Аппендицит – это воспаление аппендикса – червеобразного отростка слепой кишки. Основной причиной заболевания является излишнее потребление белковой пищи (мясо, рыба), это приводит к перегрузке желудочно-кишечного тракта. Также причиной аппендицита может стать сильное охлаждение и общее ослабление организма.
Аппендицит бывает двух типов: острый и хронический.
Симптомы аппендицита
- Чаще всего острый аппендицит возникает с резких болей в низу живота справа, в области пупка или по всему животу; через несколько часов боли сосредоточиваются в правой нижней части живота.
- Для аппендицита характерны боли, нарастающие в течение нескольких часов, усиливающиеся при движениях или кашле.
- Может появиться тошнота и рвота.
- Как правило температура тела увеличивается до 37,5-38,5 °С, иногда температура может оставаться нормальной.
- Стул и газы задерживаются, также заболевание может вызывать диарею.
Первая помощь
При подозрении на аппендицит нужно сразу уложить больного, затем положить на живот лед и вызвать врача или же отправить в больницу , так как при остром аппендиците обязательно нужна срочная операция.
В подобной ситуации нельзя давать слабительное (в крайнем случае, можно поставить клизму из теплой воды для отвода кала от слепой кишки), нельзя давать обезболивающие средства и класть грелку на живот, потому что тепло только усилит развитие воспалительного процесса, а обезболивающие средства дадут лишь временное улучшение.
Если после острого аппендицита больной по каким-либо причинам не был прооперирован но симптомы болезни стихли, они могут повториться, причем повторные приступы чаще всего протекают более тяжело и нередко дают осложнения. Подобный аппендицит называется хроническим . Осложнения от аппендицита очень серьезны и требуют обязательного оперативного вмешательства.
Порой воспалительный процесс ограничивается только слизистой оболочкой, и если содержимое отростка выльется в слепую кишку, боли могут пройти. Но надеяться на это не следует, так как даже врач не всегда может определить степень тяжести и характер воспалительного процесса в отростке, а неблагоприятные изменения в нем (например, гангрена), вызывают серьезные осложнения, они иногда возникают очень быстро. Поэтому обязательно необходимо немедленно удалить аппендикс; чем раньше произведена операция, тем она безопаснее и тем надежнее предотвращает опаснейшие осложнения.
Очень часто дети жалуются на то, что болит живот. Причин болей в животе множество и большинство из них не опасны для жизни. Но о возможности аппендицита забывать не следует – это заболевание у детей нередкое. После 1 года жизни ребенка риск развития аппендицита постоянно возрастает, а пик заболевания приходится на возраст от 9 до 12 лет. Единственным способом лечения аппендицита является операция.
Если вовремя поставлен диагноз и своевременно сделана операция, то аппендицит не страшен. Оптимальный срок для хирургического вмешательства от начала приступа – 6-18 часов. Если это время упущено, тогда ткани аппендикса разрыхляются и загнаиваются. Гной изливается в брюшную полость и возникает грозное воспаление брюшины – перитонит.
Для наблюдения и определения симптомов аппендицита в распоряжении родителей не больше 6 часов от начала приступа!
Как определить аппендицит у ребенка? Ваши действия:
1. Запомнить время, когда у ребенка началась сильная боль в животе. Возможно, понадобится консультация хирурга, и первый вопрос, который он задаст «Сколько часов длится боль?»
Также врач спросит о характере боли – непрерывная, схваткообразная или приступами. При аппендиците характерна постоянная, нарастающая боль в правой половине живота. Но часто боль может ощущаться внизу живота, вокруг пупка или по всему животу. Если ребенок младшего возраста, то он плохо определяет, где болит, поэтому не требуйте этого от него, а лучше покажите хирургу. Хирург точно обнаружит болевой очаг по разнице в напряжении мышц.
2. Была ли рвота. При аппендиците рвоты может совсем не быть или только 1-2 раза, поноса тоже не бывает, а чаще – задержка стула.
