Уретероцеле у мужчин. Уретероцеле у мужчин и детей

Уретероцеле у детей - кистовидное расширение внутрипузырного сегмента мочеточника. Разные авторы выдвигают различные теории его происхождения. Наиболее распространено мнение о сужении выхода в мочевой пузырь,

Уретероцеле у детей

приводящее к растяжению лежащего непосредственно выше участка. Однако имеются одиночные сообщения о больных, у которых проходимость устья была нормальной. Имеются даже случаи пузырно-мочеточникового рефлюкса (рефлюкс – обратный ток мочи). По-видимому, как и при других формах аномалии мочеточника, речь идет о сочетанных нарушениях - узости устья и патологических отклонениях со стороны нервно-мышечного аппарата.

Размеры уретероцеле и степень его влияния на вышележащие отделы мочевых путей и почку различны - от минимальных до больших, прикрывающих внутреннее отверстие уретры и даже пролабирующих (проникающих) через уретру наружу. Пролабирование уретероцеле у детей встречается достаточно часто. За последние 8 лет мы наблюдали 4 детей с выпадающим из уретры уретероцеле. Понятно, что в подобных случаях в клинической картине доминируют признаки хронической задержки мочи.

Пролабированию чаще подвергаются уретероцеле эктопически расположенного устья, особенно при

Пролабирующее уретероцеле у новорожденного

удвоении мочеточников. Эктопическое расположение устья имеет определенное значение в возникновении пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Возникновение уретероцеле связывают с сочетанием механического нарушения оттока мочи и функциональными нарушениями. Некоторые авторы, исходя из практики урологических отделении для взрослых, считают, что речь идет не только об изменениях в самом устье мочеточника.

Во-первых, далеко не у всех взрослых больных имеется резкое расширение мочеточника, несмотря на длительность заболевания. Объяснить это относительно незначительным нарушением оттока на уровне уретероцеле нельзя, так как у части больных уротероцеле явно выражено. Однако функциональная компенсация имеет место в связи с гипертонией и гипертрофией мышечной стенки мочеточника. В определенной мере относительное благополучие у этих больных можно объяснить отсутствием или умеренностью инфекции, благодаря чему склеротические изменения стенки мочеточника и перпуретерпт не наступают.

Во-вторых, простое рассечение суженного устья и иссечение части кистовидно измененного конца мочеточника не обязательно осложняется пузырно-мочеточниковым рефлюксом. До внедрения в практику антирефлюксных операций мы ограничивались указанной операцией у всех больных независимо от их возраста и величины уретероцеле. Так как большинство больных оставалось затем под наблюдением, а некоторых вызывали специально для проведения цистографий с целью выявления рефлюкса, можно с уверенностью сказать, что иссечение уретероцеле себя в основном оправдало - восстанавливалась уродинамика, прекращалась лейкоцитурия (повышенное выделение лейкоцитов с мочой).

Таким образом, данная концепция полностью оправдана для ряда случаев, в которых ликвидация механического препятствия приводит к наступлению несостоятельности замыкательного аппарата устья. Это доказывает наличие сочетанных функциональных изменений. При хорошем функциональном состоянии устранение препятствий к оттоку мочи не вызывает побочных явлений. Расширение мочеточника на всем протяжении свидетельствует либо о нервно-мышечном нарушении стенки мочеточника в целом, либо о хроническом воспалительном процессе, которому способствует стаз.

Известно, что в ряде случаев в полости уретероцеле накапливаются конкременты. Описан случай, когда камни были цистиновыми, то есть одновременно имелся дефект ферментных систем канальцевых клеток почек. Речь идет обычно о конкрементах, образовавшихся в почечной лоханке и спустившихся в полость уретероцеле. Понятно, что конкременты приводят к усугублению уретерита, периуретерита и нарушению уродинамики. Интересно отмстить, что даже в этих условиях удовлетворительное состояние стенок мочеточника позволяет использовать органосохраняющую операцию.

Поэтому при классификации уретероцеле следует учитывать в первую очередь состояние вышележащих участков мочеточника и самой почки. Подобная классификация предполагает 3 формы уретероцеле у детей:

небольшое уретероцеле с минимальным поражением верхних мочевых путей;
большое поражение мочеточника и почки при уретероцеле выраженных размеров;
то же состояние, что и при предыдущей форме, но с нарушением оттока мочи в результате внедрения уретероцеле в шейку пузыря.

