Что определяет посев на флору. Посев на чувствительность к антибиотикам - показания к проведению и виды исследования, расшифровка результатов

Мазок на флору - часто назначаемый гинекологами анализ. Что он показывает и какие заблуждения на его счет существуют?

Данный анализ можно назвать «общим». Это первичная диагностика, которая позволяет врачу подтвердить или опровергнуть наличие воспалительного процесса во влагалище, уретре, цервикальном канале, а также сделать определенные выводы относительно возможной менопаузы или климактерических изменений у пациентки.

Как точно называется анализ:

• микроскопическое (бактериоскопическое) исследование мазка, окрашенного по Граму - это официальное название;
• мазок из половых органов;
• бактериоскопия;
• микроскопия.

Используется для диагностики инфекционно-воспалительных процессов. Бактериоскопия позволяет обнаружить в половых органах женщины бактерии: простейшие микроорганизмы - гонококки, провоцирующие гонорею, трихомонады - возбудителя трихомониаза. Также специалист в микроскоп увидит некоторые бактерии, грибы (Candida), ключевые клетки (признак бактериального вагиноза). Вид микроорганизма определяется по форме, размеру, а также тому - окрашиваются он красителем или нет, то есть является грамположительным или грамотрицательным.

Кроме того, в мазке из каждой точки (берут из влагалища, уретры, цервикального канала) подсчитывается количество лейкоцитов в поле зрения. Чем их больше - тем сильнее выражен воспалительный процесс. Оценивается количество эпителия и слизи. особенно много у женщин репродуктивного возраста в период овуляции - в середине менструального цикла.

Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов - это возможность быстро оценить - здорова гинекологически женщина или нет и поставить один из четырех диагнозов:

• вагинальный кандидоз (молочница);
• бактериальный вагиноз (ранее называли гарднереллезом);
• гонорея;
• трихомониаз.

Если четких признаков одного из этих заболеваний нет, но мазок плохой, проводится углубленное изучение материала - выполняется бакпосев.

Причины для выполнения посева в гинекологии

1. Если в мазке умеренное или большое количество лейкоцитов, но возбудитель инфекции не известен. Так как при микроскопии существует нижний предел выявляемости микроорганизмов: 10 в 4 - 10 в 5 степени.
2. Если микроб выявлен, чтобы определить его чувствительность к антибиотикам.
3. Если имеются признаки грибковой инфекции. Чтобы точно установить вид грибов и назначить эффективный антимикотический препарат.

   Некоторые разновидности грибков, например, Кандида Альбиканс (Candida albicans - диплоидный грибок), очень опасны для будущих мам и могут спровоцировать инфицирование и преждевременный разрыв плодных оболочек.

   Другие виды грибов Кандида можно не лечить, если нет патологических симптомов.

Если найдены ключевые клетки (признаки бактериального вагиноза), но кроме них присутствуют и другие микробы. Для идентификации.

В чем отличия между бакпосевом, мазком на флору и степень чистоты влагалища

В методе исследования. При общем мазке материал, нанесенный на стеклышко, окрашивают специальными красителями и смотрят под микроскопом. А когда делают бактериологическое (бакпосев, культуральное, микробиологическое) исследование, то его сначала «высеивают» на питательную среду. А потом, через несколько дней, смотрят под микроскопом - колонии каких микроорганизмов выросли.

То есть, если речь идет об экспресс анализе, вам дадут заключение только о количестве лейкоцитов, эпителия и слизи. Посев срочным не бывает

Также при микроскопии можно довольно быстро определить степень чистоты из влагалища. Здесь врач только оценивает соотношение между нормальной, условно-патогенной и патогенной микрофлорой.

Классическая оценка чистоты влагалища.

Обновленная таблица

Что врачи не видят при микроскопии

1. Беременность. Чтобы ее определить, мазок не нужен и не важно какой результат он покажет. Необходимо сдать анализ крови на ХГЧ, пройти гинекологический осмотр у врача или сделать УЗИ матки. Можно определить хорионический гонадотропин в моче, но не в отделяемом из половых органов!
2. Рак матки и шейки матки. Чтобы диагностировать злокачественное перерождение эндометрия, необходим гистологический материал, причем в большом количестве. И забирают его непосредственно из матки .

   РШМ и другие патологии (эрозия, лейкоплакия, атипичные клетки и др.) ставят по результатам цитологического исследования. Данный анализ берется непосредственно с шейки матки, из зоны трансформации, по определенной методике с прокрашиванием по Папаниколау (отсюда и название анализа - ПАП-тест). Еще его называют онкоцитологией.

3. Не показывает такие инфекции (зппп) как :
   • герпес;
   • хламидиоз (хламидии);
   • микоплазмы (микоплазмоз);
   • уреаплазмы (уреаплазмоз);

Первые четыре инфекции диагностируются методом ПЦР. А определить наличие вируса иммунодефицита по мазку с высокой точностью невозможно. Нужно сдать анализ крови.

Как подготовиться к сдаче анализа и когда он необходим

Мазок врач берет у пациентки на гинекологическом кресле (независимо от того - беременна она или нет) с помощью специальной щеточки или стерильной ложечки Фолькмана. Это совсем не больно и очень быстро.

Добиться хорошего, даже идеального мазка технически можно, если санировать влагалище хлоргексидином или мирамистином, например. Но какой в этом смысл?

