Эпидемический паротит: причины, симптомы и осложнения. Эпидемический паротит

Эпидемический паротит (Parotitis epidemica) - острое инфекционное за­болевание, вызываемое вирусом эпидемического паротита, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся синдромом интоксикации, поражением слюнных желез, центральной нервной системы, частым вовле­чением в патологический процесс других органов и систем.

Исторические данные. Эпидемический паротит (ЭП) впервые опи­сал и выделил в самостоятельную нозологическую форму за 400 лет до н. э. Гиппократ. В 1849 г. А. Д. Романовский, анализируя эпидемию эпидемического паротита на Алеутских островах, описал поражение ЦНС. Н. Ф. Филатов, И. В. Троицкий указывали на воспаление половых желез как у мужчин, так и у женщин.

Этиология. Возбудителем эпидемического паротита является вирус, относящийся к семейству Paramyxoviridae. Возбудитель открыт в 1934 г. Н. Johnson и Е. Goodpasture, содержит РНК, неустойчив во внешней среде, чувствителен к нагреванию, высушиванию, воздействию химических, дезинфицирующих средств (при температуре 60°С погибает в течение 5-10 мин, при ультрафиолетовом облучении - сразу, в дезин­фицирующих растворах - в течение нескольких минут). Вирус не чувствителен к химиопрепаратам и антибиотикам, устойчив к действию низких температур (при -20°С сохраняется 6-8 мес.); нелетуч - за­ражение происходит только в пределах комнаты или палаты при не­посредственном контакте. По антигенной структуре однороден. Вирус эпидемического паротита может быть обнаружен в слюне, крови, ЦСЖ, взятой у больного в последние дни инкубационного периода и в первые 3-4 дня от начала болезни.

Эпидемиология. Эпидемический паротит (свинка, заушница, паротитная инфекция) - типичная антропонозная инфекция. При искусственном заражении животных экспериментальную инфекцию удалось вызвать у обезьян.

Источником инфекции является больной человек, который заразен с конца инкубационного периода (за 1-2 сут. до возникновения кли­нических проявлений) и, особенно, в течение первых 3-5 сут. болезни. Заразительность больных эпидемическим паротитом прекращается по­сле 9-х суток болезни. В распространении инфекции большое значение имеют больные с атипичными формами. Предполагается существова­ние здоровых вирусоносителей.

Механизм передачи - капельный.

Путь передачи - воздушно-капельный. Вирус выделяется во вне­шнюю среду с капельками слюны, где обнаруживается у всех детей, не­зависимо от локализации патологического процесса.

Контактно-бытовой путь передачи маловероятен и возможен только при непосредственном переносе инфицированных предметов от боль­ного к здоровому (например, игрушек).

Индекс контагиозности - 50-85%.

Заболеваемость регистрируется во всех странах мира как в виде спорадических случаев, так и эпидемических вспышек (в детских кол­лективах, казармах для новобранцев). Вспышки характеризуются постепенным распространением в течение 2,5-3,5 мес., волнообразным течением.

Возрастная структура. Эпидемический паротит наблюдается в любом возрасте. Наиболее часто болеют дети 7-14 лет; у детей в возрасте до 1 года, особенно первых 6 мес. жизни, ЭП встречается крайне редко. Лица мужского пола болеют несколько чаще.

Сезонность. Случаи заболевания ЭП регистрируются на протяже­нии всего года, однако в холодный период (осенне-зимний и ранней весной) их количество возрастает. Это обусловлено активизацией капель­ного механизма передачи вследствие изменения образа жизни людей и формирования новых коллективов.

Периодичность. Повышение заболеваемости происходит через 3 5 лет и обусловлено увеличением числа восприимчивых лиц.

Иммунитет стойкий, вырабатывается как после манифестных форм, так и после атипичных. Повторные заболевания отмечаются не более чем в 3 % случаев.

Патогенез. Входными воротами являются слизистые оболочки полости рта, носа и глотки. Местом первичной локализации вируса ЭП являются слюнные железы, возможно, другие железистые органы, ЦНС. Вирус проникает в слюнные железы с током крови, по лимфатическим путям, а также по выводным протокам: околоушным (стеноновым) и др. В железистом эпителии происходит размножение вируса, после чего он вновь поступает в кровь; со слюной вирус выделяется во внешнюю среду.

Вирус поражает железы экзоэпителиального происхождения, раз личные по функции, но объединенные тождеством анатомического и гистологического строения: слюнные (околоушные, подчелюстные, подъязычные), поджелудочную (внешнесекреторную часть), мужские половые (яички, предстательную железу), женские половые (яичники, бартолиновы железы), молочные, щитовидную, слезные. Следовательно, вирус в процессе эволюции приспособился к эпителию желез, имеющих альвеолярное, альвеолярно-трубчатое и фолликулярное строение.

Длительная циркуляция возбудителя в крови способствует проникновению его через гематоэнцефалический барьер. Данные исследования ЦСЖ свидетельствуют о том, что в большинстве случаев имеется поражение ЦНС (даже при отсутствии клинических проявлений).

Патоморфология. В слюнных железах отмечают гиперемию и отек, расширение выводных протоков. При паротитном орхите наблюдают множественные геморрагии, отек интерстициальной ткани и разрушение герминального эпителия, в семенных канальцах - фибрин, лейкоциты, остатки эпителиальных клеток. Дегенеративные изменения сперматогенного эпителия выявляют и у мужчин без клинических при­знаков вовлечения в патологический процесс тестикул. В придатках яичек воспаляется соединительная ткань, эпителий остается неповреж­денным. Менингиты имеют серозный характер, возможно развитие очаговых и диффузных энцефалитов.

Классификация эпидемического паротита

Типичные:

· изолированная (паротит);

· комбинированная (паротит + субмандибулит; паротит + орхит; паротит + серозный менингит и др.).

Атипичные:

· изолированная;

· комбинированная (панкреатит + сублингвит; панкреатит + энце­фалит и др.);

· стертая;

· бессимптомная.

По тяжести:

1. Легкая форма.

2. Среднетяжелая форма.

3. Тяжелая форма.

Критерии тяжести:

· выраженность синдрома лихорадки;

· выраженность синдрома интоксикации;

· выраженность местных изменений.

По течению (по характеру):

1. Гладкое.

2. Негладкое:

· с осложнениями;

· с наслоением вторичной инфекции;

· с обострением хронических заболеваний.

Клиническая картина. Инкубационный период эпидемического па­ротита колеблется от 11 до 21 сут. (чаще 15-19 сут.).

Типичные формы (с увеличением размеров околоушных слюнных желез) могут быть изолированными, когда имеется только паротит, и комбинированными - сочетанное поражение околоушной слюнной железы и других железистых органов (подчелюстных и подъязычных слюнных желез, поджелудочной железы, половых желез и др.); пора­жение околоушной слюнной железы и ЦНС; поражение околоушной слюнной железы и других органов и систем организма.

Поражение околоушных слюнных желез (паротит) - типичная, изолированная форма.

Начальный период: в ряде случаев могут наблюдаться недомогание, вялость, головная боль, нарушение сна (в течение 1-2 сут.). Однако чаще заболевание начинается остро с повышения температуры тела.

В период разгара дети предъявляют жалобы на боль при открывании рта, жевании, реже - в области мочки уха, шеи. Выявляется увеличение размеров околоушной слюнной железы, а через 1-2 сут., как правило, и другой околоушной слюнной железы. На стороне поражения возникает припухлость впереди уха (вдоль восходящей ветви нижней челюсти), под мочкой уха, сзади ушной раковины, так что мочка уха находится и центре «опухоли». Припухлость тестоватой или эластичной консистенции; кожа напряжена, цвет ее не изменен. Увеличенная в размерах околоушная слюнная железа при пальпации безболезненна или умеренно болезненна.

При значительном увеличении размеров околоушной слюнной железы ушная раковина оттесняется вверх и кпереди. Сглаживается конфигурация ретромандибулярной ямки - между ветвью нижней челюсти и сосцевидным отростком. Степень увеличения размеров околоушных слюнных желез различная: от незаметной при осмотре (определяемой пальпаторно) до значительной, с изменением конфигурации лица и шеи. При резком увеличении размеров околоушных слюнных желез может развиться отек подкожной клетчатки, распространяющийся на шею, надключичную и подключичную области.

У больных с ЭП определяют «болевые точки Филатова»: болезненность при надавливании на козелок, сосцевидный отросток и в области ретромандибулярной ямки. Выявляют также характерные изменения слизистой оболочки полости рта: отечность и гиперемию вокруг наружного отверстия выводного протока околоушной слюнной железы (сим­птом Мурсона).

Увеличение размеров пораженных слюнных желез обычно отмечается в течение 5-7 сут., но иногда исчезает через 2-3 дня или сохраняется до 10 сут. от начала заболевания.

В период реконвалесценции температура тела нормальная, улучшается самочувствие пациента, восстанавливается функциональная активность слюнных желез (к концу 3-4-й недели).

У больных с типичной формой ЭП возможно поражение других железистых органов: подчелюстных и подъязычных слюнных желез, поджелудочной железы, половых желез (типичная, комбинированная фор­ма).

Поражение подчелюстных слюнных желез (субмандибулит) чаще бывает двусторонним. Встречается, как правило, в сочетании с пораже­нием околоушных слюнных желез, но иногда может быть единственным проявлением паротитной инфекции. При субмандибулите «опухоль» в виде продолговатого или округлого образования определяется кнутри от края нижней челюсти. Железа тестоватой консистенции, несколько болезненная при пальпации: возможен отек подкожной клетчатки.

Поражение подъязычных слюнных желез (сублингвит) в изолирован­ном виде встречается редко, обычно сочетается с паротитом или субмандибулитом. Припухлость и болезненность определяются в подбо­родочной области и под языком: «опухоль» тестоватой консистенции. При выраженном увеличении подчелюстных и подъязычных слюнных желез возможно развитие отека глотки, гортани, языка.

Поражение поджелудочной железы (панкреатит) встречается у поло­вины больных. У большинства детей развивается одновременно с по­ражением околоушных слюнных желез, реже - на 1 -й неделе болезни и в единичных случаях - на 2-й неделе. Возможно развитие панкреати­та до увеличения размеров околоушных слюнных желез; крайне редко поражение поджелудочной железы является единственным симптомом болезни. Клинически панкреатит проявляется резкими схваткообраз­ными болями в левом подреберье, нередко опоясывающего характера. Повышается температура тела с возможными колебаниями до 1-1,5 °С (сохраняется до 7 сут. и более). Почти всегда отмечаются тошнота, повторная рвота, снижение аппетита, икота, запоры, в редких случаях - по­носы. У детей первых 2 лет жизни изменяется характер стула - жидкий, плохо переваренный, с наличием белых комочков. Язык обложен, су­ховатый. При тяжелых формах отмечается многократная рвота; пульс учащен, артериальное давление снижено, возможно развитие коллаптоидного состояния.

Поражения мужских половых желез (орхит, простатит). Воспаление яичек (орхит). Частота возникновения орхита у мужчин достигает 68%, у мальчиков дошкольного возраста - 2%. С наступле­нием периода полового созревания орхиты встречаются чаще: в возрас­тной группе 11-15 лет - у 17 % больных; в 16-17 лет - у 34 % больных.

Описаны случаи развития паротитного орхита у мальчиков грудного возраста.

Орхит развивается остро, чаще на 3-10-е сутки болезни. Возможно возникновение орхита на 14-19-е сутки ЭП и даже через 2-5 нед. Орхит может предшествовать увеличению размеров околоушных слюнных желез («первичный» орхит), развиваться одновременно с паротитом («сопутствующий» орхит) и быть единственным проявлением болезни («автономный» орхит). Однако чаще всего, наряду с поражением яичек, в патологический процесс вовлекаются другие органы и системы организма (слюнные железы, поджелудочная железа, ЦНС). Орхит может сочетаться с поражением придатков яичек (орхоэпидидимит). При ЭП наблюдается преимущественно одностороннее поражение семенных желез. Правое яичко вовлекается в процесс чаще, чем левое, что обус­ловлено особенностями его кровообращения.

При возникновении орхита общее состояние больных резко ухудша­ется - температура тела повышается до 39-41 °С. Температурная кривая приобретает «двугорбый» характер, а при последовательном вовлечении в патологический процесс обоих яичек наблюдается и третий пик повышения температуры тела. Одновременно появляются боли в тестикулах, иррадиирущие в поясницу, промежность, усиливающиеся при вставании с постели, движениях. В ряде случаев наблюдаются головная боль и рвота. Наряду с симптомами интоксикации развиваются местные признаки орхита - увеличение объема яичка, его болезненность, гиперемия, истончение или отек кожи мошонки. Признаки орхита мак­симально выражены в течение 3-5 сут., затем постепенно уменьшаются и исчезают.

Поражение предстательной железы (простатит) наблюдается в ос­новном у подростков и взрослых. Больной отмечает неприятные ощу­щения, боли в области промежности, особенно во время испражнения и мочеиспускания. Увеличение размеров предстательной железы обнару­живают с помощью пальцевого исследования прямой кишки.

Поражение женских половых желез. Оофорит отмечается у девочек в период полового созревания. Воспаление яичников характеризуется ос­тротой процесса, резкой болезненностью в подвздошной области, высо­кой температурой тела. Обратная динамика, как правило, быстрая (5-7 сут.). Исходы оофоритов чаще благоприятные.

Маститы паротитной этиологии встречаются у женщин и мужчин. Отмечаются повышение температуры тела, болезненность, уплотнение молочных желез. Процесс, ликвидируется быстро - через 3-4 дня; нагноения желез не наблюдается.

Поражение щитовидной железы (тиреоидит) встречается крайне редко. Заболевание протекает с высокой температурой тела, болями в области шеи, потливостью, экзофтальмом.

Поражение слезной железы (дакриоаденит) характеризуется сильной болью в глазах, отечностью век, их болезненностью при пальпации.

У больных с типичной формой ЭП часто поражается ЦНС (типич­ная, комбинированная форма).

Серозный менингит возникает, как правило, до 6-го дня болезни и может быть единственным проявлением паротитной инфекции. Наиболее часто паротитный менингит возникает у детей в возрасте от 3 до 9 лет.

Начало острое, иногда внезапное. Отмечают резкое повышение тем­пературы тела, повторную рвоту, не связанную с приемом пищи и не приносящую облегчения; возможны судороги, бред, потеря сознания. Больные жалуются на головную боль, вялость, сонливость, плохой сон, снижение аппетита. Выявляются менингеальные симптомы - ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского I, II, III, симптом Кернига (выражены умеренно или слабо в течение 5-7 сут.). При диагностике помогает спинномозговая пункция; давление ЦСЖ повышено, жидкость прозрачная или опалесцирующая, умеренный плеоцитоз (до 500 - 1000 кл./мкл) лимфоцитарного характера (лимфоцитов 96-98 %). У большинства больных содержание белка нормальное или умеренно повышено (0,6 г/л), концентрация хлоридов, как правило, в пределах нормы.

