Столбняк от ссадины у ребенка. Первые признаки столбняка у человека

Столбняк — острое инфекционное заболевание, проявляющееся симптомами токси-коза и тонико-клоническими судорогами, которые возникают как следствие по-ражения токсином двигательных клеток центральной нервной системы ребенка.

Согласно международной классификации, различают акушерский столбняк, столбняк новорожденного, другие формы столбняка.

Столбнячная палочка распространена в природе очень широко. Она «обитает» в земле вокруг городов и сел. Туда она заносится с каловыми массами травоядных животных. Палочка может «жить» в кишечнике внешне здорового человека, не провоцируя заболевания.

Когда возбудитель проникает в организм через слизистые оболочки или пов-режденную кожу, происходит заражение. Особую опасность имеет загрязнение рваных и колотых ран. Но заразиться ребенок может даже при микротравмах, на которые ни он, ни его родители не обратят внимания.

Дети чаще всего заражаются при травмах ног, которые получают при ходьбе босиком, при уколах острыми предметами, колючками растений и т. д. Инфекция попадает в организм новорожденных через пуповинный остаток, если нарушены правила ухода за ребенком.

Чаще всего столбняком заболевают дети 3-7 лет, потому что в этом возрасте они наиболее активны, и высока вероятность получения различных травм. Самый высокий уровень заболеваемости - в районах с развитым сельским хозяйством. Пик заболеваемости приходится на период с мая по сентябрь.

Естественного иммунитета против столбняка нет. После перенесения заболевания формируется иммунитет, но непродолжительный. У людей всех возрастных групп очень высокая восприимчивость к данной болезни.

Что провоцирует / Причины Столбняка у детей:

Возбудитель столбняка называется Clostridium tetani. Бактерии имеют форму палочек, длина которых от 4 до 8 мкм и ширина от 0,3 до 0,8 мкм. Споры терминально расположены в форме барабанных палочек. Столбнячные палочки грамположительны, растут при условии отсутствия воздуха, вырабатывают сильный экзотоксин, который состоит из тетаноспазмина и тетаногемолизина. Более сильное патогенное действие имеет лишь ботулинический токсин.

Патогенез (что происходит?) во время Столбняка у детей:

Столбнячная палочка попадает в рану или на слизистую оболочку, там размножается, выделяет сильный нейротоксин, который распространяется по организму ребенка. Токсин проникает в спинной и продолговатый мозг, а также в ретикулярную формацию ствола и избирательно поражает вставочные нейроны полисинаптических рефлекторных дуг. Проявляется судорожный синдром. Любые неспецифические раздражители могут вызвать резкое усиление судорожного синдрома.

Столбняк приводит к метаболическим нарушениям, расстройствам гемодинамики и гомеостаза вследствие по-ражения столбнячным токсином вегетативной нервной системы и ядер продолговатого мозга.

Из-за ослабления защиты организма у детей раннего возраста к болезни может присоединяться бактериальная флора и иные заболевания.

Патоморфология. Специфических патоморфологических изменений при столбняке нет. В ЦНС обнаруживают гиперемию, небольшие кро-воизлияния, явления отека мозга и мозговых оболочек. Максимальные изменения фиксируют в костно-суставной и мышечной системах. Микроскопическое исследование скелетной мускулатуры обнаруживает дегенеративные изменения и некроз.

Симптомы Столбняка у детей:

От 1 дня до 2-3 недель может длиться инкубационный период при заражении столбняком. Средний срок составляет 6-14 дней. Чем короче инкубационный период, тем более тяжелой форме столбняка подвержен организм. Болезнь, как правило, начинается остро. В некоторых случаях могут быть «предвестники болезни»: беспокойство, ухудшение аппетита, крик у младенцев. Случаются жжение в ране, покалывания, боли с иррадацией по ходу нервных стволов. Первый симптом заболевания - тризм (судороги) жевательных мышц.

Перед тризмом у новорожденных могут проявиться затруднения при сосании и глотании. Во время судорог жевательных мышц ребенок не может открывать рот, не может говорить, принимать пищу. За тризмом появляются судороги мимических мышц. Лицо больного принима-ет своеобразное выражение: улыбка сочетается с плачем. Некоторое время спустя возникает болезненная ри-гидность мышц затылка, затем других мышечных групп. Появляется общий судорожный синдром. Если преобладает тонус разгибательных мышц спины, возникает опистотонус — больной выгибается на постели в виде арки, опираясь только пятками и затылком.

В первые дни болезни судорожные сокращения продолжаются 2-5 секунд, появляются 1-2 раза в сутки, затем они становятся более частыми и длительными. Во время судорог лицо больного ребенка бледнеет, потом синеет, принимает выражение страдания, вены головы и шеи набухают, большой родничок напряжен, тело вытягивается.

Из-за спазма глоточной мускулатуры становится невозможным глотание. Голос слабеет или пропадает. Затруднены мочеиспускание и дефекация. Если явления асфиксии и нарушения кровообраще-ния нарастают, возможна смерть больного.

При столбняке наблюдается сильная потливость, слюноотделение, мучительная бессонница, высокая температура тела. Не наблюдается увеличения печени и селезенки, а также нет изменений в спинномозговой жидкости. Анализ крови показывает нейтрофильный лейкоцитоз, иногда анэозинофилию и умеренную анемию.

По тяжести клинических проявле-ний болезнь бывает таких форм: молниеносная, тяжелая, среднетяжелая, легкая. При молниеносной форме столбняка у детей инкубационный период составляет всего от 3 до 5 дней. Болезнь начинается без предвестников, резко, судороги с первого дня генерализированные, наблюдается гипертермия, тахикардия, резкое нарушение дыхания, асфиксия. Стремительно наступает летальный исход.

