Фиксация матки с помощью прямокишечно-маточных связок. Срединная кольпоррафия Кольпорафия матки

Срединная кольпоррафия (colporrhaphia mediana, seu operatio modo Le-Fort-Neigebauer) выполняется при полном выпадении матки у женщин пожилого возраста, особенно с наличием ряда экстрагенитальных заболеваний, когда исключена возможность половой жизни и нет подозрений на рак шейки матки или эндометрия, а также отсутствуют другие заболевания матки.

Техника выполнения (рис. 78). Шейка матка захватывается за переднюю и заднюю губы влагалищной части и подтягивается книзу и кзади к промежности. На переднюю стенку влагалища накладываются четыре зажима Кохера: два на расстоянии 2 см от наружного зева влагалищной части матки, отступив один от другого на 3-4 см; два на расстоянии 2 см от наружного отверстия мочеиспускательного канала, отступив один от другого на 4-5 см в поперечном направлении. Проводится выкраивание лоскута слизистой между зажимами, который имеет 4 см в поперечнике и 6 см по длине.

Затем шейка матки отводится к лону и также зажимами отмечается таких же размеров лоскут слизистой задней стенки влагалища: 2 зажима на расстоянии 3-4 см один от другого, отступив 2 см от наружного зева шейки матки; два зажима на расстоянии 4-5 см один от другого, отступив 2 см кнутри от задней спайки. Между зажимами выкраивается такой же лоскут слизистой 4x6 см из задней стенки влагалища. Лоскуты отсепаровываются острым и тупым путем, как излагалось при передней и задней пластике влагалища.

Рис. 78.

1 - освеженная поверхность после выкраивания лоскута на передней стенке влагалища, 2 - наложение швов на края прямоугольника у шейки матки; 3 - наложение боковых швов; 4 - ушивание нижних поперечных краев разрезов.

Освеженные поверхности сшиваются между собой: тремя швами соединяются соответствующие сводам края освеженных поверхностей прямоугольников; при завязывании этих швов матка поднимается кверху и как бы «сидит» на них. Далее ушиваются боковые края прямоугольников.

Сразу же идет формирование боковых каналов, для сохранения которых возможно наложить на слизистую влагалища мягкие зажимы у входов в эти каналы. Боковые швы завязываются медиально от этих зажимов. Боковые швы накладываются так, что вкол иглы со стороны слизистой одной стороны прямоугольника, а выкол с подхватыванием освеженной поверхности с другой стороны прямоугольника из задней стенки влагалища, а затем таким же образом второй конец шва проводится через край слизистой прямоугольника на передней стенке влагалища. После наложения двух таких боковых швов срезаются первые три завязанных шва, наложенные в передне-заднем направлении у сводов. Далее завязывается один из двух (вышерасположенных) наложенных поперечных швов. Накладывается следующий шов, завязывается вышерасположенный, ранее наложенный шов. Срезаются швы по мере их погружения, но один завязанный всегда остается в виде держалки, пока накладывается следующий. Таким образом соединяются между собой освеженные поверхности передней и задней стенок влагалища, а по бокам образуются два канала. В итоге 3-4 узловых шва соединяют между собой нижние поперечные края разрезов.

Операция заканчивается пластикой задней стенки влагалища с леваторопластикой. Выкраивается небольшой лоскут слизистой из задней стенки, обнажаются леваторы и соединяются отдельными швами, как это излагалось при описании задней пластики (кольпоперинеоррафии).

Краткое описание операции в истории болезни. Шейка матки захвачена пулевыми щипцами и подтянута книзу и к лону. Из задней стенки влагалища отсепарован лоскут слизистой 4x6 см. Шейка матки подтянута к промежности и такой же лоскут слизистой отсепарован из передней стенки влагалища Края отсепарованной поверхности ушиты отдельными поперечными и боковыми швами. Выведена моча катетером - светлая, 100 мл.

Кольпорафия – это хирургическое вмешательство, которое направлено на восстановление нормального внешнего вида и функционирования влагалища. Таким образом, операция представляет собой изменение размеров влагалища, что может понадобиться не только по врачебным показаниям, но также для улучшения качества интимной жизни.

Операция кольпорафия направлена на решение нескольких задач, среди которых:

уменьшение объемов влагалища, т. е. сужение просвета этого органа.
ликвидация провисаний или аномального расширения стенок влагалища.
укрепление его стенок – это может быть как отдельная врачебная процедура, так и проводиться в качестве одного из этапов операции, направленного на устранение выпадения или опущения такого органа, как матка.
нейтрализация грубых рубцов, которые приводят к деформациям и появлению болевого синдрома. Наиболее часто они являются следствием процесса сшивания разрывов женских половых органов, что может произойти из-за родовой деятельности.

После правильно проведенного хирургического вмешательства пациентка избавится не только от дискомфорта, связанного с опущением или чрезмерным растяжением влагалища, но также от нарушений вторичного характера. Более того, вагина сохранит свою функциональность, в том числе у представительниц женского пола в детородной возрастной категории.

Подобное расстройство по мере своего прогрессирования проходит несколько степеней тяжести. Если начальная стадия не является однозначным показанием к операбельному лечению, то патология среднетяжелой и тяжелой степени устраняется только при помощи операции.