Встречаются асимптомные ликвороположительные менингиты, которые чрезвычайно трудны для диагностики.

Менингоэнцефалит встречается редко. В типичных случаях он раз­вивается на 6-10-й день заболевания, чаще у детей до 6 лет. В патологический процесс вовлекаются черепные нервы, пирамидная и вестибу­лярная системы, мозжечок.

Состояние больных крайне тяжелое, отмечаются высокая температура тела, сильная головная боль, многократная рвота, вялость, сонли­вость, нарушение сознания, бред, тонические и клонические судороги, парезы черепных нервов, конечностей по гемитипу, мозжечковая атак­сия.

Поражения черепных нервов (мононевриты) встречаются редко, пре­имущественно у детей старшей возрастной группы. Наиболее распространенными являются поражения VII пары по периферическому типу и VIII пары. При поражении слухового нерва отмечаются головокружение, нистагм, шум в ушах, снижение слуха вплоть до глухоты.

Миелиты и энцефаломиелиты появляются чаше на 10-12-е сутки болезни. Они проявляются спастическим нижним парапарезом (повышение тонуса мышц и сухожильных рефлексов нижних конечностей, клонус стоп, патологические стопные знаки, снижение брюшных рефлексов), недержанием кала и мочи.

Тяжелое поражение нервной системы в виде полирадикулоневрита возникает на 5-7-е сутки заболевания. Проявляется дистальными вялыми параличами и парезами в сочетании с корешковым болевым синдромом и выпадением чувствительности по дистально-периферическому типу.

Наряду с воспалением околоушной слюнной железы возможно по­ражение других органов и систем организма (типичная, комбинированная форма).

Поражения дыхательной системы. При паротитной инфекции физикальные изменения в легких скудны.

Однако у всех больных при рен­тгенологическом исследовании выявляют циркуляторно-сосудистые изменения (расширение корней легких, усиление легочного рисунка), перибронхиальные уплотнения легочной ткани. Они возникают с 1 -х по 15-е сутки заболевания и сохраняются в течение длительного времени.

Поражения мочевыделительной системы (уретриты, геморрагичес­кие циститы). Изменения в моче чаще определяются у детей дошкольного возраста, в половине случаев - на 1 -й неделе болезни. Они возни­кают остро и проявляются протеинурией, гематурией, лейкоцитурией. Больные жалуются на частые болезненные мочеиспускания, нередко наблюдается макрогематурия. Общая продолжительность поражения мочевыделительной системы не более 1 недели.

Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется в виде миокардиодистрофии и реже - миокардита. Признаки миокардита обнару­живают к концу 1-й недели болезни, через 1,5-2 нед. отмечают улучше­ние электрокардиографических показателей.

В патологический процесс могут вовлекаться: печень, селезенка, ор­ган слуха (лабиринтит, кохлеит), орган зрения (конъюнктивит, склерит, кератит, неврит или паралич зрительного нерва), серозные оболочки сус­тавов.

Изолированное поражение органов и систем организма наблюдает­ся только в 15% случаев, у 85% пациентов поражения сочетанные или множественные.

Атипичные формы протекают без увеличения размеров околоушных слюнных желез. Они могут быть изолированными (поражается один орган/система) и комбинированными (поражаются два или более орга­на/системы).

Стертая форма - с эфемерным поражением околоушной слюнной железы (увеличение размеров железы определяется пальпаторно, быстро исчезает).

Бессимптомная форма - клинические признаки отсутствуют; диагностируется в очагах инфекции по нарастанию титра специфических антител в динамике исследования.

По тяжести выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы ЭП. Изолированное поражение околоушных слюнных желез (паротит) протекает, как правило, в легкой и среднетяжелой форме. Тяжелые формы болезни обусловлены вовлечением в патологический процесс других органов и систем организма (ЦНС, поджелудочной железы, по­ловых желез).

При легкой форме заболевания симптомы интоксикации выражены незначительно. Общее состояние остается удовлетворительным, темпе­ратура тела повышается до 37,5-38,5 °С. Увеличение размеров околоушных слюнных желез выражено умеренно, отек подкожной клетчатки отсутствует.

Среднетяжелая, форма характеризуется выраженными симптомами интоксикации (вялость, нарушение сна, головная боль, рвота), повыше­нием температуры тела до 38,6-39,5 °С. Выражено увеличение размеров околоушных слюнных желез, в ряде случаев отмечается незначитель­ная пастозность подкожной клетчатки шеи.

При тяжелой форме симптомы интоксикации резко выражены: сильная головная боль, повторная рвота, бред, галлюцинации, беспо­койство, иногда судороги: температура тела достигает высоких цифр (39,6°C и более). Околоушные слюнные железы значительно увеличе­ны в размерах, болезненные при пальпации; отмечается отек подкожной к летчатки шеи.

Течение ЭП (по характеру) может быть гладким и негладким (с осложнениями, наслоением вторичной инфекции, обострением хро­нических заболеваний).

Исходы. После поражения мужских половых желез возможны сле­дующие неблагоприятные исходы: атрофия яичек, опухоли тестикул, «хронический орхит», гипогонадизм, приализм (длительная болезненная эрекция полового члена, не связанная с половым возбуждением), бесплодие, импотенция; гинекомастия.

Нарушение сперматогенеза, вплоть до азооспермии, может развиться не только вследствие перенесенного паротитного орхита, но и после эпидемического паротита, протекавшего без клинических симптомов воспаления яичек.

После оофорита возможно развитие бесплодия, ранней менопаузы (преждевременной яичниковой недостаточности), карциномы яичника, атрофии яичников, нарушений менструального цикла, ювенильных маточных кровотечений.

В ряде случаев после поражения поджелудочной железы возникают хронический панкреатит, сахарный диабет, ожирение.

У 70% реконвалесцентов нервных форм ЭП отмечаются различные нарушения общего состояния (повышенная утомляемость, головные боли, плаксивость, агрессивность, ночные страхи, нарушение сна, снижение успеваемости). Явления церебрастении и неврозов сохраняются от 3 мес. до 2 лет и более. В ряде случаев развиваются выраженный астеновегетативный или гипертензионный синдром, энурез, редко - эпи­лепсия, глухота, слепота.

Осложнения обусловлены наслоением вторичной микробной фло­ры (пневмонии, отиты, ангины, лимфадениты).

Особенности эпидемического паротита у детей раннего возрасти. Дети первого года жизни практически не болеют, в возрасте 2-3 лет ЭП встречается редко. Заболевание протекает нетяжело, обычно в виде изо­лированного поражения околоушных слюнных желез и реже - подче­люстных и подъязычных. Другие железистые органы и нервная систе­ма, как правило, не поражаются.

У женщин, которые во время беременности переносят ЭП, возмож­ны самопроизвольные аборты, рождение детей с пороками развития, в частности с первичным фиброэластозом миокарда. Вирус ЭП может обусловить развитие у плода гидроцефалии.

Диагностика

Опорно-диагностические признаки эпидемического паротита:

Контакт с больным ЭП;

Повышение температуры тела;

Жалобы на боль при жевании;

Припухлость в области околоушных слюнных желез;

Болевые точки Филатова;

Симптом Мурсона;

Полиорганность поражения (паротит, субмандибулит, сублингвит, панкреатит, орхит, серозный менингит и др.).

Лабораторная диагностика. Используют вирусологический и се­рологический методы. Выделение вируса из крови, слюны и ЦСЖ является бесспорным подтверждением диагноза. В реакции торможения гемагглютинации выявляют антитела (антигемагглютинины) к вирусу ЭП. Комплементсвязывающие антитела появляются на 2-5-е сутки болезни и сохраняются в сыворотке крови длительно, что позволяет использовать РСК как для ранней, так и для ретроспективной диа­гностики. Диагностическим признаком является нарастание титра спе­цифических антител в 4 раза и более. При однократном серологическом обследовании в периоде реконвалесценции диагностическим считается титр 1:80 и более.

Дифференциальная диагностика. Поражение околоушных слюн­ных желез при ЭП необходимо дифференцировать с острыми гнойны­ми паротитами, возникающими на фоне какого-либо тяжелого общего заболевания (брюшной тиф, септицемия), или с местной гнойной ин­фекцией (некротический или гангренозный стоматит). При гнойных паротитах увеличение размеров околоушных слюнных желез сопро­вождается резкой болезненностью и значительной плотностью железы. Кожа в области пораженной железы быстро становится гиперемированной, затем появляется флюктуация. В крови наблюдается лейкоцитоз нейтрофильного характера, в отличие от лейкопении и лимфоцитоза при ЭП.

Токсические паротиты встречаются редко, как правило, у взрослых, и являются профессиональными заболеваниями (при острых отравле­ниях йодом, ртутью, свинцом). Они характеризуются медленным раз­витием, при этом, наряду с паротитом, выявляются другие типичные для отравления поражения (например, темная кайма на слизистой обо­лочке десен и зубах). Возможно поражение почек, пищеварительного тракта, ЦНС.

Слюнокаменная болезнь развивается вследствие закупорки выводных протоков слюнных желез, встречается чаще у взрослых и детей старше 13 лет, характеризуется постепенным развитием при нормаль­ной температуре тела, имеет рецидивирующее течение. В зависимости от степени закупорки выводного протока размеры слюнной железы меняются - припухлость периодически увеличивается и уменьшается, отмечается перемежающаяся боль («слюнная колика»). Боль усиливается при приеме пищи. Процесс чаще односторонний, поражение других органов и систем организма не характерно. Диагноз подтверждают данными сиалографии с контрастным веществом.

В редких случаях ЭП необходимо дифференцировать с инородным телом в протоках слюнных желез, актиномикозом слюнных желез, цитомегаловирусной инфекцией, синдромом Микулича (наблюдается при лейкемиях, хлороме; у взрослых развивается постепенно, при нормальной температуре тела, двусторонний).

Субмандибулиты необходимо дифференцировать с лимфаденитом, возникающим при тонзиллитах, периодонтитах. У больных с регионарным лимфаденитом (подчелюстным, переднешейным) определяются отдельные увеличенные в размерах лимфатические узлы, болезненные при пальпации. Возможно нагноение лимфатических узлов. Температу­ра тела повышена. В периферической крови выявляются нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная СОЭ.

В ряде случаев затруднена дифференциальная диагностика ЭП и периостита, при котором происходит субпериостальное скопление гноя, в результате чего появляются отечность и инфильтрация в облас­ти нижней челюсти. Диагноз периостита подтверждается нахождением болезненного кариозного зуба, припухлостью десны у корня зуба.

Эпидемический паротит иногда приходится дифференцировать с токсической дифтерией зева. Отек при токсической дифтерии зева безболезненный, желеобразной консистенции; кожа над отеком не из­менена. Ретромандибулярная ямка остается свободной; при осмотре зева определяются отек мягкого нёба, нёбных миндалин, язычка, рас­пространенные фибринозные налеты.

Поражение подъязычной слюнной железы в ряде случаев необхо­димо дифференцировать с флегмоной дна полости рта (ангина Людви­га). Больные жалуются на боль в горле, усиливающуюся при глотании и разговоре, слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38,0-39,5 °С. В подбородочной области появляется инфильтрат, распро­страняющийся на переднюю, иногда боковую поверхность шеи. Кожа над инфильтратом гиперемирована. Открывание рта резко затруднено, язык приподнят, появляется неприятный гнилостный запах изо рта, глотание почти невозможно. При осмотре отмечаются умеренная гипе­ремия и отечность слизистой оболочки полости рта и нёбных миндалин, обычно с. одной стороны; язык смещен. При пальпации мягких тканей дна полости рта определяется их уплотнение. Общее состояние детей крайне тяжелое. Отмечается высокая летальность. Причиной смерти является распространение инфекции по межфасциальным щелям в средостение и полость черепа.

Большие трудности представляет дифференциальная диагностика изолированного серозного менингита паротитной этиологии и серозного менингита другой природы (см. «Менингиты»).

Лечение больных паротитной инфекцией комплексное, проводится с учетом формы, тяжести и периода болезни, возраста пациентов и их индивидуальных особенностей.

В домашних условиях показано лечение больных только с изоли­рованным поражением околоушных слюнных желез, протекающим в легкой или среднетяжелой форме. Обязательной госпитализации подлежат дети с тяжелой формой эпидемического паротита, поражением ЦНС, половых желез, сочетанным поражением органов и систем. С це­лью предупреждения развития паротитного орхита рекомендуется госпитализировать всех мальчиков старше 12 лет. При соблюдении постельного режима частота возникновения орхита резко уменьшается (в 3 раза и более).

Обязательным является соблюдение постельного режима в течение всего острого периода болезни: до 7 сут. - при изолированном паротите, не менее 2 нед. - при серозном менингите (менингоэнцефалите), 7-10 сут. - при воспалении яичек.

Питание ребенка определяется его возрастом, выраженностью местных изменений и возможным возникновением панкреатита. Больного следует кормить теплой жидкой или полужидкой пищей, если обычная вызывает болезненность при жевании. Рекомендуются протертые супы, жидкие каши, картофельное пюре, яблочное пюре, паровые котлеты, ку­риное мясо, овощные пудинги, фрукты, рыба. Исключаются продукты, оказывающие выраженный сокогонный эффект (соки, сырые овощи), а также кислые, острые и жирные блюда.

С целью предупреждения гингивита и гнойного воспаления около­ушных слюнных желез необходимо полоскать рот после еды кипяченой водой или слабым раствором калия перманганата, фурацилина.

Местно на область слюнных желез применяют сухое тепло. Ис­пользуют шерсть (шерстяной платок, шарф), разогретый песок или разогретую соль, серую вату, электрическую грелку, синий свет, соллюкс-лампу, парафиновые аппликации. Местную терапию проводят до исчезновения опухоли. Компрессы противопоказаны.

При легкой и среднетяжелой формах изолированного поражения околоушных слюнных желез назначают: постельный режим, диету, су­хое тепло (местно). Используют жаропонижающие препараты: ибупрофен (препарат «Нурофен для детей» в форме суспензии применяют у детей в возрасте от 3 мес. до 12 лет, «Нурофен» в таблетках - старше 6 лет) используют в разовой дозе 7,5-10 мг/кг 3-4 раза в сутки, парацетамол назначают в разовой дозе 15 мг/кг не более 4 раз в сутки с интерва­лом не мене 4 ч. По показаниям назначают десенсибилизирующие сред­ства (лоратидин, супрастин, тавегил). При среднетяжелых и тяжелых формах применяется виферон.