Чтобы получить достоверный результат мазка, за 48 часов до его сдачи нельзя:

• спринцеваться;
• заниматься сексом;
• использовать какие-либо вагинальные средства гигиены, интимные дезодоранты, а также лекарства, если они не были назначены врачом;
• делать УЗИ с использованием вагинального датчика;
• проходить кольпоскопию.
• до посещения гинеколога или лаборатории, за 3 часа, не следует мочиться.

Сдавать мазки нужно вне менструального кровотечения. Даже если есть просто «мазня» в последний день месячных, лучше отложить исследование, так как результат наверняка будет плохим - выявится большое количество лейкоцитов.

Относительно приема алкоголя запретов нет.

Можно ли сдавать мазок при приеме антибиотиков или сразу после лечения? Нежелательно это делать в течение 10 дней после использования местного действия препаратов (вагинальных) и одного месяца по прошествии приема антибактериальных средств внутрь.

Микроскопическое исследование назначают:

• в плановом порядке при посещении гинеколога;
• при поступлении в гинекологический стационар;
• перед ЭКО;
• во время беременности (особенно, если часто бывает плохим мазок);
• если есть жалобы: необычные выделения, зуд, тазовая боль и т. д.

Расшифровка результатов: что считать нормой, а что - патологией в микрофлоре

Для начала предлагаем вашему вниманию таблицу, в которой отображены показатели так называемой первой степени чистоты. В ней нет упоминаний уретры (хотя материал забирается и оттуда), так как мы говорим о гинекологических заболеваниях. Воспалительный же процесс в мочеиспускательном канале лечит уролог.

Эпителий - количество эпителиальных клеток не считают, так как это не имеет диагностической ценности. Но слишком скудное количество эпителия говорит об атрофическом типе мазка - бывает у женщин в период менопаузы.

Лейкоциты - считаются в «поле зрения»:

• не более 10 - небольшое количество;
• 10-15 - умеренное количество;
• 30-50 - большое количество, женщина замечает патологические симптомы, а врач при осмотре диагностирует воспалительный процесс во влагалище и (или) на шейке матки.

Слизь (тяжи слизи) - в норме должна присутствовать, но большое ее количество бывает при воспалении. В уретре слизи быть не должно.

Палочковая флора или гр лактоморфотипы - норма, это защита влагалища от микробов.

Трихомонад, гонококков и ключевых клеток у здоровой женщины в шейке матки и во влагалище быть не должно. Кандиды в норме также отсутствуют. По крайней мере, в значимом количестве, которое выявляется при анализе на флору.

Годность мазка не большая. Но если женщина поступает в стационар, то у нее прямо там, при первичном осмотре на кресле, берут свежий.

Обычно результаты действительны 7-14 дней. Поэтому, если вам нужно его сдать перед операцией, сделайте это дня за 3 до поступления в больницу. Последним из назначенных анализов.

Что обнаруживают в бакпосеве

Расшифровать результат культурального исследования лучше всего сможет гинеколог. Но и вы сами, если прочтете информацию ниже, ориентировочно разберетесь в своем анализе.

Количество микроорганизмов может выражаться «крестами»:

• «+» – небольшое количество;
• «++» – умеренное количество;
• «+++» – большое количество;
• «++++» – обильная флора.

Но чаще количество представителей микрофлоры выражают в степенях. Например: клебсиелла : 10 в 4 степени. Кстати, это один из представителей энтеробактерий. Грамоотрицательная палочка, аэробный микроорганизм. Один из наиболее опасных возбудителей, хоть и является лишь условно-патогенным. Все потому, что клебсиелла резистентна (невосприимчива) к большинству антибактериальных средств.

Ниже мы опишем другие частые термины, которые встречаются в результатах исследования, или вы можете услышать от врача.

Soor - это кандидоз или по-другому - молочница. Лечится антимикотическими (противогрибковыми) препаратами.

Бластоспоры и псевдомицелий дрожжеподобных грибов - кандидоз или другое грибковое заболевание, обычно лечится аналогично молочнице.

Дифтероиды - условно-патогенные микроорганизмы, по результатам исследований ученых, у большинства женщин порядка 10% микрофлоры составляют именно они, а также стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, гарднерелла. Если нарушена флора, их число увеличивается.

Смешанная флора - вариант нормы, если нет симптомов болезни, сплошь лейкоцитов или сильного их увеличения (40-60-100). 15-20 - вариант нормы, особенно во время беременности.

Энтерококки (Enterococcus) - представители кишечной микрофлоры, которые иногда попадают и во влагалище. Грамположительные кокки. Про энтерококк фекалис (Enterococcus faecalis) мы . Есть еще enterococcus coli - кишечная палочка. Обычно вызывают неприятную симптоматику при концентрации выше 10 в 4 степени.

Синегнойная палочка - грамотрицательная бактерия. Часто поражает людей с низким иммунитетом. Имеет хорошую устойчивость к антибиотикам, что затрудняет процесс лечения.

Полиморфная палочка - обычный представитель биоценоза влагалища. Если количество лейкоцитов в норме и жалоб нет, ее наличие не должно тревожить.

Эритроциты - могут быть в маленьком количестве в мазке, особенно, если его брали во время воспалительного процесса или когда были небольшие кровянистые выделения.

Кокковая или коккобацилярная флора - обычно бывает при инфекционном процессе во влагалище или на шейке матки. Если у женщины есть жалобы, требуется антибактериальное лечение - санация влагалища.