Таким образом, показаниями к пластике стенок влагалища при его опущении являются:

недержание урины различной степени выраженности – это происходит на фоне того, что пролапс стенки этого органа приводит к смещению уретры и перерастяжению ее устья;
бесконтрольное отхождение газов;
каломазанье;
нарушение акта дефекации, что будет выражаться в запорах;
выход слизистого слоя влагалища из половой щели. При этом наблюдается постоянное мокнутие и изъязвление выпавших тканей. Также не исключается развитие патологических кровотечений;
пролапс матки;
врожденные аномалии развития влагалища или матки;
сочетание выпадения половых органов с такими недугами, как дисплазия шейки матки, формирование миомы гигантских размеров, злокачественные, доброкачественные или кистозные опухоли яичника и иные болезни гинекологического характера;
грыжа прямой кишки;
опущение мочевого пузыря.

Помимо этого, показаниями к кольпорафии может служить наличие таких признаков:

снижение качества интимной жизни представительниц слабого пола – при этом женщина ничего не чувствует во время сексуального акта.
ярко выраженный болевой синдром в зоне промежности или внизу живота, возникающий во время напряжения мышц брюшной полости.
дискомфорт и ощущение постороннего предмета во влагалище.

Стоит отметить, что к подобным нарушениям приводит:

недостаток физической активности в жизни женщины;
тяжелое протекание родовой деятельности;
рождение крупного малыша;
широкий спектр травм органов, составляющих область малого таза;
подверженность организма хроническим запорам;
снижение уровня эстрогена;
роды естественным путем при условии многоплодной беременности;
регулярные тяжелые физические нагрузки;
протекание атрофических процессов в тканях органов женской половой системы.

Противопоказания к подобной хирургической операции делятся на относительные и абсолютные.

Первую категорию составляет возрастная категория пациентки младше восемнадцатилетнего возраста. Но необходимо отметить, что речь идет только о проведении кольпорафии эстетического характера. Если осуществление процедуры обуславливается функциональными отклонениями органов половой системы или медицинскими показаниями, то лечение выполняется в любом возрасте, даже раннем.

К группе абсолютных ограничений относят:

наличие ЗППП.
протекание любого воспалительного процесса в хронической форме.
острую иди хроническую сердечную недостаточность.
острое течение тромбофлебита.
онкологические патологии.
перенесенный ранее инфаркт или инсульт.

На фоне того, что о наличии некоторых противопоказаний женщина может даже не подозревать, такое врачебное вмешательство назначает только специалист из области гинекологии после проведения гинекологического осмотра и изучения результатов лабораторно-инструментальных обследований.

Классификация

На сегодняшний день осуществляется несколько разновидностей операции по пластике влагалища:

передняя кольпорафия – подразумевает сшивание или укрепление мышц передней стенки влагалища, граничащая с такими органами, как мочевой пузырь и уретра;
серединная кольпорафия – представляет собой комбинированную процедуру, во время которой подвергаются иссечению и ушиванию обе стенки этого органа. Показанием к такой операции может быть пролапс матки у представительницы женского пола, которая вышла из репродуктивного возраста;
задняя кольпорафия – направленна на выполнение манипуляций аналогичных, что и при передней кольпорафии. Единственным отличием будет то, что сшивание будет происходить со стенкой прямой кишки.

Нередко одну из вышеуказанных процедур могут дополнять другими операбельными методиками:

леваторопластика или перинеопластика.
хирургическое укрепление или пластика мышц тазового дна.
вентрофиксация матки.
установление имплантатов, поддерживающих внутренние половые органы.

Подготовка к кольпорафии

Поскольку кольпорафия выполняется под общим или спинномозговым обезболивающим, то перед ее проведением очень важно, чтобы пациентка прошла комплексное медицинское обследование, которое будет включать в себя:

консультирование таких специалистов, как хирург-гинеколог и врач-анестезиолог;
забор гинекологического мазка для последующих лабораторных исследований;
общеклинический анализ крови;
изучение крови на наличие ЗППП;
биохимию крови;
определение способности крови к свертыванию.

Помимо этого, одним из подготовительных этапов является предоставление врачом полной информации касательно техники проведения подобной операции. В это время женщина может задать все интересующие ее вопросы об анестезии, послеоперационном восстановлении и возникновении возможных осложнений.

отказаться от употребления какой-либо пищи.
осуществить очистительную клизму.
выполнить все необходимые гигиенические процедуры.

Иных подготовительных мероприятий перед кольпорафией нет.

Ход операции

Техника выполнения подобного хирургического вмешательства будет несколько отличаться в зависимости от того, каким способом она будет проводиться.

Таким образом, передняя кольпорафия состоит из:

выделения на передней стенке влагалища лишней зоны слизистой оболочки;
иссечения обозначенного участка;
наложения углубленных швов;
соединения краев оболочки влагалища.

Этапы задней кольпорафии:

отделение на задней стенке влагалища треугольника.
отсечение оболочки этого органа в рамках выделенной области.
обнажение леваторов и соединение их кетгутовыми швами.
наложение нескольких швов между ними.
сшивание оболочки задней поверхности влагалища при помощи непрерывного шва.

Для серединной кольпорафии характерны такие шаги:

захват щипцами передней и задней губы шейки матки – для их вывода вместе с влагалищем из половой щели;
отсечение одинакового участка оболочки от передней и задней стенки влагалища;
соединение швами передних краев раны, после чего аналогичный процесс выполняют с боковыми и задними краями;
погружение шейки матки во влагалище;
вывод с обеих сторон каналов для оттока выделений из матки.

Любая операция по ушиванию матки или влагалища выполняется чрезвагинальным путем, альтернативный вариант – лазерная кольпорафия. Процедура завершается осушением оперированной зоны и ее обработкой антисептическими растворами. Обязательным условием является вывод урины при помощи катетера.

Период восстановления и осложнения

Кольпорафия зачастую продолжается не более часа и довольно хорошо переносится пациентками. Тем не менее она представляет собой врачебное вмешательство, требующее реабилитации.

