Медицинский полис оказываемые услуги. Перечень бесплатных медицинских услуг по полису омс

Вы не знаете, какие услуги в поликлинике платные, какие - нет

О чем:

Инструкция о предоставлении платных услуг в поликлинике

Инструкция:

Платные медицинские услуги могут оказываться районной поликлиникой, если у поликлиники есть лицензия и разрешение Департамента здравоохранения на оказание такого вида услуг.

На платной основе предоставляются медицинские услуги, которые не входят в Территориальную программу госгарантий и целевые комплексные программы. Платные медицинские услуги населению предоставляются медицинскими учреждениями в виде профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи.

Среди них:

  • медицинские и сервисные услуги с повышенным уровнем комфортности;
  • госпитализация на специально выделенные койки (сверх государственного заказа);
  • обследование, лечение, наблюдение на дому (кроме случаев, когда пациент по состоянию здоровья и характеру заболевания не в состоянии посетить медицинское учреждение или когда помощь на дому предоставляется в рамках организации стационаров на дому);
  • уход на дому;
  • анонимные медицинские услуги (кроме случаев, предусмотренных законодательством РФ);
  • медицинская помощь лицам, не имеющим права на получение бесплатной медицинской помощи по Территориальной программе госгарантий;
  • медицинские услуги с применением разрешенных альтернативных технологий и способов лечения.
  • пребывание в стационаре с целью обеспечения ухода;
  • доставка лекарств на дом;
  • транспортные услуги;
  • прокат изделий медицинского назначения;
  • выдача дубликатов медицинской документации по запросу граждан (за исключением случаев, когда действующим законодательством предусмотрено предоставление этих услуг бесплатно);
  • индивидуальное приготовление или заказ блюд по желанию больных.

Отдельные медицинские услуги, входящие в Территориальную программу госгарантий и целевые комплексные программы, также могут предоставляться за плату, но с согласия пациента или его законных представителей. Предварительно медицинское учреждение обязано проинформировать пациента о возможности получения услуги бесплатно.

Платные медицинские услуги населению осуществляются медицинскими учреждениями в рамках договоров с гражданами. Нарушение установленных договором сроков исполнения услуг должно сопровождаться выплатой потребителю неустойки в порядке и размере, определяемых Законом Российской Федерации «О защите прав потребителей» или договором.

Руководители и врачи лечебных учреждений пользуются тем, что население не знает, какие услуги платные, а какие нет. Почти ни в одной поликлинике или больнице вы не найдете вывешенный для пациентов перечень платных и бесплатных услуг.

Как же избежать незаконных поборов со стороны персонала больницы?

Потребуйте официальный перечень платных услуг, ознакомьтесь с ним.

Если вам нужна платная услуга, потребуйте заключить договор на предоставление этой услуги. Помните, что при отсутствии договора ваши претензии к медицинскому учреждению будут необоснованны.

При оплате услуги требуйте кассовый чек или копию бланка, подтверждающего прием наличных денег.

Обратитесь с жалобой, если ваши права нарушили.

Если качество обслуживания в больнице вас не удовлетворяет, либо персонал больницы нарушает ваши права, можно писать заявление с жалобой:

Куда и кому?

  • Заведующему отделением больницы
  • Главному врачу больницы
  • В страховую компанию в системе ОМС, выдавшую вам полис ОМС
  • В районное Управление здравоохранения
  • В Министерство (Департамент) здравоохранения Вашего региона
  • В прокуратуру
  • Подать иск в суд
Ссылки:

Постановление Правительства РФ № 27 «Об утверждении правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями» от 13.01.1996

Каждый застрахованный в системе ОМС гражданин России, иностранный гражданин с РВП или видом на жительство, имеют право на получение бесплатной, качественной и своевременной медицинской помощи. И все клиенты, которые застрахованы у нас, могут рассчитывать, на защиту своих прав в системе ОМС.

Ваши права в системе ОМС:

  • Право на бесплатную мед.помощь
  • Право на выбор и замену страховой компании

    Ежегодно до 1 ноября вы можете заменить страховую организацию

  • Право на выбор врача и медицинской организации

    Напишите заявление на имя главврача поликлиники на прикрепление или на выбор врача.

