Малый таз заполнен клетчаткой, которая поддерживает органы и, одновременно, обеспечивает их подвижность. Околоматочная соединительная ткань (параметрий) расположена вдоль наружных краев матки (правого и левого, сверху и снизу), включая околошеечное пространство.
При воспалении любого участка этой ткани гинекология говорит о параметрите, симптомы которого характеризуются классическим микробным поражением. Болезнь развивается стремительно, сопровождается высокой температурой, в экстренном случае требует срочной госпитализации.
Причины воспаления околоматочной ткани
Параметрит образуется при инфицировании во время гинекологических манипуляций. Особенно опасен таким финалом внебольничный аборт и его самолечение. Чаще всего это инфекции стафилококка и стрептококка. Также вызывают патологию хламидии, гонококки. В клинике инфекция может развиться при следующих условиях:
— во время родов с осложнениями
— как следствие аборта
— после диагностического выскабливания
— после операции на шейке матки
— как осложнение послеродового эндометрита.
Кроме хирургических причин инфекция в параметрии может развиться в случаях:
— когда инфекция из полости органа, придатков или кишечника распространяется на параметрий лимфосистемой
— в случаях заболевания женщины туберкулезом микробы попадают с кровью.
Околоматочная соединительная ткань наполнена большим количеством кровеносных и лимфатических сосудов. Это делает ее уязвимой, так как способствует быстрому распространению микробов. Это надо учитывать при появлении свойственных параметриту признаков. В данной ситуации нельзя затягивать поход к врачу.
Классификация параметрита
В зависимости от того, какой участок ткани подвергся заражению, различают определенные типы воспаления. Болезнь диагностируется по локализации симптомов и степени их выраженности.
1. Передний параметрит: воспаление ткани спереди матки; симптомы (отеки, утолщение) сглаживают передний свод. При диагностике в этом месте определяется инфильтрат.
2. Если диагностируется задний параметрит, значит, воспаление поразило клетчатку позади матки. Патология достигает в этом случае прямую кишку, распространяется на нее. Может способствовать сужению просвета прямой кишки.
3. Воспаление по бокам матки образует боковой параметрит: левый, правый или двусторонний. При этом сверху и снизу пораженная ткань ограничена здоровой. А именно:
— вверху патология доходит до широкой связки матки
— внизу ограничение составляют: наружная стенка малого таза и нижняя область кардинальных связок.
Как проявляются признаки параметрита
Все воспаленные участки имеют главный симптом — инфильтрат. Он представляет собой смесь лимфы, крови и лейкоцитов. Говорит о распространении гнойного процесса, свойственного бактериальному поражению.
Симптомы патологии проявляются в следующей очередности:
1. Боли внизу живота; иррадируют в поясницу, крестец.
2. Резко повышается температура тела до 39°C.
3. Прогрессируют головные боли, сильная жажда, тахикардия (учащенный пульс).
4. При осмотре гинекологом: матка очень болезненна, пальпация органа приносит женщине страдания.
Симптоматика в анализе крови
Данные симптомы развиваются в первые 3 дня болезни. На 4-й день матка смещается в сторону, противоположную воспалению. Наблюдается большое количество инфильтрата (гноя). Анализ крови показывает следующие изменения:
— значительное превышение лейкоцитов, сдвиг формулы влево
— повышение нейтрофилов говорит об увеличении числа патогенных микроорганизмов, которые нейтрофилами уничтожаются
— СОЭ — до 40 мм/ч (при вовлечении в процесс прямой кишки, мочевого пузыря).
Стадии болезни
На основании перечисленных признаков различают следующие стадии болезни:
1. Инфильтрация. Образуются отеки, матка смещается уже в этой стадии. Отек достигает стенок таза.
2. Экссудация. Появляется много инфильтрата, отекшая ткань становится плотной. Наблюдаются спайки со стенками малого таза. Капсула с гноем увеличивается, становится тяжелой.
3. Уплотнение экссудата. Возможен прорыв гнойного содержимого в мочевой пузырь, кишечник (зависит от локализации патологии). В этом случае лабораторное исследование констатирует наличие гноя в моче или каловых массах.
В стадии уплотнения экссудата болезнь может остановиться, что вызывает деформацию затронутых ею органов. Патология может перейти в вялотекущую (хроническую форму) или постепенно самоизлечиться. Если симптомы исчезли, лучше убедиться в этом при помощи диагностики, а не надеяться, что болезнь не вернется.
Как лечится параметрит?
Диагностика параметрита состоит в оценке симптомов, осмотре женщины гинекологом, УЗИ, взятии пункции. При развитии гнойной стадии параметрита лечение основано на вскрытии капсулы. Для этого применяют 2 способа:
1. Влагалищный (при подозрении на передний параметрит).
2. Брюшно-стеночный (при боковом или заднем расположении гнойника).
Хирургический способ
Операция проводится в следующей последовательности:
1. В область воспаленной, гнойной ткани вводят специальный инструмент и создают полость.
