Столбняк (tetanus) - это острое инфекционное зооантропонозное заболевание, которое характеризуется преимущественным поражением нервной системы (тонические и судорожные сокращения поперечно-полосатых мышц) вследствие воздействия на макроорганизм экзотоксина столбнячной палочки.
Стобняк: причины и факторы развития
Возбудителем данного заболевания является Clostridium tetani, относящаяся к спорообразующим бактериям. Споры их чрезвычайно устойчивы к антисептикам, дезинфицирующим средствам и физико-химическим факторам. В почве, испражнениях и на различных предметах могут сохраняться более 100 лет. При наступлении благоприятных условий (отсутствие кислорода, достаточная влажность, температура около 37 о С) споры преобразуются в менее устойчивые вегетативные формы, которые продуцируют один из опаснейших ядов, уступающий по своей силе только лишь ботулиническому токсину . Однако, токсин безопасен при проглатывании, так как не способен всасываться через слизистую оболочку. Он разрушается при воздействии щелочной среды, солнечного света и при нагревании.
Источником инфекции являются птицы, травоядные животные и человек, с испражнениями которых клостридия попадает в окружающую среду. Больные эпидемиологической опасности не представляют. Механизм передачи - контактный (через повреждения и раны на коже и слизистых, ожоги, обморожения, во время родов и т.п.). Описаны случаи пупочного столбняка (заражение через нестерильный инфицированный инструмент при перевязке пуповины). В группу риска по данному заболеванию входят работники сельского хозяйства вследствие контактов с животными, почвой и нечистотами, а также подростки в связи с частой травматизацией.
Симптомы стобняка: как проявляется заболевание
Инкубационный период длится в среднем 1-2 недели. Чем короче этот период, тем тяжелее течение. Симптомы при столбняке следующие:
·Тупые тянущие боли, подергивания и напряжение в области травматизации;
·Головная боль , раздражительность, потливость, озноб, зевота, бессонница;
·Напряжение и судорожные подергивания жевательных мышц (тризм);
·Судорожные сокращения мимических мышц, из-за чего у человека появляется сардоническая улыбка (брови подняты, губы застывают в улыбке, но уголки рта опущены вниз);
·Опистотонус (спазмирование мышц спины и конечностей);
·Вследствие спазма мышц глотки нарушается глотание;
·Болезненная ригидность затылочных мышц;
·Ригидность постепенно опускается вниз вплоть до нижних конечностей, болезненные судороги возникают даже при незначительном раздражении.
Всё вышеперечисленное может приводить к нарушению функции глотания, дыхания, мочеиспускания и дефекации, нарушению сердечной деятельности, что нередко является причиной летального исхода.
Диагностика столбняка
При столбняке лабораторная диагностика практически не имеет значения, так как в начале болезни токсин в крови не обнаруживается, титры антител не нарастают (даже летальная доза токсина является незначительным антигенным раздражителем и не вызывает иммунного ответа). Обнаружение антитоксических антител может свидетельствовать только лишь о наличии прививок в анамнезе. Иногда применяются бактериологические методы (гистологическое исследование тканей, полученных при хирургической обработке ран, микроскопия мазков-отпечатков, посевы раневого отделяемого в анаэробных условиях на питательные среды).
Однако, ранняя диагностика данного заболевания возможна только при тщательном сборе эпидемиологического анамнеза (получение травм, ожогов , инфицирование ран, хирургические вмешательства, полученные в сроки, которые соответствуют инкубационному периоду) и при активном обнаружении симптомов продромального периода. В разгаре болезни с диагностикой нет проблем ввиду наличия патогномоничных симптомов. При этом, отклонения со стороны внутренних органов, мозговых оболочек, ликвора, крови и мочи отсутствуют.
Виды заболевания: классификация столбняка
По механизму инфицирования выделяют:
·Травматический столбняк;
·Столбняк, развившийся вследствие деструктивных и воспалительных процессов (опухоли, язвы, пролежни и т.п.);
·Криптогенный столбняк (в анамнезе нет указаний о травматизации, наличии предполагаемых ворот инфекции)
По распространённости столбняк бывает генерализованным (общим) и местным (лицевой столбняк или головной столбняк Розе).
По степени тяжести течения столбняк может быть:
·Лёгкое течение (встречается редко, чаще у ранее привитых лиц);
·Средней степени тяжести (напряжение и судороги мышц умеренные, нечастые);
·Тяжёлой степени тяжести (судороги частые и достаточно интенсивные, появляется характерное выражение лица);
·Особо тяжёлое течение - это энцефалитический столбняк (Бруннера) с повреждением продолговатого и верхних отделов спинного мозга (сердечно-сосудистый, дыхательный центры), столбняк новорожденных и гинекологический столбняк.
Действия пациента при столбняке
Немедленное обращение к специалисту с указанием точного анамнеза.
Лечение столбняка
Для нейтрализации токсина в крови внутримышечно вводится противостолбнячная сыворотка или специфический иммуноглобулин. Дозировка определяется инфекционистом в индивидуальном порядке. Входные ворота инфекции обкалывают противостолбнячной сывороткой, вскрывают и проводят хирургическую обработку раны. Далее терапия симптоматическая.
Осложнения столбняка
Осложнения могут быть различными: бронхит , пневмония , сепсис , инфаркт миокарда , разрывы мышц и сухожилий, вывихи и спонтанные переломы, тромбозы и эмболии, отёк лёгких , временный паралич черепно-мозговых нервов, контрактуры мышц, компрессионная деформация позвоночника (сохраняется в отдельных случаях до 2х лет) и т.п.
Столбняк — заболевание инфекционной этиологии, провоцирует специфический микроорганизм Clostridium tetani, для которого характерно поражение нервной системы.
Существует общее заблуждение, что столбняк связан с ржавчиной. Например, проколотая рана, вызванная ржавым гвоздем, заставит человека бежать к врачу за дополнительной дозой вакцины. Однако, это не совсем так. Здесь основная роль достается особым клеткам — спорам главного возбудителя. Активация этих спор приведет к развитию грамположительных бактерий, которые будут размножаться и вызывать выработку токсина, который в свою очередь создает неконтролируемые спазмы мышц.