Тяжелая форма столбняка проявляется частыми и интенсивными судо-рогами с гипертермией, тахикардией и нарушением дыхания, но нет асфиксий и отека легких, как при молниеносной форме болезни.

При среднетяжелой форме заболевания инкубационный период длится от 8 до 15 дней (как правило), основные симптомы проявляются на 3-4 дня. Приступы общих тетанических судорог происходят несколько раз в сутки, длятся недолго. Непродолжительны и расстройства дыхания.

При легкой форме столбняка инкубационный период длительный - 2 недели и дольше. Симптомы развиваются нп ротяжении 5-6 суток. Температура в норме или повышается до субфебрильных значений. Нет нарушений глотания и дыхания.

Местный столбняк - довольно редкое явление. Сначала наступает поражения мышц в области раны, куда была занесена инфекция. В ране появляется тоническое напряжение и боли, позже и тетанические судороги. Далее токсин продвигается, постепенно вовлекая в процесс новые группы мышц. Местый столбняк может стать генерализированным.

Столбняк у детей протекает всегда остро. Симптомы ярко выражены на протяжении 2-4 недель. Ниабольшую опасность представляет первая неделя болезни. Тетанические судороги после 10-14 суток становятся менее ин-тенсивными и более редкими. Тонус мышц постепенно приходит в норму, тризм пропадает. Полное клиническое выздоровление наступает через 1,5—2 месяца после начала болезни.

Болезнь рецидивирует в крайне редких случаях. Осложнения при столбняке возникают в связи с основным процессом (аспирационная пневмония, разрывы мышц и сухожилий, переломы костей, отек легких, вывихи и др.) или обусловлены наслоением вторичной бактериальной инфекции (сепсис, бронхопневмония и т.д.).

Столбняк у новорожденных и детей 1-го года жизни. Новорожденные заражаются при инфицировании пуповинного остатка, если роды проходили в антисанитарных условиях. Особенности часто это случается, если были использованы нестерильные режущие инструменты.

Инкубационный период в описанном выше случае длится около 3-7 дней. Ребенок начинает плакать и проявлять беспокойство. Из-за затруд-нений при открывании рта и глотании малыш отказывается сосать грудь.

Далее проявляются тетанические судороги, тремор нижней губы, подбородка и языка, отхождение мочи и кала. Во время су-дорожного приступа усиливается цианоз, мышцы становятся твердыми, тело — напряженным, голова запрокинута назад, лицо застывшее, с на-морщенным лбом, сомкнутым ртом. Руки согнуты в локтях и прижаты к туловищу, кисти сжаты в кулачки, ноги согнуты и перекрещены. Ребенок возбужден, кри-чит, температура тела часто высокая, но может сохраняться в пределах нормы. Течение столбняка у новорож-денных очень тяжелое. Летальность составляет 50% и выше.

Диагностика Столбняка у детей:

Диагностику столбняка проводят по типичным симптомам: тянущим болям в области раны, ригидности мышц, тризму, тоническим судорогам. Учитывают также тахи-кардию, обильное потоотделение, нарушение глотания и дыхания, гипертермию.

Столбняк у новорожденных отличают от родовых травм и гнойных менингитов - при этих болезнях также могут проявляться тонико-клонические судороги.

В трудных случаях диагностику проводят с помощью спинномозговой пункции. При столбняке жидкость нормальная, а при черепно-мозговой травме часто обнаруживают примесь крови или ксантохромию; в случаях гнойного менингита спинномозговая жидкость мутная, отмечается высокий цитоз за счет нейтрофилов.

У детей старшего возраста столбняк иногда приходится дифферен-цировать с истерией, при которой также могут возникать общие судо-рожные приладки. Однако таким припадкам предшествует характерный анамнез. В межприступном периоде гипертонус отсутствует. Температура тела нормальная, проливных потов обычно не бывает.

Лечение Столбняка у детей:

Больных с подозрением на столбняк незамедлительно сгопитализируют. Если наблюдается рана, через которую могла попасть инфекция, ее обрабатывают хирургическими методами, очищают карманы и удаляют некротизированную ткань. Срочно вводят внутримышечно противостолб-нячную сыворотку по Безредке.

В последнее время лучшим антитоксическим средством признан противостолбнячный человеческий иммуноглобулин, полученный от людей-доноров, ревакцинированных очищенным сорбированным столбнячным анатоксином.

С целью выработки активного противостолбнячного иммунитета вместе с сывороткой или иммуноглобулином вводят подкожно столб-нячный анатоксин.

Чтобы уменьшить судороги, больного ребенка помещают в изолированную затем-ненную палату и назначают хлоралгидрат в клизме, а также литические смеси препаратов типа аминазина, седуксена, мышечных релаксантов и др.

Если терапевтические средства оказываются неэффективными, больного переводят на управляемую вентиляцию легких с полной миорелаксацией. Следует предупредить вторичные гнойные осложнения, нормализировать гомеостаз, преодолеть гипертермию и поррежать сердечно-со-судистую деятельность.

Должен быть обеспечен правильный индивидуальный уход за больным ребенком. Рекомендуется высококалорийное питание. Если глотание утруднено, пищу вво-дят через зонд после введения седативных препаратов. Летальные исходы благодаря современным средствам лечения снижены на 20—25%.

Профилактика Столбняка у детей:

Для создания активного иммунитета всем детям с 3-ме-сячного возраста вводят столбнячный анатоксин. Иммунизация проводится вакциной АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная), АДС, АС, АДС-М.

