Динамико можно ли женщинам. Таблетки динамико - инструкция по применению, показания, состав, побочные эффекты и аналоги

ЛП 000129-110111

Торговое название: Динамико

МНН: Силденафил (Sildenafil)

Химическое название: 1-((3-(6Д-Дигадро-1-метил-7-оксо-3-пропил-Ш-пиразоло (4,3-альфа) пиримидин-5-ил) -4-этоксифенил) сульфонил) пиперазина цитрат

Лекарственная форма:

таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Состав:

1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит активное вещество: силденафила цитрат -35,12 мг, 70,24 мг или 140,48 мг (в пересчете на силденафил - 25,00 мг, 50,00 мг или 100,00 мг соответственно); вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая 102,88 мг, 205,76 мг или 411,52 мг, кроскармеллоза натрия 5,25 мг, 10,50 мг или 21,00 мг, гипромеллоза 4,50 мг, 9,00 мг или 18,00 мг, кремния диоксид коллоидный безводный 0,75 мг, 1,50 мг или 3,00 мг; магния стеарат 1,50 мг, 3,00 мг или 6,00 мг; пленочная оболочка: Опадрай II 31F58914 белый (гипромеллоза, лактозы моногидрат, титана диоксид, макрогол-4000, натрия цитрат) 5,955 мг, 11,91 мг или 23,82 мг, индигокармин Е 132 0,045 мг, 0,09 мг или 0,18 мг..

Описание:

дозировки 25 и 50 мг:
круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой голубого цвета;

дозировка 100мг:
овальные двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой голубого цвета, с риской с обеих сторон.

Фармакотерапевтическая группа:

средство лечения эректильной дисфункции -ФДЭ5-ингибитор.

Код ATX : G04BE03

Фармакологические свойства

Фармакодинамика. Препарат для лечения эректильной дисфункции, восстанавливает в условиях сексуальной стимуляции нарушенную эректильную функцию путем увеличения кровотока в половом члене.

Физиологический механизм эрекции включает высвобождение оксида азота (NO) в пещеристом теле вследствие полового возбуждения. NO активирует фермент гуанилатциклазу, что приводит к повышению концентрации циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ). В свою очередь, цГМФ вызывает расслабление гладких мышц кровеносных сосудов и, соответственно, приток крови в пещеристое тело полового члена.

Силденафил представляет собой селективный ингибитор цГМФ-специфической фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ5), которая вызывает распад цГМФ в пещеристом теле полового члена. Он не оказывает прямое расслабляющее действие на гладкие мышцы пещеристого тела, но усиливает расслабляющий эффект оксида азота на эту ткань и увеличивает кровоток в половом члене. При активации цепи NO - цГМФ, наблюдающейся при сексуальной стимуляции, угнетение ФДЭ5 приводит к увеличению цГМФ в пещеристом теле. Фармакологический эффект достигается только при наличии сексуальной стимуляции.

Активность силденафила в отношении ФДЭ5 превосходит активность в отношении других известных изоферментов фосфодиэстеразы: ФДЭ6 - в 10 раз, ФДЭ1 - более чем в 80 раз; ФДЭ2 - ФДЭ4, ФДЭ7-ФДЭ11 - более чем в 700 раз. Силденафил в 4000 раз более селективен в отношении ФДЭ5, по сравнению с ФДЭЗ, что имеет большое значение, поскольку ФДЭЗ является одним из ключевых ферментов регуляции сократимости миокарда.

Силденафил обладает легким и кратковременным гипотензивным действием, в большинстве случаев не имеющим клинического проявления при приеме в рекомендованных дозах. Гипотензивное действие связано с вазодилатирующим эффектом силденафила из-за повышения содержания цГМФ в гладкомышечной оболочке сосудов.

Фармакокинетика.

Всасывание

После приема внутрь быстро всасывается. Максимальная концентрация в плазме крови (C max) при приеме натощак достигается в течение 0,5-2 часов, биодоступность составляет в среднем 41% (25-63%). При приеме с пищей C max снижается на 20-40% и достигается через 1,5-3 часа.

Распределение

Кажущийся объем распределения в равновесном состоянии составляет 105 л. Связь силденафила и его основного активного метаболита с белками плазмы крови составляет 96% от введенной дозы и не является дозозависимым.

Метаболизм

Силденафил метаболизируется, главным образом, под действием изоферментов CYP3A4 (основной путь) и CYP2C9 (дополнительный путь) микросомальных изоферментов печени. Основным циркулирующим активным метаболитом является N-деметилметаболит, активность которого в отношении фосфодиэстеразы составляет 50% активности силденафила, а его концентрация в плазме достигает 40% концентрации силденафила. N-деметилметаболит подвергается дальнейшему метаболизму с периодом полувыведения 4 ч.

Выведение

Общий клиренс силденафила равен 41 л/ч. Период полувыведения (Ti/ 2) силденафила составляет 3-5 часов. Неактивные метаболиты выводятся кишечником (80%) и почками (13%).

Фармакокинетика у особых групп пациентов.

У пациентов старше 65 лет C max силденафила и его активного метаболита увеличена приблизительно на 90% по сравнению с пациентами 18-45 лет из-за сниженного клиренса силденафила. Концентрация силденафила в плазме крови, не связанного с белками составляет 40%.

У пациентов с умеренной почечной недостаточностью (клиренс креатинина 30-80 мл/мин) фармакокинетика силденафила не изменяется при приеме 50 мг, а C max и площадь под кривой «концентрация-время» (AUC) для N-деметилметаболита увеличена на 73% и 126% соответственно. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 30 мл/мин) C max и AUC увеличены на 88% и 100% соответственно, C max и AUC N-деметилметаболита увеличены на 79% и 200% соответственно.

У пациентов с циррозом печени (классы А и В по шкале Чайлд-Пью) C max и AUC увеличены на 47% и 84% соответственно.

Показания к применению

Лечение эректильной дисфункции, характеризующейся неспособностью к достижению или сохранению эрекции полового члена, достаточной для удовлетворительного полового акта. Эффективен только при сексуальной стимуляции.

Противопоказания

Гиперчувствительность к силденафилу или любому другому компоненту препарата; одновременный прием донаторов оксида азота или органических нитратов или нитратов в любых лекарственных формах; одновременный прием ритонавира; пациентам, для которых сексуальная активность нежелательна, в том числе с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как нестабильная стенокардия, тяжелая сердечная недостаточность, угрожающие жизни аритмии, артериальная гипотензия (артериальное давление (АД) менее 90/50 мм рт. ст.), артериальная гипертензия (АД более 170/100 мм рт. ст.), недавно перенесенные нарушение мозгового кровообращения или инфаркт миокарда; пациентам с потерей зрения на один глаз вследствие передней ишемической оптической нейропатии неартериального генеза (независимо от того, произошло ли это вследствие приема ингибитора ФДЭ5 или нет); наследственные дегенеративные заболевания сетчатки, в том числе пигментный ретинит (меньшая часть таких пациентов имеет генетическое заболевание ФДЭ сетчатки); тяжелая печеночная недостаточность; женский пол; возраст до 18 лет.

С осторожностью

Синдром множественной системной атрофии; обструкция выходного тракта левого желудочка, в том числе аортальный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия; анатомическая деформация полового члена; приапизм; множественная миелома; лейкоз; одновременный прием альфа-адреноблокаторов; непереносимость лактозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.

Способ применения и дозы

Внутрь, примерно за 1 час до планируемой сексуальной активности.

По 50 мг 1 раз в сутки. С учетом эффективности и переносимости доза может быть увеличена до 100 мг или снижена до 25 мг.

Для пациентов с легкой или умеренной почечной недостаточностью (клиренс креатинина (КК) 30-80 мл/мин) коррекции дозы не требуется.

Для пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (КК менее 30 мл/мин) первая доза составляет 25 мг. При хорошей переносимости доза может быть увеличена до 50 или 100 мг.

Для пожилых пациентов первая доза составляет 25 мг. При хорошей переносимости доза может быть увеличена до 50 или 100 мг.

Для пациентов с легкой или компенсированной печеночной недостаточностью первая доза составляет 25 мг. При хорошей переносимости доза может быть увеличена до 50 или 100 мг.

Для пациентов, принимающих альфа-адреноблокаторы, первая доза составляет 25 мг. При хорошей переносимости доза может быть увеличена до 50 или 100 мг.

Побочное действие

Частота развития побочных эффектов классифицирована согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения: очень часто - не менее 10%; часто - не менее 1%, но менее 10%; нечасто - не менее 0,1%, но менее 1%; редко - не менее 0,01%, но менее 0,1%; очень редко - менее 0,01%, в том числе единичные случаи. Со стороны нервной системы: очень часто - головная боль; часто -головокружение; нечасто - сонливость, гипестезия; редко - инсульт, обморок; частота неизвестна - транзиторная ишемическая атака, судороги, в том числе рецидивирующие.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто - «приливы»; нечасто -ощущение сердцебиения, тахикардия; редко - повышение или снижение артериального давления, инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий; частота неизвестна - желудочковая аритмия, нестабильная стенокардия, внезапная смерть. Со стороны органа зрения: часто - нарушение зрения, нарушение цветовосприятия; нечасто - поражение конъюктивы, нарушение слезотечения, усиленное восприятие света, нарушение четкости зрения, преходящая хроматопсия; редко - покраснение склер, боль в глазных яблоках; частота неизвестна - передняя ишемическая оптическая нейропатия, окклюзия сосудов сетчатки, сужение полей зрения. Со стороны органа слуха: нечасто - вертиго, шум в ушах; редко - глухота. Со стороны органов дыхания: часто - заложенность носа; редко - носовое кровотечение.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: часто - диспепсия; нечасто - рвота, тошнота, сухость слизистой оболочки полости рта.

