Экг во время приступа стенокардии. Проведение экг при стенокардии

В современном обществе все быстрее наблюдаются темпы прироста диагностирования сердечных патологий, при этом мужская половина населения лидирует в этой «гонке». Признаки ишемической болезни сердца у мужчин могут протекать выражено, смазано или бессимптомно, но в любом проявлении способны привести и к летальному исходу.

Кардиологи диагностируют у своих пациентов разные формы этой сердечной патологии, мало отличающиеся по проявлениям симптоматики, да и факторы, провоцирующие симптомы ишемической болезни в любых её проявлениях, одни и те же.

Основные формы заболевания

Основные признаки и симптомы ишемических сбоев в сердечной системе считаются у специалистов формами одной ишемической болезни.

К формам ишемии сердца кардиологи относят следующие заболевания:

стабильные и нестабильные формы стенокардии;
первичный и повторный инфаркт миокарда;
постинфарктный кардиосклероз;
сердечная недостаточность разной степени тяжести.

Признаки ишемической болезни у пациентов любого пола проявляются на фоне нарушения снабжения миокарда кислородом. Эти патологические процессы, как правило, возникают и развиваются на фоне:

атеросклероза коронарных артерий с последующим сужением просвета;
спазма не пораженных атеросклерозом артерий;
нарушения микроциркуляции крови в самом миокарде;
повышения активности свертываемости крови.

Учитывая тот фактор, что атеросклероз развивается волнообразно, но неуклонно, то и симптомы ишемической болезни отличаются неустойчивостью и попеременным усилением и уменьшением степени проявления. Риск усиления патологических симптомов увеличивается с ростом физической нагрузки и воздействия фактора нервного перенапряжения.

Факторы риска развития патологии

Симптомы ишемической болезни сердца, согласно статистическим данным, у мужчин проявляются гораздо чаще, чем у женской половины населения. Поэтому первым важным фактором, который провоцирует проявления ишемической болезни, является так называемый гендерный аспект: у мужчин это заболевание диагностируется в два раза чаще, чем у женской половины населения. Специалисты связывают это с тем, что у женщин в организме присутствуют в достаточном количестве гормоны, блокирующие развитие атеросклероза.

Кроме того, к факторам возникновения проявлений ишемической болезни сердца специалисты относят:

возрастную категорию старше 45 лет;
наследственную предрасположенность к заболеваниям сердца и сосудов;
злоупотребление никотином (выкуривание более 10-20 сигарет в течение суток);
устойчиво высокий показатели холестерина в крови в течение нескольких месяцев или лет;
симптомы артериальной гипертензии;
сахарный диабет инсулинозависимая форма;
избыточный вес;
малоподвижный образ жизни.

Факторы-провокаторы ишемической болезни сердца могут выступать обособленно, но могут и накладываться друг на друга, усиливая тем самым возможность возникновения и проявления патологического процесса.

Общие характерные признаки заболевания

Специалисты выделяют общие симптомы и признаки ишемической болезни сердца у мужчин, прогноз течения заболевания и исход болезни зависят от проявлений и выраженности симптоматики.

Стадия патологии

Симптомы

Бессимптомная	Отсутствуют	Появление отложений холестерина в сердечных сосудах (просвет остается широким) Процесс необратим
Стенокардия напряжения	Давящие боли в груди с отдачей в руку, плечо, шею Проявления одышки во время быстрой ходьбы и подъеме по лестнице Скачки артериального давления	Разрастание холестериновых бляшек в сосудах Закрытие просвета до половины Изменения структуры сердечной мышцы Первые проявления сердечной недостаточности
Аритмическая стадия	Резкое учащение сердцебиения Сильная одышка Сбои в работе сердечной деятельности	Расширение сердечных полостей Истончение сердечной мышцы Резкое патологическое сужение артерий
	Сильные и давящие боли в груди Невозможность снять болевой спазм медикаментами	Резкое ухудшение работы сердца Застой в легких Мерцательная аритмия Стабильно высокие показатели артериального давления

На любой из этих стадий у больного может произойти резкое ухудшение общего состояния, а также возможна даже остановка сердца. Инфаркт миокарда также возможен на любой из этих стадий, развитие ишемической болезни сердца, особенно у мужчин, происходит в любом случае, независимо от проявлений симптоматики. В том случае, если ишемия у больного уже диагностирована, то любой приступ способен спровоцировать ускорение её течения.

Первые предвестники патологического состояния

Несмотря на то, что бессимптомная стадия заболевания считается начальной и первичной, специалисты предупреждают о её серьезной опасности. Чаще всего, такая форма диагностируется именно у мужчин, так как физиологически они имеют более высокий болевой порог. Основными факторами развития ишемической патологии мужчин на ранней стадии считаются:

систематический тяжелый физический труд;
злоупотребление алкоголем.

Опасность течения патологического процесса при так называемой «немой» ишемии не снижается, несмотря на отсутствие симптомов. Напротив, в ряде случаев причины летального исхода от ишемии или стенокардии у мужчин лежат именно в том, что отсутствуют видимые признаки «грозной» ишемии сердца.

Особенности состояния больного на бессимптомном этапе

Существуют и другие немаловажны аспекты симптоматики, указывающие на то, что у мужчин ишемическая патология проходит первую «немую» стадию.

Симптомы «патологической» усталости сопровождают больного практически постоянно, усиливаются на фоне физического перенапряжения.
У больного периодически возникает одышка, появлению которой можно найти объяснение, но ранее она у пациента не диагностировалась.
Больной часто жалуется на симптомы «несварения» желудка: изжогу, боль «под ложечкой», тошноту, тяжесть в желудке.
Дискомфортное состояние сопровождает пациента только на фоне физической нагрузки, проходит сразу после того, как человек отдохнет.

Со временем симптоматика усиливается, распространяясь по телу и принимая выраженные признаки сердечной обструкции.

Важным аспектом на этом этапе считается своевременная диагностика заболеваний уже на бессимптомном этапе. Большинство «немых» ишемий диагностируется у мужчин на профилактическом осмотре, благодаря этому удается избежать прогрессирования патологического процесса с переходом в тяжелые застойные формы болезни.

