Общение играет важную роль в социализации и развитии человека. Речевые дефекты затрудняют адаптацию в обществе и приводят к снижению качества жизни. Патологии речи различны. У взрослых людей часто наблюдается заикание, характеризующееся нарушениями ритма и темпа речи. В статье указаны основные типы заболевания, а также описано лечение заикания.

Определение и классификация

В зависимости от происхождения, заикание делится на неврозоподобное нарушение речи и логоневроз (невротическое). Характеристика данных вариантов патологии следующая:

• Невротическое расстройство проявляется только нарушением речи, без сопутствующих патологий нервной системы. Если пациент находится в спокойной обстановке, то он не заикается. При нахождении среди незнакомых людей, ритм речи и ее темп замедляются.
• Неврозоподобное заикание является следствием органического поражения структур головного мозга. К признакам патологии речи присоединяются другие симптомы – нервные тики, навязчивые движения, выкрики и т. п.

В основе заикания лежит судорожное сокращение мышц речедвигательного аппарата, в результате чего специалисты разделяют патологию на несколько форм:

• тоническая − при таком виде болезни гласные и сонорные звуки растягиваются, между словами появляются неестественные паузы и разрывы звуков внутри слога;
• клоническая форма, которая характеризуется многократным навязчивым повторением одного и того же звука, слога или слова;
• смешанная форма сочетает в себе все указанные признаки.

Кроме того, нарушение речевого аппарата может быть постоянным или приступообразным. Провоцирующим фактором всегда является стрессовая ситуация − выступление перед многочисленной аудиторией, общение с малознакомым человеком, неприятности на работе и стресс в личной жизни.

Расстройство речи у взрослых имеет некоторые особенности. В отличие от детской патологии, в юности или старшем возрасте у людей сохраняется нормальная внутренняя речь – мышление, написание текста происходит без пауз и потерь слов.

Причины и механизмы развития патологии

Патогенез развития заикания связан с возникновением судорожных сокращений мышц артикуляционного аппарата, сопровождающихся нарушением дыхания. Со временем к органическим патологиям присоединяется психологический дискомфорт – пациент стесняется говорить, у него развивается вербофобия, что еще более усугубляет нарушение.

Основные причины, приводящие к формированию заикания:

• внутриутробные патологии развития центральной нервной системы плода;
• гипоксия, асфиксия или поражение мозга во время родов;
• черепно-мозговые травмы;
• осложнения инфекционных заболеваний (ветрянки, опоясывающего лишая, цитомегаловирусной инфекции, энцефалита, менингита);
• тяжелые соматические болезни, нарушающие работу нервной системы;
• эндокринные патологии;
• повышенная возбудимость нервной системы;
• физическое и психическое насилие над ребенком или подростком;
• нервное перенапряжение на почве частых стрессовых ситуаций;
• хроническое или острое нарушение мозгового кровообращения;
• задержка психического развития.

Также, врачи выделяют другие факторы, способные спровоцировать возникновение патологии речи – наследственную предрасположенность, испуг, гнев и другие сильные чувства, мужской пол, негативная атмосфера в семье, психосоматические заболевания и др.

Клинические проявления

Частыми симптомами заикания служат длинные паузы между слогами или словами, растягивание слов, невозможность проговорить некоторые звуки, запинки при произношении, навязчивое повторение одних и тех же слов. К таким признакам присоединяются: тревожность, избегание собственной речи, отстранение от общества, замкнутость, стеснительность, потливость ладоней, покраснение лица и пр. Несмотря на то что во взрослом возрасте к заикающимся людям относятся терпимо, пациенты все равно предпочитают меньше контактировать с окружающими.

Мнительность, тревожность, волнение и другие негативные эмоции по поводу недуга приводят к отказу пациента от лечения, что может стать причиной прогрессирования патологии. В такой ситуации больным показана работа с психотерапевтом.