Диагностика уретероцеле у детей

Диагностика уретероцеле основывается на данных ультразвукового исследования мочевой системы ребенка. Очень часто уретероцеле у ребенка выявляют при диагностике других заболеваний мочевой системы. Также для диагностики данного заболевания можно использовать цистоуретрографию. Цистоуретрография – диагностический метод, при котором мочевой пузырь наполняют рентгенконтрастным препаратом (через катетер, введенный в уретру). Рентгеновские снимки уретры и мочевого пузыря позволяют выявить анатомические аномалии развития мочевыделительной системы.

Определенные затруднения возникают при очень больших уретероцеле, заполняющих полость мочевого пузыря, перекрывающих даже противоположное устье.

Диагноз не может быть полным без представления о состоянии верхних мочевых путей, выявления инфекции.

Лечение уретероцеле у детей

Лечение может быть только хирургическим, реже - эндовезикальным, чаще - трансвезикальным. При небольших уретероцеле и хорошем состоянии верхних мочевых путей, свидетельствующих о сохранности нервно-мышечного аппарата стенки пузыря, можно ограничиться эндо- или трансвезикальным рассечением устья. При более выраженных формах необходимо иссечение стенок уретероцеле с применением или без применения антирефлюксных методик. В случаях, когда из-за уретероцеле почка перестает выполнять свои функции, становится показанной нефроуретерэктомия (удаление почки).

Нередко возникает вопрос о том, что это такое - уретероцеле у женщин. Фото заболевания не прилагается из этических соображений. Уретероцеле - это заболевание, связанное с перекрытием мочевого пузыря и мочевыводящего канала взбухающими венозными участками и тканевыми отложениями - опухолями, кистами. Такое явление чаще носит врожденный характер и причисляется к аномалиям развития мочеполовой системы.

Причины

Что входит в перечень малых и патологических аномалий развития МПС:

Сужение устья мочеточника, спровоцированное влиянием внутриутробной инфекции или иных неблагоприятных факторов.
Удлинения Развивается на фоне приема сильнодействующих медикаментов.
Выпадение или недостаточное количество мышечных волокон в среднем отделе мочевыводящих путей.
Нарушение сократительной функции органов мочеполовой системы.
Изменение строения мочевого пузыря.

К приобретенным нарушениям процесса мочеиспускания можно отнести:

Опущение матки.
Перенапряжение стенок мочеточника в результате воздействия большой нагрузки на связочный аппарат. Возникает при подъеме и транспортировке тяжелых предметов, спортивных нагрузок.
Гидронефроз - застой мочи в почечных лоханках.
Нарушение сосудистого тонуса.

Симптомы

Уретероцеле мочевого пузыря у женщин - это заболевание, связанное с задержкой мочи вследствие анатомического дефекта мочевыводящих путей, а точнее, как результат выбухания вен внутрипузырчатого пространства мочеточника. Диагностировать это состояние достаточно сложно, но благодаря сбору анамнестических данных и проведения скринигового исследования, уретероцеле легко дифференцируется с другими заболеваниями мочеполовой системы. Наиболее частыми и характерными жалобами пациенток, имеющих данный диагноз, становятся:

Неприятные ощущения при мочеиспускании.
Тянущие боли внизу живота.
Изменение цвета мочи от темно-желтого до темно-коричневого, иногда даже темно-бордового с мутным осадком.
Прострелы в зоне поясницы.
Повышение температуры тела без видимых простудных явлений.
Дискомфортные или болевые ощущения в промежности.
Спазмы и прострелы при смене положения тела.

При полном закрытии мочевыводящих путей у пациенток наблюдаются признаки интоксикации:

тошнота, рвота, изменение цвета кожных покровов;
живот увеличивается в размерах;
появляются дурно пахнущие гнойные выделения ярко зеленого цвета.

Температура тела при этом находится в аномально высоких пределах 39,5-40 градусов, жаропонижающие средства не оказывают никакого эффекта или сбивают температуру ненадолго.