Симптоматика отягощения патологии

При несвоевременной диагностике бессимптомного течения ишемии болезнь прогрессирует и у мужчин это проявляется, в первую очередь, в обструкции сердца. Самым распространенной диагностической формой ишемии считается стенокардия, в старину именуемая «грудной жабой».

Симптоматика этой распространенной формы ишемии сердца проявляется в зависимости от факторов, вызвавших патологию.

Тип стенокардии

Симптоматика

Стабильная	Злоупотребление никотином Значительные физические нагрузки Переохлаждение	Давящая боль в груди Боль в левой руке и предплечье, отдающая в челюсть, спину, под лопатку
Нестабильная	Эмоциональное или физическое перенапряжение Стрессогенные факторы	Патологическая усталость Частая одышка, нехватка воздуха Боль в левой части грудины
Прогрессирующая	Частые нервные срывы Физические перенапряжения Злоупотребление алкоголем Артериальная гипертензия	Одышка, удушье. Приступы тахикардии

Нестабильная форма патологии считается наиболее опасной из-за того, что возможен переход заболевания в бессимптомное течение. Больной чувствует себя абсолютно здоровым, лишь изредка жалуется на усталость и недомогание. Однако, болезнь при этом вяло прогрессирует, угрожая больному инфарктом миокарда и внезапной остановкой сердца даже на фоне незначительных стрессовых провокациях.

Самодиагностика типа стенокардии

Доктора считают необходимым для каждого человека уметь самостоятельно распознавать симптоматику сердечной обструкции для того, чтоб не путать сердечные заболевания с легочными или желудочными патологиями.

Учитывая то, что отягощенная ишемия сердца проявляется в трех типах патологического состояния, пациенту следует самостоятельно ориентироваться в понимании того, что с ним происходит.

Симптоматика стабильной формы проявляется однотипно, имеет одинаковую частоту на фоне ровной стабильной нагрузки.
Учащение и усиление проявления симптоматики даже при небольших нагрузках и увеличение продолжительности приступа по времени сигнализируют о нестабильной форме патологии, более опасной и требующей срочной консультации с доктором. Как правило, эти приступы не купируются медикаментами.
Волнообразное нарастание интенсивной симптоматики, проявляющейся дольше четверти часа, резкое колебание показателей артериального давления и сердечного ритма говорят о прогрессирующей форме патологического процесса, грозящего перейти в острый инфаркт миокарда.

Симптоматика острой формы ишемического процесса

Острая стадия протекания ишемии провоцируется, в первую очередь, значительными физическими перенапряжениями и эмоциональными переживаниями. На этом фоне перестает поступать кровь к одному из отделов сердца, провоцируется гипоксия тканей. Само патологическое состояние способно длиться от нескольких минут до нескольких часов, именно это состояние становится основным провокатором образования тромбов в сердечных сосудах, отмирания клеток на фоне гипоксического голода.

Основными симптомами, указывающими на патологический процесс в сердечной системе, специалисты считают:

сильную выраженную боль в левой половине груди и со стороны спины по центру;
головокружение;
сильную тошноту, рвоту;
резкие болевые спазмы в области живота;
приступы удушья и затруднение дыхательных функций.

Проблемой течения этой формы ишемии специалисты считают то, что выраженная симптоматика острого процесса может спустя несколько часов пройти практически бесследно, оставив после себя лишь сильную слабость и повышенную потливость. В таких случаях только на ЭКГ доктор впоследствии диагностирует постинфарктные изменения, указывающие на наличие сросшегося рубца.

Именно поэтому доктора и обращают внимание на необходимость своевременного обращения к докторам в случае появления первых сложных признаков, указывающих на спазмы дыхания и симптомы желудочного расстройства, сопровождающиеся выраженной левосторонней болью в конечностях и под лопаткой.

Профилактика патологической недостаточности сердечных тканей

Известный главный провокатор ишемии – кислородное голодание тканей сердечной мышцы на фоне коронарной недостаточности. Соответственно, сама недостаточность развивается при деформации артерий и коронарных сосудов.

Специалисты разработали ряд факторов, которые человек может самостоятельно проработать и определить у себя степень риска возникновения и развития патологического состояния.

Совокупность нескольких факторов со степенью риска «высокий» или «выше среднего» становится причиной развития патологии у более чем половины заболевших. Доктора рекомендуют пациентам с наследственной предрасположенностью к развитию сердечной ишемии контролировать и самодиагностировать у себя возможное увеличение степени риска.

следить за собственным весом;
контролировать уровень холестерина в крови;
уменьшить воздействие последствий вредных привычек на организм, избегая злоупотребления алкоголем и курением табака;
контролировать воздействие на нервную систему стрессовых нагрузок;
соблюдать режим труда и отдыха;
соблюдать режим оптимальной физической активности.

При условии соблюдения правильного режима питания риск возникновения и развития сердечной патологии.

Мужчинам старше 45 лет специалисты рекомендуют минимизировать в меню острые, соленые, жирные и копченые блюда.
Ограничить следует и употребление в пищу кондитерских изделий, сахара, шоколада и газированных напитков.
Количество потребляемой в сутки жидкости должно исходить из индивидуальных особенностей организма.
Следует насытить свой рацион питания зерновыми, рыбными блюдами, фруктами.
Следует подходить осторожно к потреблению соли и уменьшить её потребление до минимума.

Соблюдение всех рекомендаций специалистов и регулярный профилактический осмотр работы сердечно-сосудистой системы помогут избежать «грозной» сердечной ишемии и её последствий. Особенно актуальной считается профилактика для мужчин в возрасте старше 45 лет и с генетическим и наследственным риском патологии в анамнезе.

Ишемическая патология сердечной деятельности – не приговор, если больной своевременно реагирует на проявления симптоматики и придерживается рекомендаций лечащего доктора.

