В зависимости от вида малярии, наличия или отсутствия осложнений заболевания, стадии цикла развития малярийного плазмодия, наличия устойчивости (резистентности) к противомалярийным препаратам, разрабатываются индивидуальные схемы этиотропной терапии из представленных противомалярийных препаратов.
| Группа препарата | Названия препаратов | Механизм действия | Эффективность в отношении вида малярии | Режим приема |
| Хинолилметанолы
| Хинин
(хинина сульфат, хинина гидрохлорид и дигидрохлорид, хинимакс, гексахин) | Гематошизотропные противомалярийные препараты
эффективны в отношении плазмодий в периоде эритроцитарной шизогонии. Препятствуют проникновению плазмодиев в эрироциты. Гаметоцидный препарат действует на гаметоциты (половые формы), препятствует дальнейшему попаданию плазмодия в тело комара. | Все виды плазмодиев, в т. ч. устойчивых к хлорохину. | Взрослые
– 2 г/сут. на 3 приема внутрь, 20-30мг/кг/сут. в 2-3 приема в/в капельно, 3-7 дней. Дети – 25 мг/кг в 3 приема, 3-7 дней. |
| Хлорохин (делагил, хингамин) | Гематошизотропное и умеренное гаметоцидное действие. | Все виды плазмодиев. | Взрослые
– 0,5 г/сут. внутрь, 20-25 мг/кг в 3 введения каждые 30-32 ч. в/в капельно. Дети – 5 мг/кг/сут 2-3 дня. |
|
| Гидроксихлорохин (плаквенил) | Гематошизотропное и умеренное гаметоцидное действие. | Все виды плазмодиев. | Взрослые
– 0,4 г/сут. внутрь 2-3 дня. Дети – 6,5 мг/кг/ сут. 2-3 дня. |
|
| Мефлохин (лариам) | Гематошизотропное действие | | Взрослые:
первая доза – 0,75, через 12 ч. – 0,5 г. Дети – первая доза – 15 мг/кг, через 12 ч. – 10 мг/кг. |
|
| Примахин | Гистошизотропный препарат действует на тканевые шизонты плазмодиев, в т.ч. и на гипнозоиты (спящие формы).Эффективный для профилактики рецидивов. Гаметоцидное действие. | Трехдневная и овале- малярия. | Взрослые:
2,5 мг/кг каждые 48 ч. – 3 приема. Дети: 0,5 мг/кг каждые 48 ч. – 3 приема. |
|
| Бигуаниды | Прогуанил (бигумаль, палудрин) | Гистошизотропное действие. Медленное гематошизотропное действие. | Тропическая малярия, в т. ч. и устойчивая к хинину и хлорохину. | Взрослые:
0,4 г/сут. 3 дня. Дети: 0,1 – 0,3 г/сут. 3 дня |
| Диаминопиримидины | Пириметамин (хлоридин, дараприм) | Гистошизотропное действие. Медленное гематошизотропное действие в сочетании с сульфадоксином. | Тропическая малярия. | Взрослые:
0,075 г однократно. Дети: 0,0125 – 0,05 г однократно. |
| Терпенлактоны | Артемизинин (артеметр, артезунат) | Гематошизотропное
действие. Препарат резерва | Все виды малярии. | Взрослые и дети:
первая доза – 3,2 мг/кг, затем 1,6 мг/кг 1-2 раза в сут.5-7 дней. |
| Гидроксинафтохиноны | Атовахон (мепрон) | Гематошизотропное
действие. Препарат резерва , используют при наличии устойчивости к другим препаратам. | Все виды малярии. | Взрослые:
0,5 г 2 р/сут 3 дня. Дети: 0,125-0,375г 2 р/сут 3 дня. |
| Сульфаниламиды | Сульфадоксин | Гематошизотропное | Тропическая малярия. | Взрослые:
1,5 г однократно. Дети: 0,25 – 1,0 г однократно. |
| Сульфоны | Дапсон | Гематошизотропное действие в сочетании с пириметамином. | Взрослые:
0,1 г/сут. Дети: 1-2 мг/кг/сут. |
|
| Тетрациклины | Тетрациклин | Гематошизотропное гистошизотропное действие. | Тропическая малярия, устойчивая к выше указанным препаратам. | Взрослые:
0,3 – 0,5 г 4 р/сут. Дети старше 8 лет: 25-50мг/кг/сут. |
| Линкосамиды | Клиндамицин | Гематошизотропное
действие, обладает низкой активностью, умеренное гистошизотропное
действие. | Тропическая малярия, устойчивая к выше указанным препаратам, низкая активность. | Взрослые:
0,3 – 0,45 г 4 р/сут. Дети старше 8 лет: 10-25 мг/кг/сут. |
Уход за больным малярией
За больным малярией необходим постоянный и тщательный уход, который уменьшит страдания во время приступов лихорадки. В период озноба необходимо укрыть больного, можно положить грелки к ногам. Во время жара необходимо раскрыть больного, убрать грелки, но не допустить его переохлаждения и сквозняков. При головной боли можно положить холод на голову. После профузного потоотделения поменять белье, дать покой больному.
В помещении, где находится больной, необходимо провести профилактику попадания комаров (использование сеток, инсектицидов) с целью предотвращения распространения малярии.
При появлении осложнений малярии больного переводят в палату или отделение интенсивной терапии.
Диета при малярии
- Межприступный период – диета не прописывается, общий стол №15 с обильным питьем.
- Во время приступа лихорадки – стол №13 с обильным питьем. Стол №13 предусматривает повышение защитных сил организма, питание должно быть частым и дробным.
- нежирные сорта рыбы и мяса, нежирные бульоны,
- вареные яйца,
- кисломолочные продукты,
- протертые рисовая, гречневая и манная каши,
- вареные овощи,
- пшеничный несвежий хлеб, сухарики,
- перетертые мягкие фрукты и ягоды,
- соки, морсы, отвары,
- мед, сахар.
Профилактика малярии
Профилактика малярии необходима при проживании и временном пребывании в странах, эндемичных по малярии. Так что при поездке в неблагополучную по малярии страну нужно предварительно подготовиться. Беременным, детям в возрасте до 4-х лет и людям, живущим с ВИЧ, в страны, неблагополучные по малярии желательно не выезжать.Защита от укусов комаров
- Противомоскитные сетки на окнах и проемах дверей, можно спать под завесой из сетки, заправив ее под матрац.
- Репелленты – химические соединения, отпугивающие комаров, но не убивающие их, которые наносятся на кожу или одежду человека. Бывают различные формы: крема, спреи, аэрозоли, гели и т. п. Используются согласно инструкции.
- Инсектициды – средства для уничтожения комаров. Аэрозолем инсектицида рекомендовано обрабатывать помещения, сетки, пороги. Через полчаса после обработки необходимо проветрить помещение.
Медикаментозная профилактика малярии
Используются противомалярийные препараты. Необходимо уточнить региональную устойчивость малярии к препаратам. Медикаментозная профилактика не обеспечивает 100% защиты, но значительно снижает риск заболевания.Препараты, используемые для профилактики малярии (необходимо начать принимать за 1 неделю до поездки и продолжать 4 – 6 недель после прибытия домой):
- Хлорохин (делагил) 0,5 г взрослым и 5 мг/кг/сут. детям 1 раз в неделю.
- Гидроксихлорохин (плаквенил) 0,4 г взрослым и 6,5 мг/кг детям 1 раз в неделю.
- Мефлохин (лариам) 0,25 г взрослым и 0,05 – 0,25 мг детям 1 раз в неделю.
- Примахин 30 мг взрослым и 0,3 мг/кг детям 1 раз в 48 ч.
- Прогуанил (бигумаль) 0,2г/сут. взрослым и 0,05-0,2 г детям.
- Приметамин(хлоридин) 0,0125 г взрослым и 0,0025 – 0,0125 г детям в сочетании с препаратом дапсон 0,1 г взрослым 1 раз в неделю.
Выявление и эффективное лечение больных малярией
Необходимо своевременно обследовать больных с подозрением на малярию, а также обязательно обследовать пациентов с каждым гипертермическим синдромом, прибывших из мест эндемичных по малярии в течение 3-х лет. Эффективное лечение способствует прекращению дальнейшей передачи возбудителя через комаров.Вакцина против малярии
На данный момент официальная противомалярийная вакцина отсутствует. Однако проводятся клинические исследования экспериментальной вакцины в отношении тропической малярии. Возможно, в 2015 - 2017 году данная вакцина поможет справиться с эпидемией малярии в мире.
Что такое малярия на губах и как она проявляется?
Малярия на губах проявляется в виде небольших по размеру пузырьков, расположенных близко друг к другу и заполненных прозрачной жидкостью. Причиной возникновения на коже таких поражений является вирус простого герпеса первого типа. Поэтому использование термина "малярия" для обозначения данного явления не является корректным. Также среди простонародных обозначений вируса герпеса на губах встречаются такие термины как "простуда" или "лихорадка на губах". Проявляется данное заболевание местными симптомами, которые развиваются в соответствии с определенной схемой. Кроме местных симптомов пациентов могут беспокоить и некоторые общие проявления этой болезни.Этапами проявления герпеса на губах являются:
- пощипывание;
- формирование пузырьков;
- образование язвочек;
- формирование струпьев;
- заживление.
Начальная стадия герпеса на губах проявляется несильным зудом . Пациент начинает испытывать чувство легкого пощипывания в уголках рта, на внутренней и внешней поверхности губ. Одновременно с пощипыванием больного может беспокоить желание почесать зоны вокруг крыльев носа или другие части лица. Иногда в этот процесс может быть вовлечен язык. Продолжительность этой стадии чаще всего не превышает 24 часов. Данные симптомы могут возникать на фоне перегрева или переохлаждения организма. Нередко герпес на губах является предвестником простудного заболевания . У женщин это явление может развиваться в период менструаций .
Формирование пузырьков
На данном этапе начинает развиваться воспалительный процесс. Зоны, в которых ощущалось пощипывание, набухают и на их поверхности образуются мелкие прозрачные пузырьки. Располагаются везикулы плотно друг к другу, формируя небольшие скопления. Эти образования заполнены прозрачной жидкостью, которая по мере их увеличения, становится более мутной. Давление в пузырьках увеличивается, и они становятся очень болезненными. Место локализации пузырьков – верхняя или нижняя губа, а также зоны под носом.