Аллергические реакции: нечасто - кожная сыпь; частота неизвестна - синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла). Со стороны половых органов: частота неизвестна - приапизм, пролонгированная I эрекция. Прочие: редко - боль в груди, усталость.

Передозировка

Симптомы: при однократном приеме препарата в дозе до 800 мг нежелательные реакции (головная боль, «приливы», головокружение, диспепсия, заложенность носа, нарушение зрения) были выражены сильнее и встречались чаще, чем при приеме обычных доз; дозы до 200 мг увеличивают частоту, но не выраженность нежелательных реакции Лечение: симптоматическая терапия. Гемодиализ неэффективен.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Ингибиторы изоферментов CYP3A4 и CYP2C9 (кетоконазол, эритромицин, цимитидин) снижают метаболизм и увеличивают концентрацию силденафила в крови. В этом случае лечение силденафилом начинают с дозы 25 мг.

Одновременное применение с ритонавиром C max силденафила повышается на 300%, AUC на 1000% и сохраняются на высоком уровне даже спустя сутки после приема силденафила.
Одновременное применение с саквинавиром C max силденафила повышается на 140%, АUС на 210%.
Фармакокинетика ритонавира и саквинавира не изменяется при применении силденафила.

Силденафил усиливает антиагрегантный эффект натрия нитропруссида.

Никорандил из-за нитратного компонента при взаимодействии с силденафилом может привести к тяжелой артериальной гипотензии.

Одновременный прием силденафила и органических нитратов и др. донаторов оксида азота может привести к летальному исходу из-за взаимного усиления эффектов.

Силденафил усиливает гипотензивные эффекты блокаторов «медленных» кальциевых каналов, бета-адреноблокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.

При одновременном применении повышает эффективность гипогликемических средств.

Азитромицин не оказывает влияния на фармакокинетику силденафила.

При одновременном применении силденафила и альфа-адреноблокаторов, в том числе доксазозина, особенно в первые 4 часа после приема силденафила, может наблюдаться выраженное понижение АД и ортостатическая гипотензия.

Грейпфрутовый сок может умеренно повышать концентрацию силденафила в крови.

Особые указания

Перед применением силденафила следует провести тщательное обследование пациента с целью диагностики эректильной дисфункции и определения причин ее возникновения. Необходимо оценить риск развития серьезных побочных реакций, обусловленных сексуальной активностью, у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также сопутствующим приемом лекарственных препаратов. Силденафил вызывает мягкое снижение АД. Особенно подвержены гипотензивному эффекту силденафила пациенты с обструкцией левого желудочка или с редким синдромом множественной атрофии. Перед применением силденафила у таких пациентов необходимо исключить риск неблагоприятного влияния низкого АД во время сексуальной активности. Большинство побочных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы развиваются непосредственно после полового акта или спустя короткое время после него, в единичных случаях побочные реакции могут развиться до полового акта.

Силденафил следует с осторожностью применять у пациентов с анатомическими деформациями полового члена (ангуляция, кавернозный фиброз или болезнь Пейрони), а также пациентам с заболеваниями, предрасполагающими к приапизму (серповидно-клеточная анемия, миеломная болезнь, лейкоз).

При возникновении дефекта зрения следует немедленно обратиться к врачу.

Дозы более 200 мг не повышают эффективность, однако увеличивают, частоту и выраженность дозозависимых побочных эффектов.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В случае развития побочных реакций со стороны нервной системы и органов чувств пациентам рекомендуется воздержаться от вождения автомобиля и управления механизмами, а также соблюдать осторожность при занятии видами деятельности, требующими концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 25 мг, 50 мг, 100 мг.

По 1 или 4 таблетки в блистер из ПВХ/ПВДХ/алюминиевой фольги или из ОПА/алюминиевой фольги/ПВДХ/алюминиевой фольги.

По 1 блистеру вместе с инструкцией по применению в картонную пачку.

Условия хранения

При температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска

По рецепту.

Владелец РУ/

Производитель:

Плива Хрватска д.о.о.,
Прилаз баруна Филиповича 25, 10000
Загреб, Республика Хорватия

Адрес для приема претензий в РФ: 119049, Москва, ул.
Шаболовка, 10, корп.1

Для лечения эректильной дисфункции мужчине следует, в первую очередь, обратиться к специалисту. Врач назначит диагностику, чтобы выявить причину отклонения. Для поддержания сексуального влечения часто назначают таблетки Визарсин или Динамико, а также Виагра, Сиалис – препараты из группы ингибиторов ФДЭ-5.

Действие Динамико таблетки обуславливает активное вещество – силденафила цитрат.

Лекарственное средство способствует наполнению детородного органа артериальной кровью, после чего наступает эрекция.

Медикамент относится к фармакологической группе ФДЭ-5 ингибиторов, помогает при лечении эректильной дисфункции.

Форма выпуска – таблетки голубого цвета с различной дозировкой: выпускаются по 25, 50 и 100 мг действующего вещества.

В списке показаний – недостаточная генитальная реакция. Средство назначается для увеличения полового влечения и продления сексуального удовольствия. Эффект после принятия таблетки наступает при слабой стимуляции полового органа.

Противопоказания

Таблетки Динамико для женщин не предназначены, препарат показан только для мужской части населения. Перед покупкой необходимо проконсультироваться с врачом, внимательно изучить полную инструкцию по применению.

У медикамента длинный список противопоказаний:

Индивидуальная непереносимость активного компонента или дополнительных веществ в составе.
Прием нитратов в любых формах, донаторов оксида азота, ритонавира.
Сердечно-сосудистые заболевания в тяжелой форме (слишком высокое или низкое давление, аритмия, угрожающая жизни, сердечная недостаточность в острой форме, нестабильная стенокардия).
Одновременный прием с риоцигуатом и другими стимуляторами гуанилатциклазы.
Инфаркты и инсульты, перенесенные недавно.
Черепно-мозговые травмы с нарушением кровообращения.
Потеря зрения, генетические патологии сетчатки глаза.
Дисфункция печени.
Одновременный прием с другими препаратами для увеличения сексуального желания.
Возраст до 18 лет.

Согласно инструкции по применению, можно принимать применять при анатомических особенностях строения полового члена, однако с осторожностью и по рекомендации врача. В таком случае дозировку лучше снизить.

В период беременности и кормления грудью препарат не показан, так как Динамико для женщин не разрешен. Производят препарат для потенции в Хорватии, купить упаковку можно от 350 рублей.

Правила приема

Можно принимать лекарство только 1 раз в день. Суточную дозировку в 100 мг не стоит превышать. В некоторых случаях рекомендуется снизить показатель до 50 или 25 мг. Таблетку стоит выпить целиком, запивая большим количеством воды.

Стимулятор потенции нужно пить за час до предполагаемого сексуального контакта. Такое действие может продлиться на 4 часа. Однако эрекция появится после небольшой стимуляции. Если действие медикамента сохраняется дольше, чем 4 часа, стоит обратиться к врачу.

Внимание! Таблетки для мужчин действуют по каждый организм индивидуально. При стоит увеличить дозировку, при небольшом сексуальном отклонении – снизить.

Особые указания

При назначении лекарства следует учитывать анамнез пациента. С особыми указаниями ознакомьтесь в таблице.

Следует строго соблюдать рекомендации, так как в случае передозировки гемодиализ не эффективен. В данном случае действующее вещество может спровоцировать головную боль, дезориентацию в пространстве, нарушение зрения и заложенности носа. В таком случае лечение только симптоматическое. Привыкание медикамент не вызывает.

Побочные действия

Проявляются нежелательные действия в редких случаях.

При повышенной чувствительности к компонентам из состава могут наблюдаться аллергические реакции. Часто возникают приливы крови и головная боль.

Однако высокой интенсивности проявления ждать не стоит. Появляются симптомы побочных эффектов при передозировке и индивидуальной непереносимости.

В редких случаях появляется заложенность носа, затуманенное зрение, головокружение. Бывает тошнота, рвота.

Аналоги

На фармацевтическом рынке множество препаратов, которые обладают похожим действием. Динамико или Левитра, Виагра, Сиалис – каждый представитель имеет свои плюсы и минусы. Среди медикаментов есть полные структурные прототипы и близкие заменители. У всех лекарств есть свои особенности и отличия.

Многих мужчин интересует вопрос, Динамико или Виагра: что лучше выбирать.

– известный дженерик. В качестве действующего вещества выступает силденафил. Это идентичный синоним оригинала по составу.

Синтетический препарат помогает приливу крови к половому органу и после обязательной стимуляции наступает эрекция.

Виагра имеет несколько отличий:

Проводились исследования воздействия действующего вещества на организм человека. Оригинал хоть и идентичен, однако проверку не проходил.
Различаются по внешнему виду.
Цена одной таблетки оригинала – 350 рублей, Виагра стоит от 1000 рублей.
Немецкий заменитель по качеству может конкурировать с производителем из Хорватии.