Первые несколько суток после операции женщине необходимо находиться в условиях стационара и соблюдать постельный режим. При необходимости ее переводят в палату интенсивной терапии.

Примерно пять дней после врачебного вмешательства будут ощущаться довольно сильные боли. Чтобы их купировать, назначают обезболивающие вещества. Продолжительность болевого синдрома диктуется несколькими факторами:

количеством и глубиной швов.
тактики проведения кольпорафии.
индивидуального болевого порога.

После каждого мочеиспускания рекомендуется протирать промежность антисептическими средствами. Также могут быть назначены вагинальные суппозитории, обладающие антибактериальным эффектом. Швы снимают зачастую на шестой день после операции, а пациентку выписывают спустя две недели после вмешательства. На этом послеоперационный период заканчивается и начинается домашнее восстановление, которое может занимать два месяца. В это время необходимо регулярно посещать лечащего врача, а также категорически запрещено:

иметь сексуальные контакты;
любая тяжелая физическая активность;
напрягать мышцы передней стенки брюшной полости;
принимать горячие ванны;
длительно находится в сидячем положении.

расхождение шов.
гематома.
кровоизлияния из влагалища не связанные с менструацией.
образование грубых рубцов.
рецидив опущения.
присоединение вторичного инфекционного процесса.
развитие абсцессов и сепсиса.

Что касается возможности иметь детей после операции, то кольпорафия не приводит к нарушению детородной функции и не является противопоказанием беременности.

Содержимое

Матка является основополагающим органом, который играет важную роль в репродуктивной системе женщин. Связочный аппарат обеспечивает стабильную работу и поддерживает ее анатомическое расположение в малом тазу. Существует несколько причин, которые влияют на эластичность и свойства связок, а также мышц. Со временем они теряют свою гибкость, поэтому сильно ослабевают.

Именно по этим причинам происходит постепенное во влагалище в сторону половой щели. В конечном результате она может выпасть. Медицина и гинекология владеют многими методиками, которые помогут предупредить или избавиться от этой патологии. Наиболее эффективный и действенный из них – это хирургическое вмешательство.

Когда проводится операция

Если у пациентки диагностируются незначительные анатомические изменения в расположении матки, то необходимо использовать консервативные методики лечения.

Опущение матки в молодом возрасте – это достаточно серьезная проблема, которая требует немедленного решения. Врачи рекомендуют делать укрепляющую гимнастику, принимать гормональные препараты, а также использовать пессарий.

Бывают случаи, когда опущение матки происходит в вагинальный канал. Эти изменения легко определяются на плановом осмотре у гинеколога. Но иногда пациентки обращаются за квалифицированной помощью, когда матка полностью выпадает из половой щели. При этом наружу выворачиваются стенки влагалища. В таком случае гинеколог направляет женщин на сложную операцию.

Показания

Опущение матки является серьезной патологией. Если не обращаться за помощью к врачам, то ситуация будет только усугубляться. Консервативные методы лечения могут замедлить этот процесс у женщин, но не останавливают его. Об этом говорится во многих учебниках, где известные доктора характеризуют это заболевание затяжным течением и постоянным прогрессированием патологии. Гинекология предлагает много способов решения этой проблемы.

Перед выполнением хирургического вмешательства врачи учитывают пожелания и возможности женщин. Вид операции зависит от наличия хронических болезней в анамнезе пациентки, желания стать матерью и ведения половой жизни в дальнейшем.

Если пациентки планируют в будущем иметь детей, то специалисты ставят перед собой цель сохранить репродуктивные органы во время хирургического вмешательства. Опущение матки доставляет дискомфорт во время сидения и ходьбы, поэтому у женщин сразу же возникают подозрения, и они обращаются за помощью к врачу. Для этого они рекомендуют сделать влагалищную пластику и укрепление мышечных стенок таза. Пациентки старше 45 лет направляются в стационар для полного удаления матки или гистерэктомии.

После комплексной диагностики по показаниям врача, когда диагностировано опущение матки, могут проводиться операции по ушиванию связок и стенок, которые фиксируют полость у женщин. Этот вид операции назначается только в тех случаях, когда отсутствуют атрофические процессы в гениталиях. Женщины, которые в дальнейшем не планируют вести половую жизнь, соглашаются на ушивание влагалища. Это наиболее эффективная и малоинвазивная методика лечения. К основным противопоказаниям относится наличие общих болезней и отсутствие подозрения на развитие онкологических новообразований в полости матки.

Когда опущение матки затрагивает кишечник или мочевой пузырь, то во время оперативного вмешательства врач выполняет коррекцию их места расположения.

Особенное внимание уделяется кишечнику и мочевому пузырю. Если возникают трудности, то возможно совмещение вагинального и лапароскопического доступа. Такие манипуляции позволят достичь максимального эффекта от хирургического вмешательства у женщин старшего возраста. При этом стенки будут подшиты таким образом, чтобы они начали выполнять свое основное предназначение.

Если выпадает культя шейки матки после радикального хирургического вмешательства, то целесообразно использование сетчатого протеза для стенок. После установки он заменяет функции связок и позволяет максимально зафиксировать орган в нужном положении. У женщин такой вид оперативного вмешательства пользуется спросом.

Разновидности операций и техника их выполнения

Существует несколько разновидностей операций, которые отличаются между собой техникой выполнения и воздействием на внутреннюю полость матки. Они проводятся только после комплексной диагностики и согласно показаниям лечащего врача.

Передняя кольпорафия

Оперативное вмешательство проводится на передней стенке влагалища. Для этого специалисту требуется помощь ассистента. Он поможет визуализировать внутренние органы и подаст необходимые зеркала. Пациентка должна находиться на гинекологическом кресле для лучшего раскрытия влагалища. Перед операцией важно тщательно обработать промежность и внутреннюю поверхность бедра у женщин специальным раствором антисептика или спиртом. Далее следует обнажить шейку матки и вывести переднюю стенку влагалища.