Образование язвочек
Спустя 2 – 3 дня пузырьки с жидкостью начинают лопаться. В этот период больной наиболее заразен, так как в жидкости содержится большое количество вирусов. На месте лопнувшего пузырька формируется язва.
Формирование струпьев
На этой стадии язвы начинают покрываться коричневой коркой. В процесс вовлекаются все зоны поражения, и в течение одного дня на месте пузырьков образуются подсохшие струпья. При удалении корки могут возникать кровоточащие раны, чувство зуда или жжения.
Заживление
В течение 4 – 5 дней происходит заживление ран и восстановление кожных покровов. В процессе отпадания струпа больного может беспокоить несильное шелушение и зуд, что нередко провоцирует пациентов самостоятельно отслаивать корочку язв. Это приводит к тому, что процесс заживления затягивается. Такое вмешательство может привести к присоединению бактериальной инфекции .
Общие проявления герпеса на губах
Наряду с высыпаниями в зоне губ простой герпес первого типа может проявляться ухудшением общего состояния, слабостью, головной болью. Нередко у пациентов увеличиваются лимфатические узлы, расположенные в области нижней челюсти. Также может повышаться температура тела, развиваться боль в мышцах, увеличиваться слюноотделение.
Какие существуют виды малярии?
Существует четыре основных вида малярии. Каждый вид вызывается определенным видом малярийного плазмодия, который и определяет специфику заболевания.Видами малярии являются:
- тропическая малярия;
- трехдневная малярия;
- малярия овале;
- четырехдневная малярия.
Тропическая или, как ее еще называют, коматозная малярия отличается наиболее тяжелым течением. На ее долю приходится около 95 – 97 процентов всех летальных исходов. В клинике предоминирует выраженный токсический синдром. Характерные для других форм малярии смены фаз «озноба», «жара» и «пота» не выражены.
Заболевание начинается с появления лихорадки, разлитой головной боли и миалгий (сильных болей в мышцах ). Спустя пару дней появляются симптомы токсического синдрома – тошнота, рвота, сниженное артериальное давление . Для тропической малярии характерно появление сыпи на теле (аллергической экзантемы ), кашля , ощущения удушья. В течение первой недели развивается гемолитическая анемия , которая сопровождается развитием желтухи. Анемия развивается вследствие усиленного разрушения (гемолиза – откуда и название анемии ) эритроцитов. Увеличение печени и селезенки отмечается лишь на второй неделе, что существенно затрудняет раннюю диагностику малярии.
У многих людей с ослабленным иммунитетом уже на первой – второй неделе заболевания может развиваться токсический шок, малярийная кома или острая почечная недостаточность. Пациенты, у которых развивается малярийная кома, становятся вялыми, сонными, апатичными. Через несколько часов сознание становится спутанным, заторможенным, также могут появляться судороги. Такое состояние отличается неблагоприятным исходом.
Из-за массивного разрушения эритроцитов чаще всего развивается острая почечная недостаточность. Так, из разрушенных эритроцитов гемоглобин поступает сначала в кровь, а потом в мочу. В результате этого в почках нарушаются процессы мочеобразования и снижается диурез (суточная моча ). Из-за олигурии продукты обмена, которые в норме выводятся с мочой, остаются в организме. Развивается состояние, которое называется уремией.
Трехдневная малярия
Трехдневная малярия относится к доброкачественным видам малярийной инвазии. Как правило, она не сопровождается тяжелыми осложнениями и не ведет к летальным исходам.
Ее началу предшествует небольшой продромальный период, который отсутствует у тропического вида. Проявляется он слабостью и болями в мышцах, после чего резко появляется лихорадка. Отличием трехдневной малярии является то, что подъемы температуры происходят каждые 48 часов, то есть на каждые третьи сутки. Отсюда и происходит название этого вида малярии. В период подъема температуры больные возбуждены, тяжело дышат, их кожные покровы горячие и сухие. Частота сердечных сокращений резко увеличена (до 100 – 120 ударов в минуту ), артериальное давление падает, развивается задержка мочи. Более отчетливыми становятся фазы «озноба», «жара» и «пота». Средняя продолжительность приступа варьирует от 6 до 12 часов. После двух – трех приступов (соответственно на 7 – 10 день ) появляется увеличенная печень, селезенка, развивается желтуха.
Однако может происходить и так, что приступы подъема температуры происходят каждый день. Такой феномен обусловлен попаданием в кровь сразу нескольких поколений малярийного плазмодия. Спустя несколько месяцев после заболевания у пациента могут сохраняться периодические подъемы температуры.
Малярия овале
Этот вид малярии во многом схож с трехдневной малярией, но отличается более легким течением. Отличием малярии овале является то, что приступы лихорадки возникают через день. Поднимается температура преимущественно в вечерние часы, что не характерно для предыдущих видов малярии.
Четырехдневная малярия
Этот вид малярии, как и предыдущий, относится к доброкачественным формам малярийной инвазии. Развивается она остро, без каких-либо продромальных явлений. Приступы лихорадки развиваются каждые 72 часа. Температура поднимается до 39 – 40 градусов. Во время приступов больной также в тяжелом состоянии – сознание спутанное, кожные покровы сухие, язык обложен, артериальное давление резко падает.
Помимо классических видов малярии есть еще шизонтный вид. Он развивается в результате попадания в кровь человека уже готовых шизонтов (плазмодии, которые прошли бесполый цикл развития ). Шизонтная малярия, в основном, развивается вследствие переливаний крови или же трансплацентарным путем. Поэтому этот вид еще называется шприцевый или прививный. Его отличием является отсутствие фазы развития плазмодия в печени, а клиническая картина полностью зависит от объема введенной крови.
Также встречается смешанная малярия, которая развивается вследствие заражения одновременно несколькими видами малярийных плазмодиев.
В чем особенности тропической малярии?
Основные особенности тропической малярии заключаются в степени тяжести развивающихся симптомов, характер которых схож для всех форм болезни. Также некоторыми отличиями обладают осложнения, длительность и исход тропической малярии от других видов заболевания.Начало заболевания
Для малярии характерно наличие продромального периода (промежутка легкого течения заболевания
), которое характеризуется общим недомоганием, слабыми головными болями. Типичные для этой болезни лихорадочные состояния, сменяемые периодами спокойствия (пароксизмы
), наступают спустя 2 – 3 дня. При тропической малярии начало заболевания более острое. С первых дней больных начинает беспокоить тошнота, рвота, расстройство пищеварения в виде диареи . Головные боли отличаются своей интенсивностью. К этим симптомам присоединяется лихорадочное состояние постоянного характера, которое может продолжаться несколько дней. В дальнейшем лихорадка приобретает перемежающееся течение с другими фазами пароксизмов.
Особенности тропической малярии от других форм
| Все формы малярии
кроме тропической | Критерии | Тропическая малярия |
| Для приступов характерна четкая смена фаз озноба, жары и пота. Продолжительность второй стадии редко превышает 12 часов. После завершения жары, температура тела резко уменьшается и начинается повышенное потоотделение. Возникают приступы по определенной схеме. Так, при трехдневной малярии пароксизм беспокоит больного раз в 3 дня, при четырехдневной малярии – раз в четыре дня. | Пароксизмы | Отличием пароксизмов при данной форме является небольшая продолжительность и слабая выраженность первой фазы (озноба ). В некоторых случаях приступы начинают развиваться со стадии жара, минуя озноб. При этом температура резко достигает высоких значений (выше 40 градусов ) и может держаться целые сутки. Не существует определенной систематичности возникновения приступов. Они могут наступать через день, ежедневно или дважды в сутки. Снижение температуры может происходить без сильного потоотделения. |
| Пациент может не ощущать анемию и данный признак в большинстве случаев выявляется во время лабораторного исследования. Иногда изменения крови проявляются бледностью кожных покровов и слабостью. | Анемия | При тропической малярии анемия более выражена. В анализах крови патологии можно выявить уже с первых дней заболевания. Пациенты по причине сниженного количества гемоглобина испытывают вялость, апатию. Наблюдается синюшный оттенок конечностей. |
| Селезенка увеличивается в размерах спустя несколько приступов. При этом живот становится большим и при пальпации может быть выявлено двукратное увеличение этого органа. | Увеличение селезенки | Эта форма малярии характеризуется стремительным увеличением селезенки, которое может быть определено на ультразвуковом исследовании уже на 2 – 3 день. При этом пациенты жалуются на боли в зоне правого подреберья, которые становятся сильнее при глубоком вздохе. |
| При малярии наблюдается увеличение печени, что влечет за собой тошноту и боли, которые локализуются в правом подреберье. Функции печени нарушаются не сильно, но при этом присутствует желтушность кожи и слизистых оболочек. Изменение размеров этого органа происходит после первых приступов и приводит к 10 – 15- процентному увеличению общей массы органа. | Увеличение печени | При тропической малярии увеличение печени носит более прогрессивный характер. Также для этой формы свойственны поражения печени, которые влекут за собой повреждение печеночных долек (функциональных единиц печени ). |
| При малярийной инфекции наблюдается снижение артериального давления при фазе жара и его незначительное увеличение в стадии озноба. Также больные жалуются на учащенное сердцебиение и боли в области сердца , которые носят колющий характер. | Патологии сердечно-сосудистой системы | Тропическая малярия проявляется выраженной гипотонией (снижением артериального давления ). Кроме этого присутствуют сильные сердечные боли, шумы, тахикардия . |
| При приступах пациенты испытывают головные боли, двигательное возбуждение. Может наблюдаться лихорадочный бред. В большинстве случаев с нормализацией температуры эти симптомы проходят. | Нарушения нервной системы | Для тропической малярии характерно более выраженное поражение нервной системы. Часто отмечается сильная головная боль, чувство тревоги и беспокойства, судороги, расстройство сознания. |
| Малярия может сопровождаться таким расстройством как альбуминурия (повышенное выделение белка с мочой ). Нередко дисфункция почек провоцирует отеки . Такие нарушения встречаются достаточно редко – в 2 процентах случаев. | Дисфункция почек | При этой форме дисфункция почек диагностируется у 22 процентов пациентов. |
Осложнения
Тяжелые осложнения, которые нередко заканчиваются смертью пациента, чаще всего развиваются при тропической малярии.