Прогноз жизни при ИБС или сколько живут с ишемической болезнью сердца

Много лет заболевания сердечно-сосудистой системы уверенно лидируют в печальном списке смертности населения, но до сих пор ни один, даже самый лучший, специалист не возьмет на себя ответственность сказать, сколько живут с ишемической болезнью сердца. Болезнь не щадит ни старых, ни молодых, речь идет уже о настоящей эпидемии. Коварство патологий скрывается в неявном начале и постепенном ухудшении состояния. Многие пациенты долгое время даже не догадываются, что внутри них находится мина замедленного действия с неизвестным сроком срабатывания.

Ишемическая болезнь сердца: что это такое и основные причины

Под этим диагнозом подразумевается полное или частичное нарушение кровоснабжения на каком-либо участке сердечной мышцы. В результате ткани не получают в полном объеме кислорода, и происходит сбой в работе сердца различной степени тяжести. Различают внутренние и внешние факторы развития болезни.

К первой группе относятся:

заболевания сердца (пороки, нарушение сердечной проводимости, болезни миокарда);
внутренних органов или систем (легких, щитовидной железы, крови);
гипертоническая болезнь.

Вторая группа включает в себя:

вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики);
нерациональное питание (переедание, включение в рацион жирной, соленой, богатой консервантами пищи);
хронические стрессы;
малоподвижный образ жизни;
чрезмерная физическая нагрузка (особенно у неподготовленных людей).

Воздействие как внутренних, так и внешних факторов постепенно приводит к атеросклерозу коронарных артерий. Заболевание характеризуется отложением на сосудистых стенках холестериновых бляшек. По мере их роста просвет сосуда всё больше сужается, уменьшается поставляемый кровью объем кислорода, и развивается ишемия. При полном закрытии просвета сосуда наступает некроз, при котором происходит омертвление тканей сердечной мышцы.

ИБС: разновидности, симптомы и последствия

Классическая ишемическая болезнь сердца в большинстве случаев возникает исподволь и развивается в течение многих лет.

За это время проходит через несколько стадий:

Бессимптомная.
Стабильная стенокардия.
Нестабильная стенокардия.

Встречаются такие формы болезни, как внезапная коронарная смерть, нарушение сердечного ритма, микроваскулярная ишемия.

Стенокардия проявляется в виде периодических приступов длительностью не более 5 минут, во время которых человека беспокоят дискомфортные ощущения за грудиной с иррадиацией в левые лопатку, плечо или руку. Боли как таковой пациент не испытывает, но появляется жжение или сдавливание, точную локализацию которых трудно определить, поэтому человек продолжает жить с этой болезнью.

При нестабильной форме стенокардии:

приступы беспокоят всё чаще;
увеличивается их продолжительность;
снижение порога физической активности;
уменьшение эффективности принимаемых препаратов.

В зависимости от способности переносить физическую нагрузку стенокардия подразделяется на четыре функциональных класса (I, II, III, IV).

При инфаркте миокарда приток к сердечной мышце резко прекращается, за счет чего питание в миокарде прерывается, и ткани начинают отмирать. Внезапная коронарная смерть происходит из-за резкого спазма коронарных артерий.

Сердечный приступ сопровождается:

Бессознательным состоянием.
Остановкой сердца и дыхания.

В этом случае необходимо незамедлительно оказывать помощь, ведь от своевременности проведения реанимационных мероприятий будет зависеть жизнь пациента.

У пациентов с ИБС могут развиться осложнения:

постинфарктный кардиосклероз;
аритмия;
кардиогенный шок;
острая и хроническая сердечная недостаточность.

Методы лечения и прогноз

На начальных стадиях болезни хороший эффект дает медикаментозная терапия, направленная на устранение или ослабление факторов, вызывающих ИБС. При отсутствии эффекта или угрозы развития осложнений проводится хирургическое вмешательство.

Современные методы восстановления кровотока в артериях:

стенирование (введенная внутрь сосуда тонкая трубка-сетка не дает спадаться стенкам);
атерэктомия (расслоение тромба);
брахитерапия (радиационная терапия внутри больного органа);
аортокоронарное шунтирование (введение в кровоток внутренней грудной артерии вместо пораженной части сосуда);
непрямая лазерная реваскуляризация сердечной мышцы (точечное воздействие лазером на миокард с целью образования новой сосудистой сетки).

Эффективность лечения и выживаемость пациента зависит от многих факторов, среди которых:

Стадия ИБС.
Местоположение и степень поражения сосудов.
Состояние сердечной мышцы.
Выраженность атеросклероза коронарных артерий.
Наличие нарушения сердечного ритма.
Количество пораженных артерий.
Функциональный класс ишемической болезни.
Возраст пациента.
Наличие сопутствующих заболеваний или осложнений.

Для этого необходимо:

регулярно принимать назначенные специалистом препараты;
контролировать артериальное давление;
периодически сдавать анализ крови на определение уровня сахара и холестерина;
с помощью ЭКГ и других методов исследования определять работоспособность сердечной мышцы;
периодически посещать специалистов (кардиолог, терапевт);
проходить профильное санаторно-курортное лечение.

Основной упор делается на желание самого пациента поддерживать физическое, психоэмоциональное и социальное благополучие на приемлемом уровне. В силах каждого человека научиться контролировать проявления болезни, вовремя с ними справляться и поддерживать удовлетворительное качество жизни.

Профилактика ишемической болезни сердца

С незапамятных времен известно, что многие заболевания легче предупредить, чем лечить. Ишемическая болезнь сердца не является исключением.

Позволяют существенно снизить риск развития ишемической болезни сердца правила:

Отказ от курения.
Сохранение оптимального веса.
Профилактические медицинские осмотры.
Соблюдение режима труда и отдыха.
Принципов правильного питания.

Нестабильная стенокардия, симптомы, лечение и всё, что с ней связано

Описание заболевания

Основным условием развития ишемической болезни сердца является наличие атеросклероза, при котором на стенках артериальных сосудов откладывается холестерин и прочие вредные липиды. От атеросклероза страдают почти все кровеносные сосуды организма, но именно коронарные артерии, расположенные в сердце, в наибольшей степени подвержены негативному влиянию этой патологии.