Споры бактерии в состоянии выживать длительное время в почве воде сохраняться на любых предметах, например, симптомы столбняка у человека можно диагностировать после прокола ноги стеклом, гвоздем и так далее. Основные симптомы заключается в развитие судорог и нарастающего мышечного спазма. Отсутствие адекватного лечения в первые 10-12 дней приближают шансы летального исхода к 90%. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, примерно 10-20 процентов инфекций столбняка являются фатальными. Инфекция требует неотложной медицинской помощи и категорически не приемлет самолечения.
К счастью, столбняк можно предотвратить с помощью вакцины, однако ее действие ограничено. Каждые 10 лет необходимы повторные прививки для стимулирования иммунитета.
Из-за легкой доступности вакцины столбняк встречается редко в Соединенных Штатах и других странах Европы. В СНГ случаи инфекции более часты, поскольку отсутствует эффективная программа иммунизации и к том же, лечение не всегда своевременное.
Фото бактерии под микроскопом
Инкубационный период инфекционного заражения может составлять 2-3 дня и длиться практически до месяца. В начале первые признаки столбняка могут проявляться в виде продромальных явлений — тремор, повышенное напряжение мышечной мускулатуры, мигрень, перепады настроения. Однако, практически во всех случаях, основной симптом столбняка — ноющий болевой синдром в месте повреждения тканей, даже при наличии полностью зажившей раны.
По мере поражения инфекцией нервной системы, к общим признакам присоединяются и более выраженные симптомы столбняка у человека, характерные для заболевания:
- спазмирование жевательных мышц;
- затруднение процесса глотания;
- повышение тонуса затылочных мышц;
- изменения в мимической мускулатуре (не естественная улыбка, прищуренные глаза и т.п.).
Тризм при столбняке
Выражаются в судорожном сокращении мышц нижней челюсти — жевательных, препятствует открытию рта должным образом. Лечение основывается на ликвидации основной патологии, а также возможно применение препаратов с расслабляющим эффектом.
В качестве лечения могут рекомендоваться фармацевтические препараты для уменьшения боли, стресса и мышечного напряжения. Хирургия также применяется, однако, в наиболее трудных случаях. Комбинация терапевтических методов часто является лучшим методом лечения.
На сегодня в медицинской практике принято выделять три степени тризма:
- Умеренная. Функция открытия рота не до конца нарушена. Пациент может отвести нижнюю челюсть на 3-4 см вниз.
- Средняя. Возможность рассоединить челюсть достаточно сниженная, больной может открыть рот всего на несколько см.
- Выраженная (тяжелая). Пациент практически не может рассоединить челюсть. Возможность открытия рта снижается до 1 см и менее.
Также данный признак следует разделять согласно основной локализации. Здесь он может быть следующим:
- Односторонний. Развивается только с одной стороны, с левой или с правой.
- Двухсторонний (симметричный). Именно такой, как правило, возникает при столбняке. Наблюдается с обоих сторон лица.
Одновременно со спазмом нарушается процесс дыхания и речевой аппарат — возможность нормально произносить слова. При устранение основной причины симптома, восстановление жевательной мускулатуры происходит в течении 10-20 дней.
Мимические судороги
Явление связано с развитием «сардонической улыбки», которая придает лицу не естественное выражение, при этом можно наблюдать сморщенный лоб, суженные глаза. «Саркастическая» гримаса и тревожное выражение лица с ужением бровей и опущением углов рта, сопровождаются дополнительно жесткостью мышц шеи и туловища, а также выгибанием спины. Придает болезненное выражение лица человеку, которое напоминает оскал. Выражение возникает в результате длительного и непроизвольного сокращения лицевой мускулатуры.
Расстройство глотания при столбняке
Дисфагия развивается, когда возникает проблема с нейронным контролем или структурами, участвующими в любой части процесса глотания. Именно к этому и приводит инфекция столбняка нарушая работу нервной системы.
Дисфагия относится к трудностям при глотании - для транспортировки пищи из рта в желудок требуется больше усилий, чем обычно. Признаки могут включать слюнотечение, охриплость и потерю веса. Существует два основных типа дисфагии: орофарингеальная - проблема во рту и / или горле, вызванная слабостью языка; дисфункция пищевода (низкая дисфагия) - проблема в пищеводе. Стоит отметить, что сочетание таких симптомов как "сардоническая гримаса" и дисфагия характерны исключительно для проявления столбнячной инфекции.
Развивается вследствие судорог мышечной ткани скелета. Явление характеризуется повышенным тонусом мышц шеи и не возможностью опустить голову к груди.
Действие столбнячного токсина не ограничивается опорно-двигательной системой. Обычная дисфункция с эпизодами тахикардии, гипертонией и повышенным потоотделением, иногда быстро чередующимися с брадикардией и гипотонией, очень распространена, особенно в генерализованном столбняке. Такие признаки столбняка сопровождаются резким увеличением циркулирующего адреналина и норадреналина, что может вызвать некроз миокарда, т.е. привести к инфаркту.
Стоит отметить, что для столбняка является исключительным признаком развития сардонической улыбки (что такое сардоническая улыбка смотрите ниже на фото), что позволяет поставить предварительно данный диагноз и предпринять терапевтические меры. При достижении инфекционного пика наблюдаются болезненные судороги нижних конечностей, а также всего тела. При этом, спазмирование может быть постоянным, как в течении дня, так и во сне. Такие спазмы могут вызывать переломы, разрыв сухожилий и острую респираторную недостаточность. Смерть от столбняка является результатом осложнений со стороны дыхательной системы и сердечно-сосудистой нестабильности. Другие симптомы, вызванные вегетативной дисфункцией, могут включать лихорадку, потоотделение и высокое кровяное давление. Восстановление может занять месяцы, но обычно завершается спустя пару недель, если не возникнут в ходе терапии осложнения.
Примерно в конце недели развивается патологический процесс в мышечных тканях брюшной стенки, происходит одеревенение. Помимо этого, наблюдается стойкое ограничение двигательной активности в ногах, дыхание становится частым, прерывистым. Наблюдается нарушение в работе органов малого таза, которое выражается в затруднении мочеиспускания, опорожнения кишечника.
