Травмы грудной клетки у собак и кошек могут быть проникающими (открытыми) и закрытыми. В случае открытой травмы – ранения, прокола, открытого перелома ребер и т.д. возникает ситуация, называемая открытым пневмотораксом. В норме в грудной полости отрицательное давление, это не дает легким спадаться. При проникающем ранении грудной клетки, давление внутри грудной полости сравнивается с атмосферным, что не дает нормально расправляться легким и возникает острая дыхательная недостаточность. При возникновении травмы такого рода необходимо безотлагательно обратиться с животным в ветеринарную клинику для оперативного лечения.
В ходе операции, под искусственной вентиляцией легких, проводится ревизия органов грудной полости: устраняются кровотечения, выявляются возможные травмы легких, которые также необходимо ушить или в случае тотального повреждения участка или доли легкого провести резекцию пораженной части, при инфицировании грудной полости, возможности диффузного кровотечения или риске повторного пневмоторакса врачом принимается решение о дренировании грудной полости, в итоге проводится герметичное ушивание раны грудной клетки.
Закрытые травмы грудной клетки также могут приводить к развитию пневмоторакса – скоплению свободного воздуха в грудной полости, за счет разрыва ткани легких и воздухоносных путей – бронхов. Такой пневмоторакс называют закрытым. Течение такого вида пневмоторакса также бывает острым при травме крупного бронха или значительном повреждении альвеолярной ткани легких. Значительное количество свободного воздуха в грудной полости препятствует нормальному расправлению легких и вызывает острую дыхательную недостаточность. Диагностировать такое состояние помогает рентгенографическое исследование пациента, на основе данных рентгена и клинического состояния пациента принимается решение о дальнейшей тактике лечения: от оперативного (торакотомия с ревизией поврежденных участков, дренирование грудной полости) до консервативного – аспирация свободного воздуха путем торакоцентеза (пункции).
К закрытым травмам грудной клетки у кошек и собак также относят ушибы легких, закрытые переломы ребер, грудины, гемоторакс. Ушиб ткани легкого неизбежно приводит к травматическому отеку и снижению воздушности, т.е нарушению нормального процесса газообмена в поврежденном участке. Такие патологии диагностируются рентгеном, их лечение как правило консервативное, направленное на ликвидацию отека, предупреждение кровотечения и инфицирования пораженного отдела легкого.
Переломы ребер, грудины могут приводить к травмам легочной ткани и воздухоносных путей, вызывая тем самым пневмоторакс, а также к травматизации кровеносных и лимфатических сосудов грудной полости. При травме сосудов грудной клетки и, как следствие, кровотечении развивается состояние гемоторакса – скопление крови, лимфы в грудной полости. Свободная жидкость в значительном количестве, также как и свободный воздух, препятствует нормальному функционированию легких за счет сдавливания.
Диагностируется острая дыхательная недостаточность путем клинического осмотра (аускультация) и методов визуальной диагностики – рентген, УЗИ. При выявлении свободной жидкости в грудной полости врачом принимается решение о дальнейшей тактике лечения пациента: пункция грудной полости с целью аспирации жидкости и консервативное лечение при незначительном гидротораксе, оперативное устранение кровотечения, дренаж грудной клетки при значительном объеме жидкости в полости.
Объем поражения и методы лечения животных с травмами грудной клетки могут быть определены только ветеринарным врачом в условиях ветеринарной клиники, оснащенной необходимым диагностическим и лечебным оборудованием. Пациентам, с развившейся острой дыхательной недостаточностью в результате травмы грудной клетки показана оксигенотерапия (кислородная камера) и неотложная интенсивная терапия, а порой и экстренная хирургическая помощь. Поэтому такие животные должны быть срочно доставлены в ветеринарную клинику для проведения адекватной диагностики и лечения.
Статья подготовлена врачами хирургического отделения «МЕДВЕТ»
© 2014 СВЦ «МЕДВЕТ»
пневмоторакс
Попадание и скопление воздуха или газов в плевральной полости.