Со временем холестериновые бляшки разрастаются, уменьшая просвет сосудов и препятствуя нормальному кровотоку. Если человек спокоен, нарушение кровообращения почти не проявляет себя, но при нервной или физической нагрузке сердце увеличивает свой ритм, а кровь начинает быстрее пробегать по сосудам.

Поскольку сосуды сужены, передвижение крови затрудняется, в результате чего миокард испытывает недостаток кислорода. Гипоксические процессы препятствуют выведению непереработанных продуктов обмена веществ, а это приводит к появлению болевых ощущений в сердце. Такое состояние называется приступом стенокардии.

Стабильный тип заболевания можно успешно контролировать – не перенагружать себя физически, избегать стрессов, во время приступа принимать нитроглицерин. Нестабильная же форма болезни проявляется по-другому.

Нестабильную стенокардию можно считать пограничным состоянием между обычным сбоем в работе сердца и таким угрожающим явлением, как инфарктом миокарда. Данная патология, без своевременного оказания медицинской помощи, может привести к развитию острого инфаркта, поэтому требует срочной госпитализации и постоянного врачебного наблюдения.

Причины и факторы риска

Стенокардия принимает нестабильную форму в том случае, когда в коронарной артерии происходит разрыв фиброзной бляшки с последующим образованием тромба, препятствующего нормальному кровоснабжению миокарда.

Фиброзная бляшка может разрушиться вследствие воспалительных процессов, избытка жировых отложений, нарушений гемодинамики или недостатка коллагена.

Основной причиной возникновения нестабильной стенокардии является ИБС. Она появляется при скоплении жировых отложений на стенках артерий. При этом просвет сосудов сужается, сердце перестает получать достаточно кислорода, что и приводит к болевой симптоматике.

Другими причинами, способными вызвать развитие патологии, являются:

разрыв капилляров с последующим кровоизлиянием в бляшку;
повышенная способность тромбоцитов к склеиванию;
выброс серотонина или другого вазоактивного агента в кровь, при котором происходит резкое сужение просвета коронарных сосудов;
уменьшение антитромботических свойств клеток эндотелия.

Классификация видов

Существует 4 основные разновидности нестабильной стенокардии:

Первичная, при которой болезнь вызывает беспокойство в течение месяца.
Постинфарктная, проявляющаяся приступами в первые 2 дня после перенесенного инфаркта миокарды, либо в течение острого периода, который обычно длится около восьми недель.
Прогрессирующая, при которой ухудшается самочувствие и увеличивается частота приступов по нарастающей, на протяжении месяца.
Стенокардия Принцметала, при которой сосуды сужаются в результате спазмов, а не из-за атеросклероза.

Также ее разделяют по давности и степени тяжести:

1 степень. Болезнь началась меньше 2 месяцев назад, протекает тяжело, быстро прогрессирует, проявляется в состоянии покоя.
2 степень. Относится к подострой фазе заболевания, при этом симптомы возникают впервые, а боли могут длиться больше двух дней.
3 степень. Болевые ощущения возникают последние 2 дня.

В зависимости от факторов появления и клинической картины делится на три класса:

1 класс. Болевой синдром сначала появляется при высокой нагрузке, в дальнейшем – при минимальной. Число приступов со временем увеличивается. Первый приступ – не ранее, чем 2 месяца назад. В спокойном состоянии приступы могут не проявляться 2 месяца.
2 класс. Характеризуется постоянными болями в спокойном состоянии. Первый случай приступа зарегистрирован не ранее 2 месяцев назад.
3 класс. К нему относится острая стенокардия в состоянии покоя, которая возникла за последние двое суток.

По причинам формирования болезнь классифицируют на три группы:

Группа А – приступы возникают из-за болезней, которые не имеют отношения к сердцу – тиреотоксикоз, гипоксия, малокровие, острая инфекция.
Группа В – стенокардия развивается на фоне других сердечных проблем.
Группа С – происхождение болезни связано с перенесенным инфарктом.

Диагноз нестабильной стенокардии выставляется именно на основе ее классификации и выглядит примерно так: «нестабильная стенокардия, 1 А класс». По этой характеристике можно определить, что приступы появляются при небольшой нагрузке уже на протяжении 2 месяцев, а у пациента имеется заболевание, провоцирующее сужение коронарных сосудов.

Опасность и осложнения

При отсутствии лечения нестабильная стенокардия может вызвать следующие проблемы:

острый инфаркт миокарда;
тромбоэмболия легочных артерий;
резкая фибрилляция желудочков сердца с последующим летальным исходом;
острая сердечная недостаточность, сопровождающаяся отеком легких.

Клиника: признаки и симптоматика

Выявить болезнь иногда достаточно сложно, поскольку симптомы этого недуга можно отнести и ко многим другим сердечным патологиям.

Определяют нестабильную стенокардию, если наблюдаются следующие признаки:

Изменение симптоматики: увеличилась частота и продолжительность болевых приступов, нитроглицерин помогает уже меньше, боль усиливается и распространяется на близлежащие части тела, приступы возникают уже при меньших нагрузках, чем ранее.
Приступ боли, который длится более 10 минут, не купирующийся нитроглицерином.
Приступы начали беспокоить месяц назад или позже.
Болевые ощущения в груди во время лечения постинфарктного состояния – такой признак свидетельствует о формировании нового тромба в пораженном сосуде.
Приступы начали возникать в состоянии покоя.
Появление симптомов после операции по аортокоронарному шунтированию, проведенной меньше трех месяцев назад.

Стенокардия Принцметала обладает своими специфическими симптомами:

чаще всего приступу подвержены молодые мужчины;
болевые ощущения не связаны с физической нагрузкой;
приступы чаще бывают по утрам, чем в другое время суток;
высокая эффективность лечения при помощи антагонистов кальция и препаратов из группы нитратов.