Диплококки - разновидность бактерий (кокков). В небольшом количестве не приносят вреда. За исключением гонококков - возбудителей гонореи. Ее лечат всегда.

А в заключение приведем частые сокращения, которые пишут на бланках результатов анализов:

• L – лейкоциты;
• Эп – эпителий;
• Пл. эп. — плоский эпителий;
• Gn (гн) –гонококк, возбудитель гонореи;
• Trich – трихомонада, возбудитель трихомониаза.

Бакпосев является широко распространенным способом диагностики заболеваний, ассоциированных с пагубным действием микроорганизмов. Для проведения соответствующей этиопатологической терапии и получения более точного результата должны соблюдаться некоторые условия: назначение по показаниям, правильная подготовка и методика проведения со стороны как пациента, так и врача, подходящий метод индикации и идентификации микроорганизма в лаборатории.

• Показать всё

  Описание метода

  Бактериальный посев – это информативный анализ, позволяющий определить возбудителя заболевания и его чувствительность к медпрепаратам. Чаще всего его проводят в гинекологии и урологии, но метод также распространен и в хирургических отделениях (часто - в гнойной хирургии), в отоларингологии и пульмонологии (определяет особо опасные респираторные инфекции), гастроэнтерологии (для достоверного нахождения Helicobacter pylori и проведения этиотропной антибиотикотерапии).

  Данный способ исследования позволяет диагностировать различные воспалительные процессы и их причины, а также назначать эффективную терапию .

  Для любого бакпосева используются биологические жидкости организма человека из определенной области (слюна, мокрота, кал, моча и т. п.). В гинекологии для этих целей берется мазок из цервикального канала (часть матки, непосредственно прилегающая к влагалищу и частично впадающая в него).

  В женских половых путях локализуются полезные бактерии и микроорганизмы для создания микроокружения, в том числе и уровня кислотности. Закисление среды во многом происходит благодаря лактобактериям. Они выступают в качестве барьера для различного рода вирусов и бактерий. В силу действия негативных факторов болезнетворные микроорганизмы начинают преобладать над полезной микрофлорой, результатом чего становится воспалительный процесс.

  По характеру влияния на здоровье и организм все бактерии подразделяются на:

  • Непатогенные (не причиняют вреда организму человека, могут нести протективную и восстановительную функции, создавая микроокружение, например лактобактерии и бифидобактерии).
  • Условно-патогенные (оказывают негативное влияние на местные и общие параметры макроорганизма при создании определенных условий: снижении иммунной функции, изменении физических и химических свойств среды, ослаблении естественной микрофлоры человека. Примером является гарднерелла).
  • Патогенные (способны причинить вред, степень которого будет зависеть от состояния организма в целом).

  Таким образом, бактериологический посев (бакпосев) – методика диагностирования патологических процессов, ассоциированных с бактериями. Основное назначение данного метода - выявление количества патогенных и условно-патогенных бактерий, превышающих норму.

  Некоторое количество патогенных штаммов допустимо в силу особенностей женской физиологии. Такие микроорганизмы не угрожают лицам, которые следят за своим здоровьем и уровнем гигиены.

  Показания к проведению анализа

  Метод является высокоточным, сравнительно недорогим и простым в реализации (хотя это во многом зависит от диагноза врача и выбора лечебно-диагностической стратегии). Он позволяет определять не только наличие болезни, но и предпосылки ее развития.

  Чаще всего анализ проводят по следующим показаниям:

  • Хронические (текущие длительно с чередованием периодов ремиссии и рецидива) болезни половых органов.
  • Часто повторяющиеся воспаления инфекционной этиологии.
  • Плановый профилактический осмотр.
  • Период первого триместра беременности.
  • Планирование зачатия.
  • Явные и беспокоящие симптомы и жалобы (обильные выделения, боли, сбой менструального цикла).
  • Послеродовой период.
  • Контроль эффективности лечения при длительной терапии гинекологических заболеваний.

  В течении инфекционного процесса выделяют три основные составляющие: входные ворота, микроорганизм и макроорганизм. Первые две являются целью данного метода, но третий компонент также играет важную роль. Состояние организма - как общее, так и локальное - во многом влияет на протекание воспалительных процессов.

  Факторы, которые могут спровоцировать развитие инфекции:

  • Пренебрежение гигиеной.
  • Беспорядочная и безответственная половая жизнь.
  • Расстройство иммунной системы.
  • Дисгормональные состояния.
  • Стадия обострения при хронических болезнях близлежащих органов и тканей.
  • Нерациональная антибиотикотерапия, уничтожающая нормальную микрофлору.
  • Повторяющиеся аборты.

  Все вышеперечисленные причины приводят к проникновению в организм и интенсивному размножению патогенных и условно-патогенных бактерий, которые могут спровоцировать серьезные проблемы при отсутствии надлежащего и своевременного лечения.

  

  Подготовка

  Для высокой информативности и достоверности данных при заборе гинекологического мазка на бакпосев требуется строгая подготовка к нему.

  При нарушении обязательных правил результаты могут оказаться бесполезными или даже причинить вред здоровью пациента, например привести к ослаблению или полному уничтожению нормальной флоры и появлению заболевания в ранее здоровом организме. В случае недостоверной диагностики получение ложного отрицательного результата на наличие патогенных микроорганизмов может спровоцировать прогрессирование воспаления.