2. В нее вставляют дренаж в виде трубки, через которую в полость вводят антибиотики. Также по этой трубке доставляют дезинфицирующие растворы. Таким образом, осуществляется промывка гнойника.
3. Дренаж ставится на срок 8 дней. Пациентка все это время соблюдает постельный режим.
Лекарства и физиотерапия
В начальной стадии хирургическое вмешательство не требуется. Лечение ограничивается антибиотико- и общеукрепляющей терапией. Вторая стадия болезни лечится физиотерапевтическими процедурами. Например, такими, как:
— электрофорез
— парафинотерапия.
Также женщине выписывают влагалищные тампоны с противогнойными лекарствами, например, мазь Вишневского. Для рассасывания инфильтрата назначаются Трипсин, Химиотрипсин, Преднизолон, йодид калия. В зависимости от типа инфекции и ее чувствительности на определенный тип антибиотиков назначаются таблетки или уколы. Также пациентка принимает витамины, биостимуляторы, иммунокорректоры.
Сегодня речь пойдет:
Параметрит – это диффузный инфекционно-воспалительный процесс в окружающей матку клетчатке. Термин «параметрий» не всегда понимается однозначно. Иногда его употребляют, когда говорят о расположенной под серозным покровом матки клетчатке (адвентициальное влагалище), но в клиническом смысле этот термин понимается значительно шире. Чтобы не запутаться в подобных терминологических тонкостях, необходимо познакомиться с анатомией органов тазовой полости, а именно – матки.
Строение, расположение и функционирование матки отвечает ее главной функции – деторождению. Внешне она напоминает полую, вытянутую книзу грушу, состоит из тела и шейки. Маточная полость сообщается с фаллопиевыми трубами (их устья локализуются в маточных углах) и влагалищем (через цервикальный канал), поэтому инфекционный процесс, первично возникший в любом отделе гениталий, может мигрировать по половым путям в любом направлении.
Маточная стенка сформирована тремя слоями. Изнутри маточную полость выстилает слизистая оболочка (эндометрий). Наружный, функциональный, слой эндометрия тесно связан с циклическими гормональными колебаниями (особенно эстрогенов) и постоянно обновляется. Глубокий, базальный, слой эндометрия от эстрогенов практически не зависит и служит источником восполнения клеток функционального слоя, отторгающегося в период менструации. В слизистом слое маточной стенки присутствует множество секретирующих желез и кровеносных сосудов.
Самым мощным и объемным слоем маточной стенки является миометрий. Его образуют многочисленные переплетающиеся гладкомышечные волокна, расположенные разнонаправлено. Мышечный каркас миометрия усилен элементами соединительной ткани и эластичными волокнами.
Самый наружный слой матки (периметрий) – это прочная серозная ткань (трансформированная брюшина), защищающая орган от негативных внешних воздействий.
Постоянное положение в тазовой полости матка сохраняет с помощью удерживающего связочного аппарата, связки фиксируют, подвешивают и обеспечивают необходимую подвижность органа. Самыми значимыми являются широкие связки матки, которые, подобно широким листам плотной и эластичной ткани соединяют и фиксируют вместе фаллопиевы трубы, яичники и матку. По сути, эти связки являются брюшиной.
Между листками широких связок и локализуется параметрий – околоматочная клетчатка, а в ней – много венозных и лимфатических сосудов. Когда инфекция попадает в эту зону тазовой области, развивается местное воспаление – параметрит.
Следует отметить, что клетчаткой заполнено не только пространство между листками широких связок, поэтому иногда параметритом называют любое воспаление околоматочной клетчатки. На диагностику и методы терапии данные диагностические нюансы не влияют.
Параметрит всегда провоцирует инфекция, попавшая в клетчатку посредством лимфатических путей из любых окружающих матку органов. Послеродовой параметрит встречается чаще прочих.
Подобно любому инфекционно-воспалительному процессу, параметрит может протекать с выраженной клинической картиной. Хронический параметрит отличается скудной симптоматикой и чередованием периодов обострения и ремиссии.
При параметрите воспалительный процесс чаще имеет диффузный характер. Однако, так как инфекционный процесс локализуется в пространстве, ограниченном анатомическими структурами (связками), в месте воспаления может сформироваться и отграниченный гнойный параметрит в виде абсцесса.
Лечение параметрита согласуется с правилами терапии острых инфекционных процессов и во многом определяется клиникой и характером инфекции. Лидирует антибактериальная терапия.
Причины параметрита
Параметрит провоцирует инфекция: стафилококки, стрептококки, анаэробы, пневмококки, кишечная палочка (реже). Нередко виновниками воспаления являются микробные ассоциации. Поэтому к предрасполагающим условиям для его развития можно отнести состояния, облегчающие проникновение патогенной микрофлоры в околоматочное пространство – механические повреждения и снижение естественных механизмов иммунной защиты. Воспаление преимущественно носит серозный характер, реже появляется гнойный процесс.
Чаще параметрит является осложнением эндометрита или развивается на фоне травматичных родов. Послеродовой параметрит обычно связан с боковыми разрывами ткани шейки матки, они открывают доступ микробам к околоматочной клетчатке, поэтому инфекция через травмированные участки способна проникнуть в межсвязочное пространство.
