, вернулась в исходное положение. При расслаблении грудины запрещено касаться к ней руками.
- Темп выполнения компрессий зависит от возраста пострадавшего. Если наружный массаж сердца нужно делать взрослому, то количество надавливаний равно 60 – 70 в минуту. Массаж ребенку следует делать двумя пальцами (указательным, средним), а количество надавливаний равно 100 – 120 в минуту.
- Соотношение ИВЛ и массажа сердца у взрослых равно 2:30. После двух вдохов следует делать 30 надавливаний на грудную клетку.
- Поддержание жизни в человеке, находящемся в состоянии клинической смерти, возможно в течение получаса при правильном выполнении реанимации.
ИВЛ
Представляет собой второй из применяемых совместно реанимационных методов.
Перед тем, как делать искусственное дыхание легких пострадавшему следует восстановить проходимость дыхательных путей. Для этого действия пострадавшего кладут на спину, выполняют максимальное запрокидывание головы назад, выполняют выдвижение нижней челюсти вперед. Нижние челюсти после выдвигания должны располагаться на уровне или впереди верхних.
Затем проверяют ротовую полость на наличие инородных тел (крови, осколков зубов, рвотных масс). С целью личной безопасности очищение ротовой полости следует делать указательным пальцем, на который намотана стерильная салфетка, носовой платок. Если у больного присутствует спазм жевательных мышц, рот следует открыть посредством плоского тупого предмета.
Затем приступают к проведению искусственной вентиляции легких. Существуют различные способы для реанимации дыхания.
Методы ИВЛ
В экстренных ситуациях спасатели прибегают к различным методам искусственной вентиляции легких. Ее делают следующими методами:
Для увеличения кликните по картинке
- изо рта в рот;
- изо рта в нос;
- изо рта в нос и рот;
- использование маски, s-образного воздуховода;
- использование маски, мешка;
- применение аппаратов.
Рот в рот
Самый распространенный метод искусственной вентиляции легких – изо рта в рот. Его применяют в большинстве случаев. Для выполнения этого метода вентиляции легких следует выполнять такие правила:
- Положить пострадавшего на спину на ровную твердую поверхность.
- Обеспечение проходимости дыхательных путей.
- Закрыть пострадавшему нос.
- накрыть рот стерильной салфеткой, марлей.
- Выполнять выдох в рот пострадавшего, который перед этим нужно плотно обхватить.
- После поднятия грудной клетки больного необходимо позволить ему самостоятельно сделать пассивный выдох.
- Объем воздуха, который вдыхает спасатель в легкие потерпевшего должен быть максимальным. При больших объемах вдуваемого воздуха достаточно делать 12 вдуваний в минуту.
Если у потерпевшего закупорены дыхательные пути посредством языка, инородных масс (рвоты, отломками костей) может произойти попадание воздуха внутрь желудка. Это опасно тем, что раздутый желудок не позволяет легким нормально раздуваться.
Следует внимательно следить, чтобы воздух не попадал в желудок. Если же воздух все же попал, следует его удалить из органа. Для этого нужно делать аккуратное нажатие ладонью на область желудка во время выдоха.
Дыхание рот в нос
Метод рот в нос применяют в том случае, когда у потерпевшего есть травма челюсти, рта или же челюсти пострадавшего сжаты очень сильно. Для эффективного выполнения этого вида искусственного дыхания носовые ходы должны быть свободными от слизи, крови.
Алгоритм действий выглядит так:
- Запрокинуть голову потерпевшего посредством руки, расположенной на лбу, второй рукой нужно нажать на подбородок, поднять нижнюю челюсть вверх, закрывая рот.
- Прикрыть нос марлей, стерильной салфеткой.
- Охватить нос пострадавшего ртом, вдуть в него воздух.
- Нужно обязательно следить за экскурсиями грудной клетки.
Рот в нос и рот
Этот метод применяют для реанимации новорожденных детей и детей грудного возраста. Оказывающий помощь должен охватить своим ртом рот и нос пострадавшего и сделать вдох.