  Подготовка к бакпосеву требует выполнения следующих действий и условий:

  • Анализ проводят спустя двое суток после окончания месячных.
  • Желательно исключить интимную близость за два дня до проведения исследования.
  • Взятие бакпосева возможно проводить перед кольпоскопией и вагинальным УЗИ или через двое суток после их проведения.
  • При назначении антибиотиков накануне анализа важно сделать перерыв между приемом препаратов и обследованием не менее двух недель. Оптимальным считается проведение исследований спустя четыре недели после лечения.
  • Противовоспалительная терапия с помощью свечей, вагинальных таблеток должна быть завершена за несколько дней до взятия бакпосева. Минимально до осуществления забора материала должно пройти не менее 48 часов.
  • Перед анализом не стоит принимать ванну - рекомендуется ограничиться душем.
  • Нежелательно использовать специальные средства для интимной гигиены за сутки до взятия бакпосева и в день самой процедуры.

  Несоблюдение хотя бы одного из вышеуказанных условий способно существенно исказить итоговые данные бактериологического исследования.

  Медицинский персонал должен соблюдать установленные нормы забора материала на бакпосев:

  • Стерильность инструментов и пробирок.
  • Соответствующая квалификация врача, берущего мазок, и лаборанта.
  • Как можно более быстрая доставка пробирок для исследования.
  • Адекватные условия культивирования и питательной среды для искомой микрофлоры.
  • Достаточное оборудование лаборатории.

  

  Проведение процедуры

  Женщину приглашают на гинекологическое кресло и просят предварительно раздеться ниже пояса. Процедура проводится быстро и не способна причинить боль или вред. Одноразовое пластмассовое или многоразовое металлическое зеркало вводят пациентке во влагалище.

  Мазок из шейки матки забирается при помощи зонда или цитощетки. Инструмент вводится на 0,5-1,5 см вглубь шеечного канала. Далее зонд помещают в пробирку, содержащую специальную питательную среду. Существует множество способов транспортировки и хранения взятого материала. Они позволяют создать ряд условий, без которых дальнейшая жизнь и размножение бактерий окажутся невозможными, что, в свою очередь, приведет к ложноположительному или ложноотрицательному результату и существенно повлияет на тактику лечения.

  
  

  После транспортировки материалов в лабораторию содержимое пробирки засевают на специальные питательные среды в чашке Петри, которая затем помещается в термостат и оставляется на 3-5 дней. В этот период происходит усиленное размножение бактерий, и их количество становится достаточным для осуществления необходимого диагностического теста.

  Выделение чистой культуры

  Выделение штаммов (группы микроорганизмов, которые отличаются от представителей того же вида по ряду физиологических, морфологических, антигенных особенностей) часто различается, поскольку биологические среды, находящиеся в организме человека, требуют индивидуального подхода. К примеру, гемокультуру (которая обитает в крови) сначала "доращивают" в разведенной среде (1:10), поскольку неразведенная кровь способна убивать бактерии, а затем через некоторое время перезасевают на чашки Петри.

  Посев мочи, промывных вод желудка и других жидких сред организма имеет свои особенности. Для получения чистой культуры жидкость сначала центрифугируется (в асептических условиях), позже сеется (причем засевают не саму жидкость, которая располагается на поверхности, а осадок на дне).

  Выращивание и культивирование колоний проводят на чашке Петри или помещают сначала в жидкую среду, разлитую в стерильные флакончики. Затем изолированные колонии еще раз засеивают, но уже на скошенный агар (плотная питательная среда), и культивируют в термостате (прибор для поддержания выбранной температуры) в течение одних суток. Результатом является достоверно выявленная чистая культура.

  Штамм наносят на предметное стекло (создают препарат для микроскопирования), окрашивают по Граму (чаще всего), Цилю-Нильсену (для кислотоустойчивых бактерий) и др. и для определения исследуют морфологию (внешнее строение) бактерии с помощью микроскопа:

  • Форму (кокк - круг, палочка, овал, вибрион - форма запятой) и размер бактерии.
  • Жгутики, наличие капсулы, возможность образования спор.
  • Тинкториальные свойства (цвет в зависимости от строения клеточной стенки). Грамположительные бактерии окрашиваются в фиолетовый оттенок, грамотрицательные - в розовый. Бывают бактерии, которые плохо воспринимают красители, например бледная трепонема или эрлихия.
  
  

  Бакпосев считается достаточно старым анализом, однако это никак не влияет на его популярность. Современная микробиология умеет выделять не только штамм, но и целые клетки из него, которые называются клонами. Для их выращивания нужен специальный инструмент – микроманипулятор, который часто отсутствует в обычных лабораториях, поскольку применяется в основном в генетических исследованиях.

  Расшифровка результатов

  Анализ будет готов примерно через 5-6 дней после взятия мазка. За это время все выращенные микроорганизмы достигнут достаточного для исследования количества и размера. Через неделю гинеколог получит результат по сданному бакпосеву.

  Если патогенов не обнаружено, но число собственных бактерий микрофлоры ниже нормы, назначают специальные средства, которые нормализуют микрофлору влагалища. Недостаток полезных бактерий в дальнейшей перспективе может привести к возникновению инфекций и воспалений, вызванных различного рода возбудителями. Самые важные представители цервикального канала - это лакто- и бифидобактерии.