Вне беременности предрасполагающими к формированию параметрита являются:
- механические травмы слизистых (аборт, диагностические инструментальные манипуляции, гистероскопия и подобные) шейки и/или матки.
- инфекционные процессы в маточной полости, фаллопиевых трубах, яичниках;
- внегенитальные инфекции, локализующиеся в кишечнике или .
Как правило, первые симптомы параметрита появляются спустя 7-10 суток после воздействия провоцирующего фактора – тяжелых родов, выскабливания маточной полости с диагностической целью или для прерывания беременности, гинекологической операции и прочих внутриматочных вмешательств.
Клиническое течение воспаления определяется не только его стадией (острый или хронический параметрит), но и локализацией патологического процесса.
Согласно локализации инфекционного воспаления параметрит классифицируется на:
- Передний параметрит. Все имеющиеся патологические процессы локализуются спереди от матки. Воспаление формирует плотный инфильтрат, который сглаживает передний свод, может распространиться на окружающую мочевой пузырь клетчатку и даже переднюю брюшную стенку.
- Задний параметрит. Диагностируется при локализации воспалительного инфильтрата позади матки. Воспалительный процесс может плотно окружить прямую кишку, поэтому нередко задний параметрит приводит к сужению ее просвета.
- Боковой (правый или левый) параметрит. Сглаживает влагалищный свод на стороне локализации.
При дальнейшем прогрессировании патологического процесса (стадия экссудации) пораженные ткани в ответ на микробную агрессию пытаются избавиться от инфекции с помощью усиления экссудации. В зависимости от характера инфекции экссудат может быть серозным, гнойным или смешанным (серозно-гнойным).
Параметрит всегда сопровождает тазовая боль, чаще она иррадиирует в поясничную область. В зависимости от локализации инфильтрата боль может сопровождаться изменением функции смежных органов. Также пациентки отмечают лихорадку и ухудшение самочувствия.
При неосложненном течении параметрита все активные симптомы стихают не позднее двух недель. Если воспаление становится гнойным, симптомы нарастают. параметрит встречается нечасто (12 – 14%).
Диагностика параметрита
Диагностировать параметрит, за редким исключением, несложно. Следует отметить, что жалобы пациенток при большинстве воспалительных процессов (в том числе и параметрите) с локализацией в тазовой полости очень похожи, поэтому могут указывать только на наличие инфекционного воспаления. Уточнить диагноз помогают гинекологический осмотр и ультразвуковое сканирование с вагинальным датчиком.
Матка при осмотре всегда болезненна. Степень болезненности при пальпации определяется стадией и формой параметрита. При нагноении околоматочной клетчатки боль очень резкая.
Также при пальпации хорошо выражено укорочение влагалищных сводов, смещение матки в «здоровую» сторону или вверх. Матка становится неподвижной, а границы наполненной экссудатом области хорошо пальпируются и ощущаются как плотный, спаянный с маткой отграниченный конгломерат без четких пальпаторных границ. На стадии инфильтрации воспалительный конгломерат при пальпации напоминает субсерозную миому.
Ультразвуковое сканирование позволяет увидеть инфильтраты неправильной формы без четких границ. При абсцессе инфильтрат выглядит как имеющее капсулу образование, заполненное густым гетерогенным содержимым.
Лабораторная диагностика позволяет обнаружить воспалительные изменения: лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ.
Гнойный параметрит чреват серьезными осложнениями. Иногда сформировавшийся абсцесс самостоятельно вскрывается и прорывается в смежные области с образованием свищей. В подобных ситуациях смежными специалистами диагностируется присутствие гноя в моче или в каловых массах.
Серозный параметрит, протекающий без осложнений, не угрожает здоровью пациентки, не провоцирует менструальную и репродуктивную дисфункцию. При благоприятном течении воспалительный процесс элиминируется спустя шесть недель или раньше. Чаще неосложненный параметрит оставляет после себя незначительное нарушение подвижности матки (вследствие локальных склеротических изменений).
При гнойном параметрите прогноз всегда ухудшается, особенно если абсцесс прорывается в окружающие органы или брюшину.
Лечение параметрита
Терапия параметрита согласуется с таковой при лечении воспалительных процессов в матке и придатках и зависит от стадии заболевания.
В острой стадии пациентку стоит госпитализировать. Для уменьшения воспаления на переднюю брюшную стенку кладется холод. Используются обезболивающие и жаропонижающие препараты.
Основой лечения острого параметрита является антибактериальная терапия. Чтобы терапия была успешной, с помощью лабораторного исследования предварительно идентифицируется возбудитель инфекции. Применяются антибиотики (аминогликозиды, цефалоспорины, пенициллины, тетрациклины) и сульфаниламидные препараты, так как большинство случаев острого параметрита провоцируется смешанной микрофлорой в составе микробных ассоциаций, целесообразно их совместное использование.
