Причины гематомы печени: диагностика и лечение. Что такое гематома печени: симптомы и лечение

Среди ряда печеночных патологий особое место занимается гематома печени, что обусловлено повышенной опасностью для здоровья и жизни человека. Под гематомой подразумевают скопление крови вследствие травмирования кровеносных сосудов, первопричина – травма брюшной полости.

Ушиб не всегда приводит к ярко выраженной клинической картине, иногда выявляется на дополнительном обследовании (центральная гематома). Среди всех методов диагностики, большей информативностью и простотой характеризуется УЗИ. Его всегда можно провести в экстренном порядке.

Возможные причины, клинические проявления, медикаментозное и оперативное лечение гематомы печени, прогноз – рассмотрим далее.

Что такое гематома?

В медицинской литературе гематоме печени дано описание – это механическое повреждение внутреннего органа, которое сопровождается разрывом печеночной капсулы, скоплением крови в определенном количестве либо проявляется кровоизлиянием, которое ограничено близлежащими структурами, мягкими тканями.

Гематома в печени – это опасное последствие травмы живота. Высока вероятность летального исхода, если экстренно не оказать помощь пациенту. В первую очередь высокая летальность базируется на возникновении коагулопатии – нарушается процесс свертываемости крови.

Чаще всего с такой травмой люди сталкиваются вследствие ДТП. Для лечения используются консервативные и оперативные методики. Иногда даже оперативная помощь не позволяет спасти жизнь пациенту, поскольку развивается профузное кровотечение.

Этиология механизм формирования

Несмотря на то, что печень – внутренний орган, этиология ушиба мало чем отличается от травм, например, руки или ноги. Согласно МКБ, заболевание относится к закрытым повреждениям железы, оно соответствует коду S36.0. Первопричина – травма, которая привела к разрыву кровеносных сосудов.

Причины травмы:

1. Падение с высоты.
2. Удар в живот тупым предметом.
3. Сдавливание грудной клетки при ДТП.

В группу риска попадают лица, у которых в анамнезе гипертоническая болезнь, пониженная свертываемость крови. У них разрыв кровеносного сосуда может спровоцировать даже незначительный удар.

Степени гематомы и виды

В медицинской практике выделяют несколько разновидностей – подкапсульная гематома печени (или периферическая) и центральная (глубокая внутрипеченочная). Последний вариант – глубокое кровоизлияние в паренхиму железы небольшого размера, встречается редко.

Чаще всего ультразвуковое исследование показывает кровоизлияние под капсулу внутреннего органа. Оно будет выглядеть как очаг со скоплением крови. Опасность состоит в том, что может развиться массивное кровотечение в брюшную полость, риск смерти 70%.

Выделяют такие степени:

• Первая степень характеризуется разрывом капсулы, приводит к незначительному кровотечению.
• Вторая степень – поражается паренхима органа, отличается более продолжительным кровотечением. Требуется объемное хирургическое вмешательство.
• Третья степень – массивное кровотечение, повреждения глубокие, у больного шоковое состояние. Требуется незамедлительная операция, реанимационные мероприятия.
• Четвертая степень – сложный глубокий разрыв с существенными повреждениями множества кровеносных сосудов. Не всегда врачи успевают спасти человека.

Именно по причине опасности гематомы печени при ударе в брюшную полость нужно визуально оценить состояние органа, чтобы предупредить негативные последствия.

Клинические проявления

Наличие гематомы на печени в большинстве случаев проявляется симптомами. Отметим, что гематома и гемангиома – это разные понятия. В последнем случае подразумевается новообразование в железе сосудистого характера, оно доброкачественное. Удаление требуется, только на фоне интенсивного роста. Обычно врачи рекомендуют периодическое наблюдение – УЗИ или КТ.

Основным признаком гематомы является болевой синдром. Он локализуется в области правого подреберья. Интенсивность боли напрямую базируется на силе полученного удара, зависит от степени повреждения паренхимы железы.

Когда повреждение незначительное, то проявляется дискомфорт. На фоне сильного удара боль выражена, отличается интенсивностью. Характер разный – колющий, схваткообразный, резкий. Во время движения болевой синдром усиливается.