Некоторые пациенты также отмечают более длительный эффект. Однако по интенсивности, показаниям, противопоказаниям и списку побочных эффектов лекарственные средства не отличаются.

Среди заменителей сложно найти дешевые варианты с идентичным составом. Есть недорогой аналог , но с другим активным веществом. Действующим компонентом Сиалиса является тадалафил.

Основные отличия от оригинала:

по форме выпуска синоним не отличается от оригинала, однако купить таблетку можно всего от 100 рублей за штуку;
образ действия и механизм лечения другой. Принимать лекарство нужно за 20 минут до полового акта. Действие продлится в течении 36 часов, эрекция наступает после стимулирования полового члена;
состав . Активные компоненты отличаются;
Сиалис совместим с алкоголем, согласно инструкции по применению.

Также найти различия можно в списке противопоказаний, особых указаний при приеме других лекарственных средств.

Лучший выбор: динамико или визарсин. Что лучше: Визарсин или оригинал? В составе идентичное активное вещество, что и у оригинала.

Инструкции по применению не имеют различий, однако рекомендуется замену на дженерик согласовать с лечащим врачом.

Единственное различие – это стоимость. За упаковку, в которой 4 таблетки по 50 мг активного вещества покупатель отдаст 450 рублей. Также лекарственное средство отличается по внешнему виду.

Выбрать, что будет эффективнее - Динамико или Левитра - сложно, так как медикаменты отличаются и по составу, и фирмой производителя. Аналог выпускается немецкой фирмой, его механизм воздействия другой.

Среди основных отличительных свойств можно назвать:

Динамико или Левитра – вот в чем вопрос. В остальном медикаменты не отличаются друг от друга. Сексуальное возбуждение наступает после стимуляции полового органа, во время полового акта сохраняется твердая эрекция из-за мощного притока крови.

Сеалекс

Еще один малоизвестный заменитель для поддержания мужской силы. Состав обогащен растительными компонентами. В день можно пить только по 1 капсуле, по заверению производителей возбуждение появится через несколько часов.

Отличительные черты от оригинала:

Состав. Действующими веществами являются растительные ингредиенты.
Отличаются производителем. Также препарат относится к группе биологически активных добавок к пище.
Курс лечения – от 3 до 5 недель.
Упаковка стоит 1400 рублей.

Лекарственное средство помогает улучшить микроциркуляцию крови, оздоровить организм в целом. Достоинство аналога в том, что список противопоказаний и побочных эффектов не такой длинный, как у оригинала.

Внимание! Динамико или Левитра, Виагра и другие лекарства по рекомендациям производителей стоит запивать большим количеством воды.

Полезное видео

Подведем итоги

Выбирать препарат нужно не только исходя из финансовых возможностей, но и анамнеза пациента. Самолечение может привести к печальным последствиям. Динамико или Левитра, Виагра или Визарсин – делать выбор надо после консультации с врачом.

Препарат для лечения эректильной дисфункции. Ингибитор ФДЭ5

Действующее вещество

Форма выпуска, состав и упаковка

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая - 102.88 мг, кроскармеллоза натрия - 5.25 мг, гипролоза - 4.5 мг, кремния диоксид коллоидный безводный - 0.75 мг, магния стеарат - 1.5 мг.

Состав пленочной оболочки: опадрай II 31F58914 белый (гипромеллоза, лактозы моногидрат, титана диоксид (Е171), макрогол-4000, натрия цитрат) - 5.955 мг, (E132) - 0.045 мг.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой голубого цвета, круглые, двояковыпуклые.

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая - 205.76 мг, кроскармеллоза натрия - 10.5 мг, гипролоза - 9 мг, кремния диоксид коллоидный безводный - 1.5 мг, магния стеарат - 3 мг.

Состав пленочной оболочки: опадрай II 31F58914 белый (гипромеллоза, лактозы моногидрат, титана диоксид (Е171), макрогол-4000, натрия цитрат) - 11.91 мг, индигокармин (E132) - 0.09 мг.

1 шт. - блистеры (1) - пачки картонные.
4 шт. - блистеры (1) - пачки картонные.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой голубого цвета, овальные, двояковыпуклые, с риской с обеих сторон.

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая - 411.52 мг, кроскармеллоза натрия - 21 мг, гипролоза - 18 мг, кремния диоксид коллоидный безводный - 3 мг, магния стеарат - 6 мг.

Состав пленочной оболочки: опадрай II 31F58914 белый (гипромеллоза, лактозы моногидрат, титана диоксид (Е171), макрогол-4000, натрия цитрат) - 23.82 мг, индигокармин (E132) - 0.18 мг.

1 шт. - блистеры (1) - пачки картонные.
4 шт. - блистеры (1) - пачки картонные.

Фармакологическое действие

Силденафил применяется для лечения эректильной дисфункции, восстанавливает в условиях сексуальной стимуляции нарушенную эректильную функцию путем увеличения кровотока в половом члене.

Силденафил представляет собой селективный ингибитор цГМФ-специфической ФДЭ5, которая вызывает распад цГМФ в пещеристом теле полового члена. Он не оказывает прямое расслабляющее действие на гладкие мышцы пещеристого тела, но усиливает расслабляющий эффект оксида азота на эту ткань и увеличивает кровоток в половом члене. При активации цепи NO-цГМФ, наблюдающейся при сексуальной стимуляции, угнетение ФДЭ5 приводит к увеличению цГМФ в пещеристом теле. Фармакологический эффект достигается только при наличии сексуальной стимуляции.

Активность силденафила в отношении ФДЭ5 превосходит активность в отношении других известных изоферментов фосфодиэстеразы: ФДЭ6 - в 10 раз; ФДЭ1 - более чем в 80 раз; ФДЭ2-ФДЭ4, ФДЭ7-ФДЭ11 - более чем в 700 раз. Силденафил в 4000 раз более селективен в отношении ФДЭ5, по сравнению с ФДЭЗ, что имеет большое значение, поскольку ФДЭЗ является одним из ключевых ферментов регуляции сократимости миокарда.

Клинические данные

Кардиологические исследования

Применение силденафила в дозах до 100 мг не приводило к клинически значимым изменениям ЭКГ у здоровых добровольцев. Максимальное снижение систолического давления в положении лежа после приема силденафила в дозе 100 мг составило 8.3 мм рт. ст., а диастолического давления - 5.3 мм рт. ст. Более выраженное, но также преходящее влияние на АД отмечалось у пациентов, принимавших нитраты.

В исследовании гемодинамического эффекта силденафила в однократной дозе 100 мг у 14 пациентов с тяжелой ИБС (более чем у 70% пациентов был стеноз, по крайней мере, одной коронарной артерии), систолическое и диастолическое давление в состоянии покоя уменьшалось на 7% и 6%. соответственно, а легочное систолическое давление снижалось на 9%. Силденафил не влиял на выброс и не нарушал кровоток в стенозированных коронарных артериях, а также приводил к увеличению (примерно на 13%) аденозин-индуцированного коронарного потока как в стенозированных, так и в интактных коронарных артериях.

В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 144 пациента с эректильной дисфункцией и стабильной стенокардией, принимающих антиангинальные препараты (кроме нитратов), выполняли физические упражнения до того момента, когда выраженность симптомов стенокардии уменьшилась. Продолжительность выполнения упражнения была достоверно больше (19.9 сек: 0.9-38.9 сек) у пациентов, принимавших силденафил в однократной дозе 100 мг по сравнению с пациентами, получавшими плацебо. В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании изучали эффект переменной дозы силденафила (до 100 мг) у мужчин (n=568) с эректильной дисфункцией и артериальной гипертензией, принимающих более двух . Силденафил улучшил эрекцию у 71% мужчин по сравнению с 18% в группе плацебо. Частота неблагоприятных эффектов была сравнима с таковой в других группах пациентов, так же как у лиц, принимающих более трех антигипергензивных препаратов.

Исследования зрительных нарушений

У некоторых пациентов через 1 час после приема силденафила в дозе 100 мг с помощью теста Фарнсворта-Мунселя 100 выявлено легкое и преходящее нарушение способности различать оттенки цвета (синего/зеленого). Через 2 ч после приема препарата эти изменения отсутствовали. Считается, что нарушение цветового зрения вызывается ингибированием ФДЭ6, которая участвует в процессе передачи света в сетчатке глаза. Силденафил не оказывал влияния на остроту зрения, восприятие контрастности, электроретинограмму, внутриглазное давление или диаметр зрачка.

В плацебо-контролируемом перекрестном исследовании пациентов с доказанной ранневозрастной макулярной дегенерацией (n=9) силденафил в однократной дозе 100 мг переносился хорошо. Не было выявлено никаких клинически значимых изменений зрения, оцениваемых по специальным визуальным тестам (острота зрения, решетка Амслера, цветовое восприятие, моделирование прохождения цвета, периметр Хэмфри и фотостресс).