Лечение больных с тяжелой формой ЭП проводят с применением этиотропных средств. При менингитах, менингоэнцефалитах, орхитах используют рибонуклеазу, рекомбинатные интерфероны (реаферон, виферон). Больным с поражением ЦНС проводят также дегидратационную терапию (лазикс, диакарб); назначают препараты, улучшающие трофику головного мозга (пантогам, энцефабол, ноотропил, трентал, инстенон), и рассасывающую (алоэ, лидаза) терапию. По показаниям применяют глюкокортикоиды (преднизолон в дозе 1-2 мг/кг/сут.).

При паротитных орхитах, наряду с этиотропной терапией, исполь­зуют жаропонижающие средства, проводят дезинтоксикационную тера­пию (внутривенно капельно 10% раствор глюкозы с аскорбиновой кис­лотой, реополиглюкин), назначают глюкокортикоиды (преднизолон из расчета 2-3 мг/кг/сут.).

Местное лечение орхита: приподнятое положение яичек достигает­ся использованием поддерживающей повязки - суспензория. В пер­вые 2-3 сут. положительный эффект оказывает холод (примочки с холодной водой или пузырь со льдом), затем - тепло на яички (сухая теплая ватная повязка, повязка с мазью Вишневского). Хирургическое лечение (разрез или пункцию белочной оболочки яичка) применяют при тяжелых формах орхита, особенно двусторонних, при отсутствии эффекта от консервативной терапии. Хирургическое вмешательство способствует быстрому снятию болей и предупреждает развитие ат­рофии яичек.

При панкреатите назначают спазмолитики (папаверин, но-шпа), ингибиторы протеолитических ферментов (трасилол, контрикал, анипрол), дезинтоксикационную терапию, глюкокортикоиды, ферменты (креон).

Антибиотики назначают при присоединении вторичной бактериаль­ной микрофлоры.

В периоде реконвалесценции показано применение препаратов, способствующих повышению уровня неспецифической реактивности организма: иммунал назначают в разовой дозе: детям от 1 года до 6 лет - 1,0 мл; 6-12 лет - 1,5 мл; старше 12 лет - 2,5 мл (детям в возрасте старше 4 лет можно использовать таблетированную форму) 1-3 раза в сутки курсом от 1 до 8 недель. В качестве общеукрепляющих средств назначают витамино-минеральные комплексы: мультитабс, компливит актив (детям старше 7 лет по 1 таблетке 1 раз в день в течение 1 мес.).

Диспансерное наблюдение. Все реконвалесценты ЭП должны находиться на диспансерном наблюдении в течение 1 мес. в детской по­ликлинике. Реконвалесцентов нервных форм ЭП в течение не менее 2 лет наблюдают невропатолог и детский инфекционист. Мальчиков, перенесших паротитный орхит, наблюдают эндокринолог и уролог не менее 2 лет. Реконвалесценты панкреатита в течение 1 года находятся под наблюдением эндокринолога. Дети, перенесшие цистит, наблюдаются нефрологом в течение 1 года.

Профилактика. Больного ЭП изолируют до исчезновения клинических признаков (не менее чем на 9 дней от начала болезни).

Дезинфекции после изоляции больного не требуется; достаточно влажной уборки, проветривания.

В детском учреждении объявляют карантин на 21 день. Карантину подлежат не болевшие ранее ЭП и не иммунизированные против дан­ной инфекции дети. При точно установленном сроке контакта с больным ЭП контактировавшие могут первые 9 дней посещать детские уч­реждения. Дети в возрасте до 10 лет, имевшие контакт в семье, в детское учреждение не допускаются с 10-х по 21-е сутки с момента изоляции больного. С 10-го дня контакта проводят систематическое медицинское наблюдение для раннего выявления болезни.

В очаге проводят экстренную вакцинацию ЖПВ всех контактных, не привитых и не болевших эпидемическим паротитом лиц (после регистрации первого случая заболевания).

Впервые эпидемический паротит был описан Гиппократом более двух тысяч лет назад. В простонародье болезнь называют «свинкой» из-за особого внешнего вида пациента – появления припухлости перед ушами. Заболевание поражает преимущественно детей в возрасте 3-15 лет. Организм взрослых людей малочувствителен к парамиксовирусам, но инфицирование возможно. Болеют паротитом чаще мужчины, чем женщины. Для паротита характерны вспышки в отдельных регионах с умеренным климатом и холодными зимами.

При появлении первых признаков патологии следует немедленно обратиться к врачу. Сам паротит не опасен для жизни больного, но способен вызвать ряд серьезных изменений в организме и привести к развитию тяжелых последствий.

В настоящее время заболеваемость паротитом снизилась, благодаря массовой вакцинации населения. Тяжелое течение патологии практически не встречается.

Этиология

Схема строения парамиксовируса

Возбудителем паротита является РНК-содержащий парамиксовирус, неустойчивый к воздействию факторов внешней среды – нагреванию, высушиванию, ультрафиолетовому излучению, воздействию формалина, спирта, кислот, щелочей и прочих дезсредств. Благоприятными условиями для жизнедеятельности вируса являются: температура ниже десяти градусов и высокая влажность воздуха.

Инфекция распространяется воздушно-капельным путем. Известны случаи заражения контактным и трансплацентарным путем. Заразными являются лица с клиническими признаками болезни и бессимптомным носительством паротита.

Вирусы оседают на слизистой органов дыхания, размножаются, вызывая воспаление железистых клеток эпителия. Затем микробы проникают в общий кровоток и разносятся по всему организму. Высокочувствительными к возбудителю паротита являются клетки желез – слюнных, половых, поджелудочной. В них происходит накопление и повторное размножение вирусов. Затем наступает вторая волна вирусемии, сопровождающаяся появлением клинических признаков у больного.

Факторы патогенности парамиксовирусов, обусловливающие поражение клеток и тканей:

• Гемагглютины вызывают склеивание эритроцитов и тромбообразование.
• Гемолиз эритроцитов с выделением в системный кровоток продуктов распада и общей интоксикацией организма.
• Нейраминидаза способствует проникновению вирусов в клетку и их размножению.

Вышеперечисленные факторы приводят к развитию воспаления железистой и нервной ткани.

Иммунитет после перенесенной инфекции стойкий, обусловленный пожизненной циркуляцией в крови защитных антител. Повторное проникновение вирусов заканчивается их нейтрализацией. Заболевание может развиться только в исключительных случаях: в результате длительного контакта с больным, при использовании некачественной вакцины, после гемотрансфузии, если прививка была сделана при наличии противопоказаний.

Факторы, повышающие риск инфицирования паротитом:

1. Отсутствие прививки,
2. Снижение иммунитета,
3. Возраст 3-15 лет,
4. Скученность людей,
5. Гиповитаминоз,
6. Сезонность – осень и весна,
7. Частые ОРВИ,
8. Длительная антибиотикотерапия и гормонотерапия,
9. Хроническая патология внутренних органов.

Симптоматика

Заболевание характеризуется двухсторонним поражением околоушных слюнных желез, симптомы которого появляются сначала с одной стороны, а спустя несколько дней – с другой.

• Инкубационный период - время от момента заражения до появления симптомов. Инкубация при паротите длится 2-3 недели. В это время вирусы активно размножаются в эпителии верхних дыхательных путей и проникают в кровь. Клинические признаки отсутствуют, лишь к концу инкубации возможно появление вялости, недомогания и прочих общих симптомов. Человек не знает о болезни, но становится опасным для окружающих.
• Продрома является периодом неспецифических проявлений. Человек понимает, что болен, но не знает, чем именно. Длится продрома 1-2 суток и проявляется головной и мышечной болью, разбитостью, недомоганием, бессонницей, потерей аппетита. Больные напоминают людей с простудой. Они в это время способны заразить окружающих.

• Период выраженной симптоматики или разгар болезни. Проявляется паротит болью в трех основных точках: за ухом, перед ухом и в области сосцевидного отростка. Боль связана с отеком железистой ткани и усиливается при движении челюстью. Надавливание на мочку уха также вызывает сильную боль. Болезненность позади ушной раковины, возникающая при надавливании - «симптом Филатова», являющийся ранним признаком заболевания. Болевой синдром длится 3-4 дня и постепенно затихает. За это время уменьшается отечность в проекции слюнных желез. Дети, больные паротитом, не могут нормально пережевывать пищу. Внешний вид пациентов изменяется – мочки ушей оттопыриваются, лицо становится одутловатым, округлым или грушевидным. Именно внешний вид пациентов стал поводом назвать болезнь в простонародье «свинкой». У больных возникает озноб и прочие симптомы интоксикации, появляются носовые выделения. Паротит проявляется сухостью во рту и гиперемией слизистой оболочки глотки, полости рта и внутренней поверхности щек. Поскольку слюна обладает пищеварительным и бактерицидным действием, у больных развиваются диспепсические расстройства и бактериальный стоматит. Боль и шум в ушах — патологические признаки лабиринтита и неврита слухового нерва, которые осложняют течение паротита.
• Период выздоровления - время исчезновения симптомов паротита и улучшения состояния больного. Человек перестает быть заразным и допускается в коллектив.

Стертая форма паротита проявляется незначительным подъемом температуры тела до субфебрильных значений. Отечность слюнных желез имеет незначительные размеры или полностью отсутствует. Бессимптомная форма не беспокоит детей и никак не проявляется, но является эпидемиологически опасной. Дети со стертой и бессимптомной формами свободно распространяют инфекцию и заражают окружающих.

Осложнения

Отдаленные последствия эпидемического паротита: бесплодие как осложнение орхита, как осложнение лабиринтита, сахарный диабет - осложнение панкреатита, нарушения чувствительности, аспермия.

Диагностика

Диагностика эпидемического паротита не вызывает трудностей у медиков. Врач выслушивает жалобы больного, осматривает его, собирает анамнез жизни и болезни. При пальпации околоушной слюнной железы выявляют ее увеличение, тестоватую консистенцию, напряженность и болезненность.

Основой лабораторной диагностики являются вирусологический и серологический методы.

Проводят вирусологическое исследование тех жидкостей, в которых персистирует вирус - слюна, моча, кровь, ликвор. Исследуемым материалом заражают куриные или человеческие эмбрионы и культуры клеток, а затем ждут когда этот вирус размножиться и проявит свои патогенные свойства.

• В биохимическом анализе крови отмечают повышение амилазы, диастазы при панкреатите.
• Экспресс-диагностика проводится методом иммунофлюоресценции, который выявляет антигены в мазке из носоглотки.
• Серодиагностика направлена на определение нарастания титра антител в парных сыворотках. Для этого ставят реакцию непрямой гемагглютинации, реакцию связывания комплимента, иммуноферментный анализ.
• С диагностической целою проводят внутрикожную пробу с аллергеном.

Лечение

Лечение паротита проводят в домашних условиях. В острый период больным показан постельный режим, соблюдение диеты и симптоматическая терапия. Несоблюдение врачебных рекомендаций может закончиться развитием тяжелых последсвий.

Профилактика

Неспецифическая профилактика паротита

Неспецифические профилактические мероприятия включают:

• Изоляцию больного в отдельную комнату с предоставлением отдельной посуды, белья и средств гигиены,
• Регулярное проветривание помещения,
• Дезинфекцию помещения и окружающих больного предметов,
• Ношение защитных масок,
• Изоляцию контактных непривитых на 21 день,
• Укрепление иммунитета - закаливание, борьбу с вредными привычками, правильное питание, занятия спортом,
• Использование противовирусных препаратов из группы интерферона.

Специфическая профилактика

Массовая вакцинация населения позволила снизить заболеваемость паротитом в тридцать раз. В настоящее время используют инактивированные, ослабленные и комбинированные вакцины.

1. Инактивированные вакцины состоят из вирусных частиц, убитых дозированным ультрафиолетовым излучением или умеренным воздействием химических дезинфицирующих веществ. Вирусы при этом теряют свои вирулентные свойства, но сохраняют белковую структуру. Такой вид иммунопрофилактики не имеет побочных эффектов и является абсолютно безопасным. Недостаток инактивированных вакцин - формирование слабой иммунной защиты по сравнению с живыми вакцинами.
2. Живая вакцина состоит из ослабленных вирусов, которые выводят в лаборатории путем многократных пересевов на питательные среды. При этом нарушается нормальный рост вируса, что приводит к снижению его патогенности. Попав в организм человека, такой штамм не сможет вызвать серьезного заболевания. У привитых развивается бессимптомная форма патологии, не вызывающая тяжелых осложнений. Иммунитет после вакцинации - надежный, стойкий. Живые ослабленные вакцины обладают побочными эффектами и могут вызвать развитие аллергии.
3. Комбинированные вакцины содержат антигены нескольких микробов, например, вакцина от паротита, кори и краснухи. После вакцинации в организме человека вырабатываются антитела к каждой из этих инфекций. В настоящее время комбинированные вакцины широко используют не только в нашей стране, но и за рубежом.

Плановую вакцинацию проводят в соответствии с Национальным календарем прививок в 1 год, а затем в 6 лет. Экстренную иммунопрофилактику проводят лицам, бывшим в контакте с больным паротитом. Вакцину следует ввести в первые сутки после контакта. Этого времени достаточно для выработки антител.

Побочные эффекты на введение вакцины - местные реакции организма: гиперемия и болезненность в месте укола, а также аллергические реакции - зуд, гиперемия, сыпь. Прививка от паротита относительно легко переносится детьми. В редких случаях возможно развитие осложнений. К ним относятся: лихорадка, гиперемия и отечность слизистой горла по типу катаральной ангины, признаки серозного менингита.

В настоящее время стало модно отказываться от прививок. Непривитые лица очень тяжело переносят инфекцию, которая часто заканчивается развитием тяжелых осложнений. Такие дети болеют легкой формой свинки и распространяют инфекцию, заражая окружающих.

Эпидемический паротит (в народе он больше известен как «свинка») – это острое вирусное заболевание, сопровождающееся интоксикацией, лихорадкой, нарушениями в работе слюнных желез, иных железистых органов и центральной нервной системы человека. Возбудителем инфекции является вирус паротита, который проникает в организм через верхние дыхательные пути. Это основной способ заражения. Кроме того, эпидемический паротит, может заявить о себе после контакта с личными вещами уже больного человека. Распространение по телу происходит посредством кровеносных сосудов, через которые вирус добирается до слюнных желез и ЦНС, потому что в них созданы все условия для его быстрого размножения.

Хочется особо отметить тот факт, что эпидемическим паротитом может заразиться абсолютно каждый, но все же чаще всего выявляется эпидемический паротит у детей, поскольку их иммунная система сопротивляется инфекциям менее эффективно, нежели у взрослых. С другой стороны, дети переносят заболевание намного легче и быстрее переживают наиболее острые проявления болезни. Первые симптомы вирусной инфекции проявляются через 10-15 дней после заражения. При постановке диагноза эпидемический паротит, лечение должно начаться как можно быстрее, поскольку свинка оказывает влияние на работу жизненно-важных систем организма и приводит к серьезным осложнениям.