Рот в s-образный воздуховод
Специальный резиновый s-образный воздуховод следует вставить в рот потерпевшего, через него вдувают воздух. Также воздуховод можно присоединять к аппарату искусственной вентиляции. Специальную маску накладывают на лицо пострадавшего, затем вдувают воздух, плотно прижав маску к лицу.
Использование мешка и маски
Для этого метода ИВЛ следует наложить маску на лицо потерпевшего, отогнув голову назад. Для вдоха сдавливают мешок, а для пассивного выдоха его отпускают. Этот метод выполняют, имея специальные навыки.
Использование аппаратов
Аппараты используют только для длительной вентиляции легких. Также он применяется для лечения интубированных, трахеостомированных пострадавших.
Искусственное дыхание - это искусственная вентиляция легких, заменяющая собственное дыхание больного. Применяют искусственное дыхание при остановке или угнетении дыхания вследствие несчастных случаев (при , отравлении наркотическими, и др.), при , а также при попадании инородных тел в дыхательные пути. Искусственное дыхание широко применяют в анестезиологии и реанимации, когда намеренно выключают скелетную и дыхательную мускулатуру больного. Искусственное дыхание в течение дней, месяцев и даже лет применяется при поражениях спинного мозга и его корешков ( , боковой амиотрофический склероз, миелит).
Рис. 1. Искусственное дыхание изо рта в
При остановке дыхания дома, на улице, на пляже и т. п. наиболее эффективен способ изо рта в рот (рис. 1) или изо рта в . Взяв левой рукой за нижнюю челюсть больного, правой - за теменную область или зажав ею нос, максимально запрокидывают голову больного. Это наилучшее положение для освобождения дыхательных путей от западающего языка. Затем глубоко вдыхают воздух себе в легкие и вдувают в рот или нос больного, снова набирают в легкие воздух для следующего вдувания и т. д.
В первую минуту производящий искусственное дыхание должен дышать глубже и чаще.
Контроль за правильностью вентиляции: во время вдувания больного поднимается и быстро спадает во время выдоха. Если нет остановки сердца, то через 4-6 вдуваний отмечается нарастающее порозовение лица больного. Сила вдувания воздуха в легкие невелика - не более, чем при надувании волейбольной резиновой камеры. Главное в методе: удерживать голову в правильном положении и создавать герметичность во время вдоха. Чтобы не касаться губами рта и носа больного, следует наложить на них марлевую салфетку или носовой платок. Удобнее, если ввести через ноздрю больного носоглоточную канюлю (или резиновую трубку) на глубину 6-8 см и вдувать воздух через нее, зажав рот и другую ноздрю больного.
Можно также вдувать воздух через маску наркозного аппарата, так как последняя очень герметично прикладывается к лицу. Присоединив к ней шланг, можно производить искусственное дыхание, не склоняясь к больному. Можно ввести пострадавшему обычную ротоглоточную или S-образную канюлю, что очень хорошо препятствует западению языка, однако в сущности метод один - вдувание воздуха в легкие пострадавшего. Интенсивную вентиляцию легких продолжают до исчезновения и появления достаточного собственного дыхания больного. Если имеется и остановка сердца, то искусственное дыхание перемежают с наружным массажем сердца (см. ). Если при первой попытке к вдуванию воздуха в легкие пострадавшего чувствуется препятствие, то быстро открывают рот и пальцем производят ревизию ротовой полости и глотки и удаляют (см.). В экстренных ситуациях метод искусственного дыхания изо рта в рот или изо рта в нос незаменим.
Методы искусственного дыхания, основанные на сдавлении или растяжении руками грудной клетки пострадавшего, создают недостаточный дыхательный объем, не освобождают дыхательные пути от западающего языка, требуют больших физических усилий; эффективность их по сравнению с методом, описанным выше, значительно меньше.
Рис. 2. Методы ручного искусственного дыхания: 1 - по Сильвестру (слева - вдох, справа - выдох); 2 - по Нильсену (слева - выдох, справа - вдох).
Искусственное дыхание по методу Сильвестра (рис. 2, 1): больному, лежащему на спине, резко поднимают вытянутые руки над головой, что вызывает растяжение грудной клетки - вдох, затем резко кладут сложенные руки на грудную клетку и сжимают ее - выдох.