Излишки мягких тканей захватываются зажимами и иссекаются, после чего можно переходить к выполнению разреза на подкожной клетчатке. Такие манипуляции помогают получить доступ к фасциям и соединительным оболочкам внутренних органов. Их необходимо ушить, чтобы придать матке правильное положение при опущении матки. Особенное внимание уделяется мочевому пузырю, который надежно фиксируется на своем месте.

Когда все манипуляции будут завершены, врач наложит швы на слизистую оболочку. В мочеточнике на некоторое время оставляется катетер, который позволит специалисту проконтролировать состояние мочевого пузыря.

Задняя кольпорафия

Ход подготовки операции аналогичен с передней кольпорафией. Хирург берет зубчатый зажим и фиксирует его на задней стенке влагалища. После этой манипуляции можно определить форму будущего свода влагалища. Для надежной фиксации нужно наложить дополнительные три зажима.

В конечном результате врач формирует лоскут в виде ромба, который слегка натягивается и отрезается при помощи ножниц. Этим инструментом очищается поверхность подкожной клетчатки. В образовавшуюся рану выделяются леваторы, которые необходимо ушить для создания более точной и надежной фиксации матки. Ассистент во время манипуляций хирурга наблюдает за всем происходящим на мониторе. Основная задача – это проконтролировать состояние сосудов, которые могут сильно кровоточить.

После этого хирург соединяет края образовавшейся раны при помощи непрерывного шва. Затронутые участки кожи также зашиваются, все тщательно просушивается и дополнительно обрабатывается спиртом. На сутки в полости влагалища должен находиться тампон, который содержит в себе дезинфицирующую мазь. Запрещено ходить и вставать два дня после хирургического вмешательства.

Фиксация матки

Когда опущение матки уже произошло, то врач может порекомендовать операцию, которая поможет укрепить плохо зафиксированные внутренние органы. Она проводится при помощи абдоминального или трансвагинального доступа. Внутренние органы крепят к крестцовой кости или брюшной стенке. В некоторых случаях может потребоваться сетчатый протез, который играет роль связок.

Имплант изготавливают из высококачественного пролена или полипропилена. При этом протезы не вызывают аллергические реакции и прослужат достаточно долгое время. Сетку помещают внутрь опущенного органа и дополнительно прошивают капроновыми нитями. Далее хирург формирует отдельный канал, через который выводятся концы нити и надежно фиксируются. По завершении процедуры проводят последовательное зашивание затронутых тканей.

Срединная кольпорафия или операция Лефора-Нейгебауэра

Когда опущение матки диагностируется на раннем этапе, может потребоваться проведение срединной кольпорафии. Для этого хирург обнажает и подтягивает шейку матки к промежности. На каждой из стенок влагалища иссекаются небольшие ткани слизистой оболочки. Две поверхности необходимо тщательно прижать друг к другу и после этого наложить швы.

В конечном результате матка будет опираться на два сшитых участка, поэтому не сможет опускаться или выпадать. После этого важно провести пластику влагалища, чтобы частично убрать половые губы, укоротить мышечные ткани или выполнить сшивание промежности.

Гистерэктомия или удаление матки

Если опущение матки происходит регулярно, и она выпадает, врач рекомендует пациенткам пожилого возраста выполнить ее полное удаление. Если площадь иссечения достаточно большая, то хирург сформирует отдельный влагалищный вал из соседних соединительных тканей. Это позволит предотвратить образование грыж, а также укрепить нижнюю часть таза.

Когда специалист выполняет частичное удаление полости матки при ее опущении, то культя будет надежно зафиксирована на специальном протезе.

Важно помнить, что при таком оперативном вмешательстве полностью сохраняется возможность ведения половой жизни.

Для частичного удаления опущенной матки используют вагинальный доступ. Внутренние органы выворачиваются наружу и фиксируются при помощи специальных зажимов. Во время операции иссекается матка на высоту до восьми сантиметров от влагалищного зева. На культе органа надежно закрепляются связки, которые идут от придатков. После этого проводят наложение швов.

Период восстановления

Продолжительность восстановительного периода зависит от метода проведенной операции. Пациенткам разрешается вставать с постели только на третьи сутки после хирургического вмешательства. Период госпитализации в среднем длится до 5-7 дней. Все зависит от скорости восстановления и заживления швов.

В первые несколько дней женщинам прописывается употребление противовоспалительных препаратов, которые снимают отечность и воспаление участков слизистой. В некоторых ситуациях могут потребоваться свечи, в которых содержится эстроген. Если боль сильная и резкая, то дополнительно подключаются анальгетики.

При вагинальном доступе можно:

вставать с постели уже не третьи сутки;
спустя два месяца начинать вести половую жизнь;
тужиться при дефекации спустя неделю (в первое время важно предупредить появление запоров, чтобы избежать осложнений);
заниматься спортом и поднимать тяжести после полного восстановления;
через два месяца принимать горячие ванны, ходить в бассейн или сауну.

Кольпорафия - это пластика влагалища, хирургическое вмешательство, при котором ушиваются стенки влагалища с целью решения таких проблем, как большой объем влагалища, опущение матки, профилактики или предотвращения выпадения матки. Изначально такая операция проводилась у рожавших женщин для восстановления поврежденного в процессе родов влагалища. Сегодня гинеколог может рекомендовать кольпорафию, если:

с возрастом или после родов произошло сильное растяжение влагалища, значительно снизилась эластичность стенок;
произошло опущение или (что еще хуже) выпадение стенок влагалища, шейки матки или самой матки;
имеются врожденные аномалии влагалища;
недержание мочи;
выпячивание органов тазового дна в стенки влагалища (уретры, мочевого пузыря, прямой кишки);
дискомфорт, боли во время полового акта;
невозможность испытывать оргазм, снижение (или отсутствие) сексуального удовольствия.