Этиология. Травмы, проникающие ранения груди – травматический п. Самопроизвольные разрывы альвеол, бронхиол вследствие их перерождения, напряжения – спонтанный п. При абсцессах, кавернах, вскрывшихся в плевральную полость, при гнилостном разложении плевротического экссудата – инфекционный.
Травматический пневмоторакс – проникновение воздуха через раневой канал грудной стенки в плевральную полость. Выделяют закрытый п., когда воздух проникает в полость лишь во время ранения, а впоследствии количество воздуха там не изменяется, так как рана закрыта. Открытый п. – воздух всасывается через раневой канал во время вдоха и выталкивается во время выдоха. Такой п. может быть наружным и внутренним – при ранении крупного бронха. Клапанный п. – в результате образования клапана из лоскута мягких тканей воздух при вдохе проходит в плевральную полость, а во время выдоха клапан препятствует выходу воздуха. В результате объем его в полости увеличивается. Выделяют односторонний и двусторонний пневмоторакс.
Патогенез. При закрытом п. – незначительные функциональные нарушения со стороны легких и сердца. Воздух постепенно резервируется, и если процесс не осложняется плевритом или пневмонией, работа легких и сердца постепенно приходит к норме. При открытом п. наблюдается широко открытый доступ воздуха, вследствие чего давление в плевральной полости приближается к атмосферному. При таком давлении легкое спадается и смещается в сторону средостения. Вместе с легким смещаются сердце и сосуды, что приводит к нарушению дыхания и кровообращения в малом круге.
При клапанном пневмотораксе в результате нагнетания воздуха в плевральной полости наступает положительное давление (выше атмосферного) и поэтому расстройства функции дыхания и кровообращения выражены еще сильнее, чем при открытом пневмотораксе. Животное при клапанном пневмотораксе быстро погибает от асфиксии.Кроме того, при открытом и клапанном пневмотораксе вследствие вхождения холодного воздуха в плевральную полость происходит сильное раздражение рецепторного поля париетальной и висцеральной плевры, в результате чего развивается плевро-пульмональный шок.
Клинические признаки. В свежих случаях при закрытом пневмотораксе можно обнаружить небольшое точечное раневое отверстие в грудной стенке. Оно с поверхности покрыто фибрином, свернувшейся кровью или сухим струпом. Общим исследованием обнаруживают учащенное поверхностное дыхание, твердый пульс, при перкуссии ощущается коробочный звук. У лошадей может повыситься температура. При осложнении плевритом в дальнейшем наслаиваются характерные для него признаки. При исследовании крови обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз.
Открытый пневмоторакс у крупных животных легко распознают по звуку, возникающему в момент вхождения и выхождения воздуха в плевральную полость через раневой канал грудной стенки. При узком раневом капало прослушивается свистящий звук, при более широком канале - хрипящий и сопящий. При движении животного сила звука резко возрастает.
В начальный период развития пневмоторакса наблюдается возбуждение животного. Одновременно с этим постепенно нарастает асфиксия, вследствие чего резко усиливаются дыхательные движения грудной клетки, тахикардия и цианоз слизистых оболочек. Большинство лошадей погибает от плевро-пульмонального шока или от асфиксии.
Животные, организм которых адаптировался к раздражающему действию холодного воздуха, стоят спокойно, у них резко выражено угнетение, при малейшем движении усиливаются дыхание и тахикардия. Если после ранения прошло более трех дней, плевральная полость заполняется экссудатом, поэтому при выдохе выталкиваются брызги экссудата и звук выталкиваемого воздуха становится резко хрипящим.
Диагноз. Пневмоторакс диагностируют на основании клинических признаков. При закрытом пневмотораксе характерными показателями, на основании которых ставят диагноз, являются: наличие небольшой раны грудной стенки, расстройство дыхания, твердый частый пульс, нарастание лейкоцитарной реакции, коробочный звук, ощущаемый при перкуссии грудной клетки.