Эффективность

Эффективность и безопасность силденафила оценивали в 21 рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании продолжительностью до 6 месяцев у 3000 пациентов в возрасте от 19 до 87 лет с эректильной дисфункцией различной этиологии (органической, психогенной или смешанной). Эффективность препарата оценивали глобально с использованием дневника эрекции, международного индекса эректильной функции (валидированный опросник о состоянии сексуальной функции) и опроса партнера. Эффективность силденафила, определенная как способность достигать и поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворительного полового акта, была продемонстрирована во всех проведенных исследованиях и была подтверждена в долгосрочных исследованиях продолжительностью 1 год. В исследованиях с применением фиксированной дозы соотношение пациентов, сообщивших, что терапия улучшила их эрекцию, составляло: 62% (доза силденафила 25 мг), 74% (доза силденафила 50 мг) и 82% (доза силденафила 100 мг) по сравнению с 25% в группе плацебо. Анализ международного индекса эректильной функции показал, что дополнительно к улучшению эрекции лечение силденафилом также повышало качество оргазма, позволяло достичь удовлетворения от полового акта и общего удовлетворения.

Согласно обобщенным данным, среди пациентов, сообщивших об улучшении эрекции при лечении силденафилом были 59% больных сахарным диабетом. 43% пациентов, перенесших радикальную простатэктомию, и 83% пациентов с повреждениями спинного мозга (против 16%, 15% и 12% в группе плацебо соответственно).

Фармакокинетика

Всасывание

После приема внутрь быстро всасывается. C max в крови при приеме натощак достигается в течение 0.5-2 ч, биодоступность составляет в среднем 41% (25-63%). In vitro силденафил в концентрации около 1.7 нг/мл (3.5 нМ) подавляет активность ФДЭ5 человека на 50%. При приеме в сочетании с жирной пищей скорость всасывания снижается: С mах уменьшается в среднем на 29%, а Т max увеличивается на 60 мин, однако степень абсорбции достоверно не изменяется (AUC уменьшается на 11%).

Распределение

Кажущийся V d в равновесном состоянии составляет 105 л. Связывание силденафила и его основного активного метаболита с белками плазмы крови составляет 96% от введенной дозы и не является дозозависимым.

Менее 0.0002% дозы силденафила (в среднем 188 нг) обнаружено в сперме через 90 мин после приема препарата.

Метаболизм

Силденафил метаболизируется, главным образом, под действием изоферментов CYP3A4 (основной путь) и CYP2C9 (дополнительный путь) микросомальных ферментов печени. Основным циркулирующим активным метаболитом является N-деметилметаболит, активность которого в отношении фосфодиэстеразы составляет 50% активности силденафила, а его концентрация в плазме достигает 40% концентрации силденафила. N-деметилметаболит подвергается дальнейшему метаболизму с T 1/2 4 ч.

Выведение

Общий клиренс силденафила равен 41 л/ч. T 1/2 силденафила составляет 3-5 ч. Неактивные метаболиты выводятся кишечником (80%) и почками (13%).

Фармакокинетика в особых клинических случаях

У пациентов с почечной недостаточностью легкой степени (КК 50-80 мл/мин) и средней степени тяжести (КК 30-49 мл/мин) фармакокинетика силденафила не изменяется при приеме 50 мг, а C max и AUC для N-деметилметаболита увеличена на 73% и 126% соответственно. У пациентов с почечной недостаточностью тяжелой степени (КК менее 30 мл/мин) C max и AUC увеличены на 88% и 100% соответственно, C max и AUC N-деметилметаболита увеличены на 79% и 200% соответственно.

У пациентов с циррозом печени (классы А и В по шкале Чайлд-Пью) C max и AUC увеличены на 47% и 84% соответственно.

Фармакокинетика силденафила у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени (класс С по шкале Чайлд-Пью) не изучалась.

Показания

— лечение эректильной дисфункции, характеризующейся неспособностью к достижению или сохранению эрекции полового члена, достаточной для удовлетворительного полового акта.

Эффективен только при сексуальной стимуляции.

Противопоказания

— повышенная чувствительность к компонентам препарата;

— одновременный прием донаторов оксида азота или органических нитратов или нитратов в любых лекарственных формах;

— одновременный прием ритонавира;

— пациентам, для которых сексуальная активность нежелательна, в т.ч. с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как нестабильная стенокардия, тяжелая сердечная недостаточность, угрожающие жизни аритмии; совместное применение со стимуляторами гуанилатциклазы, такими как риоцигуат (т.к. это может приводить к симптоматической артериальной гипотензии);

— артериальная гипотензия (АД менее 90/50 мм рт.ст.), артериальная гипертензия (АД более 170/100 мм рт. ст.), недавно перенесенные нарушение мозгового кровообращения или инфаркт миокарда;

— пациентам с потерей зрения на один глаз вследствие передней ишемической оптической невропатии неартериального генеза (независимо от того, произошло ли это вследствие приема ингибитора ФДЭ5 или нет);

— наследственные дегенеративные заболевания сетчатки, в т.ч. пигментный ретинит (меньшая часть таких пациентов имеет генетическое заболевание ФДЭ сетчатки);

— тяжелая печеночная недостаточность;

— женский пол;

— детский и подростковый возраст до 18 лет;

— непереносимость лактозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;

— безопасность и эффективность силденафиала при совместном применении с другими средствами лечения нарушений эрекции не изучались, поэтому применение подобных комбинаций не рекомендуется (см. раздел "Особые указания").

С осторожностью: анатомическая деформация полового члена (ангуляция, кавернозный фиброз или болезнь Пейрони); заболевания, предрасполагающие к развитию приапизма (серповидно-клеточная анемия); нарушения функции печени; тяжелая почечная недостаточность (КК менее 30 мл/мин); пациенты с эпизодом развития передней неартериитной ишемической невропатии зрительного нерва в анамнезе; одновременный прием блокаторов α-адренорецепторов; множественная миелома, лейкоз, тромбоцитемия); заболевания, сопровождающиеся кровотечением; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения.

Дозировка

Рекомендуемая доза для большинства взрослых пациентов составляет 50 мг примерно за 1 ч до сексуальной активности. С учетом эффективности и переносимости доза может быть увеличена до 100 мг или снижена до 25 мг.

У пациентов пожилого возраста коррекция дозы не требуется.

Для пациентов с почечной недостаточностью легкой или средней степени (КК 30-80 мл/мин) коррекции дозы не требуется. Для пациентов с почечной недостаточностью тяжелой степени (КК<30 мл/мин) дозу силденафила следует снизить до 25 мг.

Поскольку выведение силденафила нарушается у пациентов с повреждением печени (в частности, при циррозе ), дозу препарата следует снизить до 25 мг.

Совместное применение с другими лекарственными средствами

При совместном применении с ингибиторами изофермента цитохрома CYP3A4 ( , саквинавир, кетоконазол, итраконазол) начальная доза силденафила должна составлять 25 мг.

Чтобы свести к минимуму риск развития постуральной гипотензии у пациентов, принимающих альфа-адреноблокаторы, прием силденафила следует начинать только после достижения стабилизации гемодинамики у этих пациентов. Следует также рассмотреть целесообразность снижения начальной дозы силденафила.

Побочные действия

Наиболее часто - головная боль и "приливы". Обычно побочные эффекты при применении слабо или умеренно выражены и носят преходящий характер. При применении фиксированной дозы частота некоторых нежелательных явлений повышается с увеличением дозы.

Определение категорий частоты побочных эффектов: очень часто (≥10%); часто (≥1%, но <10%); нечасто (≥0.1%, но <1%); редко (≥0.01%, но <0.1%); очень редко (<0.01%), частота неизвестна (невозможно определить на основе имеющихся данных).

Со стороны иммунной системы: нечасто - реакции повышенной чувствительности (в т.ч. кожная сыпь), аллергические реакции.

Со стороны органа зрения: часто - затуманивание зрения, нарушение зрения, цианопсия; нечасто - боль в глазах, фотофобия, фотопсия, хроматопсия, покраснение глаз/инъекции склер, изменение яркости световосприятия, мидриаз, конъюнктивит, кровоизлияние в ткани глаза, катаракта, нарушение работы слезного аппарата; редко - отек век и прилегающих тканей, ощущение сухости в глазах, наличие радужных кругов в поле зрения вокруг источника света, повышенная утомляемость глаз, видение предметов в желтом свете (ксантопсия), видение предметов в красном цвете (эритропсия), гиперемия конъюнктивы, раздражение слизистой оболочки глаз, неприятное ощущение в глазах; частота неизвестна - неартериитная передняя ишемическая невропатия зрительного нерва (НПИНЗН), окклюзия вен сетчатки, дефект полей зрения, диплопия*, временная потеря зрения или снижение остроты зрения, повышение внутриглазного давления, отек сетчатки, заболевания сосудов сетчатки, отслойка стекловидного тела/витреальная тракция.

Со стороны органа слуха: нечасто - внезапное снижение или потеря слуха, шум в ушах, боль в ушах.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто - "приливы"; нечасто - тахикардия, ощущение сердцебиения, снижение АД, увеличение ЧСС, нестабильная стенокардия, AV-блокада, инфаркт миокарда, тромбоз сосудов головного мозга, остановка сердца, сердечная недостаточность, отклонения в показаниях ЭКГ, кардиомиопатия; редко - фибрилляция предсердий, внезапная сердечная смерть*, желудочковая аритмия*.

Со стороны системы кроветворения: нечасто - анемия, лейкопения.

Со стороны обмена веществ: нечасто - ощущение жажды, отеки, подагра, некомпенсированный сахарный диабет, гипергликемия, периферические отеки, гиперурикемия, гипогликемия, гипернатриемия.