  • Право на получение достоверной информации о видах, условиях и качестве предоставления медпомощи

    Вы можете в личном кабинете на сайте ФОМС проверять свои посещения врачей и сколько денег заплачено из ОМС за ваши визиты

  • Право на защиту персональных данных
  • Право на возмещение ущерба

    возмещение ущерба за неисполнение или некачественным исполнением обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Вы можете выбрать ЛЮБУЮ поликлинику в своем городе. И менять ее ежегодно, если вас что-то не устраивает. А также заменить врача-терапевта, если он вам не нравится – выберите другого, даже если это другой участок.

Как прикрепиться к поликлинике

Пишите заявление на прикрепление в любой, выбранной вами поликлинике и в течение недели ваше заявление обязаны обработать. Причиной отказа возможна, если вы уже в этом году уже меняли поликлинику. Если вы последний раз видели свою районную поликлинику в детстве, а сейчас возникли проблемы с прикреплением – жалуйтесь в ФОМС. Иногда поликлиники приписывают себе всех проживающих в этом районе, что незаконно!

В поликлинике вам обязаны:

  1. Принести вашу медицинскую карту на прием к врачу.
  2. Обеспечить доступ к врачам , на анализы и диагностических исследовани й в течение 7 рабочих дней со дня назначения (кроме высоко-технологической помощи (КТ, МРТ, ангиография) – 20 рабочих дней )
  3. Назначить плановую операцию не позднее 14 календарных дней
  4. Назначить диагностику и лечение по протоколу
  5. Предоставить полный спектр лечения в рамках системы ОМС бесплатно!
  6. Выдать направление в любой профильный институт для проведения консультации или получения второго мнения по вашему желанию.

Бесплатные медицинские услуги по полису ОМС

1. Экстренная медицинская помощь (скорая помощь).

2. Амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по диагностике и лечению заболеваний в поликлинике, на дому и в дневном стационаре, при необходимости оказание неотложной помощи в выходные и праздничные дни (лекарственное обеспечение при амбулаторном лечении не входит в программу ОМС).

3. Стационарная помощь при:

Острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлений, травмах требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции больного по показаниям.

Патологии беременности, родах, абортах.

Плановой госпитализации в целях проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в стационарах, отделениях и палатах дневного пребывания.

4. Высокотехнологичная медицинская помощь, включающая в себя комплекс лечебных и диагностических услуг, проводимых в условиях стационара с использованием сложных и уникальных, медицинских технологий.

5. Санитарно-гигиеническое просвещение населения, мероприятия по диагностике, профилактике, медицинской реабилитации.


Не входит в бесплатные медицинские услуги по полису ОМС

1. Диагностика, исследования, процедуры, консультации, проводимые на дому (кроме лиц, которые по состоянию здоровья не могут посетить медицинские учреждения).

2. Проведение в порядке личной инициативы граждан консультаций специалистов, медицинское освидетельствование и проведение экспертиз, медицинское обеспечение частных мероприятий.

3. Госпитализация на специально выделенной койке. Дополнительные сервисные услуги, пребывание в палате повышенной комфортности, индивидуальный пост медицинского работника, уход и дополнительное питание, телефон, телевизор и т.п.

4. Лечение и обследование по сопутствующему заболеванию при отсутствии обострения, не влияющего на степень тяжести течения основного заболевания.

5. Обследование, лечение, наблюдение на дому (кроме случаев, когда пациент по состоянию здоровья и характеру заболевания не в состоянии посетить медицинское учреждение).

6. Анонимные медицинские услуги (кроме случаев, предусмотренных законодательством РФ).

7. Проведение профилактических прививок по желанию граждан (за исключением прививок, выполняемых по государственным программам).

8. Санаторно-курортное лечение (за исключением лечения детей и лечения в специализированных санаториях).

9. Косметологические услуги.

10. Гомеопатические услуги.

11.Зубное протезирование (за исключением лиц, которым оно предусмотрено действующим законодательством).

12. Лечение сексологической патологии.

Виды, качество и условия предоставления медицинской помощи (скачать)