  Патогенную среду определяют следующие часто обнаруживаемые микроорганизмы:

  • Патогенные типы грибов (Candida).
  • Enterococcus, Escherichia coli (энтерококки и кишечные палочки) выше определенной нормы.
  • Staphylococcus aureus (стафилококк).
  • Citrobacter (цитробактер).
  • Proteus vulgaris et mirablis (протей вульгарис).
  • Gardnerella (гарднерелла).
  • Leptotrix (лептотрикс).
  • Trichomonas vaginalis (трихомонады).

  Стандартный результат бакпосева характеризуется присвоенной степенью чистоты шеечного канала, которая зависит от количества присутствующих вредных бактерий. Число последних измеряется в колониях – отдельных участках скопления однородных клеток.

  Рост бактерий классифицируется по следующим стадиям:

  • I – единичные бактерии со слабым ростом и размножением;
  • II – нахождение до 10 колоний бактерий одного вида;
  • III – от 10 до 100 бактериальных колоний;
  • IV – более ста колоний.

  Воспалительный и инфекционный процесс начинают манифестацию с третьей степени роста бактерий. Его можно заподозрить и по увеличенному уровню содержания лейкоцитов в биологическом материале. Подобная ситуация требует срочного этиопатологического (причинного) лечения.

  Как разобраться в выписке?

  Бактериологический анализ не назначается пациентом самостоятельно, это задача врача. Если он подозревает, что проблемы больного, предъявляющего различные жалобы, сопряжены с проникновением в организм вредной бактерии или с усиленным размножением условно-патогенных сред, то выписывает направление.

  
  

  Расшифровку выписки можно провести самостоятельно:

  1. 1. Первый пункт заключения представлен названием возбудителя на латинском языке, например Escherichia coli. Это кишечная палочка, является условно-патогенным микроорганизмом и не способна причинить вред макроорганизму вне особенных условий среды.
  2. 2. Второй пункт иллюстрирует концентрацию микроорганизмов. Е. coli - обильный рост (1х10 в 6-й степени и более), норма - менее 1x10 в 4-й степени.
  3. 3. Третий – патогенность: флора условно-патогенная. Исследование биоматериала на присутствие патогенных микроорганизмов бывает отрицательным или положительным («плохой бакпосев»), поскольку организм человека является для них лишь временным пристанищем, а не естественной средой обитания.

  Иногда в зависимости от того, какой материал подлежит посеву, можно увидеть количество микроорганизмов, выраженное в колониеобразующих единицах на мл (одна живая клетка даст рост целой колонии) – КОЕ/мл. Так, посев мочи для бактериологического исследования при норме дает до 103 КОЕ/мл всех выявленных бактериальных клеток, в сомнительных случаях – 103–104 КОЕ/мл, при воспалительном процессе инфекционного происхождения – 105 и выше.

Анализы на чувствительность к антибиотикам в медицине называют бактериальным посевом. Эти методы позволяют определить возбудителя заболевания и его концентрацию в организме. Цель анализа – выявить в полученном материале вредные микроорганизмы, чтобы в дальнейшем решить задачи насчет специфического лечения.

Выделив микроорганизмы, проводят антибиотикограмму – определение чувствительности обнаруженных микробов к бактериофагам и антибактериальным препаратам.

Методы лабораторного определения чувствительности бактерий к антибиотикам

Преимущества бакпосева

Метод отличается высокой специфичностью – не наблюдается перекрестных ложных реакций. Есть возможность исследовать любую биологическую жидкость. Проводится он в целях определения чувствительности выявленного микроба к лечебным средствам, что позволяет применять самую эффективную терапию.

Недостатки

Результат получают не сразу. Требования к забору материала высокие. Персонал лаборатории должен быть высококвалифицированным.

Показания для бактериологического посева

Этим методом широко пользуются в медицинской практике, особенно при инфекционных заболеваниях, в гинекологии, хирургии, урологии, онкологии, отоларингологии и пр.

Абсолютным показанием являются любые воспалительные заболевания органов и систем, подозрение на сепсис.

Материал для исследования

Исследовать могут следующие материалы: слизь из зева, носоглотки, цервикального канал, уретры; мокроты; кал; урину; кровь; секрет простаты; грудное молоко; желчь; спинномозговую жидкость; содержимое кист; раневое отделяемое.

Какие организмы определяют посредством бактериологического исследования?

Слизь из носа и зева может содержать: гемолитические стрептококки, пневмококки, золотистый стафилококк, коринобактерии дифтерии, менингококк, гемофильную палочку, листерии.

В кале могут выделить:

• кишечную группу бактерий – сальмонеллы, шигеллы, иерсинии;
• тифопаратифозную группу;
• условно-патогенных возбудителей кишечных инфекций;
• анаэробных микробов; возбудителей пищевых инфекций;
• обследовать на дисбактериоз кишечника.

В биопунктате, гнойном отделяемом и содержимом ран выделяют:

• псевдомонады;
• синегнойные палочки.

Урогенитальную слизь исследуют так:

• на наличие возбудителей половых инфекций – гонококк, грибы, трихомонады, уреаплазму, листерии, микоплазму;
• на бактериальную флору.

Кровь могут исследовать на стерильность. Грудное молоко, секрет простаты, мочу, мазки, раневое отделяемое, суставная жидкость, желчь – эти материалы могут быть обследованы на обсемененность (бактериальную флору).