3. Измерьте температуру. На начальных стадиях аппендицита температура немного повышена – 37,2-37,3 град. Температура становится высокой, когда начинается перитонит, но ни в коем случае до этого нельзя дотягивать!
4. Успокойте ребенка. Если ребенок маленький, постарайтесь отвлечь его каким-нибудь занятием, если школьник – объясните ему, как нужно относиться к боли. Скажите ему, что боль – это сигнал, значит надо обратиться к врачу, иначе будет плохо.
НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ:
— не ставить грелку, так как тепло ускорит и усилит воспалительный процесс;
— не давать ребенку обезболивающие средства. Они снимут боль и исказят истинное положение, а в действительности болезнь будет идти своим чередом.
Можно порекомендовать активированный уголь – 1-2 таблетки или но-шпу – 1 таблетку. Эти препараты сыграют роль дополнительной диагностики, хотя не решающей. Если боль связана с пищевым отравлением, то поможет уголь, но-шпа — снимет спазмы, вызванные, например, нарушением работы желчного пузыря. Но при аппендиците эти препараты боль не снимут, и это поможет врачу поставить правильный диагноз.
Если врач поставил диагноз «аппендицит», тогда ваша задача объяснить ребенку, что это такое, чтобы он не боялся операции. Скажите ребенку, что аппендикс – это небольшой отросток, длиной как его средний палец, а толщиной как карандаш, похожий на червячка. Если он заболит, то его нужно скорее удалять. Это будет не больно. Тебе сделают укол, как прививку, боль уйдет, и ты заснешь, а когда проснешься, врачи уже все сделают.
Удаление аппендицита у детей:
Операцию по удалению аппендикса сейчас выполняют эндоскопическим методом. Вместо обычного длинного разреза брюшной полости делается небольшое отверстие диаметром 5 мм, через которое вводится манипулятор, заменяющий инструменты и руки хирурга. Такая операция намного легче переносится, так как окружающие ткани меньше травмируются, потеря крови минимальная и послеоперационных осложнений не бывает. После наркоза ребенок чувствует себя хорошо, через 1-2 часа уже может вставать и ходить по палате, а через 2-3 дня выписывается домой.
Диагностическая эндоскопия. Если не вполне ясен диагноз, тогда врач предлагает сделать диагностическую эндоскопию. В маленькое отверстие, похожее на прокол вводится оптическая система, передающая изображение на экран, и у хирурга есть возможность детально обследовать брюшную полость ребенка.
В заключение – важное напоминание: ребенка с острой болью в животе обязательно должен осмотреть хирург!
Опубликовано в журнале:ABC, №4 декабрь 2009? c.16
Андрей КАЛИНИН,
доктор медицинских наук, профессор кафедры гастроэнтерологии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ
Наверняка вам не раз приходилось сталкиваться с тем, что обезболивающее средство не помогает. Все от того, что боль боли рознь, и в каждом случае она требует своих средств.
Многие слышали о таких группах препаратов против боли, как анальгетики и спазмолитики. Чем они отличаются и как определить, какой из них нужен?
Попробуем разобраться.
Боль - это сигнал опасности, задуманный природой специально для того, чтобы мы вели себя осторожнее. Вы же не будете наступать на больную ногу, ляжете отдыхать, когда болит голова, примете меры, если загноилась рана, и (надеемся!) обратитесь к врачу, если очень сильно «прихватит» живот. Перечислять ситуации, когда боль отчаянно сигналит «SOS», можно долго. Гораздо важнее понять, почему анальгетик можно принимать в одном случае, а спазмолитик - в другом. И как определить, что пора звонить «03».