Осложнениями тропической малярии являются:
- малярийная кома – бессознательное состояние пациента при полном отсутствии реакции на какие-либо раздражители;
- алгид – токсико-инфекционный шок, при котором больной сохраняет сознание, но пребывает в прострации (сильно угнетенном безучастном состоянии );
- гемоглобинурийная лихорадка – развитие острой почечной и печеночной недостаточности.
Длительность этой формы малярии отличается от других видов заболевания. Так, общая продолжительность трехдневной малярии варьирует от 2 до 3 лет, четырехдневной малярии – от 4 до 5 лет, малярии овале – примерно 3 – 4 года. Длительность тропической малярии не превышает, в большинстве случаев, одного года.
Каковы признаки малярии у взрослых?
Главным признаком малярии у взрослых являются приступы лихорадки (пароксизмы
) сменяющиеся состоянием покоя. Они характерны для всех форм заболевания, кроме тропической малярии. Перед первым приступом пациента может беспокоить головная боль, болезненные ощущения в мышцах и суставах, общее недомогание. Также может повышаться температура тела до субфебрильных значений (не выше 38 градусов
). Такое состояние продолжается в течение 2 – 3 дней, после чего начинаются лихорадочные пароксизмы. Для малярийных приступов характерно наличие фаз, которые развиваются и сменяют друг друга в определенной последовательности. Сначала приступы могут носить неправильный характер, но через несколько дней устанавливается четкая схема развития этого признака. Продолжительность пауз между приступами зависит от формы болезни. При трехдневной малярии приступ повторяется один раз в 3 дня, при четырехдневной малярии – раз в 4 дня. Развиваются приступы в одно и то же время, чаще всего между 11 и 15 часами.Фазами малярийного приступа являются:
- озноб;
Эта стадия может проявляться как несильным дрожанием, так и сильным ознобом, от которого у пациента сотрясается все тело. При этом руки, ноги и лицо больного становятся холодными и приобретают синюшный оттенок. Пульс учащается, а дыхание становится поверхностным. Кожные покровы бледнеют, становятся шероховатыми и обретают синеватый цвет. Озноб может длиться от получаса до 2 – 3 часов.
Жар
Данная фаза сопровождается резким увеличением температуры, которая может достигать выше 40 градусов. Состояние больного заметно ухудшается. Лицо становится красным, кожа – сухой и горячей на ощупь. Пациент начинает испытывать сильные головные боли, тяжесть в мышцах, учащенное болезненное сердцебиение. Язык обложен сероватым налетом и при этом недостаточно влажен. Нередко стадия жара сопровождается рвотой и поносом . Больной пребывает в состоянии возбуждения, могут отмечаться судороги и потеря сознания. Жар провоцирует неутолимую жажду. Продолжаться такое состояние может от 5 – 6 до 12 часов.
Пот
Стадию жара сменяет финальная фаза, которая манифестируется обильным потоотделением. Температура резко снижается до нормальных значений, иногда может достигать 35 градусов. Больной при этом чувствует облегчение, успокаивается и засыпает.
Другие признаки малярии
Вместе с приступами в число наиболее характерных признаков малярии входят анемия (малокровие
), спленомегалия (увеличение селезенки
) и гепатомегалия (увеличение печени
). Также данное заболевание обладает рядом симптомов, которые проявляются как на физическом, так и психическом уровне.
К признакам малярии относятся:
- анемия;
- спленомегалия;
- гепатомегалия;
- расстройства мочеиспускания;
- дисфункция сердечно-сосудистой системы;
- желтушное окрашивание кожных и слизистых покровов;
- кожные кровоизлияния;
- герпетические высыпания (проявления герпеса );
- нервные расстройства.
У больных малярией резко развивается анемия, которая характеризуется дефицитом гемоглобина и эритроцитов. Развивается она из-за массивного разрушения эритроцитов, по причине обитания в них малярийного плазмодия (так называемая гемолитическая анемия ). Наиболее очевидны признаки анемии в период между приступами. Однако сохраняться анемия может еще длительное время после выздоровления. Кожа пациента становится желтоватого или землистого цвета, отмечается слабость, повышенная утомляемость. При анемии ткани организма испытывают сильную кислородную недостаточность, потому как гемоглобин является переносчиком кислорода.
Спленомегалия
Увеличение селезенки отмечается спустя 3 – 4 приступа лихорадки и сохраняется на протяжении длительного времени. При тропической малярии селезенка может увеличиться сразу после первого пароксизма. Вместе с увеличением наблюдается болезненность этого органа. Селезенка становится более плотной, что определяется при пальпации. При отсутствии адекватного лечения, селезенка увеличивается настолько, что начинает занимать всю левую часть живота.
Гепатомегалия
Увеличение печени происходит быстрее, чем изменение селезенки. При этом край печени опускается ниже реберной дуги, становится более плотным и болезненным. Больной жалуется на болезненный дискомфорт в зоне правого подреберья.
Расстройства мочеиспускания
На фоне происходящих процессов в организме, при приступах во время озноба у пациентов наблюдается учащенное мочеиспускание. При этом моча обладает почти прозрачным цветом. При наступлении жара объем мочи становится более скудным, а цвет приобретает темный оттенок.
Дисфункция сердечно-сосудистой системы
Наиболее резко нарушения сердечно-сосудистой системы выражены при малярийных пароксизмах. Характерными для этого заболевания признаками является увеличение артериального давления во время озноба и его падение во время жара.
Желтушное окрашивание кожных и слизистых покровов
Является ранним признаком малярии у взрослых. Когда эритроциты разрушаются из них выходит не только гемоглобин, но и билирубин (желчный пигмент
). Он и придает желтый цвет кожным покровам и слизистым. У людей с темным цветом кожи выявить желтушное окрашивание порой сложно. У них желтуха определяется по цвету видимых слизистых, а именно склер (наружной оболочки глаза
). Желтоватый цвет склер или же их иктеричность может появляться задолго до желтушного окрашивания кожи, поэтому является важным диагностическим признаком.
Кожные кровоизлияния
Вследствие спазмов сосудов на теле пациента образуется геморрагическая сыпь (подкожные кровоизлияния
). Сыпь не имеет конкретной локализации и неравномерно распространяется по всему телу. Внешне данный признак выглядит как звездчатые пятна синего, красного или фиолетового цвета.
Герпетические высыпания
Если пациент с малярией является носителем вируса герпеса, во время лихорадочного состояния он обостряется. Характерные для вируса пузырьки с прозрачной жидкостью появляются на губах, крыльях носа, реже на других зонах лица.
Нервные расстройства
Наиболее явно нарушения нервной системы проявляются при трехдневной и тропической малярии. Пациенты испытывают постоянные головные боли, бессонницу , вялость по утрам и в течение дня. Негативным изменениям подвергается психика больных во время приступов. Они находятся в подавленном состоянии, плохо ориентируются, спутано отвечают на задаваемые вопросы. Нередко в период жара пациенты бредят, испытывают галлюцинации . Для тропической малярии характерно буйное состояние больного, которое может продолжаться даже после приступа.
Каковы признаки малярии у детей?
У детей признаки малярии отличаются большим разнообразием, которое определяется возрастом ребенка и его иммунной системой.К признакам малярии у детей относятся:
- лихорадка;
- анемия;
- сыпь;
- расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта;
- расстройства со стороны нервной системы;
- судороги;
- увеличение селезенки и печени.
Является основным симптомом детской малярии. Она может быть как постоянной, так и в виде приступов. Классические приступы, которые характерны для взрослых, встречаются редко. Такие приступы проходят в несколько этапов. Первый этап – озноб; второй – жар (высокая температура ); третий – проливной пот. Для детей характерны высокие подъемы температуры до 40 градусов и более. Чем младше ребенок, тем сильнее у него лихорадка. Во время второго этапа – дети возбуждены, у них регистрируется учащенное дыхание, сухая и красная кожа. Падение температуры сопровождается проливным потом и сильной, истощающей слабостью. Такие классические приступы редки для детей. Чаще температура имеет непостоянный характер, а у 10 – 15 процентов детей малярия и вовсе протекает без лихорадки. У грудных детей чаще наблюдается постоянная температура, сонливость, вялость. Эквивалентом приступа у грудных детей является резкое побледнение кожи, переходящее в цианоз (синюшную окраску кожи ). При этом кожа становится резко холодной, наблюдается тремор конечностей.
Анемия
Как правило, малярия у детей протекает с тяжелой анемией. Она появляется уже с первых дней заболевания и нередко является ранним диагностическим признаком. Развивается она вследствие массивного разрушения эритроцитов. Число эритроцитов иногда снижается до 30 – 40 процентов от нормы.
Отличительным признаком малярийной инвазии у детей являются изменения в крови не только со стороны эритроцитов и гемоглобина, но и других элементов крови. Так, очень часто отмечается общее снижение лейкоцитов (лейкопения ), тромбоцитов. В то же время скорость оседания эритроцитов увеличивается. Несмотря на тяжелую анемию, желтуха у детей, больных малярией, отмечается лишь в 15 – 20 процентах случаев.
Сыпь
Сыпь особенно часто наблюдается у маленьких детей. Сначала она появляется на животе, затем распространяется на грудную клетку и другие части тела. Характер сыпи может быть самым разнообразным - петехиальным, пятнистым, геморрагическим. Развитие сыпи обусловлено снижение числа тромбоцитов и повышенной проницаемостью сосудистой стенки.
Расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта
Расстройства со стороны системы пищеварения отмечается почти всегда. Чем младше ребенок, тем разнообразнее эти расстройства. Проявляются они в виде диареи, неоднократной рвоты, тошноты. Часто отмечается жидкий стул с примесью слизи, который сопровождается вздутием живота , болезненностью. У грудных детей это может быть первым признаком малярийной инвазии. Также возникает многократная рвота, которая не приносит облегчения.
Расстройства со стороны нервной системы
Могут появляться как на высоте лихорадочных приступов, так и в бестемпературный период. Проявляются эти расстройства в виде менингеальных симптомов, которые характерны для всех видов малярии. Появляется светобоязнь, ригидность затылочных мышц, рвота. Подобные симптомы исчезают одновременно с падением температуры. Также может возникать двигательное возбуждение, бред, помрачение сознания. Такое разнообразие расстройств со стороны нервной системы объясняется действием малярийного токсина на нервные клетки.
