С любовью к женщине.

Предвестники родов. Маммологический тест.

Роды начинаются с предвестников. О многих мы уже поговорили: про выделение релаксина и его действие на связки и мозги, про инстинкт гнездования, про увеличение количества клеток во влагалище и появление там большего количества жидкой прозрачной слизи.

Какие еще есть? Может опуститься живот. Весь вес переносится тогда на низ, маме становится легче дышать, но тяжелее ходить. Голова ребенка при этом тесно прижата к шейке. Народная молва настаивает на том, что живот опускается за две недели до родов. Это не совсем так. Конечно, он может опуститься и за две недели. И за день до родов тоже может, и непосредственно в родах. И за 9 недель до родов. То есть, то, что живот опускается, означает, что «роды когда-нибудь будут». И всё.

Может выйти пробка. Пробка - это плотный комочек слизи, которая содержится в шеечном канале во время беременности и служит дополнительной защитой «святая святых» - места развития новой жизни от каких-либо вторжений со стороны влагалища. Когда начинаются ложные схватки и шейка матки начинает укорачиваться, пробка эта, бывает, начинает выходить. Чаще всего кусочками. Имеют эти кусочки разные цвета, могут быть белесоватые, полупрозрачные, желтые, с кровянистыми прожилками, коричневого, бурого, розового цвета. Главное не цвет, а то, что чувствуется на ощупь. Пробка - это, напоминаю, плотный комок слизи. И отходить она может даже за 2-3 недели до родов. Или за несколько дней. Или в родах уже. Или отойти так, что этого никто не заметит - выпасть, например, в унитаз. Кто её там искать будет?

То, что пробка отошла, не является непосредственным началом родов. С этим еще можно «гулять» и довольно долго. Проблема бывает вот какого рода: при отхождении пробки, как правило, есть приоткрытие внешнего зева шейки матки до 3-х см. Если вдруг попадется недобросовестный и куда-то торопящийся врач, то он может начать уговаривать роды провоцировать, потому что «тут всё готово и даже открытие есть». Если мама говорит, что, вроде, не рожает, схваток же нет, можно услышать: «Тем более! Плохо рожаешь, раз схваток нет! Надо чего-то делать…вскрывать пузырь, стимулировать».

Вот на эти провокации лучше не поддаваться, хорошими родами это не заканчивается. Если пузырь цел и нет схваток - то не рожаем. И, если состояние здоровья ребенка хорошее, лучше ждать, когда роды начнутся сами. Точнее, начнет их ребенок.

Так что, врачу можно сказать «Я пошла домой за вещами и деньгами». И появиться в роддоме только тогда, когда действительно начнутся роды. Почему надо ждать? Особенно, когда врач уверяет уже которую неделю, что «всё готово»?

Поверьте, раз роды не начинаются, значит, не всё. В первую очередь, не готов сам малыш, а спектакль под названием «роды» - это для него затевается. Поэтому, помните: без совершенно точных и явных медицинских показаний начинать роды - это вредить себе и ребенку.

Еще один предвестник. Довольно близкий уже - это частый мягкий стул. Многие мамы перед родами начинают усиленно носиться в туалет, попутно думая, что они что-то не то съели. Но! В отличие от отравления - ничего не болит, температура не поднимается. Это так организм запускает роды. Бывает это не у всех женщин. Что происходит? Выбрасывается ударная порция релаксина, который действует расслабляюще на мускулатуру кишечника. Идет интенсивная чистка этих мест. Кто так почистился, тому клизма уже не нужна. А роды после такого предвестника начинаются, как правило, довольно быстро - в течение ближайших суток. А, бывает, и через полчаса идут уже понятные схватки.

Большинство родов начинается со схваток. Остальные - с отхождения вод. Если воды отошли, то рожаем точно. А если идут схватки? Волнующий многих вопрос: как отличить схватки настоящие от ложных?

Не волнуйтесь, пропустить собственные роды еще никому не удавалось. В нужный момент вы поймете, что рожаете. Многие мамы говорят, что поняли сразу же. При первых же родовых схватках, хотя они по силе и рисунку никак не отличались от привычных уже ложных схваток.

Так же было и у меня в родах: в голове «откуда-то» появляется знание о том, что это - роды. И всё. Чувство такое, как - будто тебе эту информацию со стороны вложили в голову.

