Наследственный вывих хрусталика у собак. Первичный вывих хрусталика

Заболевание никак не проявляется до 2,5-3 лет. Специалист может заметить первые признаки подвывиха хрусталика у собак, начиная с 2 лет. Самый распространенный возраст пациентов, владельцы которых обращаются в клинику, – 3 года 8 месяцев (фото 1).

Фото 1. Значительное смещение хрусталика у собаки породы миниатюрный бультерьер. При внимательном осмотре можно увидеть силуэт полумесяца, который образуется за счет смещения хрусталика и образования «окна» в стекловидное тело. Данная собака находилась на профилактическом осмотре, и у владельца не было жалоб на состояние глаза питомца.

Фото 2. Глазное яблоко с вывихом хрусталика и хронической глаукомой. Зрительная функция необратимо потеряна.

Основная часть владельцев обращается в клинику только тогда, когда становятся заметными какие-либо изменения во внешнем виде глазного яблока или глаз вызывает дискомфорт у собаки. Эти признаки появляются уже на поздних стадиях развития болезни. В итоге тот глаз, в котором заболевание началось раньше, часто имеет необратимые изменения, и восстановить зрение в нем невозможно. Второе глазное яблоко, в котором заболевание находится на более ранней стадии, имеет значительно больше шансов на благополучный исход (фото 3).

Фото 3. Подвывих хрусталика у собаки. Заболевание выявляется при внимательном осмотре после достижения мидриаза. Владелец обратился в клинику с жалобой на другой глаз.

Суть заболевания

После потери основной части связок у хрусталика появляется возможность двигаться внутри глазного яблока. Он может «заваливаться» вперед или назад.

Любое движение хрусталика - разрушительно для глазного яблока. Хрусталик, «заваливаясь» назад, начинает опираться на стекловидное тело. Стекловидное тело не способно оставаться прежним, когда на него оказывается подобное воздействие, оно разрушается и теряет свои нормальные свойства. Потеря нормальных свойств стекловидного тела создает дополнительные условия для отслоения сетчатки. Миграция хрусталика в стекловидное тело опасна еще и тем, что она незаметна для владельца. Владелец не в состоянии вовремя заметить этот процесс, и разрушение стекловидного тела может продолжаться долгое время. Естественно, чем дольше собака живет с подобным состоянием, тем выше риск осложнений (фото 4, 5).

Фото 4. УЗИ глазного яблока при вывихе хрусталика в стекловидное тело. Хрусталик лежит на глазном дне.

Фото 5. Схематическое изображение вывиха хрусталика в стекловидное тело.

Если хрусталик «заваливается» вперед, это чаще всего заметно сразу (фото 6, 7). Люксация хрусталика в переднюю камеру глаза может привести к резкому повышению внутриглазного давления. Это сопровождается отеком роговицы, болезненностью, гиперемией конъюнктивы. В более легком случае хрусталик «опирается» на роговицу изнутри, и в точке этой опоры появляется участок помутнения (фото 8).

Фото 8. Участок отека роговицы, который образовался из-за контакта хрусталика с эндотелием роговицы. Эндотелий роговицы при этом теряет свою нормальную функцию. Подобный отек роговицы часто является первым симптомом, который замечают владельцы.

Фото 6. Вывих хрусталика в переднюю камеру глаза

Фото 7. Схематическое изображение положения хрусталика при его вывихе в переднюю камеру глаза.

Владелец подобной собаки, вероятнее всего, обратится за помощью в ветеринарную клинику в ближайшее время. Но и тут подстерегают неприятности. Наиболее частая неприятность – неверный диагноз. При постановке неверного диагноза владелец пытается лечить несуществующую проблему, как следствие, теряется время, соответственно, значительно снижаются шансы на успешное лечение, так как глазное яблоко может полностью потерять свои функции в течение нескольких дней.

Диагностика и лечение

По результатам теста собака может быть здоровой, являться носителем заболевания (сама собака никогда не заболеет, но может дать больное потомство), больной (собака заболеет).

Эти тесты очень эффективны, но не на 100%. За всю практику мы не наблюдали больной, согласно результатам теста, собаки, у которой бы заболевание не развилось к 6-летнему возрасту. И мы наблюдали только одну здоровую по тестам собаку, которая заболела в 4-летнем возрасте.

Фото 9. Пример сертификата

Собаку предрасположенной породы, которая по тестам здорова или является носителем заболевания, в возрасте от 2 до 5 лет желательно показывать ветеринарному офтальмологу один раз в период с 6 до 12 месяцев.