Судороги
Судороги или конвульсии также очень часто отмечаются у детей, болеющих малярией. В основном, судороги появляются на высоте лихорадки. Они могут быть клоническими или тоническими. Их появление объясняется высокой температурой, а не наличием какого-либо заболевания. Эти судороги относятся к категории фебрильных судорог , которые характерны для детского возраста. Чем младше возраст ребенка, тем вероятнее у него судороги.
Увеличение селезенки и печени
Является частым, но непостоянным признаком. Селезенка и печень увеличиваются лишь после нескольких повторных приступов лихорадки.
Отдельным видом малярийной инвазии у детей является врожденная малярия. В этом случае малярийный плазмодий проникает в организм ребенка внутриутробно через плаценту. Данная малярия протекает крайне тяжело, нередко заканчивается летально. Дети с врожденной малярией рождаются на свет преждевременно, с недостаточным весом и аномалиями внутренних органов. Кожа таких детей бледная, с восковым или желтушным оттенком, нередко наблюдается геморрагическая сыпь. Селезенка и печень резко увеличена. При появлении на свет дети не издают первого крика, обычно вялые, со сниженным мышечным тонусом.
Чем опасна малярия при беременности?
Опасность малярии при беременности заключается в повышенном риске развития злокачественных форм заболевания. Физиологические изменения, сопровождающие процесс вынашивания ребенка, делают женщину более восприимчивой к инфекции. Характер последствий определяет срок беременности, на котором произошло заражение малярией. Также на исход болезни оказывает влияние состояния организма женщины и сроки, на которых было начато лечение. Негативное воздействие возбудители инфекции могут оказывать как на беременную женщину, так и непосредственно на сам плод.Последствие малярии для женщины
Наибольшую опасность инфекция представляет при заражении ею на ранних сроках вынашивания ребенка. Наиболее частым последствием является самопроизвольный аборт. Прерывание беременности происходит по причине необратимых изменений, произошедших в организме женщины под воздействием малярийных плазмодиев. При сохранении беременности дети часто рождаются недоношенными, среди которых 15 процентов погибают при родах и 42 процента умирают в первые дни после появления на свет. Среди доношенных детей, рожденных от женщин, инфицированных малярией, процент мертворожденных на порядок выше, чем у остальных рожениц. Часто дети пациенток с малярией рождаются с недостаточным весом и на протяжении первых лет жизни часто болеют.
Осложнениями малярии при беременности являются:
- анемия (в народе малокровие );
- нефропатия (форма позднего токсикоза, вызванная дисфункцией почек );
- эклампсия (критические осложнения по причине поражения головного мозга );
- гипогликемия (снижение сахара в крови ).
Недостаток гемоглобина в крови провоцирует множественные патологические процессы в организме женщины. Печень перестает вырабатывать необходимое количество белка для формирования новых клеток, в результате чего может наступить внутриутробная задержка развития эмбриона. Токсины перестают выводиться в полном объеме, что может привести к недостаточному снабжению плода кислородом.
Другими последствиями малярии по причине анемии являются:
- отслойка плаценты раньше времени;
- рождение мертвого ребенка;
- слабость родовой деятельности.
Нефропатия развивается после 20 недели беременности и проявляется повышением артериального давления, отечностью рук и лица, бессонницей и головными болями. Лабораторные анализы при данном расстройстве определяют в моче повышенное содержание белка и мочевой кислоты . Последствиями нефропатии могут быть задержка внутриутробного развития, замирание беременности, гибель плода.
Эклампсия
Данное расстройство развивается на фоне повреждения мозговых клеток, которые провоцирует малярийная инфекция. Проявляется эклампсия судорожными припадками, после которых пациентка впадает в кому. Через некоторое время больная возвращается в сознание. В некоторых случаях возможно развитие продолжительной комы, из которой женщина не может выйти. Спазмы сосудов, которые происходят при судорогах, могут привести к асфиксии (удушью
) или гипоксии (кислородному голоданию
) эмбриона. Нередко эклампсия становится причиной внутриутробной гибели плода. У беременной женщины данное осложнение малярии может спровоцировать инсульт , сердечную или легочную недостаточность, дисфункцию печени или почек. Нередко на фоне этого расстройства происходит преждевременная отслойка плаценты. Все эти патологии могут привести к гибели как плода, так и самой женщины.
Гипогликемия
Данный синдром может развиться у беременных женщин, зараженных тропической малярией. Гипогликемия проявляется приступами, неоднократное повторение которых может нанести вред как плоду, так и будущей матери. Отсутствие требуемого количества глюкозы может спровоцировать у эмбриона нарушения сердцебиения или отставания в физическом и умственном развитии. Для женщин данное состояние чревато угнетением когнитивных функций, подавленным состоянием, расстройством внимания.
Также к последствиям врожденной малярии относятся:
- желтуха;
- эпилептические припадки;
- анемия (часто в тяжелой форме );
- увеличенная печень и/или селезенка;
- повышенная восприимчивость к инфекциям.
Какие существуют препараты против малярии?
Против малярии существует широкий спектр различных лекарств, которые действуют на различные стадии развития малярийного плазмодия. В первую очередь применяются этиотропные препараты, действие которых направлено на уничтожение малярийного плазмодия из организма. На второй план выходят препараты, действие которых направлено на устранение симптомов (симптоматическое лечение
).Существуют следующие основные группы препаратов против малярии:
- препараты, которые действуют на малярийные плазмодии в печени и которые предотвращают дальнейшее их проникновение в эритроциты – прогуанил, примахин;
- препараты, действующие на эритроцитарные формы плазмодия, то есть на те, которые уже в эритроцитах – хинин, мефлохин, атоваквон;
- препараты, которые действуют на половые формы малярийного плазмодия – хлорохин;
- препараты для предотвращения рецидивов малярии – примахин;
- препараты, использующиеся для профилактики малярии – плазмоцид, бигумаль.
- препараты, которые используются и для лечения, и для профилактики малярии – антифолаты.
Основные препараты, используемые в лечении и профилактики малярии
| Препарат | Характеристика |
| Хлорохин | В основном, используется в целях профилактики всех видов малярии. Препарат начинают принимать за неделю до въезда в эндемическую зону (страну или регион с высокой частотой малярии ). |
| Мефлохин | Используется для профилактики малярии, в тех случаях, когда хлорохин неэффективен. |
| Хинин | Применяется в лечении злокачественных форм малярии, например, при тропической форме. Препарат может быть противопоказан, вследствие индивидуальной непереносимости. |
| Прогуанил | Используются в лечении малярии в комбинациях с другими препаратами, например, с атоваквоном. Также используется для профилактики. |
| Пириметамин | Обладает широким спектром действия и эффективен в отношении малярийного плазмодия, токсоплазм. Редко используется в монотерапии, так как быстро вызывает резистентность. |
| Атоваквон | Используется в лечении малярии, но не зарегистрирован в большинстве стран СНГ. Высокоэффективен в отношении всех видов малярии, используется в лечении малярии у больных СПИДом. |
| Гальфан | Является препаратом резерва и используется в крайних случаях при резистентных к другим препаратам формах малярии. Также обладает большой кардиотоксичностью. |
Есть и другие препараты, используемые в лечении малярии:
- антигистаминные препараты – клемастин , лоратадин ;
- мочегонные средства – фуросемид, диакарб, маннитол;
- коллоидные и кристаллоидные растворы – рефортан, 20 и 40-процентный раствор глюкозы;
- кардиотонические препараты – допамин, добутамин;
- глюкокортикоиды – авамис, беклазон;
Какие существуют таблетки от малярии?