Но, если кому-то в голову не вложат, приметы настоящих схваток такие:

Они длятся долго и не прекращаются.

Между ними похожий интервал. Не обязательно четкий, может быть «приблизительно» похожий.

Интервал со временем сокращается.

Схватки со временем становятся сильнее.

Мама начинают четко понимать моменты «перехода» из одного состояния в другое - где схватка началась, где закончилась. В ложных схватках часто это сложно понять. -

при физической активности мамы настоящие схватки усиливаются. А ложные наоборот - расхлябываются и/или пропадают вообще.

Есть еще одна вещь, помогающая определить, роды это или нет - теплая ванна. Ложные схватки пропадают. Родовые - нет. Но не стоит пользоваться в начале родов ванной тем, кто боится вообще ванны, у кого не цел пузырь и есть страх «занести инфекцию» и тем, кто рожает ребенка «огненной стихии» по знаку Зодиака: Льва, Овна или Стрельца. Для таких детей вода может сильно «притушить» родовой процесс.

Одна маленькая деталь. У нас в стране медики настаивали на выбривании промежности перед родами, якобы с целью дезинфекции. Хотя в других странах от этого давным-давно отказались. Потому что доказано, что бритье наносит микроповреждения коже, и в этих ранках могут размножаться бактерии, вызывающие воспаление. То есть, указанная цель никак не достигается, зато приносит много неприятных моментов. В частности, я не думаю, что можно полностью расслабиться и испытать душевный комфорт, если «там» бреет незнакомый человек, пусть это и медсестра. Если вы собираетесь брить, то делать это надо начинать заранее - недель с 35-36, и подбривать регулярно раз в 3-4 дня. Со всеми обеззараживающими мероприятиями. Тогда с началом родов не нужно будет об этом заботиться. Если же ваша кожа в зоне промежности совершенно не переносит бритья, то лучше не брить вообще. Непереносимость есть, если после бритья, наблюдается сильное раздражение, зуд, гнойные прыщики. И это настоящее мучение, когда после такого начинают отрастать волоски. Вот тогда брить не рекомендуется. Можно волоски очень коротко подстричь. Этого будет достаточно.

Дату рождения ребенка очень сложно предсказывать, в отличие от животных. Сложно даже экстрасенсам, а врачам, опирающимся на весьма ограниченную информацию, еще сложнее. Так что, можно сильно не прислушиваться к посторонним мнениям о готовности к родам и о вероятных сроках появления ребенка на свет.

Но существует, так называемый, «мамологический тест», которым пользуются домашние акушерки, если им нужно ехать в другой город. Суть метода в определении количества окситоцина в организме. Без определенного уровня этого гормона роды не состоятся.

Для проведения теста нужно выбрать время, когда, обычно, ложных схваток не бывает. У большинства женщин это утром. Лучше прилечь, или сесть удобно в кресле. Начать аккуратно массировать себе соски, попутно засекая время. Если за три минуты матка не напряглась ни разу - тест на сегодня закончен, в ближайшие три дня родов не будет. Повторить через три дня снова, и далее, по мере надобности. Если же за три минуты появилась схватка, то тест нужно продолжать десять минут, и считать, сколько еще будет схваток. При наличии трех схваток за это время держим сумки с вещами для родов очень близко, роды возможны в ближайшие три дня.

Заболевания молочной железы

001 . Назовите самую частую врожденную аномалию молочной железы: а) инверсия соска; б) ателия; в) амастия; г) полителия и полимастия; д) дистопия млечных ходов.

002. Для какого доброкачественного заболевания является характерным выделение крови из соска? а) внутрипротоковая папиллома; б) болезнь Педжета; в) узловая мастопатия; г) киста; д) фиброаденома.

003. Какой из перечисленных симптомов не является характерным для рака молочной железы? а) умбиликация; б) лимонная корка; в) втяжение соска; г) гиперпигментация соска и ареолы; д) изъязвление.

004 . Какой из дополнительных способов лечения рака молочной железы применяется чаще всего? а) овариоэктомия; б) химиотерапия; в) гормонотерапия; г) лучевая терапия; д) пангистрэктомия.

