Медицинская документация, используемая в стационарах и поликлиниках. Требования к заполнению

В своей работе участковый врач должен использовать только формы, утвержденные приказами МЗ: № 1030 от 04.10.80 г. «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения», № 255 от 22.11.04 г. «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг» и др. В приказах приведены формы первичной документации, правила их заполнения и сроки хранения в лечебном учреждении. В работе терапевты должны использовать следующие формы:

Для лучшего владения всей ситуацией на участке, целенаправленного планирования работы, участковый врач заполняет паспорт врачебного (терапевтического) участка (форма 030-П/у), утвержденный приказом МЗ РФ № 765 от 07.12.05 г. (приложение №2).

В паспорте должны быть выделены следующие разделы:

1. Характеристика врачебного терапевтического участка:

• численность населения;
• план участка с указанием этажности домов, числа квартир, расположением школ, детских дошкольных учреждений;
• перечень предприятий и учреждений с указанием количества работающих (списки обновляются ежегодно, заверяются администрацией предприятий).

1. Характеристика прикрепленного населения:

• возрастно-половой состав населения;
• население трудоспособного возраста (мужчин, женщин);
• население старше 60 лет (мужчин, женщин);
• работающее население (мужчин, женщин);
• неработающее население (мужчин, женщин);
• пенсионеры (мужчин, женщин);
• число лиц, имеющих производственную вредность (мужчин, женщин);
• число лиц, относящихся к группам риска и злоупотребляющих алкоголем, курением, наркотиками (мужчин, женщин);
• список лиц, страдающих социально значимыми заболеваниями (туберкулезом, сахарным диабетом, новообразованиями, заболеваниями сердечно-сосудистыми заболеваниями и поражением опорно-двигательного аппарата).

1. Состояние здоровья и результаты лечения прикрепленного населения:

• возрастной состав населения, из них трудоспособных и нетрудоспособных мужчин и женщин;
• диспансерная группа (возрастно-половая характеристика, движение «Д» группы, нуждалось в проведении лечебно-оздоровительных мероприятий и получило их (амбулаторное, стационарное лечение, ВТМП, лечение в дневном стационаре, санаторно-курортное лечение);
• число проведенных мероприятий: прививок, анализов, исследований, процедур, консультаций;
• число лиц, которым оказана скорая медицинская помощь при выездах (человек), в том числе направлено в стационар;
• выход на инвалидность (всего, в отчетном году);
• число умерших (всего, в том числе на дому).

Участковый врач-терапевт обязан правильно оформлять медицинскую документацию. Важным документом является медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/у), которая ведется в соответствии со Стандартом истории болезни стационарного и амбулаторного больного, утвержденным приказом МЗ Забайкальского края № 155 от 03.02.2009 г. В медицинскую карту заносятся результаты осмотра, данные о назначенном лечении и обследовании. Диагноз должен соответствовать жалобам, данным объективного исследования, анамнеза. Формулировка диагноза осуществляется в соответствии с принятой классификацией с указанием клинического варианта, степени тяжести течения, фазы, функциональных нарушений и осложнений. Необходимо в диагнозе выделять основное, конкурирующее и сопутствующее заболевания.

В медицинскую документацию вносятся данные об информированности пациента и его согласии на проведение обследования и лечения, подтвержденные его подписью.

Шифровка заболеваний производится врачом в соответствие с МКБ 10. Медицинская сестра на основании записи врача заполняет статистический талон на каждое выявленное заболевание. Если заболевание выявлено впервые, то диагноз выносится со знаком «+». Если имеется хроническое заболевание, по поводу которого больной ранее наблюдался, статистический талон заполняется раз в году со знаком «-».

Статистические талоны (форма 025-2/у) служат для учета всех случаев заболеваний, по их наличию составляется учетная форма № 071/у «Сводная ведомость учета заболеваний» , по результатам которой рассчитываются показатели заболеваемости и общей заболеваемости на каждом участке, по отделению и в поликлинике. Форма составляется ежеквартально.

Талон на прием к врачу (форма 025-4/у) служит для равномерного распределения больных и составления ведомости учета врачебных посещений (форма №039-у), в которой отражают время работы на приеме и вызовах, количество принятых больных, другие виды работ. Форма может заполняться врачом или централизованно. Ежемесячно на основании данных формы № 039-у рассчитываются показатели нагрузки на приеме, на дому, профилактических осмотрах, участковости и активности (процент активных вызовов).

Учетная первичная медицинская документация может классифицироваться в зависимости от вида медицинской организации, в которой она используется:

· медицинская документация, используемая в стационарах (медицинская карта стационарного больного, история родов, история развития новорожденного, журнал учета приема больных и отказа в госпитализации и др.);

· медицинская документация, используемая в поликлиниках (амбулаториях) (медицинская карта амбулаторного больного, медицинская карта ребенка и др.);

· медицинская документация, используемая в учреждениях судебно – медицинской экспертизы (заключение эксперта, акт судебно – медицинского освидетельствования и др.);

· медицинская документация, используемая в стоматологических клиниках (медицинская карта стоматологического больного и др.);

· медицинская документация, используемая в клиниках, занимающихся услугами с использованием методов вспомогательных репродуктивных технологий (индивидуальная карта донора спермы, индивидуальная карта донора ооцитов, журнал учета искусственных инсеминаций и др.).

Перечень некоторых форм учётной медицинской документации с подразделением её на группы в зависимости от функционального назначения и применения по типам медицинских учреждений

1. Медицинская учетная документация, используемая в стационарах

· Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (Учетная форма 001/у)

Журнал служит для регистрации больных, поступающих в стационар. Записи в журнале позволяют разрабатывать данные о поступивших больных, о частоте и причинах отказов в госпитализации. Журнал ведется в приемном отделении больницы, один на всю больницу.

В журнал записывается каждый больной, обратившийся по поводу госпитализации, независимо от того, помещается ли он в стационар или ему отказано в госпитализации.

· Медицинская карта стационарного больного (Учетная форма 003/у)

Медицинская карта стационарного больного является основным медицинским документом стационара, который составляется на каждого поступившего в стационар больного. Ведется всеми больницами, стационарами диспансеров, клиниками вузов и НИИ, а также санаториями.

Карта содержит все необходимые сведения, характеризующие состояние больного в течение всего времени пребывания в стационаре, организацию его лечения, данные объективных исследований и назначения. Данные медицинской карты стационарного больного позволяют контролировать правильность организации лечебного процесса и используются для выдачи справочного материала по запросам ведомственных учреждений (суд, прокуратура, экспертиза и др.).

· Температурный лист (Учетная форма 004/у)

Температурный лист является оперативным документом, служащим для графического изображения основных данных, характеризующих состояние здоровья больного.

Ежедневно лечащий врач записывает в карте стационарного больного (истории родов, истории развития новорожденного) сведения о состоянии больного (роженицы, родильницы, новорожденного), палатная сестра переносит данные о температуре, пульсе, дыхании и т.д. в температурный лист и вычерчивает кривые этих показателей.

· Статистическая карта выбывшего из стационара (Учетная форма 066/у)

«Статистической карты выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому» (далее Карта выбывшего) является статистическим учетным документом, содержащим сведения о пациенте, выбывшем из стационара (дневного стационара). Заполняется на всех выбывших из стационара (дневного стационара) любого типа, в том числе родильниц. Она заполняется также на выбывших новорожденных, родившихся больными или заболевших в стационаре.

· Листок учета движения больных и коечного фонда стационара (Учетная форма 007/у)

Учетная форма N 007/у-02 является первичным учетным документом, на основании которого ведется ежедневный учет движения больных и использования коечного фонда в отделении, стационаре. Эта учетная форма позволяет следить за изменением коечного фонда и движением больных. Кроме того, она обеспечивает возможность регулировать прием больных в стационаре, так как в графах 20 и 21 формы N 007/у указывается наличие свободных мест.

Листок учета движения больных и коечного фонда заполняется в каждом отделении, выделенном в составе больницы в соответствии со сметой и приказами вышестоящего органа управления здравоохранением.

· Журнал регистрации переливания трансфузионных сред (Учетная форма 009/у)

2. Медицинская учетная документация в поликлиниках (амбулаториях)

· Медицинская карта амбулаторного больного (Учетная форма 025/у-87)

Медицинская карта амбулаторного больного» (далее - Карта) является основным первичным медицинским документом больного, лечащегося амбулаторно или на дому, и заполняется на всех больных при первом обращении за медицинской помощью в данное лечебное учреждение.

На каждого больного в поликлинике ведется одна медицинская Карта, независимо от того, лечится ли он у одного или нескольких врачей.

Карты ведутся во всех учреждениях, ведущих амбулаторный прием, общих и специализированных, городских и сельских, включая фельдшерско-акушерские пункты (далее - ФАП), врачебные и фельдшерские здравпункты, карты находятся в регистратуре по участковому принципу, Карты граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, маркируются литерой "Л".

· Контрольная карта диспансерного наблюдения (Учетная форма 030/у)

"Контрольная карта диспансерного наблюдения" (далее - Карта) заполняется всеми амбулаторно-поликлиническими учреждениями, кроме специализированных (противотуберкулезных, онкологических, психоневрологических и наркологических) учреждений, для которых утверждены специальные карты диспансерного наблюдения. В кожно-венерологических учреждениях карты заполняются только на взятых под диспансерное наблюдение больных кожными болезнями и трихомониазом (на больных венерическими и грибковыми кожными болезнями эти формы не заполняются); в онкологических - на больных с предопухолевыми заболеваниями.

Карта заполняется на всех больных, взятых под диспансерное наблюдение по поводу заболеваний. Карта на гражданина, имеющего право на получение набора социальных услуг, маркируется литерой "Л". Диагноз заболевания указывается в правом верхнем углу карты, отмечается дата установления диагноза, код по Международной классификации болезней (далее - МКБ) и путь его выявления: при обращении за лечением, при профилактическом осмотре, отмечаются сопутствующие заболевания. Там же проставляется код льготы.

· Талон на прием к врачу (Учетная форма 025-4/у-88)

"Талон амбулаторного пациента" (далее - Талон) заполняется во всех лечебно-профилактических учреждениях (подразделениях), ведущих амбулаторный прием, при каждом обращении пациента. Талон на граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, маркируется литерой "Л". В Талоне регистрируются данные о пациенте, работе врача и среднего медицинского персонала, заболевании, травме, диспансерном учете, случае временной нетрудоспособности, льготном рецепте.