Диагностика открытого пневмоторакса затруднений не представляет.
Прогноз. При закрытом пневмотораксе в большинстве случаев прогноз благоприятный. Открытый пневмоторакс у лошадей и собак всегда протекает тяжело, возможны осложнения плевритом, пневмонией, гангреной легких, поэтому прогноз осторожный или неблагоприятный.
Более благоприятный прогноз у крупного рогатого скота и свиней, поскольку эти виды животных меньше чувствительны к плевро-пульмональному шоку. Кроме того, у парнокопытных животных при открытой механической травме развивается фибринозное воспаление, благодаря которому быстрее, чем у лошадей, образуется фибринозная спайка между листками плевры в зоне раневого канала, а также быстрее закрывается -раневой канал в грудной стенке пробкой фибрина и свернувшейся крови с образованием на поверхности раны сухого струпа. Большое значение для прогноза имеет и тот факт, что нагноение у парнокопытных развивается только на 6 – 8-й день и позже, а за это время уже произойдет организация фибринозных спаек отграничение (локализация) воспаленного участка плевры.
Лечение. Больное животное освобождают от работы и излишних движений, в лечебное учреждение перевозят его только автотранспортом.
При закрытом пневмотораксе рану закрывают стерильным тампоном, подготавливают в окружности операционное поле, затем тампон удаляют и производят механическую антисептику раны. Раны без признаков нагноения обрабатывают антибиотиками и зашивают. Гнойные раны обрабатывают антибиотиками. Швы накладывают только на верхнюю часть раны, а в нижней ее части оставляют отверстие для стока экссудата. В плевральную полость вводят раствор антибиотиков на 0,5%-ном растворе новокаина, подогретый до 30-37°. Для инъекции раствора грудную стенку прокалывают на 3-4 см выше места ранения. Одновременно с этим проводят курс лечения антибиотиками. При отсутствии антибиотиков внутривенно вводят сульфаниламидные препараты (белый стрептоцид, норсульфазол и др.).
При открытом пневмотораксе как можно быстрее закрывают раневой канал марлевой салфеткой или большим тампоном, чтобы прекратить поступление воздуха в плевральную полость. Тампон закрепляют за края раны гемостатическими пинцетами или провизорными швами во избежание засасывания его в плевральную полость или выпадения. Подготовляют операционное поле в окружности раны и, осторожно отворачивая тампон, обрабатывают рану, обезболивают ткани и накладывают на края раны трехрядный шов. Первый ряд швов накладывают на костальную плевру. Затем, постепенно отодвигая тампон или уменьшая его объем, рану обрабатывают антибиотиками или сульфаниламидами и накладывают второй ряд швов на межреберные мышцы. Третий ряд швов накладывают на кожу. Внизу раны давностью более суток у лошади и более трех суток у крупного рогатого скота оставляют небольшое отверстие для стока экссудата. При рваных ранах накладывают ситуационные швы, т. е. в зависимости от возможности соединяют плевру с мышцами или фасцией. В отдельных случаях может быть применена пластика надкостницей ребра или подшивание легкого к грудной стенке.
После закрытия раны делают пункцию плевральной полости и шприцем Жанэ откачивают воздух, чтобы быстрее расправилось и включилось в газообмен легкое. После отсасывания воздуха в плевральную полость вводят антибиотики в растворе новокаина с добавлением 40-60 мг гидрокортизона. Общий объем раствора 150-200 мл (обязательно подогревают до 37-38°). Одновременно проводят противошоковую терапию. Переливают совместимую кровь, внутривенно вводят хлорид кальция (10%-ный раствор, 150-200 мл), новокаин (0,25%-ный раствор, 1 мл на 1 кг веса животного), жидкость Петрова. Лошадям можно вводить камфарную сыворотку Кадыкова, сердечные средства. Проводят курс лечения антибиотиками.