Диагностические мероприятия

На начальном этапе диагностики следует обратиться за помощью к участковому терапевту. После осмотра и опроса он направит пациента к другим специалистам, в зависимости от причин развития заикания. Чаще всего лечением патологии занимаются неврологи, логопеды, психологи и психотерапевты. Диагностические этапы включают в себя следующие подходы:

1. Сбор жалоб и анамнеза заболевания. Важно выяснить время появления клинических признаков, ситуации, с которыми сам пациент связывает их возникновение, а также, какими методами пациенты пытались лечиться до текущего обращения за медицинской помощью. Рекомендуется по возможности поговорить с близкими родственниками или родителями пациента.
2. Осмотр и проведение тестов: логопедические задания, психологические тесты для определения уровня интеллекта, оценка неврологического статуса, пробы письма и чтения и пр.
3. Дополнительные методы исследования: клинический и биохимический анализы крови, ПЦР-диагностика для поиска нейроинфекций, электроэнцефалография, компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга.
4. Консультация психотерапевта в случае логоневроза. Специалисту необходимо выяснить провоцирующие факторы, научить пациента реагировать на стресс и свое расстройство.
5. Консультация логопеда. Он составляет индивидуальный план реабилитационного лечения, подбирает программу логопедической коррекции.

Определение непосредственной причины развития заикания позволяет врачам подобрать эффективную терапию для избавления пациента от недуга. Стоит обратить внимание, что заниматься самостоятельной диагностикой или лечением не следует, так как это чревато прогрессированием речевого дефекта.

Методы терапии

Пациентов интересует, как лечить патологию. Лечение заикания у взрослых должно быть индивидуальным и комплексным. В зависимости от причины заболевания, врачи разрабатывают план лечения. В настоящее время в терапию входят разнообразные методы – лекарственные препараты для коррекции болезней центральной нервной системы, средства народной медицины, мероприятия с релаксацией, логопедические занятия по авторским методам, дыхательная гимнастика, сеансы индивидуальной психотерапии и пр.

Традиционная медицина

В этот раздел терапии входят некоторые лекарственные препараты, направленные на нормализацию функции нервной системы. Чаще всего используют следующие медикаменты:

• Ноотропные препараты, оказывающие положительное влияние на высшие психические функции. Они стимулируют интеллектуальную деятельность, улучшают способность к обучению и память. Наиболее распространенные лекарства – Фенотропил, Пирацетам, Пантогам, Семакс, Пикамилон, Тенотен и пр.
• Витамины группы В для улучшения работы нервной системы: Магнелис В6, Магнелек, Тиамин, Биотредин.
• Анксиолитики применяются при тяжелом течении патологии для торможения заикания (Ксанакс, Ноофен).
• При эпилепсии врачи назначают прием противосудорожных препаратов (Прегабалин, Клоназепам и другие).
• Успокоительные средства (таблетки Пустырника или Валерианы), антидепрессанты (Афобазол) снижают уровень тревоги и депрессии, помогают сохранить полноценный сон и повысить качество жизни человека.
• Препараты, укрепляющие иммунитет пациента (Иммунал, Анаферон, настойка Эхинацеи) и адаптогены (Левзея и др.).

В настоящее время не существует таблеток, которые были бы направлены на непосредственное устранение заикания. Некоторые ученые предполагают, что недуг развивается по причине избыточного выделения дофамина в структурах головного мозга. Использование анксиолитиков (транквилизаторов) способно устранить патологию, блокируя секрецию дофамина. Однако клинических подтверждений данной гипотезы нет. Исследования по использованию блокаторов нейромедиатора продолжаются.

Кроме медикаментозного лечения, в традиционную комплексную терапию входят:

• Сеансы с психотерапевтом или психологом. Они позволяют уменьшить тревожность по поводу речевого дефекта, преодолеть логофобию, отыскать факторы, которые могли вызвать заболевание, адаптировать пациента к общественной среде и вернуть нормальный уровень качества жизни.
• Занятия с логопедом по специальным методикам способствуют коррекции нарушения речи. Артикуляционные упражнения обеспечивают расслабление мышц речевого аппарата. Психологические групповые тренинги помогают пациентам устанавливать связи с другими людьми и снижают логофобию.
• Курсы гипнотерапии. Ряд специалистов отмечает положительный эффект гипноза при логоневрозах.
• Общеоздоровительная физиотерапия – иглоукалывание, массаж, дыхательная гимнастика, рефлексотерапия, магнитотерапия, лечение лазером, соляные комнаты, УВЧ-терапия.
• Лечебная физкультура, йога, медитация.