Искусственное дыхание по методу Сильвестра - Брошу : под плечи подкладывают подушку, что вызывает запрокидывание головы и освобождает дыхательные пути, в остальном метод аналогичен первому.
Искусственное дыхание по методу Нильсена (рис. 2,2): пострадавший лежит на животе (вниз лицом). Вдох производят резким приподниманием туловища за плечи в их нижней трети. Быстро опускают пострадавшего и увеличивают глубину выдоха давлением на грудную клетку. Из большого количества ручных методов приведенные считаются лучшими, но даже они по крайней мере в 2 раза менее эффективны метода искусственного дыхания изо рта в рот.
Цель этой важной процедуры – намеренно запустить в организме естественный обмен для снабжения крови молекулами кислорода и ее избавления от углекислоты. Искусственное дыхание считается бесценным шансом для головного мозга активировать «уснувший» на время дыхательный центр и заставить человека, который находится без сознания, дышать самостоятельно.
Воздух, которым благодаря данной процедуре насыщается тело травмированного, попадает в легкие, наполняя альвеолы. Площадь этих легочных пузырьков очень большая, при этом стенки достаточно тонкие для того чтобы успешно осуществлялся газообмен: кислород поступал в кровь, а углекислый газ, наоборот, покидал ее. Кровь быстро разносит жизненно необходимый кислород по всему телу. Таким образом процедура искусственного дыхания запускает процессы окисления в организме и поддерживает его жизнедеятельность.
Каким бывает искусственное дыхание
Способы выполнения искусственного дыхания бывают ручными и аппаратными. Конечно, ручной способ восстановления дыхания менее эффективен по сравнению с аппаратным, но не всегда ведь есть возможность оказать пострадавшему первую помощь в условиях больницы. Когда нет альтернативы, ручной способ искусственного дыхания приходится как нельзя кстати: никаких вспомогательных приборов для его осуществления не нужно и сделать его можно сразу же, как возникнет такая необходимость.
Самым действенным на сегодня считается искусственное дыхание «рот в рот»: тот, кто оказывает помощь, с силой выдыхает воздух из своих легких в легкие пострадавшего. Неоспоримое преимущество этого способа состоит в том, что объем предоставляемого воздуха может достигать 1500 мл, чего нельзя достичь, пользуясь другими приемами искусственного дыхания. К тому же, этот удобный и несложный способ оказания первой помощи под силу освоить любому желающему, даже школьнику. Опасность нечаянно повредить внутренние органы пострадавшего при этом отсутствует, зато очень удобно держать под контролем процесс насыщения воздухом дыхательной системы травмированного человека.
Однако есть у искусственного дыхания «рот в рот» и один существенный недостаток. Соприкосновение слизистых оболочек разных людей может закончиться взаимным инфицированием. Да и не всегда можно абстрагироваться от чувства брезгливости при необходимости выполнить искусственное дыхание «рот в рот». Исходя из таких соображений, лучше вдувать воздух, воспользовавшись марлей или носовым платком как перегородкой.
Как подготовиться к выполнению процедуры
Ослабленные дыхательные движения, губы синюшного цвета и учащенный до 110 ударов в минуту пульс являются абсолютными показаниями к проведению искусственного дыхания.
Собираясь оказать пострадавшему человеку первую медицинскую помощь в виде искусственного дыхания, будьте готовы быстро и собранно выполнить следующие действия:
- Снимите с травмированного всю одежду, которая сдавливает его грудную клетку – она будет препятствовать восстановлению нормального дыхания.
- Положите человека на спину на горизонтальную поверхность – ровный асфальт, землю, сиденье в машине. Обратите внимание, чтобы его подбородок находился на одной линии с шеей. Это необходимо для того чтобы язык не перекрывал гортань и тем самым обеспечил потоку воздуха свободный доступ в легкие. Человека можно зафиксировать в таком положении, если поместить под его лопатки полотенце или одежду, свернутую валиком. В таком положении корень языка сместится к задней стенке глотки и освободит вход в гортань и трахею.