Симптомы и клиническая картина заболевания

Как правило, скрытый период течения эпидемического паротита длится около 2-2,5 недель. После этого вирус активизируется и проявляет себя следующими симптомами:

• недомогания;
• слабость, быстрая утомляемость;
• подъем температуры тела до 38-39 градусов;
• снижение аппетита;
• сухость во рту;
• боли в области уха, связанные с тем, что эпидемический паротит воздействует на околоушные слюнные железы.

Болезненность пораженных желез возрастает при разговоре или жевании. При этом они увеличиваются в размерах и приводят к натяжению кожи, появлению отеков в месте развития воспалительного процесса, которые нередко переходят на поверхность шеи. Наиболее интенсивно острый эпидемический паротит у детей развивается в течение 4-5 дней после окончания инкубационного периода, а затем припухлость постепенно сокращается. В зависимости от степени выраженности симптомов, клиническое течение эпидемического паротита разделяют на три вида:

• легкое – поражены только слюнные железы, температура держится 1-2 дня, самочувствие ребенка меняется незначительно;
• средней тяжести – эпидемический паротит поражает не только слюнные железы, но и другие железисты органы. Лихорадка сопровождается длительной высокой температурой, головной болью, нарушениями аппетита и сна;
• тяжелое – температура достигает 40 градусов, держится не менее недели, инфекция поражает важнейшие системы организма, включая ЦНС. Сильно выражена отечность слюнных желез и прочие характерные признаки свинки.

Важный момент: эпидемический паротит, профилактика и лечение которого были начаты слишком поздно, приводит к воспалению мозговых оболочек (менингиту), панкреатитам, артритам, поражению органов слуха и дальнейшему развитию необратимой глухоты.

Эпидемический паротит – лечение заболевания

Какого-либо специфичного лечения эпидемического паротита не существует, поэтому основные усилия врачей направлены на предупреждение осложнений. Для этого пациентам назначается антибактериальная терапия, новокаиновые блокады, постельный режим и диета. Ограничение подвижности длится не менее 10 дней. В течение этого времени необходимо исключить из рациона больного жирную, острую, мучную пищу, а также уменьшить количество потребляемых продуктов. При диагнозе эпидемический паротит у детей, больным рекомендована молочно-растительная диета, рис, черный хлеб, блюда из картофеля, свежие овощи и фрукты. При легком и среднем течении болезни пациентам необходимо пить больше жидкости из-за постоянной сухости во рту. Кроме того, им показаны препараты кальция и антиаллергические средства (дозировка выбирается, исходя из возраста ребенка).

В последние годы врачи уделяют большое внимание новым методикам лечения свинки. В частности, эпидемический паротит эффективно лечится с помощью этиотропной терапии. Также изучается возможность использования противовирусных химиопрепаратов и ферментов. Что касается уже применяемых средств, то следует упомянуть десенсибилизирующие и противовоспалительные препараты, витамины, дезинтоксикационную терапию.

Эпидемический паротит – профилактика заболевания

Для предупреждения распространения инфекции больных изолируют от остальных детей минимум на 10 суток. В детских учреждениях вводится 3-недельный карантин, в течение которого все дети, контактировавшие с больным, должны сидеть дома с 11-го по 21-й день инкубационного периода. В профилактических целях дошкольникам в возрасте от 3 до 7 лет делаются прививки паротитной вакциной.

Видео с YouTube по теме статьи:

Эпидемический паротит (свинка ) – это респираторная вирусная инфекция , которая представляет серьезную эпидемиологическую опасность из-за высокой заразности. Болезнь чаще всего встречается у детей (чаще в возрасте 5 – 8 лет ). У детей младше 3 лет инфекция встречается крайне редко. Повышенная опасность заражения остается до 15 – 16 лет. Взрослые менее восприимчивы к эпидемическому паротиту, однако возможность инфицирования остается.

Свинка не представляет серьезной опасности для жизни пациента, однако лечению болезни уделяют большое внимание из-за высокого риска осложнений. В последние десятилетия тяжелое течение болезни встречается редко. Также благодаря массовой вакцинации в большинстве стран упала заболеваемость паротитом в целом.


Интересные факты

• Эпидемический паротит нередко называют свинкой или заушницей из-за характерной припухлости верхней части щек перед ушами.
• Первое описание классического пациента с эпидемическим паротитом было сделано еще Гиппократом 2400 лет назад.
• Большой прогресс в диагностике и лечении свинки сделали военные врачи в XVII – XIX вв. В этот период паротит часто наблюдался в среде солдат из-за большой скученности людей в казармах и окопах и низкого уровня гигиены. В некоторых источниках того времени его даже именуют «окопная» или «солдатская» болезнь.
• Вирусная природа паротита была доказана путем заражения обезьян слюной больных людей.
• В естественных условиях свинка является строго антропонозным заболеванием, то есть болеют ей только люди. Лишь в лабораторных условиях возможна передача вируса некоторым видам обезьян и собакам, однако такие животные хоть и болеют сами, уже не представляют опасности заражения.
• Первая вакцина от свинки была получена только в 1945 году.
• Эпидемический паротит представляет большую эпидемическую опасность, поэтому в настоящее время более 80 стран по всему миру проводит плановую вакцинацию детей от данного заболевания.

Возбудитель паротита

Возбудитель свинки – вирус Pneumophila parotiditis из семейства Paramyxoviridae . Он представляет собой цепочку РНК (генетический материал ), покрытую плотной белковой оболочкой. При попадании в клетку, вирус начинает размножаться, производя дупликацию генетического материала. Клетка макроорганизма при этом используется для производства белков, необходимых для образования капсулы.

При изучении под микроскопом вирус представляет собой полиморфные (разной формы ) частицы размерами от 100 до 600 нм. Они неустойчивы во внешней среде и быстро разрушаются под воздействием различных химических и физических факторов.


Для инактивации возбудителя паротита можно использовать следующие меры:

• воздействие высокой температуры;
• ультрафиолетовое излучение (в том числе воздействие прямых солнечных лучей );
• высушивание;
• изменение рН окружающей среды (попадание в кислую или щелочную среду );
• воздействие этилового спирта (50% и более );
• воздействие раствором формалина (0,1% и более );
• другие дезинфицирующие средства.

В оптимальных условиях, при температуре менее -10 градусов и сохранении высокой влажности, вирус может сохраняться до 3 недель, но его патогенный (болезнетворный ) потенциал при этом сильно снижается. Таким образом, вирус можно считать неустойчивым во внешней среде.

В организме человека к вирусу паротита чувствительны, прежде всего, железистые клетки некоторых паренхиматозных органов. Обычно наблюдается поражение слюнных желез, несколько реже – поджелудочной железы и половых желез (чаще мужских яичек, чем женских яичников ). Возможно также поражение тканей нервной системы.

Заражение свинкой происходит воздушно-капельным путем. Во время дыхания (в меньшей степени ), разговора, кашля или чихания больной распространяет вирусные частицы с капельками слюны. При попадании на слизистую оболочку дыхательных путей другого человека вирус поражает железистые клетки в эпителии. Описаны также случаи заражения при попадании вируса на слизистую оболочку глаз (конъюнктиву ). В клетках слизистой оболочки происходит его первичное размножение в организме. После этого вирус попадает в кровь (стадия вирусемии или виремии ) и разносится по всем органам и системам. Однако специфическое вирусное поражение развивается лишь в клетках вышеперечисленных органов, которые проявляют особую чувствительность к данному заболеванию.

Вирус свинки обладает следующими специфическими механизмами поражения тканей:

• Гемагглютинирующая активность . Гемагглютинирующая активность заключается в воздействии на эритроциты крови. Под действием специфических веществ происходит склеивание эритроцитов. Это ведет к образованию микротромбов в капиллярах и способствует развитию отека .
• Гемолитическая активность . Гемолитическая активность заключается в разрушении клеток крови (прежде всего эритроцитов ) с выделением гемоглобина и ряда других токсичных продуктов распада.
• Нейраминидазная активность . Специфический фермент нейраминидаза облегчает проникновение вирусных частиц внутрь клетки, что способствует размножению вируса.

Под действием вышеперечисленных патологических механизмов развивается выраженный воспалительный отек. Он наблюдается в основном в острый период заболевания. К месту размножения вируса также мигрируют лейкоциты и лимфоциты , пропитывая окружающие ткани. Результатом воспалительного процесса и поражения функциональных клеток становятся серьезные нарушения в работе органа. В зависимости от интенсивности воспаления структурные изменения могут стать необратимыми. В этом случае даже после выздоровления могут наблюдаться серьезные остаточные явления.

С иммунологической точки зрения вирус паротита представлен рядом антигенов. Это уникальные вещества, характерные только для данной группы микроорганизмов. У вируса свинки антигены представлены белками капсулы. Человеческий организм воспринимает их как чужеродные вещества. При контакте с периферическими клетками происходит распознавание структуры антигена. Закодированная информация о структуре чужеродного вещества передается в центральные органы иммунной системы. На базе этой информации происходит формирование иммунного ответа. Он заключается в выработке специфических антител. Это В-лимфоциты, снабженные особым рецептором, который распознает вирусный антиген. Антитела циркулируют в крови, избирательно прикрепляясь к вирусным частицам и приводя к их разрушению.

У людей, переболевших свинкой, антитела в крови продолжают циркулировать в течение всей жизни. Поэтому при повторном попадании вируса на слизистые оболочки произойдет его быстрая нейтрализация антителами и болезнь не разовьется. На этом механизме основано действие противопаротитной вакцины. Тем не менее, даже такой приобретенный специфический иммунитет к свинке не является абсолютной защитой. Считается, что даже после перенесенного заболевания сохраняется риск (около 0,5 – 1% ) повторного заражения. У людей, перенесших серьезные операции с массивным переливанием крови, или после трансплантации костного мозга риск повторного заражения повышается до 20 – 25%, так как значительная часть антител выводится из организма.

Причины свинки

Эпидемический паротит является инфекционным заболеванием, поэтому единственной первопричиной его развития, так или иначе, является вирус, проникший в организм. В организме он приводит к развитию специфического поражения тканей по указанному выше механизму. Однако к причинам повышенной заболеваемости свинкой можно отнести также ряд предрасполагающих факторов. Их наличие сильно повышает риск инфицирования.

К факторам риска заражения эпидемическим паротитом относятся:

• сезонность заболевания;
• отказ от вакцинации;
• ослабление общего иммунитета;
• детский возраст;
• высокая плотность населения;
• несоблюдение санитарного режима.

Сезонность заболевания

Пик заболеваемости свинкой приходится на весенние месяцы (март – май ) в северном полушарии и на осенние месяцы (октябрь – декабрь ) – в южном. Данная закономерность объясняется ослабленным иммунитетом. После холодного периода организм ослабевает и его защитные ресурсы истощаются. В это время года рацион детей, как правило, наиболее беден овощами и фруктами, что ведет к гиповитаминозу или авитаминозу (формы нехватки витаминов ). К тому же, вирус свинки хорошо сохраняется в окружающей среде при температуре около 0 градусов, что также повышает шансы заразиться.

Отказ от вакцинации

В последние годы многие родители принимают решение отказаться от вакцинации детей из-за высокой опасности осложнений. Подобное решение налагает большую ответственность на родителей перед их детьми. В будущем ребенок окажется восприимчивым к вирусу паротита и будет относиться к группе риска. Невакцинированные люди без специфического иммунитета заболевают при первом контакте с возбудителем свинки в 95 – 97% случаев. Таким образом, ребенок будет оставаться беззащитным вплоть до совершеннолетия, когда сможет самостоятельно принять решение о вакцинации. Дополнительные проблемы при этом создаются для врачей и медсестер в детских садах и школах. Дети без специфического иммунитета постоянно представляют опасность для окружающих. При паротите пациент может быть заразным еще до появления первых выраженных симптомов. Это заставляет врачей при каждом случае ОРЗ (острого респираторного заболевания ) и ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции ) подозревать свинку и проводить дополнительные диагностические мероприятия.

Ослабление общего иммунитета

Состояние общего иммунитета играет значительную роль в защите человеческого организма от инфекции в принципе. Иммунная система способна бороться с подавляющим большинством вирусных и бактериальных заболеваний, что понижает вероятность инфицирования. Как уже отмечалось выше, у большинства людей ослабление иммунитета отмечается в конце зимы и в начале весны. Однако время года в данном случае - не единственный фактор.

Иммунитет ребенка может быть ослаблен по следующим причинам:

• частые простудные заболевания ;
• длительный курс лечения антибиотиками ;
• курс лечения кортикостероидными препаратами;
• некоторые хронические заболевания (хронический пиелонефрит , сахарный диабет и т.п. );
• нерегулярное и несбалансированное питание.

Детский возраст

Как известно, свинка считается детской инфекцией. Чаще всего болеют дети младшего школьного возраста. Вследствие этого именно в данный отрезок времени родителям следует быть наиболее внимательными. Дети старшего школьного возраста (после 15 лет ) и взрослые болеют в среднем в 5 – 7 раз реже.

Высокая плотность населения

Как и при любом другом инфекционном заболевании, при свинке важную роль играет плотность населения. В первую очередь, речь при этом идет о скученности детей в детских садах и школах. В подобных условиях один ребенок, больной свинкой, может заразить сразу большое количество детей. Таким образом, повышается угроза вспышки эпидемического паротита в рамках учебных заведений. Чтобы избежать этого, необходимо проводить занятия в больших хорошо вентилируемых классах.

Несоблюдение санитарного режима

Высокий риск для окружающих представляют пациенты, которые не были изолированы. Как уже упоминалось выше, больной является источником инфекции с последних дней инкубационного периода (5 – 6 дней до появления первых симптомов ) до 7 – 9 дня течения болезни. В этот период больной должен оставаться дома во избежание распространения инфекции. Несоблюдение санитарного режима повышает риск заражения людей, которые контактируют с пациентом.

Виды эпидемического паротита

Как уже отмечалось выше, возбудитель свинки обладает повышенной активностью в отношении ряда железистых органов. В зависимости от того, какие из этих органов окажутся затронутыми, в течение болезни будут преобладать те или иные симптомы. Во многом клиническая форма паротита предопределяет также опасность определенных осложнений и тактику лечения.

Основными клиническими формами течения свинки являются:

• поражение слюнных желез;
• поражение яичек;
• поражение поджелудочной железы;
• поражение иных органов и систем.

Поражение слюнных желез

Собственно название болезни – паротит – предполагает воспаление околоушных слюнных желез. Они располагаются впереди и книзу относительно ушной раковины. Как правило, процесс затрагивает обе околоушные железы, однако встречаются и односторонние варианты. Симптомы также могут развиваться сначала с одной стороны, и лишь через несколько дней болезнь перекинется на парную железу.