005. При пальпации в верхне-наружном квадранте правой молочной железы обнаружена болезненная опухоль до 3 см в диаметре, кожа над ней не изменена. Из соска  выделения желтоватого цвета. Подмышечные лимфоузлы слегка увеличены, болезненные. Болезненность и размер опухоли, а также выделения из соска изменяются циклично в течение месяца. Какой предположительный диагноз можно поставить? а) внутрипротоковая папиллома; б) узловая форма фиброзно-кистозной мастопатии; в) фиброаденома; г) диффузный рак; д) узловой рак.

006 . Больная 39 лет обратилась с жалобами на боли и деформацию правой молочной железы. При осмотре железа резко увеличена и деформирована, кожа инфильтрирована, представляет собой толстый, бугристый пласт, на ее поверхности имеются участки кровоизлияний и изъязвлений. Сосок деформирован, втянут. Справа пальпируются увеличенные, плотные подмышечные лимфоузлы. Со стороны внутренних половых органов патологии не обнаружено. Диагноз? а) диффузная мастопатия; б) рак Педжета; в) маститоподобный рак; г) панцирный рак; д) коллоидный рак.

007. При осмотре больной 50 лет в области соска правой молочной железы видна язва, покрытая вялыми грануляциями. Язва имеет подрытые края, серовато-гнойное не свертывающееся в корки отделяемое. Вокруг язвы выражен пояс венозной гиперемии кожи. Диагноз? а) экзема соска; б) первичный шанкр; в) аденома соска; г) туберкулез молочной железы в стадии язвы; д) рак Педжета.

008. Больная 60 лет жалуется на кровянистые выделения из соска, незначительную болезненность в период, когда выделений нет. Внешне железа не изменена, при пальпации выявить что-либо не удалось, лимфоузлы не пальпируются. Диагноз? а) рак; б) саркома; в) внутрипротоковая аденома; г) туберкулез; д) мастопатия.

009. Больная 35 лет жалуется на покраснение соска и его утолщение. При осмотре сосок и часть ареолы покрыты корочкой и струпом, имеется мокнутье в области соска. При слущивании корочки обнаруживается влажная, зернистая поверхность. Сосок утолщен, плотный на ощупь. Диагноз? а) актиномикоз молочной железы; б) болезнь Педжета; в) экзема соска; г) скирр молочной железы; д) маститоподобный рак.

010. Больная 19 лет обратилась с жалобами на умеренные боли в молочной железе, усиливающиеся в предменструальный период. Обе молочные железы правильной конфигурации, симметричны. Соски и кожный покров не изменены. Пальпаторно в железе определяются бугристые образования, на фоне которых выявляется плотная, с четкими границами опухоль диаметром до 6 см, которая легко смещается в тканях, не связана с кожей и соском. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Диагноз? а) фиброаденома на фоне фиброзно-кистозной мастопатии; б) рак молочной железы; в) абсцесс молочной железы; г) липома; д) саркома молочной железы.

011 . У больной в верхне-наружном квадранте молочной железы определяется одиночный безболезненный узел диаметром 5 см плотной консистенции, хорошо отграниченный от окружающих тканей. Сосок не изменен, выделений нет. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Ваш предварительный диагноз? а) фиброаденома молочной железы; б) рак молочной железы; в) мастит; г) узловая форма мастопатии; д) фиброзно-кистозная форма мастопатии.

012 . У больной 28 лет в обеих молочных железах диффузно, нечетко пальпируются мелкие очаги уплотнения, которые в предменструальный период становятся болезненными и более плотными. Кожа молочной железы не изменена. Соски правильной формы, выделений нет. лимфатические узлы  не увеличены. Диагноз? а) диффузная двусторонняя фибрознокистозная мастопатия; б) фиброаденома молочной железы; в) инфильтративно-отечная форма рака; г) диффузный двусторонний мастит; д) маститоподобный рак молочной железы.

013 . Больная 22 лет обратилась с жалобами на повышение температуры до 39 С, боли и припухлость в молочной железе. Две недели назад были роды. Молочная железа отечна, багрово-красного цвета. Пальпаторно - боль, диффузный инфильтрат. В подмышечной области болезненные лимфоузлы. Диагноз? а) острый мастит; б) мастопатия диффузная; в) хронический мастит; г) рожеподобный рак; д) узловая мастопатия.