Откуда берутся все эти «неприятности»? Конечно, основной причиной появления неблагоприятных изменений - это беременность и роды, особенно когда крупный плод или многоплодная беременность, многократные роды. На «втором месте» находится возраст - вполне естественно, что с возрастом утрачивается эластичность влагалища, появляется сухость, зуд, наружные половые органы становятся дряблыми и эстетически непривлекательными. Также на интимное здоровье женщины влияют факторы: постоянное пребывание на ногах, тяжелый физический труд, неадекватные сексуальные пристрастия. Еще одна причина, которая «набирает обороты», - общая атония (модное нынче истощение, при котором происходит выпадение матки по причине практически полного отсутствия мышечного каркаса).

Главное, что нужно знать о кольпорафии

Это серьезная операция, проводится под общим наркозом (иногда применяется эпидуральная анестезия) в условиях стационара. После операции пациентка находится в стационаре под наблюдением врача в течение от 1 до 7 дней (в зависимости от вида и степени тяжести вмешательства).
Кольпорафия бывает задней, срединной и совмещенной. Операция по уменьшению объемов влагалища может проводиться с эстетическими целями (когда объем влагалища очень большой или для применения малоинвазивных методов есть противопоказания) и/или по медицинским показаниям, когда имеются тяжелые нарушения в размещении и функционировании органов малого таза. Как интимная пластика, кольпорафия по эстетическим показаниям проводится не слишком часто.
В ходе операции разрез и иссечение тканей могут выполняться как стандартным инструментом (скальпелем), так и лазерным хирургическим ножом. Применение лазера в интимной пластике становится все более популярным, так как период восстановления сокращается, а сама операции проходит с высочайшей точностью.
Противопоказаниями к проведению кольпорафии являются: половые инфекции, воспалительные заболевания половой системы, острый тромбофлебит, сердечная недостаточность, онкология и предраковые состояния шейки матки.

Передняя кольпорафия

Передняя кольпорафия предполагает ушивание передней стенки влагалища. Иногда операция сочетается с ужением входа во влагалище - для получения максимального эффекта.

В ходе операции иссекаются излишки тканей слизистой оболочке на передней стенке влагалища, после чего уретра и мочевой пузырь «благополучно» возвращаются на свои естественные места, а на мышцы передней стенки накладываются саморассасывающиеся швы.

По медицинским показаниям передняя кольпорафия проводится, когда есть проблема формирования цистоцеле (выпячивание уретры или мочевого пузыря) на фоне выпадения (пролапса) влагалища.

Задняя кольпорафия

Задняя кольпорафия - это, соответственно, ушивание задней стенки влагалища. И, соответственно, в данном случае в ходе операции иссекаются лишние ткани слизистой оболочки задней стенки влагалища. После такой операции на место «становится» задняя кишка.

Врач рассекает кожу промежности и заднюю стенку вагины, вырезает «лоскут» в форме треугольника, верхний угол этого лоскута находится глубоко во влагалище, боковые углы - в основании вульвы. То есть иссекается часть влагалища, которая «склонна» к выпадению при формировании ректоцеле (когда прямая кишка выпячивается в стенки влагалища).

В определенных ситуациях задняя кольпорафия может сочетаться с такой операцией, как леваторопластика, когда подтягиваются и ушиваются мышцы влагалища и/или тазового дна. Задняя кольпорафия с леваторопластикой проводится при таких показаниях, как выпирание во влагалище мочевого пузыря с недержанием мочи, выпадение или сильное опущение стенок влагалища, выпадение (или пролапс) передней стенки прямой кишки в заднепроходной канал (может случиться во время тяжелых родов). Как правило, такая операция проводится у пациенток в возрасте до 60 лет с выраженной слабостью мышц тазового дна.

Срединная кольпорафия

Срединная (или совмещенная) кольпорафия по-научному называется операцией по Лефору-Негейбауэру. В данном случае речь идет об одновременном ушивании передней и задней стенок влагалища. Такая операция показана при полном выпадении влагалища или матки, в основном проводится женщинам пожилого возраста, когда невозможно более серьезное вмешательство.

В результате срединной кольпорафии заправляются влагалище и выпавшая матка, теперь они прочно удерживаются. Главный недостаток операции - после нее невозможен осмотр матки и шейки матки, врач хирург только оставляет два боковых канала, через которые происходит отток из шейки и матки.

Период восстановления

Если речь идет об ушивании стенок влагалища по эстетическим показаниям (отсутствуют такие серьезные проблемы, как выпадение матки, стенок влагалища и т.д.), реабилитация проходит относительно быстро. Пациентке рекомендуется половой покой, отказ от сауны, бассейна, физических нагрузок в течение двух недель.

Период реабилитации после кольпорафии, которая проходила по медицинским показаниям, составляет около 4-6 месяцев. В это время пациентка должна постоянно носить специальное белье, которое поддерживает мышцы тазового дна. В первое время (около 2-3 месяцев) очень важно полностью исключить любые физические нагрузки, занятия спортом, использование тампонов, также на определенный период придется забыть о сексуальных отношениях.