В случае, когда по показаниям теста собака больна первичным вывихом хрусталика, начиная с 2-летнего возраста ей необходимо наблюдаться у ветеринарного врача-офтальмолога, а владельцу следовать его рекомендациям. Животное наблюдают до первых признаков подвижности хрусталика. Сразу после выявления данных признаков собаку необходимо начинать готовить к операции. Выжидательная тактика вредна. Нельзя просто наблюдать за пациентом с подвывихом хрусталика и использовать симптоматическую терапию.

На сегодняшний день самым эффективным и малотравматичным способом удаления сублюксированного хрусталика является его факоэмульсификация. В том случае, если операция проводится на ранних стадиях заболевания, существует возможность установить искусственный хрусталик.

Обсуждая технику операции по удалению хрусталика, важно учитывать возможные осложнения. Существует два наиболее опасных осложнения, которые могут привести к потере зрения у прооперированной собаки. Это отслоение сетчатки и обострение первичной глаукомы.

Отслоение сетчатки чаще всего развивается из-за периферических разрывов сетчатки. Эти разрывы случаются в результате нагрузки на циннову связку и цилиарное тело, либо в результате дегенерации стекловидного тела.

Оба этих осложнения можно профилактировать. Риск отслоения сетчатки можно значительно снизить, если использовать факоэмульсификацию способ удаления измененного хрусталика при помощи ультразвука. Это тот же метод, что используется при удалении катаракты у людей и животных. Известно, что риск отслоения сетчатки может достигать 30% при стандартной технике удаления и снижается до 7-10% при удалении хрусталика при помощи факоэмульсификации.

Измененное стекловидное тело, которое может способствовать отслоению сетчатки, удалятется при помощи специального прибора - витреотома. Эта процедура называется витреотомия. Во время проведения витреотомии хирург, под контролем операционного микроскопа, деликатно забирает витреотомом измененное стекловидное тело. Это процедура так же профилактирует выпадение стекловидного тела в переднюю камеру глазного яблока. Выпавшее в перднюю камеру глаза стекловидное тело может привести ко вторичной глаукоме.

Тема обострения первичной глаукомы нуждается в отдельной статье. Тут мы предоставим обзорную информацию. Примерно в 30 % случаев первичный вывих хрусталика осложняется первичной глаукомой, т.е. собака с рождения больна и первичным вывихом хрусталика, и первичной глаукомой. Этот факт необходимо учитывать при работе с подобными животными. Обострение первичной глаукомы является частой конечной причиной слепоты у данных собак.

Профилактировать обострение первичной глаукомы можно при помощи эндоскопической циклофотокоагуляции. Эта манипуляция позволяет снизить объем вырабатываемой внутриглазной жидкости и контролировать первичную глаукому.

Выводы

Первичный вывих хрусталика – тяжелое заболевание, которое в 100% случаев приводит к слепоте.
Владелец собаки, предрасположенной к первичному вывиху хрусталика, должен знать о данном заболевании.
Распространением этой информации должны заниматься заводчики и ветеринарные врачи.
Собака предрасположенной породы должна пройти исследование на наличие заболевания. Больные собаки должны быть исключены из разведения. Собаки-носители должны разводиться только опытным заводчиком.
Здоровые собаки и собаки-носители должны наблюдаться у врача-офтальмолога 1-2 раза в год с 2-летнего возраста и до 5-6 лет.
Владельцы больных животных должны контролировать состояние животного у ветеринарного офтальмолога и выполнять его рекомендации.
Традиционная интракапсулярная техника удаления хрусталика не должна использоваться у этих собак. Необходимо проведение факоэмульсификации.
Следует контролировать состояние периферической сетчатки сразу после удаления хрусталика. Это возможно сделать при помощи специального эндоскопического зонда.
Первичная глаукома, которая в 30 % случаев сочетается с первичным вывихом хрусталика, требует проведения циклофотокоагуляции или других эффективных мер контроля внутриглазного давления.

Видео операции

ЛЮКСАЦИЯ ХРУСТАЛИКА

1. ЧТО ТАКОЕ ЛЮКСАЦИЯ ХРУСТАЛИКА

Люксация хрусталика - это смещение хрусталика из его нормального положения. В норме, хрусталик фиксирован множеством тонких эластичных поддерживающих волокон (ресничных связок). Ресничные связки позволяют хрусталику совершать небольшие колебательные движения и менять его кривизну (аккомодировать); но эти же связки прочно удерживают его на месте (Рис 1 ).