Симптоматика:

1. Наличие ссадин, кровоподтеков. Они свидетельствуют о возникновении внутреннего кровотечения. Когда удар несильный, то кровоподтек не сопровождается выраженными болезненными ощущениями. В противном случае отсутствие болевого синдрома может быть следствием шокового состояния человека.
2. Нарушение ССС. В связи с сильным ударом может нарушиться работа сердечной мышцы. У больного наблюдается аритмия, болевой синдром в области грудной клетки.
3. Вздутие либо втянутость живота. Когда травмируется печень, желчный пузырь и др. органы, то чаще всего врачи выявляют вздутие живота. Если же травмирована одна печень, с другими органами все в порядке, то живот втягивается. Посредством пальпации можно выявить патологическую напряженность органа.
4. Увеличение температуры тела. Часто проявляется в качестве реакции на боль и сильный удар. По отзывам пациентов, у которых в анамнезе была гематома, температура поднимается на 2-3 сутки после удара, иногда сопровождается органа.

В некоторых картинах у пациента выявляется симптом Щеткина-Блюмберга – болевой синдром развивается не сразу после удара, а через какое-то время. При этом боль формируется тогда, когда на травмированный участок перестают надавливать. Симптом Куленкампфа характеризуется болью в брюшной стенке.

Негативные последствия

Единственное осложнение сразу же после удара/травмы – это высокий риск разрыва гематомы, который приводит к массивному внутреннему кровотечению.

Методы диагностики гематомы печени

Печень имеет свойство восстанавливаться самостоятельно. Гематому необходимо максимально быстро обнаружить и приступить к комплексному лечению.

Первый этап диагностики включает в себя осмотр – доктор осматривает проекцию печени, после проводится пальпация. Благодаря этой манипуляции определяют локализацию болевого синдрома.

Проводятся лабораторные анализы крови, урины, определяют ЩФ, АСТ, АЛТ и пр. показатели, свидетельствующие о функциональности печени.

Лечение гематомы

При назначении лечения гематомы печени учитывают степень повреждений. В зависимости от этого выбирают медикаментозную терапию или оперативное вмешательство, либо их комбинируют.

Центральная

Лечение проводится только в стационарных условиях. Выжидательная тактика при травмах печени не практикуется, за исключением случаев, когда объем скопившейся крови в железе не более 150 мл, у пациента стабильные показатели гемодинамики.

Назначаются лекарства, которые способствуют остановке внутреннего кровотечения (Викасол), проводится массивная инфузионная терапия.

• Средства обезболивающего эффекта (при выраженном болевом синдроме).
• Лекарства, снижающие температуру.
• Противовоспалительные препараты.

Аналогичные лекарства могут назначаться в послеоперационный период, дополнительно требуется диета – стол № 5а. Можно использовать народные средства для укрепления всего организма.

Подкапсульная

Если у больного выявляется неустойчивая динамика, при этом назначено адекватное медикаментозное лечение, требуется хирургическое вмешательство. Проводится лапаротомия под общим наркозом.

Реаниматолог устанавливает несколько катетеров в вену, через которые осуществляют массивное инфузионное лечение – вливают физиологический раствор, глюкозу, раствор Рингера, переливают плазму, тромбоцитарную массу.

Чтобы получить доступ к печени, применяются разные техники. На фоне экстренного вмешательства, когда счет идет на минуты, проводится верхнесрединная диагностическая лапаротомия. Когда медицинский специалист осмотрит все органы брюшной полости на предмет повреждений, операционный доступ расширяется.

Если было проведено глубокое исследование, хирург уверен, что травмирована исключительно печень, то применяются более узкие доступы, через которые более удобно ушивать ткани и кровеносные сосуды. При необходимости удаления части железы осуществляется торакофренолапаротомия.

Во время вмешательства важно максимально быстро остановить кровотечение. Для этого определяют поврежденный сосуд, захватывают его концы и клипируют либо сразу сшивают. При обнаружении нежизнеспособных участков печени проводится их иссечение посредством ультразвукового скальпеля или аргонового коагулятора.

Последний вариант лучше, поскольку он может формировать поверхностный струп, не прилипает к печеночным тканям. Помимо этого, специализированный инструмент оказывает более щадящее воздействие на печеночные ткани, не приводит к большим участкам некроза.

Швы накладывают с помощью специального шовного материала, используя изогнутую иголку. Они самостоятельно рассасывается со временем.

Гематома печени требует срочной помощи врачей. Только грамотная диагностика и лечебные мероприятия обеспечивают благоприятный прогноз. На исход также влияет возраст пациента, показатели кровопотери, степень повреждения железы.