3. Медицинская учетная документация, используемая в стационарах и поликлиниках (амбулаториях)

· Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты (Учетная форма 028/у)

"Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию" (далее - Направление) выдается медицинским учреждением, осуществляющим наблюдение или прием больных.

В верхнем левом углу указывается полное наименование медицинского учреждения, его адрес или штамп учреждения с указанием кода учреждения по ОГРН.

· Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного (Учетная форма 027/у)

· Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку (Учетная форма 058/у)

· Журнал учета инфекционных заболеваний (Учетная форма 060/у)

· Справка о временной нетрудоспособности при заболевании вследствие опьянения или действий, связанных с опьянением, а также отравления алкоголем (Учетная форма 094/у)

· Справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся профтехучилищ о болезнях, карантине ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение (Учетная форма 095/у)

· Направление на исследование крови в ИФА на СПИД (Учетная форма 264/у-88)

· Направление на исследование крови на СПИД в реакции иммуноблота (Учетная форма 265/у-88)

Существует и другая учетная документация, применяемая на станциях скорой помощи, в санитарной авиации, учреждениях судебно-медицинской экспертизы, лабораториях, находящихся в составе ЛПУ.

В основном медицинская документация используется в системе здравоохранения, но ряд документов предназначен для применения вне его. К ним, например, относится "Фельдшерская справка о смерти" (форма № 106-1/у), "Медицинское свидетельство о рождении" (форма № 103/у), "Листок нетрудоспособности", являющиеся основанием для регистрации в органах загса случаев рождений и смертей, а также для учета всех случаев заболеваний с временной утратой трудоспособности.

Первичную учетную документацию используют для составления отчетности, имеющей официальные формы и порядковые номера. Формы отчетов приказом МЗ РФ № 413 от 30 декабря 2002г. «Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации». В работе с медицинской документацией важная роль принадлежит средним медработникам, особое место среди которых занимают медицинские статистики, входящие в штаты всех лечебно-профилактических учреждений.

Учетная документация:

1. Талон на прием к врачу (ф. № 25-4/у),

2. Дневник работы врача (ф. № 039/у)

3, Книга вызовов врачей на дом. (ф. № 031/у)

Регистрация забол :

1 . Индивидуальная карта амбулаторного больного (ф. № 025/у).

2. Статистический талон для записи заклю­чительных (уточненных) диагнозов (ф. № 025-2/у)

3. Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональ­ном отравлении (ф. № 058/у).

4. Извещение о больном с «первые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни трихофитий, ми микроспорий, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания (ф. № 089/ у).

5. Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования (ф. № 090," у).

6 . «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (ф. № 030-60/у).

7. больничный лист.

Отчетная документация:

1 «Сводная ведомость учета заболеваний, зарегистрированных в данном учреждении» (ф. № 071/у)

2 от­чета лечебно-профилактического учреждения (отчетная фор­ма № 1).

3 . Отчет о работе поликлиники.

4. Анализ общей заболеваемости.

5. ОФ №16- ВН.

Билет №32

49. Средняя продолжительность жизни. Определение, метод вычисления.

Не увеличивается, а наоборот, уменьшается средняя продолжительность ожидаемой жизни. В России к 1996 г. она составила около 64 лет, причем отмечается значительная разница этого показателя у мужчин (57 лет) и женщин (71 год). Переписи населения показали, что в экономически развитых странах постоянно наблюдается тенденция увеличения численности населения - в среднем около 1% в год, в развивающихся странах - до 2%. В большинстве стран мира преобладают женщины пожилого возраста и мужчины в возрасте до 32 лет.

Метод расчета : Возьмем когорту одновременно родившихся в 19… году численностью 100000 человек. Из данных госстатистики известны повозрастные коэффициенты смертности. Если уровень смертности на первом году жизни составляет 20% то следовательно, из 100000 на первом году жизни умрет 2000 человек. Вероятность умереть для каждого родившегося в 19… году составляет 2%.

Поскольку все, кто не умер в данном возрасте, доживут до следующего, вероятность дожить до 2-го года жизни для каждого родившегося в 19… году составит 98% или 98000.

Далее необходимо определить среднее число живущих в каждом возрастном интервале (так называемое стационарное население), которое соответствует полусумме числа живущих на начало и конец этого интервала. В нашем примере эта цифра равна 99000 человек ((100000+98000) : 2). Следовательно, первый год жизни прожило 99000 детей, или, иными словами, на первом году взятой нами когорты было прожито 99000 человеко-лет.

55. Методика изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Заболеваемость с ВУТ - один из видов заболеваемости по обращаемости, является приоритетной характеристикой состояния здоровья работающих. Заболеваемость с ВУТ характеризует распространенность тех случаев заболеваемости работающих, которые повлекли за собой невыход на работу.

Единицей наблюдения при изучении заболеваемости с ВУТ является каждый случай временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или травмой в данном году. Учетным документом служит листок нетрудоспособности, который является не только медицинским статистическим, но и юридическим документом, удостоверяющим временное освобождение от работы, и финансовым, на основании которого производится выплата пособия из средств социального страхования. Помимо паспортных данных (фамилия, имя, отчество, пол, возраст), в листке нетрудоспособности имеются сведения о месте работы заболевшего, диагнозе и продолжительности лечения.

Оценка заболеваемости с ВУТ проводится как по общепринятой методике на основании отчетов о временной нетрудоспособности (форма № 16-ВН), так и по углубленной методике с помощью полицевого метода. По общепринятой методике на основе данных формы № 16-ВН может быть рассчитан ряд показателей: 1) число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих: рассчитывается как отношение числа случаев заболеваний (травм) к средней численности работающих, умноженное на 100 (в среднем около 80-100 случаев на 100 работающих); 2) число дней ЗВУТ на 100 работающих: отношение дней заболеваемости (травм) к численности работающих, умноженное на 100 (около 800-1200 на 100 работающих); 3) средняя длительность одного случая ЗВУТ (отношение общего числа дней нетрудоспособности к числу случаев нетрудоспособности) - около 10 дней.

При анализе ЗВУТ определяется структура временной нетрудоспособности в случаях и днях (первое место - заболевания острыми респираторными инфекциями, далее - болезни нервной системы и органов чувств, гипертоническая болезнь, болезни костно-мышечной системы, инфекции кожи, болезни органов пищеварения и др.). Все показатели заболеваемости оцениваются по нозологическим формам (в случаях и в днях на 100 работающих) и в динамике за ряд лет. При углубленной методике изучения забол-ти с ВУТ полицевым методом на каждого работающего заполняется лицевая, или персональная, карта. Единицей наблюдения при этой методике является работающий. При полицевом учете заболеваемости оцениваются: индекс здоровья; кратность заболеваний (1, 2, 3 раза); удельный вес часто болеющих (4 раза и более в году) и длительно болеющих (более 40 дней).

По группам здоровья работающих можно распределять на 5 основных групп: 1) здоровые (не имевшие ни одного случая нетрудоспособности в году); 2) практически здоровые (имевшие в году 1-2 случая нетрудоспособности по поводу острых форм заболеваний); 3) имевшие в году 3 и более случаев утраты трудоспособности по поводу острых форм заболеваний; 4) имеющие хронические заболевания, но не имевшие случаев утраты трудоспособности; 5) имеющие хронические заболевания и имевшие по поводу этих заболеваний случаи утраты трудоспособности.

Билет №40

76. Особенности организации работы стационара детской больницы.

Приемное отделение детской больницы должно быть оснащено боксами (боксы должны иметь 3-4% от общего числа коек). Наиболее удобными для работы являются индивидуальные боксы Мельцера - Соколова, которые включают в себя предбоксник, палату, санитарный узел, шлюз для персонала. В небольших больницах при отсутствии боксов для приема детей должно быть предусмотрено не менее 2-3 палат.

Основная задача современной больницы - восстановительное лечение, которое включает диагностику заболевания, лечение, неотложную терапию и реабилитацию.

Детская больница имеет в своем составе следующие основные структурные подразделения: отделение приема и выписки больных; клиническое отделение; изоляционно-диагностическое отделение; вспомогательные отделения и службы; административно-хозяйственные службы.

В детских стационарах очень велик риск внутрибольничной инфекции.

При заполнении палат соблюдают принцип одномоментного приема больных в палату с тем, чтобы вновь поступающих больных не помещали в палаты, в которых находятся выздоравливающие дети. В больницах, имеющих в своем составе хирургическое отделение, в настоящее время создаются отделения (палаты) анестезиологии и реанимации.

Во многих детских стационарах и специальных лечебных центрах осуществляется реабилитационно-восстановительное лечение. В стационаре должны проводиться воспитательная работа с детьми с учетом их возрастных особенностей, создаваться соответствующий лечебно-охранительный режим.

В стационаре завершается первый этап реабилитации и восстановительного лечения - клинический. Далее следуют второй этап - санаторный и третий этап - адаптационный, который проводится в санаториях и амбулаторно-поликлинических учреждениях.

2. Методы социально-гигиеническоого исследования:

Статисти­ческие вплоть до математического моделирования,

Экономические, бюджетные, аналитические, нормативные, методы организацион­ного эксперимента, социологические, психологические, истори­ческие и многие другие.

- монографический

- гнездовой

-экспедиционный

- интервью, анкета.

Сбор материала . На этом этапе исследователь должен собрать материал по составленной программе исследования, не отклоняясь и не искажая ее. Вы осуществляете наблюдение непосредственное, Вы проводите опрос, Вы делаете выкопировку из различных документов, одним словом, Вы заполняете на каждую единицу исследования (в клинико-статистических исследованиях – на лицо, на больного) разработанную форму документа – анкету, выборочную карту, регистрационный бланк, разные пункты которых могут быть заполнены разными способами.

Этот процесс очень трудный и продолжительный, особенно при проведении комплексных социально-гигиенических исследованиях в силу большого объема, в силу объективных и субъективных причин.

К числу трудностей сбора материала при клинико-статистических исследованиях относится работа с архивом историй болезни, например, когда за давностью лет нужных документов не находят на месте; это изменение домашних адресов и телефонов при необходимости посещения больных на дому; это недобросовестность участников и помощников исследователя в сборе информации при комплексных социально-гигиенических исследованиях

Билет №33

51. Заболеваемость населения. Факторы риска. Система учета.