При разрушении связок хрусталик начинает смещаться вперед-назад, продавливая радужную оболочку (спереди) и блокируя нормальный отток внутриглазной жидкости. При этом начинает изменяться внутриглазное давление, то понижаясь, то резко повышаясь. По мере разрыва оставшихся ресничных связок, колебательные движения хрусталика увеличиваются: он пробивает зрачковый сфинктер, проникая в переднюю камеры и разрушая эндотелий роговицы (Рис 2 ). В последующем, хрусталик разрушает сзади стекловидное тело. Оно начинает разжижаться (синерезис) и, в конечном итоге, хрусталик, медленно тонет в нем, опускаясь на глазное дно (Рис 3 ).

Может происходить люксация, как прозрачного, так и помутневшего (катарактозного) хрусталика (Рис 4, 5 ).

ВАЖНО ПОНИМАТЬ: Люксация хрусталика - тяжелейшая патология, требующая экстренного лечения. Без эффективного лечения, которым является ТОЛЬКО ОПЕРАЦИЯ ПО УДАЛЕНИЮ СМЕЩЕННОГО ХРУСТАЛИКА, пораженный глаз разрушится в 100% случаев, а тяжелый болевой синдром приведет к гибели животного (Рис 6, 7) .

2. ПРИЧИНЫ ЛЮКСАЦИИ ХРУСТАЛИКА У СОБАК:

1.Генетически обусловленная

Основная причина люксации хрусталика у собак (более 95% случаев) - генетически обусловленная слабость ресничных связок, поддерживающих хрусталик. Если у животного присутствует дефектный ген, обуславливающий заболевание, связки разрушатся и хрусталик оторвется в 100% случаев. Генетически обусловленная (первичная) люксация хрусталика в англоязычной литературе обозначается: PLL - Primary Lens Luxation .

Никаким способом, к сожалению, невозможно затормозить или приостановить данный процесс. Риск отрыва хрусталика возрастает пропорционально возрасту собаки. Наиболее ранние случаи отрыва хрусталика происходят в возрасте 1, 5 года, к возрасту 4-5 лет, хрусталик полностью отрывается у всех собак имеющих дефектный ген. В России наиболее часто заболевание встречается у следующих пород собак: минибуль (миниатюрный бультерьер), китайская хохлатая собака, Джек-Рассел-терьер, ягд-терьер, фокс-терьер . Эти породы относятся к группе высокого риска и ОБЯЗАТЕЛЬНО должны проходить генетическое тестирование (генетический тест на PLL - первичная, генетически обусловленная люксация хрусталика). Периодически заболевание встречается у пород: вест-хайленд-уайт терьер, йоркширский терьер, чихуахуа, шарпей. ЛЮКСАЦИЯ ОБУСЛОВЛЕННАЯ ДАННОЙ ПРИЧИНОЙ - ВСЕГДА ДВУСТОРОННЯЯ.

ВАЖНО ПОНИМАТЬ:

У собаки, с наличием гена, обуславливающего развитие заболевание отрыв хрусталика НЕИЗБЕЖЕН и ОПЕРАЦИЯ , как ЕДИНСТВЕННЫЙ способ сохранить глаз и зрение НЕИЗБЕЖНА . Начиная с 1,5 летнего возраста, собаки с дефектным геном должны каждые 3-4 месяца проходить обследование у офтальмолога. Операцию, причем сразу на ОБА глаза, необходимо делать при первых же признаках смещения хрусталика. Именно проведение операции в как можно более ранние сроки, позволяет достичь наилучших зрительных результатов. Тактика ожидания полного смещения хрусталика не только бессмысленна, но и значительно увеличивает риск потери глазного яблока и безвозвратной потери зрительных функций.

2. На фоне формирования катаракты

При формировании катаракты, особенно на стадии зрелой и перезрелой катаракты, происходит дегенерация связок, поддерживающих хрусталик. В конце концов, дегенерированные связки разрываются и мутный (катарактозный) хрусталик смещается (люксирует). Данное явление чаще всего наблюдают у собак с катарактой в возрасте старше 12-13 лет. Как правило, люксация катарактозного хрусталика происходит на фоне активного внутриглазного воспалительного процесса и полной потери зрительных функций. Подобное явление может возникнуть и непосредственно на операции по удалению катаракты у пожилой собаки. В этом случае, прогноз намного лучше, если врач может сразу в ходе операции изменить технику и перейти с факоэмульсификации катаракты на удаление люксированного хрусталика (интракапсулярную экстракцию) (Рис 8 ). В ПОДОБНОМ СЛУЧАЕ ЛЮКСАЦИЯ МОЖЕТ БЫТЬ ОДНОСТОРОННЕЙ.