Со стороны дыхательной системы: часто - заложенность носа; нечасто - носовое кровотечение, ринит, астма, диспноэ, ларингит, фарингит, синусит, бронхит, увеличение объема отделяемой мокроты, усиление кашля; редко - чувство стеснения в горле, сухость слизистой оболочки полости носа, отек слизистой оболочки носа.

Со стороны пищеварительной системы: часто - тошнота, диспепсия; нечасто - рвота, сухость слизистой оболочки полости рта, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, боль в области живота, глоссит, гингивит, колит, дисфагия, гастрит, гастроэнтерит, эзофагит, стоматит, отклонение печеночных функциональных тестов от нормы, ректальное кровотечение; редко - гипестезия слизистой оболочки полости рта.

Со стороны костно-мышечной системы: часто - боль в спине; нечасто - миалгия, боль в конечностях, артрит, артроз, разрыв сухожилия, тендосиновит, боль в костях, миастения, синовит.

Со стороны мочевыделительной системы: нечасто - цистит, никтурия, недержание мочи, гематурия.

Со стороны половой системы: нечасто - увеличение молочных желез, нарушение эякуляции, отек гениталий, аноргазмия, гематоспермия, повреждение тканей полового члена; редко - пролонгированная эрекция и/или приапизм.

Со стороны нервной системы: очень часто - головная боль; часто – головокружение; нечасто - сонливость, мигрень, атаксия, гипертонус, невралгия, невропатия, парестезия, тремор, вертиго, симптомы депрессии, бессонница, необычные сновидения, повышение рефлексов, гипестезия; редко - судороги*, повторные судороги*, обморок.

Со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто - кожная сыпь, крапивница, простой герпес, кожный зуд, повышенное потоотделение, изъязвление кожи, контактный дерматит, эксфолиативный дерматит, реакция фоточувствительности; частота неизвестна - синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз.

Прочие: нечасто - ощущение жара, отек лица, шок, астения, повышенная утомляемость, боль различной локализации, озноб, случайные падения, боль в области грудной клетки, случайные травмы; редко - раздражительность.

*побочные эффекты, выявленные во время постмаркетинговых исследований

Сердечно-сосудистые осложнения

В ходе постмаркетингового применения силденафила для лечения эректильной дисфункции сообщалось о таких нежелательных явлениях, как тяжелые сердечно-сосудистые осложнения (в т.ч. инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, внезапная сердечная смерть, желудочковая аритмия, геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака, артериальная гипертензия и артериальная гипотензия), которые имели временную связь с применением силденафила. Большинство этих пациентов, но не все из них, имели факторы риска сердечно-сосудистых осложнений. Многие из указанных нежелательных явлений наблюдались вскоре после сексуальной активности, и некоторые из них отмечались после приема силденафила без последующей сексуальной активности. Не представляется возможным установить наличие прямой связи между отмечавшимися нежелательными явлениями и указанными или иными факторами.

Зрительные нарушения

В редких случаях во время пострегистрационного применения ингибиторов ФДЭ5, в т.ч. силденафила, сообщалось о НПИНЗН - редком заболевании и причине снижения или потери зрения. Большинство пациентов имели факторы риска, в частности снижение отношения диаметров экскавации и диска зрительного нерва ("застойный диск"), возраст старше 50 лет, сахарный диабет, артериальная гипертензия, ИБС, гиперлипидемия и курение. В обсервационном исследовании оценивали, связано ли недавнее применение ингибиторов ФДЭ5 с острым началом НПИНЗН. Результаты указывают на приблизительно 2-кратное повышение риска НПИНЗН в пределах 5 периодов полувыведения после применения ингибитора ФДЭ5. Согласно опубликованным литературным данным, годичная частота возникновения НПИНЗН составляет 2.5-11.8 случаев на 100 000 мужчин в возрасте ≥50 лет в общей популяции. Следует рекомендовать пациентам в случае внезапной потери зрения прекратить применение силденафила и немедленно проконсультироваться с врачом. Лица, у которых уже был случай НПИНЗН, имеют повышенный риск рецидива НПИНЗН. Поэтому врачу следует обсудить данный риск с такими пациентами, а также обсудить с ними потенциальный шанс неблагоприятного воздействия ингибиторов ФДЭ5. Ингибиторы ФДЭ5, в т.ч. силденафил, у таких пациентов следует применять с осторожностью и только в ситуациях, когда ожидаемая польза перевешивает риск.

При применении силденафила в дозах, превышавших рекомендуемые, нежелательные явления были сходными с отмеченными выше, но обычно встречались чаще.

Передозировка

Симптомы: при однократном приеме препарата в дозе до 800 мг нежелательные реакции (головная боль, приливы, головокружение, диспепсия, заложенность носа, нарушение зрения) были выражены сильнее и встречались чаще, чем при приеме в обычных дозах; дозы до 200 мг увеличивают частоту, но не выраженность нежелательных реакций.

Лечение: проводят симптоматическую терапию. Гемодиализ неэффективен.

Лекарственное взаимодействие

Влияние других лекарственных препаратов на фармакокинетику силденафила

Метаболизм силденафила происходит в основном под действием изоферментов цитохрома CYP3A4 (основной путь) и CYP2C9, поэтому ингибиторы этих изоферментов могут уменьшить клиренс силденафила, а индукторы, соответственно, увеличить клиренс силденафила. Отмечено снижение клиренса силденафила при одновременном применении ингибиторов изофермента CYP3A4 (кетоконазол, эритромицин, циметидин).

Циметидин (800 мг), неспецифический ингибитор изофермента CYP3A4, при совместном приеме с силденафилом (50 мг) вызывает повышение концентрации силденафила в плазме на 56%.

Однократный прием силденафила в дозе 100 мг совместно с эритромицином (500 мг/сут в 2 приема в течение 5 дней), умеренным ингибитором изофермента цитохрома CYP3A4, на фоне достижения постоянной концентрации эритромицина в плазме крови, приводит к увеличению AUC силденафила на 182%.

При совместном приеме силденафила (однократно 100 мг) и саквинавира (1200 мг/сут в 3 приема), ингибитора ВИЧ-протеазы и изофермента CYP3A4 на фоне равновесной концентрации саквинавира в плазме крови C max силденафила повышалась на 140%, а AUC увеличивалась на 210%. Силденафил не оказывает влияния на фармакокинетику саквинавира.

Более сильные ингибиторы изофермента CYP3A4, такие как кетоконазол и итраконазол, могут вызывать и более выраженные изменения фармакокинетики силденафила.

Одновременное применение силденафила (однократно 100 мг) и ритонавира (по 500 мг 2 раза/сут), ингибитора ВИЧ-протеазы и сильного ингибитора цитохрома Р450, на фоне достижения постоянной концентрации ритонавира в плазме крови приводит к увеличению C max силденафила на 300% (в 4 раза), a AUC на 1000% (в 11 раз). Через 24 ч концентрация силденафила в плазме крови составляет около 200 нг/мл (после однократного применения одного силденафила - 5 нг/мл).

Это согласуется с воздействием ритонавира на широкий диапазон субстратов цитохрома Р450. Силденафил не влияет на фармакокинетику ритонавира. Учитывая эти данные, одновременный прием ритонавира и силденафила не рекомендуется. В любом случае, максимальная доза силденафила ни при каких обстоятельствах не должна превышать 25 мг в течение 48 ч.

Однократный прием антацида (магния гидроксида/алюминия гидроксида) не влияет на биодоступность силденафила.

В исследовании с участием здоровых добровольцев при одновременном применении антагониста эндотелиновых рецепторов бозентана (индуктор изоферментов CYP3A4 (умеренный), CYP2С9 и, возможно,CYP2С19) в равновесной концентрации (125 мг 2 раза/сут) и силденафила в равновесной концентрации (80 мг 3 раза/сут) отмечалось снижение AUC и C max силденафила на 62.6% и 52.4% соответственно. Силденафил увеличивал AUC и C max бозентана на 49.8% и 42%. соответственно.

Предполагается, что одновременное применение силденафила с мощным индуктором изофермента CYP3A4, таким как рифампицин, может приводить к большему снижению концентрации силденафила в плазме крови.

Ингибиторы изофермента цитохрома CYP2C9 (толбутамид, варфарин), изофермента цитохрома CYP2D6 (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, трициклические антидепрессанты), тиазидные и тиазидоподобные диуретики, ингибиторы АПФ и антагонисты кальция, не оказывают влияния на фармакокинетику силденафила.

Азитромицин (500 мг/сут в течение 3 дней) не оказывает влияния на AUC, C max , Т mах, константу скорости выведения и T 1/2 силденафила или его основного циркулирующего метаболита.

Влияние силденафила на другие лекарственные препараты

Силденафил является слабым ингибитором изоферментов цитохрома Р450 - 1А2, 2С9, 2С19, 2D6, 2Е1 и ЗА4 (ИК 50 >150 мкмоль). При приеме силденафила в рекомендуемых дозах его C max составляет около 1 мкмоль, поэтому маловероятно, что силденафил может повлиять на клиренс субстратов этих изоферментов.

Силденафил усиливает гипотензивное действие нитратов как при длительном применении последних, так и при их применении по острым показаниям. В связи с этим, применение силденафила в сочетании с нитратами или донаторами оксида азота противопоказано.