Сколько стоит кольпорафия

Стоимость проведения кольпорафии зависит от вида операции. Если вы намерены обратиться к опытным специалистам ДЕКА клинки с целью проведения кольпорафии, цена операции составит:

передняя кольпорафия - 30 000 рублей;
задняя кольпорафия - 30 000 рублей;
совмещенная кольпорафия (передняя и задняя кольпорафия) - 50 000 рублей.

К слову, сегодня многие проблемы генитальной области, связанные с послеродовыми или возрастными изменениями, возможно решить без хирургического вмешательства. Для интимного омоложения также применяются аппаратная лазерная технология (малоинвазивная) MonaLisa Touch и контурная пластика (введение инъекций на основе гиалоурановой кислоты). Поэтому не исключено, что в вашем случае врач предложит не пластическую операцию, а более простое (и эффективное) решение. А если все же потребуется кольпорафия в москве, специалисты клиники готовы вам помочь. Записывайтесь на прием к врачу и приходите!

Берегите себя и свое интимное здоровье!

Кольпорафия – это пластическая операция, сутью которой является ушивание стенок влагалища. Она является одним из вариантов вагинопластики (кольпопластики). Такое хирургическое вмешательство может проводиться для улучшения качества сексуальной жизни женщины или по медицинским показаниям.

Задачи кольпорафии

Пластика влагалища направлена на достижение нескольких целей:

Уменьшение объема влагалища, сужение его просвета.
Устранение провисания или патологического расширения стенок влагалища, коррекция линии сводов.
Укрепление стенок влагалища как один из этапов хирургического вмешательства по поводу выпадения (пролапса) или .
Ликвидация грубых, деформирующих или причиняющих болевые ощущения рубцов, которые формируются после ушивания разрывов половых органов или эпизиотомии.

Результатом грамотно проведенной кольпорафии будет избавление пациентки от имевшегося у нее опущения и чрезмерного растяжения стенок влагалища и сопряженных с этим вторичных нарушений со стороны смежных органов. Вагина при этом полностью сохраняет свою функциональность, в том числе у женщин детородного возраста.

Показания

К медицинским показаниям для кольпорафии относят опущение стенок влагалища и связанные с этим вторичные анатомические и функциональные изменения. Именно появление осложнений со стороны смежных органов и становится в большинстве случаев основанием для принятия решения о хирургическом лечении.

Опущение влагалища 1 степени не является однозначным показанием для операции. Женщине обычно предлагают консервативное лечение, основой которого является ежедневная гимнастика для укрепления мышц вульвовагинальной области и тазового дна (). А вот 2-3 степени опущения требуют хирургического вмешательства.

Показаниями для него являются:

Недержание мочи различной степени выраженности. Это обусловлено смещением уретры и перерастяжением ее устья, опущением мочевого пузыря (цистоцеле) при пролапсе передней стенки влагалища.
Недержание газов и (реже) каломазанье из-за несостоятельности анального сфинктера вследствие смещения прямой кишки при опущении задней стенки влагалища.
Затруднения и дискомфорт при дефекации (при отсутствии запоров).
Болевые ощущения при физической нагрузке и половом акте, связанные с нестабильным положением внутренних половых органов.
Выступание слизистой оболочки влагалища за пределы половой щели. При этом возникают постоянная мацерация и изъязвление выпадающих тканей, хронический рецидивирующий со склонностью к кровоточивости. Повышается риск злокачественного перерождения постоянно травмирующихся о нижнее белье тканей.
Пролапс матки.

Кроме того, кольпорафия может проводиться по желанию женщины для уменьшения объема ее влагалища и при отсутствии признаков пролапса органов. Поводом для вмешательства при этом обычно служит ухудшение качества половой жизни после родов, аноргазмия. Иногда встречаются индивидуальные анатомические особенности, приводящие к несоответствию размеров половых органов у партнеров.

С просьбой об операции могут обращаться также женщины, жалующиеся на неэстетичный внешний вид вульвовагинальной области с расширением щели влагалища вплоть до его зияния. Такое состояние обычно возникает у неоднократно рожавших женщин.

Почему появляется опущение влагалища

Опущение влагалища – отнюдь не физиологическое состояние. Фактически это отдаленное последствие травмы тканей половых органов (в том числе во время родов) и эндокринных изменений в организме женщины.

Опущению влагалища способствуют:

повторные роды;
роды естественным путем при многоплодной беременности;
роды крупным плодом;
осложненные роды – с затяжным потужным периодом, аномальным вставлением головки плода, сопровождающиеся наложением акушерских щипцов и вакуумэктрактора, протекающие с разрывом тканей половых органов и промежности;
атрофические процессы в тканях половых органов на фоне эстрогеновой недостаточности (при возрастных изменениях, после радикальных гинекологических вмешательств или проведенной лучевой терапии);
хронические запоры, сопровождающиеся регулярным продолжительным натуживанием;
тяжелые физические нагрузки, особенно связанные с подъемом тяжестей.

Встречается также врожденная предрасположенность к опущению внутренних органов и влагалища, связанная с дефектами строения эластических волокон соединительной ткани.

Противопоказания для кольпорафии

Общие противопоказания для пластики влагалища не отличаются от ограничений для любой операции, проводимой под общей анестезией. К ним относят тяжелые декомпенсированные соматические заболевания с поражением сердечно-сосудистой системы, печени и почек, острые инфекции, тромбофлебит и выраженные нарушения свертываемости крови.

Кольпорафию не проводят в остром и раннем восстановительном периоде после инсультов и инфарктов, при тяжелых сочетанных травмах, в послеродовом периоде. Она нецелесообразна также при онкологической патологии, ЗППП.