Несколько реже околоушных желез свинка затрагивает и другие слюнные железы (подчелюстные и подъязычные ). Данный вариант течения болезни, когда воспалительный процесс развивается только в пределах слюнных желез (одной или нескольких ), считается неосложненным. Он характеризуется рядом типичных симптомов.

Симптомы поражения слюнных желез при эпидемическом паротите

Симптом	Механизм появления	Особенности при паротите
Боли при движении челюсти	Боли появляются в основном из-за выраженного отека тканей железы и растяжения ее капсулы. Крайне редко наблюдается образование гноя в железе, тогда боль становится острой и обусловлена она разрушением тканей железы и раздражением нервных окончаний.	Боли и дискомфорт появляются по мере развития отека или предшествуют ему. Обычно боли носят тупой характер и не бывают интенсивными. Они сохраняются в течение 7 – 10 дней, пока не спадет отек.
	Припухлость объясняется интенсивным развитием вируса в клетках слюнной железы. Это ведет к установлению воспалительного отека.	Припухлость околоушных желез придает лицу характерную для эпидемического паротита форму, оттопыривая мочки ушей в стороны. Данный симптом считается специфическим именно для свинки и при других заболеваниях появляется крайне редко.
Повышение температуры тела	Повышение температуры тела объясняется размножением вируса и попаданием в кровь продуктов его жизнедеятельности. Цепочка биохимических реакций ведет к выделению пирогенов – специфических веществ, воздействующих на центр терморегуляции в мозге. Его раздражение ведет к повышению температуры тела.	Температура повышается в продромальном периоде заболевания, или на этапе специфических появлений болезни. Нередко она начинается подниматься за 24 – 48 часов до поражения слюнных желез. Рост температуры обычно резкий, сопровождается ознобом . Начиная с 4 – 5 дня болезни при отсутствии осложнений температура начинает спадать. В первые дни она может достигать 39 – 40 градусов.
Сухость во рту	Сухость во рту появляется из-за нарушения функции слюнных желез. Часто ей сопутствует покраснение слизистой оболочки рта и глотки.	Симптом обычно не сильно выражен и быстро проходит. Некоторый дискомфорт в связи с сухостью пациенты испытывают только в течение первых дней болезни.
Шум в ушах	Шум в ушах может быть вызван давлением на наружный слуховой проход. При поражении слухового нерва симптомы значительно более выражены. Данную форму относят к специфическому осложнению – лабиринтиту.	Шум в ушах наблюдается редко, появляется эпизодически в первые дни болезни. При отсутствии поражения слухового нерва больные часто даже не упоминают об этом симптоме на приеме у врача.
Характерная посадка головы	Значительный отек слюнных желез провоцирует боли при движении головой, поэтому больные стараются ей не двигать.	Симптом особенно заметен в первые дни заболевания, когда отек нарастает. Голова обычно наклонена в пораженную сторону (при одностороннем поражении ), или немного втянута в плечи при двустороннем.

Поражение яичек

Поражение яичек – одно из серьезных осложнений эпидемического паротита. Оно встречается в основном у мужчин взрослого возраста, которые не были в детстве привиты от свинки. У детей и подростков данная форма паротита встречается реже. Обычно распространение вируса на ткани яичка происходит уже после поражения слюнных желез (на 5 - 7 день ). Это сопровождается появлением новых симптомов и заметным ухудшением общего состояния больного. В редких случаях орхит или эпидидимит (воспаление яичка или придатка яичка соответственно ) является первым специфическим проявлением болезни. Другими словами, ему не предшествует поражение слюнных желез. В таких случаях постановка диагноза часто вызывает затруднения, так как врачи ищут другие причины воспалительного процесса. Орхит чаще всего бывает односторонний (поражается только одно яичко ), однако встречаются и двусторонние процессы. Болезнь длится 7 – 9 дней, после чего переходит в фазу угасания и симптомы начинают спадать.

Типичные симптомы при развитии орхита у больных свинкой

Симптом	Механизм появления	Особенности при паротите
Новая волна лихорадки	Новая волна лихорадки отмечается из-за массивного поражения вирусом нового участка ткани (яичка и его придатка ). Это сопровождается циркуляцией в крови токсических веществ, раздражающих центр терморегуляции.	Обычно отмечается новое повышение температуры до 39 – 40 градусов. В последующие дни происходит ее постепенное понижение. Орхит необходимо лечить в условиях стационара, так как существует опасность необратимого бесплодия .
Увеличение яичка	Яичко увеличивается из-за воспалительного отека. Вирус проникает в ткани железы, вызывая воспалении. По мере миграции в очаг лейкоцитов происходит высвобождение специфических медиаторов. Они повышают проницаемость капилляров и способствуют выходу жидкости из сосудов в ткани.	Яичко может увеличиться в полтора – два раза. Уменьшение его происходит постепенно, по мере отступления других симптомов.
Гиперемия мошонки	Гиперемия (покраснение ) мошонки объясняется приливом крови к пораженному органу и установлением воспалительного отека.	Гиперемия наблюдается достаточно редко и может остаться незамеченной при значительном оволосении в паховой области.
Боли в паху	Боли в паху появляются из-за установления воспалительного отека. При этом идет механическое сдавление болевых рецепторов.	Боли в паху при паротите тупые, неинтенсивные (так как отек нарастает постепенно ). Они могут отдавать в область поясницы, в ногу или в надлобковую область. При движении или мочеиспускании боль усиливается. Вследствие этого больной может прихрамывать.
Нарушения мочеиспускания	Нарушения мочеиспускания появляются рефлекторно из-за усиления боли. Сокращение мышц, опорожняющих мочевой пузырь, несколько увеличивает давление и в мошонке, сдавливая и нервные рецепторы. Больной может испытывать страх перед мочеиспусканием (особенно дети ), они ходят в туалет часто и понемногу.	Нарушения мочеиспускания являются редким симптомом и обычно длятся не более нескольких дней в самой активной фазе болезни.
Приапизм (длительная болезненная эрекция)	Из-за отека яичка происходит раздражение рецепторов, отвечающих за наполнение пещеристых тел полового члена кровью. Устанавливается эрекция, не связанная с внешними раздражителями.	Данный симптом отмечается крайне редко и длится обычно не более 24 – 36 часов (чаще несколько часов ).

Поражение поджелудочной железы

Поражение поджелудочной железы при свинке наблюдается достаточно редко (2 – 3% случаев ). Некоторые исследователи полагают, что низкий процент объясняется недостаточной диагностикой, и панкреатиты при паротите встречаются значительно чаще. Как бы то ни было, данное осложнение требует особого внимания, так как может привести к серьезным структурным изменениям в строении железы и нарушениям ее функции. Первые специфические признаки панкреатита отмечаются на 4 – 7 день заболевания и почти всегда следуют за поражением слюнных желез. Изолированное поражение поджелудочной железы без затрагивания других органов и систем у больных с паротитом встречается исключительно редко. Состояние больного при развитии панкреатита заметно ухудшается. Таких больных рекомендуют госпитализировать для более интенсивного лечения.

Симптомы поражения поджелудочной железы у больных эпидемическим паротитом

Симптом	Механизм появления	Особенности при паротите
Боли	Боли появляются вследствие отека тканей. Обычно в случае панкреатитов на фоне паротита отек не такой сильный, но сам орган чрезвычайно чувствителен.	Боли локализуются в эпигастрии (верхняя часть живота ) и носят опоясывающий характер. Они могут отдавать в область спины или лопатки и достигать значительной интенсивности.
Лихорадка	Механизм нового витка температуры при панкреатите схож с таковым при других локализациях вируса и связан с раздражением центра терморегуляции.	Температура повышается быстро, обычно вслед за появлением болей. Может достигать 38 – 39 градусов. Держится от 3 до 9 дней (зависит от интенсивности лечения ).
Рвота	Поджелудочная железа принимает активное участие в процессе пищеварения. Ее поражение вирусом уменьшает выделение пищеварительных ферментов и затрудняет усвоение пищи. Это может стать причиной повторяющихся эпизодов рвоты в течение болезни. Кроме того, в начале заболевания однократная рвота может наблюдаться из-за рефлекторного раздражения нервов.	Рвота обычно однократна в начале заболевания. Повторные эпизоды говорят о массивном поражении тканей и ухудшают прогноз. Для предотвращения и уменьшения рвоты следует соблюдать соответствующую диету , которая будет описана ниже, и принимать ферменты поджелудочной железы для облегчения переваривания пищи во время болезни.
Диарея	Диарея также наблюдается из-за недостаточного переваривания пищи в тонком кишечнике. Из-за этого многие вещества попадают в толстую кишку плохо переваренными, не усваиваются и вызывают раздражение слизистой оболочки. Рефлекторно это ведет к учащению стула.	Диарея наблюдается редко и длится несколько дней. Затягиваться симптом может только при присоединении вторичной бактериальной инфекции или развитии осложнений (накопление гноя или некроз поджелудочной железы ).
Напряжение мышц живота	Напряжение мышц живота носит рефлекторный характер из-за отека и раздражения брюшины.	При пальпации живот твердый, надавливание вызывает усиление болей. Больной не может произвольно расслабить мышцы брюшного пресса.

Основная опасность панкреатита у больных свинкой заключается в возможном необратимом поражении островков Лангерганса, вырабатывающих инсулин . В таком случае после выздоровления больной будет страдать от сахарного диабета первого типа.

Поражение иных органов и систем

Поражение других органов и систем при эпидемическом паротите встречается достаточно редко. В основном они не представляют серьезной угрозы для здоровья пациентов. Тем не менее, некоторые клинические формы болезни (серозный менингит ) может без своевременного лечения привести даже к летальному исходу. Именно из-за угрозы таких осложнений в настоящее время рекомендуется массовая вакцинация детей от свинки.

Поражение иных органов и систем при эпидемическом паротите

Осложнение	Типичные симптомы	Особенности течения болезни
Оофорит (воспаление яичников у женщин)	Боли внизу живота, нарушения менструального цикла (аменорея или дисменорея ), межменструальные кровотечения, боли во время полового акта. Температура может оставаться субфебрильной (37 – 38 градусов ), но чаще несколько повышается.	Оофорит встречается у детей чаще, чем у взрослых женщин. В целом он относится к редким осложнениям паротита, и в отличие от орхита у мужчин почти никогда не приводит к бесплодию. Для подтверждения диагноза обычно достаточно ультразвукового исследования (УЗИ ).
Тиреоидит (воспаление щитовидной железы)	Увеличение щитовидной железы (припухлость в области горла ), боли в области шеи, отдающие в затылок, нижнюю и верхнюю челюсть, увеличение шейных лимфатических узлов, повышение температуры тела, озноб, головная боль, слабость , потливость , учащение сердечных сокращений.	Тиреоидит как осложнение паротита встречается редко, но может привести к весьма серьезным последствиям. В частности, существует возможность развития аутоиммунного процесса. В таких случаях больной после выздоровления может страдать недостаточностью тиреоидных гормонов. Для лечения тиреоидита привлекают врача-эндокринолога.
Менингит и менингоэнцефалит (воспаление мозговых оболочек и собственно мозга)	Острое начало, повышение температуры тела до 39 - 40 градусов, сильная головная боль, рвота центрального генеза (без предшествующей тошноты ). Менингеальный синдром: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и симптом Брудзинского (верхний и нижний ), симптом Лесажа (у детей ). Кроме того, отмечают характерные изменения в анализе спинномозговой жидкости: жидкость вытекает под давлением, содержание белка до 2,5 г/л, цитоз до 1000 клеток в 1 мкл, хлориды и глюкоза в норме. При поражении собственно тканей мозга (энцефалит ) наблюдается вялость, сонливость, нарушения сознания, параличи и парезы.	Серозный менингит развивается на 4 – 7 день после поражения слюнных желез, реже – одновременно с ним. Несмотря на то, что течение болезни при развитии менингита резко ухудшается, прогноз обычно благоприятный. Лечение проводится только в стационарных условиях и длится не менее 2 – 3 недель. Менингеальный синдром при правильном лечении исчезает на 10 – 12 день болезни. Последними возвращаются к норме показатели спинномозговой жидкости (через 1,5 – 2 месяца ).
Простатит (воспаление предстательной железы)	Лихорадка, озноб, учащенное и болезненное мочеиспускание, слабость, головные боли, чувство усталости.	При специфическом поражении предстательной железы происходит резкое ухудшение состояния больного с новой волной лихорадки и признаками интоксикации. Рекомендуется стационарное лечение пациентов с данным осложнением. При адекватном лечении простатита все симптомы отступают по мере выздоровления (в течение 1 – 2 недель ) без каких-либо последствий.
Лабиринтит (поражение органа слуха)	Головные боли, тошнота (может быть без рвоты ), головокружение, нарушение координации движений, шум и звон в ушах. Снижение слуха или, наоборот, звон в ушах может быть односторонним.	Лабиринтит является редким осложнением свинки. Он может быть вызван повышенным давлением в области ушной раковины из-за воспалительного отека, однако симптомы более выражены при специфическом поражении слухового нерва и вестибулярного аппарата. При развитии лабиринтита требуется консультация ЛОР-врача. Симптомы со стороны органа слуха обычно наблюдаются не более нескольких дней и исчезают по мере выздоровления.
Артрит (поражение суставов)	Отечность суставов, болезненность, скованность движений.	Артриты при свинке развиваются редко, обычно через 1 – 2 недели после начала заболевания. В редких случаях может наблюдаться одновременное поражение крупных суставов (коленный, голеностопный, локтевой, плечевой, лучезапястный ) и слюнных желез. Данное осложнение чаще встречается у мужчин. Симптомы исчезают по мере выздоровления, редко оставляя серьезные последствия. При умеренном поражении суставов без интенсивного отека допускается лечение данного осложнения на дому.
Дакриоаденит (воспаление слезных желез)	Припухлость век (чаще двухстороннее ), выраженный отек, болезненность, покраснение глаз, сухость глаз.	Данное осложнение встречается достаточно редко и требует срочной консультации врача-офтальмолога. На время течения болезни назначают специальные капли, увлажняющие и питающие слизистую оболочку. Прогноз, как правило, благоприятный. Крайне редко дакриоаденит может, в свою очередь, осложниться абсцессом слезной железы.
Мастит (воспаление молочных желез)	Заболевание характеризуется лихорадкой, болезненностью и уплотнением молочных желез . Редко наблюдается небольшое количество отделяемого (слизь или, реже, гной ).	Мастит развивается преимущественно у девушек и женщин, однако у мужчин появление данного осложнения тоже не исключено. Общее состояние больного при этом страдает мало. Симптомы непродолжительны и быстро отступают на фоне лечения.

В каком периоде больной опасен для окружающих (заразен)?

Заразность пациента, больного свинкой, является одним из важнейших критериев в течении болезни. Именно она предопределяет период времени, когда больной должен быть изолирован в стационар или на дому. При эпидемическом паротите контагиозный период (время, когда больной заразен ) может варьировать. Для лучшей ориентировки во времени необходимо знать все периоды течения данного заболевания.