Гематомы

Гематомы относят к посттравматическим кистам печени. Повреждение печени с последующим формированием гематомы может быть закрытым либо сопровождаться разрывом капсулы и внутрибрюшным кровотечением. При тупой травме гематомы чаще всего локализуются в периферических отделах печени по линии удара.

Ультразвуковая картина гематомы обусловлена характером травмы, процессами организации сгустков или продолжающимся внутриполостным кровотечением. Изначально эхографически определяется отечный фрагмент печеночной паренхимы слегка повышенной эхогенности без четких границ с гипоэхогенным, чаше бесконтурным участком внутри.

Реже в зоне повреждения визуализируется небольшой очаг нарушения структуры паренхимы с гипоэхогенным ареолом [Митьков В.В., Брюховецкий Ю.А., 1996]. Накоплению крови в месте травмы соответствует ан(гипо)эхогенное жидкостное образование без капсулы с перифокальным слабоэхогенным ободком печеночной паренхимы. Последующий процесс организации гематомы сопровождается нарастающей во времени неоднородностью ее содержимого за счет появления нитей фибрина и сгустков в виде перегородок и образований смешанной либо неравномерно повышенной эхогености.

По данным В.В. Митькова и Ю.А. Брюховецкого (1996), дальнейшее развитие эхографической картины гематомы может идти несколькими путями.

В процессе организации с уменьшением гематомы из ее содержимого исчезает жидкостной компонент. При ультразвуковом исследовании в месте травмы визуализируется объемное образование неравномерно повышенной эхогенности с элементами кальцификации, окруженное ободком уплотненной печеночной паренхимы по типу ложной капсулы.
. В случае преобладания процессов лизиса на месте гематомы формируется жидкостное образование по типу серомы с признаками простой солитарной кисты.
. Нагноение гематомы сопровождается типичной картиной абсцесса печени.
. Продолжающееся кровотечение в полость гематомы из поврежденного, но не тромбированного сосуда обусловливает эхо-графическую картину, соответствующую началу процессов организации (жидкое содержимое со сгустками и нитями фибрина).

Дифференциально-диагностическим признаком «пульсирующей» гематомы в В-режиме является изменение во времени ее внутреннего рисунка, в цветовом допплеровском режиме — регистрируемая картина внутриполостного кровотечения.

При субкапсульном расположении гематомы рекомендовано ультразвуковое исследование в динамике для исключения возможных осложнений (увеличение размеров гематомы в результате продолжающегося кровотечения, прорыв содержимого в брюшную полость).

Дифференциальная диагностика гематом сложна, что обусловлено особенностями их внутреннего содержимого, особенно в процессе организации, и проводится с простыми кистами, абсцессами, очаговыми поражениями печени доброкачественными и злокачественными.

Абсцессы

Абсцессы печени обычно бывают проявлением сепсиса или воспалительных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, в том числе печени. Воротами для распространения инфекции служат:
— портальная вена при дивертикулите толстой кишки, болезни Крона, аппендиците;
— печеночная артерия при эндокардите и бактериемии;
— желчные протоки при восходящем холангите, обструктивном процессе с сепсисом.

Существует контактный путь развития абсцесса — прорыв эмпиемы желчного пузыря в печень, пенетрация в печень язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

Пиогенные (бактериальные) абсцессы образуются в любом месте печени, но чаше поражают правую долю (80% случаев) с локализацией в задних сегментах. Могут быть одиночными и множественными, вариабельны в размерах. Чаще имеют округлую или овальную форму.

В зависимости от стадии формирования бактериальных абсцессов выделяют 3 варианта их эхоскопической картины.

. 1-й вариант — стадия инфильтрации.

Сопровождается появлением в печени неоднородного нечетко обозначенного фрагмента паренхимы повышенной эхогенности с бесструктурным гипоэхогенным участком внутри.

. 2-й вариант — стадия некроза. Характеризуется формированием в инфильтративной зоне гнойной полости без четких границ с гипо- либо эхогенным, чаще неоднородным содержимым. В прилежащей к абсцессу ткани печени сохраняются признаки умеренно выраженного перифокального воспаления.

. 3-й вариант — стадия хронизации процесса. Сопровождается появлением по контуру гнойной полости толстой плотной пиогенной капсулы. Ультразвуковая картина хронического абсцесса печени представлена очаговым образованием с четкими контурами, гипоэхогенным центром и толстой эхогенной с признаками кровотока стенкой. Иногда в капсуле абсцесса визуализируются кальцинированные включения. Одним из путей обратного развития абсцесса может быть формирование в печени очага обызвествления.