Комплексный подход позволяет помочь пациенту адаптироваться в обществе, вылечиться и избавиться от нарушения речи, вернув тем самым нормальный образ жизни.

Логопедические методики лечения заикания у взрослых

Логопедическая терапия проводится курсами в течение одного года или нескольких лет. На весь срок терапевтического курса пациента госпитализируют в клинику для глубокого погружения в коррекционную работу, занятия с неврологом, психотерапевтом и общения с другими людьми. Существует несколько методов логопедических занятий: по Шкловскому и Арутюнян (Андроновой).

Метод Арутюнян – логопед учит пациента синхронизировать речь с движением пальцев ведущей руки. С помощью этого метода больной учится ассоциировать произношение со спокойствием, плавностью, уверенной осанкой и правильной интонацией. Первые 24 дня терапии проводятся в стационаре, затем пациента отпускают домой. В течение года назначаются дополнительные 5 курсов по 7 дней.

Методика Шкловского включает в себя трехмесячное лечение в специализированном центре с участием невролога и психотерапевта. Пациента предварительно обследуют и с помощью психотерапии перестраивают сформировавшиеся стереотипы о нарушении речи, а также тренируют ее в разных реальных жизненных ситуациях. Назначают ежедневный аутотренинг и групповые психотерапевтические занятия. Такое воздействие помогает пациенту обрести уверенность в своих силах и не стесняться речевого дефекта, который проходит в течение нескольких месяцев.

Групповая эмоционально-стрессовая психотерапия по Дубровскому и Некрасовой широко используется в России. В ходе терапии негативные эмоции больных, связанные со страхом говорить, заменяются на новые психологические установки. После проведения таких сеансов пациенты демонстрируют противоположную страху позицию – они готовы говорить и преодолевать психологический барьер, сформировавшийся в результате патологии.

Дыхательная гимнастика

Из-за спазмов мускулатуры артикуляционного аппарата нарушается дыхание. Неправильное дыхание также негативно отражается на речевой активности, поэтому одной из распространенных корректирующих методик является дыхательная гимнастика. Комплекс включает в себя несколько упражнений, разработанных Стрельниковой. Наиболее распространены:

• «Повороты головы» − пациент встает прямо, руки опускает вниз и расслабляется. Затем поворачивает голову влево и шумно быстро вдыхает, после начинает движение головы слева направо и быстро выдыхает. Таким образом упражнение повторяется несколько раз.
• «Насос» − пациент встает ровно и прямо, опускает руки и наклоняется немного вперед, округляя спину. Шея максимально расслаблена. При вдохе пациент должен немного приподняться, но не выпрямлять спину. После выдоха врач рекомендует занять исходное положение и повторять процедуру 4-5 раз. Вдох делается быстро, а выдох плавно и медленно.

Курс лечения составляет 2-3 месяца, упражнения выполняют ежедневно по 10-15 минут. Уже во время тренировки пациент станет замечать, что дыхание становится свободным, голос более естественным, человек начинает меньше заикаться.

Кроме методики Стрельниковой, можно выполнять другие дыхательные упражнения после пробуждения или перед сном: лежа на спине, одна рука располагается на животе, а другая на груди; во время плавного вдоха живот «надувают», а на выдохе слегка «сдувают», слегка надавливая на переднюю брюшную стенку. Упражнение повторяют 3-5 раз. Такая гимнастика выполняется лежа или стоя, вдох делается всегда через нос, а выдох можно делать ртом с коктейльной трубочкой или без нее.

Современные методы

Использование нового компьютерного комплекса Breathmaker обеспечивает формирование нормального речевого стереотипа за счет нормализации связи между центрами речи и ее распознавания. Пациенту дают наушники и микрофон, после чего предлагают сесть перед компьютером. Задача больного говорить в микрофон определенные предложения. После этого программа компьютера исправляет речь пациента и подает информацию в наушники.