Посев на флору и ее чувствительность к антибиотикам: процесс исследования

Собранный материал помещают в специальные среды. В зависимости от необходимого результата посев делают в разные среды. К примеру, в избирательная или элективная среда, примером которой является свернутая лошадиная сыворотка для обнаружения возбудителя дифтерии или же среда с солями желчных кислот/селенитом для определения возбудителя кишечных инфекций.

Другой вариант – дифференциально-диагностические среды, которые применяют для расшифровки бактериальных культур.

Если есть необходимость, делают пересев с жидкой на твердую питательную среду, чтобы идентифицировать колонии.

После этого питательную среду помещают в термостат, где создают благоприятные условия для жизнедеятельности возбудителей заболеваний. При этом задают конкретное время, влажность и температуру.

После извлечения образца из термостата проводят контрольный осмотр выросших колоний микробов (культура микроорганизмов). Если есть необходимость, проводится микроскопия полученного материала со специальной окраской. Контрольный осмотр – оценка формы, цвета, плотности колоний.

В заключение проводится подсчет возбудителей. В лабораторной практике используется понятие колониеобразующая единица (КОЕ) – одна микробная клетка, которая способна образовать колонию, или же видимая колония микробов. Показатель КОЕ позволяет определить количество микробов в образце или определить их концентрацию. Подсчет КОЕ может проводиться разными методами.

Как сдавать анализ на чувствительность к антибиотикам

Качество теста зависит от нескольких факторов, включая соблюдение правил при заборе материала для исследований. Посуда и инструменты должны быть стерильными! В противном случае происходит контаминация (происходит обсеменение бактериями, не имеющих клинического значения), что делает тест бессмысленным.

Если человек принимает антибиотики, посев не будет точным. Прием таковых нужно прекратить за 10 суток до предполагаемой даты анализа. Также нужно сообщить лечащему врачу о приеме любых медикаментозных средств.

Доставка в лабораторию должна быть очень быстрой, не допускается высыхание материала и изменение его кислотности.

К примеру, кал нужно доставлять в теплом виде.

• Забор мочи проводится после утренних гигиенических процедур. Собирают среднюю порцию урины. Объем мочи – 10-15 мл. посуда должна быть стерильной. В лабораторию ее нужно доставить за 2 часа;
• Если назначен мазок из носа или зева: нельзя чистить зубы, полоскать рот/нос дезинфекторами, есть и пить;
• Забор кала проводят утром стерильной лопаткой в такую же посуду. Объем – 15-30 г. Не допускается попадание в него мочи. Максимальное время доставки – 5 часов. Не допускается замораживание. Кал собирают без слабительных и клизм;
• Кровь берут до антибиотикотерапии. Минимальное количество – 5 мл для детей, не меньше 15 мл взрослым;
• Проба мокрот берется утром натощак. Предварительно полощут рот и чистят зубы. Доставляют в лабораторию максимум за 1 час;
• Грудное молоко собирают после водных процедур. Кожу около соска обрабатывают спиртом. Сцеживают 15 мл молока, затем последующие 5 мл выдавливают в стерильный контейнер. Доставляют его за 2 часа;
• Мазок половых органов: забор осуществляют минимум через 14 с момента окончания менструаций, не раньше месяца после курса антибиотиков. Не мочиться на протяжении 2 часов женщинам и 5-6 часов до пробы мужчинам.

Внутрикожная проба: определение на чувствительность к антибиотикам

Данный анализ проводят с целью определения аллергии у человека на конкретный медикамент. Это позволяет после выявления бактерий и определения их чувствительности к антибиотику подобрать лечение. Но если у человека имеются какие-либо противопоказания к таким лекарствам, проводится внутрикожная проба, чтобы снизить риск развития побочных реакций.

Результат исследования слизи из носоглотки готов спустя 5-7 суток, испражнения – 4-7, урогенитальный соскоб– 7, посев на общую флору – 4-7, кровь на стерильность – 10.

Расшифровка анализа чувствительности к антибиотикам

Учитывают качество и количество, то есть сам факт наличия микробов, так и их концентрацию. Расшифровка результатов проводится очень простым методом.

В исследуемом материале выделяют несколько степеней роста микроорганизмов (обсемененность).

• Первая степень – рост отсутствует;
• вторая степень – рост на твердой среде до 10 колоний;
• третья – до 100;
• четвертая – больше 100 колоний.

Результаты очень важны при выявлении условно-патогенной микрофлоры, так как 1 и 2 степени не считаются причинами заболевания, а просто свидетельствуют о загрязненности исследуемого материала, однако 3 и 4 степень указывают на причину воспаления. При выделении патогенной флоры учитывают абсолютно все колонии.

Результаты подсчета КОЕ/мл расшифровывают следующим методом:

• 103/мл – одна колония;
• 104/мл – от одной до пяти;
• 105/мл – от 5;
• 106/мл – больше 15.

Количество колоний важно для определения степени патологии и контроля проводимой терапии.

Чувствительность к антибиотикам: буквы s и r в анализе

Важной составляющей диагностики и лечения является определение чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам. Набор антибиотиков, к которому резистентный или чувствителен возбудитель, называют антибиотикограммой. Чувствительность микроорганизма – это когда антибиотик подавляет его размножение. Резистентность – это устойчивость бактерии, то есть лекарство никак на нем не отразится. Антибиотикограмма выдается в конкретных единицах измерения – минимальной ингибитирующей концентрации (МИК).