Рисунок 8. Люксация катарактозного хрусталика в процессе факоэмульсификации и его удаление.

3.Люксация хрусталика в результате механического воздействия

Люксация хрусталика может произойти в результате резкого точечного удара непосредственно в стенку глазного яблока (резкий хлесткий удар веткой, палкой или поводком и т.п.). В этом случае хрусталик может оторваться (люксировать), однако подобные травмы всегда сопровождаются тяжелыми внутриглазными повреждениями и, как правило, не только зрение, но и глаз спасти не удается.

Другим случаем люксации из-за механического воздействия, является смещение и отрыв хрусталика в результате роста внутриглазной опухоли или при перерастяжении стенки глазного яблока при терминальной глаукоме. В этих случаях также сохранение зрительных функций, а иногда и глазного яблока невозможно.

3. ПРИЧИНЫ ЛЮКСАЦИИ ХРУСТАЛИКА У КОШЕК:

У кошек генетическая причина люксации хрусталика не доказана, и смещение хрусталика чаще всего происходит по двум причинам:

1. Люксация на фоне хронического увеита

У молодых животных (до 2-3 лет) поддерживающие хрусталик связки разрушаются на фоне хронического воспалительного процесса сосудистой оболочки глаза (увеита). К группе риска относятся кошки, носители хронических вирусных инфекций (лейкоз, иммунодефицит, коронавирус). Данные вирусы могут самостоятельно провоцировать увеит, что может вызвать разрушение связок и люксацию хрусталика. Люксация хрусталика возможна и у совсем молодых котят (в возрасте 3-7 месяцев) (Рис 9, 10 ). ПРИ ДАННОЙ ПРИЧИНЕ, ЛЮКСАЦИЯ ПРАКТИЧЕСКИ ВСЕГДА - ДВУСТОРОННЯЯ.

2. Люксация хрусталика у пожилых кошек

Наиболее часто, у кошек люксация хрусталика происходит в возрасте старше 11-12 лет, особенно у крупных кошек. Вероятная причина люксации в этом возрасте - ослабшие с течением времени связки и очень большая масса хрусталика у пожилых кошек. Группой риска являются кошки, носители хронических вирусных инфекций (см. выше). Частые пациенты с подобной патологией - кошки в возрасте 15-17 лет (Рис 11, 12 ). В ПОДОБНЫХ СЛУЧАЯХ ЛЮКСАЦИЯ ЧАЩЕ ДВУСТОРОННЯЯ, НО МОЖЕТ БЫТЬ ОДНОСТОРОННЕЙ.

У кошек, как и у собак, люксация хрусталика на фоне длительного формирования катаракты или механического воздействия также возможна.

ВАЖНО ПОНИМАТЬ:

При принятии решения об удалении люксированного хрусталика у кошек, важнейшим фактором, определяющим потенциальный успех операции, является исследование на хронические вирусные инфекции кошек (лейкоз, иммунодефицит, коронавирус) . При выявлении данных инфекций, прогноз на сохранение глаза ПЛОХОЙ, даже при хорошо технически проведенной операции.

4. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ И ПАТОГЕНЕЗ ЛЮКСАЦИИ ХРУСТАЛИКА

Самые ранние клинические признаки смещения хрусталика - это появление в зрачковом отверстии фрагментов разорванных ресничных связок и тяжей стекловидного тела. Данный признак может быть заметен только офтальмологу и при исследовании на специальном оборудовании. Заметить это невооруженным глазом - невозможно. Несмотря на то, что данный признак свидетельствует о начале смещения хрусталика, общее состояние глаза может при этом оставаться совершенно нормальным (нормальная работа зрачка, хорошие зрительные функции, нормальное ВГД и т.д.) (Рис 13, 14 ).

ВАЖНО ПОНИМАТЬ:

Это самая ранняя стадия процесса и самый лучший и безопасный период для проведения операции .

По мере развития процесса хрусталик может смешаться вперед, полностью выпадая в переднюю камеру. При этом повреждается эндотелий (внутренний слой) роговицы и развивается отек роговицы. Нахождение хрусталика в передней камере хорошо заметно невооруженным глазом (Рис 15, 16 ). Характерным признаком люксации хрусталика является наличие хорошо заметного пространства между краем хрусталика и зрачком - так называемый афакичный полумесяц (Рис 17, 18 ).


Рисунок 15. Люксация хрусталика в переднюю камеру у Китайской хохлатой собаки (фото под операционным микроскопом).	Рисунок 16. Люксация хрусталика в переднюю камеру у минибуля (фото под операционным микроскопом).