Заболеваемость является одним из критериев оценки состояния здоровья населения. Материалы о заболеваемости населения в практической деятельности врача необходимы для: оперативного руководства работой учреждений здравоохранения; оценки эффективности проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий, в том числе диспансеризации; оценки здоровья населения и выявления факторов риска, способствующих снижению заболеваемости; планирования объема профилактических осмотров; определения контингента для диспансерного наблюдения, госпитализации, санаторно-курорт­ного лечения, трудоустройства определенного контингента больных и т. д.; текущего и перспективного планирования кадров, сети различных служб и подразделений здравоохранения; прогноза заболеваемости.

В статистике заболеваемости существуют следующие показатели.

Заболеваемость - это совокупность вновь возникших заболеваний за календарный год; рассчитывается как отношение числа вновь возникших заболеваний к средней численности населения, умноженное на 1000.

Болезненность - это распространенность зарегистрированных заболеваний, как вновь возникших, так и ранее существовавших, при первичном обращении в календарном году; статистически выражается как отношение числа всех заболеваний населения за год к средней численности населения, умноженное на 1000.

Патологическая пораженность - совокупность болезней и патологических состояний, выявленных врачами путем активных медицинских осмотров населения; статистически выражается как отношение числа заболеваний, имеющихся на данный момент, к средней численности населения, умноженное на 1000. В основном это хронические заболевания, но могут быть учтены и острые заболевания, имеющиеся на данный момент. В практическом здравоохранении этим термином могут быть определены результаты медицинских осмотров населения. Рассчитывают как отношение числа заболеваний, выявленных при медицинском осмотре, к числу осмотренных лиц, умноженное на 1000.

В зависимости от цели исследования используют различные статистические материалы и учетные документы (медицинские карты, экстренные извещения, листки нетрудоспособности, карты выбывших из стационара, врачебные свидетельства о смерти, другие специальные бланки и анкеты). При изучении заболеваемости и смертности населения пользуются “Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем” (10-й пересмотр, 1995 г., ВОЗ), включающей 21 класс заболеваний, которые разделены на блок рубрик, термины и диагностические формулировки.

42. Коэффициент плодовитости. Возрастные особенности.

Рождаемость относится к социально-биологической категории. Как статистический показатель, она определяется отношением числа родившихся живыми в данном году к среднегодовой численности населения, умноженным на 1000. В областях, где коэффициент рождаемости составляет 8-10‰, преобладают однодетные семьи. В последние годы в России отмечается тенденция резкого снижения рождаемости, уровень которой составляет 6-10‰ (в Санкт-Петербурге - 7‰). В Европейских странах уровень рождаемости низкий - 9-12‰, в странах Юго-Восточной Азии высокий - более 25‰. Для углубленной характеристики рождаемости необходимо знать показатели общей и повозрастной плодовитости. Показатель фертильности определяется отношением числа родившихся живыми к числу женщин детородного возраста (15-49 лет), умноженным на 1000. В России этот показатель составляет 59,8 на 1000 женщин фертильного возраста.

Повозрастные показатели рождаемости (плодовитости) определяются отношением числа родившихся живыми детей у женщин различных возрастных групп (15-19, 20-24, 25-29 лет и т. д.) к числу женщин соответствующей возрастной группы, умноженным на 1000. Чтобы исключить влияние возрастно-полового состава на показатели рождаемости и определить, в какой мере живущее поколение воспроизводит себе смену, надо рассчитать коэффициенты воспроизводства населения: коэффициент суммарной плодовитости - число детей, рожденных в среднем одной женщиной за весь репродуктивный период ее жизни; брутто-коэффициент, или валовый показатель воспроизводства, показывающий число девочек, рожденных в среднем одной женщиной за весь репродуктивный период ее жизни; нетто-коэффициент, или очищенный показатель воспроизводства (число девочек, рожденных в среднем одной женщиной за весь репродуктивный период ее жизни и доживших до возраста, в котором была женщина при рождении этих девочек). Если нетто-коэффициент равен 1, брутто-коэффициент - 1,22, суммарная плодовитость - 2,2, то воспроизводство населения оценивают как стационарное. Показатели, превышающие данный уровень, характеризуют расширенное воспроизводство, а показатели ниже данного уровня - суженное воспроизводство.

Билет №41

1. Общественное здоровье:

О,З, - такое состояние, такое качество общества, которое обеспечи­вает условия для образа жизни людей, не обремененных заболеваниями, физическими и психическими расстройствами, т.е. такое состоя­ние, когда обеспечивается формирование здорового образа жизни.

наиболее подходящими критериями его определения представляются понятия «образ жизни», «здоровый образ жизни». «общественное здоровье» примыкает к таким понятиям, как «общественное богатство», «образ жизни», представ­ляется возможным пользоваться понятием «потенциал общест­венного здоровья» (ПОЗ), «индекс общественного здоровья» (ИОЗ), «индекс здорового образа жизни» (ИЗОЖ).

Индекс общественного здоровья (ИОЗ) можно представить как соотношение удельного веса факторов здорового и нездорового об­раза жизни; ИЗОЖ - как процент лиц, ведущих здоровый образ жизни. Потенциал общественного здоровья - это мера здоровья лю­дей, накопленного обществом, и его резервов, создаваемых активным, здоровым образом жизни. Его можно определить удельным весом здоровых людей. Не касаемся конкретных формул, которые могут быть выражены цифрами, показателями, могут носить характер мо­делей (математических, логических и пр.). ПОЗ можно рассчитать при определении потерь здоровья (по данным медико-демографи­ческих и медико-статистических показателей) в группах здоровья населения.

Сегодня является неотъемлемым элементом деятельности работника здравоохранения. Во многих учреждениях созданы специальные архивы для бумаг разного рода. Далее рассмотрим порядок ведения медицинской документации.

Общие сведения

Под медицинской документацией следует понимать систему бланков установленного образца. Они предназначаются для регистрации результатов диагностических, терапевтических, санитарно-гигиенических, профилактических и прочих мероприятий. используется также при анализе и обобщении сведений.

Форма

Принятый на федеральном уровне Приказ "О ведении медицинской документации" предусматривает особые нормы для бланков, используемых в учреждениях здравоохранения. Большая часть данных фиксируется в разных документах. Например, это может быть история болезни, результат исследования, рецепт, направление на диагностику или терапию и так далее. Ведение медицинской учетно-отчетной документации предполагает заполнение тех или иных разделов, составление таблиц, схем и прочего. Специалисты должны уметь заполнять предусмотренные стандартные бланки.

Основные данные

Ведение медицинской учетно-отчетной документации осуществляется с целью сбора и последующего обобщения таких сведений, как:

Унификация сведений

Во всех однотипных учреждениях осуществляется ведение первичной медицинской документации, установленной перечнем, в котором указаны вид документа (бланк, журнал и т. д.), формат и сроки его хранения. Образцы учетных форм и правила их заполнения содержатся в альбоме, утвержденном Минздравом. Существуют определенные правила ведения первичной медицинской документации. Они предусматривают унификацию бумаг. Существующие формы ведения медицинской документации позволяют существенно облегчить обработку сведений. Утвержденные Минздравом стандартные бланки приспособлены для механизированного анализа с использованием ЭВМ.

Ведение медицинской учетно-отчетной документации: основные задачи

Заполненные в соответствии со стандартами бланки отражают объем и характер деятельности учреждений. Ведение медицинской документации в поликлинике, например, необходимо для дальнейшего планирования мероприятий, направленных на улучшение состояния здоровья и оказание помощи гражданам. Кроме того, обеспечивается поступление статистической информации в органы управления здравоохранением на различных уровнях. Соблюдая правила ведения первичной медицинской документации, специалисты способствуют формированию адекватной деятельности учреждений в целом.

Основные стандарты по заполнению

Среди важнейших требований, которые предъявляются к ведению документации, относят:

• Своевременность и полноту записей.
• Медицинскую грамотность.
• Достоверность.

Медицинская документация - это бумаги, которые имеют исключительно служебное назначение. В связи с этим она должна быть доступна тем лицам, которые пользуются ею на профессиональном уровне.

Карта пациента

Она считается главным медицинским документом. Карта заводится на каждого посетителя. Характер патологии, частота и продолжительность визитов, диагноз, назначенная терапия не оказывают никакого влияния на требования к ведению медицинской документации. Как правило, заполнение карты осуществляется при каждом посещении врача. Специалист вносит в нее сведения о жалобах пациента, поставленном диагнозе, назначенных лекарствах, ходе терапии и ее эффективности.

Специфика карты

Нормы по заполнению данного документа, как и прочих бумаг медучреждения, установлены в специальном Приказе Минздрава от 2004 года. В частности, специалистам предписано вносить в карту данные как временного, так и постоянного характера. К последним относят несколько пунктов, обязательных для заполнения. В первую очередь это личные данные больного. Также обязательно составление таблицы уточненных диагнозов. Она находится на обложке карты. К постоянным сведениям относят также информацию об инвалидности и прочих тяжелых патологиях. И, наконец, в число пунктов, обязательных для заполнения, входят результаты плановых осмотров. Отдельную карту заводят на каждого больного стационара, а также больничного отделения. Особый образец заполняется при эвакуации.

Выписной эпикриз

Ведение медицинской документации в поликлинике предполагает не только сбор сведений непосредственно в том учреждении, которое посещает пациент. В карту заносятся данные и о лечении, проходившем за его пределами. Для этого используется Если человек некоторое время проходил лечение в больнице, то его карта, естественно, в течение этого периода находилась в учреждении, где он стоит на учете. Поскольку правила ведения медицинской документации обязывают включать в нее все сведения, касающиеся здоровья гражданина, то делается выписка из его истории болезни. Выписной эпикриз вклеивается в карту.

Ведение медицинской документации в стационаре

Кроме прочих, установленных Минздравом бумаг, в данном учреждении заполняется специальный бланк. Им является форма 027/у. Она заменяет выписной эпикриз. Заполненный бланк 027/у выдается непосредственно в стационаре. Эта справка используется также в случаях, когда необходимо дополнить сведения в одной карте информацией из другой. Такие ситуации возникают, в частности, когда больной посещает сразу несколько учреждений. Так как правила ведения медицинской документации обязывают всегда заводить на больного карту, не подлежащую выносу за пределы больницы или поликлиники, то их образуется в указанном случае несколько.