Существуют различные таблетки от малярии в зависимости от основного действующего вещества.| Название таблеток | Характеристика | ||||||
| Хинина сульфат | Принимаются по 1 – 2 грамма в день, длительностью в 4 – 7 дней. Их можно найти в виде таблеток по 0,25 грамма и 0,5 грамма. Суточная доза разделяется на 2 – 3 приема. Таблетки надо запивать подкисленной водой. Лучше всего использовать воду с лимонным соком. Доза и длительность приема таблеток зависит от вида малярии. Детские дозы зависят от возраста. |
||||||
| Хлорохин | Взрослым назначают по 0,5 грамма в день. В первый день суточная доза увеличена до 1,5 грамма в два приема – по 1,0 и 0,5 грамма. Детские дозы составляют 5 – 7,5 миллиграмма на килограмм. Лечение хлорохином длится 3 дня. |
||||||
| Гидроксихлорохин | Взрослым назначают по 0,4 грамма в день. В первый день суточная доза увеличена до 1,2 грамма в два приема – по 0,8 и 0,4 грамма. Детские дозы составляют 6,5 миллиграмма на килограмм. Лечение таблетками гидроксихлорохин длится 3 дня. |
||||||
| Примахин | Выпускаются по 3 и 9 миллиграмм. Они принимаются по 27 миллиграмм в сутки на протяжении двух недель. Суточную дозу разделяют на 2 – 3 приема. Прогуанил прописывают не только для терапии, но и для профилактики малярии. Дозировка зависит от вида малярии. В среднем, суточная лечебная доза составляет 0,4 грамма, а профилактическая доза – 0,2 грамма. Лечение длится 3 дня, а профилактика – весь период пребывания в районе с большим риском заражения плюс еще 4 недели. Детские дозы не превышают 0,3 грамма в день. Диаминопиримидиновая группа препаратов
Сульфаниламидная группа препаратов
Сульфоны
Тетрациклиновая группа препаратов и линкосамиды
Какие анализы на малярию необходимо сдать? На малярию необходимо сдать общий анализ мочи , а также общие и специфические анализы крови, которые помогут диагностировать это заболевание.Общий анализ мочи
Гемолейкограмма Все анализы крови начинаются с гемолейкограммы. При малярии разрушаются в большом количестве эритроциты, что приводит к появлению сдвигов в общем соотношении клеточных элементов крови. Основными отклонениями в гемолейкограмме при малярии являются:
При малярии также необходимо сдать биохимический анализ крови , который подтверждает активное разрушение эритроцитов в сосудистом русле. Иммунологический анализ крови
Полимеразная цепная реакция на основе капли крови
Какие существуют стадии малярии? В клинической картине малярии выделяют несколько стадий.Стадиями малярии являются:
Инкубационным периодом называется отрезок времени с момента попадания малярийного плазмодия в организм до появления первых симптомов. Длительность этого периода зависит от вида малярийного плазмодия. Длительность инкубационного периода в зависимости от вида малярии Длительность инкубационного периода может изменяться, если ранее была предпринята неадекватная профилактика. Стадия первичных проявлений
В периоды отсутствия температуры сохраняются такие симптомы как мышечные и головные боли, слабость, тошнота. Если малярия развивается у детей, то в этот период преобладают симптомы расстройства желудочно-кишечного тракта. Таковыми симптомами является рвота, диарея, вздутие. По мере увеличения печени нарастает тупая боль в правом подреберье и развивается желтуха, вследствие чего кожа пациентов приобретает желтушный оттенок. Одним из самых грозных симптомов этого периода является быстро развивающаяся анемия (снижение числа эритроцитов и гемоглобина в крови ). Ее развитие обусловлено разрушением эритроцитов малярийным плазмодием. Эритроциты разрушаются, а из них выходит гемоглобин (который впоследствии появляется в моче ) и билирубин, который придает коже желтый цвет. Анемия, в свою очередь, ведет к другим осложнениям. Это, во-первых, кислородная недостаточность, которую испытывает организм. Во-вторых, гемоглобин, вышедший из эритроцитов, попадает в почки, нарушая их функциональность. Поэтому частым осложнением этого периода является острая почечная недостаточность. Она же является основной причиной летального исхода малярии. Эта стадия характеризует основную клиническую картину малярии. В случае несвоевременной диагностики и лечения развиваются такие состояния как малярийная кома, токсический шок, геморрагический синдром. Токсический синдром в этой стадии выражен умеренно, осложнения редки. Как и в стадии ранних проявлений развивается анемия, умеренно увеличивается печень и селезенка. Стадия выздоровления
Иногда между периодами ранних и поздних рецидивов может возникать латентная стадия (полное отсутствие симптомов ). Она может длиться от двух до десяти месяцев и, в основном, характерна для трехдневной малярии и малярии овале. Каковы последствия малярии? Существуют множественные последствия малярии. Они могут возникать как в остром периоде болезни (то есть в стадии ранних проявлений
), так и после.Последствиями малярии являются:
Как правило, является осложнением тропической малярии, но также может быть и последствием других форм малярийной инвазии. Это осложнение характеризуется стадийным, но, в то же время, быстрым течением. Вначале больные предъявляют жалобы на сильную головную боль, повторяющуюся рвоту, головокружение. У них отмечается вялость, апатия и выраженная сонливость. В течение нескольких часов сонливость усугубляется, развивается сопорозное состояние. В этот период иногда отмечаются судороги, менингеальные симптомы (светобоязнь и ригидность мышц ), сознание становится спутанным. Если отсутствует лечение, то развивается глубокая кома, во время которой артериальное давление падает, рефлексы пропадают, дыхание становится аритмичным. Во время комы отсутствует реакция на внешние раздражители, изменяется сосудистый тонус и нарушается температурная регуляция. Это состояние является критическим и требует реанимационных мер. Токсический шок
Также при токсическом шоке происходит поражение нервной системы, которое проявляется спутанностью сознания, психомоторным возбуждением, повышением температуры (вследствие нарушения температурной регуляции ). Острая почечная недостаточность
Симптомами острой почечной недостаточности является быстрое ухудшение состояния, снижение диуреза, темная окраска мочи. В крови отмечается нарушение водно-электролитного баланса, сдвиг щелочного равновесия, увеличение числа лейкоцитов. Острый массивный гемолиз
Геморрагический синдром
Формируются эти тромбы из-за усиленного тромбоцитопоэза, который, в свою очередь, активируется вследствие разрушения эритроцитов. Таким образом, формируется порочный круг. В результате гемолиза эритроцитов образуются многочисленные продукты распада, которые усиливают образование тромбов. Чем интенсивнее гемолиз, тем сильнее геморрагический и ДВС синдром. Существует ли прививка от малярии? Прививка от малярии существует, однако на сегодняшний день она не универсальна. Ее плановое использование не одобрено в европейских странах мира.Первая прививка от малярии была создана в 2014 году в Великобритании фармацевтической компанией GlaxoSmithKline. Британские ученые создали препарат mosquirix (москирикс ), который предназначен для вакцинации населения, наиболее подверженного риску заражения малярией. С 2015 года данная прививка используется для вакцинации детей многих стран Африки, где чаще всего встречается малярия. Прививку москирикс делают детям от полутора месяцев до двух лет. Именно в этом возрасте африканские дети наиболее подвержены заражению малярией. По данным ученых в результате прививания не у всех детей развивался иммунитет против малярии. У детей в возрасте от 5 до 17 месяцев заболевание было предотвращено в 56 процентах случаев, а у детей до 3 месяцев - только в 31 процентах случаев. Таким образом, в настоящее время созданная прививка от малярии имеет ряд отрицательных качеств, что приостанавливает ее масштабное использование. В настоящее время ведутся новые разработки в создании более универсальной прививки от малярии. По прогнозам ученых первые массовые прививки должны появиться к 2017 году. |
Малярия - это тяжелая острая инфекция, которая возникает вследствие проникновения в человеческий организм некоторых типов плазмодиев. Заболевание протекает циклами. Периоды ремиссии и разгара с приступами лихорадки чередуются между собой.
Причина заболевания у детей - малярийный плазмодий:
Все возбудители отличаются друг от друга такими свойствами:
Строение
влияние на иммунитет человека
способностью вызывать эпидемии
устойчивостью к лекарственным препаратам
способностью видоизменяться
продолжительностью инкубационного периода малярии
Все формы плазмодиев проходят 2 цикла развития:
1. половой . Протекает в организме самок комаров Анофелес
2. бесполый . Протекает как вне человеческого организма, так и внутри него
Источники заболевания:
Малярия - это антропонозная инфекция, при которой заражение происходит от больного человека к здоровому. Источник заболевания - это больной или носитель, в кровеносной системе которого имеются плазмодии - гаметоциты. У детей заболевание протекает тяжелее. Причина этого - более высокая интенсивность процесса развития плазмодиев в крови, большее их количество, а также длительный период носительства по сравнению со взрослыми.
Выделяют несколько путей передачи инфекции:
трансплацентарный . Заражение ребенка происходит от больной матери через плаценту в процессе родов, через повреждения на коже и слизистых малыша, а также в случае преждевременной отслойки плаценты
Важно! Заражение ребенка от больной матери происходит крайне редко при полном отсутствии у нее иммунитета против малярии.
парентеральный . Инфицирование происходит при переливании инфицированной крови или через зараженные медицинские инструменты
Важно! Таким путем передается только четырехдневная малярия. Это связано с тем, то такие плазмодии хорошо сохраняются в крови на протяжении нескольких лет. Возбудители других форм малярии в процессе хранения погибают в течение 14 дней. Если происходит контакт со свежей кровью, тогда возможно заражение любой формой малярии.
трансмиссивный. Заражение детей происходит после укусов самками малярийных комаров рода Анофелес. Они питаются кровью человека, нападая преимущественно в вечернее и ночное время. Обитают такие насекомые в затемненных участках помещений, а также в зарослях растений
Восприимчивость детей к заболеванию:
Все дети подвержены инфицированию малярийным плазмодием. Существует несколько категорий людей, обладающих устойчивостью к малярийным плазмодиям:
Малыши, проживающие в Западных районах Африки. У них отсутствует восприимчивость к трехдневной малярии
Страдающие талассемией. Обладают устойчивостью к тропической малярии
Малыши с недостаточной выработкой фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. В их крови малярийным плазмодиям не хватает питательных веществ, поэтому они очень быстро гибнут
Дети первого полугодия жизни, у матери которых имеется иммунитет против малярии
Сезонность малярии:
В условиях умеренного климата заболевание характеризуется строгой сезонностью, которая связана с активностью комаров рода Анофелес. Это летне-осеннее время года. В зимний период малярийные плазмодии сохраняются только внутри организма ребенка. Зараженные комары не сохраняются до следующего сезона.
В тропическом климате не существует сезонных особенностей малярии. Инфицирование детей возможно в любое время года.
Иммунитет к малярии у детей:
После заболевания у ребенка вырабатывается иммунитет, отличающийся низкой устойчивостью и относящийся только к определенному типу малярии. Такая защита внутри детского организма способствует ограничению дальнейшего развития эритроцитарных форм плазмодиев. После выздоровления активность такого иммунитета быстро ослабевает. Повторное заражение малярией не исключается.
Симптомы заболевания у детей:
Классическая триада симптомов при малярии:
1. лихорадка
2. гемолитическая анемия. Это результат массового разрушения красных кровяных клеток - эритроцитов. Сопровождается такими признаками: желтуха, снижение уровня эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, нейтрофилов, эозинофилов, увеличение содержания лимфоцитов и СОЭ
3. спленомегалия (гепатолиенальный синдром) - увеличенная печень и селезенка
Периоды заболевания: особенности симптоматики:
Инкубационный период
Длительность зависит от таких факторов:
Тип плазмодия
состояние иммунитета ребенка
климатические условия, в которых проживает ребенок
проведение профилактических мероприятий (вакцины)
интенсивность заражения
Важно! Наиболее короткий инкубационный период при инфицировании парентеральным путем.
Продромальный период
Продолжительность этого периода заболевания от трех часов до семи дней. Отсутствует при тропической или четырехдневной формах. Основные проявления:
Упадок сил
головная боль
болезненные суставы, особенно мелкие
миалгия - мышечные боли
плохой аппетит
тошнота
слабость
приступы рвоты
дискомфорт в поясничной области
повышенная температура
понос
скопление слизи в верхних дыхательных путях
Первичный приступ малярии
Иначе такой период называется атакой. Характеризуется такими фазами:
озноб. Сопровождается головными болями, тошнотой, болями в конечностях, поясничном отделе, рвотой. Кожа синеет, покрывается сеточкой морщин. Длительность - 10 минут - 3 часа
жар. Характеризуется стремительным повышением температуры тела ребенка до 40⁰С и проявлениями интоксикации: учащенное сердцебиение, одышка, судороги, галлюцинации, бред, потеря сознания. Длительность этой фазы - 12-26 часов. При тропической малярии может продолжаться дольше
потливость. Характеризуется резким снижением температуры тела ребенка до 37, 3 - 37, 5⁰С, сильной слабостью и проливным потом
Приступы повторяются с очень четкой и точной периодичностью, в одинаковое время суток
При своевременном лечении заболевания ребенок выздоравливает после 1-2 приступов. При отсутствии терапии уменьшение симптоматики малярии происходит после 8-14 приступов.