Диагностика

Диагностические мероприятия по установлению уретероцеле включают в себя несколько основных этапов:

Сбор анамнестических данных. Специалист внимательно изучает историю болезни, пытаясь найти факторы, спровоцировавшие развитие такой сложной патологии.
Внешний осмотр. При воспалении мочеполовой системы ярко выражена краснота и припухлость половых органов. Внутреннее пространство влагалища также имеет явные признаки воспаления.
Пальпация. Проверяется состояние женских половых органов, мочеточников, почек.
Лабораторная диагностика:

Общеклинический анализ крови и урины.
Бактериальный посев мочи.
Биохимический анализ крови.

Аппаратное исследование органов малого таза, почек:

Рентген с применением специального контрастного вещества. Контрастное вещество - это краситель природного происхождения. Его вводят через шприц в венозную систему рядом с областью поражения. Таким образом, место наибольшего скопления негативных веществ - токсинов, спайки и прочие патологические изменения в организме пациента становятся очень хорошо видны на рентгенографическом снимке.
УЗИ почек, мочевого пузыря. Фото уретероцеле у женщин на УЗИ можно увидеть выше.
Цистография и цистоскопия - применение высокоточных приборов для сбора аналитических данных о степени поражения мочеполовой системы.

Операция уретероцеле у женщин

Как правило, такая патология мочевыводящих путей, как уретероцеле, является врожденной аномалией, в некоторых случаях уретероцеле образуется вследствие закупорки мочеточника при мочекаменной болезни. В обоих случаях такое состояние при отсутствии своевременной медицинской помощи может привести к острым воспалительным процессам и хроническим заболеваниям почек и мочевого пузыря (например, цистит, мочекаменная болезнь, пиелонефрит). На сегодняшний день в медицинской практике для лечения уретероцеле применяется исключительно хирургический метод. При этом важно заметить, что решение о хирургическом вмешательстве принимается лечащим врачом-урологом после тщательно проведенной диагностики.

После того как больному назначена операция, проводится терапевтический курс антибиотиков. Это поможет свести к минимуму развитие воспалительных процессов в послеоперационном периоде.

Сложность, объем и масштабы оперативного вмешательства зависят от размеров уретероцеле, степени развития заболевания.

Трансуретральная пункция

В случае если патология не привела к развитию патологических необратимых процессов в почке и мочевом пузыре, то показано проведение такого лечения уретероцеле у женщин, как трансуретральная пункция. Такое хирургическое вмешательство, как правило, осуществляется в амбулаторных условиях, без определения пациентки в стационар. Преимущество данного метода заключается в том, что травмирующие хирургические разрезы не делаются, медицинский цистоскоп вводится через женскую уретру в мочеточник, уретероцеле разрезается и содержимое откачивается. Вся процедура занимает не более получаса, а постоперационное восстановление протекает быстро и без серьезных осложнений.

Эндоскопическая электроинцизия

Для удаления уретероцеле в более запущенных стадиях в условиях стационара проводится хирургическое вмешательство - эндоскопическая электроинцизия. Это наиболее современный метод удаления (иссечения) некрупного уретероцеле с одновременным формированием устья мочеточника. Такая операция проводится с помощью эндоскопических ножниц или гальмиевым лазером.

Лапароскопия

Одним из часто применяемых в урологии методов хирургического вмешательства является лапароскопия. Она проводится, например, если вследствие уретероцеле патологические процессы распространились на почки (нарушена ее функциональность). При частичном поражении почки проводится верхнедолевая нефрэктомия, а в случае полного поражения удаляется весь орган.

Открытые операции

Открытые полостные операции на мочеточниках на сегодняшний день проводятся достаточно редко, поскольку полостные разрезы значительно замедляют и усложняют реабилитацию. Кроме того, чтобы предотвратить расхождение швов в мочеточнике, необходимо использовать вставленный внутренний катетер, что доставляет женщине массу неудобств. В послеоперационный период с целью предотвращения развития воспалительных процессов рекомендуется антибактериальный курс. Важно отметить, что, несмотря на формы и стадии уретероцеле, эта патология имеет хорошие прогнозы при своевременной хирургической коррекции.

Народные средства

Любые проблемы в мочеполовой системе могут не только сильно ухудшить качество жизни больной, но и спровоцировать много сложных заболеваний, которые с трудом поддаются лечению. Кистообразный мешочек, который появляется при таком заболевании, вызывает постоянную задержку мочи, но больная может, при этом, ощущать частые позывы. Опасность этого заболевания заключается в том, что оно постепенно развивается, появляются новые, более неприятные симптомы, а через некоторое время больная может почувствовать и сильнее боли.