НЕ ЗАГЛУШАЙТЕ БОЛЬ
Нас часто предупреждают об этом врачи, когда речь идет, например, о боли в животе. Это касается анальгетиков. Они действуют на центр боли в головном мозге и снимают любой болевой приступ, даже очень сильный (если это анальгетики наркотические). Но представьте, что у человека, принявшего такую таблетку, на самом деле аппендицит или острый холецистит (любое воспалительное заболевание, требующее немедленного вмешательства врача, а то и хирурга). Вы выпиваете лекарство, ложитесь спать, утром - еще одну таблетку и идете на работу. Оттуда вас увозит «Скорая», и врач, ругая незадачливого пациента, пытается сделать все возможное, дабы справиться с последствиями затянувшегося процесса.
Вывод первый
.
Не будучи уверенным, что не грозит приступ аппендицита (аппендикс вырезали в детстве) или холецистита (только что прошли серьезное диспансерное обследование), не спешите глушить боль анальгетиками. Примите спазмолитик - при аппендиците боль он не снимет и тем самым заставит обратиться за помощью.
ЭТО ДОЛЖЕН ЗНАТЬ КАЖДЫЙ
|
Боль в животе |
Признаки |
Что делать |
|
Спастическая (спазм гладкой мускулатуры внутренних органов) |
связана с приемом пищи длится от 20 минут до 3-4 часов, купируется приемом холинолитика или спазмолитика | принять препарат, снимающий спазм если лекарство не помогает, а боль усиливается - обратиться к врачу |
|
При воспалении органов брюшной полости (аппендицит, холецистит и т. п.) |
монотонная,локальная часто усиливается при надавливании или перемене положения тела может сопровождаться повышенной температурой и длится более 3-4 часов или нарастает не снимается холинолитиком или спазмолитиком | не использовать анальгетики ни в коем случае не прикладывать тепло (при воспалении это крайне опасно) обратиться к врачу, если боль усиливается |
ЧТО ТАКОЕ СПАСТИЧЕСКАЯ БОЛЬ
Целый ряд разной боли относится к спастической. Она вызвана спазмом гладкой мускулатуры внутренних органов, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), желчевыводящей системы, мочевыводящих путей. Спастическая боль чаще всего возникает в животе как реакция на погрешность в питании, при предменструальном синдроме (ПМС), при хронических заболеваниях ЖКТ - язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и др. Желудок и кишечник (как полые органы) только реагируют на спазм их мышц или, наоборот, на расширение (когда, например, мучают газы). И вот в этих случаях лучше всего принимать спазмолитики.
Снимая спазм (расслабляя мускулатуру), они устраняют и боль.
Еще одно преимущество: если спазма не было, препарат не поможет и тем самым заставит предположить более серьезную причину боли, нежели съеденный за ужином капустный салат или начавшийся «не по графику» ПМС.
Вывод второй.
Не принимайте при спастической боли анальгетики: во-первых, они не снимут спазм, во-вторых, сотрут клиническую картину острого воспалительного заболевания, если причиной боли явилось именно оно.
ОНА РАБОТАЕТ!
Слышим мы в рекламе популярного в нашей стране обезболивающего средства. Работает, но, как мы уже выяснили, не всегда и не у всех. В разных ситуациях может оказаться эффективным совсем другой спазмолитик, а именно холинолитик: принцип действия у них разный. «Мне часто приходится
назначать пациентам препарат безрецептурного отпуска, который в США и Западной Европе применяется уже более 50 лет, то есть неоднократно «проверен в деле». Это Бускопан -препарат-холинолитик,
то есть блокирующий М-холиновые рецепторы, активация которых и вызывает спазм гладкой мускулатуры, - объясняет наш эксперт. - От своих предшественников он отличается отсутствием атропиноподобных эффектов (сухость во рту, тахикардия, спазм аккомодации), а также направленным действием только на место возникновения спазма. А это очень важный для медиков критерий. Ясно, что лекарств без побочных эффектов не бывает, но чем их меньше, тем средство предпочтительнее».
Вывод третий.
Полезно иметь в домашней аптечке разные лекарственные средства -и холинолитики, и спазмолитики. Но, принимая их, не забывайте, что боль - это предусмотренный природой сигнал опасности! Если болевой приступ случился впервые, обратитесь к врачу, чтобы установить диагноз и получить план лечения.