014. У больной 43 лет диагностирован рак молочной железы 2б стадии. Тактика? а) радикальная мастэктомия с пред- и послеоперационной лучевой терапией; б) облучение молочной железы и зон регионарного метастазирования (3500-4500 рад); в) радикальная мастэктомия, двусторонняя овариоэктомия, облучение зон, гормонотерапия; г) радикальная мастэктомия, длительная гормонотерапия; д) лучевая терапия, гормонотерапия.

015. У больной с подозрением на фиброаденому молочной железы при микроскопии отделяемого из соска и при исследовании пунктата из опухоли атипичных клеток не обнаружили. Как поступить с больной? а) выписать под амбулаторное наблюдение; б) назначить гормональную терапию метилтестостероном; в) назначить антибиотикотерапию; г) выполнить секторальную резекцию со срочным гистологическим исследованием; д) провести простую мастэктомию.

016. Что является основой профилактических мероприятий острого мастита? а) повышение сопротивляемости организма беременной женщины; б) санация эндогенных очагов инфекции; в) обучение женщин правилам кормления ребенка грудью; г) тщательное сцеживание молока после кормления; д) все вышеперечисленное.

017. Женщина 28 лет. Жалобы на опухолевидное образование в левой подмышечной области (в течение нескольких лет), которое набухает перед менструацией, увеличивается в размерах, становится болезненным. При осмотре: образование до 4 см в диаметре, мягкоэластичной консистенции, имеет дольчатое строение. Ваш диагноз? а) одиночный метастаз медленно растущей опухоли; б) липома подмышечной области; в) фиброма подмышечной области; г) добавочная молочная железа; д) гидроаденит.

018. Женщина 20 лет обратилась к онкологу с жалобами на наличие опухолевидного образования в левой молочной железе. При осмотре в верхнем квадранте  плотная опухоль 2 см в диаметре, симптом "площадки", периферические лимфоузлы не увеличены. Укажите наиболее достоверный метод исследования? а) дуктография; б) маммография; в) пункционная биопсия; г) медиастиноскопия; д) УЗИ.

019 . Больная 50 лет случайно обнаружила у себя уплотнение в молочной железе. Объективно: железа не увеличена, не изменена окраска кожных покровов. При пальпации опухоль с неровной поверхностью, бугристая, хрящевой плотности. Также отмечается увеличение подключичных лимфоузлов. Диагноз? а) мастит; б) фиброаденома; в) рак; г) фиброзно-кистозная мастопатия; д) актиномикоз.

020. Больная 25 лет обратилась к хирургу с жалобами на болезненность и уплотнение молочных желез в предменструальный период. При осмотре в обеих молочных железах нечетко пальпируются диффузные мелкие очаги уплотнения. Соски и ареолы правильной формы, выделений из них нет. Кожа молочных желез не изменена. Подмышечные лифоузлы не увеличены. Ваш диагноз? а) двусторонний маститоподобный рак; б) плазмоцитарный мастит; в) диффузная двусторонняя фиброзно-кистозная мастопатия; г) двусторонние интрадуктальные папилломы; д) двусторонняя мастоплазия.

021. В женской консультации при обследовании беременной женщины 30 лет в молочной железе обнаружен опухолевой узел 3 см в поперечнике. Срок беременности 12 недель. После консультации и обследования у онколога выявлен рак молочной железы. Тактика? а) срочное прерывание беременности, радикальная мастэктомия б) сохранение беременности; в) сохранение беременности, радикальная мастэктомия; г) прерывание беременности, химиотерапия цитостатиками, гормонотерапия; д) срочное прерывание беременности, радикальная мастэктомия, послеоперационная лучевая терапия.

022. На прием к онкологу обратилась больная 30 лет. Жалобы на болезненные ощущения в обеих молочных железах и очаги уплотнения, которые становятся более плотными за неделю до менструации. При осмотре: кожа молочных желез не изменена, соски правильной формы, выделений нет. Нечетко пальпируются мелкие очаги уплотнения. Подмышечные лифоузлы не увеличены. Онкологом поставлен диагноз: диффузная двусторонняя фиброзно-кистозная мастопатия. Тактика? а) термография и эхография; б) бесконтрастная маммография; в) флюорография молочных желез; г) дуктография; д) диспансерное наблюдение хирурга и гинеколога-эндокринолога.