При одновременном приеме альфа-адреноблокатора доксазозина (4 мг и 8 мг) и силденафила (25 мг, 50 мг и 100 мг) у пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты со стабильной гемодинамикой среднее дополнительное снижение систолического/диастолического АД в положении лежа на спине составляло 7/7 мм рт. ст., 9/5 мм рт.ст. и 8/4 мм рт.ст. соответственно, а в положении стоя - 6/6 мм рт.ст.,11/4 мм рт. ст. и 4/5 мм рт. ст. соответственно. Сообщается о редких случаях развития у таких пациентов симптоматической постуральной гипотензии, проявлявшейся в виде головокружений (без обморока). У отдельных чувствительных пациентов, получающих альфа-адреноблокаторы, одновременное применение силденафила может привести к симптоматической гипотензии.

Признаков значительного взаимодействия с толбутамидом (250 мг) или варфарином (40 мг), которые метаболизируются изоферментом цитохрома CYP2C9, не выявлено.

Силденафил (100 мг) не оказывает влияния на фармакокинетику ингибиторов ВИЧ-протеазы, саквинавира и ритонавира, являющихся субстратами изофермента цитохрома CYP3A4, при их постоянной концентрации в плазме крови.

Одновременное применение силденафила в равновесном состоянии (80 мг 3 раза/сут) приводит к повышению AUC и C max бозентана (125 мг 2 раза/сут) на 49.8% и 42% соответственно.

Силденафил (50 мг) не вызывает дополнительного увеличения времени кровотечения при приеме (150 мг).

Силденафил (50 мг) не усиливает гипотензивное действие алкоголя у здоровых добровольцев при C max этанола в плазме крови в среднем 0.08% (80 мг/дл).

У пациентов с артериальной гипертензией признаков взаимодействия силденафила (100 мг) с амлодипином не выявлено. Среднее дополнительное снижение АД в положении лежа составляет 8 мм рт.ст. (систолическое) и 7 мм рт.ст. (диастолическое). Применение силденафила в сочетании с гипотензивными средствами не приводит к возникновению дополнительных побочных эффектов.

Особые указания

Для диагностики нарушений эрекции, определения их возможных причин и выбора адекватного лечения необходимо собрать полный медицинский анамнез и провести тщательное физикальное обследование.

Средства лечения эректильной дисфункции должны применяться с осторожностью у пациентов с анатомической деформацией полового члена (ангуляция, кавернозный фиброз, болезнь Пейрони), или у пациентов с факторами риска развития приапизма (серповидно-клеточная анемия, множественная миелома, лейкемия).

В постмаркетинговый период сообщалось о случаях развития длительной эрекции и приапизма. В случае сохранения эрекции более 4 ч следует обратиться за медицинской помощью. Если терапия приапизма не проведена своевременно, это может привести к повреждению тканей полового члена и необратимой утрате потенции.

Препараты, предназначенные для лечения нарушений эрекции, не следует применять у мужчин, для которых сексуальная активность нежелательна. Сексуальная активность представляет определенный риск при наличии заболеваний сердца, поэтому перед началом любой терапии по поводу нарушений эрекции врачу следует направить пациента на обследование состояния сердечно-сосудистой системы. Сексуальная активность нежелательна у пациентов с сердечной недостаточностью, нестабильной стенокардией, перенесенным в последние 6 месяцев инфарктом миокарда или инсультом, жизнеугрожающими аритмиями, артериальной гипертензией (АД более 170/100 мм рт.ст.) или гипотензией (АД менее 90/50 мм рт.ст.). Отсутствует различие в частоте развития инфаркта миокарда (1.1 на 100 человек в год) или частоте смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (0.3 на 100 человек в год) у пациентов, получавших силденафил, по сравнению с пациентами, получавших плацебо.

Артериальная гипотензия. Силденафил оказывает системное вазодилатирующее действие, приводящее к преходящему снижению АД, что не является клинически значимым явлением и не приводит к каким-либо последствиям у большинства пациентов. Тем не менее, до применения силденафила врач должен оценить риск развития возможных нежелательных проявлений вазодилатирующего действия у пациентов с соответствующими заболеваниями, особенно на фоне сексуальной активности. Повышенная восприимчивость к вазодилататорам наблюдается у пациентов с обструкцией выходного тракта левого желудочка сердца (стеноз аорты, гипертрофичекая обструктивная кардиомиопатия), а также с редко встречающимся синдромом множественной системной атрофии, проявляющимся тяжелым нарушением регуляции АД со стороны вегетативной нервной системы.

Следует соблюдать осторожность при применении силденафила одновременно с альфа-адреноблокаторами, т.к. в отдельных случаях у предрасположенных пациентов возможно развитие симптоматической артериальной гипотензии. Чтобы минимизировать риск развития постуральной гипотензии у пациентов, принимающих альфа-адреноблокаторы, прием силденафила следует начинать только после достижения стабильности показателей гемодинамики у этих пациентов. Следует также рассмотреть целесообразность снижения начальной дозы силденафила. Врач должен проинформировать пациента о том, какие действия следует предпринять в случае появления симптомов постуральной гипотензии.

Нарушения зрения. У пациентов с эпизодами развития НПИНЗН с потерей зрения в одном глазу прием силденафила противопоказан. У небольшого числа пациентов с наследственным пигментным ретинитом имеются генетически детерминированные нарушения функций фосфодиэстераз сетчатки глаза. Сведения о безопасности применения силденафила у пациентов с пигментным ретинитом отсутствуют, поэтому у таких пациентов не следует применять силденафил.

Нарушения слуха. В некоторых постмаркетинговых исследованиях сообщается о случаях внезапного ухудшения или потери слуха, связанных с применением всех ингибиторов ФДЭ5, включая силденафил. Большинство этих пациентов имели факторы риска внезапного ухудшения или потери слуха. Причинно-следственной связи между применением ингибиторов ФДЭ5 и внезапным ухудшением слуха или потерей слуха не установлено. В случае внезапного ухудшения слуха или потери слуха на фоне приема силденафила следует немедленно проконсультироваться с врачом.

Кровотечения. Силденафил усиливает антиагрегантный эффект нитропруссида натрия, донатора оксида азота, на тромбоциты человека in vitro. Данные о безопасности применения силденафила у пациентов со склонностью к кровоточивости или обострением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки отсутствуют, поэтому силденафил у этих пациентов следует применять с осторожностью. Частота носовых кровотечений у пациентов с легочной гипертензией, связанной с диффузными заболеваниями соединительной ткани, была выше (силденафил 12.9%, плацебо 0%), чем у пациентов с первичной легочной гипертензией (силденафил 3%, плацебо 2.4%). У пациентов при одновременном применении силденафила с антагонистами витамина К частота новых кровотечений была выше (8.8%), чем у пациентов, не принимавших антагонисты витамина К (1.7%).

Применение совместно с другими средствами для лечения нарушений эрекции

Не рекомендуется одновременное применение препарата Динамико с другими ингибиторами ФДЭ5 или другими препаратами, содержащими силденафил, или другими средствами для лечения эректильной дисфункции, т.к. эффективность и безопасность комбинированного лечения не изучалась.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Поскольку при приеме силденафила возможно головокружение, снижение АД, развитие хроматопсии, затуманивания зрения и подобных побочных явлений, следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятиях другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Также следует внимательно относиться к индивидуальному действию препарата в указанных ситуациях, особенно в начале лечения и при изменении режима дозирования.

Поскольку выведение силденафила нарушается у

Препарат Динамико – это средство для лечения эректильной дисфункции. Его активный компонент силденафил усиливает приток крови к половому члену, обеспечивает нормальную эрекцию при условии наличия сексуального стимулирования. Препарат производится израильской компанией Тева. Ознакомьтесь с его инструкцией по применению.

Состав Динамико

Медикамент Динамико (Dynamico) выпускается в форме таблеток и пленок, диспергируемых в полости рта. Их состав:

Фармакологическое действие

Динамико используется в лечении эректильной дисфункции. Активное вещество состава улучшает приток крови к половому члену, восстанавливает нарушенную эрекцию. Силденафил работает только при условии обеспечения сексуальной стимуляции. На физиологическом уровне эрекция основана на высвобождении оксида азота в пещеристых телах пениса при возбуждении. Оксид азота активизирует гуанилатциклазу, повышает уровень циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ), расслабляет гладкомышечные волокна в сосудах, приводя к усилению притока крови к половому члену.

Силденафил избирательно подавляет циклический гуанозинмонофосфат фосфодиэстеразы, которая провоцирует распад цГМФ, но не влияет напрямую на расслабление гладкой мускулатуры в пещеристых телах. Он усиливает способность оксида азота к релаксации мышц. Активному веществу свойственен мягкий гипотензивный эффект, который отличается кратковременным характером, не имеет клинического значения. Гипотензивное действие обусловлено вазодилатирующей активностью.

После приема внутрь активный компонент быстро всасывается, достигает предельной концентрации через 30 минут при условии применения натощак. Если принимать таблетки с едой, это время увеличивается до трех часов. Силденафил связывается с белками плазмы на 90%, подвергается метаболизму при участии микросомальных изоферментов. Период полувыведения метаболитов равен 4 часам. Выведение осуществляется почками и кишечником. После 65 лет и при циррозе печени клиренс действующего вещества снижается.