В терапии острых гинекологических инфекций любой локализации крайне важно начать антибиотикотерапию как можно раньше, чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции и избежать усугубления болезни, а лабораторная идентификация возбудителя всегда требует определенного количества времени. Поэтому изначально назначаются самые распространенные антибиотики, способные уничтожить большинство возбудителей болезни, а при необходимости после получения результатов обследования препараты меняются.
Инфузионная (внутривенная) терапия целесообразна при тяжелом течении параметрита. Как правило, проводится параллельное внутримышечное и внутривенное введение антибактериальных средств. Если состояние пациентки можно расценить как удовлетворительное, ограничиваются таблетированными антибиотиками.
После того, как инфекция ликвидируется антибиотиками, воспалительный инфильтрат в параметрии начинает рассасываться. На этом лечебном этапе применяются препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств, биостимуляторы, витамины. Хороший эффект оказывает физиолечение.
Если проводимое лечение не улучшает клиническую ситуацию, или если симптомы параметрита продолжают нарастать, следует думать о начале процесса нагноения в области инфильтрата. Чтобы не допустить самопроизвольного вскрытия абсцесса, его необходимо вскрыть. Чаще эта процедура осуществляется через влагалище. Через небольшой разрез содержимое абсцесса эвакуируется, в образовавшуюся полость вставляется дренажная трубочка, через нее полость постоянно промывают, а затем вводят антибиотики.
Различные болезни, которые то и дело, что , ухудшают радостную картинку мировосприятия. Но это вполне естественно. Есть микроорганизмы, которые живут только за счет других живых существ. Этими живыми существами являются в том числе и люди. Поэтому нужно не нагнетать обстановку, не биться в истерике, а спокойно принимать факт своего недуга и приступать к его излечению..
Что это такое – параметрит?
Хоть параметрит и , но не является смертельным. Стоит всего лишь знать, что с вами происходит и что с этим делать. Что это такое? Параметритом называется воспаление околоматочной соединительной ткани (параметрия). Как будет развиваться болезнь и как быстро прогрессировать, зависит от индивидуальных особенностей каждой пациентки, места локализации, поражения и тех мер, которые она предпринимает.
Виды по локализации воспаления:
- Передний – инфильтрат расположен спереди матки. Может поразить брюшную полость и мочевой пузырь;
- Боковой – инфильтрат располагается между боковой стенкой матки и тазом, слизистая теряет подвижность, влагалище сглаживается. Является самым распространенным видом параметрита.
- Задний – инфильтрат располагается между задней стенкой матки и прямой кишкой, при этом полностью захватывает прямую кишку и может привести к ее сужению.
- Односторонний – поражение правой или левой стенки матки, соответственно, выделяют правосторонний и левосторонний параметрит.
- Двусторонний – поражение всей стенки матки.
По формам делят на:
- Острый;
- Подострый – симптоматика такая же, как и при острой форме, но менее выражена;
- Хронический.
Выделяют стадии развития:
- Инфильтрация – отек, расширенность сосудов, частичное тромбование, мелкоклеточная инфильтрация;
- Экссудация – выход лейкоцитов и форменных элементов крови из кровеносного русла и проникновение в клетчатку. По экссудату разделяют на:
- Серозный;
- Гнойный;
- Серозно-гнойный.
- Рубцевание (выздоровление) – уплотнение и рассасывание экссудата. При отсутствии данного этапа происходит абсцесс (нагноение), при котором гной проникает в близлежащие полые органы (влагалище, прямую кишку, мочевой пузырь). Неполное опорожнение гнойника приводит к повторным обострениям болезни.
По причинам возникновения делят на:
- Первичную болезнь;
- Вторичную болезнь.
Причины параметрита околоматочной клетчатки
Основными причинами параметрита околоматочной клетчатки являются инфекции. Данное заболевание еще называют болезнью грязнуль, которые не придерживаются гигиены половых органов, ведут беспорядочные интимные связи, не меняют нижнего белья. Различные инфекции проникают по влагалищу в околоматочную ткань и поражают ее.
Часто, но не всегда, причиной параметрита является патология влагалищной микрофлоры. Внутри всегда живут бактерии, как полезные, так и вредоносные. Но иммунитет и работа половой системы регулирует количество всех бактерий. Если данные пропорции нарушаются, тогда возникают различные патологии, одним из которых является параметрит.
Другими способствующими факторами являются:
- Хронические заболевания половой системы и малого таза: кольпит, эндоцервицит, сальпингоофорит, аднексит. Если по каким-то причинам женщина не занимается лечением и пренебрегает собственным здоровьем, тогда воспаление околоматочных тканей не заставит себя ждать.
- Воспаления других систем, например, тиф, пневмония, ангина или нефрит.
- Лабораторные и хирургические процедуры на малом тазе, которые и заносят инфекцию.
- Аборты, особенно во внебольничных условиях.
- Травмы гениталий, которые часто возникают во время интимных контактов.
- Неправильное использование внутриматочных контрацептивов.
- Сложные роды, при которых используется кесаревосечение.