Таким образом происходит усвоение нервной системой верной нормальной речи. С помощью метода удается вернуть уверенность человеку и научиться говорить более правильно. Особенно часто комплекс Breathmaker применяется для устранения заикания у детей.

Нетрадиционное лечение

Такой подход к лечению включает в себя точечный массаж, народную медицину, лечение при контактах с животными и другие нестандартные способы помощи.

Точечный массаж − акупунктура – стимуляция точек благоприятно воздействует на речевой центр. Данный метод относится к нетрадиционной медицине, но дает ощутимый эффект у некоторых больных. На первом этапе массаж должен проводиться специалистом. После освоения методики пациент может делать его самостоятельно, либо с помощью близких. В основе акупунктурного воздействия лежат разминание и поглаживание в биоактивных точках – да-лин, ней-гуань, тянь-цзин и пр.

Использование настоев и отваров из трав способно успокоить нервную систему и снизить нагрузку. Чаще всего применяют:

• Настой из ясенца белого – 20 грамм листьев и цветов ясенца заливают 300 мл кипятка, настаивают в течение 20 минут и остужают. Настой используют как ополаскиватель ротовой полости, глотать такое средство запрещается.
• 100 г мелиссы, аптечной ромашки, зверобоя, хмеля и листьев крапивы заливают 4 стаканами кипятка. Принимают утром натощак и вечером перед сном.
• Отвар из аптечной ромашки – один пакетик заливают 250 мл кипятка, остужают и принимают на ночь.
• 100 мл капустного, калинового и лимонного сока смешивают со 100 мл отвара шиповника и 200 г меда. Смесь принимают по 1 столовой ложке каждое утро и вечер.

Лечение народными рецептами и заговорами не гарантирует положительный результат и не может полностью убрать заикание, так как не имеет научного подтверждения своей эффективности. Подобные методы могут быть частью комплексной терапии.

Восстановительные занятия с животными реально помогают не только детям, но и взрослым людям. Плавание в бассейне с дельфинами, ухаживание за лошадьми благотворно влияет на нервную систему, снижают ее возбудимость и расслабляют. Кроме того, такие занятия обеспечивают улучшение настроения человека, что положительно сказывается на его речи.

Самопомощь в домашних условиях

Вылечить заикание в домашних условиях невозможно. Для правильной терапии требуется комплексная помощь. Однако при стрессовой ситуации можно помочь себе, выполнив некоторые рекомендации психотерапевтов или психологов: принять расслабляющую ванну с травами или морской солью, перед сном выпить ромашкового чая или настоя пахучей руты. Справиться со стрессом помогают медитативные практики, плавание в бассейне и занятия йогой.

Для дополнительной тренировки правильности речи подходят занятия пением и чтение вслух дома или перед близкими людьми. Это позволяет снизить психологический дискомфорт при заикании, что помогает человеку справиться с логоневрозом.

Профилактика и прогноз

Для того чтобы предотвратить возвращение недуга или появление заболевания необходимо придерживаться рекомендаций лечащего врача. Профилактические мероприятия:

• посещение логопедических занятий, выполнение домашних упражнений – чтения вслух, пения, зачитывание стихотворений, аудиотренинг;
• прием витаминов группы В курсами;
• приверженность к медикаментозному лечению без попыток самолечения;
• личная психотерапия, многие пациенты пренебрегают психотерапевтическим лечением, тогда как оно способно помочь выяснить причину возникновения заикания и снизить уровень стресса;
• активный образ жизни (занятие спортом, йогой и пр.);
• соблюдение режима труда и отдыха;
• дыхательная гимнастика;
• полноценный сон;
• рациональное питание.

Прогноз для человека с заиканием зависит от стадии заболевания, его формы и вида. При раннем обращении к специалистам и применении комплексной логопедической помощи пациент может справиться с недугом навсегда и вернуться к привычному образу жизни. Крайне важно в такой ситуации доверять лечащему врачу, логопеду и психотерапевту.

Заикание − распространенное нарушение речи, развивающееся у людей различного возраста. У взрослых недуг формируется на фоне продолжительного стресса, заболеваний нервной системы в анамнезе и других негативных факторов. При своевременном обращении к лечащему врачу и получению комплексной терапии (психотерапия, логотерапия, коррекция неврологических заболеваний и современные методики) удается устранить заикание и бороться с его рецидивами в будущем.