При бактериальных абсцессах в стадии инфильтрации и некроза во время ультразвукового исследования часто недооценивают размеры и количество образований. В качестве дополнительных уточняющих методов диагностики рекомендуется компьютерная томография или магниторезонансная компьютерная томография.

Для ультразвуковой картины абсцессов в разной степени характерны акустические эффекты, присущие кистам. Имеются специфические признаки абсцессов:
— расслоение содержимого гнойника на жидкостный компонент и осадочные структуры;
— появление в полости пузырьков газа (гиперэхогенные включения на стенках абсцесса с эффектом реверберации);
— перемещение содержимого гнойника, фиксируемое при ультразвуковом исследовании.

Ультразвуковая картина амебного абсцесса может соответствовать признакам пиогенного абсцесса [Догра, Рубенс, 2005]. Амебные абсцессы обычно расположены в периферических отделах печени или субкапсульно, чаще овальные или округлые. Образования четко отграничены от окружающих тканей, но не имеют дифференцируемых стенок. Большинство абсцессов амебной этиологии гипоэхогенные, неоднородные, с внутренними источниками эха (детрит). Для них характерен акустический эффект дистального усиления тканей.

Как дифференциально-диагностический признак — хороший результат лечения антибиотиками и метронидазолом.

Опухоли доброкачественные (гемангиомы, аденомы)

Гемангиомы — самые частые опухоли сосудистой этиологии и наиболее распространенные доброкачественные образования печени. Они состоят из выстланных эндотелием пространств (кавернозных синусов), заполненных кровью. Гемангиомы являются гормонозависимыми, во время беременности и при применении эстрогенсодержащих препаратов их размеры могут увеличиваться.

Гемангиомы бывают одиночными и множественными. Минимальные размеры выявляемых образований — 5 мм.

Различают 2 типа гемангиом: кавернозный и капиллярный. Наиболее часто встречается кавернозная опухоль.
Ультразвуковое изображение гемангиом обусловлено их внутренней структурой. Выделяют 3 варианта эхоскопической картины доброкачественных сосудистых опухолей.

. 1-й вариант — образования с четкими, иногда неровными контурами, обычно правильной формы, чаще однородные, гиперэхогенной структуры из-за большого количества стенок синусов и межсинусовых фиброзных перемычек. Соответствует гемангиомам капиллярного типа.

. 2-й вариант (редко встречается) — образования с эхонегативной либо обедненной структурой с небольшим количеством внутренних эхосигналов, что обусловлено множеством крупных кавернозных полостей с невыраженным тромбозом.

. 3-й вариант (смешанный) — образования различной формы, с неровными контурами, гетерогенной структуры с чередованием эхосигналов пониженной и повышенной эхогенности из-за некроза, кровоизлияний, фиброза опухоли и тромбоза ее сосудов. Часто сопровождается эффектом дистального псевдоусиления тканей. Соответствует гемангиомам кавернозного типа.

В цветовом и энергетическом допплеровском режимах кровоток в гемангиомах капиллярного и кавернозного типов полностью отсутствует либо не выражен. При импульсной допплерографии в них определяется исключительно венозный спектр. При капиллярных опухолях небольших размеров хорошо доступен визуализации питающий сосуд.

В качестве дополнительных уточняющих методов диагностики рекомендуется компьютерная томография или магниторезонансная компьютерная томография. Пунктировать кавернозные гемангиомы под контролем ультразвукового исследования не рекомендуется в связи с вероятностью обильного кровотечения из опухоли.

Дифференциальная диагностика с аденомой, первичным раком печени, метастатическими опухолями из желудочно-кишечного тракта, эхинококкозом.

Аденомы печени — редкие доброкачественные опухоли. Могут развиваться из печеночных клеток (гепатоаденомы), эпителия желчных протоков (холангиоаденомы) или бывают смешанными. Риск заболевания увеличивается при приеме противозачаточных и андрогенных препаратов.

Ультразвуковая картина аденом вариабельна. Чаще это образования неправильной округлой формы различного размера с четкими контурами за счет наличия тонкой соединительнотканной капсулы, невидимой при ультразвуковом исследовании. Обычно однородной структуры, но при больших размерах образований могут появляться участки неоднородности, обусловленные некрозом, кровоизлиянием. В зависимости от степени эхогенности представлены 4 вариантами: гиперэхогенные, изоэхогенные, гипоэхогенные и смешанные.