Поскольку данная патология представляет большую опасность для жизни человека, при появлении первых симптомов следует незамедлительно обращаться к кардиологу. Людям, страдающим от ишемической болезни сердца и стенокардии напряжения, необходимо регулярно наблюдаться у врача и проходить обследования.

Диагностика

Для постановки диагноза применяются следующие виды диагностических процедур:

общий осмотр пациента, прослушивание тонов сердца, изучение симптоматики и анамнеза;
анализ крови, позволяющий выявить воспалительные процессы;
анализ мочи – необходим, чтобы исключить другие патологии;
ЭКГ – для выявления осложнений ишемической болезни;
Холтеровское ЭКГ – применяют для определения условий, частоты и продолжительности присутпов;
Эхо-ЭКГ – требуется для изучения структуры и размеров сердца, а также состояния клапанов и кровообращения;
коронарная ангиография, которая позволяет исследовать кровоток в сердечных сосудах;
Стресс-эхо-ЭКГ – проводят для выявления областей гипоксии миокарда при условиях физической нагрузки;
сцинтиграфия, позволяющая изучить состояние стенок и полостей сердца.

Только собрав полные данные всех обследований, ставят соответствующий диагноз.

Тактика терапии

При обнаружении нестабильной стенокардии назначается экстренная госпитализация со строгим постельным режимом, а также медикаментозная терапия. В лечении применяют следующие средства:

болеутоляющие средства – нейролептаналгезия, нитроглицерин;
препараты, позволяющие улучшить текучесть крови – дезагреганты и прямые антикоагулянты (клопидогрел, прасугрел, аспирин и другие);
препараты, понижающие потребность миокарда в кислороде – антагонисты кальция, бета-блокаторы.

При отсутствии положительного эффекта от медикаментозной терапии, могут быть показаны хирургические пути лечения недуга:

Ангиопластика. В суженный сосуд вводят стент (металлическую трубку), который удерживает стенки сосудов от слипания и обеспечивает нормальный кровоток.
Аорто-коронарное шунтирование. Такая операция применяется, если была поражена главная коронарная артерия, либо большая часть коронарных сосудов. В этом случае создается дополнительное русло в обход пораженных сосудов, которое обеспечивает доставку крови к сердцу.

Важно также знать о первых признаках приступа стенокардии и способах его купирования — об этом в отдельной статье. Иногда может помочь лечение стенокардии народными средствами.

Прогнозы и меры профилактики

Прогноз болезни зависит от степени ее тяжести, продолжительности развития и сопутствующих патологий. Чтобы предотвратить приступы стенокардии, рекомендуется соблюдать профилактические меры:

отказ от курения;
борьба с лишним весом;
занятия спортом;
умеренное употребление спиртного;
большое количество фруктов, рыбы, овощей, цельного зерна и постного мяса в рационе.

Кроме того, следует своевременно лечить заболевания, вызывающие повышенное давление и сужение артериальных сосудов. Прием таблетки аспирина в день может сократить число болевых приступов и снизить вероятность развития острого инфаркта миокарда.

Стенокардия – это опасное заболевание, диагностика которого не так затруднительна, но порой именно она дает ответ на вопрос можно ли полностью избавиться от заболевания и насколько опасно течение патологии на момент обследования.

Какие бывают диагностические мероприятия?

По сути, все диагностика стенокардии сводится к выявлению четырех факторов:

Для решения этих задач современная медицинская наука имеет довольно широкий арсенал диагностических методик и средств. Однако стоит отметить, что при проведении диагностики любого заболевания врач должен ориентироваться на такие показатели метода обследования:

Менее инвазивный, чем другие.
Информативный.
Экономически целесообразный.

Этапы определения наличия и степени болезни

Диагностика стенокардии, определение наличия и тяжести этого заболевания проводится согласно таким этапам:

Как выглядит стенокардия на электрокардиограмме?

Стенокардия выявляется на ЭКГ только в момент приступа боли, либо же при тяжелом течении заболевания.

Боль при приступе стенокардии связанна с локальной ишемией миокарда. При этом происходит нарушении функций сердечной ткани в месте ишемии, что ведет к нарушению проводимости электрического импульса.

Этот процесс и регистрируется электрокардиограммой. Чаще всего такое нарушение проводимости выгляди как подъем (элевация) сегмента ST над изолинией. Также может наблюдаться рост амплитуды зубца R.

Как проводится ЭКГ?

Проведение процедуры снятия электрокардиограммы (ЭКГ) не сложное и не занимает много времени. Для этого пациент укладывается на кушетку. В зависимости от типа аппарата накладываются специальные электроды.

В большинстве аппаратов, которые распространены в нашей стране, электроды представляют собой 4 сдвоенных скобы, которые накладываются в определенном порядке на конечности.

Также дополнительно на грудную клетку накладываются 6 грудных электродов, которые имеют вид присосок.

Места прикрепления, как электродов конечностей, так и грудных электродов в обязательном порядке обрабатываются специальным токопроводящим гелем или физиологическим раствором, что бы избежать повышенного сопротивления в местах контакта кожа-электрод.

Также существуют аппараты, одноразовые, липкие электроды которых крепятся непосредственно на тело человека. Такие аппараты получают распространения в местах, где необходимо длительное мониторирование ЭКГ, например, в отделениях реанимации и интенсивной терапии, в кардиологическом отделении у пациентов с нестабильным ритмом.

В диагностике такие аппараты не получили распространения из-за необходимости в предварительной подготовке кожного покрова (бритье волос и т.д.) так и из-за цены одноразовых электродов.

После правильной установки всех электродов на поверхность тела человека, запускается запись электрокардиограммы.

ЭКГ при стенокардии играет важнейшую роль, однако у 60-80% больных вне приступа ЭКГ остается нормальной. Поэтому имеет большое значение ЭКГ, снятая во время в условиях дозированной физической нагрузки, а также суточное мониторирование.

Правильная оценка данных ЭКГ требует обязательного сопоставления изменений результатов исследования и клинических проявлений заболевания. Известно, что тщательно собранный анамнез позволяет не только поставить диагноз стенокардия, но и определить степень коронарной недостаточности (функциональный класс).