Сразу же хотелось бы предупредить о том, что данное заболевание лечится только двумя основными способами, один из которых является медикаментозным, а второй - оперативным. Выбор того или иного способа лечения будет зависеть, естественно, от состояния больной, а также от того, на какой стадии развития находится уретероцеле.

Что касается народных средств, то с их помощью невозможно вылечить это заболевание мочеполовой системы, можно лишь снять болевые ощущения и некоторые малоприятные симптомы. Причем перед применением тех или иных лекарственных трав для лечения уретероцеле народными средствами, необходимо проконсультироваться с врачом.

Липовый отвар

С помощью такого народного мягкого средства, не обладающего побочными эффектами, можно устранить болевые ощущения, резь и постоянное жжение при уретероцеле. Для приготовления целебного настоя нужно в сотейник насыпать липовый цвет (две ст. ложки), влить крутой кипяток (540 мл), затем варить на тихом огне смесь до закипания, продолжить варку еще десять минут. Как только липовый отвар полностью будет готов, остудить его, затем процедить и употреблять в вечернее время по половине стакана.

Свежеотжатый сок петрушки

Из свежей петрушки нужно отжать сок, затем разбавить его питьевой теплой водой в пропорции 1:1. Употреблять это целебное средство следует трижды в день по половине стакана. О лечении уретероцеле у женщин отзывов много, и все они разные. Поэтому в первую очередь следует посетить специалиста, чтобы он назначил нужную терапию.

Последствия

Уретероцеле часто диагностируется еще с рождения, но бывают также ситуации довольно позднего развития. Болезнь прогрессирует, и на пораженной части формируется бугорок, которой сужает устье мочеточника. Выпячивание в форме кисты или же шарика наносит вред слизистой оболочке. В конечном итоге провоцируется хронический пиелонефрит и разрушается выделительная функция. Патология может угрожать отрицательными последствиями:

Гидронефроз (расширяется
Атрофия. На тканях начинают появляться рубцы, и впоследствии перестает синтезироваться моча.
Появляется кровотечение.
В выделительных путях могут сформироваться камни.
Патология может вызвать почечную недостаточность (нарушается соляной и водяной обмен).
Цистит, при котором появляется боль по окончании процесса мочеиспускания.
Артериальная гипертензия. Артериальное давление повышается и остается на уровне, к тому же это плохо поддается терапии.
Болезнь может вызвать воспалительные заболевания в почках.

Лечение предполагает собой полное удаление органа или его реконструкцию. Перед тем как делать операцию, обязательно нужно провести процедуру устранения патогенных микробов в мочевыделительной системе.

Врожденная патология мочеполовой системы, при которой формируется выпячивание мочеточника, называется уретероцеле, у женщин при осложнении данного заболевания может образоваться полная задержка мочи, или уретероцеле может выйти наружу при опорожнении мочевого пузыря. Уретероцеле у детей встречается чаще, чем у взрослых.

Причины и классификация

Уретроцеле является врожденной аномалией, при которой наблюдается сужение просвета мочеточника. При недостатке мышечных тканей в дистальном отделе мочеточника удлиняется его интрамуральный сегмент.

Если патология носит приобретенный характер, то причиной ее образования является защемление мочевого камня в интрамуральном участке мочеточника.

К основным факторам развития уретероцеле относятся:

застой мочи;
поражение стенок мочевого пузыря;
скопление мочи в лоханке;
нарушение нервных окончаний мочеточника.

Данная патология влечет за собой повышение давления внутри мочевого пузыря и растяжение стенок мочеточника. В связи с этим происходит мешкообразное его выпячивание в отдел мочевого пузыря. Зачастую уретероцеле состоит из гнойной мочи и конкрементов. В некоторых случаях в ее полость входит кровянистое содержимое.

При нарушении процесса мочеиспускания в организме происходит застой мочи в лоханке. В связи с этим создается благоприятная среда для развития инфекций и микробов. Застой мочи может спровоцировать развитие цистита или пиелонефрита. На запущенных стадиях есть вероятность образования камней и полной утраты функционирования почек.