Крупные аденомы вызывают смещение сосудов печени в зоне поражения, что хорошо прослеживается в цветовом допплеровском режиме. При импульсной допплерографии в аденоме определяется артериальный кровоток без центрального сосуда [Догра, Рубенс, 2005].

В качестве дополнительных методов диагностики показана пункционная биопсия под контролем ультразвука либо компьютерная томография или магниторезонансная компьютерная томография.

Дифференциальная диагностика проводится с гемангиомами, ПРП, метастатическими опухолями.

Альперович Б.И.

Среди множества печеночных заболеваний гематома печени занимает особое место по причине ее высокой опасности для здоровья и жизни больного. Термин происходит от греческого haima – кровь и суффикса -oma, который в медицинской терминологии означает опухолевидное образование. Другими словами, это – очаг скопления крови в результате повреждения сосудов, причиной которого является травма живота.

Гематома в печени не всегда имеет выраженную симптоматику, и может быть выявлена только при дополнительном обследовании. Среди всех применяемых методов диагностики наиболее доступным, быстрым, информативным и безопасным является ультразвуковое исследование, которое всегда может быть проведено в экстренном порядке.

Причины появления гематомы печени и ее виды

По МКБ-10 (международной классификации болезней) гематома относится к закрытым повреждениям печени и имеет код S36.0, потому что ее причиной является травма, в результате которой повреждаются печеночные сосуды.

Причиной такой травмы могут быть:

Предрасположены к образованию гематом даже при не очень интенсивной травме люди с гипертонией, пониженной свертываемостью крови (гемофилией, тромбоцитопенией). У них разрыв печеночных сосудов может произойти даже при поднятии тяжестей.

Гематома по расположению может быть 2-х видов:

• центральной – глубокой внутрипеченочной;
• периферической — подкапсульной.

Глубокие кровоизлияния в паренхиму органа встречаются гораздо реже, они не достигают больших размеров. Чаще возникает подкапсульная (субкапсулярная) гематома при излиянии крови под капсулу печени. Она опасна тем, что при разрыве капсулы возникает обильное внутреннее кровотечение в брюшную полость, которое, согласно статистике, имеет летальность более 70%.

Клиническая картина проблемы

Симптоматика гематомы печени складывается из местных и общих симптомов, по которым не всегда удается распознать опасную патологию из-за различной степени их выраженности.

Локальные проявления

У пострадавшего появляются такие жалобы:

• боли в эпигастральной области различной интенсивности – от ноющих до распирающих, характерен их нарастающий характер, усиление при вдохе, движениях;
• чувство тяжести в животе, вздутие кишечника;
• ощущение горечи во рту;
• наличие на коже живота синяков, ссадин, эти признаки никогда нельзя оставлять без внимания.

При осмотре может определяться желтушность склер, при пальпации — увеличение и болезненность печени, боль может отдавать в правую половину грудной клетки, лопатку, руку.

Общие проявления

Симптомы общего характеры обусловлены кровопотерей, возникающей при разрыве гематомы, или ее воспалением, нагноением:

• общая слабость, головокружение;
• снижение артериального давления;
• учащенные сердцебиения;
• повышение температуры тела.

Особенности клинических проявлений подкапсульной гематомы

Этот вид гематомы наиболее обманчив и коварен, потому что она имеет 2-фазное течение. В первые несколько дней могут просто беспокоить боли в подреберье, общее состояние не нарушается, и у больного не возникает подозрений на тяжелую травму. Затем внезапно, даже при незначительном напряжении, например, кашле, резком движении у больного возникает обморок, потеря сознания, падает артериальное давление, часто развивается геморрагический шок.

Это происходит из-за разрыва растянутой капсулы печени, истечения большого количества крови в брюшную полость. Таких больных далеко не всегда удается спасти даже при экстренной квалифицированной помощи.

Что делать при травме печени?

В случае, когда произошла травма живота, если даже нет выраженной симптоматики, медлить с обращением за медицинской помощью опасно. Нужно показаться врачу как можно быстрее с момента получения травмы. Печень обильно снабжена кровеносными сосудами, и внутреннее кровотечение является опасным для жизни.