Показания к применению

Медикамент применяется только при достаточной сексуальной стимуляции. Без нее он неэффективен. Как указано в инструкции, основным показанием применения Динамико является терапия эректильной дисфункции – неспособности достигать и сохранять эрекцию полового члена у мужчины, достаточную для совершения полового акта. В других областях таблетки не используются, особенно при сочетании с альфа-адреноблокаторами.

Способ применения и дозировка

Инструкция по применению Динамико указывает, что медикамент принимается за час до предполагаемой сексуальной активности. В зависимости от переносимости назначается 25, 50 или 100 мг. Среднесуточная доза равна 50 мг. При выраженной патологии почек, легкой или компенсированной дисфункции печени или в пожилом возрасте мужчины принимают 25 мг препарата, постепенно увеличивая до 50 или 100 мг.

Время действия Динамико

Согласно данным инструкции по применению, силденафил начинает действовать через 15–20 минут после приема таблетки. Действие препарата продолжается до 4–5 часов. В это время мужчина может совершить несколько половых актов, каждый из которых будет успешен, отличится хорошей эрекцией и увеличенной продолжительностью с достижением более яркого оргазма.

Особые указания

При использовании Динамико требуется соблюдать определенные правила. Они отображены в пункте особых указаний инструкции:

Прием таблеток не устраняет причины эректильной дисфункции. Пациентам требуется пройти осмотр и сдать анализы для их выявления.
Не рекомендовано принимать силденафил при рисках развития негативных реакций во время секса. К группе риска относятся пациенты, принимающие лекарства от заболеваний сердца и сосудов.
Препарат плавно понижает давление. Этот эффект выражен сильнее, если у пациента редкий синдром множественновыраженной атрофии, обструктивное поражение левого желудочка.
Медикамент с осторожностью назначается при миеломе, серповидно-клеточной анемии, лейкозе, анатомической деформации пениса (ангуляции, кавернозном фиброзе, болезни Пейрона).
Если во время лечения развиваются патологии зрительного восприятия, требуется консультация офтальмолога.
Прием дозы свыше 200 мг повышает выраженность и частоту проявления побочных реакций.
Во время приема Динамико рекомендуется отказаться от вождения транспорта.

Динамико и алкоголь

Лекарство Динамико не взаимодействует с этанолом при одновременном применении, но спиртные напитки могут расширять сосуды и подавлять потенцию. Это приводит к неэффективности действия препарата, учащению работы сердца и повышению на него нагрузки. При приеме таблеток пациентами с заболеваниями сосудистой системы не рекомендуется принимать алкоголь.

Лекарственное взаимодействие

Во время приема таблеток нельзя принимать другие лекарства от эректильной дисфункции. Другие взаимодействия препаратов, согласно инструкции:

Увеличить концентрацию силденафила в крови могут Эритромицин, Циметидин, Кетоконазол, Ритонавир, Саквинавир, грейпфрутовый сок.
Динамико не влияет на действие Ритонавира, Саквинара, усиливает антиагрегантный эффект Нитропруссида натрия, может вызвать тяжелую гипотонию при сочетании с Никорандилом или прочими нитратами.
Донаторы оксида азота могут усиливать побочные эффекты силденафила, приводить к смерти.
Медикамент увеличивает гипотензивное действие ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов.
Сочетание силденафила с альфа-адреноблокаторами, Доксазозином приводит к развитию ортостатической гипотонии.
Не отмечено существенного взаимодействия сочетаний Динамико с Амлодипином, Толбутамидом, Варфарином и прочими ингибиторами изоферментов.
50 и 100 мг силденафила не увеличивает время кровотечения при одновременном применении с Аспирином и другими препаратами на основе ацетилсалициловой кислоты. Он потенцирует гипотензивный эффект этилового спирта у здоровых пациентов, но не выше концентрации алкоголя 0,08% в крови.
Препарат не влияет на ингибиторы ВИЧ-протеаз. Комбинация средства с гепарином может вызвать аддитивный эффект на время кровотечения под анестезией у кроликов, но у людей таких результатов не выявлено.

Побочные действия

Крайне редко побочные реакции силденафила развиваются до полового акта, чаще они приходятся на момент сразу после него или через определенное время. Инструкция выделяет возможные действия:

нарушения слезооттока, световосприятия, поражение конъюнктивы, хроматопсия, нечеткость зрения, покраснение склеры глаз, окклюзия сосудов сетчатки, ишемическая форма нейропатии, боль в глазах;
фибрилляция предсердий, учащенное сердцебиение, стенокардия, аритмия, скачки давления, инфаркт миокарда;
обморок, транзиторная ишемическая атака, судороги, инсульт;
гипестезия, головокружение, мигрень, сонливость;
глухота, шум в ушах, вертиго;
носовые кровотечения, рвота, диспепсия, сухость во рту;
утомляемость, боль в грудной клетке;
приапизм (длительная болезненная эрекция);
кожные высыпания, синдром Лайелла.

Передозировка

При приеме дозы Динамико свыше 800 мг однократно могут появиться вертиго, диспепсия, головокружение, нарушение зрительного восприятия, приливы крови к лицу, головная боль, заложенность носа, мигрень. Для устранения последствия передозировки инструкция рекомендует проведение посиндромной терапии. Гемодиализ не приносит эффекта в выведении силденафила из организма.

Противопоказания

Препарат с осторожностью применяется при обструктивном поражении выходного тракта левого желудочка, синдроме множественной системной атрофии, гипертрофической кардиомиопатии, миеломе, аортальном стенозе, приапизме, деформациях полового члена, нарушении всасывания глюкозы-галактозы, лейкозе. Согласно инструкции, противопоказаниями являются:

индивидуальная непереносимость компонентов состава;
потеря зрения на одном глазу из-за ишемической оптической нейропатии;
возраст до 18 лет;
нельзя принимать таблетки женщинам;
сочетание с альфа-адреноблокаторами;
выраженные патологии печени;
пигментный ретинит и прочие наследственные дегенеративные изменения в сетчатке;
жизнеугрожающая аритмия;
артериальная гипертония, гипотония разного генеза;
сердечная недостаточность;
нарушения кровообращения головного мозга;
стенокардия;
постоянное или с перерывами получение донаторов оксида азота, органических нитратов;
инфаркт миокарда.

Условия продажи и хранения

Динамико является рецептурным препаратом, хранится при температуре до 25 градусов в течение трех лет с даты изготовления, вдали от детей.

Аналоги Динамико

Заменить препарат можно средствами на основе силденафила или другого подобного вещества с выраженным действием по отношению к эректильной дисфункции. Аналогами медикамента являются.

Динамико относится к категории лекарственных средств, предназначенных для лечения разного рода проблем сексуального характера. Отзывы множества мужчин свидетельствуют о его эффективности. Чаще всего он используется мужчинами, которые не до конца уверены в своей эрекции и хотят подстраховаться перед половым актом. Также препарат может применяться курсами для восстановления и улучшения потенции.

Многие мужчины, готовясь к половому контакту, употребляют не только соответствующие медикаментозные препараты, но и алкоголь. Они, как правило, уверены в том, что если спиртное снижает потенцию, то Динамико позволит этого избежать. В действительности же совместимость препарата с алкоголем полностью не изучена, и конкретных мнений, которые были бы до конца обоснованы в ходе исследований, нет. Однозначного ответа насчет того, совместимы ли такие препараты, как Динамико, с алкоголем, получить невозможно. Однако Динамико – это прежде всего лекарство, и при его совместном употреблении с алкоголем могут проявиться те же побочные эффекты, как и при приеме других лекарственных препаратов.

Опасность совмещения Динамико с алкоголем

Чтобы понять, чем может грозить совместное употребление Динамико (как и прочих медикаментов) с алкогольными напитками, необходимо изучить особенности воздействия спиртного на человеческий организм.

Этанол – главный компонент любого алкогольного напитка – при попадании в организм поражает центральную нервную систему. Результатом подобного поражения является снижение четкости и скорости восприятия происходящих событий, замедление реакции на разного рода внешние раздражители и т.д. Нельзя опровергнуть и тот факт, что спиртное оказывает прямое воздействие на работу мужской мочеполовой системы.

Эффект от употребления алкоголя может быть как плохим, так и в отдельных ситуациях и исключительно по субъективным критериям оценки положительным. У некоторых мужчин под воздействием алкогольных напитков отмечается невероятный прилив энергии, сильное сексуальное возбуждение, они готовы на новые подвиги, а у отдельных представителей даже наблюдается полноценная эрекция, с которой до этого могли быть проблемы.

Однако в подавляющем большинстве случаев на фоне употребления спиртных напитков в чрезмерном количестве у мужчин снижается сексуальная активность, появляются затруднения дыхания, отмечается расслабление всех групп мышц. Проблемы с дыханием приводят к нарушению циркуляции крови. При этом именно хорошее кровоснабжение является одним из главных факторов, способствующих крепкой и продолжительной эрекции.

При регулярном употреблении алкоголя в чрезмерных количествах в яичках, предстательной железе и эякуляте начинает скапливаться этанол. Установлено, что он оказывает токсичное воздействие на половые клетки. В небольших количествах это вещество не приводит к появлению существенных нарушений. Однако при употреблении алкоголя в средних и больших дозах появляются проблемы с организмом в целом и мочеполовой системой в частности.