Заикание – распространенное нарушение речи, поэтому не стоит опускать руки и бояться работать над этой проблемой. Взрослым можно лечить заикание дома и при соблюдении всех правил, результаты обычно положительные. При данном нарушении речи человек не может чисто разговаривать, произносит слова с запинками, повторяет несколько раз один и тот же слог или первый звук. Самостоятельная работа над заиканием может значительно улучшить речь, а в некоторых случаях полностью избавить от нарушения речи.

Лечение заикания в домашних условиях требует много времени, систематизации и серьезного подхода. Помогают следующие методы борьбы:

• длительные паузы в общении – молчание в несколько дней пойдет на пользу, можно общаться записками, при написании которых человек будет про себя проговаривать слова;
• пение – во время пения симптомы заикания не проявляют себя, поэтому практиковать такой способ лечения нужно как можно чаще;
• помогает успокоиться, нормализовать свою речь, научиться разговаривать без спешки;
• расслабление – нужно научиться полностью отпускать все проблемы, расслабляться; у каждого человека способ отдыха свой, можно поплавать в бассейне или заняться разминкой;
• если работа идет над заболеванием у ребенка – нельзя его ругать за промахи и давить, форсируя события, важно делать перерывы и не мучать чадо длительными утомительными занятиями;
• упражнения для артикуляционного аппарата – в основном, данные занятия направлены на работу языком: болтание им между небом и нижним рядом зубов, облизывание губ, можно вылизать тарелку после еды;
• хорошо помогают от заикания;
• народная медицина имеет множество интересных рецептов, которые направлены на успокоение ЦНС, что значительно продвигает лечение заикания.

Для того чтобы все эти методы имели сто процентный результат, необходимо не только знать, как правильно бороться с заиканием в домашних условиях, но и поддерживать правильный образ жизни, который будет способствовать хорошим результатам лечения:

1. важно соблюдать режим труда и отдыха, сон должен быть длительным и полноценным – от 8ми до 10ти часов, при этом днем нужно тоже отдыхать 2-3 часа. Во второй половине дня нужно убрать из использования любые гаджеты и просмотр телевизора;
2. убрать из ежедневного рациона всю вредную пищу, в том числе сладкое, алкоголь и острые продукты, внести больше растительных и молочных блюд;
3. важно сохранять размеренный темп речи;
4. успокаивать нервную систему, играть с детьми только в размеренные игры, которые не будут стимулировать всплески возбуждения.

Образ жизни должен быть медленным и размеренным. Ежедневное расписание, вместе с , поможет справиться с заиканием.

Народные рецепты для борьбы с заиканием

Заикание хорошо поддается лечению народными методами. Рецепты растительной аптечки основаны на отварах трав, которые способствуют расслаблению организма и успокоению нервной системы. Также результативно соколечение при заикании у детей. Использовать для данного способа нужно свежеприготовленные соки: капусты, лимона, шиповника, калины, их можно смешивать все вместе и мешать с медом, принимать два раза в день утром и вечером по 1-2 столовые ложки.

Эффективные травы от заикания:

• мелисса;
• цветы календулы;
• донник;
• липа;
• хорошо помогает валерьянка от заикания, готовить настойку лучше самостоятельно;
• плоды фенхеля;
• ясенец белый;
• корень солодки.

Важно! Травяные сборы для детей и взрослых не могут состоять из одних и тех же компонентов, например, ясенец белый нельзя давать детям из-за содержащихся в его соке ядов.

Черная трава также эффективна от заикания у детей, она справляется с испугом, успокаивает малыша.

Рецепт с применением ясенца белого для взрослых

Для приготовления настоя нужно взять 20 гр. сухой травы ясенца, залить их 500мл. кипятка и оставить настояться на 30 минут. Далее средство нужно процедить и полоскать им рот 5-6 раз день, при этом не глотая настоя. Помогает расслабить артикуляционные мышцы и нервную систему.