Аппендикс, или червеобразный отросток, — это непарный орган, находящийся в брюшной полости, который имеет трубчатую форму, размерами от 2 до 17 см и более, своим основанием впадает в купол слепой кишки. В отростке имеются те же слои, что и у слепой кишки: серозный, мышечный, подслизистый, слизистый. В одном из них встречаются лимфоидные фолликулы (специфическая ткань, которая похожа по своей функции на миндалины в горле), которые играют огромную роль в образовании воспалительных изменений стенки аппендикса.
Кровоснабжение отростка осуществляется артерией, которая отходит от брыжеечных сосудов, снабжающих тонкий кишечник. Сосуды аппендикса могут иметь разветвления, и всегда проходят в брыжейке, которая состоит из жировой ткани и придает отростку подвижность.
Иннервация отростка (обеспеченность органов и тканей нервными клетками) осуществляется симпатическими и парасимпатическими нервными волокнами. Одним из важных для врачей является факт, что нервные волокна симпатической системы, питающие аппендикс, выходят из солнечного сплетения. Данная анатомическая особенность отмечена знаменитым хирургом Кохером, который описал смещение болей с верхних отделов живота в правую подвздошную область, при остром воспалении аппендикса.
С какой стороны аппендицит находится у человека?
Брюшная полость человека Брюшная полость человека поделена на 9 условных областей, которые ограничены линиями, что проведены через анатомические структуры.В частности, проекция аппендикса на переднюю брюшную стенку находится в правой подвздошной области, которая ориентировочно располагается ниже и правее пупка, не доходя до правого бедра, т.е. можно сказать, что аппендицит находится у человека с правой стороны ниже пупка.
Как правило, аппендикс отходит от заднего сегмента купола слепой кишки, на 2-3 см ниже илеоцекального угла (место соединения тонкой кишки с толстой кишкой). Различают пять положений аппендикса относительно слепой кишки:
- Нисходящее (40-50%) — расположен в малом тазу;
- Боковое (латеральное) (25%) — размещен ближе к боковой брюшной стенке;
- Внутреннее (медиальное) (17-20 %) — то есть ближе к тонкой кишке;
- Заднее (ретроцекальное, дорсальное) (9-15 %) — при этом он может располагаться за куполом слепой кишки внутрибрюшинно или внебрюшинно, что значительно затрудняет диагностику острого аппендицита;
- Переднее (вентральное) (8-15%) — прилегает к передней брюшной стенке.
В зависимости от размещения отростка, клиническая картина заболевания у людей может быть разной и имитировать болезни различных органов.
Например, заднее расположение аппендикса может симулировать симптомы почечной колики с болью в пояснице, нарушением мочеиспускания и не выраженными болями в животе. Другой вариант, внутреннее размещения, при котором пациент жалуется на понос, боли по всему животу, что в свою очередь может натолкнуть больного и даже врача на мысль о банальной кишечной инфекции.
Воспаление червеобразного отростка — острый аппендицит
Воспаленный аппендикс Термин “острый аппендицит” подразумевает в себя острое неспецифическое воспаление слоев отростка. В зависимости от распространения реакции, возможно поражение только слизистой оболочки, или же всех слоев органа, вплоть до возникновения прободения (возникновение отверстия) его стенки.Классификация острого аппендицита:
- катаральный — воспаление только слизистой оболочки;
- флегмонозный — поражение слизистой, подслизистой и мышечной оболочки;
- гангренозный — поражение всех слоев органа;
- гангренозно-перфоративный — также поражение всех слоев, однако с наличием патологического отверстия в стенке аппендикса (перфорации).
Причины возникновения острого аппендицита
На сегодняшний день не существует единственной теории развития заболевания. Однако еще в прошлом веке хирурги придавали большое значение некоторым из них, которые и теперь имеют место быть:
Как показывает опыт, своевременное удаление воспаленного аппендикса приостанавливает, а то и вовсе останавливает развитие воспалительного процесса в брюшной полости.