Рисунок 17. Афакичный полумесяц при люксации хрусталика у 10-летнего Метиса овчарки.	Рисунок 18. Схема формирования афакичного полумесяца при люксации хрусталика.

ВАЖНО ПОНИМАТЬ:

На данной стадии процесс люксации уже сопровождается серьезными патологическими изменениями внутри глаза: колебания внутриглазного давления; нарушение гемодинамики в сосудистой оболочке глаза; нарушение питания и повреждение сетчатки в результате гидродинамических колебаний при перемещении хрусталика и т.д. На этой стадии необходимо НЕМЕДЛЕННО ОПЕРИРОВАТЬ .

В некоторых случаях, при смещении хрусталика вперед, он блокирует отверстие зрачка, что делает невозможным отток внутриглазной жидкости в переднюю камеру. Данное явление называется: зрачковый блок (Рис 19, 20 ).

Подобное состояние является крайне опасным, происходит резкое повышение внутриглазного давления (до 98 мм рт.ст.), возникает тяжелый болевой синдром. В течение 48 часов, из-за крайне высокого давления происходит необратимая атрофия сетчатки и зрительного нерва. В некоторых случаях на фоне тяжелого болевого синдрома может произойти гибель собаки. Клинические признаки зрачкового блока - застывший, не реагирующий на свет зрачок; мутная (отечная роговица), резкий болевой синдром, угнетение, в некоторых случаях летаргия (Рис 21, 22 ).

ВАЖНО ПОНИМАТЬ:

Операция на стадии зрачкового блока представляет крайне высокий риск. Из-за резкого падения внутриглазного давления в момент извлечения хрусталика, возникает сильное кровотечение из внутриглазных сосудов. Кровотечение может быть настолько сильным, что способно вызвать отслоение сетчатки и тотальный гемофтальм с потерей глаза. Операцию при люксации хрусталика должен выполнять только высококвалифицированный микрохирург. Операцию при зрачковом блоке относят к операциям высшего уровня сложности. Процент осложнений, к сожалению, очень высок.

Если с момента люксации хрусталика прошло более 10 -14 дней, внутри глазного яблока происходят необратимые патологические изменения. Хрусталик либо разрушает стекловидное тело и медленно опускается на глазное дно, что сопровождается необратимым воспалением сосудистой оболочки и дальнейшим развитием эндофтальмита (Рис 23 ). Либо происходит блокада оттока внутриглазной жидкости и развитие терминальной глаукомы (Рис 24 ).

И то и другое состояние является необратимым. К сожалению, на данной стадии операции по сохранению зрения или глазного яблока невозможны. Как правило, единственным вариантом является проведение интраокулярного протезирования или удаление глаза.

ВАЖНО ПОНИМАТЬ:

Хирургическое лечение люксированного хрусталика, проведенное своевременно и качественно, позволяет сохранить глаз и восстановить зрительные функции. В случае, когда время оптимального проведения операции упущено, к сожалению, спасти глаз и зрение практически невозможно.

НАЖМИТЕ ДЛЯ ПРОСМОТРА ВИДЕО (МИНИБУЛЬ, PLL)

Люксация хрусталика это патология глаза, связанная со смещением (люксацией, дислокацией, вывихом) хрусталика из его нормального анатомического положения.

Встречается данная патология чаще у собак, нежели у кошек.

Некоторые породы собак имеют породную предрасположенность к смещению хрусталика:

Китайская хохлатая собака
Джек-рассел-терьер
Тибетский терьер
Жесткошерстный фокс-терьер и др.

Заболевание передаётся по наследству и называется первичная люксация хрусталика (Primiry Lens Luxation — PLL). Поражает оба глаза. Наиболее часто встречается в возрасте 5 лет.

Вторичная люксация хрусталика является результатом наличия в глазу сопутствующей патологии, вызывающей смещение линзы (катаракта , глаукома и др.). Так, у кошек, в основном, встречается вторичная люксация хрусталика.

Причины

Причины развития люксации хрусталика у собак и кошек связаны со слабостью и разрывом цинновых связок, удерживающих линзу по всей окружности в строгом положении. В результате надрыва этих связок происходит смещение хрусталика в различном направлении: в переднюю камеру, в стекловидное тело, ущемление в отверстии зрачка.

Если надрыв связок частичный (не полный), то отмечается сублюксация или подвывих хрусталика.