В качестве экстренной профилактики (травма, ожог и др.) привитым детям достаточно ввести 0,5 мл столбнячного анатоксина. Непривитые дети получают активно-пассивную иммунизацию.

Чтобы предупредить столбняк, следует проводить первичную обработку раны, асептическое содержание пупочного остатка у ново-рожденного, проводить профилактику травм.

Столбняк - это болезнь, которая известна еще с древних времен. Известный врач Гиппократ еще в 5 веке до нашей эры описал подробно ее симптомы. Но к большому всеобщему сожалению, тема столбняка остается актуальной и в современном мире. Это связано с большим количеством смертельных исходов этого заболевания. Статистические данные говорят о том, что каждый год от столбняка умирает приблизительно 160 тысяч человек в мире.

Краткая характеристика

Столбняк является одним из серьезных Для него характерно выделение летального токсина и достаточно стремительное клиническое течение. Для того чтобы можно было полностью осознать всю проблему появления этого заболевания, достаточно располагать сведениями о том, что 30-50 % больных умирают. Среди них есть и те, кому была сделана прививка против столбняка. В странах со слаборазвитой медициной этот показатель достигает 85-90 %.

Столбняк вызывает жизнедеятельность микроорганизмов, проникших в организм сквозь ранения и другие кожные повреждения. Самое подходящее обстоятельство для их размножения - жаркая и влажная среда. Оттого большая часть из всех зарегистрированных смертельных исходов от столбняка произошли в экваториальных государствах Африки, Азии и Латинской Америки. Но и в сравнительно благополучных европейских странах от этой болезни ежегодно умирают тысячи человек. Исходя из этого, нельзя говорить о том, что жители более цивилизованных регионов находятся в безопасности.

Возбудитель столбняка

Столбнячными возбудителями являются представители семейства Bacillaceae. В обыкновенных обстоятельствах их размножение происходит в животном и человеческом кишечнике. При этом они не причиняют абсолютно никакого вреда. Во время их попадания в рану и в условиях абсолютного кислородного отсутствия эти тихие бациллы приобретают абсолютно противоположный характер. Происходит оживленное выделение ими токсина, что относится к числу сильнейших бактериальных ядов. Их влияние очень стремительное, так же как и развитие болезни под названием столбняк. Симптомы у детей иногда отмечаются уже через несколько часов после заражения. Продукты жизнедеятельности возбудителей при этом являются совершенно безвредными при проглатывании, потому что они не впитываются сквозь слизистую оболочку. Но во время нагревания или под влиянием ультрафиолетовых лучей они достаточно быстро гибнут.

Необходимость в прививке возникает тогда, когда происходит ранение или повреждение кожи или слизистых оболочек. Самыми сложными в таком случае являются резаные раны большой глубины, так как именно в них происходит образование идеальных для развития вредоносных микроорганизмов условий. Также активизация инфекции может произойти при ожогах, обморожениях и воспалительных болезнях. Новорожденный ребенок может получить столбняк через пуповину, если она была перерезана плохо обработанными инструментами.

Возбудителей этого заболевания достаточно много в природе. Они находятся:

в домашней пыли;
земле;
соленой и пресной воде;
фекалиях большинства зверей.

Споры и вегетативные конфигурации палочки столбняка имеются в людском кишечнике.

Уровень чувствительности к данной болезни является очень высоким во всех возрастных группах, но больше всего болезнь у детей регистрируют в 3-7 лет.

Какой инкубационный период имеет столбняк?

Через сколько проявляется столбняк? Инкубация заболевания занимает разный период времени - от 1-2 дней до 2 месяцев. При этом средние показатели - 1-2 недели. От длительности инкубационного периода зависит степень тяжести самого заболевания: чем он меньше, тем тяжелее будет проходить болезнь и значительнее возможность смертельного исхода.

В это время происходит проникновение бактерий в питательную среду и начинается их размножение. Оно сопровождается выделением смертоносного токсина. Больные в это период могут замечать присутствие следующих признаков:

головная боль;
потливость;
мышечное напряжение;
повышенный уровень раздражительности;
озноб;
бессонница и другие психоневрологические расстройства.

Клиническая картина и первые симптомы заболевания

Начало заболевания в большинстве случаев имеет острый характер. Достаточно редкими являются случаи регистрации небольшого Он выражается появлением следующих симптомов:

Первые признаки в большинстве случаев - это приглушенные тянущие болевые ощущения в месте раны, даже если она уже зажила. К числу первых специфичных признаков болезни, появление которых может свидетельствовать о столбняке, принадлежат:

проявление тризма (судорожного сжатия) жевательных мышц, который является причиной раскрывания рта;
присутствие из-за которой выражение лица делается злобно-насмешливым (морщится лоб, уменьшаются глаза, удлиняются в улыбке губы);
проявление дисфагии (нарушения глотания), причиной возникновения которой является судорожный спазм мышц глотки;
ригидность мышц затылка.

Присутствие первых 3 симптомов свойственно лишь для столбняка.

Характерные особенности периода разгара столбняка

Продолжительность периода разгара этого заболевания - 8-12 дней. При тяжелых формах она увеличивается в 2-3 раза. Длительность этой фазы заболевания зависит от следующих факторов:

На этой стадии достаточно часто обнаруживается столбняк. Симптомы у детей следующие:

судорожные сокращения появление характерной улыбки;
затруднительное проглатывание еды;
мышцы конечностей и живота очень напряжены;
болезненные конвульсии;
значительное потение;
хроническая бессонница;
апноэ, цианоз; асфиксия;
нарушение мочеиспускательного процесса и кровообращения;
значительное повышение температуры.