Особенности заполнения

По сути, выписной эпикриз, как и форма 027/у, представляет собой краткую историю болезни. Выдается она после выписки из учреждения. Собственно, поэтому документ так и называется - выписной. В нем отражаются результаты лечения. Здесь следует сказать, что этот документ, в принципе, является разновидностью эпикриза в широком понимании этого слова. Последний выступает в качестве заключения, определенного суждения в отношении причин патологии, процесса и характера терапии, изменений состояния больного, итогов лечения и так далее.

Справки

Эти документы имеют свою специфику. От прочих бумаг они отличаются направленностью и прямой связью непосредственно с больными. Последнее обусловлено тем, что оформляются они с целью передачи пациенту для предъявления по месту требования. В наиболее развернутом виде составляются справки описательного типа. Однако в практике их существует не так много. Обычно справки имеют сокращенный вид. В качестве одного из ярких примеров можно привести упомянутый выше эпикриз. Или же справки в садик или школу.

Распространенные ошибки заполнения

В числе наиболее часто встречающихся нарушений ведения документации в учреждении можно назвать следующие:

Необходимо отметить, что многие описательные документы, в частности, выписной эпикриз или непосредственно история болезни требуют от специалиста немалых усилий. Тем не менее, невозможно обойтись без процедуры их заполнения.

В заключение

Законодательство, регулирующее сферу здравоохранения, постоянно совершенствуется. Учитываются международные стандарты, принимаются новые нормы, касающиеся заполнения и ведения учетно-отчетных документов в учреждениях. На правительственном уровне решается задача по обеспечению работников наиболее эффективными инструментами для сбора и обобщения данных. Вместе с тем государство ставит цель облегчить работу врача, создать условия, при которых оформление соответствующих документов будет не мешать его основной деятельности, а способствовать ей. Грамотное ведение медицинской документации имеет важнейшее государственное и социальное значение сегодня.

Организация медицинской помощи населению зависит от происходящих в стране социально-экономических, общественных и политических изменений. Основным доступным и бесплатным видом медицинского обслуживания населения в нашей стране является первичная медико-санитарная помощь (ПМСП), которая с 2005 года определена приоритетным направлением совершенствования здравоохранения.

ПМСП включает лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений и других неотложных состояний; проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, медицинской профилактики важнейших социально значимых заболеваний; санитарно-гигиеническое образование; мер по охране семьи и других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства.

Приказом МЗ РФ № 627 от 07.10.05 г. «О единой номенклатуре государственных и муниципальных учреждений здравоохранения» утверждены следующие амбулаторно-поликлинические учреждения:

• Амбулатория.
• Поликлиники, в том числе городская, консультативно-диагностическая, физиотерапевтическая, психотерапевтическая, центральная районная и др.

В системе здравоохранения поликлиническая служба занимает ведущее место. Около 80% больных получают помощь в амбулаторно-поликлинических условиях. В основу деятельности поликлиник положен территориально-участковый принцип обслуживания населения, когда поликлиника оказывает помощь населению, проживающему на закрепленной территории.

Структура и организация работы поликлиники

В зависимости от мощности выделяют пять категорий поликлиник:

Примерная организационная структура городской поликлиники:

Руководство поликлиники.

• Административно-хозяйственная часть.

Информационно-аналитический отдел:

• Регистратура;
• Оргметодотдел (кабинет) с отделением (кабинетом) статистики.

Отделение профилактики (кабинет):

• Кабинет доврачебного приема
• Смотровой кабинет;
• Флюорографический кабинет;
• Кабинет санитарного просвещения и гигиенического воспитания населения;
• Кабинет школы здоровья.

Лечебно-профилактическое подразделение:

• Терапевтическое отделение;
• Отделение общей врачебной (семейной) практики;
• Хирургическое отделение (кабинет);
• Стоматологическое отделение (кабинет);
• Женская консультация (при ее отсутствии в составе роддома);
• Отделение восстановительного лечения;
• Процедурный кабинет.

Консультативно-диагностическое подразделение:

• Консультативное отделение (кабинеты врачей-специалистов);
• Отделение (кабинет) функциональной диагностики;
• Отделение лучевой диагностики;
• Лаборатория.

Отделение неотложной медицинской помощи.

Центр амбулаторной хирургии.

Дневной стационар.

Стационар на дому.

Врачебные и фельдшерские здравпункты.

Оснащение диагностическим оборудованием лечебных учреждений производится в зависимости от числа посещений (до 250, 250-500, более 500) в соответствии с приказом МЗ РФ № 753 от 01.12.2005 г. «Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований».

Режим работы поликлиники: рабочая неделя шестидневная с работой врачей-специалистов и всех подразделений в субботу по скользящему графику.

Штатное расписание зависит от количества обслуживаемого населения (категории поликлиники). Должности врачей поликлиники устанавливаются из расчета:

Деятельность любого медицинского учреждения во многом определяется уровнем его управления, при этом большое значение имеет четкое распределение функциональных обязанностей всех должностных лиц, работающих в поликлинике, от санитарки до главного врача. Практическая деятельность персонала регламентируется приказами, распоряжениями и инструкциями Министерства здравоохранения, органами управления здравоохранением. Функциональные обязанности сотрудников могут корректироваться на местах с учетом специфики работы медицинского учреждения.

В зависимости от мощности поликлиники главный врач имеет несколько заместителей. Первым заместителем — вторым лицом в поликлинике является заместитель главного врача по лечебной работе (начмед), который назначается главным врачом из наиболее квалифицированных, обладающих организаторскими способностями врачей. В отсутствии главного врача начмед исполняет его обязанности. Начмед отвечает за всю медицинскую деятельность поликлиники. Он организует и контролирует правильность и своевременность обследования и лечения больных в поликлинике и на дому; следит за внедрением в работу современных, наиболее перспективных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных, новых организационных форм и методов работы поликлиники.

Начмед обеспечивает преемственность в ведении больных между поликлиникой и ССМП, поликлиникой и стационарами, анализирует расхождения клинико-поликлинических диагнозов; организует плановую госпитализацию больных.

Под руководством начмеда проводится вся профилактическая работа поликлиники: периодические и целевые медицинские осмотры, своевременное проведение профилактических прививок и диспансеризации населения, санитарно-просветительная работа.

За качественное проведение экспертизы трудоспособности, взаимодействие со страховыми компаниями отвечает заместитель главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности (ЭВН), возглавляющий врачебную комиссию (ВК).

При наличии в поликлинике 6 – 8 должностей врачей терапевтов создается терапевтическое отделение, которое возглавляет заведующий отделением. На него возлагаются обязанности контроля деятельности врачей отделения по всем разделам работы, организационно-методическая работа, составление планов, отчетов с анализом основных показателей, внедрение новых технологий в лечебно-диагностический процесс.

Первое знакомство посетителей с поликлиникой начинается в регистратуре. Это одно из основных структурных подразделений поликлиники. В задачи регистратуры входит:

• организация предварительной и неотложной записи больных на прием к врачу, как при непосредственном обращении пациента, так и по телефону;
• обеспечение четкого регулирования потока пациентов с целью создания равномерной нагрузки врачей с помощью выдачи талонов на прием;
• проведение своевременного подбора и доставки медицинской документации в кабинеты врачей, правильное ведение и хранение картотеки поликлиники.

Организация работы участковой терапевтической службы

Медицинское обслуживание населения в поликлинике организовано по участковому принципу в соответствии с приказом МЗ РФ № 584 от 04.08.2006 г. «О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу» и проводится с учетом критериев территориальной (в том числе транспортной) доступности всех видов медицинской (доврачебной, врачебной и скорой медицинской = неотложной) помощи. В лечебных учреждениях могут быть организованы следующие врачебные участки с рекомендуемой численностью населения:

• терапевтический – 1700 человек взрослого населения (18 лет и старше);
• врача общей практики (ВОП) – 1500 человек взрослого населения;
• семейного врача – 1200 человек взрослого и детского населения;
• комплексный терапевтический участок – 2000 и более человек взрослого и детского населения.

Комплексный терапевтический участок формируется из населения врачебного участка амбулаторно-поликлинического учреждения (АПУ) с недостаточной численностью прикрепленного населения (малокомплектный участок) или населения, обслуживаемого врачом-терапевтом амбулатории и населения, обслуживаемого фельдшерско-акушерскими пунктами.

Распределение населения по участкам осуществляется руководителями АПУ в зависимости от конкретных условий оказания первичной медико-санитарной помощи населению в целях максимального обеспечения ее доступности и соблюдения иных прав граждан.

В целях обеспечения права граждан на выбор врача и лечебного учреждения руководители АПУ прикрепляют граждан, проживающих вне зоны обслуживания АПУ, к участковым врачам-терапевтам (ВОП) для медицинского наблюдения и лечения, не превышая при этом численности населения на одну должность участкового врача более чем на 15% нормативной.

Лечебно-профилактическую помощь населению участка оказывают постоянный участковый врач-терапевт и медицинская сестра. Участковый принцип дает возможность лечащему врачу лучше знать свой участок, осуществлять динамическое наблюдение с учетом условий труда и быта, выявлять часто и длительно болеющих, своевременно проводить лечебные и профилактические мероприятия, предупреждать возникновение инфекционных заболеваний. Все это в конечном итоге определяет эффективность работы поликлиники.

Назначение и увольнение участкового врача-терапевта осуществляется главным врачом поликлиники. В своей работе он подчиняется непосредственно заведующему терапевтическим отделением, при его отсутствии – заместителю главного врача по лечебной работе.

Обязанности участкового врача-терапевта

Деятельность участкового врача-терапевта регламентируется приказом МЗ № 765 от 07.12.05 г. «Об организации деятельности врача-терапевта участкового».