Как видите, исследованием данного вопроса может заниматься искючительно пофильный специалист. Здоровья вам и хорошего самочувствия!

Бактериологический анализ мочи - один из точных лабораторных исследований качества урины. Назначается бак посев мочи в разных ситуациях: от выявления инфекций до определения чувствительности бактерий к антибактериальным препаратам. Повышенные требования к сбору материала на анализ и длительность теста - существенные недостатки, но в результате врач получает точные данные, которые не покажет другое лабораторное исследование.

Анализ на бактериологический посев: что показывает?

Посев мочи сдается для определения на бактериурию в мочеиспускательных органах человека - выявляет количество бактерий и чувствительность к лекарственному веществу. Исследование проводится при соблюдении медицинских норм и стандартов СЭС (санитарно-эпидемиологической станции). Положительным считают тот бактериологический посев мочи, где допустимая норма бактерий превышает естественный показатель. Тогда стоит задуматься о серьезных проблемах.

Урина по природе нестерильна, поэтому в нормальных условиях там будет минимальный процент стрептококков, стафилококков и дифтероидов. Лаборанты изучают концентрацию микробов в выделениях, после чего ставят оценку о состоянии работы органов (в частности, мочеполовых), и устанавливают, к каким лекарственным препаратам микробы чувствительны. Информация поможет врачу прописать эффективную терапию.

Нарушенная микрофлора бывает истинная и ложная. Истинная микрофлора выявит размножение бактерий в органах выделения. Тогда как ложная покажет, что микроорганизмы в урине попадают через кровоток из мест воспаления. Получается, анализ мочи на бак посев выявляет и диагностирует болезнь на ранней стадии.

Показания к назначению анализа

Бактериологическое исследование мочи - обследование, о котором говорят редко, ведь чаще пациенты привыкли слышать об общем анализе мочи. Преимущество посева мочи - достоверность. Назначают такой тип анализа медицинские работники - урологи, гинекологи, нефрологи - при подозрении, что проблема вызвана инфекцией.

Анализ мочи на микрофлору, при помощи которого определяют чувствительность бактерий к группе антибиотиков, делают в случае:

• проверки, насколько эффективно проходит лечение;
• подозрения на инфекцию выделительных органов (сюда относят воспаление мочевого пузыря, почек, аномалия почек, мочекаменные болезни);
• уточнения или подтверждения диагноза;
• пониженного иммунитета;
• подозрения на сахарный диабет и туберкулез.

Бак посев мочи показывает возбудителя инфекции:

• Стафилококк. Стафилококк в моче опасен беременным женщинам.
• Хламидии. подтверждают сомнительные медицинские заключения.
• Гонорею. Назначают пациентам, партнеры которых могут быть носителями вируса.
• Бациллу Коха (БК или второе название ВК). Анализ на степень бактериурии определяет наличие туберкулеза.
• Bordetella pertussis, вызывающая коклюш. Сдача на бактериологический посев поможет выявить болезнь на ранней стадии, при начальных симптомах.
• Энтерококк и дизентерия. Взятие мочи назначают при заболеваниях органов ЖКТ у детей и взрослых.

Показания к назначению у женщин, мужчин и детей

Анализ мочи на посев чаще назначают беременным женщинам. Однако при болезненном мочеиспускании, боли в области поясницы первым делом женщина будет сдавать мочу на анализ. Ведь даже цистит, который не вызывает опасений, при неправильном лечении способен перерастать в воспаление почек. Сдавать анализ на бак посев пациентка должна только после менструации. Запрещено накануне анализа пользоваться свечами и спринцеваться.

У мужчин данный анализ берется не реже чем у женской половины населения. Причем направить может уролог, также терапевт. Мужская урина более насыщенна бактериями, так как при мочеиспускании стафилококки могут попасть из передней части уретры. Перед тем как собрать мочу на посев мужчинам советуют проводить подмывание половых органов перед мочеиспусканием.

Микробиологическое исследование мочи на флору у детей (и грудничков) назначает детский отоларинголог, гастроэнтеролог или другой врач. Помимо бак посева, сдается посев крови, анализ кала, мазки из носа или горла. Для исследования советуют брать утреннюю порцию, у грудничка - любую, какую возможно собрать. Как и у взрослых, детям нежелательно принимать лекарства накануне сдачи анализа. Показанием к назначению исследования у ребенка считают:Цель проведения анализа - показать реальную картину состояния внутренней флоры. Для этого стоит правильно подготовиться к мероприятию. Для достоверного результата врачи рекомендуют придерживаться следующих требований:

• Приготовить стерильную сухую емкость, чтобы туда не попали чужеродные микроорганизмы еще до забора мочи. В качестве такой емкости подойдет пластиковый контейнер для мочи с крышкой (продается в аптеке). Перед использованием лучше обдать кипятком.
• Накануне сдачи анализа не употреблять в пищу красящие овощи: морковь, свеклу.
• Не принимать мочегонные средства, антибактериальные препараты.
• Снизить физические нагрузки, которые влияют на состав урины.
• Избегать половой близости (за 24 часа до сдачи).

Бактерии – постоянные спутники человека на протяжении всей его жизни. Эти микроскопические организмы, не имеющие даже ядер в своих клетках, могут быть злейшими врагами человека, вызывая у него заболевания, так и верными союзниками.