- Указательным и средним пальцами исследуйте рот пострадавшего, чтобы убедиться в отсутствии инородного содержимого. Если вы обнаружите там кровь или слизь, поверните голову человека на бок и, намотав на указательный палец носовой платок, очистите рот и глотку от этой массы. Затем снова запрокиньте голову пострадавшего человека как можно сильнее назад.
Как делать искусственное дыхание
После того, как все подготовительные меры предприняты, сделайте глубокий вдох и мощно вытолкните воздух в рот пострадавшего человека. В это же время зажмите пальцами его нос. Пока грудная клетка лежащего будет опускаться, делая пассивный выдох, снова наберите полную грудь воздуха, а затем сделайте очередной вдох «рот в рот». МирСoветов считает необходимым отметить, что детям искусственное дыхание можно производить и в рот, и в нос одновременно.
При оказании первой помощи подобным образом нужно непременно обращать внимание на «поведение» грудной клетки пострадавшего. Ее поднятие и расправление подскажет вам, что вы все делаете правильно. Если же она не двигается, возможно, что у пострадавшего непроходимость дыхательных путей. Чтобы исправить положение, максимально запрокиньте голову человека назад, широко откройте его рот и выдвиньте нижнюю челюсть вперед. Снова сделайте несколько глубоких вдуваний, не забывая наблюдать, двигается ли грудь пострадавшего.
Отсутствие самостоятельного дыхания нередко связано с влиянием внешних факторов, по вине которых воздух не может беспрепятственно перемещаться по дыхательным путям человека. Например, у пострадавшего человека, находящегося без сознания, может запасть язык. Кроме того, трахея может быть закупорена инородными телами или биологической массой (твердым предметом, грязью, пищей, рвотной массой, кровью или водой).
Делающий искусственное дыхание «рот в рот» должен быть уверен в том, что дыхательные пути пострадавшего не перекрыты языком. Дело в том, что у лежащего в обморочном состоянии на спине человека мышцы языка и глотки, теряя тонус, полностью расслабляются, а корень языка в это время может беспрепятственно сместиться вниз и перекрыть вход в трахею. То есть при выполнении искусственного дыхания грудная клетка будет двигаться, но дыхательные шумы прослушиваться не будут. Если запавший язык заблокировал верхние дыхательные пути частично, у пострадавшего наблюдаются шумные и судорожные дыхательные движения с громким хрипящим шумом при вдохе.
Возможно, у вас не получится сразу выдвинуть челюсть пострадавшего вперед, но ни в коем случае не поддавайтесь панике! Максимально быстро можно сделать это следующим образом: разместите свои руки по обе стороны от головы лежащего человека, положите по 4 пальца каждой руки за углами нижней челюсти, одновременно упершись большим пальцем в ее передний край, и потяните челюсть вперед. Вы все сделали правильно, если зубы нижней челюсти окажутся при этом впереди верхних.
Если вы не можете по какой-либо причине открыть рот человека без сознания, попробуйте применить другие способы оказания первой медицинской помощи. Например, искусственное дыхание «изо рта в нос». Принцип тот же, что и при искусственном дыхании «изо рта в рот», только при вдувании воздуха в нос нужно закрывать рот пострадавшего.
При оказании первой помощи взрослому человеку для достижения положительного эффекта (восстановления самостоятельного дыхания) нужно сделать 10–12 резких интенсивных вдуваний за 60 секунд. Частота вдохов увеличивается, если нужно помочь ребенку – 16–18 раз в минуту. Однако искусственное дыхание детям следует делать с меньшей силой и интенсивностью, чем взрослым – объем легких ребенка значительно уступает размерам легких взрослого человека.
Процедуру искусственного дыхания «рот в рот» выполняют до тех пор, пока лежащий человек не начнет ритмично дышать самостоятельно. При всей полезности данной процедуры с оказанием первой медицинской помощи важно не переусердствовать. Выполнение искусственного дыхания «изо рта в рот» и «изо рта в нос» в течение более чем 6 – 7 минут приведет к перенасыщению организма пострадавшего кислородом. Главные симптомы этого состояния: слабость, головокружение, чрезмерное выделение пота и физическое недомогание. Как только пострадавший сделает первый самостоятельный вдох, выполнять искусственное дыхание прекращают, чтобы не нанести ему лишнего вреда.