Врач-терапевт участковый:

• формирует врачебный (терапевтический) участок из прикрепленного к нему населения;
• осуществляет санитарно-гигиеническое образование, консультирует по вопросам формирования здорового образа жизни;
• проводит профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска, организует и ведет школы здоровья;
• изучает потребности обслуживаемого населения в оздоровительных мероприятиях и разрабатывает программу их проведения;
• осуществляет диспансеризацию населения, в том числе имеющих право на получение набора социальных льгот;
• организует и проводит диагностику и лечение различных заболеваний и состояний, в том числе восстановительное лечение пациентов в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому;
• оказывает неотложную медицинскую помощь пациентам при острых состояниях (острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях) в поликлинике, дневном стационаре и стационаре на дому;
• своевременно направляет пациентов на консультации к специалистам, в том числе для стационарного и восстановительного лечения по медицинским показаниям;
• организует и проводит противоэпидемические мероприятия и иммунопрофилактику;
• проводит экспертизу временной нетрудоспособности (ЭВН) и оформляет документы для направления больных на медико-социальную экспертизу (МСЭ);
• выдает заключение о необходимости направления пациентов по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение и оформляет, при необходимости, после обследования санаторно-курортную карту;
• взаимодействует с медицинскими организациями, страховыми медицинскими кампаниями, иными организациями;
• организует совместно с органами социальной защиты населения медико-социальную помощь отдельным категориям граждан, нуждающимся в уходе: одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным;
• руководит деятельностью среднего медицинского персонала, осуществляющего первичную медико-санитарную помощь;
• ведет медицинскую документацию, анализирует состояние здоровья прикрепленного населения и деятельность врачебного участка.

Участковый врач – основной организатор медицинской помощи населению участка, но он не может и не должен делать то, что положено врачам узких специальностей. Не участковый врач обязан работать на врачей других специальностей, а напротив, все другие специалисты, включая врачей кабинетов функциональной диагностики, рентгеновского, стоматологического должны обеспечивать его информацией, необходимой для социально-гигиенического анализа и планирования общих лечебно-оздоровительных мероприятий. Участковый врач-терапевт должен координировать всю проводимую работу.

Основные разделы работы участкового врача-терапевта

Лечебная работа

Работа участкового терапевта проводится согласно графику работы, утвержденному администрацией поликлиники. Рационально составленный график работы позволяет повысить доступность участкового службы населению участка. Рабочий день состоит из работы на приеме в течение 3-4 часов, обслуживания вызовов (3 часа) и других видов работ (санитарно-просветительная работа, составление отчетов и др.).

Прием пациентов является важным разделом работы участкового врача. При первом осмотре больного врач должен выставить предварительный диагноз, назначить обследование и лечение.

Большое место в деятельности участкового врача-терапевта занимает медицинское обслуживание вызовов на дому. В среднем затраты времени участкового врача при оказании помощи на дому должны составлять 30 – 40 минут на одного пациента. В домашних условиях труднее, чем в поликлинике или стационаре провести обследование больных. Тем более, что большинство вызовов осуществляется к больным старших возрастных групп. Осмотрев больного на дому по вызову, участковый врач в последующем должен назначить ему явку на прием или, при необходимости, посетить его активно. Повторные (активные) посещения составляют при правильно организованной работе до 70 – 75% от общего количества вызовов (в день врач должен обслужить не менее 6 вызовов).

Ответственным разделом работы участкового врача является подготовка и направление больного на плановую госпитализацию . Пациент должен быть обследован максимально полно. Данные обследования, проведенного лечения и цель госпитализации заносятся в форму № 057у-04. В направление из медицинской карты необходимо внести диагнозы всех имеющихся заболеваний, а также состояния, требующие уточнения. Диагноз пишется в соответствии с принятой классификацией с указанием формы заболевания, степени тяжести, фазы, функциональных нарушений и осложнений. Первым указывается основное, затем — конкурирующее и сопутствующие заболевания. При экстренной госпитализации заполняется направление произвольной формы на бланке ЛПУ.

Работа с учетно-отчетной документацией

В своей работе участковый врач должен использовать только формы, утвержденные приказами МЗ: № 1030 от 04.10.80 г. «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения», № 255 от 22.11.04 г. «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг» и др. В приказах приведены формы первичной документации, правила их заполнения и сроки хранения в лечебном учреждении. В работе терапевты должны использовать следующие формы:

Для лучшего владения всей ситуацией на участке, целенаправленного планирования работы, участковый врач заполняет паспорт врачебного (терапевтического) участка (форма 030-П/у), утвержденный приказом МЗ РФ № 765 от 07.12.05 г. (приложение №2).

В паспорте должны быть выделены следующие разделы:

1. Характеристика врачебного терапевтического участка:

• численность населения;
• план участка с указанием этажности домов, числа квартир, расположением школ, детских дошкольных учреждений;
• перечень предприятий и учреждений с указанием количества работающих (списки обновляются ежегодно, заверяются администрацией предприятий).

1. Характеристика прикрепленного населения:

• возрастно-половой состав населения;
• население трудоспособного возраста (мужчин, женщин);
• население старше 60 лет (мужчин, женщин);
• работающее население (мужчин, женщин);
• неработающее население (мужчин, женщин);
• пенсионеры (мужчин, женщин);
• число лиц, имеющих производственную вредность (мужчин, женщин);
• число лиц, относящихся к группам риска и злоупотребляющих алкоголем, курением, наркотиками (мужчин, женщин);
• список лиц, страдающих социально значимыми заболеваниями (туберкулезом, сахарным диабетом, новообразованиями, заболеваниями сердечно-сосудистыми заболеваниями и поражением опорно-двигательного аппарата).

1. Состояние здоровья и результаты лечения прикрепленного населения:

• возрастной состав населения, из них трудоспособных и нетрудоспособных мужчин и женщин;
• диспансерная группа (возрастно-половая характеристика, движение «Д» группы, нуждалось в проведении лечебно-оздоровительных мероприятий и получило их (амбулаторное, стационарное лечение, ВТМП, лечение в дневном стационаре, санаторно-курортное лечение);
• число проведенных мероприятий: прививок, анализов, исследований, процедур, консультаций;
• число лиц, которым оказана скорая медицинская помощь при выездах (человек), в том числе направлено в стационар;
• выход на инвалидность (всего, в отчетном году);
• число умерших (всего, в том числе на дому).

Участковый врач-терапевт обязан правильно оформлять медицинскую документацию. Важным документом является медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/у), которая ведется в соответствии со Стандартом истории болезни стационарного и амбулаторного больного, утвержденным приказом МЗ Забайкальского края № 155 от 03.02.2009 г. В медицинскую карту заносятся результаты осмотра, данные о назначенном лечении и обследовании. Диагноз должен соответствовать жалобам, данным объективного исследования, анамнеза. Формулировка диагноза осуществляется в соответствии с принятой классификацией с указанием клинического варианта, степени тяжести течения, фазы, функциональных нарушений и осложнений. Необходимо в диагнозе выделять основное, конкурирующее и сопутствующее заболевания.

В медицинскую документацию вносятся данные об информированности пациента и его согласии на проведение обследования и лечения, подтвержденные его подписью.

Шифровка заболеваний производится врачом в соответствие с МКБ 10. Медицинская сестра на основании записи врача заполняет статистический талон на каждое выявленное заболевание. Если заболевание выявлено впервые, то диагноз выносится со знаком «+». Если имеется хроническое заболевание, по поводу которого больной ранее наблюдался, статистический талон заполняется раз в году со знаком «-».

Статистические талоны (форма 025-2/у) служат для учета всех случаев заболеваний, по их наличию составляется учетная форма № 071/у «Сводная ведомость учета заболеваний» , по результатам которой рассчитываются показатели заболеваемости и общей заболеваемости на каждом участке, по отделению и в поликлинике. Форма составляется ежеквартально.

Всего зарегистрировано впервые

выявленных заболеваний на участке

Заболеваемость = ——————————————- × 1000

Всего зарегистрировано

заболеваний на участке

Общая заболеваемость = ————————————— × 1000

Количество населения на участке

Талон на прием к врачу (форма 025-4/у) служит для равномерного распределения больных и составления ведомости учета врачебных посещений (форма №039-у), в которой отражают время работы на приеме и вызовах, количество принятых больных, другие виды работ. Форма может заполняться врачом или централизованно. Ежемесячно на основании данных формы № 039-у рассчитываются показатели нагрузки на приеме, на дому, профилактических осмотрах, участковости и активности (процент активных вызовов).

Число посещений участкового врача

жителями своего участка

Участковость = —————————————————- × 100

Всего посещений участкового врача

Число посещений Общее число посещений врачей поликлиники

на одного = ———————————————————

жителя в году Среднегодовая численность населения,

проживающего в районе обслуживания

поликлиники

Число активных посещений жителей своего участка

Активность = ———————————————————- × 100

Общее число посещений на дому

Стационарзамещающие технологии в работе участкового врача-терапевта

Госпитальная помощь является дорогостоящей, а по данным проведенных исследований от 20 до 50% больных, получающих лечение в стационаре, направлены на госпитализацию необоснованно и могли бы получать более эффективную и менее дорогостоящую помощь в поликлинических условиях. Для этого необходимо использовать стационарзамещающие технологии: дневные стационары (ДС) больниц и поликлиник, стационары на дому (СД).

Регламентирующим документом по организации ДС является приказ МЗ РФ № 438 от 09.12.99 г. «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях».

Участковый врач-терапевт использует в работе стационарзамещающие технологии, в частности СД, который создается для лечения больных острыми и хроническими заболеваниями, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения. СД создается для лечения больных фолликулярной ангиной (не менее чем на три дня), острыми пневмониями легкого течения, острым бронхитом, при обострении хронических болезней (гипертоническая болезнь, язвенная болезнь и др.).

Больному в СД должно быть проведено обследование (общий анализ крови, мочи, ЭКГ, консультации необходимых врачей-специалистов), участковый врач-терапевт обязан осматривать пациента в первые дни болезни — ежедневно, затем – по мере необходимости. Лечение должно быть комплексным: процедуры выполняются на дому медицинской сестрой (различные виды инъекций, банки, горчичники), массаж, ЛФК и др. Сведения об организации СД заносятся в медицинскую карту.

Работа СД может проводиться централизованно и децентрализованно. В первом случае в поликлинике выделяется врач для обслуживания СД на всей территории, его обеспечивают транспортом. Норма нагрузки – посещение больных в 16 – 18 СД в день. При децентрализованной форме каждый участковый терапевт ежедневно самостоятельно посещает больных в СД на своем участке.

Экспертиза трудоспособности

Участковый врач-терапевт является лечащим врачом, оказывающим медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в ЛПУ. При осмотре пациента он решает не только лечебно-диагностические задачи, но и определяет возможность продолжения им трудовой деятельности. На него возлагаются обязанности по экспертизе временной нетрудоспособности и оформлению пациентов на медико-социальную экспертизу.