В случае, если образовалась центральная гематома, которая может не проявляться угрожающими жизни симптомами, обратиться к врачу также необходимо. Такая гематома склонна к нагноению из-за инфекции, попадающей через поврежденные желчные ходы. В итоге развивается абсцесс печени, который имеет тяжелое течение и множество осложнений.

В любом случае, независимо от желания пациента, лечение любой гематомы печени хирургическое, когда операция выполняется по жизненным показаниям: ушивается поврежденная ткань печени или выполняется ее резекция, проводится переливание крови.

Следует взять на заметку, что при любой травме живота категорически нельзя делать 3 вещи:

Единственное, что необходимо предпринять, если случилась травма живота, срочно уложить пострадавшего на спину, положить ему холод на живот, вызвать «неотложку» и постоянно следить за его состоянием – частотой пульса, артериальным давлением. Любые другие мероприятия при травме живота должны назначаться врачом после осмотра и обследования больного.

Полезное видео

Какие еще изменения происходят с органом можно узнать из этого видео.

УЗИ-признаки гематомы печени

Ультразвуковое сканирование основано на способности ткани отражать направляемые на нее звуковые волны ультравысокой частоты. Чем плотнее структура органа, тем больше он отражает волны, не пропуская их, и наоборот: полости в ткани органа – кисты, гематомы, абсцессы больше поглощаю волны, чем отражают. Такие образования называются эхо-негативными (гипоэхогенные или анэхогенные), от них в датчик возвращается меньше волн, и на экране аппарата и на фото УЗИ они выглядят более темными, чем структура нормальной печеночной ткани.

Ультразвуковая визуализация печеночных гематом выделяет 4 их стадии на основе происходящих структурных изменений в зависимости от давности получения травмы:

1. Ранняя стадия – до 3-4 часов с момента получения травмы, визуализируется очаг повышенной эхогенности за счет уплотнения, сдавления паренхимы печени. Это происходит за счет пропитывания кровью паренхимы – межклеточного пространства.
2. Изменения, происходящие от 4 часов до суток с момента травмы, на фоне светлых гиперэхогенных очагов появляются темные участки гипоэхогенности – начало формирование гематомы, когда образуются отдельные участки скопления крови.
3. Изменения в период от 1 до 7 суток, очаг становится более гипоэхогенным, но структура его неоднородна. Это происходит в результате слияния отдельных кровоизлияний, вытеснения паренхимы печени за счет сдавления кровью.
4. Изменения по прошествии 7 суток – полное формирование гематомы, очаг становится практически анэхогенным, виден как черное пятно на экране, с ровными четкими контурами. Это значит, что сформировалась полость, наполненная жидкостью – кровью.

УЗИ позволяет определить не только факт наличия гематомы со всеми точными параметрами, а и ее «возраст». Поэтому очень важно обратиться сразу после травмы, чтобы как можно раньше пройти обследование, своевременно выявить эту опасную патологию и пройти лечение.

Здравствуйте! В феврале 2013г. Мне сделали биопсию печени и попали в гастро артерию, окрылось внутреннее кровотечение, была произведена эмболизация сосудов. В печени образовалась большая гематома. Сейчас гематома размером 7х6 см. Биопсия показала жирную печень. Нахожусь под наблюдением врача, но лечение никакое не назначают, физич. Нагрузки запрещены. Что необходимо делать для быстрого рассасывания гематомы? И надо ли принимать медикаменты? В конце августа собираюсь лететь на самолёте 3 час. Опасно ли это? Может ли вновь открыться кровотечение или произойти воспаление гематомы? Благодарю за ответ!

Беер Ирина, Брянск

ОТВЕТИЛ: 29.06.2013

Исходя из представленной информации, сказать что-либо определённое невозможно. Необходимо ознакомиться с историей развития заболевания, протоколом УЗИ на сегодняшний день (лучше РКТ), результатами ОАК и биохимических показателей крови.

Уточняющий вопрос

УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 29.06.2013 Ирина, Брянск

Узи печени: хорошо просматриваетс;. Нормальных размеров, верхние поверх. Гладкие, эхо узоры эхооднородные. Сосудистые структуры в норме. 1 поражение в сегменте III диаметром макс 70 мм х 50 мм х 67 Овальное, структура гиперэхогенная с гипоэхогенными частицами, сосуды не просматриваются. Диагн: Стеатоз печени, диабет тип 2, (метформин). Гематома печени. Кровь в норме только увеличены гамма показатели 46. Протеин 7. 7. Других патологий не обнаружено. Спасибо за ответ.

УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 03.07.2013 Ирина, Брянск

Добрый день! К сожалению я так и не получила ответ на мой вопрос 8355. Буду очень признательна за ваш ответ. Спасибо!

ОТВЕТИЛ: 04.07.2013

Исходя из представленного протокола, можно говорить о том, что по УЗИ данных за стеатоз печени нет. Во-вторых, ультразвуковая картина объёмного образования больше похожа на эхинококковую кисту, чем на гематому. Рекомендую провести более тщательное обследование у другого специалиста, так как представленное Вами описание весьма и весьма приблизительно.

Уточняющий вопрос

ОТВЕТИЛ: 01.07.2014 Сергей Васильевич Моисеенко Минск 0.0 аритмолог, кардиолог, рентгенэндоваскулярный хирург

КТ печени - и вопрос закроется. А что,в Брянске эмболизации делают?

Уточняющий вопрос

УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 20.07.2015 Володя Мгоян, Батуми

Здравствуйте а можно ли избавиться от гематомы печени на начальных стадиах?

ОТВЕТИЛ: 21.07.2015

Не совсем понятно, что значит "гематома печени на начальных стадиях". Уточните, речь идёт о гематоме или гемангиоме?

Уточняющий вопрос

УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 22.07.2015 Мгоян Володя, Батуми

Речь идет о гематоме печени можно ли избавиться?

ОТВЕТИЛ: 23.07.2015

Гематома - острое состояние, развивающееся в результате повреждения сосудов. Целесообразность удаления и способ напрямую зависят от размеров гематомы и её локализации.

Уточняющий вопрос

Похожие вопросы:

Дата	Вопрос	Статус
03.07.2018	Ситуация в том, что я уже 20 лет наблюдаюсь у инфекцианиста по поводу наличия ХГВ, терапия не прводилась из за низкой вирусной нагрузки (колеблется от 700 до 1500, HBe отрицат.), все анализы в норме, фибротест F-0, раньше периодичность осещения инфекциониста была 1 раз в пол года, потом па нозначению врача стал наблюдаться 1 раз в год со сдачей анализов, по рекомендации врача заменили фибротест на Узи всех органов (все показатели в норме за исключением незначительного жирового гепатоза печени, ...
16.12.2016	Здравствуйте доктор! Спасибо, что ответили на мой вопрос. Вы считаете это воспаление десен или воспаление головы? А вы можете написать лечение или таблетки какие нибудь. Сегодня была у терапевта он говорит все нормально, а невропатолог сказал может это сужение сосудов шеи. Сужение сосудов может давит на глаза? Направил на массаж и на ток. У нас маленький район нету таких хороших специалистов и техники, что скажете? Спасибо заранее.
30.03.2017	Здравствуйте, Маме 76 лет. Около 15 лет назад у неё был диагностирован ревматоидный артрит. Все эти годы принимает гормональные лекарства. Потом появилась глаукома и катаракта, а также сахарный диабет 2 типа. Плюс ко всему прочему очень плохо заживают раны. Кожа стала тонкая, прозрачная и хрупкая. Даже незначительная царапина превращается в гноящуюся рану, а лёгкий ушиб – в огромный синяк. Год назад ударилась большим пальцем ноги (область возле ногтя) об дверь. Тут же появился синяк миллиметра 3...
31.08.2015	Добрый день, меня зовут Ирина. Живу в маленьком поселке в больнице нет инфекциониста, не то что гепатолога. При второй беременности обнаружили гепатит С, занесли видимо при первой, было сильное кровотечение, пятнадцать лет назад. Сейчас беременность 33 недели, самочувствие хорошее, бывает иногда небольшая температура 37.1 -37.3. Перечислю все результаты анализов, посоветуйте какие роды при данных анализах безопасны для ребеночка. И каким образом лечится дальше, нужны ли еще дополнительные анал...
25.09.2012	Здравствуйте, уважаемый доктор! Привожу Вам два УЗИ печени, сделанные в разных центрах с разницей в полтора месяца. женщина 43 года. От 11.08.2012 Контур: ровный Левая доля: 7.6 (норма до 10) Правая доля: 12.8 (норма до 14) Структура: однородная Эхогенность: средняя Другие изменения: в 5-м сегменте гиперэхогенное с акустической тенью обрз-е 6*4 мм, в сегменте-повышенной эхог-ти обр-е 9*7 мм с чёткими контурами однородной структуры. ЗАКЛ-Е: объёмное обр-ие правой доли печени (капилля...