Спустя короткое время, на фоне постоянного перенапряжения мускулатуры спины развивается другой патологический процесс — опистотонус. Это тип ненормальной позы, вызванной сильными мышечными спазмами. В основном данное явление затрагивает детей младшего возраста, потому что их нервная система не полностью развита, однако, нередко наблюдется и у пациентов взрослой категории. Некоторые из связанных с этих состояний являются серьезными, поэтому часто требуется оперативная медицинская помощь. Также присоединяется повышение центральной температуры тела, отмечается тахикардия и повышение артериального давления.
При физикальном осмотре пациент находится в состоянии адекватности — бред или спутанность сознания отсутствуют, но развиваются незадолго перед летальным исходом.
Наибольшую опасность для жизни человека представляют 10-14 день после начала болезни. Развивается острое нарушение кислотно-щелочного баланса, которое ведет к накоплению в организме чрезмерного количества тепла, а также появлению синдрома полиорганной недостаточности.
Далее, кода инфекционный процесс прогрессирует, он начинает затрагивать оболочку головного мозга, провоцируя токсическое поражение. Нарушается работу органов дыхательной системы, что приводит к воспалению легких (вторичная пневмония).
Многие пациенты интересуются, существуют ли различия в признаках при разных путях заражения. Различия как такового не существует. Т.е. первые признаки столбняка после ржавого гвоздя — при наступлении на него, не будут отличаться от ранней симптоматики того же столбнякапосле укуса животного или пореза.
Пути заражения столбняком
Всем известно, что наступление на ржавый гвоздь или прокол кожи осколком стекла может вызвать инфекцию столбняка, бактериальное заболевание, которое поражает нервную систему и часто является смертельным. Но, не все знают, что, столбнячные бактерии могут проникать в организм даже через крошечный порез, царапину от животного, укусы жуков и даже ожоги. Столбняк не передается от человека к человеку, является приобретенной инфекцией, как следствие воздействия окружающей среды.
Clostridium tetani — основная причина заражения столбнячной инфекцией. Споры бактерий можно обнаружить в пыли, грязи, фекалиях животных и в водоемах. Споры - это небольшие репродуктивные тела (клетки), вырабатываемые некоторыми организмами, их оболочка достаточно плотная, за счет чего и повышенная выживаемость. Они часто устойчивы к суровым условиям окружающей среды, таким как высокая температура или низкая.
Человек может заразиться, когда эти споры попадают в кровоток через глубокую рану в ходе повреждения мягких тканей, к примеру, порез или прокол. Затем клетки бактерий распространяются по центральной нервной системе и запускают процесс продуцирования особого токсина — тетаноспассина. Данное вещество выступает в роли своеобразного яда, блокирующего нервные сигналы от спинного мозга к мышечному аппарату, что и приводит к судорогам, выраженным спазмам и вызывает другие симптомы инфекции.
Существуют и другие пути заражения, а также определенные факторы, повышающие риск заражения столбнячной инфекцией:
- отсутствие вакцинирования пациента;
- травмирование кожных покровов, с образованием раны;
- наличие в теле инородного предмета (гвоздь, осколок);
· огнестрельные раны;· суставные переломы;· ожоги различной этиологии;· хирургические раны с низким уровнем асептики;· укусы животных или насекомых (чаще после укуса собаки или после укуса дворовой кошки);· в ходе стоматологических инфекций;· передача заболевания от матери к плоду на фоне неадекватного иммунизированния.
Точная частота возникновения столбняков после укусов неизвестна. Представлен смертельный случай генерализованного столбняка после укусов собаки (как правило, бездомного животного). Инфекция не имеет подтверждающих лабораторных тестов и до сих пор остается клиническим диагнозом.
Тем не менее, столбнячная инъекция необходима после укуса собаки, по той причине, что животное может быть носителем бактерии. Подобно бешенству, эти бактерии могут также передаваться через слюну собаки и провоцировать симптомы заболевания. Однако не всем жертвам укусов нужно немедленное проведение вакцинации. Пациенту не требуется инъекции при условии последнего ее введения не позже, чем 5 лет назад. Если вы не уверенны в точной дате проведения вакцины, то ее следует повторить в последующие 72 часа после укуса животного.
Каковы перспективы людей со столбняком?
Необходимо как можно скорейшее лечение, без него столбняк может быть смертельным. Смерть чаще встречается у маленьких детей и пожилых людей. По данным инфекционных отделений, примерно 11 процентов зарегистрированных случаев столбняка были смертельными в последние годы. Этот показатель был выше у людей старше 60 лет, достигал 18 процентов. У людей, которые были не вакцинированы — 22 процента случаев были фатальными.
Друзья! Если статья была для Вас полезной, поделитесь пожалуйста ей с друзьями или оставьте комментарий.
Столбняк – острая инфекция анаэробного типа, которая развивается в процессе раневой травмы. Данное заболевание способно поражать нервную систему, в некоторых случаях вызывает и наблюдается удушье.
Классификация и симптомы столбняка у взрослых
Бывают развития заболевания разные, так как это зависит от формы инфицирования и от способа попадания столбнячной палочки в открытую рану:
Подтипом обобщенного столбняка является материнский столбняк, который поражает беременных женщин или женщин во время родов. Это очень часто связано с родами или даже с абортом, которое происходило в очень плохих гигиенических условиях. Другим подтипом является столбняк новорожденных, где неонатальный пуповина является наиболее распространенным источником инфекции.
Второй основной тип - столбняк локальный. Не так широко распространены, судороги затрагивают соседнюю область участка травмы. Они могут длиться несколько недель. Третий тип - столбняк, он очень редок и очень часто поражает нервы и мышцы только в области головы.
- травматический столбняк;
- инфекция на основе воспалений и некрозов;
- инфекция, попавшая в организм неизвестным путем.
Учитывая первые симптомы столбняка и форму его поражения, различают:
- общий или генерализованный столбняк;
- местную форму болезни, которая на практике встречается достаточно редко.
Признаки столбняка у людей
Инкубационный период составляет около двух недель, но в определенных случаях может продолжаться и до месяца. Все зависит от природы человека. Как правило, заболевание начинается резко и протекает в острой форме. В зависимости от степени тяжести болезни могут проявляться разные симптомы. Это дергающиеся и напряженные мышечные суставы именно в месте проникновения инфекции. Часто встречаются сильные головные боли, обильное потоотделение, нервозности.