Противоэпидемический раздел работы участковой службы

На участкового врача возлагается выполнение элементарных противоэпидемических мероприятий. Участковый терапевт должен хорошо разбираться не только в вопросах диагностики инфекционных заболеваний, но и в вопросах эпидемиологии, так как умение собрать эпидемиологический анамнез позволяет врачу распознать заболевание на ранних стадиях и своевременно провести необходимые мероприятия.

При подозрении на инфекционное заболевание участковый врач-терапевт должен поставить в известность руководство поликлиники, врача-инфекциониста и органы Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Больной должен быть экстренно госпитализирован, в течение 24 часов должно быть заполнено и передано экстренное извещение об инфекционном больном (форма № 058/у). Если пациент не госпитализирован, делается все необходимое для предупреждения распространения инфекции (максимальная изоляция, наблюдение контактных, дезинфекция). При госпитализации больного участковый терапевт осуществляет наблюдение за контактными в очаге на весь инкубационный период болезни с оформлением необходимой документации.

Профилактическая работа

Большое внимание участковый врач-терапевт уделяет профилактической работе, направленной на предотвращение возникновения заболеваний, увеличение продолжительности и качества жизни. С этой целью проводятся профилактические осмотры населения для выявления заболеваний на ранних стадиях (целевые: туберкулез, онкологические заболевания, зоб и др.) и обязательные предварительные и периодические осмотры работающих (исключение воздействия вредных профессиональных факторов).

Предварительные медицинские осмотры при поступлении на работу проводятся с целью определения соответствия состояния здоровья освидетельствуемого поручаемой ему работе.

Целью периодических осмотров является динамическое наблюдение за состоянием здоровья работников в условиях воздействия профессиональных вредностей. Профилактика и своевременное выявление признаков общих и профессиональных заболеваний, препятствующих продолжению работы в этих условиях, а также предупреждение несчастных случаев. Своевременное проведение профилактических и реабилитационных мероприятий.

Регламентирующими документами по этому разделу работы являются приказ МЗ № 90 от 14.03.96 г. «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии», приказ №83 от 16.08.04 г. «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)».

Приказами утверждены Перечни:

• вредных, опасных веществ и производственных факторов, работ, при выполнении которых обязательны предварительные и периодические медицинские осмотры работников;
• медицинских противопоказаний;
• врачей-специалистов, участвующих в осмотрах;
• необходимых лабораторных и функциональных исследований;
• общих медицинских противопоказаний;
• профессиональных заболеваний.

Частота проведения периодических осмотров определяется территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека совместно с работодателем исходя из конкретной санитарно-гигиенической и эпидемиологической ситуации, но не должна быть реже 1 раза в два года, а для лиц моложе 21 года не реже раза в год. Работникам, занятых на вредных производствах 5 и более лет, медицинские осмотры проводятся центрами профпатологии.

Медицинские осмотры проводятся медицинскими учреждениями, имеющими лицензию на указанный вид деятельности.

Работодатель представляет поименный список лиц, подлежащих осмотру, предварительно согласованный с территориальными органами Федеральной службы по надзору, с указанием цехов, вредных работ и факторов в медицинское учреждение за 2 месяца до начала осмотра.

Главный врач ЛПУ утверждает состав медицинской комиссии, председателем которой должен быть врач-профпатолог или врач иной специальности, имеющий подготовку по профпатологии; члены комиссии должны также иметь специальную подготовку. Комиссия определяет виды и объемы необходимых исследований с учетом специфики производственных факторов и медицинских противопоказаний к работе по данной специальности.

Работник для прохождения осмотра представляет направление, выданное работодателем, паспорт, амбулаторную карту, результаты предыдущих освидетельствований.

Основным лицом, проводящим осмотры, является участковый врач. Данные обследования заносятся в медицинскую карту (форма № 025-у). Каждый врач, принимающий участие в освидетельствовании, дает свое заключение о профессиональной пригодности и при наличии показаний назначает лечебно-оздоровительные мероприятия.

Работник информируется о результатах медицинского осмотра. При установлении признаков профессионального заболевания у работника при медицинском осмотре либо при обращении он направляется лечащим врачом, руководителем ЛПУ или профпатологом в установленном порядке в центр профпатологии для уточнения диагноза.

Заключительный акт по результатам периодического осмотра составляет ответственный врач совместно с представителями Федеральной службы по надзору и в течение 30 дней представляется работодателю.

Одним из разделов профилактической работы является вакцинопрофилактика, которая проводится участковой службой в соответствие с Национальным календарем профилактических прививок, утвержденным приказом МЗ № 673 от 30.10.07 г. На все население участка заводится картотека, в которую заносятся данные о прививках.

Санитарно-просветительная работа и работа по обучению пациентов.

Санитарно-просветительная работа участкового врача определяется потребностями оздоровления общества. В ней врач с помощью общественного санитарного актива должен уделять внимание борьбе с адинамией, перееданием, курением, избыточной и необоснованной лекарственной терапией, стрессами и т.д.

В обязанности участкового терапевта входит обучение больных социально значимыми заболеваниями и их родственников в профильных школах.

Диспансеризация населения

К профилактическому разделу работы участкового врача-терапевта относится диспансеризация, являющаяся активным методом непрерывного врачебного наблюдения за состоянием здоровья населения с целью раннего выявления заболеваний; своевременного взятия на учет; динамического наблюдения и комплексного лечения больных; предупреждения развития и распространения заболеваний; сохранения трудоспособности.

Основной целью диспансеризации здоровых является сохранение и укрепление их здоровья, обеспечение правильного физического и психического развития, создание нормальных условий труда и быта, предупреждение развития заболеваний, сохранение трудоспособности.

Цель диспансеризации больных – предупреждение обострений и ухудшения клинического течения заболеваний, снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности и предупреждение инвалидизации.

Диспансеризация включает:

• ежегодный медицинский осмотр с проведением установленного объема лабораторных и инструментальных исследований;
• дообследование нуждающихся с использованием всех методов диагностики;
• выявление лиц, имеющих факторы риска, способствующие возникновению и прогрессированию заболеваний;
• выявление заболеваний на ранних стадиях;
• разработку и проведение комплекса необходимых медицинских и социальных мероприятий и динамического наблюдения за состоянием здоровья населения.

Диспансеризация проводится в три этапа:

1 этап – регистрирующий: проведение отбора контингентов для диспансерного наблюдения;

2 этап – проведение собственно диспансерного наблюдения и лечения;

3 этап – оценка эффективности и качества диспансеризации (после трех лет наблюдения и лечения).

Формирование групп диспансерного наблюдения проводится активным (при помощи медицинских осмотров) и пассивным (по обращаемости, после стационарного лечения) путем.

К группам первоочередного взятия на диспансерный учет относятся инвалиды и участники ВОВ, других боевых действий, работники ведущих отраслей промышленности, транспорта, сельского хозяйства, студенты и учащиеся высших и средних специальных учебных заведений, работники вредных производств, женщины репродуктивного возраста и другие.

По результатам регистрирующего этапа должны быть сформированы группы диспансерного наблюдения (здоровья):

1 группа – здоровые (формируется в основном из студентов, рабочих вредных и опасных производств, женщин детородного возраста и др.).

2 группа – практически здоровые люди, перенесшие в прошлом острые заболевания или имеющие хроническое заболевание в стадии стойкой ремиссии (обострения заболевания не было пять и более лет).

3 группа – больные, имеющие заболевания в стадии компенсации, субкомпенсации, декомпенсации.

Здоровые и практически здоровые должны наблюдаться в отделении профилактики, при наличии заболеваний – у врачей-специалистов по профилю заболевания.

Приказом МЗ № 770 утверждена инструкция по диспансеризации здоровых и лиц с факторами риска в амбулаторно-поликлинических учреждениях (приложение № 9). Схема динамического наблюдения больных составлена для врачей всех специальностей, включает в соответствии с нозологической формой кратность наблюдения, необходимый объем лабораторных и инструментальных исследований, осмотр специалистов, основные лечебно-оздоровительные мероприятия, критерии эффективности диспансеризации.

Оформление документации при проведении диспансеризации

На каждого диспансерного пациента заполняется медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025-у), контрольная карта диспансерного наблюдения (форма № 030-у).

Медицинские карты должны быть промаркированы буквами или цветом, на каждой карте ставится литера «Д» и указывается группа диспансерного наблюдения (здоровья). При взятии на учет пишется вводный эпикриз (данные, обосновывающие диагноз, сведения о проведенном ранее обследовании и лечении, его эффективности, составляется план лечебно-оздоровительных мероприятий, назначаются повторные явки в соответствии с приложением № 9 приказа МЗ № 770). Через год наблюдения составляется этапный эпикриз, в котором лечащий врач отражает развернутый диагноз, динамику состояния, выполнение плана обследования и лечебно-оздоровительных мероприятий; на новый год составляется план лечебно-оздоровительных мероприятий. Для облегчения работы врача в настоящее время используются унифицированные типографские бланки эпикризов.

На каждого диспансерного больного заполняется контрольная карта диспансерного наблюдения, которая маркируется также как медицинская карта, и используется для оперативного контроля за работой с диспансерной группой больных. Карта содержит сведения о взятии больного на «Д» учет, сроках запланированных и фактических явок на диспансерные осмотры, что дает возможность вовремя вызвать больного к врачу. В форму № 030/у вносятся данные о планирующихся лечебно-оздоровительных мероприятиях, а конце года наблюдения делается отметка об их выполнении.

На одного пациента может быть несколько контрольных карт по количеству этиологически несвязанных заболеваний, на них делается пометка «дубликат». Контрольные карты облегчают контроль посещения больных, хранятся в ящике с 13 отделениями (12 месяцев и ячейка для контрольных карт не явившихся).