Когда не был сделан укол от столбняка, причиной смерти больного является спазм дыхательных мышц или паралич сердечной мышцы. Также среди самых распространенных причин летального исхода главное место принадлежит инфаркту миокарда, сепсису, эмболии и пневмонии.

Столбняк у новорожденных детей

Если речь идет о новорожденных детях, то течение болезни у них самое тяжелое, и практически в 100 % случаев имеет место летальный исход. Для малышей характерна особенная форма течения такого заболевания, как столбняк. Первые признаки - это тревога, содрогание подбородка, нарушение глотательного и сосательного рефлекса. После этого начинается шеи и всеобщие судороги. Часто новорожденный умирает в первые сутки после начала болезни.

Период выздоровления

Если родители вовремя показали медицинским работникам ребенка, у которого столбняк, лечение происходит постепенно и со временем исчезают симптомы этого заболевания. Продолжительность данной стадии достигает 2 месяцев. На протяжении всего этого периода ребенок очень подвержен риску развития самых разных осложнений. В связи с этим требуется постоянный контроль его состояния.

После выздоровления могут иметь место остаточные явления, которые наблюдаются достаточно длительный период времени. К ним относят скованность мышц, общую слабость и т.д.

Формы заболевания

По тяжести существует легкая, среднетяжелая и тяжелая форма столбняка.

Легкая форма встречается крайне редко. Длительность инкубационного периода составляет 14-20 дней, а развитие симптомов происходит на протяжении 5-6 дней. Для нее характерны:

Главные характеристики среднетяжелой формы столбняка:

инкубационный период - 15-20 дней;
развитие основного комплекса симптомов - 3-4 дня;
умеренная выраженность всех симптомов заболевания;
отсутствие асфиксии и нарушения глотания.

Тяжелая форма характеризируется достаточно коротким инкубационным периодом - 7-14 дней. В этом случае в течение 1-2 суток развивается столбняк. Симптомы у детей проявляются достаточно ярко. Но осложнения, которые угрожают жизни ребенка, наблюдаются обычно редко.

Лечение столбняка

Требуется срочная доставка в лечебное учреждение ребенка с подозрением на столбняк. Лечение особо опасных форм проводят после госпитализации в отделение усиленной терапии.

Необходимой мерой является хирургия раны, во время которой проводят иссечение поврежденных тканей и удаление чужеродных тел.

Для ликвидации вегетативных форм палочки столбняка с некротизированных тканей проводится антибиотикотерапия. В большинстве случае в ходе ее проводят назначение больших доз пенициллина внутривенно. Продолжительность такой терапии не менее 10 суток. В случае непереносимости пенициллина назначают укол от столбняка, который состоит из тетрациклина.

Лечение больных детей проводят с помощью специфического человеческого иммуноглобулина. Его вводят однократно внутримышечно. Параллельно с ним проводят подкожное введение трехкратно. Интервал между введениями составляет 5-7 дней.

Для того чтобы облегчить состояние ребенка, ему обеспечивают тишину и покой. Кроме этого имеет место симптоматическое лечение, которое влияет на то, как протекает столбняк. Симптомы у детей устраняются с помощью проведения следующих мероприятий:

обработка ран;
уменьшение судорожной интенсивности;
предупреждение сепсиса и пневмонии;
улучшение вентиляции легких;
обезболивание.

Профилактика столбняка

Исходя из того, что это смертельная болезнь, профилактические меры являются очень значительными. Они способствуют существенному уменьшению числа эпизодов появления болезни, облегчают ход и последствия столбняка. Профилактические меры бывают специфическими и неспецифическими.

Неспецифический вид профилактики появления заболевания у детей заключается в проведении следующих мероприятий:

соблюдение стерильности во время родовой и операционной деятельности;
щепетильное обрабатывание ран, которое советуют проводить с использованием антисептиков.

Специфическую профилактику столбняка проводят планово или экстренно. Главное предназначение, которое имеет вакцина от столбняка, - создание персонального иммунитета и иммунологической памяти. Вакцинация детей проводится соответственно с календарным расписанием прививок - 3 раза после третьего месяца жизни и ревакцинация через 1-1,5 года.

Вакцина от столбняка для детей не является гарантией присутствия стойкой невосприимчивости к возбудителю этой болезни. Она только поддерживает искусственный иммунитет и помогает одолеть столбнячные палочки, очутившиеся в организме.

Столбняк – смертельно опасная инфекция с тяжелым поражением нервной системы. По смертности столбняк стоит на втором месте после . Особенно опасен столбняк у детей: каждый четвертый ребенок погибает в судорогах от тяжелого токсикоза. Что же делать, чтобы уберечь себя и своих детей от этого недуга; как правильно вести себя, если беда уже пришла? Знание особенностей болезни даст ответ на эти вопросы. Кто предупрежден – тот вооружен.

Родители, тревожась за здоровье своего ребенка, о столбняке не вспоминают: эта болезнь встречается не часто: 0,1 — 0,6 человек на 100 000 населения. Необходимо редкое стечение обстоятельств, чтобы безобидная палочка столбняка Clostridiumtetani вдруг показала свой смертельный характер. Эта бактерия живет в кишечнике человека и животных, ничем не вредя своим носителям, она не может всасываться в кровь, не поражает слизистых оболочек.

Гибельным элементом для столбнячной палочки является кислород: для жизнедеятельности этой бактерии нужна безвоздушная среда.

Размножается палочка столбняка спорами, её эмбрионы устойчивы к кипячению, заморозке, высушиванию, к кислороду, в том числе. Из кишечника животных и человека они выходят в окружающую среду. Спора столбнячной палочки может попадаться всюду: в почве, пыли, воде. Там она не развивается, но и не умирает, ждет благоприятного момента для своей жизнедеятельности.