Первые симптомы аппендицита
Необходимо запомнить несколько простых симптомов, которые помогут определить аппендицит в домашних условиях:
- боль в животе;
- напряжение мышц брюшной стенки;
- тошнота, иногда рвота;
- общая слабость, недомогание.
Итак, остановимся подробнее на каждой из них.
Миграция боли — основной симптом аппендицита Боль в животе.
Это, пожалуй, самый главный признак наличия патологии в брюшной полости. Вам нужно запомнить основной симптом острого аппендицита – симптом Волковича-Кохера. Он характеризуется миграцией боли с верхних отделов живота (иногда пациенты говорят, что “болит желудок”) или всего живота, в правую подвздошную область на протяжении 3-8 часов.Подчеркиваю — этот симптом является основополагающим в постановке диагноза острого аппендицита. Хотя в редких случаях данный признак может и не проявиться, например, когда больной проспал его ночью, или не обратил на него внимания, так как периодически имеет проблемы с желудочно-кишечным трактом. Далее боли носят изнуряющий характер и локализуются в основном в правой подвздошной области.
Напряжение мышц брюшной стенки. Этот немаловажный симптом встречается также у большей части больных острым аппендицитом. Он возникает тогда, когда больной хочет покашлять или выполнить любую физическую нагрузку, при этом возникают боли и напряжение мышц брюшной стенки в правой подвздошной области. Если больной сам попробует дотронуться к этой области, то он сможет ощутить, как напрягаются его мышцы.
Этот симптом аппендицита более информативен для врача, который обследует больного, однако если заболевший человек обнаружит у себя данный признак, то он обязательно должен обратиться к специалисту.
Тошнота, иногда рвота. Существует множество диспепсических симптомов при наличии воспаления в органах пищеварительного тракта, но эти два в комплексе создают картину болезни, при которой обязательно нужно обратиться к врачу. Рвота и тошнота не являются специфическими симптомами острого аппендицита, однако часто сопровождают данное заболевание. Тошнота может быть постоянной, а рвота иметь единичный характер.
Общая слабость, недомогание, повышение температуры тела. Повышенная температура, общая слабость появляются при влиянии на организм токсических веществ, которые поступают в кровь при присутствии воспалительного очага, которым может являться воспаленный аппендикс.
Симптомы аппендицита у взрослых женщин и мужчин
У взрослых людей симптомы аппендицита практически ничем не отличаются, однако дифференциальная диагностика может составить некие трудности для врача. Представлю перечень заболеваний, которые могут иметь схожую клиническую картину с острым аппендицитом и встречаются одинаково у мужчин и женщин: воспаление дивертикула Меккеля, болезнь Крона, энтероколит, почечная колика, рак толстой кишки и др.
У женщин симптомы аппендицита схожи с признаками следующих патологий: воспаление придатков матки (аднексит, сальпингит, тубоовариальный абсцесс), нарушенная внематочная беременность , разрыв кисты яичника, овариальный синдром, апоплексия яичника . Главный момент, который нужно усвоить всем — все перечисленные заболевания нуждаются в квалифицированном лечении в клинике, или, как минимум, консультации врача.
Симптомы аппендицита при беременности
У беременных наблюдается стертая картина болезни, которая может ввести в заблуждение при первичном осмотре женщины. Необходимо обратить внимание на период беременности, потому что на поздних сроках плод увеличивается и тем самым расширяет полость матки, которая смещает аппендикс вверх. В этом случае боль может размещаться в правом подреберье, быть не интенсивной и усиливаться при повороте беременной на правую сторону, из-за давления матки на воспаленный аппендикс. В остальном, симптомы схожи – также может быть рвота, тошнота, повышенная температура тела, слабость.
Наиболее безопасным и надежным методом диагностики аппендицита у беременных является УЗИ брюшной полости. При подтверждении диагноза острого аппендицита необходимо срочно выполнить оперативное вмешательство – удалить воспаленный аппендикс.