Столбняк не может быть однозначно обнаружен при обычном сборе крови. Когда болезнь диагностируется, пациента обычно помещают в отделение интенсивной терапии , где основная цель - предотвратить повреждение органов дыхания. Пациент должен также получить столбнячный иммуноглобулин как можно скорее, чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции.
Затем антибиотики вводят самому воспалению и снимают спазмы посредством сжимания. Общие осложнения заболевания включают заболевания легких, сердца или почек. Наиболее эффективной профилактикой заболеваний является вакцинация. В нашей стране необходимо вакцинировать с года.
Вот какие симптомы столбняка проявляются на начальной стадии болезни:
- тупая боль в месте инфицирования;
- тоническое напряжение жевательных мышц - пациенту тяжело открывать рот;
- мимические судороги – лоб покрывается морщинами, губы растянуты как при улыбке;
- больному тяжело глотать из-за спазмов в глотке;
- мышцы в области затылка напряжены.
Чтобы с точностью определить заболевание, необходимо продиагностировать все симптомы, так как некоторые из них достаточно сильно схожи с другими заболеваниями. С этим может справиться только врач при сдаче соответствующих анализов. Основные симптомы болезни столбняка заключаются в болезненных судорогах в области туловища, а также кистей рук и ног. При наличии таких жалоб можно с уверенностью считать заболевание выявленным. Стоит отметить, что самым опасным периодом столбняка считаются с десятого по четырнадцатый день заболевания. Именно в это время у больного происходит быстрый обмен веществ, метаболический ацидоз и повышенная потливость. Начинается кашель и больному порой очень тяжело откашляться. Плюс ко всему этому могут наблюдаться судорожные приступы во время кашля и глотания. Человек в такой ситуации может просто задохнуться. В некоторых случаях идет вторичного характера. Ночью больному тяжело уснуть, нарушается нормальное психическое равновесие, и происходят нарушения работы нервной системы.
Еще одним важным моментом профилактики является тщательная очистка всех травм. Столбняк не передается от человека к человеку, и постоянный иммунитет не происходит через болезнь. Столбняк является серьезным заболеванием, вызванным столбнячной палочкой. Это практически повсеместно в почве, особенно в сырых и удобренных, и в фекалиях здоровых травоядных животных, крупного рогатого скота и лошадей. Если столбнячные бациллы попадают в рану, без доступа воздуха, токсин, который генерирует типичные симптомы столбняка, начинает размножаться и вырабатываться: мышечные спазмы и «жесткая шея».
Лечение столбнякаЕсли вовремя обратиться за помощью к врачу, то исход будет вполне положительный. Как правило, лечение не затягивается больше двух месяцев, а клинические рецидивы понемногу стихают на 20 день. При тяжелых формах столбняка полное выздоровление не может никто гарантировать. В таких случаях проводиться серьезное лечение, направленное непосредственно на диагностику центральной нервной системы и устранения проблем ее работы. Протекание тяжелой формы столбняка не гарантирует полного выздоровления и летальный исход более чем вероятен. При выявлении малейших признаков столбняка необходимо сразу же обращаться к врачу-инфекционисту за диагностикой и лечением. Своевременная помощь является хорошим шансом на полное выздоровление, без рецидивов и других осложнений. Уже в первый день возможного инфицирования обратитесь за специализированной помощью, не останавливайтесь на самолечении и на собственных подозрениях о протекании заболевания.
Болезнь особенно чувствительна к лошадям и другим солипедам, овцам и козам, грызунам и кроликам. Собака значительно более устойчива и даже лучше сопротивляется болезни кошки. У птиц инфекция практически устранена. Он имеет форму в форме палочки и образует высокорезистентные споры. Он выращивается только в анаэробных условиях, при отсутствии воздуха. Растительные стадии могут быть уничтожены обычными дезинфицирующими средствами или физическими агентами. Споры, однако, очень устойчивы и, если они не подвержены воздействию солнечных лучей, выживают в течение нескольких лет.
Столбняк является серьезным инфекционным заболеванием, влияющим на нервную систему. Передается заболевание бактерией Clostridium tetani. Столбняк возникает при попадании бактерий в рану и производстве бактериями специфических токсинов. Название бактерии происходит от греческих слов tetanos и teinein, и означает «тугой», «растягивающийся». Бактерия Clostridium tetani достаточно вынослива и может жить много лет в почве в виде спор. Впервые столбнячная бактерия была обнаружена в 1889 году доктором К. Сибасабуро во время его работы с Р. Кохом в Германии. Сибасабуро также обнаружил токсин, вырабатываемый столбнячными бактериями, и разработал первую защитную вакцину против этого заболевания.
Они не вредят эффектам фенола, крезола и ртути. Таким образом, споры практически повсеместны. Их также можно найти в домашней пыли, но они чаще всего встречаются в почве, особенно на влажной, обработанной и удобренной почве. Он не вызывает никаких клинических симптомов, тетаноспасмин не проходит через стенку кишечника, а также разрушает пищеварительные ферменты. Столбняк вызывается, когда клостридиальные споры находятся в глубокой ране, где они могут размножаться без кислорода. Рана, продуцируемая тетаноспассином, проникает в проксимальные концевые нервные окончания и распространяет их на центральную нервную систему.
При столбняке у человека происходит болезненное сокращение мышц, особенно челюстных и шейных. В результате нарушается способность дышать, и возникает угроза жизни. Благодаря изобретению вакцины против столбняка, в США и Европе это заболевание встречается гораздо реже, чем в развивающихся странах, например Африке или на территории Ближнего Востока. Около миллиона случаев столбняка фиксируется по всему миру ежегодно. В развивающихся странах столбняк не лечится. Элементарное лечение осложняется тем, что бактерия столбняка Clostridium tetani вырабатывает сильнейший токсин. Смертность от столбняка является высокой среди таких социальных групп, как пожилые люди без прививок и люди с ослабленным иммунитетом. Как правило, симптомы заболевания проявляются в разный период после заражения: от нескольких дней до нескольких недель после попадания в организм человека. Средний инкубационный период столбняка составляет семь-восемь дней.
У кошек столбняк относительно редок. Плотоядные животные устойчивы к столбняку. У собаки клинические симптомы появляются только при воздействии 600-кратной более высокой дозы столбнячного токсина, чем достаточно для получения столбняка у лошади или человека.