Симптомы и признаки
Симптомы и признаки воспаления околоматочной клетчатки несколько отличаются по видам и формам. При острой септической форме наблюдаются такие характерные признаки:
- Лихорадка до 40ºС и даже выше;
- Частый и нитевидный пульс;
- Сухой обложенный язык;
- Слабость;
- Потеря ориентации;
- Бессонница.
Общими симптомами являются:
- Режущие и колющие болевые ощущения внизу живота;
- Повышение температуры до 39ºС;
- Боли отдают в поясницу и крестец;
- Тахикардия;
- Озноб;
- Нарушения в мочеиспускании и дефекации, появляются боли и запор;
- Жажда;
- Боли в голове.
При распространении инфекции на прямую кишку или мочевой пузырь развиваются симптомы, характерные циститу и проктиту.
При распространении инфекции на брюшную полость развивается перитонит с нетерпимыми и режущими болями.
При распространении инфекции на пояснично-подвздошную мышцу развивается псоит, при котором возникает сгибательная контрактура со стороны пораженного бедра.
При хронической форме болевые ощущения несколько ослабевают, но усиливаются при половых контактах с мужчинами. Менструальный цикл нарушается, происходят патологические изменения в сердечно-сосудистой и нервной системах.
Параметрит у детей
У детей параметрит не наблюдается. Если и возникает, то только у девочек при родах (перенос инфекции от матери) или при инфекционных заболеваниях других систем, несоблюдении гигиены половых органов.
Параметрит у взрослых
Если параметрит и проявляется у взрослых, то только у женщин. У мужчин он не развивается. Причинами возникновения и методы лечения являются все перечисленные факторы и процедуры, описанные в данной статье.
Диагностика
Диагностика параметрита начинается с опроса пациентки, общего осмотра и пальпации, при которой ощущается нехарактерное положение матки – она либо опущена, либо приподнята. Для уточнения болезни проводятся различные процедуры:
- Ректальное обследование.
- УЗИ малого таза.
- Анализ крови.
- Анализ мазка из уретры и влагалища.
Лечение
Лечение параметрита предполагает использование медикаментозных (порой хирургических процедур) и народных методов.
Чем лечить воспаление околоматочной клетчатки? Лекарствами:
- Слабительные лекарства.
- Сульфаниламиды и антибиотики (фторхинолон и метронидазол).
- Спазмолитики и наркотические препараты для снятия болевого синдрома.
- Хлористый кальций внутривенно.
- Витамины и иммуномодуляторы.
В качестве физиотерапевтических процедур подойдут следующие:
- Постельный режим;
- Прикладывание льда к пораженной области;
- Очистительные клизмы;
- Прогревания при помощи компрессов, ванн, грелок;
- Грязелечение;
- Инфузионная терапия;
- Десенсибилизирующая терапия;
- Диатермия;
- Диадинамотерапия;
- Парафиновые аппликации;
- Ионотерапия;
- Озокеритотерапия;
- Электрофорез с йодом, магнием, медью, цинком;
- Светолечение;
- Магнитотерапия;
- Индуктотермия;
- Плазмаферез;
- СВЧ-терапия;
- Ультрафонофорез;
- Оксигенобаротерапия.
При образовании гнойника проводится его опорожнение путем разреза пупортовой связки или влагалища, вставления дренажной трубки. При осумковывании гнойника периодически проводится его устранение с введением сульфаниламидов и антибиотиков.
В качестве народных средств, которые можно использовать в домашних условиях, подойдут такие рецепты:
- По чайной ложке сок алоэ принимать до еды по 5 раз.
- На 1 ст.л. листьев подорожника добавить стакан кипятка и настаивать до 2,5 часов. Процеженный настой принимать по столовой ложке до еды.
- На 1 ст.л. смеси из трав и листьев тысячелистника обыкновенного и зверобоя продырявленного добавить стакан кипятка и греть на медленном огне 15 минут. Принимают процеженный отвар трижды по ¾ стакана.
- 1 ст.л. листьев папоротника заливают 200 л кипятка и греют 20 минут. Принимают процеженный настой 4 раза по четверти стакана.
Что касается различных диет, то они не сказываются на лечении. Рекомендуется употребление витаминов. Следует отказаться от интимных связей на время лечения.
Хроническая форма требует более серьезного подхода:
- Прием гормональных препаратов;
- Использование ультразвука и индометациновых свечей.
По окончании лечения пациентка посещает санаторные лечебницы, где она проходит процедуры с грязевыми тампонами, сероводородными ваннами и гинекологическим массажем.
Прогноз жизни
Сколько живут при параметрите? При отсутствии лечения острого септического параметрита прогноз жизни неблагоприятный. В качестве осложнений могут выступать заболевания влагалища, брюшной полости, прямой кишки и мочеполовой системы в целом. Образовываются абсцесс и свищи, фистулы, что значительно снижает функциональность матки.
Здесь необходимо проводить профилактические меры, чтобы избежать болезни:
- Соблюдать гигиену гениталий;
- Иметь постоянного полового партнера;
- Лечить инфекционные и воспалительные заболевания;
- Проходить реабилитацию после абортов и родов;
- Периодически наблюдаться у гинеколога;
- Обращаться к гинекологу при первых нетипичных симптомов.