В течение эпидемического паротита различают следующие стадии:

• инкубационный период;
• продромальный период;
• период основных проявлений болезни;
• период угасания;
• период выздоровления.

Инкубационный период

Инкубационный период – это отрезок времени, при котором вирус уже попал в организм человека, но заболевание как таковое еще не наступило. Другими словами, больного ничего не беспокоит и он не подозревает о том, что заболел. В этом периоде вирус размножается в слизистой оболочке дыхательных путей и проникает в кровяное русло. В редких случаях в конце инкубационного периода больного начинают беспокоить неявные общие симптомы, как слабость, повышенная утомляемость, сонливость.

У эпидемического паротита инкубационный период длится от 11 до 23 суток (максимально описанная длительность – 30 – 35 суток ). Опасность заключается в том, что уже в последние дни инкубационного периода больной может представлять опасность заражения для окружающих. В некоторых случаях частицы вируса могут содержаться в слюне еще до того, как появятся первые явные симптомы болезни.

Продромальный период

Продромальный период – это период неспецифических симптомов. То есть человек понимает, что он заболел, но поставить диагноз по симптомам еще невозможно. У больных свинкой продромальный период длится обычно не более 24 – 36 часов, но нередко может и отсутствовать вовсе. Характерными симптомами при этом являются головная боль, мышечные боли, суставные боли, нарушения сна. Если продромальный период присутствует, то больной является заразным на протяжении всего этого времени.

Период основных проявлений болезни

Данный период характеризуется появлением симптомов, характерных именно для свинки. В первую очередь речь идет о покраснении слизистой оболочки рта, горла и глотки. Особенно выражена краснота в области выводных протоков слюнных желез. Несколько позднее появляются неприятные ощущения и припухлость околоушных слюнных желез (область снизу и спереди от мочки уха ). Больной продолжает активно выделять вирусные частицы еще 5 – 9 суток после появления первых характерных симптомов. Однозначно определить этот период бывает сложно, так как увеличение околоушных слюнных желез не всегда является первым симптомом. При нетипичном течении болезни вирус может поразить вначале половые железы или поджелудочную железу.

Период угасания

Специфические симптомы обычно идут на спад через 7 – 9 дней после их появления. Более длительное течение активной фазы наблюдается при поражении нескольких желез или сопутствующих осложнениях. В период угасания могут еще сохраняться некоторые видимые симптомы (отечность слюнных желез и характерная форма лица ), но их интенсивность спадает. Как правило, к этому моменту времени температура также возвращается к норме. Пациент в данной фазе уже не представляет угрозу заражения для окружающих и при нормальном самочувствии и отсутствии осложнений может возвращаться в учебный или рабочий коллектив.

Период выздоровления

В периоде выздоровления постепенно исчезают все специфические и неспецифические симптомы. Лечение требуется лишь в тех случаях, когда осложнения свинки привели к серьезным последствиям для здоровья. Ни о какой заразности ребенка в данном случае не может быть и речи. Иммунитет к этому времени уже сформировался и больной окончательно перестал выделять вирусные частицы.

Таким образом, период опасности для окружающих длится в среднем 7 – 9 суток. Именно на такой срок рекомендуется изолировать больных, которым поставлен диагноз эпидемический паротит.

В период, когда больной заразен, он требует особенно тщательного и внимательного ухода. Важнейшей задачей является предотвращение распространения инфекции. Помимо постельного режима необходимо соблюдать все неспецифические меры профилактики, о которых будет подробно рассказано далее. В случае нетипичного течения болезни (если диагноз был поставлен поздно ), особенности ухода следует обсудить с лечащим врачом-инфекционистом.

Лечение паротита

Лечение эпидемического паротита в большинстве случаев осуществляется в домашних условиях. Больным показан постельный режим с момента постановки диагноза до периода угасания симптомов (1 – 2 недели при отсутствии осложнений ). Окончательное решение о режиме ухода за больным и условиях лечения принимает лечащий врач инфекционист после осмотра больного. В случае осложненного паротита рекомендуется госпитализация больного с целью более интенсивного лечения.


Для предотвращения остаточных явлений после свинки помимо инфекциониста часто привлекаются другие специалисты:

• эндокринолог при поражении половых желез, щитовидной или поджелудочной железы;
• невропатолог при развитии серозного менингита или менингоэнцефалита;
• оториноларинголог (ЛОР ) при развитии лабиринтита;
• ревматолог при сопутствующем выраженном поражении суставов.

В настоящее время не существует эффективного лечения, направленного против вируса – возбудителя паротита. В связи с этим упор делают на симптоматическое лечение, чтобы предотвратить развитие осложнений и уменьшить страдания больного. При благоприятном течении и поражении только слюнных желез лечение длится около 2 недель.

В целом лечение паротита можно разделить на несколько направлений:

• соблюдение режима и уход за больным;
• соблюдение диеты;
• медикаментозное лечение (может сильно варьировать при развитии осложнений ).

Соблюдение режима и уход за больным

По ходу лечения рекомендован постельный режим даже при неосложненных формах паротита. Его необходимо соблюдать около 10 дней – с момента постановки диагноза до исчезновения острых симптомов. При необходимости этот срок может быть увеличен лечащим врачом по индивидуальным показаниям. Больной должен избегать физических и эмоциональных нагрузок, а также избегать переохлаждения . Статистически у людей, не соблюдающих постельный режим в острый период болезни, различные осложнения наблюдаются в несколько раз чаще (особенно это касается орхита у мужчин ).

Уход за больным включает меры профилактики распространения болезни. Желательно использовать маски или марлевые повязки для предотвращения заражения. К больному в период заразности строго запрещено допускать непривитых людей.

Соблюдение диеты

Диету при паротите соблюдают преимущественно для того, чтобы избежать развития панкреатита. Для этого необходимо соблюдать несколько простых принципов в питании. Они относятся к стандартной диете номер 5 по Певзнеру.

Диета для профилактики панкреатита предполагает соблюдение следующих принципов:

• ограниченная калорийность диеты (не более 2600 Ккал );
• учащенный режим питания (4 – 5 раз в день небольшими порциями );
• потребление 1,5 – 2 литров жидкости в сутки.

Для выполнения этих условий упор делается на легко усваиваемую пищу. Таким образом, организм не нуждается в большом количестве ферментов поджелудочной железы, и риск ее поражения существенно снижается. Список продуктов, которые разрешены, ограничены или запрещены диетой номер 5, приведен в таблице.

Потребление различных продуктов в рамках диеты номер 5 по Певзнеру

Разрешенные продукты	Продукты, потребление которых следует ограничить	Запрещенные продукты
нежирное отварное мясо (говядина, телятина, курятина, крольчатина ); свежая отварная нежирная рыба (окунь, судак ); овощи и фрукты в свежем виде; нежирные супы; кондитерские изделия и мед; каши и макаронные изделия; нежирные молочные продукты.	масло сливочное – не более 60 г; яйца в виде омлета 2 – 3 раза в неделю; колбасные изделия; икра рыб; томатная паста; сыры.	острые приправы; алкоголь; бобовые (соя, горох, фасоль ); свежий хлеб; шоколад; консервы; жирное мясо; жареные блюда и копчености; лук, чеснок, редис.

Эти же принципы диеты соблюдаются и при развитии панкреатита. Более подробный рацион питания можно составить индивидуально с лечащим врачом.

Медикаментозное лечение

Как уже отмечалось выше, медикаментозное лечение при эпидемическом паротите носит симптоматический характер и направлено на устранение проявлений болезни. Обычно своевременное начало такого лечения предотвращает развитие осложнений и остаточные явления после болезни. Тяжелые формы, дающие осложнения даже на фоне лечения, могут наблюдаться только у людей, которые не были привиты в детстве. У людей же со специфическим иммунитетом против паротита прогноз в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Важным условием является быстрая диагностика и начало медикаментозного лечения. Паротит нельзя лечить самостоятельно из-за высокого риска осложнений. Нельзя также применять согревающие компрессы на отечные области – слюнные железы или яички – в период нарастания отека. Это усилит отек и усугубит течение болезни. Группы медикаментов, применяемые в лечении свинки, приведены в таблице.

Группы препаратов, используемые для лечения эпидемического паротита

Группа препаратов	Представители	Механизм действия	Указания к применению
Нестероидные противовоспалительные средства	Ибуфен, ибупрофен, диклофенак, аспирин, пироксикам, кетопрофен.	Препараты этого ряда эффективно сбивают высокую температуру и ослабляют воспаление.	Данные препараты составляют основу лечения в случае неосложненного паротита. Назначение производится лечащим врачом исходя из возраста пациента и интенсивности воспалительного процесса.
Кортикостероидные препараты	Дексаметазон, метилпреднизолон, преднизон.	Эти препараты обладают значительно более сильным противовоспалительным эффектом. Побочным действием является угнетение иммунной системы.	Применяются при тяжелых осложнениях для быстрого снятия воспаления (при орхитах ). Дозировку и режим приема кортикостероидов обязательно согласовывают с лечащим врачом.
Десенсибилизирующие препараты	Супрастин, тавегил, эриус.	Данные препараты также борются с интенсивным воспалительным процессом и уменьшают реактивность иммунной системы.	Назначаются параллельно с другими препаратами на протяжении всего острого периода.
Анальгетики (обезболивающие средства )	Анальгии, баралгин, пенталгин.	Препараты этой группы борются с выраженным болевым синдромом, если таковой присутствует у пациентов.	Данные препараты применяются далеко не во всех случаях. Снятие болевого синдрома требуется обычно при панкреатитах, орхитах и менингитах.
Препараты ферментов поджелудочной железы.	Фестал, панкреатин, мезим.	Способствуют улучшению пищеварения и нормальному усваиванию пищи. Являются аналогами натуральных ферментов поджелудочной железы.	Применяются только при развитии панкреатита с выраженными симптомами со стороны ЖКТ (желудочно-кишечного тракта ): рвота, диарея.

Другие группы препаратов используются реже. Их назначают исходя из того, какой орган или система оказываются пораженными. Выбор препаратов и их дозировки должен осуществлять только лечащий врач после тщательного обследования пациента. Многие препараты, применяемые в лечении паротита, имеют побочные эффекты и могут усугубить течение болезни при неправильном приеме.

Помимо лекарственной терапии могут быть показаны облучение слюнных желез, пункция спинного мозга или холод на живот в проекции поджелудочной железы. Данные меры способствуют скорейшему выздоровлению и улучшают общее состояние больного.

Последствия паротита

Несмотря на то, что с изобретением и внедрением вакцины от эпидемического паротита случаи смерти регистрируют крайне редко, данную инфекцию все равно относят к категории опасных заболеваний. В основном это связано с рядом осложнений и остаточных явлений, которые могут наблюдаться после перенесенной свинки. Они встречаются довольно редко, но в некоторых случаях могут повлечь необратимые последствия и даже стать причиной инвалидности.


Эпидемический паротит при своевременном выявлении и правильном лечении в большинстве случаев имеет легкое течение и не приводит к осложнениям. Тем не менее, при снижении защитных сил организма или при наличии сопутствующих заболеваний органов и систем, которые являются мишенями для возбудителя эпидемического паротита, возможно появление осложнений, описанных выше. После некоторых из них могут остаться серьезные остаточные явления, которые будут давать о себе знать на протяжении всей жизни.

К остаточным явлениям после перенесенного паротита относятся:

• бесплодие;
• глухота;
• сахарный диабет;
• синдром сухого глаза;
• нарушения чувствительности.

Бесплодие

Бесплодие как остаточное явление после свинки встречается преимущественно у мужчин. Прежде всего, это касается тех, кто не был привит в детстве и не имеет специфического иммунитета. Для таких людей во взрослом возрасте высок риск развития орхита или эпидидимита с необратимым поражением половых желез. У женщин бесплодие вследствие оофорита на фоне свинки наблюдается очень редко. Из-за угрозы данного остаточного явления всех больных паротитом с признаками поражения яичек и яичников необходимо лечить в условиях стационара под бдительным наблюдением специалистов.

Глухота

Глухота может развиться вследствие поражения слухового нерва или внутреннего уха (последствие перенесенного лабиринтита ). Потеря слуха в запущенных случаях является необратимой. Однако подобные осложнения встречаются крайне редко, и стандартная схема лечения инфекции обычно предотвращает глухоту даже при очевидных признаках поражения органа слуха.

Сахарный диабет

Из-за массивного воспалительного процесса на уровне поджелудочной железы могут оказаться поврежденными островки Лангерганса. Это участки клеток в ткани железы, вырабатывающие гормон инсулин. Он необходим для понижения уровня глюкозы в крови и ее отложения в клетках в качестве запаса энергии. Если паротит осложнился острым панкреатитом, появляется риск необратимых нарушений в образовании инсулина. Клетки, вырабатывающие данный гормон, умирают, что ведет к его нехватке. Такой механизм повышения сахара в крови характерен для сахарного диабета первого типа. Несмотря на редкость этого остаточного явления, врачи относятся к его своевременной диагностике с большим вниманием. Упущение времени или ошибки в лечении могут привести к тому, что больной всю жизнь будет страдать от нехватки инсулина. В случае роста уровня глюкозы в крови у больных паротитом необходимо пройти консультацию эндокринолога.

Синдром сухого глаза

Синдром сухого глаза может наблюдаться в течение некоторого времени после перенесенного дакриоаденита. Воспаление слезных желез сопровождается уменьшением выделения их секрета и нарушением питания глаза. Это приводит к быстрому высыханию слизистой оболочки, постоянным резям в глазах и дискомфорту. Для решения данной проблемы необходимо обратиться к врачу-офтальмологу. Как правило, данные нарушения являются обратимыми и сохраняются в течение нескольких недель (редко – месяцев ) после перенесенной инфекции.

Нарушения чувствительности

Нарушения чувствительности являются результатом перенесенного серозного менингита или менингоэнцефалита. При данных осложнениях свинки поражаются оболочки и ткани головного (реже спинного ) мозга. Непосредственно во время течения болезни могут наблюдаться вяло текущие параличи и парезы. Чувствительность при тяжелых формах восстанавливается долго, что и объясняет остаточные явления после, казалось бы, полного выздоровления. Как правило, чувствительность все же восстанавливается по прошествии некоторого времени (месяцы, годы ). Пожизненное сохранение этих остаточных явлений наблюдается крайне редко.

Профилактика паротита

Профилактика паротита включает специфические и неспецифические меры. Конечной их целью является снижение заболеваемости свинкой в целом, а также предотвращение тяжелых форм заболевания.