Симптомы

Клинические признаки люксации хрусталика зависят от степени смещения и места нахождения линзы. Возможно развитие отёка и локальное помутнение роговицы, слёзотечение, блефароспазм, болевой синдром . Из специфических признаков отмечают: грыжу стекловидного тела, дрожание радужной оболочки — иридодонез, изменение глубины передней камеры глаза, формирование афакического полумесяца. Также у животных может отмечаться снижение зрительных функций.

В результате люксации хрусталика возможно развитие тяжелых глазных патологий, таких как: увеит , вторичная факотопическая глаукома . Развитие вторичной глаукомы связано с нарушением циркуляции внутриглазной жидкости из-за блокады путей оттока смещенным хрусталиком.

Диагностика

Диагноз ставится на основании визуального осмотра ветеринарным офтальмологом, офтальмоскопии и осмотре переднего отрезка глаза щелевой лампой. Для выявления положения хрусталика одним из информативным методов исследования глаза является УЗИ, позволяющее оценить состояние заднего сегмента глазного яблока. Тонометрия является обязательным методом в диагностике люксации хрусталика у собак и кошек, для контроля внутриглазного давления и профилактики глаукомы .

Лечение

Лечение люксации хрусталика у собак и кошек возможно как медикаментозное, так и хирургическое. Суть медикаментозного лечения сводится к назначению препаратов сужающих зрачок (миотиков) и удержанию хрусталика в заднем сегменте глазного яблока. Хирургический метод лечения зависит от места положения дислоцированного хрусталика и наличии сопутствующих окулярных патологий. Применяют как интракапсулярную, так и экстракапсюлярную экстракцию хрусталика. Наиболее удачным хирургическим методом лечения является факоэмульсификация с витрэктомией. В случаях, когда есть подозрение на развитие глаукомы , проводят одномоментную циклофотокоагуляцию.

Важно понимать, что люксация хрусталика у собак и кошек является серьезной офтальмопатией, требующей срочного лечения. Исход лечебных мероприятий напрямую зависит от сроков обращения владельцев животных к ветеринарному офтальмологу.

Наследственный вывих хрусталика, он же первичный вывих хрусталика (primary lens luxation, PLL), является тяжелейшей патологией глазного яблока. Наиболее часто это заболевание развивается у следующих пород: миниатюрный бультерьер и китайская хохлатая собака, джек рассел терьер, ягдтерьер.
Заболевание никак не проявляется до 2,5-3 лет. Специалист может заметить первые признаки подвывиха хрусталика у собак, начиная с 2 лет. Самый распространенный возраст пациентов, владельцы которых обращаются в клинику, – 3 года 8 месяцев (фото 1).

Сам по себе факт наличия этого заболевания является очень серьезным риском для зрения больной собаки. Вдобавок существует еще один фактор, который резко снижает шансы на успешное лечение данного заболевания: владелец собаки часто не подозревает о наличии заболевания и обращается за помощью уже на поздней его стадии. В результате сохранить зрение либо невозможно, либо шанс развития осложнений высок (фото 2).
Основная часть владельцев обращается в клинику только тогда, когда становятся заметными какие-либо изменения во внешнем виде глазного яблока или глаз вызывает дискомфорт у собаки. Эти признаки появляются уже на поздних стадиях развития болезни. В итоге тот глаз, в котором заболевание началось раньше, часто имеет необратимые изменения, и восстановить зрение в нем невозможно. Второе глазное яблоко, в котором заболевание находится на более ранней стадии, имеет значительно больше шансов на благополучный исход (фото 3).

Суть заболевания

В норме хрусталик плотно удерживается на своей позиции с помощью цинновой связки и отчасти благодаря связи со стекловидным телом. При развитии заболевания циннова связка становится слабой и рвется. Это происходит не сразу, а постепенно. Как только одна связка порвалась, остальные, те, которые еще удерживают хрусталик, начинают испытывать повышенную нагрузку. В результате хрусталик продолжает терять связки. Чем меньше связок удерживают хрусталик, тем большую подвижность он приобретает. Поскольку хрусталик имеет довольно значительную массу, к процессу присоединяется инерция. При каждом движении глазного яблока хрусталик также двигается. Эти движения ускоряют процесс разрушения оставшихся цинновых связок. Результатом всегда является практически полное разрушение цинновых связок и потеря связи хрусталика с цилиарным телом. Остаются только те связки, которые удерживают хрусталик снизу. Этому есть простое объяснение: связки, фиксирующие хрусталик сверху, испытывают гораздо большие нагрузки, так как хрусталик под действием силы тяжести стремится вниз.