б.

023 . У больной 70 лет в молочной железе выявлены большая опухоль с изъязвлением кожи, втягиванием и деформацией соска, множественные увеличенные лифоузлы в подмышечной области. На рентгенограммах позвоночника отмечена деструкция IV-Vпоясничных позвонков. Каков диагноз и стадия болезни? а) 4 стадия рака молочной железы; б) 1 стадия рака молочной железы; в) 2б стадия рака; г) 3 стадия рака; д) рак Педжета.

024. У больной 71 года при обследовании в поликлинике обнаружено узловое образование в верхне-наружном квадранте молочной железы. Произведена маммография: опухоль до 1 см в диаметре с тяжами, идущими радиарно, и микрокальцинатами до 3 мм в диаметре. Произведено цитологическое исследование пунктата. Заключение  мастопатия. Через месяц при повторном исследовании  тождественные результаты. План обследования и лечение? а) секторальная резекция со срочной биопсией и дальнейшим решением вопроса о лечении, исходя из результатов; б) радикальная мастэктомия; в) радикальная мастэктомия с предоперационной регионарной артериальной химиотерапией; г) простая мастэктомия с послеоперационным лучевым лечением; д) предоперационная лучевая терапия с последующим хирургическим лечением  радикальной мастэктомией.

025. У больной 71 года при обследовании в поликлинике обнаружено узловое образование в верхне-наружном квадранте молочной железы. Произведена маммография: опухоль до 1 см в диаметре с тяжами, идущими радиарно, и микрокальцинатами до 3 мм в диаметре. Произведено цитологическое исследование пунктата. Заключение  мастопатия. Через месяц при повторном исследовании  тождественные результаты. Что делать, если у этой больной при срочной биопсии на секторальной резекции рак не подтвердился? а) настойчиво исследовать гистологический материал в поисках злокачественной опухоли, попутно готовя больную к радикальному лечению; б) выписать больную под наблюдение онколога; в) выполнить радикальную мастэктомию; г) в плановом порядке дообследовать с использованием всех методов для выявления злокачественной опухоли или ее метастазов (УЗИ, аксиллограммы, изотопный метод, лимфограммы); д) выполнить простую мастэктомию.

026 . В поликлинику обратилась женщина с жалобами на наличие плотного узла в верхне-наружном квадранте правой молочной железы. Какое из перечисленных исследований Вы бы назначили для диагностики заболевания? а) дуктография; б) маммография; в) пункционная биопсия; г) лимфография; д) термография молочной железы.

027 . Во время диспансерного осмотра у девушки 22 лет в верхне-наружном квадранте молочной железы обнаружен узел плотной консистенции с гладкой поверхностью размером 2х2 см, легко смещаемый, отграниченный от окружающей ткани. Симптом Кенига положительный. Какое заболевание можно предположить, если периферические лимфоузлы пальпаторно не изменены? а) липома; б) фиброаденома; в) узловая мастопатия; г) саркома молочной железы; д) рак молочной железы.

028. При обследовании больной выявлена опухоль 1,5х2 см, располагающаяся в верхне-наружном квадранте правой молочной железы. При пальпации определяются плотные, спаянные между собой лимфоузлы в правой подмышечной области. В левой подмышечной области пальпируются плотные, подвижные лимфоузлы К какой стадии можно отнести это заболевание по международной классификации? а) Т 1 N 2 М + ; б) Т 2 N 2 М + ; в) Т 1 N 1 М 0 ; г) Т 2 N 1 М 0 ;

д) Т 1 N 1 М 1 .

029. Женщина 24 лет с детства отмечала опухолевидное образование на коже передней стенки грудной клетки, которое в последнее время несколько увеличилось и стало мешать при ношении одежды. Объективно: по среднеключичной линии на расстоянии 5 см от правой субмаммарной складки на коже имеется мягкой консистенции, сферической формы, коричневатого цвета опухолевидное образование 0,5х0,5х0,5 см с небольшим ободком коричневатого цвета у основания. Молочные железы нормально развиты, без особенностей. Подмышечные лимфатические узлы не пальпируются. Ваш диагноз: а) мягкая папиллома; б) меланома; в) полителия; г) полимастия; д) добавочная молочная железа.