Болезнь босых ног и зараженных пуповин

Причина болезни столбняка – попадание споры столбнячной палочки в рану человека. При любой травме, нарушающей кожный покров, спора столбняка может проникнуть в кровь. Чем глубже она зарывается в рану, тем труднее доступ кислорода, тем комфортнее условия для её жизнедеятельности. Ранки бывают самые маленькие, незаметные: уколы сосновой иголки, заноза, потертость на ноге, порез, прокол гвоздя. Бегая босиком, ковыряясь в земле, орудуя какими-нибудь безобидными предметами, ребенок может пораниться и подхватить страшную спору столбняка. Особенно в летний период, обычно в сельской местности, чаще всего в возрасте от трех до семи лет и вероятнее всего – мальчики.

Хорошо, если ребенку вовремя сделали ; 1 вакцина может ослабить болезнь так, что её течение пройдет незаметно.

У новорожденных детей спора пробирается в организм через плохо обработанную пуповину, при использовании нестерильных инструментов это может произойти при домашних родах или при небрежности акушерского персонала. Вакцина новорожденному ещё не вводится, поэтому он абсолютно беззащитен перед страшной болезнью, она будет мучить его с особенной силой, даже несмотря на своевременное лечение.

Инкубационный период

Скрытый, инкубационный период столбняка продолжается от 1 дня до двух недель. В это время спора, попавшая в питательную среду, активно размножается и выделяет в кровь яд, поражающий нервные клетки и ткани и вызывающий судороги и спазмы мышц. Столбняк – поражение ядом нервной системы и крови, в которой разрушаются эритроциты. Токсины доходят до центров спинного и головного мозга, прекращают работу нейронов, регулирующих сокращение мышц. Это вызывает тетанус – непроизвольные спазмы мышечной ткани всего тела. Именно судороги – главные симптомы столбняка.

Чем больше спор попало в организм, и чем глубже они в него проникли, тем быстрее проявится действие нейротоксинов в виде судорог. Инкубационный период в таком случае заканчивается быстро, а недуг развивается особенно тяжело, часто дает осложнения.

Дольше длится инкубационный период, если рана расположена далеко от нервных центров спинного и головного мозга. Иногда он растягивается на 2 месяца, рана уже заживает, и ни пациент, ни врач не могут объяснить, откуда появились признаки болезни в виде судорог.

Первые симптомы в этот период не вызывают обычно тревоги: ребенок жалуется на покалывающую боль вокруг ранки, сокращение мышц возле неё, у него беспокойный сон, появляется раздражительность. Новорожденный младенец плохо сосет и постоянно плачет. Инкубационный период у детей до года жизни заканчивается быстро (от 3-х до 24-х часов), и болезнь переходит в атаку.

Начало болезни: симптомы

Самый первые и главные симптомы, исключающий всякие сомнения – судороги скул, жевательных мышц лица. Они называются тризм. Из-за него нельзя открыть рот, теряется возможность говорить и есть. Новорожденный младенец не может сосать и глотать пищу.
Следующие признаки столбняка – судороги мимических мышц лица: губы растягиваются в улыбку, а уголки их опускаются, лоб наморщен. Это характерная «сардоническая улыбка», она появляется и у новорожденных детей, пораженных столбняком.

Когда проявляются эти симптомы, можно не сомневаться: ребенок заболел столбняком. Необходимо срочно поместить его в больницу, именно там должно проходить лечение. Признаки болезни усиливаются быстро, только экстренная помощь, в первую очередь, противостолбнячная вакцина может остановить распространение яда по организму. Вначале главные симптомы болезни (судорожные приступы) бывают несколько раз в день и длятся не больше минуты, но через 2 — 3 дня начинается разгар столбняка.

Развитие болезни: кризис

В течение последующих десяти дней симптомы усиливаются.

Тетанус. захватывают все мышцы тела, и человек выгибается дугой во время приступов. Они сопровождаются сильными болями, больной кричит, но не теряет сознания. Тело с такой силой выгибается в виде арки (опистотонус), что могут повредиться кости и сухожилия ребенка. С развитием болезни приступы учащаются, новорожденный переносит до 30 таких судорог в день! Любой звуковой или световой сигнал провоцируют новые приступы, которые становятся непрерывными, лишая больного отдыха и сна.
– нехватка кислорода, удушье. Эти грозные симптомы говорят о том, что яд подбирается к дыхательным центрам. Может остановиться дыхание, нужна экстренная терапия, чтобы больной не умер.
Цианоз – синеватый оттенок кожных покровов. Это происходит из-за нехватки кислорода и изменений в крови.
Спазмы мышц выводящих органов затрудняют отход мочи и кала.
Высокая температура (до 42 градусов), обильный пот сопровождает все течение болезни.

Сила приступов и остальные симптомы зависят в первую очередь от того, соблюдался ли график прививок, по которому должна быть своевременно введена ребенку противостолбнячная вакцина. Очень важно быстро распознать симптомы, доставить больного с стационар и начать лечение. Если эти условия были выполнены, кризис болезни может через две недели закончиться облегчением, симптомы ослабляются, судороги становятся реже и сходят на нет.

Правильное лечение – надежда на выздоровление

Самые первые задачи, которые должно решить лечение – уничтожение бактерий, засевших в организме и нейтрализация их яда.