После потери основной части связок у хрусталика появляется возможность двигаться внутри глазного яблока. Он может «заваливаться» вперед или назад.
Данное явление опасно как в первом, так и во втором случае. Хрусталик, «заваливаясь» назад, начинает опираться на стекловидное тело. Стекловидное тело не способно оставаться прежним, когда на него оказывается подобное воздействие, оно разрушается и теряет свои нормальные свойства. Потеря нормальных свойств стекловидного тела создает дополнительные условия для отслоения сетчатки. Миграция хрусталика в стекловидное тело опасна еще и тем, что она незаметна для владельца. Владелец не в состоянии вовремя заметить этот процесс, и разрушение стекловидного тела может продолжаться долгое время. Естественно, чем дольше собака живет с подобным состоянием, тем выше риск осложнений (фото 4, 5).
Если хрусталик «заваливается» вперед, это чаще всего заметно сразу (фото 6, 7). Люксация хрусталика в переднюю камеру глаза может привести к резкому повышению внутриглазного давления. Это сопровождается отеком роговицы, болезненностью, гиперемией конъюнктивы. В более легком случае хрусталик «опирается» на роговицу изнутри, и в точке этой опоры появляется участок помутнения (фото 8).
Владелец подобной собаки, вероятнее всего, обратится за помощью в ветеринарную клинику в ближайшее время. Но и тут подстерегают неприятности. Наиболее частая неприятность – неверный диагноз. При постановке неверного диагноза владелец пытается лечить несуществующую проблему и, как следствие, теряется время, соответственно, значительно снижаются шансы на успешное лечение, так как глазное яблоко может полностью потерять свои функции в течение нескольких дней.

Диагностика и лечение

Ранняя диагностика первичного вывиха хрусталика возможна. Для ряда пород собак она осуществляется при помощи специальных тестов, определяющих статус животного, их можно провести даже щенку. Процедура забора материала для исследования крайне проста. В качестве материала используют эпителиальные клетки со слизистой ротовой полости. Перед забором материала животное не должно некоторое время пить, есть, грызть какие-либо предметы и т.д. Исследование занимает несколько дней. После получения результатов исследования владельцу выдается сертификат о его проведении (фото 9).
По результатам теста собака может быть здоровой, являться носителем заболевания (сама собака никогда не заболеет, но может дать больное потомство), больной (собака заболеет).

Эти тесты очень эффективны, но не на 100 %. За всю практику мы не наблюдали больной, согласно результатам теста, собаки, у которой бы заболевание не развилось к 6-летнему возрасту. И мы наблюдали только одну здоровую по тестам собаку, которая заболела в 4-летнем возрасте.
Собаку предрасположенной породы, которая по тестам здорова или является носителем заболевания, с 2 до 5 лет желательно один раз в период с 6 до 12 месяцев показывать ветеринарному офтальмологу.
В случае, когда по показаниям теста собака больна первичным вывихом хрусталика, начиная с 2-летнего возраста ей необходимо наблюдаться у ветеринарного врача-офтальмолога, а владельцу – следовать его рекомендациям. Животное наблюдают до первых признаков подвижности хрусталика. Сразу после выявления данных признаков собаку необходимо начинать готовить к операции. Выжидательная тактика вредна, нельзя просто наблюдать за пациентом с подвывихом хрусталика и использовать симптоматическую терапию.
На сегодняшний день самым эффективным и малотравматичным способом удаления сублюксированного хрусталика является его факоэмульсификация. В том случае, если операция проводится на ранних стадиях заболевания, существует возможность установить искусственный хрусталик.
Обсуждая технику операции по удалению хрусталика, важно учитывать возможные осложнения. Существует два наиболее опасных осложнения, которые могут привести к потере зрения у прооперированной собаки. Это отслоение сетчатки и обострение первичной глаукомы.
Отслоение сетчатки чаще всего развивается из-за периферических разрывов сетчатки. Эти разрывы случаются в результате нагрузки на циннову связку и цилиарное тело, либо в результате дегенерации стекловидного тела.
Оба этих осложнения можно профилактировать. Риск отслоения сетчатки можно значительно снизить, если использовать факоэмульсификацию – способ удаления измененного хрусталика при помощи ультразвука. Это тот же метод, что используется при удалении катаракты у людей и животных. Известно, что риск отслоения сетчатки может достигать 30 % при стандартной технике удаления и снижается до 7-10 % при удалении хрусталика при помощи факоэмульсификации.
Следующий шаг профилактики отслоения сетчатки – это оценка состояния сетчатки сразу после удаления хрусталика. Для этого используется специальный эндоскопический зонд. С помощью данного оборудования возможно провести визуальную оценку состояния периферической сетчатки и в случае ее разрыва осуществить ее фиксацию.
Тема обострения первичной глаукомы нуждается в отдельной статье. Тут мы предоставим обзорную информацию. Примерно в 30 % случаев первичный вывих хрусталика осложняется первичной глаукомой, т.е. собака с рождения больна и первичным вывихом хрусталика, и первичной глаукомой. Этот факт необходимо учитывать при работе с подобными животными. Обострение первичной глаукомы является частой конечной причиной слепоты у данных собак.
Профилактировать обострение первичной глаукомы можно при помощи эндоскопической цикло фото коагуляции. Эта манипуляция позволяет снизить объем вырабатываемой внутриглазной жидкости и контролировать первичную глаукому.