Латентный период
Характеризуется такими проявлениями:
Снижение содержания возбудителей в крови ребенка
нормализация температуры тела
прекращение приступов
Периоды ранних и поздних рецидивов
Спустя 10-90 суток после начала малярии на фоне нормализации состояния малыша может вновь повыситься температура тела, возрасти концентрация плазмодиев в кровеносной системе. Этот период заболевания - ранние рецидивы. Могут проявляться при любой форме болезни.
При трехдневных формах или малярии овале нередко начинаются поздние рецидивы. Чаще они развиваются спустя полгода-год после выздоровления ребенка. Характеризуется слабым проявлением симптоматики.
Особенности заболевания у детей до трехлетнего возраста:
Малярия у таких малышей сопровождается следующими особенностями:
Отсутствие характерных приступов
сильная икота вместо приступа
повышение до 39⁰С температуры, затем ее снижение до 37,3⁰С
отсутствие обильного потоотделения. У таких детей отмечается незначительное увлажнение тела и головы
часто вместо фазы озноба появляется посинение и похолодание конечностей
частые судороги
симптомы, характерные для менингита
приступы рвоты, понос, приводящие к сильному обезвоживанию организма ребенка
болезненность в животе
анорексия
болезненная селезенка при прощупывании
стремительное нарастание анемии
сильно увеличенная печень и селезенка
нефротический синдром
проявления токсического шока
Врожденная форма заболевания в детском возрасте:
Причины развития такой формы малярии:
Отсутствие лечения будущей мамы
отсутствие иммунитета у будущей мамы к малярийным плазмодиям
При врожденной форме заболевания плод заражается трансплацентарно. Чаще врожденной бывает тропическая малярия.
Последствия заболевания будут отличаться в зависимости от времени заражения:
Инфицирование будущей мамы во время первой половины беременности завершается выкидышем
инфицирование будущей мамы во время третьего триместра беременности может приводить к рождению мертвого плода, преждевременным родам, внутриутробном нарушении питания и анемии плода
инфицирование ребенка во время родов приводит к полноценному развитию малярии с характерными проявлениями и осложнениями
У новорожденных от больных матерей отмечаются такие проявления:
Повышенная возбудимость
синюшность кожи
судороги
понос
рвота
увеличенная печень и селезенка
анемия
Осложнения малярии:
Наиболее часто осложнения заболевания наблюдаются при тропических формах. Часто симптомы осложнений проявляются спустя 3 недели после начала заболевания у малыша.
Осложнения заболевания:
Гемоглобинурийная форма лихорадки
отек легких
почечная недостаточность
инфекционный психоз
гемолиз эритроцитов в злокачественной острой форме
проявления токсического шока. Развивается у детей до пятилетнего возраста
церебральная кома
нефротический синдром. Чаще отмечается до пятилетнего возраста
Церебральная кома
Протекает в 3 стадии:
1. прекома . Характеризуется такими проявлениями: головная боль, апатия, вялость, судороги, светобоязнь, рвота
2. сопор. Отмечаются такие признаки: подавление сознания, активизация рефлексов, слабая реакция зрачков на свет, бледность кожи, сухость языка, трещины на губах, сниженное артериальное давление, учащенное сердцебиение, одышка
3. кома сопровождается следующими признаками: отсутствие сознания, реакции зрачков на свет, рефлексов, нарастание тахикардии, одышки, падение артериального давления
Каждая стадия длится около двух суток. При отсутствии врачебной помощи больному ребенку заболевание заканчивается летальным исходом.
Острый гемолиз
Развитие этого осложнения указывает на злокачественное течение малярии. Формируется на ранних стадиях основного заболевания спонтанно. Сопровождается массовым разрушением эритроцитов, что чаще всего заканчивается развитием почечной недостаточности у ребенка.
Гемоглобинурийная лихорадка
Осложнение начинается после начала применения основных противомалярийных лекарственных средств - хинина, примахина. Сопровождается разрушениями эритроцитов. Симптомы следующие:
Гемолитическая желтуха
повышенная температура
болезненность в мышцах и суставах
обильная рвота
сильные головные боли
озноб
анемия
гемоглобинурия - выделение эритроцитов с мочой, вследствие чего она окрашивается в темный цвет
почечная недостаточность
Если осложнение протекает легко, тогда малыш выздоравливает спустя 5-7 суток.
Правильные методы профилактики, своевременное и рациональное лечение малярии у детей - это залог сохранения здоровья малышей, находящихся в местности с повышенной вероятностью инфицирования.
Малярия представляет собой заболевание инфекционного характера , которое сопровождается приступами лихорадочного состояния у ребенка.
Лечение недуга подразумевает использование специальных медикаментозных средств.
Основной мерой профилактики малярии считается своевременное проведение вакцинации детей.
Заболевание относится к числу смертельно опасных болезней и создает серьезную угрозу жизни маленького пациента. О симптомах малярии у детей расскажем в статье.
Как распознать мышиную лихорадку у ребенка? Узнайте об этом из нашей .
Понятие и характеристика
Термином малярия в медицинской практике объединяется группа заболеваний, возбудителем которых является малярийный плазмодий .
Инфекция поражает главным образом эритроциты, содержащиеся в крови.
В процессе развития инфекционного процесса происходит негативное воздействие на костный мозг, селезенку и печень ребенка. Малярия может возникать в виде длительного приступа или кратковременными проявлениями с периодом ремиссии.
Причины возникновения
Главной причиной восприимчивости детей к малярии является слабость защитных функций их организма, обусловленная возрастными особенностями. Особенно подвержены инфекционному заболеванию малыши с иммунитетом, ослабленным под воздействием определенных факторов.
Например, в период заболеваний, при наличии погрешностей в питании или аутоиммунными отклонениями. Для малышей из такой категории важную роль играет своевременная профилактика малярии.
В противном случае риск летального исхода для них будет гораздо выше, чем у детей с хорошими защитными функциями организма.
Причинами заражения малярией могут стать следующие факторы:
- пребывание ребенка в районах с выявленным присутствием малярийных комаров;
- купание в водоемах с плохой экологической характеристикой;
- укус самкой малярийного комара;
- генетическая недостаточность ферментов эритроцитов;
- переливание ребенку крови, зараженной малярийным плазмодием;
- внутриутробное заражение (если в период беременности была инфицирована женщина).
Фото малярийного комара:
Как происходит заражение?
Возбудителями малярии являются четыре вида малярийного плазмодия — P. Vivax, P. Malariae, P. falciparum и P. Ovale. В зависимости от разновидности инфекции заболевание может быть трехдневным, четырехдневным или иметь специфическую тропическую форму.
Переносчиками возбудителя малярии являются комары. При укусах насекомых происходит заражение человека, после чего инфекция проходит в его организме несколько этапов развития.
Инкубационный период заболевания может достигать трех недель.
Переносчиками малярии могут быть:
- самка малярийного комара;
- человек, зараженный малярией (с характерной симптоматикой, перенос инфекции происходит через его кровь);
- гаметоноситель (человек, в организме которого присутствует инфекция, но нет ее клинических проявлений, заражение возможно при переливании крови).
В процессе заражения ребенка малярией происходит разрушение эритроцитов в крови. Система кровообращения наполняется большим количеством метаболических продуктов и малярийным пигментом.
Такой фактор становится причиной значительного нарушения кровоснабжения внутренних органов и их функционирования. Малярия может спровоцировать склероз тканей.
Последствием распространения инфекции становится увеличение размеров селезенки, цирроз печени и другие патологические состояния.
Особенности врожденной формы
Врожденная малярия у младенцев возникает по причине инфицирования матери в период беременности . Заражение может произойти на любом этапе вынашивания плода.
Если женщина заражается инфекцией в первые месяцы беременности, то в большинстве случаев возникает выкидыш . При более позднем заражении повышается риск рождения мертвого или недоношенного ребенка.
Особенности врожденной малярии:
Врожденная малярия в большинстве случаев становится причиной летального исхода младенца.
Симптомы и клиническая картина
Как проявляется недуг? Малярия всегда проявляется в виде регулярных приступов. Временные промежутки между ними могут быть разными. В некоторых случаях проявление симптомов инфекционного заболевания может возникать в течение нескольких лет .
Избежать такой формы малярии можно только своевременным ее лечением. При правильно подобранной терапии исключить риск рецидива можно после первого или второго приступа.
Симптоматика малярии проявляется в трех фазах — озноб и повышенное потоотделение, период жара, повышенное потоотделение. Такие состояния сопровождаются дополнительными симптомами.
Признаками малярии являются следующие состояния:
Осложнения и последствия
В число самых опасных осложнений малярии у детей входят отек головного мозга, малярийная кома и малярийный алгид . Каждое из данных состояний может стать причиной практически мгновенного летального исхода ребенка.
Отек головного мозга сопровождается мощным приступом головной боли и выделением пены изо рта.
Малярийный алгид сочетается с разрывом селезенки у ребенка. Смерть наступает от кровопотери.
Тропическая кома может сопровождаться комой. Во время такого состояния происходит нарушение микроциркуляции головного мозга и возникает риск летального исхода .
Осложнениями малярии могут стать следующие состояния:
Диагностика и анализы
При диагностике малярии врачи не только собирают анамнез, но и выявляют факт присутствия детей в других странах (особенно в тех, где отмечается особая распространенность вспышек заболевания).
Сначала специалист оценивает общее состояние ребенка, затем назначаются процедуры исследования, которые должны проводиться в экстренном порядке. Выявить малярию у малыша надо как можно раньше.
При диагностике малярии у детей используются следующие процедуры:
- микроскопия толстой капли крови;
- исследование мазка крови на малярийный плазмодий;
- общий и биохимический анализ крови и мочи;
- серологические исследования;
- УЗИ брюшной полости на выявление скопления жидкости.