У собак зубные кровати являются наиболее распространенным местом заражения при смене зубных зубов. Щенки в этом возрасте испытывают различные предметы, а загрязнение рта спорами клостридий из почвы или фекалий относительно легко. 76% собак с столбняком заболевают во время перемотки. В основном больные собаки из плохих гигиенических условий с июля по ноябрь. В Чешской Республике есть области, где столбняк собак встречается несколько чаще, например, в Карловых Варах и Южной Моравии.
Общие симптомы столбняка проявляются в таком порядке:
- спазмы мышц челюсти, затвердевание мышц;
- затвердевание мышц шеи;
- затрудненное глотание;
- затвердевание мышц живота.
Болезненные спазмы тела продолжительностью в несколько минут обычно являются реакцией больного на громкий шум, прикосновения или попадание света.
В дополнение к инфекции через полость рта, столбняк является типичной утренней инфекцией, вызванной травмой, вызванной загрязнением споры. Также могут быть инфекции через влагалище, матку или пищеварительный тракт. Инкубационный период столбняка у собак обычно составляет от 5 до 10 дней, но может длиться до трех недель. Если участок инфекции находится на голове, время инкубации короче. По мере развития болезни первоначальная травма может быть не заметна. Существуют две формы столбняка: локальные и обобщенные.
Местный столбняк чаще встречается и проявляется в усилении мышц, расположенных между участком инфекции и спинномозговым сердечником, тем самым затрагивая, например, только поврежденную конечность. Локализованный столбняк может распространяться на противоположную сторону тела или переходить в генерализованный столбняк.
Кроме основных, существуют и дополнительные симптомы столбняка:
- лихорадка;
- потливость;
- повышенное кровяное давление;
- ускорение сердечного ритма.
Когда обращаться к врачу, если есть подозрение на столбняк?
Обратиться к врачу необходимо с целью ревакцинации (если ранее была проведена вакцинация от столбняка) в том случае, когда у человека обнаруживается глубокая рана с загрязнениями или отсутствует повторная прививка за последние пять лет. При попадании в рану или глубокую царапину фекалий или слюны животных так же необходимо обращаться к врачу.
Обобщенный столбняк начинается с ходьбы, конечности жесткие, и собаке трудно вставать и лежать. От первых симптомов до общей привязанности он не пройдет более 48 часов. Повышенное напряжение также влияет на кожу и подкожную клетчатку, что особенно заметно на голове: образуются морщины между ушами, уши затягиваются, углы морды отступают. Глаза затонуты, а третья крышка видна. Поскольку затронуты вегетативные нервы, могут возникнуть слюноотделение, спазмы гортани и аномально медленное дыхание и сердцебиение.
Полностью развитый столбняк типичен для застенчивости животного, которое при любом усиленном раздражителе переходит в полные болезненные судороги, когда голова отвернулась. У кошек столбняк - редкое заболевание. Двадцать собак с столбняком - одна больная кошка. Из-за высокой естественной устойчивости обычно необходимо иметь плоскую рану и массовое загрязнение спор. Время инкубации аналогично времени для собак в течение 5-10 дней с возможным продлением до трех недель. У кошек есть более распространенная локальная форма, генерализованный столбняк возникает, когда участок инфекции находится на голове.
Бактерии Clostridium tetani, вызывающие столбняк, содержатся в почве, пыли и фекалиях животных. При попадании в ткани раны, споры бактерий начинают вырабатывать мощные токсины. Тетаноспазмин активно ухудшает качество работы двигательных нейронов, контролирующих работу мышц. Эффект токсина, оказываемый на двигательные нейроны, приводит к жесткости мышц и появлению судорог – основных признаков столбняка.
У овец и коз, столбняк, к сожалению, довольно распространен, хотя случаи заболевания являются спорадическими в стаде. Встает после травм загрязнения ран, но и в отношении лечения и ветеринарной помощи: После родов, после операции, после стрижки, после нанесения бирок уха, кастрации и хвоста стыковки. Заболевание проявляется первое напыщенного движения или хромоты, скованность распространилась на мышцы туловища и шеях, животные стоят в положении лошадки с хвостом, который изымается из тела. На голове есть упрямые уши, вытягивание углов рта и темные глаза с видимой третьей крышкой.
Основными факторами, способствующими размножению бактерий столбняка в организме, являются:
- наличие проникающей раны;
- наличие других патогенов в организме;
- инородное тело (гвоздь, осколок, заноза);
- отек вокруг травмированного участка тела;
- отсутствие иммунизации или неспособность своевременно получить порцию вакцины от столбняка.
Возникает столбняк при одном из следующих типов травм:
Инвалидность вегетативных нервов уменьшает способность глотать слюну и животных рубце вращение сердца приводит к вздутию живота. Как с собаками и кошками, каждое возбуждение животного может вызвать генерализованные спазмы столбняка. Смерть обычно происходит при удушье, и риск вдыхания рубца также представляет большой риск.
Обобщенный столбняк непросто. Это занимает много времени, требует денег и ухода за животными, а больные животные могут умереть даже несмотря на исцеление. Собаки и кошки обычно включают госпитализацию, которая может занять до трех недель. Это позволит исключить производство другого токсина. Если у животного есть видимая рана, ее лечат. К сожалению, связывание тетаноспасмина с нервными окончаниями необратимо. Поэтому Другое решение заключается в столбняке поддерживающего лечении: Животное должно выжить, пока не вырастут новые, неповрежденные нервные волокна, которое длится в течение нескольких недель.
- колотые раны. К ним относится свежий пирсинг или татуировка, прокол кожи иглой шприца при употреблении наркотиков;
- огнестрельные ранения, переломы, травмы с раздроблением костей;
- укусы животных, ушные инфекции, хирургические разрезы тканей, язвы на стопах;
- заражение пупочной культи у новорожденных, рожденных от непривитых против столбняка матерей.
После того, как Clostridium tetani выпустили токсины внутри раны, удаление токсинов невозможно. Для полного восстановления после столбняка требуется рост новых нервных окончаний, для которого необходимо не менее нескольких месяцев.