К неспецифической профилактике паротита относятся следующие меры:

• Изоляция заболевших на время болезни. Изоляция производится в основном на дому, где больной получает необходимое лечение. Госпитализация провидится не с целью изоляции больного, а для более интенсивного лечения в случае осложнений. Учитывая, что свинка распространена в основном среди детей, данная мера включает освобождение от школьных занятий или от посещения детского сада на время, пока ребенок представляет опасность для окружающих. Изоляцию проводят в острый период. Больной считается незаразным, начиная с 9 суток острой фазы. Не вакцинированные дети, контактировавшие с больным, подлежат изоляции на срок от 11 до 21 дня (на усмотрение врача эпидемиолога или инфекциониста, ликвидирующего очаг инфекции ).
• Проветривание помещений, в которых находился больной. Учитывая, что заражение происходит воздушно-капельным путем, проветривание помогает снизить его вероятность. В домашних условиях достаточно несколько раз в день проветривать комнату, в которой постоянно находится больной.
• Дезинфекция предметов, с которыми контактировал больной. Если речь идет о случае заболевания паротитом в детском саду, то дезинфицировать необходимо игрушки и другие предметы в игровой комнате. Достаточной считают однократную обработку медицинским спиртом, или хлорсодержащими дезинфектантами. В микроскопических каплях слюны на предметах может сохраниться количество вирусных частиц, достаточное для заражения. Дезинфекция исключит возможность такого заражения. В домашних условиях необходимо регулярно дезинфицировать посуду, из которой ест больной, и другие предметы, на которых могут сохраниться капли слюны.
• Ношение защитных масок. Надежной защитой от заражения является ношение пациентом специальной защитной маски или марлевой повязки (марлю при этом складывают в несколько раз ). Капли слюны с вирусом задерживаются на ткани и не попадают на слизистую оболочку. Теоретически остается возможность заражения через конъюнктиву глаз, но такие случаи встречаются крайне редко.
• Укрепление неспецифического иммунитета. Укрепление неспецифического иммунитета предполагает ограниченное употребление алкоголя, отказ от курения и регулярные прогулки на свежем воздухе. Необходимо также избегать переохлаждения. Важным компонентом в укреплении иммунитета является правильное питание. Оно должно включать как растительную, так и животную пищу с достаточным количеством витаминов. Сбалансированное питание, которое необходимо для укрепления иммунитета, не следует путать со специальной диетой для пациентов, которые уже больны свинкой.

Специфическая профилактика паротита предполагает широкомасштабную вакцинацию детей. На данный момент она проводится во многих странах мира в обязательном порядке для предотвращения эпидемий. Появление и широкое использование вакцины от свинки позволило снизить заболеваемость более чем в 50 раз.

Виды вакцин от паротита

Существует несколько видов вакцин от эпидемического паротита. Они различаются методами получения, способами использования и эффективностью иммунной защиты. Каждая из вакцин имеет ряд преимуществ и недостатков.

Существуют следующие виды вакцин от свинки:

• Инактивированная вакцина . Инактивированными называются вакцины, которые содержат некоторое количество убитых вирусных частиц. Инактивация производится ультрафиолетом или воздействием химических веществ. При этом воздействие химическими дезинфектантами должно быть умеренным, а облучение - дозированным. Вирус должен полностью потерять патогенность (возможность вызвать заболевание ), но сохранить свою структуру. Иммунная система в ответ на попадание структурных белков выработает необходимый набор антител, которые и предоставят пациенту защиту. Вакцинация инактивированными вирусными частицами безопасна с точки зрения осложнений или побочных реакций. Минусом этого вида вакцин является относительно низкая иммуногенность. Другими словами, вероятность формирования надежного иммунитета против заболевания ниже, чем при использовании живых вакцин.
• Живая аттенуированная (ослабленная ) вакцина . Живой вакциной называются те препараты, которые содержат живые ослабленные вирусные частицы. Обыкновенный штамм возбудителя свинки выводится в лабораторных условиях на питательных средах. При повторных пересевах культуры патогенность микроорганизмов снижается. Другими словами, вирусу в лаборатории не дают полноценно расти и размножаться. В итоге получают штамм, который, попав в человеческий организм, уже не вызовет серьезного заболевания. Пациент, в принципе, переболеет эпидемическим паротитом в бессимптомной форме без опасности развития каких-либо осложнений. Так как при введении живой вакцины сохраняется целостность вирусных частиц, иммунитет, приобретенный организмом, очень надежен. Минусом живых ослабленных вакцин является более высокий риск аллергических реакций и других побочных эффектов после вакцинации.
• Комбинированная вакцина . Комбинированными называются вакцины, содержащие антигены двух или более различных микроорганизмов. В частности, вакцина от паротита часто выпускается в одном флаконе с вакциной от кори и краснухи . При введении таких препаратов в здоровый детский организм иммунная система вырабатывает антитела против каждой из этих инфекций. Ввиду большого количества болезней, от которых прививают детей в наши дни, комбинирование нескольких вакцин в рамках одного препарата очень облегчает процесс вакцинации. Большинство стран при вакцинации от эпидемического паротита отдает предпочтение именно комбинированным препаратам.

Механизм действия вакцины

Независимо от того, какой тип вакцины был применен, организм ребенка распознает антигены и вырабатывает против них соответствующие антитела. При паротите, в частности, эти антитела будут продолжать циркулировать в крови в течение всей жизни. Для надежности формирования иммунитета во многих странах предусмотрена ревакцинация. Это вторичное введение вакцины через несколько лет после первого. Оно требуется, как правило, именно при использовании комбинированных препаратов.

Сроки вакцинации

Единого универсального стандарта для времени введения противопаротитной вакцины не существует. Многие страны, использующие комбинированную вакцину корь – паротит – краснуха, вакцинируют детей дважды – в 12 месяцев и в 6 или 7 лет. Однако в национальном календаре вакцинации для каждой страны сроки могут несколько варьировать. Препарат вводится в область лопатки или в область дельтовидной мышцы (средняя или верхняя треть плеча ) подкожно в объеме 0,5 мл.

Если ребенок не был вакцинирован в детстве (в случае отказа родителей от вакцинации ), вакцинацию можно провести и во взрослом возрасте. Это делается по желанию самого пациента или по эпидемиологическим показаниям (непосредственно при эпидемии свинки ). Экстренная иммунопрофилактика проводится по индивидуальным показаниям, если человек контактировал с лицом, заведомо больным свинкой, и подвергся высокой опасности заражения. В таких случаях срочная вакцинация возможна не позже, чем через 72 часа после первого контакта (желательно в первые сутки ). Тогда организм успеет выработать антитела, и болезнь пройдет в легкой форме без осложнений.

Кроме того, существует ряд ситуаций, когда сроки вакцинации могут быть изменены по медицинским показаниям, даже если родители не отказывались от процедуры.

Вакцинация может быть отложена по следующим причинам:

• острые инфекционные заболевания в последние 1 – 2 месяца перед вакцинацией;
• обострение хронических заболеваний;
• мальнутриция (недостаточное или несбалансированное питание, приведшее к истощению ребенка );
• прием кортикостероидных препаратов в последние 1 – 2 месяца перед вакцинацией;
• заболевания кроветворной системы;
• другие патологические состояния, сопровождающиеся ослаблением иммунитета.

В вышеперечисленных случаях наблюдается в той или иной степени ослабление иммунитета. Вследствие этого организм не сможет адекватно ответить на введение вирусных антигенов и не выработает достаточного количества антител. Результатом может стать ненадежная и непродолжительная защита от инфекции в будущем. Кроме того, при сопутствующих заболеваниях сильно повышается риск развития осложнений и побочных эффектов от введения вакцины.

Побочные эффекты и осложнения после вакцины

Как уже отмечалось выше, для вакцинации против эпидемического паротита используют, в основном, живую ослабленную культуру вируса. Вследствие этого существует риск развития побочных эффектов и осложнений. К побочным эффектам относят локальные неспецифические реакции организма на введение вакцины. Осложнения же подразумевают появление симптомов, характерных именно для заболевания, от которого вводили вакцину.

В случае введения противопаротитной вакцины могут иметь место следующие побочные эффекты и осложнения:

• Покраснение и болезненность в месте укола. Чаще всего, они обусловлены неадекватной реакцией организма на вакцину. Если в крови достаточное количество антител (после первой вакцинации или после перенесенного заболевания ), то они будут активно бороться с вирусом при повторном локальном введении.
• Аллергические реакции. Встречаются достаточно редко и могут быть вызваны не только собственно штаммом вируса, но и другими компонентами препарата. Аллергические явления (зуд , крапивница ) проходят обычно самостоятельно в течение нескольких дней. Крайне редко встречается тяжелая системная аллергическая реакция – анафилактический шок . Он требует реанимационных мероприятий из-за резкого падения кровяного давления, нарушения кровообращения и возможной остановки дыхания.
• Субфебрильная температура. Температура в пределах 37 – 38 градусов может сохраняться в течение 5 – 7 дней после вакцинации. При более длительной лихорадке или более высокой температуре желательно пройти обследование у врача-терапевта, чтобы исключить другие причины.
• Отек и покраснение слизистой оболочки горла. Явления, напоминающие катаральную ангину , могут встречаться из-за обилия лимфатической ткани в миндалинах . Эта ткань реагирует воспалением на введение вакцины. Симптомы могут сохраняться в течение 5 – 12 дней, но почти никогда не переходят в тяжелую ангину с высокой температурой и формированием налета на миндалинах.
• Увеличение околоушных слюнных желез. Данный симптом можно отнести уже не к побочным эффектам, а к осложнениям вакцинации. Вирус, содержащийся в препарате, наиболее чувствителен именно к тканям слюнных желез. Поэтому их увеличение говорит о том, что организм не справился даже с ослабленным штаммом вируса. С другой стороны, данный штамм не приведет к продолжительному повышению температуры или осложнениям со стороны других органов. В большинстве случаев припухлость исчезнет самостоятельно через несколько дней. Основной причиной считают ослабление иммунитета, которое не позволило побороть вирус. Это говорит о том, что перед вакцинацией имелись какие-либо противопоказания, которых не учел или не заметил врач. Введение препарата желательно было перенести. Если после введения вакцины появляется припухлость околоушных желез, желательно показаться врачу-терапевту.
• Серозный менингит. Серозный менингит после введения вакцины развивается крайне редко. Он говорит о том, что у пациента имелись противопоказания к вакцинации и иммунитет на момент встречи с вирусом был сильно ослаблен. В редких случаях имеет место и нарушение правил вакцинации медицинским персоналом. Риск развития тяжелых осложнений повышается при введении избыточного количества вакцины (более 0,5 мл ). Кроме того, ряд препаратов содержит большее количество вирусных частиц даже в стандартной дозе. При появлении менингеальных симптомов необходимо срочно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Учитывая большое количество возможных побочных эффектов и осложнений, многие родители в последние годы отказываются от вакцинации. Однако следует понимать, что у невакцинированных людей вероятность развития тяжелых осложнений паротита в случае инфицирования значительно выше. Кроме того, с эпидемиологической точки зрения такие дети представляют некоторую опасность для окружающих, так как могут заразиться легкой формой свинки и некоторое время распространять инфекцию. Вследствие этого ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения ) настоятельно рекомендует проводить широкомасштабную вакцинацию населения. Необходимо отметить, что при внимательном отношении и соответствующем уходе ни один из побочных эффектов не принесет серьезного вреда здоровью ребенка.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Можно ли повторно заболеть паротитом?

Как правило, люди, переболевшие эпидемическим паротитом в детстве, не заболевают повторно. Это объясняется механизмом иммунного ответа на попадание инфекции. Тем не менее, случаи повторного заражения были описаны в литературе. Считается, что вероятность повторного заболевания составляет не более 2% (по некоторым авторам менее 0,5% ). На этом основана система вакцинации детей от свинки. Для более глубокого понимания вопроса необходимо подробнее разобраться в механизме формирования специфического иммунитета.

Специфическим называется иммунитет, вырабатываемый организмом против какого-либо определенного типа микробов. Он появляется при контакте микробных антигенов (белков, типичных для данного микроба ) со специальными клетками в тканях – макрофагами. Макрофаги не только поглощают чужеродный организм, пытаясь его обезвредить, но и запускают сложную цепочку клеточных реакций, направленных на формирование иммунного ответа. В результате этого в крови пациента появляются специальные вещества – антитела, направленные на разрушение конкретного вида микробов. Специфический иммунитет формируется через несколько недель или месяцев после первого эпизода заболевания. Длительность защиты зависит от того, как долго в крови пациента будут циркулировать антитела. Для разных инфекционных заболеваний этот период разный.

При эпидемическом паротите антитела продолжают циркулировать в крови практически всю жизнь. Поэтому при вторичном попадании вируса на слизистую оболочку он будет быстро идентифицирован и уничтожен, а болезнь не разовьется. Искусственно провоцируют формирование антител против свинки с помощью вакцины. Привитый человек обладает почти таким же иммунитетом, как и человек, переболевший паротитом.

Тем не менее, данный механизм не дает стопроцентной защиты. Это касается как людей, переболевших паротитом, так и привитых детей. Повторное развитие инфекции объясняется тем, что в крови перестают циркулировать антитела против возбудителя инфекции. Это делает организм уязвимым.

Причинами повторного заражения свинкой могут быть:

• Длительный прямой контакт с больным. В результате этого происходит попадание большого количества микробов на слизистую оболочку дыхательных путей, и в крови может попросту не хватить антител, чтобы моментально нейтрализовать все вирусные частицы. Тогда человек перенесет слабую форму заболевания.
• Некачественная вакцина. Некачественная вакцина или вакцина с истекшим сроком годности может стать причиной формирования ненадежного иммунитета. Тогда специфическая защита будет длиться всего несколько лет. Человек же будет думать, что он привит от паротита. Это может привести к тяжелым формам заболевания во взрослом возрасте.
• Массивные переливания крови или пересадка костного мозга. Циркулирующие к крови антитела могут быть удалены из организма в результате массивного переливания крови. Пересадка же костного мозга влияет на кроветворную систему в целом. Аналогично человек может потерять специфический иммунитет при тяжелых заболеваниях кроветворной системы.
• Прививка при наличии противопоказаний. Вакцинацию не рекомендуется проводить при наличии в организме каких-либо инфекций в острой фазе. Например, при повышенной температуре в день вакцинации процедуру можно отложить до выздоровления. Дело в том, что заболевания в острой фазе влияют на реактивность иммунной системы. В результате этого влияния иммунный ответ будет недостаточным, а защита в будущем – ненадежной.

Тем не менее, случаи повторного заражения свинкой встречаются крайне редко. Обычно это заболевание относят к разряду инфекций, которыми болеют только раз в жизни

Какова длительность протекания паротита, сроки выздоровления?

Общая длительность протекания паротита состоит из нескольких фаз. Они типичны практически для всех инфекционных заболеваний, но в каждом отдельном случае имеют определенную длительность. Кроме того, существует ряд факторов, которые влияют на скорость протекания болезни и сроки окончательного выздоровления.