Уретероцеле классифицируют на одностороннее и двустороннее (билатеральное), которое располагается с двух сторон мочеточника.

Также уретероцеле подразделяют на простую, пролабирующую и эктопическую форму. Простому уретероцеле характерно нормальное расположение мочеточников. При пролабирующей форме патологии уретероцеле может у женщин или у девочек выпадать наружу через мочеиспускательный канал. В этом случае образование имеет темно-багровый оттенок. У мужчин или у мальчиков пролабирующая форма патологии приводит к выпадению уретероцеле в отдел уретры и таким образом вызывает застой мочи. Эктопическая форма патологии может располагаться в преддверии влагалища или дивертикул мочевого пузыря.

Симптомы

Одним из явных клинических проявлений данной патологии является болевой синдром. Кроме этого, у пациентов наблюдаются проблемы с мочеиспусканием.

Если уретероцеле увеличено, то оно занимает большую часть мочевого пузыря. В этом случае заметно сокращается его объем. Пациенты могут испытывать частые позывы к опорожнению мочевого пузыря. Зачастую моча выделяется в малом количестве. После посещения туалетной комнаты пациенты не испытывают облегчения и продолжают испытывать переполненность мочевого пузыря.

При прогрессировании патологии мешкообразные выпячивания перекрывают устье мочеточников и таким образом приводят к задержке мочи. Последствием такого патологического изменения в мочевой системе является образование острого гидронефроза, который сопровождается острыми и приступообразными болями.

При осложнениях уретероцеле у женщин могут выпадать кистообразные выпячивания наружу в процессе опорожнения мочевого пузыря. Выпадая, уретероцеле самостоятельно вправляется обратно.

В случае приобретенной формы патологии на начальных стадиях ее развития многие пациенты ощущают интенсивные боли в области поясницы. При обострении уретероцеле боли усиливаются и сопровождаются лихорадкой или пиурией.

Одним из признаков развития патологии является наличие крови в моче. Моча становится темной и мутной с характерным неприятным запахом.

В некоторых случаях могут ощущаться тяжесть в животе, почечная колика, слабость и спутанность сознания.

При своевременно проведенной операции период реабилитации не занимает больше 2 недель. Во избежание нагноения послеоперационной раны в период реабилитации врачи дают рекомендации по уходу за ней и назначают лечебные мази или гели.

Осложнения

Без лечения уретероцеле увеличивается и приводит к ущемлению подвздошных артерий. В результате этого у больного может появиться перемежающееся хромота. При проявлении первых симптомов хромоты большинство пациентов обращаются за помощью к сосудистому хирургу. Таким образом, лечение назначается неверное. В этом случае лечение направлено на устранение симптома патологии.

Уретероцеле может спровоцировать развитие мочекаменной болезни. В полости мешкообразного выпячивания скапливается моча, со временем это приводит к образованию камней и застою мочевого осадка. На ранних этапах патология может никак себя не проявлять. Первые симптомы появляются в случае, если конкремент начинает раздражать стенки мочевого пузыря. Пациент может ощущать сильную боль в нижней части живота. При раздражении слизистой в моче может появиться кровь. Большие камни могут сильно травмировать слизистую оболочку и спровоцировать обильное кровотечение.

При образовании камней эффективным способом лечения является лапароскопическая уретеролитотомия. Для проведения операции врач делает 3-4 небольших разреза в брюшной полости, через которые вводит специальные инструменты. В ходе операции врач вскрывает просвет мочеточника и извлекает камень, а затем ушивает стенки мочеточника. Уретеролитотомия проводится только в том случае, если другие способы лечения оказались неэффективными.

Некоторые осложнения патологии могут проявиться после проведения хирургического вмешательства. Зачастую таким осложнением может являться разрыв мочеточника. Разрыв происходит, если в мочевой пузырь не был установлен уретральный катетер. При таком осложнении в мочевом пузыре резко повышается давление, из-за которого и приводит разрыв. В данном случае пациент испытывает резкую и жгучую боль в нижней части живота. Также может повыситься температура тела до отметки 37-38 °C.

Лечение

Лечение уретероцеле проводится исключительно хирургическим способом.

Поскольку уретероцеле может спровоцировать инфицирование почек, то перед проведением операции больному назначают курс антибиотиков.