030. При маммографии признаком мастопатии является: а) тени узловой формы; б) усиление рисунка и удвоение контуров протоков; в) перидуктальный фиброз; г) микро- и макрокальцинаты; д) все вышеуказанное.

ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

031. При диффузной мастопатии не применяется:

а) эстрогенные препараты

б) фитотерапия

в) длительный прием йодида калия

г) секторальная резекция молочной железы

д) лучевая терапия

5) д.

032. Для молочной железы не являются регионарными лимфоузлы:

а) подмышечные

б) парастернальные

в) подключичные

г) лимфоузлы противоположной стороны

д) все перечисленные лимфоузлы являются регионарными

5) д.

033. При лактостазе показано все, кроме:

а) массажа молочных желез

б) тщательного сцеживания молока

в) антибиотикотерапии

г) возвышенного положения молочных желез

д) продолжения кормления грудью

3) в.

034. При фиброаденоме молочной железы показана:

а) простая мастэктомия

б) ампутация молочной железы

в) секторальная резекция

г) радикальная мастэктомия

д) лучевая терапия

3) в.

035. Радикальная мастэктомия по Холстеду включает:

а) удаление молочной железы с большой и малой грудными мышцами, клетчаткой подключичной, подмышечной и подлопаточной области

б) то же + удаление парастернальной и медиастеналыюй клетчатки с лимфатическими узлами

в) удаление молочной железы с малой грудной мышцей и клетчатке подмышечной, подлопаточной и подключичной областей

г) удаление сектора молочной железы с подмышечной клетчаткой и лимфатическими узлами

д) удаление молочной железы

1) а.

036. Опухоль молочной железы диаметром 1,5см с единичными увеличенными подмышечными лимфоузлами относят к стадии:

1) а.

037. При раковой опухоли молочной железы диаметром 2.5 см и не увеличенных регионарных лимфоузлах устанавливается стадия:

1) а.

2) б.

038. При выявлении микрокальцинатов при маммографии рекомендуется:

а) динамическое yаблюдение

б) секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием

в) пункционная биопсия

г) ультразвуковая диагностика

д) в наблюдении не нуждается

1) а.

2) б.

039. При опухоли молочной железы диаметром 4 см с метастазами и регионарные лимфоузлы и легкие показано лечение:

а) симптоматическое

б) хирургическое

в) лучевое

г) комплексное

д) комбинированное

1) а.

4) г.

040. Наиболее эффективными методом исследования при опухоли молочной железы менее 0,5 см являются:

а) маммография

в) термография

г) пальпация

д) радиоизотопная диагностика

1) а.

041. В положении лежа опухоль молочной железы исчезает при симптоме:

а) умбиликации

б) Кенига

г) Прибрама

д) "апельсиновой корки"

1) а.

2) б.

042. При раке в верхне-наружном квадранте молочной железы 2 см без метастазов рекомендуется:

а) симптоматическое лечение

б) хирургическое лечение

в) лучевая терапия

г) комбинированная терапия

д) комплексная терапия

1) а.

2) б.

043. При раке Педжета с неувеличенными лимфоузлами в 45 лет рекомендуется:

а) лучевая терапия

б) химиотерапия

в) радикальная мастэктомия

г) лучевая терапия + секторальная резекция

д) комбинированное лечение

1) а.

3) в.

044. Больной 50 лет молочная железа инфильтрирована, отечна, резко уплотнена и увеличена в объеме, кожа железы покрыта красными пятнами с неровными "языкообразными" краями, сосок втянут и деформирован. Ваш диагноз:

а) острый мастит

б) рак педжета

в) рожеподобныи рак

г) солидный рак

д) панцирный рак

3. в

045. При раке молочной железы с отеком верхней конечности показана:

а) радикальная мастэктомия по Холстеду

б) операция по Пейти

в) простая мастэктомия

г) расширенная мастэктомия

д) ни одна из названных операций

5. д

046. У больной 27 лет на границе верхних квадрантов левой молочной железы определяются два очага уплотнения размером до 2 см, не спаянных с кожей, которые уплотняются и становятся болезненными в предменструальном периоде. Ваш диагноз:

а) рак Педжета

б) фиброадепома

в) липома

г) узловая мастопатия

д) галактоцеле

1) а.