Основой является максимальный мир, тишина и тьма и полная изоляция животного. Любое волнение может привести к судорогам. Больные животные часто не могут есть, из-за судороги жевательных мышц и из-за невозможности проглотить. Некоторые из них могут есть жидкость или суспензию. Поэтому питание дополняется внутривенно.
Усложнение столбняка спазма сфинктера прямой кишки и мочевого пузыря и связанный с ним трудно невозможно экскреции, глотания, которые приводят к аспирационной пневмонии у овец и коз вздутие живота ацидоза рубца его содержание вызвано отсутствием слюны. У кошек прогноз хороший, они имеют только локальную форму болезни и могут быть излечены без лечения. Жесткость мышц пройдет через одну-две недели. У собак прогноз неясен. Младшая собака влияет, тем хуже прогноз, а также прогноз ухудшается, когда очаг инфекции в голове, и начало заболевания является быстрыми и лечение было начато поздно.
Осложнения при столбняке. Лечение и профилактика столбняка
Столбняк может привести к переломам костей. Сильные судороги и спазмы иногда приводят к перелому позвонков. В некоторых случаях заболевание становится причиной инвалидности. Лечение столбняка обычно предполагает использование мощных седативных препаратов, позволяющих контролировать мышечные спазмы. Длительная неподвижность вследствие использования этих препаратов может привести к постоянной инвалидности. У новорожденных инфекция может вызвать долговременное повреждение головного мозга, начиная от незначительных умственных ограничений до церебрального паралича.
У овец и козлов столбняк всегда обобщается, и животные часто умирают во время лечения. Шансы включают животных, которые начинают лечение сразу после обнаружения симптомов. Столбняк является одним из немногих заболеваний, которые могут быть надежно определены только на основании клинических симптомов.
Важно тщательно лечить все глубокие раны, особенно те, в которые может попасть почва или навоз. Игрушки жевательные должны быть моющиеся. Для маленьких жвачных животных важна гигиена во время операции или помощи по доставке. Наряду с лечением ран или после кровавых вмешательства могут быть предоставлен столбняком антитоксин, который защищает животное в течение двух-трех недель. У собак или кошек антитоксин превентивно не используется из-за риска анафилактической реакции.
Тетанические судороги при столбняке провоцируют периоды, когда человек вообще не может дышать. Дыхательная недостаточность является наиболее распространенной причиной смерти при столбняке. Недостаток кислорода может вызвать остановку сердца и летальный исход. Еще одним осложнением является пневмония.
Если рана небольшая и чистая, но существуют опасения по поводу заражения, следует обратиться к врачу. Если рана серьезная, и симптомы столбняка уже появились, необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью.
Эти вакцины сочетаются с другими серьезными заболеваниями мелких жвачных животных, вызванных различными видами клостридия. Ягнята и козлят против столбняка прививки в возрасте 2-3 месяцев, с бустерной дозой в течение трех недель, а затем каждый год или каждые два года, в зависимости от типа вакцины.
Вакцинация беременных овец и коз помогает защитить новорожденных детей. Только маленькие собаки могут быть вакцинированы. Поскольку собака устойчива к заболеванию, эта вакцинация не является частью обычных доз вакцины. Тем не менее, это полезно для собак в опасных условиях, сопровождающих их владельцев лошадей, сельскохозяйственных собак и овчарок. Собак прививают в возрасте трех месяцев, дважды в течение трех недель, созданный иммунитет длится два года.
Для более точной постановки диагноза необходимо сообщить врачу, когда и где, при каких обстоятельствах была получена травма, а также статус иммунизации, в том числе дату получения последней прививки от столбняка. Кроме того, врач должен знать о том, как производился уход за раной, и существуют ли у больного хронические заболевания, беременность.
Тетановка теперь включена в Чешскую Республику в список обязательных прививок, которые осуществляются государством. Теперь мы можем попытаться выяснить, как мы хотим эту оценку, потому что никто из нас не может разумно защищать разумно надежный метод. Если кто-то хочет не согласиться - пожалуйста, сделайте собственные оценки и пересчитайте остальную часть.
Развитый столбняк всегда болел, и это, несомненно, было бы плохой болезнью даже сегодня. Ранее сообщалось о 50% смертей при респираторной или сердечной недостаточности. Однако столбняк не развился у людей после инкубационного периода в течение нескольких часов, но в течение 3-4 дней. Сегодня у нас определенно будет возможность лечить болезнь в начале развития болезни и, по крайней мере, смягчить ее курс. Однако нулевого, конечно, не было бы. К сожалению, нет точных данных о риске сердечной недостаточности в развитыхах столбняка, хотя, как правило, только сообщили, причина смерти стало удушением паралича дыхательных мышц.
Врач ставит диагноз «столбняк» на основании осмотра больного, медицинской и прививочной истории, а также фиксации симптомов (наличие спазмов, судорог, болей, жесткости мышц). Для диагностики столбняка редко используют лабораторные тесты. Кроме прививок, утвержденного лечения столбняка не существует. Имеющиеся терапевтические средства направлены обычно на правильный уход за раной, прием лекарств для облегчения болевых симптомов и судорог, а также поддерживающее лечение.
При получении раны необходимо незамедлительно очистить её от посторонних предметов, земли, мертвых тканей.
Лечение столбняка обычно проводят при помощи антитоксина, например столбнячного иммуноглобулина. Однако антитоксин нейтрализует лишь те токсины, которые не связаны с нервной тканью. Антибиотики назначают либо для перорального приема, либо инъекционно. Это помогает бороться с бактериями столбняка.
Еще один метод лечения и профилактики – вакцинация. Получение вакцины делает человека невосприимчивым к столбняку в дальнейшем.
Успокоительные препараты. Седативное воздействие успокоительных препаратов помогает контролировать мышечные спазмы.
Кроме того, в целях облегчения симптомов, врач может назначить сульфат магния и некоторые виды бета-блокаторов, помогающих регулировать непроизвольную мышечную деятельность с целью нормализации сердцебиения и дыхания. Для этих же целей в редких случаях используют препараты, содержащие морфин.
Поддерживающая терапия при столбняке
Столбнячная инфекция часто требует длительного лечения в условиях интенсивной терапии. Использование седативных препаратов может привести к поверхностному дыханию и даже подключению к аппарату вентиляции легких.