В настоящее время при лечении патологии могут проводить несколько операций в зависимости от характера и степени развития патологии. Хорошо себя зарекомендовала трансуретральная пункция. Эта операция проводится при помощи цистоскопа. Врач вводит цистоскоп в мочеточник через уретру. В ходе операции в уретероцеле делают надрез и высвобождают ее содержимое. В среднем процедура занимает не более 20-25 минут. Операция проводится в амбулаторных условиях. Период восстановления минимальный за счет того, что операция осуществляется без хирургического разреза. Трансуретральную пункцию проводят при увеличении просвета в мочеточнике.

В случае поражения почки врачи проводят верхнедолевую нефрэктомию. В процессе операции врач удаляет пораженную часть почки. Эта лапароскопическая операция проводится в случае отсутствия мочеточникового рефлюкса или при нарушении функциональной активности почки.

При полной потере функциональной активности почку удаляют полностью. Данная лапароскопическая операция проводится через небольшой разрез между ребрами.

В хирургическом лечении также используются эндоскопические операции при помощи эндоскопических оборудований. Эндоскопические операции не имеют возрастных ограничений, поэтому их проводят с самого рождения.

При открытых операциях внизу живота делается небольшой разрез, через который удаляется мешкообразное выпячивание. После чего восстанавливаются шейка мочевого пузыря и мочеточник. За последние годы количество открытых операций значительно сократилось, так как период реабилитации длительный и болезненный.

Лапароскопия считается наиболее эффективным в современной медицине способом лечения патологии. Такие операции менее травматичны и не оставляют шрамов и рубцов. Эффективность лапароскопии составляет около 95-100%. Показанием к проведению лапароскопических манипуляций относятся заболевания почек, мочевого пузыря и его протоков.

Уретероцеле, независимо от степени и формы патологии, хорошо поддается лечению и редко заканчивается смертью больного. Даже самые сложные клинические картины не представляют серьезного риска для здоровья пациента.

Уретероцеле является врожденной аномалией, которая поражает почки, мочевой пузырь и мочеточники.

Стенка мочеточника, которая проходит через стенку мочевого пузыря, выпячивается, подобно грыже, что ведет к нарушению оттока мочи – она начинает накапливаться в мочеточнике.

Каковы симптомы уретероцеле, как его лечить и какие осложнения возможны?

Классификация нарушения

Патологии мочеполовой системы встречаются достаточно часто.

Уретероцеле диагностируется у 2 – 2,5% больных, приходящих на консультацию к урологу.

Среди новорожденных детей уретероцеле у девочек встречается в 2 раза чаще, чем у мальчиков. Частота заболевания – 1 случай из 500.

Расположение устья мочеточника может быть:

нормальное;
атипичное (эктопическое);
двухстороннее или одностороннее;
в одном из двух удвоенных мочеточников.

Также нарушение бывает внутрипузырным и эктопическим. При внутрипузырном типе киста находится внутри мочевого пузыря, а при эктопическом – выходит за его пределы.

Локализуется в шейке мочевого пузыря или в мочеиспускательном канале.

Как развивается нарушение

Стадии заболевания:

расширение отдела мочеточника не выражено, что не приводит к трансформации в мочевых путях;
киста увеличена в размерах и приводит к появлению уретерогидронефроза (расширению чашечно-лоханочной системы по причине нарушения оттока мочи);
функции мочеточников и мочевого пузыря нарушаются.

Особенности заболевания

Зачастую уретероцеле диагностируется в детском возрасте, редко – у взрослых. До появления УЗИ заболевание диагностировали по частым мочеполовым инфекциям.

Нарушение у женщин

При уретероцеле у женщин есть опасность выпадения кистообразного выпячивания во время мочеиспускания.

Оно покрыто темно-красной слизью и чем-то напоминает мужской половой орган по форме. Вправляется он самостоятельно и имеет периодичный характер.

Зачастую аномалия у девочек сочетается с удвоением мочеточников.

Нарушение у мужчин

При уретероцеле у мужчин киста выпадает в простатической области, однако достаточно редко. Чаще всего заболевание проявляется нарушением мочеиспускания и болями в поясничной области.

Причины развития аномалии

Встречается врожденное и приобретенное заболевание. Точные причины врожденного явления так и не были до конца изучены, поэтому о данном заболевании врачам мало что известно.