Признаки аппендицита у детей
У детей присутствует некая особенность строения червеобразного отростка и органов брюшной полости:
- широкий и короткий аппендикс в возрасте до 3-4 лет, при этом отсутствует накопление или застой содержимого в просвете аппендикса;
- сравнительно большая площадь брюшины, что может способствовать быстрому всасыванию токсических веществ, и развитию фатального осложнения острого аппендицита – сепсиса;
- наличие короткого большого сальника (этот орган состоит в основном из жировой клетчатки и должен покрывать все органы брюшной полости, однако у детей он не способен этого сделать, что может привести к генерализации гнойного воспаления в брюшной полости).
Острый аппендицит в основном развивается у детей старше 5 лет, однако этот факт не предотвращает наличие аппендицита у новорожденных или младше 5 лет. Протекает острый аппендицит очень бурно и с выраженными общими симптомами. У детей младшего возраста признаками аппендицита могут являться: лихорадка, температура до 39 С, рвота, иногда понос, общая слабость, сонливость, отсутствие двигательной активности.
При осмотре ребенка отмечаются болевые ощущения и напряжение мышц в подвздошной области справа, положительные симптомы раздражения брюшины. Признаки аппендицита у детей старшего возраста, а также течение самого заболевания идентичны взрослым.
Признаки аппендицита у пожилых людей
У людей пожилого возраста приступ аппендицита может начинаться с болей «в желудке», которые постепенно смещаются в правую подвздошную область. Однако, проблема диагностики аппендицита у этой группы населения заключается зачастую в позднем обращении больного к врачу, неопределенности болей в животе, склеротических изменений нервной системы (при этом больной может не помнить, когда началась боль, сколько он болеет, не может показать точное место болезненности). На первое место выступает общая слабость, повышенная температура тела до 38 С, вздутие живота, запор.Нужно помнить, что любая боль, продолжающаяся более суток, должна вызвать настороженность. В диагностике острого аппендицита помогает УЗИ, а также КТ брюшной полости. Лечение аппендицита у людей пожилого возраста идентичное со всеми категориями население – оперативное удаление воспаленного аппендикса.
Первая помощь при подозрении на острый аппендицит
В первую очередь при наличии подозрения на острый аппендицит нельзя принимать обезболивающие препараты , так как они могут стереть клиническую картину заболевания. При распознавании у себя симптомов аппендицита, нужно обратиться к врачу немедленно. До приезда врача можно позволить себе выпить таблетку Дротаверина (но-шпа) или сделать внутримышечную инъекцию спазмолитиков (дротаверина или папаверина).
Диагностика острого аппендицита
Для подтверждения диагноза острый аппендицит в медицинском учреждении используют следующие диагностические методы:
- общий анализ крови (наблюдается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево);
- общий анализ мочи (часто бывает без патологических изменений);
- биохимический анализ крови (на первом этапе воспалительной реакции при остром аппендиците уровень билирубина, мочевины, креатинина, общего белка находятся в пределах нормы, однако при развитии осложнений данные показатели растут);
- УЗИ (в наше время имеет очень высокий процент постановки точного диагноза, при этом врач-диагност может указать на размеры отростка, его расположение, наличие или отсутствие свободной жидкости в брюшной полости);
- компьютерная томография брюшной полости (является золотым стандартом в диагностике острого аппендицита).
Лечение
Лечение аппендицита без операции, хирургического вмешательства, невозможно, поэтому все пациенты с подозрением на острый аппендицит поступают сразу в хирургическое отделение. Хирург имеет в своем распоряжении всего 2 часа, чтобы определиться с диагнозом. Промедление в данном случае невозможно.
На протяжении 2-х часов можно провести консервативную терапию (спазмолитики, антибиотики, инфузионная терапия) и динамическое наблюдение. Если в совокупности с клинической картиной и ухудшением результатов дополнительных методов обследования хирург установил диагноз острого аппендицита, то пациенту необходима срочная операция.