Основные признаки стенокардии

При стенокардии возможно появление желудочковой аритмии. В более тяжелых случаях такая аритмия приходит вместе с фибрилляцией или желудочковой тахикардией.

Приступы стенокардии чаще всего являются частыми у людей, страдающих ишемической болезнью сердца. Такие желудочковые экстрасистолы довольно часто проявляются, однако до сих пор специалисты не смогли установить критерии, которые позволят определить процессы, когда аритмия приводит к летальному исходу. Один из вариантов – транзиторная желудочковая или АВ-блокада.

Как показывает практика, постановка диагноза производится только после детального опроса специалистами и изучения анамнеза. Прочие методы исследования помогут либо подтвердить диагноз, либо опровергнуть, а также уточнить степень тяжести заболевания и возможный прогноз.

Когда производится первичный осмотр, следует уделить максимальное время и внимание, выслушать пациента на предмет жалоб. В зависимости от сопутствующих болей в груди, факторов и от их локального расположения следует выделять такие варианты стенокардии:

Типичная стенокардия.
Атипичная стенокардия.
Кардиалгия.

Стоит уделить внимание наличию признаков и возможности постановки диагноза. В случае атипичной стенокардии два из трех признаков характеристики обязательно присутствуют. Последний случай с кардиалгией выделяет лишь один признак из трех.

Диагностика стенокардии и ее симптоматика

Типичными являются:

ощущение дискомфорта и даже боли в грудной клетке;
зачастую боль возникает при физических нагрузках;
боль купируется в состоянии покоя или после приема короткодействующих нитратов.

Как правило, боль локализуется в нижней трети грудной клетки либо исключительно в левой ее части. Нередко бывает и так, что боль может отдаваться в левую руку, плечо или предплечье. Иногда боль доходит до кисти и может отдавать не только в мизинец, но и в безымянный палец. Боль иррадиирует в шею, нижнюю челюсть. Может казаться, что болят зубы и десны. Конечно, фактор здесь неприятный, однако пациент должен определить, что болит у него именно челюсть, а не сами десны и зубы. Отделение отдающей боли от реальной в рассматриваемой части тела позволит специалистам как можно быстрее разобраться с прочими симптомами и последующим их лечением.

Боль со стенокардией зачастую описывается как давящая, сжимающая. Она способна распространяться не только по левой части организма, но и отдавать в правую. Болевые ощущения, сопровождающиеся нехваткой воздуха или внезапным приступом страха, потливостью, определяют симптоматику лучше всего.

Возникающая при определенном роде нагрузок стенокардия называется стабильной. К видам постоянной нагрузки можно отнести следующие:

переход из холодного в теплое помещение и наоборот;
при коитусе;
при употреблении пищи;
при постоянной физической или эмоциональной нагрузке.

Это лишь малый перечень возможных ситуаций, которые могут спровоцировать проявление стенокардии.

Диагностика стенокардии должна не только подтвердить наличие ИБС, но и определить уровень сложности и стадию заболевания.

Прежде чем определять пациента на амбулаторное лечение, необходимо выявить допустимый предел нагрузок, при котором болезнь не дает о себе знать резкой болью. Нужно выявить факторы риска, связанные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Постановка дифференциального диагноза

Дифференциальный диагноз подразумевает под собой проведение не только диагностики ряда кардиальных заболеваний, но и обследования вне кардиальной патологии. Несмотря на результаты диагностики, стенокардия должна распознаваться у пациента полностью, потому как это может быть и не ИБС. Зачастую поражение коронарных артерий можно спутать с ИБС, а такое заболевание имеет совершенно иной подход.

Бывают случаи, когда все признаки стенокардии налицо, однако область заболевания иная, и наоборот, симптомов не обнаруживается, но при проведении дополнительных анализов выясняется, что принятая изначально болезнь есть редкий случай стенокардии без симптомов. Установление диагноза, не соответствующего реальному, без всех необходимых дополнительных исследований и последующее лечение несут в себе огромную опасность для здоровья пациента и вполне реальную угрозу жизни.

Селективная коронарография, противопоказания

Селективная коронарография позволяет диагностировать наличие или отсутствие ишемической болезни, уточнить распространение заболевания и его степень. Коронарографию применяют не только для выявления точного диагноза, но и для последующего лечения. Она позволяет ответить на такие сложные вопросы: необходима ли больному ангиопластика, каков будет предположительный объем операции и, главное, есть ли противопоказания.

Подобное исследование травматично, потому что относится к рентгеноконтрастному методу исследования, но при этом дает практически 100%-ный результат. К противопоказаниям следует относить ряд таких заболеваний:

полицитемия;
повышенная чувствительность к йодированным препаратам;
сердечная декомпенсация, кардиомегалия;
состояние лихорадки;
средняя и тяжелая стадии поражений паренхиматозных органов (сюда следует относить поджелудочную железу, щитовидную железу, печень, почки, легкие, селезенку);
нарушения кровообращения в мозгу.

ЭКГ при стенографии

На ЭКГ при стенографии отмечаются изменения фаз реполяризации – конечная часть желудочкового комплекса. Но следует помнить, что, отличаясь от стенокардии, отрицательный зубец зачастую имеет неправильную форму, что при этом не означает усиления болевого стаза.

Боль, которая проявляется при стенокардии, может отмечаться и у пациентов с тяжелой формой поражения миокарда. Однако подобное проявляется уже в активной стадии болезни, а не в самом ее начале.

Прочие симптомы и схожие заболевания

Среди прочих симптомов, возникающих при таком заболевании, у пациентов следует выделять резкие или тянущие боли в области позвоночника, ребер или мышц. Такой синдром называется синдромом передней грудной клетки. Он связан с воспалительным поражением или травматизмом большой грудной мышцы.