Последними являются те из бактерий, которые вступили с человеком во взаимовыгодный симбиоз. В первую очередь это лактобактерии (молочнокислые микробы), бифидобактерии, большинство разновидностей кишечной палочки и другие. Полезные бактерии синтезируют нужные человеку вещества и защищают его слизистые оболочки от вредных микроорганизмов. Особенно велика защитная роль микрофлоры половых органов , поскольку она может предотвратить развитие даже таких заболеваний, как хламидиоз, трихомониаз и гонорея. Чтобы выявить те или иные бактерии в мазке, чаще всего используют метод посевов.

Бак посев – это распространённый метод диагностики заболеваний, вызываемых бактериями. Суть его сводится к следующему: берут мазок, например, со слизистой оболочки половых органов, а затем помещают полученную смесь слизи и клеток на питательные среды , пригодные для жизни бактерий. Каждый вид бактерий требует специфических условий (температуры, pH и пр.), а также имеет свои «пищевые пристрастия».

Например, одним микроорганизмам требуется животный белок, другим достаточно агар-агара, получаемого из водорослей. Таким образом, правильно подобрав питательную среду и условия, лаборант может получить чистую культуру, состоящую только из одного вида бактерий.

После того, как культура бактерий достигла определённой стадии развития , её исследуют под микроскопом, чтобы сделать окончательный вывод о том, с какой именно бактерией и какими её разновидностями приходится иметь дело.

Если же ни одного вида бактерий, которые могут развиваться на данной питательной среде, в слизистой оболочке не было, то питательная среда остаётся неповреждённой, и результат анализа считается отрицательным.

Это опасно?

Само исследование для пациента абсолютно безопасно . У пациента берут только мазок, а сам посев и изучение культуры производят в лаборатории, в специальных условиях. Опасности подвергается только лаборант, работающий с культурами непосредственно, да и то лишь в том случае, если он нарушает технику безопасности.

Для пациента мазок представляет собой обычное прикосновение ваткой или специальной щёточкой к слизистым оболочкам половых органов. В редких случаях женщины испытывают неприятные ощущения или лёгкую боль, но никаких травм нанести при этом практически невозможно.

Опасность могут представлять лишь бактерии , которые выявляются таким способом: гонококки (возбудители гонореи, или триппера), хламидии и прочие. Вероятность занесения инфекции во время взятия анализа так же минимальна, поскольку врачи используют одноразовые средства для взятия мазка, которые затем утилизируются.

Через сколько готов результат анализа?

Увы, бак посев не относится к тем методам анализа, которые могут дать быстрый результат.

Время развития культуры бактерий обычно занимает 7-10 суток . Зависит это время от вида микроорганизмов (одни развиваются быстрее, другие — медленнее).

В каких случаях производится исследование у мужчин?

У мужчин бак посев производится в следующих случаях:

• Любые урологические заболевания ;
• Подозрения на уреаплозмоз;
• Подозрения на гонорею;
• Неприятные ощущения (зуд, жжение) во время мочеиспускания;
• Появление крови в моче;
• Гнилостный запах мочи, мутный цвет.

Для бак посева помимо мазка могут быть использованы моча и эякулят .

Бак посев у женщин

Женщины традиционно считаются более уязвимыми для заболеваний половых органов. Поэтому и обследование женского организма ведётся более тщательное. Так, мазок берётся не только из уретры, но и из влагалища, и из шейки матки .

Так же, как и у мужчин, у женщин можно брать на бак посев мочу в тех случаях, если есть подозрение на инфекцию именно мочевыводящих путей.

Бак посев делают в случаях, если наблюдаются характерные для бактериальных инфекций симптомы: выделения с гнилостным запахом, нагноение, жжение и зуд при мочеиспускании, боль при половом акте.

При диагностике различных заболеваний требуется сдача анализа в различные периоды менструального цикла (обычно или после менструации, или во время овуляции).

Процедура при беременности

При беременности процедура взятия мазка на бак посев ничем отличается от процедуры в любое другое время. Не нужно бояться: для плода это совершенно безопасно , поскольку манипуляции, которые проводит специалист, никак не затрагивают матку, в которой пребывает плод.

Так же, как и в период отсутствия беременности, женщине следует соблюдать правила подготовки к анализу: не использовать бактерицидное мыло в районе половых органов, не применять спринцевание и другие процедуры, которые могут повлиять на количество бактерий. Анализ обычно выполняется с утра.

Общие правила подготовки к анализу

Чтобы получить точные сведения о количестве и разнообразии бактерий, обитающих на слизистых оболочках половых органов, нужно придерживаться следующих правил:

• За два-три дня до анализа прекратить спринцевания и другие виды обработки половых органов средствами, которые могут повлиять на бактерии (например, нельзя мыться бактерицидным мылом);
• За неделю прекратить приём антибиотиков;
• В день сдачи анализа желательно вообще не мыть половые органы, даже чистой водой без мыла;
• 2-3 дня перед сдачей анализа не заниматься сексом.

Эти правила в равной степени касаются и женщин, и мужчин. При их нарушении анализ даёт ошибочные результаты.

Заключение

Таким образом, бак посев – точный метод диагностики заболеваний, вызываемых бактериями. Применяется при диагностике трихомониаза, хламидиоза, гонореи и других болезней. Главное его преимущество состоит в том, что он позволяет работать непосредственно с возбудителями недугов, а не с результатами их жизнедеятельности. Основным недостатком является то, что для выращивания культуры микроорганизмов требуются большие промежутки времени.