Установлено, что новорожденный рождается с аномалией в результате инфекций в материнском организме.

К ним относятся не только такие серьезные инфекции, как краснуха и токсоплазмоз, но и герпес, цитомегаловирус и другие, часто проживающие в человеческом организме и не поддающиеся лечению.

Проявление этих инфекций сдерживает лишь крепкий иммунитет. Их диагностике нужно уделять особое внимание.

К другим факторам, которые приводят к врожденным аномалиям плода, относят прием алкоголя, курение, контакт с химическими веществами (чистящие средства) и прием лекарственных средств.

Увы, именно с последними дела обстоят трудно – ослабленной беременностью женщине необходимы определенные группы лекарственных препаратов. Принимаемые препараты должны быть одобрены лечащим врачом!

Уретероцеле приобретенное возникает вследствие ущемления в сегменте мочеточника .

Особенности клинической картины

Определить заболевание очень трудно – сделать это порой не под силу даже опытным урологам, так как оно практически не имеет характерных симптомов.

Начальная степень нарушения вообще никак себя не проявляет. Выпячивание стенки мочеточника может давить на близлежащие органы и ткани, вызывая определенную симптоматику.

В первую очередь, удар на себя принимают подвздошные артерии, которые вызывают перемежающуюся хромоту.

При преодолении определенного расстояния, человека начинают беспокоить боли в ноге, проходящие через пару секунд после отдыха.

Больных беспокоят постоянные боли в спине, частые инфекции ( , ), сопровождаемые повышением температуры, а также , с или , имеющей .

Мочеиспускательная функция нарушается, так как уменьшается объем мочевого пузыря. , небольшими порциями. При небольших размерах этот симптом – единственный.

Если перекрыт второй мочеточник, то начинается острая фаза . Частичное блокирование оттока мочи из почки становится причиной сильных болей, схожих с , потому необходимо срочно вызывать врача.

Диагностические методы

При подозрении на аномалию необходимо провести такие диагностические мероприятия:

Единственный метод лечения – операция

Лечение при уретероцеле может быть только хирургическим, так как образование необходимо удалить.

Прием препаратов с мочегонным эффектом лишь устранит симптомы и временно оттянет визит к врачу.

Перед операцией целесообразно провести антимикробную терапию, направленную на лечение мочеполовых инфекций.

Назначают препараты широкого спектра действия, способные справиться как с грамположительными, так и с грамотрицательными бактериями.

Операция подразумевает рассечение мочеточника, из оставшегося отдела которого формируют устье, чтобы впредь моча не забрасывалась в мочеточник из мочевого пузыря.

Наиболее применимо в настоящее время лазерное рассечение уретероцеле, которое относится к малоинвазивным методам.

Если диагностируется нерабочая почка или одна из ее частей, то в этом случае орган или его часть удаляют (). Одновременно с удалением органа проводится иссечение уретероцеле.

Гипертензия артериальная (повышение давления выше 140/90, снизить которое достаточно трудно).

хронического типа , характеризующаяся нарушением всех почечных функций.

Данная аномалия при несвоевременном лечении, достаточно опасна, так как ведет к тяжелому нарушению функции почек.

Однако при своевременной терапии нарушение не несет угрозы для жизни больного.

Даже такое опасное состояние, как разрыв мочеточника, вследствие появления уретероцеле больших размеров, успешно лечится при оказании надлежащей помощи.

После операции спокойно можно работать и заниматься физическим трудом. Период до полного выздоровления длится около 2-х недель.

С целью профилактики осложнений после уретероцеле необходимо соблюдение определенной диеты. Важно ограничить употребление соли, белковой и жирной пищи. Отдавайте предпочтение крупам, овощам, фруктам.

Назначаю прием препаратов, снижающих давление и антибактериальных средств.

Уретероцеле относится преимущественно к врожденным аномалиям развития мочеполовой системы, для которого характерно образование карманообразного выпячивания мочеточника в интрамуральном отделе с сужением устья.

Иногда патологию называют грыжей мочеточника.

Чаще аномалия выявляется у женщин с удвоением органов верхних мочевых путей.

Выделяют ортотопическое (без удвоения мочеточников) и эктопическое уретероцеле (есть удвоение мочеточников).