4) г.

047. Рак молочной железы чаще всего метастазирует:

а) в средостение

б) в кости

г) в печень

д) в надпочечники

1) а.

2) б.

048. К диффузным формам рака молочной железы относятся все, кроме:

а) отечно-инфильтративной

б) маститоподобной

в) рожеподобной

г) панцирного рака

д) рака Педжета

1) а.

5) д.

049. Основным путем оттока лимфы от молочной железы является:

а) перекрестный

б) подключичный

в) подмышечный

г) парастернальный

д) межреберный

1) а.

3) в.

050. Секторальная резекция молочной железы показана:

а) при агалактии

б) при диффузной мастопатии

в) при узловой мастопатии

г) при раке Педжета

д) при гинекомастии

1) а.

3) в.

051. Реже всего рак молочной железы метастазирует:

а) в плевру

б) в легкие

в) в подмышечные парастернальные лимфоузлы

г) в кости

1) а.

5) д.

052. Симптом Прибрама патогномоничен:

а) для острого мастита

б) для фиброзно-кистозной мастопатии

в) для рака молочной железы

г) для фиброаденомы молочной железы

д) для внутрипротоковой папилломы

1) а.

С тяжелым диагнозом «рак молочной железы» борются сотни тысяч женщин в разных странах мира. Компания Philips вместе с благотворительной программой «Женское здоровье» объявили весну временем заботы о себе и продолжила социальную кампанию против рака груди #япрошла. К флешмобу присоединились многие российские звезды: Валерия, Елена Летучая, Сати Казанова, Ольга Шелест и многие другие. На вопросы ELLE о здоровье груди ответил хирург, маммолог клиники «Альфа-Центр Здоровья» Иван Алексеевич Цветаев.

Какие состояния требуют немедленной консультации маммолога?

В первую очередь это воспалительные заболевания молочных желез - маститы. Их симптомы: гиперемия (переполнение кровью сосудов кровеносной системы определенного органа), отек, гноевидные выделения из соска, боли в области груди, которые могут сопровождаться повышением температуры тела. На консультацию к маммологу нужно прийти при любых изменениях во внешнем виде молочных желез и их состоянии: если появились внезапные боли в груди, обнаружились образования, уплотнения при самостоятельном осмотре, если образования были выявлены на УЗИ и маммографии, если появились кровянистые выделения из соска, изменилась форма одного соска (втяжение или наоборот увеличение), появились язвы в области соска и на коже молочной железы, появился синдром «апельсиновой корки» на коже молочной железы, несимметрично увеличилась в размере одна молочная железа, даже без болевого синдрома. Нужно обратиться к специалисту при хронических предменструальных болях в молочных железах. В норме болей быть не должно, только умеренное «нагрубание» (выраженное увеличение) молочных желез в овуляторную фазу.

Как проводить самостоятельную первичную диагностику молочных желез?

Самообследование молочных желез нужно проводить ежемесячно на 5-11 день цикла. Встаньте перед зеркалом прямо, опустите руки и внимательно осмотрите молочные железы. Они должны быть одинакового размера, симметричными. Поднимите руки и повторите осмотр. Затем обследуйте каждую молочную железу отдельно. Чтобы обследовать правую грудь, положите правую руку за голову, пальцы левой руки держите плоско и легко надавливайте ими на молочную железу, по спирали прощупывая всю поверхность. То же самое проделайте с левой грудью. Убедитесь, что в тканях нет уплотнений. Прощупайте сосок: сожмите его двумя пальцами и проверьте, нет ли выделений. Опустите руки и завершите этап прощупыванием подмышечных областей на предмет наличия вздутий и опухолей. Лягте на спину и еще раз проделайте весь комплекс для обеих молочных желез. Проводите самообследование каждый месяц. При первых тревожных признаках немедленно обращайтесь к врачу-маммологу.

Правда ли, что приём гормональных противозачаточных препаратов опасен для груди?

Гормональные контрацептивы при длительном применении могут увеличивать риск развития рака молочной железы, но в тоже время гормональные пероральные препараты используются в комплексном лечении мастопатии при гормональной дисфункции. Вопрос о гормональных контрацептивах спорный и неоднозначный. Однако неоспоримо то, что гормональные препараты должен назначать только врач с учетом индивидуальных особенностей, медицинских показаний и противопоказаний.