Хирургический доступ при ранних сроках болезни производится в правой подвздошной области, в косом направлении длинной 7-10 см. При наличии признаков перитонита выполняют срединную лапаротомию, то есть разрез от пупка до лобка. Этот доступ позволяет хорошо санировать брюшную полость, избавиться от накопившегося экссудата и вылечить больного.
Медицина не стоит на месте, поэтому произвести удаление аппендицита можно лапароскопическим методом, всего лишь через три маленьких разреза на брюшной стенке, что в дальнейшем значительно сократит длительность послеоперационного восстановления.
Послеоперационный период
Продолжительность операции может варьироваться от 40 минут до нескольких часов, что зависит от длительности заболевания, наличия осложнений и расположения воспаленного аппендикса в брюшной полости.
В послеоперационный период пациент получает соответственную медикаментозную терапию:
- антибиотики на протяжении 5-7 дней;
- инфузионную терапию (метод лечения, основанный на введении в кровоток различных растворов определённого объёма и концентрации, с целью коррекции патологических потерь организма или их предотвращения.);
- обезболивающие препараты.
В первый день после операции запрещен прием еды и питья, так как все необходимое пациент получает вместе с инфузией, но, при отсутствии осложнений, уже можно самостоятельно передвигаться. На второй день после операции можно пить минеральную воду, компот с сухофруктов, кушать легкий суп, печеные яблоки. С момента, как запустится перистальтика кишечника, можно расширять диету.
Ежедневно больному осуществляются перевязки раны, чтобы удостовериться в заживлении тканей и отсутствии раневых осложнений.
Срок нахождения в больнице после хирургического лечения острого аппендицита зависит от своевременности выполнения операции и ее способа. При типичном доступе и отсутствии осложнений 6-8, а при лапароскопии всего 3-4 дня.
После операции по удалению аппендикса противопоказаны физические нагрузки как минимум в течение 2-ух месяцев.
Возможные осложнения
Осложнения в хирургии были и будут, однако многое зависит от пациента, который не должен заниматься самолечением, а при первых подозрительных симптомах, сразу же обращаться к врачу.
Приведу примеры некоторых осложнений острого аппендицита.
Аппендикулярный инфильтрат
Возникает в случае позднего обращения пациента в больницу при остром аппендиците и составляет 4% случаев. Обычно дома люди при болях в животе принимают болеутоляющие средства, антибиотики без назначения врача, что приводит к развитию инфильтрата.
Данное осложнения заключается в отграничивании воспаленного аппендикса от брюшной полости с помощью подлежащих к нему органов, таких как тонкая кишка, большой сальник, слепая кишка, брюшная стенка. Эти органы создают барьер против распространения гнойного воспаления от отростка в брюшную полость.
Лечение инфильтрата только консервативное, ни в коем случае не оперативное. Применяются антибиотики широкого спектра действия, дезинтоксикационная и противовоспалительная терапия на протяжении 8-10 дней, до исчезновения признаков инфильтрата.
Периаппендикулярный абсцесс
Это осложнение является следующей стадией развития инфильтрата, когда не произведено соответствующее лечение. При этом развивается гнойное расплавление аппендикса с образованием на его месте гнойного очага, который отграничен близлежащими органами.
Основными жалобами будут: боль в животе, лихорадка с температурой до 40 С, слабость, недомогание, иногда рвота.
Лечение только оперативное, причем нужно раскрыть абсцесс не чрезбрюшинно, чтобы не инфицировать брюшную полость.
Перитонит
Перитонит — это воспаление брюшины, которая покрывает все органы брюшной полости. Грозное осложнение, которое свидетельствует о запущенном случае острого аппендицита, характеризуется болями по всему животу, лихорадкой, интоксикацией, низким артериальным давлением.
При поступлении больного с таким диагнозом нужно сперва провести предоперационную подготовку в виде инфузионной терапии, а потом выполнить лапаротомию, санировать брюшную полость и удалить воспаленный аппендикс.