Разновидности операции

В настоящее время используют несколько разновидностей пластики влагалища:

Передняя кольпорафия – ушивание и укрепление переднего свода влагалища, который граничит с мочевым пузырем и уретрой.
Кольпорафия задней стенки, соседствующей с прямой кишкой. Нередко дополняется пластикой мышц промежности.
Срединная кольпорафия Лефора-Нейгебауэра – комбинированный вариант операции, при которой иссекаются и ушиваются обе стенки влагалища. Показанием для такого вмешательства является выраженный пролапс влагалища с выпадением шейки матки у женщины, вышедшей из репродуктивного возраста.

При выраженных изменениях тканей кольпорафия может дополняться другими операционными техниками. Ее нередко комбинируют с перинео- и леваторопластикой – хирургическим укреплением мышц, являющихся основой тазового дна. А при опущении матки возможно сочетание пластики влагалища с вентрофиксацией матки и установлением имплантов для повышения степени поддержки внутренних половых органов.

Техника операции

Кольпорафия осуществляется только в стационарных условиях. Пациентка проходит амбулаторно предварительное комплексное обследование, позволяющее выявить наличие у нее противопоказаний и уточнить характер имеющихся нарушений. Госпитализация производится в плановом порядке за несколько дней до операции. В стационаре производится контрольное обследование, осуществляется предоперационная подготовка. Обязательно производят профилактическую санацию влагалища и очищение кишечника.

Еда накануне операции должна быть легкой, хорошо усваиваемой. При этом за 10-12 часов до перевода пациентки в операционный зал необходимо строго ограничивать прием пищи и питье, так как делают кольпорафию под общей анестезией. В некоторых учреждениях практикуют и эпидуральную анестезию. Но и в этом случае желательно выдерживать период голодания.

Все манипуляции при пластике влагалища производятся чрезвагинально. Шейка матки дополнительно фиксируется атравматичными зажимами и отводится. Стенки влагалища иссекаются с выделением ромбовидного лоскута, подлежащие мышцы ушиваются и фиксируются. При этом положение разреза определяется видом проводимой кольпорафии.

После завершения основного этапа операции производят послойное ушивание тканей. На фасции и мышцы накладываются отдельные рассасывающиеся погружные швы. А слизистая оболочка закрывается непрерывным швом. При этом хирург тщательно контролирует положение краев операционной раны во избежание формирования так называемых карманов. Необходимым условием является также предотвращение валикообразных деформаций вокруг шва, что является фактором риска развития грубых рубцеваний.

При проведении срединной кольпорафии Лефора-Нейгебауэра швы накладываются одновременно на переднюю и заднюю стенки, соединяя их между собой. При этом по бокам формируется 2 канала для отвода маточных выделений.

Операция завершается осушением влагалища, обработкой его стенок спиртом и последующим введением тампона с дезинфицирущей мазью (например, синтомициновой эмульсией). Обязательно выводится моча катетером.

Послеоперационный период

Послеоперационный период составляет 4-5 дней. Если операция проводилась под общей анестезией, в течение 1 суток пациентка находится под усиленным врачебным наблюдением. При необходимости ее помещают в палату интенсивной терапии.

В раннем послеоперационном периоде у всех пациенток отмечается болевой синдром. Для снижения выраженности неприятных ощущений назначаются обезболивающие средства наркотического и ненаркотического действия, нестероидные противовоспалительные препараты. Долго ли болит промежность после кольпорафии, зависит от количества и глубины швов, объема проведенной операции и индивидуальной болевой чувствительности.

Использование общей анестезии накладывает также определенные пищевые ограничения. В течение первых 24 часов прооперированной женщине разрешается потреблять только полужидкую легко усвояемую пищу. В последующем ее рацион быстро расширяют. В целом всем пациенткам назначается диета, предупреждающая появление запоров и метеоризма. При этом стараются рассчитать меню таким образом, чтобы первая дефекация произошла только к концу 2 дня или на 3 сутки. Желательно, чтобы в течение первых 1,5 недель стул был полуоформленный, регулярный. Это особенно важно, если проводилась задняя кольпорафия с леваторопластикой.

В первые дни после операции рекомендуется частое опорожнение мочевого пузыря – каждые 2 часа. При этом пациентка может и не испытывать явных позывов на мочеиспускание, что может быть связано с изменением чувствительности рецепторов из-за отека тканей. Если развивается острая задержка мочи после операции, пузырь обязательно опорожняют с помощью мочевого катетера. Одновременно назначаются препараты спазмолитического действия для уменьшения рефлекторного спазма сфинктеров уретры.

В первые 5-6 суток после каждого мочеиспускания промежность орошают антисептическими растворами (например, Хлоргексиином, Мирамистином, водным раствором Хлорфиллипта). При этом следует избегать растирающих движений, которые могут привести к неравномерному растяжению слизистой оболочки и расхождению швов. Несколько раз в день швы обрабатываются противовоспалительными и антисептическими средствами, после чего на них накладывают салфетки с мазью «Левомеколь».

Назначаются также вагинальные свечи с антибактериальным действием. А при повышенном риске инфекционно-воспалительных осложнений проводят системную антибактериальную терапию.

Шелковые швы на коже и слизистой оболочке снимаются на 5-6 день. Выписывают пациенток после кольпорафии обычно на 10-14 день, на амбулаторное наблюдение.

Реабилитация и возможные осложнения

Реабилитационный период после проведенной кольпорафии занимает в среднем 2 месяца. В течение этого срока пациентке рекомендуется придерживаться определенных ограничений, что служит профилактикой несостоятельности швов и позволяет закрепить достигнутый операцией результат. В последующем женщина возвращается к привычному образу жизни.