Причины уретероцеле

Единого мнения, почему возникает уретероцеле, до сих пор нет, как и нет единственного этиологического фактора данной патологии.

Ведущей считается теория о воздействии повреждающих факторов, таких, как:

хроническая и алкогольная интоксикация;
прием некоторых лекарственных препаратов, оказывающих тератогенное действие на развитие плода;
воспалительно-инфекционные заболевания, перенесенные матерью во время беременности;
контакт с химическими веществами.

Особенно отмечают, так называемые, :

Эти инфекции во время беременности могут привести не только к аномалиям развития мочеполовой системы, но и к ряду других серьезных патологий.

В списке препаратов с тератогенным действием на первое место ставят противотуберкулезные лекарства и гормоны.

Симптомы и признаки уретероцеле

Диагноз устанавливается при мочевого пузыря, назначенном по поводу рецидивирующего воспалительного процесса, плохо поддающегося антибактериальной терапии. Иногда патология является случайной находкой при УЗ-исследовании матки или предстательной железы. Если выпячивание имеет большие размеры, оно может сдавливать соседние органы и сосуды, в частности, подвздошные артерии. Результатом будет перемежающая хромота: чувство внезапной боли в ногах при ходьбе, самостоятельно проходящее через несколько секунд отдыха.

Пациент может пожаловаться на двухмоментное мочеиспускание : после опорожнения мочевого пузыря через несколько минут снова возникает желание сходить в туалет.

При длительном застое мочи в уретероцеле, в сочетании с агрессивной микробной флорой есть риск камнеобразования, случаи образования камня в уретероцеле встречаются достаточно часто.

Несмотря на то, что грыжевое выпячивание интрамурального отдела мочеточника преимущественно врожденная патология, уретероцеле может проявиться в любом возрасте.

Диагностика уретероцеле

Изменения в лабораторных анализах не являются патогномоничными для уретероцеле. Лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия, кристаллурия, микрогематурия встречаются при , и других урологических заболеваниях.

Если есть подозрение на , проводят стандартную диагностику:

Проба Нечипоренко, Зимницкого.
и электролиты крови.
и чувствительность к препаратам.

Поэтому для установки диагноза используют инструментальные методы диагностики:

Лечение уретероцеле

Радикальное лечение при уретероцеле – оперативное вмешательство, которое на сегодняшний день может быть выполнено разными способами . Это зависит от вида уретероцеле, размера, наличия рефлюксов, сохранности функций почки и воспалительных процессов в органах мочеполовой сферы.

Если нет клинических проявлений, рефлюксов, размер уретероцеле небольшой (меньше 3 см), возможно динамическое наблюдение.

К открытым реконструктивно-пластическим операциям прибегают в случаях больших пороков с образованием конкрементов и значимых уродинамических нарушений.

Открытые операции применяют как при ортотопических, так и при эктопических формах уретероцеле.

Уретероцистонеостомия – формирование нового устья мочеточника. Во время операции мочеточник отсекается от стенки пузыря, лишняя длина, при необходимости, убирается. Далее формируется новое устье с условием антирефлюксного механизма.

Эндоскопические операции при уретероцеле

Наряду с классическими операциями применяют эндовезикальные оперативные вмешательства, что позволяет уменьшить процент осложнений в виде пузырно-мочеточникового рефлюкса и легче переносится больными.

Ортотопическое уретероцеле

Трансуретрально (через мочеиспускательный канал) вводится специальное оптическое оборудование, выполняется рассечение устья мочеточника, благодаря чему восстанавливается адекватный пассаж мочи.

Если размеры уретероцеле небольшие, нет влияния на окружающие ткани, возможно выполнение облитерации мешкообразного выпячивания. Во время цистоскопии в полость образования вводится специальное вещество, которое «склеивает» стенки, тем самым исключается накапливание мочи.

Эктопическое уретероцеле

Если уретероцеле сочетается с удвоением мочеточника, который, как правило, отходит от верхнего полюса почки, при диагностировании атрофических процессов, выполняется резекция неполноценных тканей вместе с видоизмененным мочеточником.

Отметим, что верхний полюс почки, как правило, не является функционально способным.

Если все-таки эта часть почки функционирует адекватно, проводят пиело-пиелостомию.