Колотые раны или другие глубокие повреждения кожи, а также укусы животных способствуют повышенному риску заражения столбняком. Глубокую грязную рану лучше оставить открытой до обращения к врачу, поскольку под повязкой бактерии будут размножаться быстрее.
Профилактика столбняка заключается, прежде всего, в таких мерах:
- управление кровотечением. Необходимо остановить кровотечение, применив жгут или передавливание области выше раны руками;
- сохранение раны чистой. После остановки кровотечения необходимо промыть рану водой или физиологическим раствором (при наличии), а также чистить область вокруг раны мылом и мочалкой. Если мусор не удается извлечь из раны, следует прибегнуть к помощи врача;
- использование антибиотиков. После очистки раны необходимо нанести тонкий слой антибактериальной мази или любого антибиотика в виде крема. Антибиотики не ускорят заживление раны, однако поспособствуют остановке размножения бактерий и распространения инфекции;
- после очистки следует закрыть рану стерильной повязкой. Если рана грязная, закрывать её не нужно, чтобы бактерии не размножались под повязкой.
- частая смена повязок поможет ране быстрее зажить.
Вакцинация, однако, – наиболее простой и действенный способ предотвращения столбняка. Заболевают столбняком именно те люди, которые никогда не получали противостолбнячную сыворотку или не были вакцинированы в последние 10 лет.
Вакцина против столбняка обычно дается детям в рамках профилактики дифтерии и коклюша (АКДС). Вакцинация обеспечивает защиту от трех заболеваний: горловых и дыхательных инфекций (например, дифтерии), коклюша и столбняка. Вакцина АКДС дается в пять этапов, обычно препарат вводят в руку или бедро.
Людям, чья профессия или род деятельности связаны с путешествиями, необходимо в первую очередь позаботиться о бустерной дозе вакцины против столбняка.
По материалам:
Mayo Foundation for Medical Education
and Research, Charles Patrick Davis,MD,
PhD Melissa Conrad Stoppler, MD
Столбняк («болезнь босых ног») - это инфекционное (бактериальное) заболевание с поражением центральной нервной системы, проявляющееся тоническими и судорожными сокращениями поперечно-полосатых мышц. Это так называемая «раневая» инфекция, так как проникновение возбудителя в организм осуществляется через рану на теле. Болезнь может закончиться летальным исходом. У перенесших заболевание пожизненный иммунитет не формируется, т. е. болеть можно неоднократно. Столбняк распространен по всему земному шару. Для профилактики столбняка повсеместно используется плановая вакцинация, начиная с первых месяцев жизни. В данной статье расскажем о причинах и основных симптомах недуга.
Причины
Причиной столбняка является бактерия Clostridium tetani – анаэробная палочка с утолщениями на концах в виде спор (за что ее называют «теннисной ракеткой» или «барабанной палочкой»). Споры содержатся в почве (излюбленные – чернозем, краснозем), в кишечнике травоядных животных, грызунов, птиц и человека. Среди животных клостридии обнаруживают в фекалиях коров, свиней, лошадей, овец, коз, кроликов, крыс, мышей, среди птиц – у кур, уток, гусей. По некоторым данным, носительство спор в кишечнике человека возможно у 40% населения, главным образом за счет людей, проживающих в сельскохозяйственных регионах и работающих в сфере животноводства. Наличие спор в кишечнике не опасно для человека и не вызывает развития заболевания, но способствует загрязнению почвы. Споры попадают к человеку непосредственно из почвы через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки: при наличии ран, укусов, ожогов, потертостей, проколов, просто трещинок на коже (при ходьбе босиком). Также ветром с пылью клостридии разносятся по воздуху, оседая в жилых домах, операционных, производственных предприятиях, т.е. везде. В медицинских учреждениях, где есть больные с любыми раневыми поверхностями, также существует риск заражения столбняком (при несоблюдении правил асептики и антисептики).
Клостридии столбняка очень устойчивы: в почве, на поверхности мебели, одежде сохраняются десятками лет, не подвергаются воздействию химическими и физическими факторами (например, споры выдерживают температуру 90°С в течение 2 часов). При благоприятных условиях (а это отсутствие доступа кислорода, температура 37°С, хорошая влажность) споры прорастают в вегетативные формы, производящие токсины. Вегетативные формы менее устойчивы: подвергаются разрушению при кипячении, обработке дезинфицирующими средствами. Токсины разрушаются под воздействием солнечных лучей, при нагревании, в щелочной среде.
Повышение частоты заболеваемости столбняком регистрируется в весенне-летний период («дачный» сезон).
Заболевший столбняком человек не опасен для окружающих. Невозможно заразиться, осуществляя уход за больным.
Как развивается болезнь?
Спора попадает в организм через рану и заражает его столбняком. Т. е. если часть почвы с клостридиями попадет в желудочно-кишечный тракт, то это не несет в себе такой опасности, как, например, попадание почвы в рану при порезе стопы. Возбудитель столбняка является анаэробом, т. е. развивается в условиях отсутствия кислорода. Глубокие закрытые раны как раз этому способствуют. Итак, в анаэробных условиях, там, где тепло и влажно, спора превращается в вегетативную форму. Эта форма начинает производить экзотоксины: тетаноспазмин, тетаногемолизин и протеин, усиливающий синтез ацетилхолина. Именно экзотоксины и представляют собой опасность, обусловливают все симптомы столбняка. Экзотоксины, попавшие в кишечник при проглатывании, не опасны, так как не всасываются.
Тетаноспазмин – это очень сильный яд. Разносится с током крови и лимфы по организму. Он проникает в нервные волокна, далее по нервам движется в направлении центральной нервной системы, где плотно фиксируется на поверхности нервных клеток. Тетаноспазмин блокирует тормозные влияния на двигательные нейроны, «раскрепощая» мышечную деятельность. Любые спонтанные импульсы в двигательных нейронах в этом случае заканчиваются сокращением мышц, возникает постоянное тоническое напряжение мышц. Зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные стимулы – источники информации из окружающей среды – также вызывают дополнительное сокращение поперечно-полосатой мускулатуры, провоцируя судороги.