Избегать запоров, которые сопровождаются избыточным натуживанием при дефекации и поэтому могут спровоцировать рецидив заболевания. Следует также ограничивать потребление продуктов, усиливающих процесс брожения в кишечнике и провоцирующих повышенное газообразование.
Тщательно соблюдать гигиену наружных половых органов во избежание развития вульвовагинита с инфицированием и воспалением послеоперационных швов. В течение 7-10 дней после выписки необходимо дважды в день производить бережное спринцевание раствором Хлоргексидина.
Своевременно лечить возникающие кишечные расстройства. Диарейный синдром способствует бактериальному загрязнению и раздражению слизистой оболочки вульвовагинальной области, что чревато развитием инфекционных осложнений в области операции. В период поноса усиливают гигиенические мероприятия, несколько раз в день орошают промежность растворами с антисептическим действием.
Для предупреждения расхождения швов в течение первых 1,5 недель запрещается сидеть, а в течение 2-2,5 недель – присаживаться на корточки. Если избежать сидячего положения невозможно (например, при необходимости перелета или проезда на машине), пациентка должна использовать специальный адаптационный круг. Допустима также полусидячая поза с минимальной нагрузкой на промежность.
В течение 2 месяцев соблюдать половой покой. При этом в первый месяц желательно избегать и полового возбуждения, в последующем ограничивается лишь вагинальный вариант полового сношения.
Запрещается использовать во время менструации влагалищные тампоны и менструальные капы.
Избегать подъема тяжестей (грузов свыше 5 кг) и повышенной физической нагрузки. Запрещены конный спорт, занятия в тренажерном зале, степ-аэробика и другие виды фитнеса. Расширение физической активности производят постепенно и только после итогового контрольного осмотра врача.
Запрещается посещение бань, саун и бассейна.
В течение полугода необходимо носить специальное лечебное белье, оказывающее профилактическое действие благодаря поддержке промежности.

В течение реабилитационного периода пациентке рекомендуется периодически посещать врача для контроля процесса заживления. График визитов составляется индивидуально. А при появлении любых неблагоприятных изменений требуется внеплановая консультация врача.

Такое бывает необходимо при возобновлении кровянистых выделений в межменструальный период, появлении болей в промежности или внизу живота, выявлении белей и других признаков воспаления вульвовагинальной области.

Какие возможны осложнения?

Осложнения кольпорафии чаще всего связаны с несоблюдением врачебных рекомендаций. Наиболее вероятны при этом несостоятельность и расхождение швов с последующим формированием грубого рубца, повторное опущение стенок влагалища.

Расхождение швов чревато развитием кровотечений и внутренних гематом. В норме продолжительность выделений при кольпорафии составляет несколько дней. При этом они скудные, мажущие. Если после операции кровит более 3-4 дней, появляется алая кровь и сгустки, усиливаются выделения, следует думать о кровотечении. Такие симптомы требуют скорейшего обращения к врачу. В большинстве случаев проводится повторное хирургическое вмешательство для остановки кровотечения и наложения новых швов.

Гематома после кольпорафии не считается тяжелым осложнением. Даже грамотно проведенная операция может сопровождаться образованием небольших внутритканевых кровоизлияний, что обычно не требует специального лечения. Но если гематома склонна к увеличению, появляется спустя некоторое время после вмешательства или является причиной болевого синдрома, требуется помощь врача.

Инфицирование послеоперационной раны – причина септических осложнений. Нагноение тканей приводит к несостоятельности швов, является фактором риска развития абсцессов, лимфаденита, распространения инфекции за пределы влагалища с развитием сепсиса.

Низкая эффектвность кольпорафии может быть связана с нерационально суженным объемом операции, отказом от леваторопластики и установления имплантов. Недостаточную результативность можно ожидать также у пациенток с нарушением заживления тканей, выраженными дистрофическими изменениями.

Кольпорафия и деторождение

Можно ли забеременеть после кольпорафии? Это основной вопрос, беспокоящий пациенток молодого возраста. Пластика стенок влагалища не приводит к нарушению репродуктивной функции, не сопровождается нарушением овуляторно-менструального цикла и не препятствует естественному зачатию.

Поэтому при возобновлении половой жизни необходимо позаботиться о применении адекватной контрацепции. Когда можно ставить спираль после кольпорафии, определяет врач, учитывая особенности течения послеоперационного и восстановительного периодов.

Вагинопластика не является противопоказанием и для деторождения. После кольпорафии возможны и естественные роды, если плод ожидается не крупный. При этом беременная должна предупредить акушера-гинеколога о перенесенной операции. В большинстве случаев после завершения грудного вскармливания ей будет показана повторная кольпорафия в плановом порядке.

Альтернативы

Классическая кольпорафия является хирургическим вмешательством, сопряженным с использованием общей или эпидуральной анестезии, госпитализацией и достаточно продолжительным восстановительным периодом. Такая операция оправдана при 2-3 степени пролапса влагалища и развитии на этом фоне осложнений.

На более ранних этапах опущения может проводиться и более щадящее лечение – лазерная кольпорафия. При этом под воздействием лазерных лучей происходит повышение тонуса тканей за счет сокращения волокон коллагена и эластина. Такая методика имеет гораздо меньше противопоказаний, хорошо переносится и не требует госпитализации.

Незначительное опущение стенок влагалища может быть также частично скорректировано регулярно проводимой влагалищной гимнастикой, в том числе с использованием специально разработанных вагинальных тренажеров.

Кольпорафия относится к пластическим операциям, хотя далеко не всегда она преследует эстетические цели. Эта операция является действенным методом избавления от отпущения и перерастяжения влагалища, сопутствующего недержания мочи и кала, коррекции послеродовых деформаций. Но при этом соблюдение всех рекомендаций врача является не менее важным, чем грамотная техника операции.