Показатели качества

• количество диспансерных на участке, распределение по группам здоровья, количество диспансерных на 1000 населения;
• процент охвата диспансерным наблюдением больных по нозологическим формам от количества зарегистрированных больных на данном участке (в поликлинике):

Всего диспансерных больных ЯБ

= —————————————————— × 100

Зарегистрировано больных ЯБ (по форме 071/у)

В 100% должны браться на диспансерный учет больные, перенесшие острую пневмонию, фолликулярную ангину, острый гломерулонефрит, острый инфаркт миокарда, больные ревматической лихорадкой, системными заболеваниями соединительной ткани, хроническим атрофическим гастритом, сахарным диабетом, ХОБЛ, бронхиальной астмой и др.;

• своевременность взятия на диспансерный учет (количество больных, взятых на учет в течение месяца со дня установления диагноза или выписки на работу, от общего количества впервые выявленных больных);
• полнота обследования (количество обследованных от числа нуждающихся в обследовании);
• полнота выполнения лечебно-оздоровительных мероприятий в % (противорецидивное лечение, диетпитание, санаторно-курортное лечение, трудоустройство, плановая госпитализация)

к-во больных, получивших противорецидивное лечение

= ——————————————————————— × 100

к-во больных, нуждавшихся в противорецидивном лечении

Показатели эффективности

(рассчитываются в группе больных, наблюдающихся три и более лет)

• динамика состояния за год наблюдения: улучшение, без динамики,
• ухудшение;
• % больных, переведенных во вторую группу наблюдения по выздоровлению или стойкому улучшению состояния (обострения не было не менее пяти лет);
• временная нетрудоспособность в случаях и днях (% изменения в сравнении с предыдущим годом);
• первичный выход на инвалидность (на 100000 работающих);
• смертность от основного заболевания.

Дополнительная диспансеризация

С 2006 г. в стране проводится дополнительная диспансеризация (ДД) граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях. Порядок и объем проведения ДД регламентируется приказом МЗ РФ № 188 от 22.03.2006 г. В 2006 г. проведена ДД вышеперечисленных контингентов в возрасте 35-55 лет, с 2007 г. ДД подлежат все работающие. ДД проводится врачами-специалистами с использованием установленных лабораторных и функциональных исследований в следующем объеме:

Осмотр врачами-специалистами:

• терапевтом (врачом-терапевтом участковым, ВОП),
• эндокринологом,
• хирургом,
• неврологом,
• офтальмологом,
• урологом (для мужчин),
• акушер-гинекологом.

Лабораторные и функциональные исследования:

• Клинические анализы крови и мочи,
• Холестерин, сахар крови,
• Флюорография 1 раз в год,
• Маммография (женщинам 40-55 лет – 1 раз в 2 года) или УЗИ молочной железы.

Врач-терапевт участковый с учетом заключений врачей-специалистов и результатов обследования определяет состояние здоровья граждан, прошедших ДД, и с целью планирования дальнейших мероприятий распределяет по следующим группам:

I группа – практически здоровые граждане, не нуждающиеся в Д-наблюдении, с которыми проводится беседа о ЗОЖ.

II группа – граждане с риском развития заболеваний, нуждающиеся в проведении профилактических мероприятий. Для них составляется индивидуальная программа профилактики, осуществляемая в ЛПУ по месту жительства.

III группа – граждане, нуждающиеся в дополнительном обследовании для уточнения (установления) диагноза (впервые установленное хроническое заболевание) или лечении в амбулаторных условиях (острое респираторное заболевание, грипп и другие заболевания, после лечения которых наступает выздоровление) «*».

IV группа — граждане, нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в стационарных условиях, состоящие на Д-учете по хроническому заболеванию «*».

V группа – граждане с впервые выявленными заболеваниями или наблюдающиеся по хроническому заболеванию и имеющие показания для оказания высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи «*».

«*» — дообследование в амбулаторно-поликлинический и стационарных условиях не входит в объем ДД.

Учреждение, проводившее ДД не по месту жительства гражданина, передает «Карту учета ДД» в результатами обследования в ЛПУ по месту жительства гражданина.

На основании сведений о результатах прохождения ДД участковый терапевт (ВОП), осуществляющий динамическое наблюдение за состоянием здоровья гражданина, определяет необходимый объем дообследования, направляет на дальнейшее лечение и осуществляет за ним Д-наблюдение по хроническому заболеванию.

Диспансеризация женщин детородного возраста , имеющих экстрагенитальную патологию, проводится в соответствии с приказом МЗ РФ от 10.02.2003 г. № 50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях» (приложение 2, раздел 3 «Беременность и экстрагенитальная патология»). В приказе приведена схема динамического наблюдения с указанием сроков госпитализации.

Диспансерное наблюдение больных профессиональными заболеваниями регламентировано приказом МЗ РФ № 555 от 29.09.89 г. «О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств». Врач-терапевт осуществляет наблюдение в соответствии с примерной схемой, приведенной в приложении №7 «Положение о порядке проведения диспансеризации больных профессиональными заболеваниями».

Инвалиды и участники ВОВ наблюдаются в соответствии с Федеральным Законом от 12.01.1995 г. № 5-ФЗ «О ветеранах».

Диспансеризация лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС , проводится на основании приказа МЗ РФ № 293 от 3.10.97 г. «О совершенствовании диспансеризации лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС». Данный приказ регламентирует периодичность и объем диспансеризации этой категории лиц.

Работа участкового врача-терапевта в составе АТПК

В связи со сложившейся неблагоприятной демографической ситуацией в стране участковый терапевт должен особое внимание уделять работе по сохранению здоровья женщин детородного возраста, которая проводится в составе участковых акушерско-терапевтическо-педиатрических комплексов (АТПК). В состав участкового АТПК входят 4-5 терапевтических, 2-3 педиатрических и 1 акушерский участок, объединенные по территориальному принципу. Во всех лечебных учреждениях врачи работают по согласованному графику в одно и то же время. Участковый терапевт (врач общей практики) должен знать какая соматическая патология неблагоприятно воздействует на репродуктивную функцию женщины, состояние ее здоровья во время беременности, внутриутробное развитие плода и состояние ребенка в постнатальном периоде. Он обязан передать информацию о состоянии здоровья женщин в женскую консультацию, организовывать оздоровление женщин фертильного возраста.

Все женщины фертильного возраста с экстрагенитальной патологией должны находиться под диспансерным наблюдением, тактика их ведения определена приказом МЗ № 50 от 10.02.2003 г. «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях» (приложение 2, раздел 3 «Беременность и экстрагенитальная патология»).

На базе поликлиник для взрослых работает консультативно-экспертная комиссия (КЭК) женщин детородного возраста, цель которой — контроль качества диспансеризации женщин, выполнения плана лечебно-оздоровительных мероприятий. Все женщины, поступающие под наблюдение врачей поликлиники (переданные под наблюдение по достижению 18 лет из педиатрических ЛПУ, сменившие место жительства и т.д.), должны быть после дообследования представлены на КЭК для уточнения группы здоровья и плана лечебно-оздоровительных мероприятий.

Обследование здоровых беременных во взрослой поликлинике проводится при взятии на учет и на сроке 30 недель беременности (при оформлении декретного отпуска), результаты обследования передаются в женскую консультацию. Участковая служба осуществляет также послеродовый патронаж с проведением комплекса необходимых лечебных и реабилитационных мероприятий.

Участковая служба совместно с сотрудниками центров планирования семьи должна проводить работу по своевременной качественной контрацепции, особенно у женщин с экстрагенитальной патологией. При выявлении медицинских противопоказаний к вынашиванию беременности вопрос решается совместно с врачами женских консультации (на КЭК беременных) в соответствие с Перечнем медицинских показаний для искусственного прерывания беременности, утвержденным приказом МЗ № 736 от 03.12.07 г. и социальных показаний (Постановление правительства РФ № 485 от 11.08.03 г. «О перечне социальных показаний для искусственного прерывания беременности»).

Оформление пациентов на санаторно-курортное лечение

Важным вопросом в деятельности участкового врача является отбор и направление больных на санаторно-курортное лечение. Нормативным документом по этому разделу работы является приказ МЗ РФ № 256 от 22.11.2004 г. «О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение» с изменениями, утвержденными приказом МЗ № 3 от 09.01.07 г.. Медицинский отбор и направление больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, осуществляют лечащий врач и заведующий отделением (при наличие льготы — лечащий врач и председатель ВК).

При наличии показаний (здоровым рекомендовать лечение на курорте нельзя) и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения врач выдает пациенту справку (070/у-04) о необходимости лечения, которая годна 6 месяцев, о чем делается отметка в медицинской карте амбулаторного больного. Льготникам справка на получение путевки выдается ВК, а инвалидам — при наличии рекомендации в индивидуальной программе реабилитации, выданной органами МСЭ.

В сложных и конфликтных случаях по представлению лечащего врача и заведующего отделением заключение о показанности санаторно-курортного лечения выдает ВК ЛПУ.

Больных, имеющих сопутствующие заболевания, либо нарушения здоровья возрастного характера которым санаторно-курортное лечение показано, в тех случаях, когда поездка на отдаленные курорты может вредно отразиться на общем состоянии здоровья, следует направлять в близко расположенные санаторные учреждения.

При получении путевки (курсовки) пациент обязан не ранее чем за два месяца до начала срока ее действия явиться к лечащему врачу для необходимого дополнительного обследования. Лечащие врачи и заведующие отделениями должны руководствоваться следующим обязательным перечнем диагностических исследований и консультаций специалистов, результаты которых необходимо отразить в санаторно-курортной карте (форма 072/у-04):

• клинический анализ крови и мочи;
• флюорография;
• при заболеваниях органов пищеварения – рентгенологическое исследование (если с момента последнего исследования прошло более 6 месяцев), УЗИ, эндоскопия;
• в необходимых случаях, для уточнения диагноза проводятся дополнительные исследования: биохимические, инструментальные и другие;
• при направлении на курорт женщин обязательно заключение акушера-гинеколога, для беременных – дополнительно обменная карта;
• при наличии в анамнезе нервно-психических расстройств – заключение психиатра;
• при основном или сопутствующих заболеваниях (урологических, кожи, крови, глаз и других) – заключение соответствующих специалистов.

Данные осмотра, результаты исследований заносятся в амбулаторную карту. Санаторно-курортная карта заверяется заведующим отделением. В случае оформления на лечение лица, имеющего право на набор социальных услуг, санаторно-курортная карта заверяется лечащим врачом, заведующим отделением или председателем ВК.

В случае выявления у больного противопоказаний к лечению в первые пять дней пребывания на курорте ВК курорта (санатория) решает вопрос о возможности дальнейшего нахождения там пациента, перевода в больницу или транспортировки его по месту жительства. При предъявлении пациентом претензий к ЛПУ все материальные затраты возмещаются лечащим врачом.