Даже если рана зажила, её нужно вскрыть, расчистить, обеспечить доступ кислорода, смертельного для возбудителя столбняка. Сами бактерии по организму не распространяются и живут только в области вторжения. Предварительно вокруг раны вводится противостолбнячная вакцина обычной концентрации. Всю операцию делать надо при общем обезболивании, чтобы не провоцировать приступы судорог у больного.
Для нейтрализации яда применяется та же вакцина, но в гораздо большем количестве. Если обнаружится непереносимость препарата, вводят иммуноглобулин. Эти инъекции должны быть сделаны как можно раньше, иначе столбнячный токсин осядет на нервных окончаниях и станет недоступным для нейтрализации. Постоянное наблюдений необходимо, т.к. возможны аллергические реакции вплоть до шока.

Остальные процедуры, составляющие лечение болезни, направлены на то, чтобы ослабить симптомы, представляющие угрозу жизни, обеспечить жизнедеятельность организма во время кризиса и уменьшить осложнения.

Больной помещается в отдельной палате с минимумом посторонних помех в виде шума, света, движения. Каждая помеха – источник нового мучительного приступа.
Из-за спазма мышц глотания и пищевода организуется особое питание. Применяются приспособления для отведения мочи и кала.
Для смягчения болезненных судорожных приступов применяют успокоительные препараты и наркотики.
С помощью лекарств пытаются нормализовать дыхание и не допустить его остановки. Если препараты не дают эффекта, включают искусственное дыхание.

Наиболее частые причины смерти от столбняка: паралич мышц, участвующих в дыхании, кислородная недостаточность и паралич сердечных мышц, остановка кровообращения. Успешное лечение и своевременные прививки снизили смертность от столбняка до 20 — 25%.

Опасная болезнь – опасные осложнения

Столбняк у детей может дать тяжелые осложнения. Еще в период кризиса надо добиться максимально возможного ослабления судорог, чтобы больной не умер от или болевого шока. В период выздоровления осложнения могут развиться в виде пневмонии или сепсиса. Эти заболевания тяжелые сами по себе, лечение же их в условиях ослабленного столбняком организма связано с большими трудностями. Через 3 — 4 недели после преодоления кризиса может развиться анемия – малокровие. Это связано с действием токсина палочки столбняка, разрушающего эритроциты. Осложнения в виде расстройства желудочно-кишечного тракта развиваются в течение 2 — 3 месяцев после болезни, составляющих восстановительный период. Все это время надо находиться под врачебным наблюдением и своевременно проводить лечение всех осложнений.

Предупредить легче, чем вылечить

Тяжелая клиническая картина, большой процент смертности, особенно у новорожденных детей настоятельно требуют, чтобы профилактика столбняка у детей проводилась самым тщательным образом. Она ведется по двум направлениям: предупреждение травм и прививка от столбняка детям.

Новорожденным детям, которые почти обречены в случае заражения столбнячной палочкой, вакцина не вводится, поэтому предупредить трагический исход может только мама. Если матери перед самой беременностью будет введена противостолбнячная вакцина, плод через плаценту получит спасительные антитела, что сохранит новорожденному жизнь. График вакцинации детей до года требует, чтобы вакцина вводилась трижды: в 3 месяца; в 4,5 месяца; в полгода.

Следующая вакцина получается ребенком в 1,5 года. Затем график прививок делает перерыв на 3,5 года вплоть до шести лет. Именно на этот период приходится наибольшее количество травм, инфекций, поэтому родители всегда должны быть готовы к опасности. Сколько бы царапин и ссадин не было на теле ребенка, каждая из – это ворота для палочки столбняка. Тщательная очистка каждой ранки с доступом кислорода, обязательное обращение в медпункт при серьезных ранах, быстрое действие при первых проявлениях болезни позволит избежать непоправимых последствий.

Одно из самых опасных последствий инфицирования ран и ссадин – столбняк. Его вполне заслуженно опасаются и родители малышей, и врачи. А все потому, что даже при современном уровне развития медицины от столбняка никто за застрахован. О том, как ребенок может заразиться этим недугом и как его лечить, мы расскажем в этой статье.

Что это такое?

Столбняк – это тяжелый инфекционный недуг, протекающий исключительно в острой форме, который выражается судорогами, мускульным напряжением и поражением центральной нервной системы. Вызвать такое состояние может только одно вещество – столбнячный экзотоксин, который вырабатывает столбнячная палочка. Это один из самых мощных бактериальных ядов, которые известны науке на сегодняшний день. Опаснее него только ботокс. Попавшая в организм ребенка через раны, ссадины бактерия начинает вырабатывать этот экзотоксин в больших количествах.

Палочка является условно-патогенной. Пока для нее нет подходящих условий, она не представляет никакой опасности. В норме бактерия содержится в кишечнике у каждого человека и у многих животных, и в окружающую среду она попадает с фекалиями. В огромных количествах столбнячный микроб содержится в почве в сельской местности, где уровень загрязнения каловыми массами по объективным причинам значительно выше. В земле, воде, на разных предметах палочка может существовать только в форме спор, зато в таком виде ее не убивают ни солнечный свет, ни воздух. В земле, например, она может прожить почти век, а в соленой морской воде – более полугода.

Активной и опасной столбнячная бактерия становится при попадании в среду, где нет кислорода и температура выше 37 градусов. Идеальное место обитания – глубокие раны, порезы, ссадины . Токсин, который выделяет микроб, парализует двигательные клетки центральной нервной системы.

Заболевание известно с древних времен. У великого доктора Гиппократа от столбняка скончался собственный сын. Изучение болезни началось в XIX веке, тогда была создана противостолбнячная сыворотка, а в начале ХХ века удалось получить анатоксин, который используется для профилактики.