В течение свинки различают следующие стадии:

• Инкубационный период . Данная стадия начинается с попаданием вируса на слизистые оболочки дыхательных путей. Вирус постепенно размножается и распространяется с током крови по организму. Концом инкубационного периода считается появление первых выраженных симптомов. Длительность данной стадии составляет от 11 до 23 дней (чаще около 2 недель ). Часто инкубационный период пациенты не включают в длительность заболевания, потому что они сами не ощущают себя больными.
• Продромальный период . Продромальный период – это период неспецифических симптомов. Человек начинает ощущать себя больным, но редко сразу обращается к врачу. Его беспокоят головные и мышечные боли, общая слабость, сонливость, снижение работоспособности. Эти симптомы объясняются циркуляцией в крови токсинов. При свинке длительность продромального периода невелика – от 24 до 36 часов. У детей он часто и вовсе отсутствует.
• Период специфических проявлений . На этой стадии появляются типичные симптомы паротита. Она начинается с быстрого повышения температуры, при классическом течении болезни до 39 – 40 градусов. Характерными симптомами являются покраснение слизистой оболочки рта в области протоков слюнных желез, отек собственно слюнных желез. Если болезнь протекает без осложнений, то длительность данной стадии составляет от 7 до 9 дней у детей и от 10 до 16 дней у взрослых.
• Период угасания . Период угасания характеризуется постепенным исчезновением симптомов и нормальной температурой тела. Клинически бывает трудно разграничить его с периодом специфических проявлений. У детей эти стадии болезни часто объединяют. У взрослых период угасания характерен в основном для осложненного течения паротита. Его длительность зависит от того, какое именно осложнение наблюдалось у конкретного пациента.
• Период выздоровления. В период выздоровления пациент уже не страдает собственно от болезни, но может испытывать некоторые затруднения из-за остаточных явлений. Заканчивается период выздоровления нормализацией всех анализов и жизненных показателей (анализ крови, анализ спинномозговой жидкости при серозном менингите ). Пациенты не относят данный период к общей длительности болезни, так как острые симптомы отсутствуют.

Таким образом, общая длительность течения неосложненного эпидемического паротита может варьировать от 2 до 3 недель с точки зрения пациента. В этот период его будут беспокоить острые симптомы, и он должен будет проходить интенсивное лечение. С точки зрения врача в течение болезни необходимо включить также инкубационный период и период выздоровления. Таким образом, длительность составит от 1 до 4 месяцев.

Выздоровление может затянуться при появлении каких-либо осложнений свинки. Осложнениями при данном заболевании считают любые проявления болезни помимо поражения слюнных желез. Лечение таких форм обычно занимает больше времени и проводится в стационарных условиях.

Возможными осложнениями при свинке являются:

• орхит (воспаление яичек у мужчин );
• оофорит (воспаление яичников у женщин );
• панкреатит (воспаление поджелудочной железы );
• серозный менингит или менингоэнцефалит (поражение оболочек головного мозга );
• дакриоаденит (воспаление слезных желез );
• тиреоидит (воспаление щитовидной железы );
• артрит (воспаление суставов );
• лабиринтит (воспаление внутреннего уха );
• мастит (воспаление молочной железы, чаще встречается у женщин, но возможно и у мужчин );
• простатит (воспаление предстательной железы у мужчин ).

Эти осложнения обычно появляются в разгар болезни, на стадии специфических проявлений. Из-за них может вновь подняться температура и начаться новый виток болезни. Это удлинит сроки выздоровления в среднем на 1 – 2 недели. Кроме того, после некоторых осложнений возможны остаточные явления, которые сохранятся всю жизнь. Такие случаи встречаются крайне редко, преимущественно у непривитых взрослых людей при отсутствии квалифицированного лечения. Пожизненными остаточными явлениями являются бесплодие (чаще у мужчин после перенесенного орхита ), сахарный диабет первого типа (после перенесенного панкреатита ) и глухота (после перенесенного лабиринтита ).

Как выглядят больные с паротитом?

Свинка или эпидемический паротит имеют ряд отличительных симптомов, которые могут быть замечены обычными людьми без посещения врача. Знание этих проявлений болезни может помочь родителям раньше заподозрить паротит и обратиться к врачу для более подробного обследования.

На начальных стадиях болезни (в продромальный период ) больные эпидемическим паротитом напоминают обычных людей с простудой. Постепенно краснеет слизистая оболочка горла, могут быть незначительные выделения из носа. При этом отмечается общая слабость, умеренные головные боли, тошнота, потливость. В целом, заподозрить болезнь и не входить в близкий контакт с такими людьми возможно. Важно, что именно на этой стадии больные уже выделяют значительное количество вирусных частиц и представляют угрозу заражения.

Появление специфических симптомов помогает заподозрить непосредственно эпидемический паротит. Если родители замечают у детей такие изменения, сопровождаемые повышением температуры и другими общими симптомами, необходимо срочно обращаться к врачу для постановки точного диагноза. До этого момента ребенка желательно изолировать на дому.

Отличительные особенности больного эпидемическим паротитом

Характерный симптом	Опасность заражения	Вид больного
Припухлость в области слюнных желез	Припухлость в области слюнных желез появляется в первые дни острого течения болезни. Пациент в этот период особенно заразен и должен быть изолирован. Контакт с больным разрешен только на 8 – 9 сутки после появления данного симптома.
Покраснение слизистой оболочки рта	Покраснение слизистой оболочки рта и горла наблюдается чаще всего в острый период заболевания, поэтому больной с высокой степенью вероятности является заразным и представляет опасность для окружающих. Отличительной особенностью от ангины является то, что краснота распространяется и на слизистую оболочку ротовой полости (внутренняя поверхность щек ). Особенно выраженные красные пятна образуются в месте выхода в ротовую полость протоков слюнных желез (симптом Мурсу ).
Увеличение яичка	Увеличение яичка или обоих яичек обычно встречается при орхите. Отек может достигать значительных размеров, вызывая тупые боли и мешая человеку передвигаться (при ходьбе боли усиливаются ). В этот период времени больной, как правило, уже не представляет опасности заражения.

При своевременном начале лечения эпидемический паротит проходит достаточно быстро, не оставляя серьезных последствий.

Относиться к инфекционным заболеваниям вирусной природы, характеризуется поражением слюнных желез (реже других железистых органов - поджелудочная железа, яички, яичники, грудные железы и другие), а также нервной системы.

Эпидемический паротит является довольно заразной болезнью, восприимчивость к данной инфекции составляет около 80-85%.

Раньше пик заболеваемости приходился на возраст от трех до шести лет. В последние годы, в связи с широкой активной иммунизацией, заболеваемость среди детей до 10 лет снизилась, но в тоже время увеличился удельный вес больных старших возрастных групп.

Дети до года болеют очень редко, так как имеют трансплацентрный иммунитет от матери (защитные антитела передается ребенку от матери во время беременности).

После того, как человек переболеет эпидемическим паротитом у него остается стойкий иммунитет, повторные случаи заражения встречаются крайне редко.

Данное заболевание вызывается вирусом из семейства парамиксовирусов. Это РНК-содержащий вирус, он устойчив во внешней среде, но быстро погибает под действием 2% раствора формалина. При комнатной температуре может сохранятся в течение нескольких суток. При более низких температурах сохраняет жизнеспособность до 8-8 месяцев.

Развитие заболевания

Вирус попадает в организм через слизистые оболочки полости рта, носоглотки и верхние дыхательные пути. Через некоторое время вирус попадет в кровь и, с током крови, разноситься по всему организму, попадая в железистые органы , в том числе, и в слюнные железы. Излюбленной локализацией вируса являются слюнные железы, именно в них происходит размножение и накопление вируса эпидемического паротита. Именно с накоплением вируса в слюнных железах связан воздушно-капельный путь распространения данной инфекции. Так как, по мере накопления, вирус начинает выделятся со слюной.

Источником инфекции является только человек, больной эпидемическим паротитом (как манифестными, так и стертыми и субклиническими формами).

Вирус содержится в слюне больного, поэтому путь передачи инфекции - воздушно-капельный при разговоре, чихании. Реже, инфекция передается через контактно-бытовой путь (через загрязненные вирусом игрушки, посуду, предметы обихода).

Заразным больной становиться за несколько часов до начала клинических проявлений. Наибольшую опасность он представляет в течение первых 3-5 суток заболевания, когда происходит интенсивное накопление и размножение вируса в слюнных железах.

Классификация эпидемического паротита

Типичные формы - железистая (изолированное поражение только железистых органов); нервная (изолированное поражение ЦНС в виде серозного менингита, реже менингоэнцефалита); комбинированная форма (поражение железистых органов и ЦНС).

Атипичные формы - стертая; субклиническая.

Для стертой формы характерны слабовыраженные симптомы болезни; При субклинической нет клинических проявлений, данная форма выявляется только в очаге инфекции при обследовании контактных детей, при этом в крови выявляют титры специфических антител класса IgМ.

Типичные формы делятся по степени тяжести на:

• Легкие;
• Среднетяжелые;
• Тяжелые.

Главными критериями определения степени тяжести при эпидемическом паротите являются: симптомы интоксикации и степень поражения железистых органов и ЦНС.

Клинические симптомы эпидемического паротита

Начинается заболевание, как правило, с повышения температуры до фебрильных цифр (38 градусов). В легких случаях температура может быть субфирильной (37 градусов). В последствии степень повышения температуры тела зависит от распространенности процесса. При сильном поражение слюнных желез и при вовлечении в него других желез вновь отмечается повышение температуры тела.

Практически одновременно с повышением температуры появляются симптомы интоксикации . Такие как: головная боль, общее недомогание, слабость, снижение аппетита.

У многих пациентов, одним из первых симптомов заболевания является боль при жевании в области околоушных желез .

Увеличение и припухлость железы появляется к концу первых суток от начала болезни. Околоушная железа увеличена в размере, отмечается припухлость мягкой или тестоватой консистенции, при этом цвет кожных покровов над пораженной железой остается неизменным.

Чаще всего, процесс начинается с одной стороны, а через 1-2 суток вовлекается железа с противоположной стороны. Одностороннее поражение слюнных желез встречается редко (в 20% случаев).

В патологический процесс могут вовлекаться подчелюстные слюнные железы - это состояние называют субмаксиллит , при этом отек может распространятся на шею.

Увеличение слюнных желез обычно сохраняется около 5-7 суток.

Поражение других железистых органов

Поражение половых желез - яичек и яичников, чаще встречается у подростков и взрослых.

Орхит (воспаление яичка) отмечается у 10-30% больных. Заболевание начинается с повышения температуры тела, может сопровождаться ознобами. Резко выражены симптомы интоксикации и болевой синдром в области половых органов. Яичко увеличено в объеме, плотное, при пальпации резко болезненное. Кожа мошонки красная, иногда с синюшным оттенком. Припухлость может сохранятся в течение 5-7 дней.

После перенесенного орхита может развиться вторичное бесплодие.

Паротитный панкреатит - поражение поджелудочной железы. Чаще всего сочетается с поражением других желез. Как правило, возникает на 5-7 день от начала болезни. Начало острое, с болевого синдрома. Характерны боли в животе различной интенсивности, наиболее частая локализация боли в эпигастральной области. Могут быть: тошнота, рвота, повышение температуры тела. Течение данного панкреатита благоприятное.

Поражение нервной системы

Поражение нервной системы при эпидемическом паротите отмечается у 10-30% больных, как правило это серозный менингит (поражение оболочки головного мозга). Чаще это дети в возрасте от 3 до 10 лет.

Серозный менингит может появиться на 7-10 сутки заболевания, на фоне кажущегося выздоровления, после того как симптомы паротита начинают убывать.

Менингит начинается остро с повышения температуры тела. Появляется сильная головная боль, многократная рвота. С первых часов отмечается менингеальный синдром: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. Окончательный диагноз устанавливают по результатам исследования спино-мозговой жидкости.

Реже менингит сочетается с энцефалитом (поражение вещества головного мозга).

Диагностика

Бесспорным подтверждением диагноза являются результаты вирусологического исследования.

Важным в диагностике эпидемического паротита является метод ИФА, который позволяет обнаружить в крови больного специфические антитела класса IgМ (свидетельствуют об активно текущей инфекции).

Общий анализ крови при эпидемическом паротите не имеет диагностического значения, изменения в крови свидетельствуют о вирусной природе заболевания (лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ в пределах нормы).

Для подтверждения серозного менингита необходима спино-мозговая пункция.

Лечение эпидемического паротита

Обычно, эпидемический паротит лечат в домашних условиях.

Госпитализации подлежат дети с тяжелыми формами болезни, особенно в случае возникновения у них серозного менингита, орхита, панкреатита.

Режим - в остром периоде болезни постельный режим на 5-7 суток. После нормализации температуры, исчезновения болевого синдрома, синдрома интоксикации и уменьшения местного воспалительного процесса разрешается перейти на более активный двигательный режим.

Диета - в остром периоде пища должна быть механически, химически и термически щадящей. Больного рекомендуется кормить теплой жидкой или полужидкой пищей. При паротите необходима более строгая диета - исключаются крепкие бульоны, жирные, жареные, острые блюда.

Уход за полостью рта - регулярная чистка зубов, полоскание полости рта (особенно после каждого приема пищи) кипяченой водой, настоями календулы, ромашки. Маленьким детям, которые не умеют полоскать рот, рекомендуется питье кипяченой воды после приема пищи.

На увеличенные слюнные железы накладывается сухая согревающая повязка.

Специфического лечения эпидемического паротита нет, поэтому лечение при этой инфекции симптоматическое .

При фебрильной температуре - выше 38,5 градусов показано назначение жаропонижающих средств (ибупрофен, парацетамол).

При панкреатите используют: спазмолитики (дротаверин, папаверин); ингибиторы протеолитических ферментов (апротинин); ферментые препараты (панкреатин, креон).

При серозном менингите показана дегидратационная терапия в условиях стационара.

При орхите назначают постельный режим, надевание суспензория на весь острый период, жаропонижающие при лихорадке. При тяжелых формах может потребоваться хирургическое лечение - разрез белочной оболочки яичка. Так же при тяжелых орхитах показано назначение глюко-кортикостероидов.

Прогноз при эпидемическом паротите

Эпидемический паротит, в большинстве случаев, заканчивается выздоровлением. Течение данной инфекции обычно благоприятной, осложнения встречаются редко.

После перенесенного серозного менингита может развиться астенический синдром. Дети перенесшие серозный менингит должны наблюдаться у невропатолога в течение 2-х лет.

Перенесенный орхит может стать причиной вторичного бесплодия у мужчин.

Другая информация по теме

• 
  Препараты для лечения ветрянки у детей
• 
• 
  Водянка яичка у новорожденных
• 
• 
• 
  Ротавирусная инфекция у детей