Учитывая локализацию патологического процесса, воспаление параметрия разделяют на несколько видов:
- Передний параметрит. Образуется крайне редко. Воспалительный процесс локализуется в области слизистой мочевого пузыря и передней стенки шейки. Обычно формируется после перенесенных операций и хирургических вмешательств. Гнойные скопления могут проникнуть в лонное сочленение, брюшную полость, влагалище и мочевой пузырь.
- Боковой параметрит. Диагностируется в 85% случаев. Воспалительный процесс охватывает влагалище, паховую связку, стенки большого и малого таза. В зависимости от путей распространения и выхода гнойного содержимого, боковой параметрит разделяют на нижний и верхний.
- Задний параметрит. Причиной возникновения данной формы патологии считаются роды. Воспаление распространяется на участок между прямой кишкой и маткой. Задняя форма параметрита может привести к появлению проблем с дефекацией (опорожнением кишечника) и сужению прямой кишки.
В зависимости от тяжести и характера воспаления, параметрит разделяется несколько стадий:
- стадия инфильтрации — характеризуется межклеточной инфильтрацией, отечностью и расширением сосудов околоматочной клетчатки;
- стадия экссудации — сопровождается проникновением частичек крови в клетчатку. Экссудат может быть гнойным, серозным или смешанным;
- стадия уплотнения и рассасывания инфильтрата.
При гнойном параметрите образуется абсцесс, который периодически вскрывается наружу или близрасположенные органы. Когда гнойник опорожняется не полностью, воспаление часто рецидивирует, что приводит к постоянным прорывам гнойника и образованию свищей, которые поддерживают течение патологии.
Причины развития параметрита
Воспаление параметрия может протекать в острой и хронической форме. Попадание гноеродной микрофлоры в околоматочную клетчатку и последующие развитие острого параметрита может произойти по следующим причинам:
- наличие воспалительных патологий матки, ее шейки и придатков, а также влагалищной полости и клетчатки вокруг тазовых органов;
- установка внутриматочного контрацептива (ВМС) с повреждением маточной шейки;
- травматизация половых органов;
- наличие системных бактериальных патологий (пневмония, ангина, тиф, аппендицит, туберкулез, энтерит).
Болезнетворные микроорганизмы могут проникнуть в параметрий через инструменты, которыми проводились аборты, операции на шейке, матке и внутри маточных связок (удаление опухолевых новообразований, диагностическое выскабливание).
Наиболее частая причина воспаления околоматочной клетчатки — послеродовой параметрит, поскольку после родоразрешения матка на протяжении 4-6 недель — это открытая рана, в которую легко проникают различные бактерии и инфекции. В подобном случае возникновению параметрита способствуют:
- роды, которые произошли при наличии воспаления в придатках, шейке или матке;
- разрывы стенок маточной шейки, которые были сшиты неправильно или вовсе остались незамеченными;
- скопление крови между передним и задним листком широкой связки вследствие родоразрешения;
- образование послеродового эндометрита (воспаления слизистых матки);
- гнойное расплавление тромбов, возникших в венах клетчатки во время родов.
Хронический параметрит характеризуется сменой периодов обострений и ремиссий (отсутствием проявлений воспаления). Хроническое течение воспаления околоматочной клетчатки может развиться при недолеченной острой форме болезни (самостоятельное лечение, отмена приема антибиотиков, смена дозировки или схемы применения лекарственных препаратов).
Хронизации воспалительного процесса могут способствовать следующие факторы:
- самостоятельная установка или несвоевременная смена внутриматочной спирали;
- наличие постоянного источника инфекции в организме (миндалины, зубы);
- частая смена партнеров (более раза в 2-3 месяца).
Симптомы параметрита
Признаки воспаления околоматочной клетчатки возникают спустя 8-12 дней после аборта, родовой деятельности, выскабливания, брюшнополостного или гинекологического вмешательства. Если параметрит образуется на фоне заболеваний внутренних органов, четких сроков появления симптомов патологического процесса нет.
Заподозрить наличие воспаления параметрия можно по возникновению колющих и режущих болей внизу живота, иррадиирующих в поясницу и крестец. Также отмечаются ознобы, общее недомогание и повышение температуры. Если не принять соответствующие меры жидкость в околоматочной клетчатке начинает нагнаиваться, что приводит к значительному повышению температуры и возникновению таких симптомов, как тошнота, головные боли, постоянное чувство жажды, выраженная слабость. Возможны перебои в сердечной деятельности и учащенное сердцебиение.
При переднем параметрите могут наблюдаться признаки цистита — болезненное мочеиспускание, наличие кровяных примесей в моче, постоянные позывы к мочеотделению. Задний параметрит сопровождается частыми позывами к дефекации. При формировании свищевого хода (одно из осложнений параметрита) в моче или каловых массах появляются вкрапления гноя.