Чем жарче климат в регионе и выше влажность, тем больше случаев столбняка там регистрируется. К сожалению, подавляющее большинство случаев приходится на новорожденных – около 75-80%. Они инфицируются палочкой через пупочную ранку. На втором месте – дети до 14 лет, преимущественно мальчики, поскольку они чаще травмируются. Чаще других заболевают столбняком дети, проживающие в сельской местности. В группе риска – малыши от 3 до 7 лет, поскольку они наиболее любознательны, активны, чаще ранятся, падают, повреждают целостность кожных покровов.

Смертность и прогнозы

Смертность от столбняка высокая. Даже при современном уровне развития медицины она составляет около 25%. И ничего сделать с этим наука пока не может по причине агрессивности бактерии – экзотоксин достаточно быстро вызывает паралич сердца, остановку дыхания, тяжелую стремительно развивающуюся пневмонию, а также сепсис.

Смертность среди непривитых детей достигает 80%. У новорожденных летальность и того выше – до 95-97%.

Прогнозы на будущее после перенесенного столбняка зависят от того, какие патологические изменения вызвал токсин в организме. Наиболее «безобидные» последствия – бронхит, вывихи и автопереломы костей, которые могут случиться с остром периоде. Наиболее сложные с сомнительными прогнозами – отек легких, разрывы мышц и сухожилий, отрывы мышц от костей, тромбоз вен. Поздние осложнения – деформация позвоночника, паралич лицевых нервов.

После болезни ребенок может начать посещать школу или детский сад только через 2 месяца, именно столько времени требуется на полное восстановление организма после столбняка. На учете у невролога он будет стоять не менее 2 лет, если нет существенных осложнений.

Причины и механизм возникновения

Столбнячная палочка распространена повсеместно, поэтому заразиться ею можно где угодно. Это не зависит ни от гигиены, ни от состояния иммунитета. Если микроб проник в рану, особенно в глубокую, то он достаточно быстро начинает продуцировать токсин. Яд распространяется по организму с кровотоком и поражает спинной и продолговатый мозг, правда, не полностью, а избирательно – только вставочные нейроны рефлекторных дуг.

Самыми опасными считаются глубокие и рваные раны, которые вовремя не удалось обработать. Такие раны ребенок может получить на ногах и руках при падении, после пореза, во время открытого перелома. Инкубационный период составляет около 8 суток у малышей и до 25 суток у детей более старшего возраста. Чем дальше рана от головного и спинного мозга, тем дольше инкубация и тем легче протекание. У новорожденных инкубационный период может длиться от нескольких часов до 14 суток.

Симптомы

Перед началом заболевания иногда появляются первые признаки грядущего столбняка. Мышцы в области ранения могут начать подрагивать, самопроизвольно напрягаться. Появляется головная боль, ребенок начинает зевать, может заболеть горло, нарушается сон и аппетит.

Первая фаза заболевания длится до двух суток. Все начинается с тянущих болей в районе травмирования. Сам порез, к слову, уже может затянуться, зажить. Через несколько часов – максимум, сутки, у ребенка проявляется так называемый тризм – напряжение и судороги жевательных мышц. Ребенку становится трудно закрыть рот. В некоторых случаях его невозможно открыть, поскольку судорога сковывает челюсти в сомкнутом состоянии.

Насколько тяжело будет протекать основная фаза болезни зависит от того, есть у ребенка прививки от столбняка или нет, а также насколько быстро родители обратились к врачу и малыш смог получить экстренную помощь. В среднем, разгар длится 10-12 суток, в некоторых случаях – до трех недель .

На лице ребенка из-за сокращения мышц появляется так называемая сардоническая улыбка – рот растянут, брови приподняты, как при смехе и плаче. Такая мимическая «маска» выражает сильное страдание. Потом развивается спастическая картина мышц спины и рук, ног.

Глотание затруднено из-за того, что спазм сводит мышцы гортани, затылочный тонус повышен. Плечи, спина, живот становятся жесткими, напряженными. В тяжелых случаях болезненной судорогой сведено все тело, способность двигаться сохраняется только у кистей и стоп. Судорожные приступы длятся от нескольких секунд до нескольких минут. Тяжелый столбняк сопровождается практически непрерывным спазмом.

Приступ может начаться самопроизвольно, а может быть спровоцирован резким светом, голосом человека, неожиданным звуком. В ответ на такой внешний раздражитель лицо малыша синеет, «надувается», глаза выглядят выпученными, повышается потливость. Позы, которые может принимать ребенок в приступе, разнообразны. Чаще всего он выгибается дугообразно, опираясь на постель только пятками и затылком. Сознание дети обычно не теряют. В процессе выздоровления судороги постепенно ослабевают, приступы становятся более редкими, менее продолжительными, пока не прекращаются совсем. Именно в этот восстановительный период могут развиться различные осложнения.

Столбняк менее опасен для привитого ребенка, у него в случае инфицирования развивается только местная форма недуга, при которой судороги и спазмы не затрагивают всего тела, а наблюдаются только в пораженной конечности или иной части организма. Нередко такой столбняк все-таки становится общим. У грудничка и новорожденного заболевание носит общий характер.

Всегда острая стадия сопровождается нарушением сна вплоть до полной бессонницы, а также высокой температурой.

Тяжесть заболевания

При легкой форме все описанные выше симптомы выражены умеренно, температура находится на уровне 37,0-37,9 градусов. Инкубационный период имеет длительное течение (около 3 недель), судороги выражены слабо.

Средняя степень тяжести характеризуется судорожными приступами, которые повторяются несколько раз за сутки. Инкубационный период (после ранения или травмы) составляет примерно две недели. Температура тела – от 38,0 градусов. Симптомы развиваются быстро, за 3-4 дня.