Если Динамико будет приниматься совместно с алкоголем, его действие направится на преодоление этого алкогольного торможения на психологическом и физиологическом уровне. Споры о возможности совместного приема таких препаратов с алкогольными напитками ведутся с момента их изобретения. И главной опасностью приема Динамико с алкоголем является то, что под воздействием спиртного препарат может иметь обратный эффект от ожидаемого.

Алкоголь меняет действие препарата

Однако важно понимать, что Динамико – это в первую очередь препарат для лечения эректильной дисфункции. Он предназначен для людей, имеющих проблемы с потенцией, и изначально возможность его применения совместно с алкоголем не рассматривалась. В особенности средство полезно для тех мужчин, которые в течение продолжительного времени страдают импотенцией, развившейся на фоне тяжелых заболеваний, физических и психологических перегрузок.

Большое количество алкоголя способно изменить действие всех лекарственных препаратов – и Динамико не является исключением – на обратное. В результате вместо ожидаемой эрекции мужчина нанесет огромный вред своему организму.

Прежде всего в состоянии алкогольного опьянения замедляется работа печени. Она начинает уделять основное внимание переработке алкоголя, и на другие процессы у нее зачастую попросту не хватает времени. Известно, что именно печень является одним из главных участников процессов переработки лекарственных препаратов. Если ее работа будет замедлена из-за алкоголя, то транспортировка и расщепление химических веществ, входящих в состав медикаментозных препаратов, будет происходить с нарушениями.

Именно поэтому при совместном приеме Динамико с большим количеством алкоголя препарат может не подействовать или проявить свой эффект гораздо позднее, чем это указано в инструкции.

Эрекция может не наступить, даже если мужчина уже протрезвеет, т.к. печень все еще будет занята переработкой продуктов распада алкоголя и приступит к переработке поступившего лекарства по завершении приоритетного процесса.

Так что подобные эксперименты лучше не проводить. Результаты могут быть очень плохими. При постоянном экспериментировании будет постепенно снижаться функция печени, она не сможет полноценно обезвреживать алкоголь. Через какое-то время даже незначительные дозы медикаментов могут давать непредсказуемые эффекты. И такие эффекты, как правило, исключительно негативные. Это уже будет свидетельствовать о существенном повреждении печени, которое потребует отдельного лечения.

Влияние комбинации Динамико и алкоголя на другие органы

Действующим веществом препарата Динамико является силденафил. Он входит в состав множества других средств с аналогичным эффектом.

Многих мужчин в преддверии праздника с вероятной интимной близостью к приему подобного препарата может подтолкнуть желание показать себя во всей красе. И о возможных последствиях совместного приема препаратов силденафила с алкоголем они редко задумываются.

Очень важно знать, что при подобном совмещении можно не только потерпеть фиаско в постели, но и нанести существенный вред своему организму. Алкоголь оказывает негативное воздействие не только на нервную систему и печень, но и на сердечную мышцу. Повышается частота сокращений, в результате чего сердце работает с повышенной нагрузкой. Под воздействием Динамико частота сердечных сокращений тоже увеличивается. При совмещении двух веществ – Динамико и алкогольного напитка – у мужчины повысится давление, начнет болеть голова, могут проявиться симптомы аллергической реакции. Как правило, побочные эффекты похожи на усиленное состояние похмелья.

Однако если Динамико будет принят после того, как человек протрезвеет, препарат начнет действовать без существенных побочных проявлений и приведет к улучшению эрекции. Если мужчина планирует выпить, то ему нужно уменьшить дозу препарата, предварительно согласовав возможность подобного изменения с врачом. Даже уменьшенной дозировки в большинстве случаев оказывается вполне достаточно для того, чтобы хорошо провести ночь. Снижение дозы и параллельное употребление алкоголя могут привести к тому, что препарат начнет действовать несколько позже, чем обычно. Нужно просто подождать. Принимать дополнительные таблетки не рекомендуется.

Представители медицины до сих пор не дают однозначного ответа на вопрос совместимости Динамико с алкогольными напитками. Ни одно из проводимых исследований не давало 100%-го подтверждения того, что при взаимодействии с алкоголем Динамико начинает оказывать токсичное воздействие на организм. Однако важно понимать, что алкоголь сам по себе не дает организму человека ничего полезного. Поэтому в большинстве своем врачи настоятельно рекомендуют не совмещать препараты для улучшения потенции со спиртными напитками.

Помимо этого, если планируется застолье, нужно ограничить употребление не только спиртных напитков, но и жирных блюд. Установлено, что обильное употребление жирной пищи существенно снижает эффективность Динамико. Его эффект может либо снизиться, либо проявиться гораздо позднее обычного.

Если избежать употребления алкоголя не получится, то нужно пить в меру. Напиваться нельзя ни в коем случае.

Почему нельзя совмещать Динамико с алкоголем?

Как уже отмечалось, Динамико – это в первую очередь медикаментозный препарат. А употребление алкоголя крайне нежелательно совмещать с приемом любых лекарств, а зачастую даже противопоказано.

В инструкции к препарату указывается, что его нельзя совмещать с антикоагулянтами. А алкоголь входит в эту группу. Так что в этом случае противопоказание можно считать прямым.

Под воздействием алкоголя подавляется работа центральной нервной системы, нарушается работа сердца. В зависимости от крепости и количества спиртного напитка эти проявления могут иметь разную интенсивность. В средних и больших дозировках алкоголь приводит к тому, что кровь начинает менее интенсивно наполнять ткани полового органа. Параллельно с этим снижается его чувствительность. Из-за этого эрекция будет более слабой и непостоянной. И даже при приеме Динамико эффект может проявиться не в полную силу.

Совместное употребление алкоголя с любыми лекарственными препаратами повышает вероятность побочных проявлений. У алкоголя и Динамико побочные эффекты похожи. Это головокружение, учащение сердцебиения, головная боль, расстройство желудка и т.д. При совмещении двух веществ побочные эффекты могут проявиться с удвоенной силой.

Под воздействием большого количества алкоголя эрекция может не наступить вовсе. В большинстве случаев Динамико может оказать некоторую помощь в решении этого вопроса. Однако мужчина должен сам подумать: целесообразно ли употреблять препарат для улучшения эрекции после того, как было выпито много алкоголя, что привело к ее ослаблению?

Еще одним побочным эффектом является то, что несработавший вечером на фоне употребления спиртного препарат может начать действовать под утро. Это особенно неприемлемо, когда впереди ждет целый рабочий день.

В каких случаях можно совмещать Динамико с алкоголем?

Как отмечалось, вероятность проявления побочных эффектов практически отсутствует, если параллельно с Динамико будет употреблено небольшое количество алкоголя. Дозировка для каждого индивидуальна, и при необходимости ее желательно рассчитать совместно с врачом, учитывая особенности организма. Усредненные данные следующие: здоровый мужчина весом 80 кг может выпить не более 100 г водки или другого спиртного напитка без риска появления побочных эффектов при совместном приеме с Динамико.

В химическое взаимодействие с алкоголем силденафил, который является главным действующим веществом Динамико, не вступает. Это доказано в ходе соответствующих лабораторных исследований. Однако важно понимать, что человеческий организм реагирует на алкоголь не так, как силденафил.

Принимая Динамико с алкоголем, праздник можно испортить. Могут появиться проблемы с самочувствием. Ранее рассматривался механизм воздействия алкоголя и Динамико на сердце. При совместном употреблении будет оказываться двойная нагрузка. Начнет болеть голова, повысится давление, лицо покраснеет и т.д. В особенности опасным подобное сочетание является для людей, страдающих повышенным давлением.

Побочные эффекты от совместного употребления

Алкогольные напитки способны усилить побочные эффекты препарата Динамико. Среди его возможных побочных эффектов отмечают головную боль и головокружение, покраснение кожи лица, расстройство желудка, боль в мышцах. Аналогичные симптомы характерны для алкогольной интоксикации. В данном случае появляется вероятность их удвоенного проявления. В таких условиях о нормальном сексе не может быть и речи.

Таким образом, употребление спиртных напитков одновременно с приемом Динамико недопустимо. В лучшем случае препарат попросту не подействует, в худшем утром вы почувствуете в несколько раз усиленное похмелье или даже более серьезные побочные эффекты. Поэтому лучше отказаться от лишнего бокала вина или рюмки водки. Тогда Динамико обеспечит вам хорошую эрекцию, а утром вы проснетесь с нормальным самочувствием и отличными воспоминаниями о проведенном накануне времени. Будьте здоровы!

Благодарим за отзыв

А у кого-нибудь получилось избавить мужа от алкоголизма? Мой пьет не просыхая не знаю уже что делать((думала развестись, но ребенка не хочется без отца оставлять, да и мужа жалко, так-то он отличный человек, когда не пьет

Дарья () 2 недели назад

Я столько всего уже перепробовала и только прочитав эту статью , у меня получилось отучить мужа от спиртного, теперь вообще не пьет, даже по праздникам.

Megan92 () 13 дней назад

Дарья () 12 дней назад

Megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью .

Соня 10 дней назад

А это не развод? Почему в Интернете продают?

Юлек26 (Тверь) 10 дней назад

Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.

Ответ Редакции 10 дней назад

Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения алкогольной зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте . Будьте здоровы!

Соня 10 дней назад

Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.