Работа по лекарственному обеспечению пациентов

Ответственным разделом работы участкового терапевта является работа по назначению медикаментозной терапии и выписке лекарственных средств, в том числе в системе дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО).

Назначение лекарственных средств (ЛС) производится врачом, непосредственно осуществляющим ведение больного (лечащим врачом). В случаях типичного течения болезни назначение ЛС осуществляется исходя из тяжести и характера заболевания, согласно стандартам медицинской помощи и перечнем жизненно необходимых и важнейших ЛС, утверждаемым Правительством Российской Федерации, а также перечнем ЛС, отпускаемых лицам, имеющим право на получение государственной социальной помощи.

Основными нормативными документами, регламентирующими лекарственное обеспечение являются приказы Министерства здравоохранения и социального развития № 785 от 14.12.05 г. «О порядке отпуска лекарственных средств» и № 110 от 12.02.07 г. «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания». Приказом № 110 утверждены формы рецептов и правила их заполнения.

Специальный рецептурный бланк на наркотическое средство и психотропное вещество изготавливается на бумаге розового цвета с водяными знаками и имеет серийный номер. Заполняется врачом разборчиво, четко, исправления не допускаются. ЛС выписывается на латинском языке, количество препарата указывается прописью, рекомендации по приему указываются на русском языке и должны быть конкретными. На рецепте указывается номер медицинской карты амбулаторного больного (номер «прикрепления» к аптечному учреждению, полностью фамилия, имя, отчество пациента и врача. Рецепт подписывается врачом и заверяется его личной печатью, главным врачом ЛПУ (его заместителем или заведующим отделением) и заверяется круглой печатью ЛПУ. На рецепте должен быть штамп с реквизитами ЛПУ. На бланке выписывается только один препарат (наркотическое или психотропное средство, внесенное в Список II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации. Срок действия рецепта 5 дней.

Правила хранения и учета наркотических средств и психотропных веществ, расчетные нормативы потребности в них, положение о списании и уничтожении регламентированы приказом № 330 от 12.11.1997 г. (в редакции приказов № 2 от 09.01.2001 г. и № 205 от 16.05.2005 г.).

На рецептурном бланке (форма № 148-1/у-88 ) выписываются психотропные вещества Списка III; иные ЛС, подлежащие предметно-количественному учету, анаболические стероиды. Рецептурный бланк имеет серию и номер. На бланке можно выписать только одно наименование ЛС, исправления не допускаются. На рецепте указывается полностью фамилия, имя, отчество пациента, его возраст, адрес (или номер медицинской карты) и полностью фамилия, имя, отчество врача. Рецепт подписывается врачом и заверяется его личной печатью и печатью ЛПУ «Для рецептов». На рецепте должен быть штамп с реквизитами ЛПУ. Срок действия рецепта (10 дней, 1 месяц) указывается путем зачеркивания.

На рецепте формы № 107/у выписываются все ЛС, за исключением наркотических, психотропных веществ, средств, подлежащих предметно-количественному учету, анаболических стероидов. На одном бланке выписывается не более трех препаратов. Требования по оформлению рецепта — как в предыдущих случаях. На рецепте должен быть штамп с реквизитами ЛПУ. Рецепт подписывается врачом и заверяется его личной печатью. Срок действия рецепта (10 дней, 2 месяца, год) указывается путем зачеркивания.

Рецепт формы № 148-1/у-04 предназначен для выписывания ЛС, изделий медицинского назначения, включенных в перечни ЛС, отпускаемых бесплатно или со скидкой. Рецептурный бланк выписывается в трех экземплярах, имеющих единую серию и номер. При оформлении бланка указываются полностью фамилия, имя, отчество больного, дата рождения, СНИЛС, номер страхового медицинского полиса, адрес или номер медицинской карты, код заболевания по МКБ Х. Разрешено оформление рецепта с помощью компьютера. Рецепт подписывается врачом, заверяется его личной печатью и печатью ЛПУ «Для рецептов». При выписке ЛС по решению врачебной комиссии (ВК) на обороте бланка ставится специальный штамп. По решению ВК выписка ЛС производится в случаях одномоментного выписывания пяти и более препаратов; назначения наркотических средств, психотропных веществ; ЛС, подлежащих предметно-количественному учету; анаболических стероидов.

Выписка «льготных» ЛС производится в соответствии с ежегодно обновляемым Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецепту врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи». В настоящее время действующим нормативным документом является приказ МЗ РФ № 665 от 18.09.2006 г.

Группы населения:

• Участники и инвалиды Вов, боевых операций по защите страны.
• Родители и жены военнослужащих, погибших при защите страны или при исполнении иных обязанностей военной службы.
• Граждане, работавшие в период блокады в г. Ленинграде, награжденные медалью «За оборону Ленинграда», граждане, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда».
• Бывшие несовершеннолетние узники концлагерей, гетто, созданных фашистами в период II мировой войны.
• Граждане из числа бывших воинов-интернационалистов, принимавших участие в боевых действиях в Афганистане и на территории других стран.
• Инвалиды по заболеванию, дети-инвалиды.
• Граждане, подвергшиеся воздействию радиации вследствие аварии на ЧАЭС, реке Теча, пр. Маяк и другие

Категории заболеваний (региональная льгота): ДЦП, СПИД, ВИЧ –инфицированные, онкологические заболевания, острая перемежающаяся порфирия, муковисцидоз, гематологические заболевания, гемобластозы, цитопения, наследственные гемопатии, лучевая болезнь, туберкулез, бронхиальная астма, ревматизм, ревматоидный артрит, СКВ, болезнь Бехтерева, инфаркт миокарда (первые 6 месяцев), состояние после протезирования клапанов, диабет, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, миопатия и др.

Анализ деятельности участкового врача

Показатели работы:

• Обращаемость за медицинской помощью на приме и на дому;
• Заболеваемость на участке: первичная, общая;
• Инфекционная заболеваемость;
• Заболеваемость с временной утратой трудоспособности, соблюдение сроков временной нетрудоспособности;
• Охват флюорографическим обследованием;
• Эффективность диспансеризации (по установленным критериям);
• Показатель госпитализации больных;
• Смертность на участке;
• Профилактическая работа: прививки, целевые осмотры, санитарно-просветительная работа и др.;
• Заболеваемость туберкулезом и онкопатологией;

Экспертно оценивается каждый случай

• внезапной смерти;
• смерти на дому лиц трудоспособного возраста;
• расхождения диагноза при госпитализации;
• несоответствия сроков временной нетрудоспособности МЭС;
• временной утраты трудоспособности более 120 дней;
• обоснованной жалобы больных;
• выдачи льготных рецептов через ВК;
• первичного выхода на инвалидность;
• запущенных форм рака, туберкулеза, сахарного диабета.

Критерии эффективности работы участкового врача-терапевта

Оценка эффективности работы участкового врача-терапевта проводится по критериям, утвержденным приказом МЗ РФ № 282 от 19.04.2007 г. «Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового».

При оценке эффективности работы основными учетными документами являются:

• медицинская карта амбулаторного больного (025/у-04),
• паспорт врачебного участка (030/у-тер),
• ведомость учета врачебных посещений в АПУ, на дому (039/у-02),
• контрольная карта диспансерного наблюдения (030/у-04),
• талон амбулаторного пациента (025-12/у),
• карта гражданина, имеющего право на получение набора социальных услуг, по учету отпуска лекарственных средств (030-Л/у).

Критерии оценки эффективности работы:

• стабилизация или снижение уровня госпитализации прикрепленного населения;
• снижение частоты вызовов ССМП к прикрепленному населению;
• увеличение числа посещений прикрепленного населения с профилактической целью;
• полнота охвата лечебно-профилактической помощью лиц, состоящих под диспансерным наблюдением;
• полнота охвата профилактическими прививками прикрепленного населения против дифтерии (не менее 90% в каждой возрастной группе), против гепатита В (не менее 90% в возрасте до 35 лет), против краснухи (не менее 90% женщин до 25 лет), против гриппа (выполнение плана).
• стабилизация или снижение показателя смертности населения на дому при сердечно-сосудистых заболеваниях, туберкулезе, СД;
• снижение числа лиц, умерших на дому от болезней системы кровообращения в возрасте до 60 лет и не наблюдавшихся в течение последнего года жизни;
• стабилизация уровня заболеваемости болезнями социального характера: туберкулез, АГ, СД, онкологические заболевания.
• полнота охвата мероприятиями по динамическому медицинскому наблюдению за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, в том числе лекарственного обеспечения, санаторно-курортного и восстановительного лечения;
• обоснованность назначения лекарственных средств и соблюдение правил выписки пациентам, в том числе имеющим право на получение набора социальных услуг.

Конкретные показатели критериев оценки эффективности работы участкового врача-терапевта определяются руководителем учреждения здравоохранения с учетом численности, плотности, возрастно-полового состава населения, уровня заболеваемости, географических и других особенностей.

Из показателей деятельности участковых врачей складываются показатели работы поликлиники в целом:

Основные показатели деятельности поликлиники

1. Показатели, позволяющие оценить состояние организации медицинской помощи населению:

• среднее число посещений поликлиники на одного жителя, проживающего в районе обслуживания поликлиники;
• участковость обслуживания населения в поликлинике и на дому;
• доля активных посещений пациентов на дому;
• доля медицинских услуг, оказываемых в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) (%).

1. Показатели, позволяющие оценить организацию и результаты профилактических медицинских осмотров населения:

• выполнение плана профилактических осмотров населения;
• заболеваемость по данным профилактических осмотров на 100 (1000) осмотренных лиц.

1. Показатели качества и эффективности диспансеризации:

• охват населения диспансеризацией по группам диспансерного наблюдения;
• показатель структуры заболеваемости лиц, состоящих под диспансерным наблюдением;
• полнота охвата диспансерным наблюдением;
• показатель соблюдения сроков диспансерных осмотров;
• показатель полноты проведения лечебных и оздоровительных мероприятий;
• показатели эффективности диспансеризации.

1. Показатели, позволяющие оценить качество работы поликлиники и уровень подготовки персонала: качество работы поликлиники в целом может характеризовать динамика уровня заболеваемости населения за несколько лет, доля совпадения диагнозов поликлиники и стационара и др.