Послеоперационный период в данном случае значительно продлевается, не исключены непоправимые последствия. Поэтому всегда нужно обращаться к квалифицированному врачу, который вовремя заподозрит диагноз острого аппендицита, что позволит предупредить тяжелые осложнения.
Пилефлебит
Угрожающее жизни осложнение, которое характеризуется тромбозом воротной вены, что приводит к печеночной недостаточности. Состояние проявляется лихорадкой, потерей сознания, желтухой и острой печеночно-почечной недостаточностью.
Это очень редкое осложнение, практически его нельзя предвидеть, однако можно предупредить, вовремя обращаясь к врачу.
Аппендицит часто переходит в более тяжелые формы, и диабет активно этому способствует. Первые признаки аппендицита являются привычные для диабетиков состояния, поэтому люди с этим диагнозом часто обращаются за медицинской помощью слишком поздно. Это приводит к летальным последствиям. Но если операция прошла успешно, то сахарный диабет способен ухудшить самочувствие больного и затянуть выздоровление.
Что такое аппендицит?
Аппендицит предполагает воспаление аппендикса, то есть рудиментарного отростка слепой кишки (первого сегмента толстокишечного отдела).
Аппендикс наполняется инородными темами (каловыми массами, не переработанной пищей), что приводит к тому, что начинается воспалительный процесс. Чаще накапливается шелуха от семечек или зерна. Воспаление иногда начинается из-за появления инфекции. Это происходит только в том случае, если иммунная система ослаблена. Ученые не смогли до сих пор понять точную причину появления аппендицита.
Группа риска
В группе риска аппендицита находятся люди в возрасте от 15-ти до 35-ти лет с ожирением, а это часто свойственно диабетикам. Беременные женщины, а также дети от 3-х до 5-ти входят в зону риска. При сахарном диабете аппендицит встречается часто из-за того, что иммунная система ослаблена. Кроме того, люди, которые болеют сахарным диабетом тяжелее переносят восстановительный период после операции. Это связано с тем, что многие медикаменты противопоказаны.
Симптомы аппендицита
Одним из симптомов при воспалении отростка может быть боль в животе. Выделяют такие симптомы аппендицита:
- резкая боль в животе;
- повышенная температура тема (37,5-38,0 °С);
- напряжение в мышцах;
- тошнота, рвота, иногда диарея;
- сухость во рту;
- синдром Щеткина-Блюмберга.
Синдром Щеткина-Блюмберга считается достоверным симптомом аппендицита. Все другие симптомы могут свидетельствовать о любом воспалительном заболевании брюшной полости. Смысл синдрома заключается в том, что, если аккуратно надавить на живот в том месте, где болит, а потом быстро забрать руку, то боль будет намного сильнее, чем от нажатия. Если пациент обнаружил у себя этот синдром, то необходимо немедленно обратиться в лечебное заведение.
Лечение аппендицита при диабете
Первая помощь
Если пациента появилась боль в животе, то он может принять одноразово 2 таблетки обезболивающего («Но-шпа» или «Бускопан»), но если эти препараты оказались неэффективными и появились вторичные симптомы, непроходящие более 6-ти часов, то нужно обратиться к врачу. Ни в коем случае нельзя пить более сильные обезболивающие. При первичном осмотре доктор должен видеть полную картину. Ни в коем случае нельзя прикладывать тепло к животу, это приведет к усилению воспалительного процесса. До приезда врача нельзя принимать пищу и нежелательно пить воду.
Диагностика заболевания в стационаре
Для постановки диагноза хирург обязательно должен осмотреть больного. После того как пациент поступает в стационар, у него берут общий анализ мочи и крови (в этом случае, они будут готовы за полчаса). После этого, его осматривает хирург, которому пациент должен рассказать все свои симптомы, а также хронические заболевания. Если хирург находит симптомы аппендицита, то он отправляет на УЗИ живота. Женщин направляют на осмотр к гинекологу для исключения заболеваний матки.