Тяжелой форме столбняка присущи интенсивные и частые судороги, учащенное сердцебиение, сильная потливость и слюнотечение. Температура очень высокая (от 38,5 до 40,0 градусов), инкубационный период составил около 7-10 дней. Мышцы находятся в повышенном тонусе даже в промежутках между приступами судорог. Сами приступы повторяются более 10 раз в сутки.

Очень тяжелая форма столбняка – это критическое состояние, при котором судороги постоянные, практически без перерыва, температура находится на отметках 40,0 градусов и выше, дыхание учащено, ребенок сильно потеет. В приступах кожные покровы синеют, малыш испытывает дыхательную недостаточность. Инкубационный период от момента ранения до развития первых признаков не превышает 7 суток, все симптомы развиваются за считаные часы, а порой и молниеносно.

Диагностика

При появлении высокой температуры и судорожного синдрома, характерных сокращений лицевых мышц, при затруднении глотания у грудничка родители должны незамедлительно вызвать «Скорую помощь». Врачи оценивают тип и силу спазмов, измеряют ребенку температуру и доставляют его в стационар. Иногда диагностика требует забора спинномозговой жидкости на анализ, чтобы отличить судороги столбнячные от судорожного синдрома, который сопровождает менингит и некоторые черепно-мозговые травмы.

Лечение

Столбняк никогда не лечится в домашних условиях. Ребенка сразу положено госпитализировать в инфекционный стационар, где ему будет оказана экстренная помощь и где будут внимательно следить за каждой последующей фазой недуга.

Терапия включает в себя несколько важных моментов:

Рану, даже если она уже затянулась, требуется срочно вскрыть и обработать, обеспечить доступ кислорода внутрь раны, чтобы возбудитель погиб.

Для обезвреживания токсина, который разрушительно действует на центральную нервную систему ребенка, вводят противостолбнячную сыворотку.

Ребенку вводят препараты, расслабляющие все группы мышц, релаксанты «Аминазин», «Седуксен» и другие.

Заболевшего укладывают в отдельный затемненный бокс с шумоизоляцией, чтобы избежать внешних воздействий и провокации судорожного синдрома.

Если экзотоксин уже поразил важные органы и системы, проводят реанимационные действия – искусственно поддерживают вентиляцию легких, следят за работой сердца.

По ситуации решают вопрос с питанием. Из-за сильного спазма ребенку трудно есть, порой бывает крайне затруднительно накормить малыша даже через зонд или внутривенно. В зависимости от частоты приступов, характера спазмов, выбирают оптимальный вариант кормления жидкой пищей. Обычно вводят зонд после предварительного укола препаратов-миорелаксантов.

Если есть осложнения, лечат каждое отдельно. В больнице ребенок может провести от 30 до 90 суток.

Профилактика

Будущим мамам не стоит даже рассматривать вариант домашних родов. Каких бы убеждений ни придерживалась женщина и члены ее семьи, здоровье ребенка важнее. Именно при домашних родах, проходящих в условиях отсутствия стерильности с применением необработанных и нестерилизованных режущих инструментов, наиболее высока вероятность заражения новорожденного столбнячной палочкой.

Все травмы и повреждения, которые получает ребенок в процессе активного познания этого мира, должны быть соответствующим образом оперативно обработаны . Для этого применяют антисептики, из раны удаляют все инородные предметы, частицы почвы. Не всегда стоит пытаться сделать это самостоятельно, лучше обратиться к врачу и провести первичную хирургическую обработку раны. Этого бывает вполне достаточно, чтобы предотвратить развитие спор столбнячной палочки. Однако даже своевременная обработка раны не всегда защищает ребенка от развития болезни.

На прогулке следует внимательно следить, чтобы ребенок не приближался к бродячим животным, особенно собакам. Их укусы достаточно часто сопровождаются инфицированием столбнячной бактерией.

Наиболее эффективной профилактикой является вакцинация. Прививка входит в график Национального календаря профилактических прививок и считается плановой. Это та самая АКДС – вакцина, в состав которой, помимо коклюшного и дифтерийного компонента, входит столбнячный анатоксин. Детям после 4 лет прививку делают без коклюшной составляющей вакциной АДС.

Взрослым делать ревакцинацию желательно один раз в 10 лет. Детям первую прививку делают в 3 месяца, затем в 4,5 месяца и в полгода. Ревакцинация назначается на полтора года при условии, что ребенок был привит с соблюдением графика ровно в 3 месяца. Если прививки по каким-то причинам делались позже, то для определения сроков ревакцинации от третьей прививки отсчитывают 12 месяцев. Следующие ревакцинации проводят детям в 7 лет и в 14 лет.

Родителям, которые настроены категорически против прививок в целом и АКДС в частности, следует быть особенно бдительными, ведь у непривитых детей риск заразиться столбняком выше, а тяжесть протекания болезни всегда значительнее, чем у детей, которые вакцинировались.

Иногда возникает необходимость в экстренной профилактике. Ее проводят и привитым, и непривитым деткам в следующих ситуациях:

травмы с нарушением целостности кожи (порезы, рваные раны, глубокие занозы, сильные ссадины);

ожоги второй, третьей и четвертой степени – термические, химические и другие;

проникающие ранения желудочно-кишечного тракта;

длительные карбункулы, тяжелый фурункулез, гангрена;

укусы животных.

Во всех этих ситуациях ребенку вводится доза противостолбнячной сыворотки во избежание развития тяжелого инфекционного заболевания.

Главная профилактика столбняка – соблюдение сроков вакцинации, о которых обязательно сообщается педиатром при каждом очередном посещении врачебного кабинета.

А раны и глубокие травмы не стоит мазать йодом дома, лучше доставить ребенка в любой травмпункт, где ему не только правильно обработают поражение, но сделать экстренную профилактику, введя столбнячный анатоксин.