Причины

Ушиб печени может стать следствием:

• сдавливания;
• травм различного характера;
• падения с большой высоты;
• подъема тяжестей;
• повреждений брюшной полости.

Признаки

Клинические проявления ушиба печени выражаются:

• болью. Болевые ощущения в зависимости от точности и силы удара могут быть различной степени выраженности (и довольно сильными, и практически не ощутимыми). Боль усиливается при любом движении тела.
• кровоподтеками и ссадинами. Такие симптомы развиваются не всегда и указывают на наличие внутреннего кровотечения, при этом боль может отсутствовать. В этом случае часто развивается шоковое состояние (наблюдается заторможенная реакция). После такого ушиба происходит резкое повышение артериального давления, но при значительной потере крови (800 мл и более) оно снижается.
• нарушением сердечной деятельности. При ушибе организм испытывает сильнейший стресс, на фоне которого нарушается нормальная работа сердца: ритм замедляется или ускоряется, может возникнуть боль.
• втянутым или вздутым животом. После ушиба живот может втянуться. Если травмирована и печень, и кишечник, наблюдается вздутие живота. При пальпации ощущается напряжение.
• повышенной температурой тела. После травмы температура тела может повыситься. Также возможно развитие желтухи и увеличение печени. Такие признаки возникают, как правило, спустя 3-е суток после повреждения и являются очень опасными, потому что указывают на появление гематомы.

Кроме этого, ушиб может сопровождаться симптомом Щеткина-Блюмберга, при котором боль начинает ощущаться лишь через некоторое время. При этом характерная боль появляется только в том случае, если на пораженную область не оказывается давление.

Также ушиб нередко проявляется симптомом Куленкампфа - боль ощущается в брюшной стенке.

Последствия

Опасным последствием ушиба выступает гематома печени. Разрыв сосудистых стенок печени приводит к кровоизлиянию, в результате этого развивается гематома, характеризующаяся:

• скоплением крови в правом участке брюшной полости, по этой причине на рентген снимке контуры печени нечеткие;
• сниженной подвижностью правого участка купола диафрагмы и ее высоким положением;
• смещением толстой кишки и желудка вниз и влево;
• переломом нижних ребер;
• расширением и потемнением правого латерального канала, преимущественно, в верхней части.

При травме печени возможно повреждение целостности капсулы (к примеру, при разрыве, размозжении, трещинах) или же она может оставаться ненарушенной (при центральных и субкапиллярных гематомах).

Если наблюдаются скопления крови, вероятность благоприятного исхода повышается. После остановки кровотечения болезненные ощущения исчезнут, а подобные скопления способны рассасываться. Если же кровотечение не останавливается, гематома может разрастаться.

Крайне важно своевременно диагностировать гематому, иначе не исключено развитие тяжелейших осложнений (к примеру, разрыв гематомы при малейшей физической нагрузке).

Диагностика и терапия гематомы печени

Печень обладает способностью к регенерации, однако самостоятельно справиться с ушибами орган не сможет. Любое повреждение печени представляет серьезную угрозу здоровью и жизни человека, поэтому лечением должны заниматься квалифицированные специалисты. С помощью рентгеновского обследования выявляется наличие крови в печени пострадавшего. На снимке можно увидеть нечеткие контуры (или полное их отсутствие) правой почки и выступающую диафрагму. Это будет указывать на наличие забрюшной гематомы.

По результатам обследования врач определит, насколько серьезна полученная травма и назначит необходимую терапию. Лечебные мероприятия разнообразны. Часто применяется оперативное вмешательство, которое в определенных случаях является единственным возможным способом восстановления печени.

Народные методы лечения ушиба и гематомы печени отсутствуют. Самолечение категорически противопоказано. Средства, которые эффективны при ушибах других частей тела, могут не только не дать положительного результата, но и заметно ухудшить состояние пострадавшего, а также снизить шансы на полное выздоровление.

После любого повреждения, удара или другой травмы, следствием которой может стать ушиб печени, рекомендуется посетить специалиста и пройти необходимое обследование. Так как при повреждении этого органа симптомы могут полностью отсутствовать, однако, тем не менее, представлять серьезную опасность. Своевременная квалифицированная помощь врача позволит предотвратить возможные осложнения.