Похожие проявления симптомов могут означать воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте. Здесь следует рассматривать не только спазмы и кардиоспазмы пищевода, но и более серьезные заболевания – опухоли, грыжу, дивертикулы пищевода. Но здесь стоит рассматривать то, что прием нитроглицерина показывает положительный эффект. При полной диагностике необходимо точно установить, когда возникают боли и какого они характера. Например, при грыже пищевого отверстия диафрагмы сопутствующие боли могут возникнуть сразу после приема пищи не только в положении сидя, но и лежа. Спазмы же известны практически каждому человеку и, как правило, не влекут никаких серьезных последствий.

Окончательные результаты и постановка правильного диагноза возможны лишь после эндоскопии и полного рентгенологического обследования.

Прогрессирующая стенокардия считается тяжелой формой ИБС. Ее развитие происходит на фоне атеросклероза. Особенность заболевания в том, что оно интенсивно развивается, приступы становятся тяжелыми и продолжительными. Пациент не получает эффекта от медикаментов, которые раньше справлялись с болью.

Причины развития

Главной причиной стенокардии считается ИБС, которая сопровождается образованием на стенках коронарных артерий специфических бляшек. Эти бляшки не дают крови полноценно циркулировать, сужая просвет в сосудах.

Изначально стенокардия имеет стабильный характер, лекарственные препараты справляются с приступами. Но дальше приступы начинают повторяться чаще, имеют более интенсивный характер и продолжительность. Лекарства не помогают как раньше, или совсем не справляются с болью. Это становится сигналом о том, что стенокардия стала прогрессирующей.

Прогрессирующая стенокардия развивается из-за того, что на атеросклеротические бляшки влияют некоторые факторы:

частые стрессы;
чрезмерные физические нагрузки;
курение и прием алкоголя;
перегрев или переохлаждение;
гипертонический криз;
передозировка лекарств.

А это, в свою очередь, провоцирует образование тромбов. Просвет в сосудах становится меньшим. Тромбы отрываются, тем самым закупоривая мелкие коронарные артерии. Это становится причиной возникновения микроинфарктов. Тромбообразование способствует переходу стабильной стенокардии в нестабильную, делая ее прогрессирующей.

Предрасположенность к прогрессирующей стенокардии имеют люди, которые:

курят;
употребляют алкоголь;
страдают сахарным диабетом;
имеют лишний вес;
ведут малоподвижный образ жизни;
неправильно питаются.

Симптомы

У этого заболевания яркая клиническая картина, которую можно охарактеризовать следующими симптомами:

приступы повторяются намного чаще, имея большую продолжительность и интенсивность;
физическая нагрузка, которая раньше нормально переносилась, вызывает приступ;
появляются симптомы, которые раньше не наблюдались (тошнота, удушье, рвота);
боль локализуется в других местах;
лекарственные препараты, которые раньше справлялись с приступом, помогают только в увеличенных дозах;
приступы сопровождаются нарушением сердечного ритма;
приступ возникает в состоянии покоя.

Боль появляется ночью, без каких-либо причин (такое происходит только при прогрессирующей стенокардии). Она распространяется на всю грудную клетку, под лопатку, в левую руку, локализуется в области живота и отдает в ноги.

Приступы сопровождаются одышкой, слабостью, потливостью, тошнотою, головокружением, обмороками, усиленным сердцебиением.

Обследование

Прогрессирующая стенокардия требует немедленной госпитализации. Чтобы получить правильное лечение, пациенту назначают полное обследование.

Под обследованием подразумевается:

Тщательный сбор данных: когда появились первые симптомы, при каких условиях, наличие других заболеваний и т. д.
Электрокардиограмма, суточный мониторинг сердца.
УЗИ сердца.
Лабораторные исследования.
Рентгенография коронарных сосудов.

Лечение

При первых признаках развития прогрессирующей стенокардии необходимо обратиться к доктору, чтобы получить квалифицированную помощь. Ведь если этого не сделать, то можно получить осложнения или умереть. Лечение пациент получает, находясь в стационаре под строгим контролем доктора.

Заболевание требует комплексного подхода в лечении:

Медикаментозное лечение. Кардиолог назначает препараты, учитывая результаты всех анализов, общее состояние пациента. Основная задача – облегчить работу сердца, увеличить просветы в сосудах и повысить их эластичность. Это приведет к тому, что сердце будет получать необходимое количество кислорода.
Правильный образ жизни. Пациент должен навсегда отказаться от курения и алкоголя, контролировать эмоциональное состояние, ограничить физические нагрузки. Важно исключить из жизни тот фактор, который провоцирует приступы.
Занятие физкультурой. Если пациент будет регулярно делать зарядку, ходить, заниматься плаванием, то работа сердечно-сосудистой системы улучшится. Но детали лечебной физкультуры должен проконтролировать доктор. Он подбирает упражнения так, чтобы пациент не перегружался и хорошо себя чувствовал.
Здоровое питание. Пациент должен получать полноценное питание, которое будет состоять из полезных продуктов. Необходимо исключить жирную пищу, сладости, продукты с консервантами.
Оперативное вмешательство. Этот способ лечения применяется в тех случаях, когда консервативная терапия не дает эффекта. С его помощью пациенту могут заменить сосуды с бляшками, на здоровые. Также расширяются просветы в сосудах механическим путем.

Прогрессирующая стенокардия считается опасной болезнью, которая требует немедленного лечения. Своевременная помощь поможет облегчить состояние и предотвратить появление опасных осложнений.

ЭКГ-признаки стенокардии сердца

Стенокардия - одна из форм ишемической болезни сердца (ИБС), вызвана в начальной стадии временным спазмом коронарных сосудов, питающих миокард. После снятия спазма все проявления исчезают. В диагностике важно зарегистрировать не только жалобы пациента, но и объективные признаки заболевания.

На какие проявления ориентируются врачи при направлении на ЭКГ?

Клинические симптомы стенокардии достаточно хорошо известны. У 75% пациентов имеются:

приступообразные боли за грудиной длительностью от нескольких секунд до 40 минут;
иррадиация в левую половину грудной клетки, плечо, нижнюю челюсть;
давящий или сжимающий характер;
сопутствующие аритмии, головокружение, одышка.

Эффективность Нитроглицерина для снятия болевого синдрома говорит в пользу стенокардии.