Пневмоторакс - это скопление свободного воздуха в грудной клетке. По происхождению различают два вида пневмоторакса - с повреждением стенки грудной клетки и без ее повреждения. При повреждении грудной клетки (обычно это происходит в результате укусов или колото-режущих травм) воздух в грудную клетку попадает снаружи. Для лечения этого вида пневмоторакса применяют только хирургическую операцию. Если повреждения грудной клетки нет, то пневмоторакс может возникнуть при разрывах легких (чаще всего это высотная травма у кошек и автотравма у собак). При небольшом скоплении воздуха часто бывает достаточно плевроцентеза - отведение воздуха через небольшой прокол. Если в грудной клетке находится большое количество воздуха или плевроцентез оказывается недостаточным, то таким пациентам показана установка плеврального дренажа - устройства, позволяющего постоянно отводить воздух из грудной клетки.
Вопрос-ответ
Вопрос: какие анализы нужно пройти кошке перед стерилизацией?
Здравствуйте! Анализы желательны, но делаются на усмотрение владельца. Стоимость биохимического и общего анализа порядка 2100 рублей. УЗИ сердца – 1700 рублей. Операция выполняется двумя методами – полостная (5500 рублей) и эндоскопическая (7500 рублей). И в том, и в другом случае удаляется и матка, и яичники, но эндоскопическая операция менее травматична.
Вопрос: у кошки кал с кровью, в чем может быть причина?
В результате падения животного с высоты, укусов других животных, пулевых и ножевых ранений, перелома рёбер, колотых ран и других проникающих повреждений, а также как следствие развития различного рода заболеваний лёгких (туберкулёз, эхинококкоз и др.), возможно возникновение закрытого пневмоторакса, который характеризуется разрывом лёгких и неестественным скоплением в грудной полости воздуха. В случае, когда воздух оказывается заражённым, возможно возникновение гнойных осложнений.
Как распознать закрытый пневмоторакс у кошек и собак, подвергшихся какой-либо травме?
Об этом свидетельствуют:
Испытываемый животным болевой шок, так же, как и последствия полученной травмы, могут стать причиной летального исхода.
Что делать в таких случаях? Для скорейшего выздоровления и предотвращения смерти животного следует незамедлительно обратиться за консультацией и помощью в ветеринарную клинику. При обнаружении у кота или собаки открытой раны необходимо закрыть её перед транспортировкой стерильным бинтом или повязкой во избежание инфицирования. Для того, чтобы лишний раз не беспокоить раненое животное, у которого могут быть переломы костей, возможен вызов ветеринара на дом .
Предварительный диагноз подтверждается в условиях ветеринарного центра путём проведения пункции грудной полости шприцем.
Как альтернатива - исследование при помощи рентгенологического исследования. Рентген обнаружит имеющиеся скопления воздуха в плевральной полости, они будут обозначены на снимках светлыми пятнами.
Лечение закрытого пневмоторакса под наблюдением ветеринара в среднем длится от семи до четырнадцати дней. Для снятия болевого шока врачом ветеринарного комплекса назначается седативное средство или наркоз, для нормализации работы лёгких и сердца - консервативное лечение. При наличии сильного кашля показаны препараты, уменьшающие его проявление.
Весь период лечения пострадавшему животному рекомендован покой и отдых. В результате проведённого курса терапии воздух в плевральной области рассасывается и животное приходит в норму. В противном случае может быть назначена хирургическая коррекция.
В течение недели после стабилизации состояния здоровья животное следует ограничивать в движениях и не беспокоить.
Можно ли предотвратить возникновение у кошек и собак закрытого пневмоторакса?
Ровно настолько, насколько возможно создание безопасных условий их жизни. Постоянный контроль со стороны хозяина дома и на улице, выгуливание на поводке, а также присмотр за кошками во время проветривания в комнате, помогут минимизировать возможность травм, укусов, выпадений из окна и прочих неприятностей.