Диагностика параметрита
Для обнаружения воспаления околоматочной клетчатки проводятся следующие клинические исследования:
- Гинекологический осмотр. При параметрите во время пальпации определяется уплотнение, смещение околоматочной клетчатки и болезненность матки.
- Трансабдоминальное или интравагинальное ультразвуковое исследование. Проводится для обнаружения эхопозитивных образований (инфильтратов) вокруг матки.
- Компьютерная томография тазовых органов. Позволяет визуализировать уплотнения параметрия любых размеров.
- Цистоскопия. Назначается для обнаружения прорыва гнойника в мочевой пузырь.
- Экскреторная урография. Проводится при подозрениях на сужение мочеточника, паранефрит или другие осложнения параметрита, признаки которых были выявлены в ходе ультразвуковой диагностики.
- Ректороманоскопия. Позволяет определить прорыв абсцесса в прямую кишку.
Учитывая характер клинической картины, тяжесть патологического процесса и состояние здоровья пациентки перечень диагностических исследований может меняться. Целесообразность проведения той или иной процедуры определяется врачом индивидуально на основании жалоб и анамнестической информации.
Лечение параметрита
Терапия воспаления параметрия осуществляется стационарно. Поскольку болезнь имеет воспалительный характер, назначается прием антигистаминов и антибактериальных препаратов широкого спектра (чаще применяются антибиотики фторхинолоновой группы). По показаниям дополнительно используются другие лекарственные средства. Для укрепления иммунитета показан прием витаминов и минералов. На протяжении терапевтического курса пациентке необходимо придерживаться постельного режима и прикладывать холодные компрессы на низ живота.
Обычно терапия параметрита начинается с пункции инфильтрата, что позволяет обнаружить наличие гноя и избежать прорыва гнойника в брюшную полость. При образовании абсцесса показано оперативное вмешательство. В подобном случае процесс лечения условно разделяют на несколько этапов: ликвидация нагноения и стадия рассасывания. Нагноение удаляется через задний влагалищный свод или брюшную полость с последующей установкой дренажной системы в гнойную полость. По окончанию процедуры полость промывается дезинфицирующим раствором. Затем в нее вводятся антибактериальные препараты.
На стадии рассасывания инфильтрата показана лечебная гимнастика, гинекологический массаж, применение иммуностимулирующих препаратов, биостимуляторов, витаминов и энзимов. Хорошие результаты в лечении параметрита показывают физиотерапевтические процедуры:
- диадинамотерапия;
- электрофорез с цинком, йодом, медью и магнием;
- светолечение;
- индуктотермия;
- магнитотерапия.
Если воспаление околоматочной клетчатки сопровождается эндогенной интоксикацией, назначаются процедуры плазмафереза.
Терапия хронического параметрита включает прием гормональных препаратов, использование индометациновых свечей и лечение ультразвуком.
Реабилитация и восстановление после параметрита
Спустя 6-7 месяцев после окончания комплексной стационарной терапии рекомендуется пройти курс санаторно-курортного лечения. Хорошо влияют на здоровье грязелечебные процедуры и сероводородные ванны. Полезным будет отдых на море.
Для профилактики рецидивов болезни следует избегать травм и повреждений влагалища. Устанавливать внутриматочную спираль после перенесенного воспаления околоматочной клетчатки не рекомендуется, поскольку потенциально возможные последствия могут привести к возвращению параметрита. Улучшить состояние здоровья и быстрее восстановиться после лечения помогут умеренные физические нагрузки (йога, пилатес, фитнес), правильный, сбалансированный рацион и ежедневные прогулки.
Для своевременного обнаружения и устранения возможных патологических отклонений следует регулярно обследоваться у гинеколога (не менее 2 раз в год) и при возникновении первых признаков параметрита обращаться к врачу. Это позволит провести эффективное лечение и избежать образования неблагоприятных осложнений.
Заболевание развивается при гнойном поражении придатков матки. В воспалительный процесс вовлекается и клетчатка.
Болезнь появляется как осложнение абортов, после родов, проведенных во внебольничных условиях или как результат неудачных хирургических вмешательств во влагалище или в брюшную стенку.
Параметрит может быть вызван воспалением соседних с маткой органов – червеобразного отростка, прямой кишки. Возбудитель попадает в околоматочную клетчатку посредством лимфогенного пути. В случае гематогенного инфицирования заболевание может быть вызвано ангиной или гриппом.
Виды параметрита
В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют следующие типы параметрита:
- задний;
- передний;
- боковые – правосторонний или левосторонний.
По форме протекания параметрит бывает:
- острый;
- подострый;
- хронический.
Выделяют острый и хронический параметрит. Последний сопровождается небольшой болью внизу живота. В таких случаях возможны периодические обострения заболевания. Боковой параметрит встречается у женщин в 90 % случаев.
Стадии параметрита
Воспалительный процесс протекает в три стадии:
- инфильтрация;
- экссудация;
- рубцевание.
Основные симптомы
Заболевание проявляется:
- постоянными болями внизу живота, которые отдают в поясницу и крестец;
- температурой тела 38-39 градусов;
- жаждой;
- общей слабостью;
- частыми головными болями;
- учащением пульса;
- нарушениями дефекации и мочеиспускания.