Для более точной диагностики используются инструментальные методы обследования. Один из самых доступных - электрокардиографический. ЭКГ при стенокардии служит объективным доказательством и признаком нарушенного баланса между потребностью клеток миокарда в кислороде и его поступлением. Оборудованием оснащены машины «Скорой помощи», все поликлиники, фельдшерские пункты. С возможными изменениями на ЭКГ ознакомлены врачи любых специальностей.

Особенности регистрации признаков стенокардии

На начальном этапе развития ИБС болевые проявления в сердце возникают только во время повышенной физической или эмоциональной нагрузки, курения. Подобный вид болезни получил название «стенокардии напряжения».

Это означает, что зарегистрировать типичные изменения можно только при условии:

длительного мониторирования пациента с последующей расшифровкой результатов - принцип используется при холтеровском обследовании, когда ЭКГ записывается с прикрепленных к пациенту электродов в течение суток;
искусственной провокации приступа - применяются тесты с повышенной физической нагрузкой, электрическая стимуляция предсердий, введение специальных лекарственных веществ, психоэмоциональные пробы.

Для чего важно выявить признаки стенокардии?

Профессиональный отбор предусматривает исключение допуска людей с начальными проявлениями ИБС. Целевые программы по изучению распространенности и причин кардиологических заболеваний нуждаются в обследовании людей разных возрастных групп, пола.

Работа в условиях напряжения - необходимое требование к здоровью людей профессий, связанных со службой в армии, полиции, чрезвычайными ситуациями, авиаперевозками, управлением транспортными средствами. Поэтому при прохождении медицинской комиссии обязательными являются пробы с физической нагрузкой.
В лечении стенокардии напряжения, реабилитации после инфаркта миокарда или перенесенной операции на сердце у кардиолога может возникнуть необходимость контроля устойчивости организма и сердечной мышцы к физической нагрузке.
Массовые исследования населения для выявления ранних признаков ишемической болезни проводятся в пределах конкретных программ и территорий. На результатах подобного обследования строятся прогнозы заболеваемости.
Терапию ИБС необходимо начинать как можно раньше, поэтому важны любые пути выявления стенокардии на этапе отсутствия болевых проявлений в покое.
Коварность стенокардии заключается в атипичной симптоматике. Приступы могут симулировать холецистит или желчную колику, панкреатит, гастрит, межреберную невралгию. Некоторые пациенты уверены в простуде и болях в горле. В хирургическом стационаре при экстренном поступлении больного с неясными болями в животе не обходятся без ЭКГ.

Что изменяется на ЭКГ

Основными электрокардиографическими диагностическими признаками стенокардии являются:

смещение интервала ST;
изменения зубца Т (уплощение, направленность вниз, высокий и острый по форме).

Эти изменения проявляются на фоне приступа, редко держатся от нескольких минут до часов после окончания болей.

Форма зубца Т говорит о глубине участка ишемии:

при субэндокардиальной форме - Т высокий по амплитуде, одновременно снижается сегмент ST;
при субэпикардиальной локализации - кроме Т повышается сегмент ST и принимает форму дуги.

На фоне приступа часто регистрируются нарушения ритма и проводимости. Установлены случаи появления отрицательного зубца U.

Дифференциальная диагностика

Зарегистрированные изменения сегмента ST и зубца Т характерны не только для стенокардии. Они наблюдаются при дистрофических нарушениях миокарда различных причин, миокардитах, электролитных нарушениях.

Отличить их помогают медикаментозные пробы:

положительные изменения после приема Нитроглицерина указывают на ишемию сердца;
улучшение ЭКГ-картины после приема калийсодержащих препаратов не характерно для ИБС, а подтверждает электролитные изменения;
положительный результат после приема Обзидана более характерен для миокардиодистрофии нейроэндокринного происхождения, но возможен и при стенокардии.

Использование физических нагрузочных проб и ЭКГ-изменения

Применение дозированных физических нагрузок для выявления скрытой патологии, ранней стадии заболевания широко используется в кардиологии. Применение проб проводится в присутствии врача с предварительным осмотром и ЭКГ-исследованием. Учитывается частота пульса, артериальное давление, потребление кислорода.

Наиболее часто используется динамическая проба Мастера-Оппенгеймера. Они ввели в 1929 году «гарвардский степ-тест», стандартизировали исследование, разработали оценочные таблицы. В современном варианте пациенту предлагается подниматься и спускаться по ступенькам в течение 1,5 минуты (простой вариант) или трех минут (двойная проба). Метод считается максимально физиологичным.
Применение велоэргометрии (велоэргометр - стационарный велосипед, имеющий градуированную нагрузку в единицах мощности) основано на высокой чувствительности. В 80 – 95% случаев изменения при нагрузке говорят о стенокардии напряжения. Оценочные стандарты предусматривают отклонения показателей ЭКГ в мм и их сохранение в долях секунды.
Аналогичный тест проводится с дорожкой на тредмиле. Тредмил приводится в движение мотором и позволяет устанавливать различные скоростные режимы.
Существуют статические тесты. К ним относятся нагрузки, сопровождающиеся сокращением мышц без укорочения длины волокна. Применяют сжимание и разжимание, удержание тяжести руками, ногами.

Психоэмоциональные пробы

В зависимости от уровня образования пациента, его физической активности можно использовать особые пробы, позволяющие установить влияние симпатического нерва на возникновение приступа. Для этого используются пробы, требующие повышенного внимания, нервного напряжения:

счет в уме;
запоминание ряда чисел;
задания на компьютере.

Выполнение ограничено временем. Проводится сравнение исходной и повторной ЭКГ.

Электрокардиография не единственный метод диагностики стенокардии. Его учитывают в комплексе с ультразвуковым исследованием. При необходимости в специальных центрах проводят чреспищеводную стимуляцию предсердий, радиоизотопное сканирование, биохимические тесты по анализам крови. Наиболее показательной является ангиография венечных сосудов.

Нестабильная стенокардия, симптомы, лечение и всё, что с ней связано