Выводы:

Первичный вывих хрусталика – тяжелое заболевание, которое в 100 % случаев приводит к слепоте.

Владелец собаки, предрасположенной к первичному вывиху хрусталика, должен знать о данном заболевании. Распространением этой информации должны заниматься заводчики и ветеринарные врачи.

Собака предрасположенной породы должна пройти исследование на наличие заболевания. Больные собаки должны быть исключены из разведения. Собаки-носители должны разводиться только опытным заводчиком.

Здоровые собаки и собаки-носители должны наблюдаться у врача-офтальмолога 1-2 раза в год с 2-летнего возраста и до 5-6 лет.

Владельцы больных животных должны контролировать состояние животного у ветеринарного офтальмолога и выполнять его рекомендации.

Традиционная интракапсулярная техника удаления хрусталика не должна использоваться у этих собак. Необходимо проведение факоэмульсификации.

Следует контролировать состояние периферической сетчатки сразу после удаления хрусталика. Это возможно сделать при помощи специального эндоскопического зонда.

Первичная глаукома, которая в 30 % случаев сочетается с первичным вывихом хрусталика, требует проведения цикло фото коагуляции или других эффективных мер контроля внутриглазного давления.

Видео операции

Люксация хрусталика глаза — очень тяжелая патология, которая требует срочного лечения. Считается, что люксация чаще встречается у собак, и даже более того - ветеринары-офтальмологи говорят о породной предрасположенности к развитию данного заболевания.

Люксация представляет собой состояние, при котором хрусталик глаза оказывается смещенным относительно своего нормального положения. Такое смещение связано с нарушением цинновых связок, удерживающих хрусталик и участвующих в процессе аккомодации. Симптомы люксации зависят от того, каким именно является смещение хрусталика.

1. Хрусталик упирается в переднюю камеру глаза.

При такой патологии собаке требуется экстренное лечение. В результате смещения хрусталика блокируется отток внутриглазной жидкости. В свою очередь, это приводит к развитию острого приступа глаукомы: роговица глаза мутнеет, сам он становится болезненным, внутриглазное давление резко повышается. При таких симптомах необходимо срочно обращаться к врачу: промедление чревато потерей зрения и глаза.

2. Хрусталик упирается в стекловидное тело.

Развитие патологии в такой ситуации является замедленным. Перечисленные выше симптомы глаукомы нарастают постепенно, в течение нескольких дней или даже недель. Срочная помощь ветеринара-офтальмолога в данном случае также очень важна.

Причины люксации хрусталика у собак

Офтальмологи различают первичную и вторичную люксацию.

1.При первичной люксации патология является врожденной либо возникает вследствие генетической предрасположенности. У собак чаще всего диагностируется именно первичная люксация. К развитию данного заболевания предрасположены представители таких пород, как йоркширский терьер, китайская хохлатая собака, джек рассел терьер, селихам терьер и другие.

2.Вторичная люксация развивается после травм либо в качестве осложнения глазных заболеваний (катаракты, терминальной глаукомы, формирования новообразования).

Лечение люксации глаз у собак

Независимо от причин, вызвавших люксацию, лечение является только хирургическим. В ходе операции либо исправляется положение хрусталика, либо он полностью удаляется и заменяется имплантом. Своевременно проведенная операция дает высокие шансы на сохранение зрения и самого глаза.

Во многом успех лечения люксации зависит от правильной диагностики. Так, часто такая патология оказывается «замаскирована» другими заболеваниями. При наличии тревожных симптомов осмотр собаки, а также все обследования для нее должен проводить только квалифицированный ветеринар-офтальмолог.

В центре ветеринарной офтальмологии «Окулюс» работают грамотные специалисты, способные вовремя распознать признаки люксации. Также у нас может быть проведена хирургическая операция, в том числе, в экстренном порядке. Наши ветеринары-офтальмологи будут рады оказать профессиональную помощь вашему питомцу!