Существуют ли неопасные образования в груди? Стоит ли обследоваться при уплотнениях, не доставляющих болезненных ощущений?

Существует ряд образований, которые считаются неопасными при условии, что они верифицированы, то есть, когда была произведена пункция, цитологическое исследование, и выявлено, что они не превышают определенных размеров. К таким образованиям относятся: фиброаденома, киста млечного протока, аденома молочной железы. Так или иначе, все они требуют наблюдения у маммолога.

К чему ведет длительное грудное вскармливание? Это может быть вредно для женского здоровья, негативно сказаться на гормональном фоне?

Длительное ГВ (более 12 месяцев непрерывно) может провоцировать дисгормональные нарушения (пролактинемию), и, как следствие, развитие преимущественно кистозной мастопатии и нарушение менструального цикла.

Опасны ли выделения из груди?

У не кормящей женщины все выделения из груди считаются патологичными, вне зависимости от их характера. Они могут быть прозрачными, желтоватыми, гелеобразными, белесоватыми - в любом случае их нужно отправить на цитологическое исследование. Механизмы возникновения выделений очень различны: они могут быть вызваны дисгормональными нарушениями, спровоцированы гипофизом, могут быть вызваны образованиями внутри протоков. Эта ситуация имеет много первопричин, поэтому безусловно к ней нужно относиться внимательно и не откладывать консультацию у маммолога.

Что могут означать тянущие боли в груди во время или после менструации?

Тянущие боли в груди, чувство неприятного «распирания» в области молочных желез в предменструальный период – достаточно распространенная жалоба. Это может быть одним из признаков начинающейся фиброзно-кистозной мастопатии. Если эти симптомы проявляются только в предменструальный период и быстро проходят, но при этом повторяются ежемесячно, нужно обратиться за консультацией к гинекологу, потому что это говорит о дисгармональных нарушениях.

Какие меры предосторожности важно соблюдать, загорая в солярии и на солнце? Можно ли загорать в период грудного вскармливания?

Женщинам с 1-4 цветотипом кожи (светлая кожа) категорически запрещено загорать в солярии. Научно доказано, что это многократно увеличивает риск развития рака кожи и в целом вредит организму. Цветотип 4 является пограничным. В период грудного вскармливания не рекомендуется длительное пребывание на солнце, только умеренная инсоляция в зависимости от зоны проживания и времени года.

Можно ли проводить УЗИ во время ГВ в профилактическх целях или лучше дождаться завершения кормления?

Лактация не является противопоказанием для УЗ-исследования молочных желез.

Какие могут быть показания и противопоказания к маммопластике?

Медицинских показаний к маммопластике нет, противопоказаний много, и они индивидуальны. Обязательно нужно проконсультироваться с маммологом. В любом случае маммопластику не стоит делать до родов и грудного вскармливания, потому что после грудного вскармливания молочная железа меняется, и результат, достигнутый после операции, будет потерян.

Есть ли риски для женского здоровья при пластике груди с учетом современных методик и материалов?

Риски есть всегда. Все зависит от индивидуальных особенностей, вида и способа пластики молочных желез, вида и размера выбранных имплантов. Осложнения могут быть разнообразны: травматизация железистых тканей и молочных протоков, отсутствие нормального выхода молока при грудном вскармливании, аллергические реакции или гнойные осложнения, обширный фиброз – уплотнение тканей вокруг импланта. Перед маммопластикой обязательно нужно проконсультироваться с маммологом и хирургом.

Какие позы сна вредят здоровью и форме груди?

Здоровью и форме груди позы во время сна не вредят. Большую роль играет одежда для сна. Она должна быть достаточно свободной и комфортной. Также нужно внимательно относиться к выбору нижнего белья. Идеальный бюстгальтер должен подходить по размеру, чашечки должны быть без швов, обязательно с бретельками и внутренняя сторона должна быть сделана из х/б ткани. Бюстгальтер не подходит женщине, если он изменяет ее собственную форму груди, слишком тугой, на жестких косточках, пуш-ап и если бюстгальтер красится в жару.