По диагностике и лечению дифтерии у детей вы найдете на нашем сайте.
Дифференциальная
Некоторые заболевания имеют схожую с малярией симптоматику.
Дифференциальная диагностика проводится детям с лихорадочными состояниями в обязательном порядке. Лечение таких болезней отличается.
Неправильная терапия может стать причиной не только осложнений, но и летального исхода маленького пациента. При диагностике могут понадобиться дополнительные консультации профильных врачей и специальные процедуры обследования.
Малярии проводится со следующими заболеваниями:
- гемолитическая желтуха;
- вирусный гепатит В;
- тиф возвратного типа;
- лейкоз;
- цирроз печени;
- туберкулез;
- гнойный менингит;
- сепсис;
- бруцеллез;
- менингоэнцефалит.
Методы лечения
Лечение малярии у детей проводится в стационарных условиях. Медикаментозная терапия всегда дополняется химиотерапией . Ребенку должен быть обеспечен постельный режим, обильное питье и постоянный контроль врачей.
Кроме препаратов при лечении малярии используются инфузионная терапия, гемодиализ и гемосорбция.
Такие процедуры хорошо восстанавливают организм маленького пациента и ускоряют тенденцию к выздоровлению.
При малярии у детей используются следующие виды препаратов :
- тканевые шизонтоциды (Примахин, Хиноцид);
- гемато-шизотропные лекарственные средства (Делагил);
- препараты группы гепатоцитов (Хинин, Хлорохин, Мепакрин);
- гематотропные препараты (Бигумаль).
Каковы последствия менингококковой инфекции у детей? узнайте прямо сейчас.
Профилактика и вакцинация
Профилактика малярии у детей проводится по нескольким направлениям. В первую очередь необходимо укреплять иммунную систему малыша с первых дней его жизни.
Для этого могут быть использованы витаминные комплексы, соответствующие его возрасту, коррекция рациона питания, процедуры общего оздоровления (закаливания, достаточные физические нагрузки и пр.).
Второе направление представляет собой профилактику малярии в потенциально опасных районах.
Мерами профилактики малярии считаются следующие рекомендации:
Вероятность летального исхода ребенка в большинстве случаев возникает при тропической малярии. При других формах заболевания и наличии своевременной терапии риск для жизни малыша удается устранить за короткий промежуток времени.
При подозрении на малярию необходимо в кратчайшие сроки вызывать бригаду скорой помощи . Самолечение может стать причиной стремительного ухудшения состояния ребенка. При наличии осложнений инфекционного процесса спасти его жизнь будет крайне затруднительно.
О симптомах и лечении малярии в этом видео:
Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!
Малярия является одной из наиболее опасных болезней человека. Малярийные плазмодии передаются человеку через укусы инфицированных комаров рода анофелес. Plasmodium vivax являются причиной трехдневной малярии, Plasmodium malariae — четырехдневной малярии, Plasmodium ovale — малярии, подобной трехдневной, Plasmodium falciparum — тропической малярии. Каждая форма заболевания имеет свои особенности, но такие симптомы малярии, как приступы лихорадки, анемия и гепатоспленомегалия являются общими для всех.
Жизненный цикл развития малярийного плазмодия слагается из 2-х стадий, протекающих в теле комара и организме человека. В организме человека клинические проявления заболевания связаны только с эритроцитарной шизогонией. Малярия является полициклической инфекцией. В течении заболевания выделяют инкубационный период (первичный и вторичный), период первичных острых проявлений, вторичный латентный и период рецидивов. Если заражение произошло естественным путем (через ), говорят о спорозоитной инфекции. Если заболевание развилось при введении в организм человека крови донора, содержащей плазмодии или в результате прививки, говорят о шизонтной малярии.
Рис. 1. Малярийный комар — переносчик малярийных плазмодиев.
Рис. 2. Малярийные плазмодии — причина малярии.
Инкубационный период
При укусе комара спорозоиты проникают в кровь, где свободно передвигаются в течение 10 — 30 минут, а далее оседают в гепатоцитах (клетках печени). Часть спорозоитов Pl. ovale и Pl. vivax впадают в спячку, другая их часть и Pl. falciparum и Pl. malariaе немедленно начинают печеночную (экзоэритроцитарную) шизогонию, в процессе которой из 1 спорозоита образуется от 10 до 50 тысяч печеночных мерозоитов. Разрушив печеночные клетки, мерозоиты выходят в кровь. Весь процесс длится от 1 до 6 недель. На этом заканчивается инкубационный период малярии и начинается период эритроцитарной шизогонии — период клинических проявлений.
Для разных видов возбудителей своя длительность инкубационного периода малярии:
- При Plasmodium vivax короткий инкубационный период составляет 10 — 21 день, длительная инкубация — 8 — 14 месяцев.
- При Plasmodium malariae — 25 — 42 дня (в некоторых случаях более).
- При Plasmodium falciparum — 7 — 16 дней.
- При Plasmodium ovale — от 11 до 16 суток.
Длительность инкубационного периода малярии увеличивается при неадекватной химиотерапии.
Перед приступом малярии в конце инкубационного периода при Plasmodium vivax и Plasmodium falciparum регистрируется продромальный период: появляются симптомы интоксикации и астении, головная, мышечные и суставные боли, общая слабость, разбитость, познабливание.
Рис. 3. Малярия распространена в более чем в 100 странах Африки, Азии и Южной Америки.
Признаки и симптомы малярии в период лихорадочного приступа
Патогенез лихорадки при малярии
Находясь в эритроцитах, плазмодии усваивают гемоглобин, но не полностью. Его остатки превращаются в зерна пигмента темно-бурой окраски, накапливающиеся в цитоплазме молодых шизонтов.
При разрыве эритроцита вместе с мерозоитами в кровь проникают чужеродные белки, гемоглобин, малярийный пигмент, соли калия, остатки эритроцитов. Они являются чужеродными для организма. Воздействуя на центр терморегуляции, эти вещества вызывают пирогенную реакцию.
Малярия в большем числе случаев протекает с характерными лихорадочными приступами. Редко заболевание протекает с постоянной лихорадкой продолжительностью от 6 до 8 суток и лишь потом появляются лихорадочные пароксизмы.
Рис. 4. Ежегодно регистрируется до 30 тыс. случаев «завозной» малярии, 3 тыс. из которых заканчиваются летальным исходом. В 2016 году в РФ было зарегистрировано 100 случаев заболевания «завозной» малярии.
Развитие приступа лихорадки
- В начальный период пароксизма лихорадки у больного появляется озноб длительностью от 30 минут до 2 — 3 часов, часто сильный, кожные покровы и слизистые оболочки приобретают бледную окраску, появляется гусиная кожа. Больной мерзнет и укутывается одеялом с головой.
Рис. 5. Подъем температуры при инфекционных заболеваниях всегда сопровождается ознобом.
- Лихорадочный приступ чаще возникает около 11 часов утра. Температура тела повышается до 40°С и более, быстро, возникает тошнота, рвота и головокружение. При тяжелом течении малярии возникают судороги, бред и помрачение сознания. Больной возбужден, кожные покровы гиперемированы, горячие и сухие на ощупь, на губах часто появляются герпесные высыпания. Язык обложен буроватым налетом. Отмечается тахикардия, одышка и задержка мочеиспускания, падает артериальное давление. Больному становиться жарко. Его мучает жажда.
Рис. 6. Приступ малярии у женщины (Индия).
- Спустя 6 — 8 часов, а при тропической малярии к концу первых суток, температура тела снижается. У больного появляется профузное потоотделение. Постепенно исчезают симптомы интоксикации. Больной успокаивается и засыпает. По истечении полусуток состояние больного становится удовлетворительным.
Рис. 7. Снижение температуры сопровождается профузным потоотделением.
- Повторные приступы лихорадки возникают через 2 суток при 3-х дневной, овале и тропической малярии или через 3 суток при 4-х дневной малярии.
- Вторичный латентный период наступает после 10 — 12 приступов лихорадки.
- При неадекватном лечении спустя недели (иногда месяцы) возникают ближние (до 3 месяцев) или отдаленные (6 — 9 месяцев) рецидивы.
После нескольких приступов у больных увеличиваются печень и селезенка, развивается анемия, страдает сердечно-сосудистая и нервная системы, появляются симптомы нефрита, страдает кроветворение. После прекращения лихорадочных приступов анемия и гепатоспленомегалия сохраняются довольно продолжительное время.
Рис. 8. Температурная кривая при малярии.
Признаки и симптомы малярии при поражении внутренних органов
Причины поражения внутренних органов
При недостаточном лечении в различных органах больного малярией обнаруживаются патологические изменения, причиной которых являются:
- циркулирующие в крови патологические субстанции, приводящие к гиперплазии лимфоидных и ретикулоэндотелиальных элементов селезенки и печени,
- сенсибилизация организма чужеродными белками, часто сопровождающаяся аутоиммунопатологическими реакциями гиперэргического типа,
- распад эритроцитов, приводящий к поражению внутренних органов, развитию анемии и тромбоцитопении, нарушению кровообращения в капиллярах и развитию внутрисосудистого тромбообразования,
- нарушение водно-электролитный баланса.
Плазмодии, пребывая в эритроцитах, поглощают гемоглобин, но усваивают его не полностью. В результате этого его остатки постепенно накапливаются в цитоплазме молодых шизонтов. При образовании мерозоитов пигмент попадает в кровь и далее захватывается макрофагами печени, лимфатических узлов, селезенки и костного мозга, которые приобретают характерную дымчатую или бурую окраску. При длительном течении пигмент в межуточной ткани образует массивные скопления. Его переработка и утилизация проходят медленно. Специфическая окраска внутренних органов сохраняется длительное время после излечения.
Циркулирующие в крови чужеродные вещества раздражают ретикулярные клетки селезенки, печени, вызывают их гиперплазию, а при длительном течении - разрастание соединительной ткани. Усиленное кровенаполнение этих органов приводит к их увеличению и болезненности.
Отсутствие аппетита, тошнота и чувство распирания в подложечной области, часто понос — основные признаки поражения печени при малярии. Постепенно начинают увеличиваться печень и селезенка. К 12-у дню появляется желтушность кожи и склер.