Содержание
Это одна из самых опасных инфекций, оказывающая влияние на нервную систему пациента. Провоцируется болезнь бактерией Clostridium tetani, которая попадает в рану и выделяет токсины. Воздействуя на нервы, возбудитель болезни провоцирует сильнейшее напряжение мышц и вызывает разрушение клеток крови. Столбняк – симптомы заражения, которые могут проявляться, как у ребенка, так и у взрослого человека, без немедленного лечения имеют тяжелые последствия, вплоть до летального исхода.
Что такое столбняк
Возникновение инфекции в организме происходит путем попадания ее через царапину или порез, но особенно опасны глубокие раны от лезвий или гвоздей. Споры бактерий столбняка можно поймать где угодно: в пыли, в земле, навозе. Столбнячная палочка в виде спор способна существовать в природе по много лет, даже под воздействием высоких температур (90°С) она живет еще два часа. При благоприятных условиях споры начинают прорастать, выделяя сильнейшие столбнячные токсины.
Как проявляется столбняк у человека
В глубоких колотых ранах вегетативные формы возбудителя начинают быстро размножаться. По волокнам нервов и по крови токсины попадают в спинной мозг, в результате чего у больного ребенка или взрослого пациента начинает развиваться паралич лицевых мышц, тоническое напряжение скелетной мускулатуры. На следующем этапе ухудшается работа сердца, поражаются дыхательные пути, может развиваться пневмония или сепсис.
Симптомы у человека
После попадания возбудителя у больного отмечаются непостоянные головные боли, подергивания, раздражение в участке ранения, ухудшается аппетит, появляется озноб и боль в горле. Бывают случаи, когда первые признаки столбняка у взрослых отсутствуют вовсе. Примерно после первых двух дней заражения пациент начинает ощущать боли тянущего характера на месте повреждения кожи, хотя сама рана может уже затянуться.
Столбняк – заболевание, способное привести к гибели пострадавшего. Самое опасное осложнение от столбняка – это асфиксия или удушье, могущее повлечь остановку сердца. Нередко наблюдается разрыв мышц, перелом костей, искривление позвоночника, а удушье во время приступов может приводить к развитию инфаркта. Даже в период выздоровления у больных наблюдается паралич черепных нервов.
Симптомы инкубационного периода
При столбняке инкубационный период длится от одного дня до месяца, иногда и дольше. Это зависит от того, насколько далеко расположено место попадания инфекции от центральной нервной системы. Чем дальше рана, тем легче, но дольше протекает болезнь. Начальный период заболевания длится один-два дня, характеризуется следующими постоянными признаками:
- Появляются тризмы, поражение лицевого нерва, сокращение жевательных мышц, генерализованные судороги.
- Типичные проявления – улыбающееся или страдающее выражение лица с опущенными уголками рта.
- Нарушение глотания, начинаются спазмы мышц рук, ног и спины. Больной лежит на затылке и пятках, выгибаясь в форме дуги.
Признаки типичных клинических проявлений столбняка у взрослых и детей в период разгара усиливаются. Симптомы столбняка через 8-12 суток: сила длительных тонических сокращений увеличивается, мышцы начинают напрягаться так, что больного полностью сковывает, даже живот на ощупь становится очень твердым. У ребенка повышается температура, лицо синеет, становится трудно глотать. Длительность активной фазы зависит от наличия прививок, от того, насколько быстро начнет проводиться лечение столбняка, от размера раны.
Если прививка не была сделана, то без должного лечения зараженный умирает от паралича средней мышцы или от спазмов дыхательных мышц. К летальному исходу могут привести такие факторы, как сепсис, инфаркт миокарда, пневмония, эмболия. При быстрой и качественной терапии симптомы болезни полностью уходят в течение двух месяцев. При уходе за больным столбняк не передается.
При ране на руке
Даже через неглубокое повреждение кожи на руке можно получить заражение столбняком. Если травма кожных покровов уже произошла, то правильнее всего сделать экстренную профилактику и обратиться к врачу. Независимо от способа ранения руки (укус, ожог, порез, обморожение и т. д.) необходимо провести специфическую профилактику травмы, которая состоит из хирургической обработки раны и введения противостолбнячного препарата.
При ране на ноге
Столбняк – это «болезнь босых ног», потому что большинство случаев заражения происходит через почву и босые ноги. Первые симптомы столбняка при ране на ноге могут появляться через две недели. Больной начинает ощущать в месте возникновения инфекции тянущую боль, а выше – ригидность мышц. Эти признаки – повод посетить врача. Если же наступают тонические судорожные спазмы в височно-челюстной области, то болезнь перешла в стадию разгара.
Признаки столбняка у человека
В зависимости от поражения протекает заболевание в легкой, среднетяжелой, тяжелой, очень тяжелой форме, имеет местный и хронический характер. Легкий столбняк отличается длинным инкубационным периодом (до 20 суток). Может проявляться тризма жевательных мышц, а температура тела остается в норме или поднимается не выше 37°С. Такая форма встречается у пациентов с частичным иммунитетом.
При средней тяжести длительность инкубационного периода составляет до 20 суток. Температура – 39°С, частота и длительность тонических судорог увеличивается. При тяжелом поражении на инкубационный период столбняка уходит 1-2 недели, а нарастание симптомов идет до 2 дней. Судороги сопровождаются высокой температурой тела и могут случаться по несколько раз в час. Тяжелой формой называют молниеносное развитие болезни, инкубационный период которой длится не дольше недели, а признаки развиваются буквально на глазах.
Признаки столбняка у детей
Симптомы столбняка у детей схожи с симптоматикой взрослых, а смертность при большой тяжести заболевания (согласно медицинской статистике) составляет около 45%. Заражение чаще происходит через порез на коже, через микротравмы стоп. В младенческом возрасте возбудитель столбняка проникает в организм через пупочные раны и начинает быстро размножаться. В качестве профилактики осуществляется плановая вакцинация иммуноглобулином или противостолбнячной сывороткой.
Диагностика
Клиническое проявление столбняка у ребенка и взрослого пациента настолько специфическое, что выявить его не составит труда, вполне возможна и ранняя диагностика. Для исследований на предмет обнаружения возбудителя могут подвергаться шовный или перевязочный материал, смывы с хирургических инструментов, воздух, почва, пыль. Часто на анализ берется соскоб из раны, возможно мазок из слизистой носа, глотки, влагалища. Чтобы проверить выделения столбнячного экзотоксина, используют мышей.
Видео
Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