Пациенты предпочитают принимать наиболее удобное положение – сводят ногу ближе к животу. Нога сгибается с той стороны, с которой расположен очаг болезни.
Матка обычно незначительно отклоняется в здоровую сторону. Состояние больных резко ухудшается, когда параметральный инфильтрат накапливается в значительных количествах и начинает гнить. Увеличиваются боли и температура. Лейкоцитарная формула смещается влево, начинают усиливаться дизурические явления. При прорывах гнойника во влагалище можно увидеть гной.
Диагностика
При обследовании влагалища больных обычно определяют основную гинекологическую патологию. Если воспалительный процесс развивается с двух сторон – матка будет контурироваться плохо.
Во время исследования параметрия определяют, на какой стадии находятся инфильтраты. В зависимости от консистенции их разделяют от неравномерных до деревянных по плотности. Размеры инфильтратов определяют в зависимости от сложности и фазы развития воспалительного процесса.
Изначально и в стадии рассасывания инфильтраты располагаются вокруг матки и ее шейки, а в стадии активной инфильтрации и в запущенных случаях они могут достигать лона, крестца или боковых стенок таза. Своды в такие моменты укорочены, а слизистая свода влагалища неподвижна в области, где происходит инфильтрация клетчатки.
У больных, которые подвергались оперативному вмешательству, инфильтрат располагается в центре таза и занимает половину малого таза. Наблюдается неподвижность образования и очевидная нечеткость ее контуров.
В результате абсцедирования клетчатки больной начинает ощущать значительные боли пульсирующего или распирающего характера, ознобы и гипертермию. Часто такие абсцессы перфорируют в прочие полые органы - страдают мочевой пузырь и дистальные отделы кишечника.
При своевременном лечении могут лишь проявляться симптомы предперфорации, тогда как при затянутом лечении абсцесс перфорирует в вышеупомянутые органы. Поэтому важно своевременно проводить лечение параметрита – так пациент будет испытывать гораздо меньше боли.
Признаки осложнений
При исследовании влагалища и области малого таза определяют пораженные органы. Среди них могут быть петли кишечника, матка, мочевой пузырь и сальник. Однако методом визуального осмотра и ощупывания практически невозможно точно диагностировать степень поражения.
Осложнения выявляют по таким признакам:
- Укорачивание бокового свода.
- Пораженный орган болезненный.
- Шейка матки расположена ассиметрично относительно средней линии и смещается в сторону, противоположную абсцессу.
- Изменить положение органов малого таза практически невозможно.
Во время проведения прямокишечно-влагалищного исследования определяется пролабирование абсцесса или инфильтратов в сторону прямой кишки, фиксируется текущее состояние слизистой вблизи с ним (неподвижна, подвижна или же ограниченно подвижна). Это позволяет определить уровень вовлечения боковых и передней стенок прямой кишки в воспалительный процесс.
Эхография
Кроме стандартных ультразвуковых критериев поражения матки и ее придатков, исследование выявляет дополнительные эхографические признаки поражения клетчатки малого таза. Среди таких признаков - неправильная форма эхопозитивных образований без точных границ и контуров.
В запущенных случаях инфильтраты могут достичь костей таза. Инфильтраты имеют пониженную эхогенность, однако в их структуре присутствует одно или несколько кистозных образований, которые имеют четкую границу и густое гетерогенное содержимое, легко обнаруживаемое посредством эхографии.
Фото параметрита:
Компьютерная томография позволяет определить абсцесс с точностью до 80 %. Рентгенограмма показывает сниженную эхогенность клетчатки и определяет наличие гнойного содержимого.
Дальнейшее развитие заболевания может привести к деформациям, сдавливанию мочеточника, гидронефрозу и гидроуретеру, в результате чего требуется введение катетера в мочеточник либо размещение уретрального стента.
Заболевание вызывает возникновение уретеропиелоэктазий по причине создания механических препятствий оттока мочи и дисфункции нервно-мышечного аппарата мочеточника, происходящая в результате воспалительного процесса.
В результате исследования прочими методиками у 78 % испытуемых был обнаружен пиелонефрит без классических симптомов.
Сложность вторичных нарушений будет зависеть от:
- давности заболевания;
- тяжести болезни;
- продолжительности рецидивов.
При прогрессирующем гнойном процессе функции почек функционально ослабевают, развивается почечная недостаточность. Потому всем пациенткам с осложненной формой параметрита необходимо пройти эхографию почек.
Если в процессе воспалительной стриктуры мочеточника развивается гидронефроз, почечная лоханка увеличивается в размерах (ее стандартный размер - 3 см.). Если диаметр мочеточника увеличивается до 1 сантиметра или более, ставится диагноз гидроуретра.
Дифференциальный диагноз у пациентов, страдающих тазовыми инфильтратами, проводится при злокачественных новообразованиях в области матки и ее придатках. Если наблюдается быстрое прогрессирование заболевания, обязательна консультация гинеколога.