Печень и селезенка при малярии увеличены и плотные. Возможен разрыв селезенки при небольшой травме. Ее вес часто превышает 1 кг, иногда вес достигает 5 — 6 кг и более.
Рис. 10. Препарат печени, пораженный плазмодиями.
Рис. 11. Увеличение печени и селезенки у больных малярией.
Поражение костного мозга
Анемия при малярии
Распад эритроцитов в период эритроцитарной шизогонии, повышенный фагоцитоз и гемолиз, обусловленный образованием аутоантител — основные причины анемии при малярии. На степень анемии оказывает влияние вид плазмодия. Дефицит железа и фолиевой кислоты у жителей ряда развивающихся стран Африки усугубляет заболевание.
Гаметоциты плазмодиев 3-х дневной, 4-х дневной малярии и малярии овале развиваются в эритроцитах периферических капилляров в течение 2 — 3 дней и после созревания через несколько часов погибают, поэтому анемия при этих видах малярии нередко достигает значительной степени. Значительно замедляется регенерация крови при трехдневной малярии, так как плазмодии поселяются преимущественно в молодых эритроцитах — ретикулоцитах. К тому же Plasmodium vivax вызывают неэффективный эритропоэз костного мозга. Анемия при малярии усугубляется разрушением здоровых (неинфицированных) эритроцитов.
Степень анемии связана с размерами селезенки. Селезенка в организме человека является единственным органом фильтрации крови. Ее увеличение — отличительная черта малярийных инфекций. При повреждениях эритроцитов доброкачественного характера в селезенке запускается работа экстрамедуллярного кроветворения, компенсирующая потери.
Характерные изменения в крови при малярии появляются с 6 — 8 суток заболевания. А к 12-у дню регистрируется гипохромная анемия, значительная лейкопения, тромбоцитопения, значительно ускоряется СОЭ.
Рис. 12. Эритроциты при инфицировании Plasmodium vivax и Plasmodium ovale деформируются. При инфицировании Plasmodium malariae и Plasmodium falciparum форма и размеры эритроцитов не изменяется.
Рис. 13. Разрушение эритроцитов при выходе мерозоитов в кровь — одна из причин анемии при заболевании.
Признаки и симптомы малярии при поражении сердца
На работу сердца оказывают влияние токсические вещества и анемия. Расширение границ сердца влево, приглушенность тонов на верхушке и легкий систолический шум на верхушке — первые признаки поражения органа при малярии. Длительное течение малярии негативно сказывается на работе сердечно-сосудистой системы. У больного начинают появляться отеки на стопах и голенях.
Признаки и симптомы малярии при поражении нервной системы
При малярии поражается вегетативная нервная система. Раздражительность, головная боль, быстрая утомляемость — основные симптомы малярии при поражении нервной системы у длительно болеющих.
Рис. 14. Поражение головного мозга при малярии. В ткани мозга видны множественные кровоизлияния.
Рецидивы малярии
Причиной ранних рецидивов, возникающих в течение первых 3-х месяцев после предполагаемого выздоровления, являются сохранившиеся шизонты, которые при ослаблении иммунитета вновь активно размножаются.
Течение рецидивов обычно доброкачественное. Общетоксический синдром выражен умеренно. Малярийные пароксизмы протекают ритмично. Анемия, увеличенная селезенка и печень являются основными признаками рецидивной малярии.
Длительность заболевания, вызванного Plasmodium vivax, длится 1,5 — 3 года, Plasmodium ovale — от 1 до 4-х лет.
Рис. 15. Дети, больные малярией.
Осложнения малярии
При малярии возникают осложнения, тесным образом связанные с патогенезом заболевания. К ним относятся анемия в тяжелой форме, стойкое увеличение селезенки и ее цирроз, цирроз и меланоз печени, нефрозонефрит, энцефалопатия с развитием психических нарушений и гемоглобинурийная лихорадка.
При остром диффузном нефрозонефрите у больных появляются отеки, белок и эритроциты в моче, в ряде случаев развивается артериальная гипертония. Симптомы которые под воздействием адекватного лечения и диеты.
При малярийном гепатите появляется желтушность склер и кожи, увеличивается печень, при пальпации отмечается ее болезненность, нарастает билирубин в крови, извращаются функциональные печеночные пробы.
Возможен разрыв селезенки при небольшой травме.
Гемоглобинурийная лихорадка является тяжелейшим осложнением тропической малярии, редко встречается при других видах заболевания. При заболевании развивается острый гемолиз эритроцитов, наводнение гемоглобином крови и выделение его с мочой, что происходит под воздействием лекарственного препарата хинина. У больного появляется желтушная окраска склер и кожи, увеличивается печень и селезенка.
Острый отек легких развивается при тропической малярии. Пусковым механизмом служит повышение проницаемости сосудов в результате воздействия токсинов. Проблема усугубляется повышенным введением жидкости в организм больного.
Гипогликемия развивается в основном при тропической малярии. Ее причиной является нарушение глюкогенеза в печени, увеличение потребления глюкозы плазмодиями и стимуляция секреции инсулина поджелудочной железой. При заболевании в тканях больного скапливается большое количество молочной кислоты. Развившийся ацидоз часто является причиной летального исхода.
Своевременное выявление и адекватное лечение малярии всегда заканчивается выздоровлением. При позднем выявлении и неадекватном лечении тропическая малярия всегда заканчивается смертельным исходом. Три остальных вида малярии являются доброкачественными инфекциями.
Рис. 17. Желтушность склер и кожных покровов говорит о поражении печени
Малярия у беременных
Малярия неблагоприятно влияет на течение беременности и ее исход. Она может стать причиной аборта, выкидыша и преждевременных родов. Часто отмечается задержка развития плода и его гибель. Нередко малярия является причиной эклампсии беременных и летального исхода. Беременные, проживающие в эндемических по малярии очагах, являются наиболее угрожаемым контингентом. Поздняя диагностика и неадекватное лечение быстро приводят к развитию «злокачественной малярии». Особенно опасно у беременных развитие гипогликемии, которое часто является причиной летального исхода.
Рис. 18. Плацента, зараженная малярийными плазмоидами.
Малярия у детей
Наиболее уязвимым является возраст детей от 6 месяцев до 4 — 5 лет. Особенно опасна малярия для детей младшего возраста.
В эндемичных по малярии регионах, заболевание у детей является одной из причин высокой смертности. У детей до 6-и месяцев жизни, рожденных от иммунных матерей, малярия не развивается.
Виды малярии у детей
Малярия у детей бывает врожденная и приобретенная.
Малярия у детей часто приобретает молниеносное течение. В течение нескольких дней может развиться тяжелая анемия и церебральная форма заболевания. Малярия у детей часто протекает своеобразно:
- кожные покровы бледные, часто с землистым оттенком, желтушность и восковидность держатся, несмотря на лечение, долгое время;
- часто отсутствуют малярийные пароксизмы (приступы лихорадки);
- такие симптомы, как судороги, понос, срыгивание, рвота и боли в животе выходят на первый план;
- при приступах малярии часто вначале отсутствуют ознобы, а в конце приступа лихорадки нередко отсутствует потение;
- на коже часто появляется сыпь в виде геморрагий и пятнистых элементов;
- анемия нарастает быстро;
- при врожденной малярии селезенка увеличена значительно, печень — в меньшей степени.
Симптомы малярии у детей старшего возраста
У детей старшего возраста заболевание протекает, как у взрослых. В межприступный период состояние детей остается удовлетворительным. Молниеносная форма трехдневной малярии встречается редко, крайне редко встречается малярийная кома.
Дифференциальная диагностика
Малярию у детей следует отличать от гемолитической болезни новорожденных, сепсиса, септического эндокардита, милиарного туберкулеза, пиелонефрита, гемолитической анемии, сыпного тифа, бруцеллеза, пищевого отравления, лейшманиоза у детей, проживающих в тропиках.
Рис. 19. До 90% случаев малярии и смертей от нее приходится на страны Африканского континента.
Истинная малярийная кома возникает только при тропической малярии. Различают три периода малярийной комы. Первый период - сомноленции - характеризуется состоянием оглушенности, сонливостью. Второй период - сопора, спячки. Сознание возвращается к больному временами. Больной лежит неподвижно. Третий период - полная кома. Больной находится в полной прострации. Лицо бледное, иногда с землистым оттенком, глаза запавшие, крепко закрыты. Причиной комы является закупорка большого количества капилляров мозга тромбами с последующими органическими изменениями в нем вследствие нарушения кровообращения и питания. Клиническая картина комы при отсутствии соответствующего лечения развивается очень быстро, и больной погибает в течение 3-5 дней. Лечение в стадии прекомы приводит к выздоровлению.
Малярийный алгид развивается также только при тропической малярии. В отличие от коматозной малярии сознание у больного сохранено. Больной находится в состоянии тяжелого коллапса, безучастен, черты лица заострены. Кожа бледная, холодная на ощупь, покрыта липким потом, температура тела понижена, пульс нитевидный, сухожильные рефлексы снижены, могут быть поносы. Прогноз при алгидной форме тропической малярии очень тяжел. Нередко даже активное противомалярийное лечение и применение сердечно-сосудистых средств не могут вывести больного из состояния коллапса.
Гемоглобинурийная лихорадка - тяжелейшее осложнение тропической малярии. Развивается гемоглобинурийная лихорадка обычно после приема хинина, реже - других противомалярийных препаратов. Сущностью ее является острый гемолиз эритроцитов, наводнение крови гемоглобином и выделение гемоглобина с мочой. Причиной острого гемолитического криза считают аутогемагглютинацию и гемолиз в результате образования аутоантител. В моче при стоянии образуется обильный серовато-бурый осадок, занимающий 1/3 или даже половину общего объема и состоящий из гиалиновых и гемоглобиновых цилиндров, зернистого детрита, почечного эпителия, эритроцитов и лейкоцитов обычно немного; жидкость над осадком прозрачная, коричнево-красного или почти черного цвета. При спектральном анализе мочи находят полосы метгемоглабина. При тяжелом течении гемоглобинурийной лихорадки нередки профузные кровотечения (желудочные, кишечные), кровоизлияния в сетчатку глаз, анурия и больной погибает в течение 3-5 дней от почечной недостаточности.