Для приготовления расслабляющих чаев стоит использовать отдельные травы, можно смешивать их в сборы. Хорошо помогает снять напряжение и возбудимость отвар из календулы и мелиссы. Для приготовления нужно взять столовую ложку сухих трав, залить их 250мл. кипятка и оставить пропитываться на несколько часов. Далее пить настой по 3 столовые ложки перед едой. Можно добавить корень солодки и листья березы.

Используйте на своих сайтах и блогах или на YouTube кликер для адсенс

Приготовить отвар легко: нужно счистить кожуру с 5-6 яблок, залить его 1 литром воды и варить, как компот, до готовности. Давать ребенку по 250 мл в день. Для вкуса можно добавить мед и сок лимона.

Каждый травяной компонент народных рецептов оказывает сильное действие на организм, и его проявление строго индивидуально, поэтому перед тем, как начать принимать отвары самостоятельно, важно проконсультироваться с врачом.

В народной аптечке существует раздел лечения камнями, есть целые теории о том, как и какой камень лечит заикание. Есть мнение, что на улучшение речи в случае заикания, хорошо действуют следующие камни: белый агат, кварц, оникс – они помогают побороть страхи и комплексы. Для воздействия камней достаточно носить их всегда собой или пользоваться вещами из этих материалов.

Комплексы упражнений

Дыхательные упражнения от заикания в домашних условиях способствуют расслаблению органов артикуляции.

Пример упражнений на дыхание:

• встать прямо в расслабленной позе, немного наклониться вперед, при этом округлить спину, повесить голову расслабленной, далее делается глубокий, но быстрый вдох через нос. Постепенно возвращаться в исходную позу и параллельно делать выдох через рот. Выполнять по 10 раз, по 10 подходов;
• сесть на пол в позе йога, положить руки на ноги и расслабиться. Медленно и глубоко вдыхать воздух через рот, наполняя грудь, так же медленно выдыхать воздух, используя при этом живот. Выполнять данные упражнения лучше перед сном.

Важно помнить, что эти упражнения не имеют ничего общего с физкультурой, такие занятия направлены на дыхание, на расслабление – не нужно напрягать мышцы. Данные упражнения расслабляют голосовые связки, что способствует их размыканию при устной речи.

Прежде чем узнать, как вылечить заикание в домашних условиях, и начать программу восстановления самостоятельно, лучше обратиться к логопеду за советом и , которые нужно выполнять дома.

Профилактика

Заикание не всегда является врожденным дефектом, оно может возникнуть после потрясения, и у взрослого человека, и у ребенка. Важно знать правила профилактики и уберечь близких людей от данного заболевания, так как его легче предупредить, чем тратить большое количество времени на лечение.

Эффективные меры профилактики:

1. дома нужно сохранять спокойную и уютную атмосферу, нельзя ругаться при детях и кричать на них, объяснять ребенку, что он был не прав, можно спокойным и ровным тоном, не травмируя его психику. Категорически запрещается наказывать малыша ремнем или оплеухами;
2. если у ребенка появились запинки в устной речи, не надо заставлять его много раз повторять слово правильно или как-то концентрировать на произношении слогов внимание;
3. нужно слушать больше добрых и приятных песен, петь в караоке, учить стихи и рассказывать их вслух.

Даже после полного излечения от дефекта речи он может вернуться в любой стрессовый момент, не стоит на этом зацикливаться и вгонять себя в депрессию. Заикание – всего лишь небольшое нарушение речи, которое хорошо поддается коррекции, а лишние нервы могут только усугубить проявление симптоматики заболевания.

Основной механизм общения между людьми - это речь. Она дает возможность взаимодействовать с окружающим миром и проявлять себя. Если что-то мешает человеку нормально говорить, это часто становится преградой на пути к счастливой жизни. Именно поэтому так важно вовремя выявить и начать лечить заикание. Причины этого недостатка весьма разнообразны и еще не до конца изучены, хотя существует множество теорий его возникновения.

Заикание - что это?

Еще сам Гиппократ в V веке до нашей эры описывал это заболевание. Им страдали легендарный Демосфен, историк Геродот и даже пророк Моисей. Лекари и алхимики долгое время пытались найти способ борьбы с заиканием, но вплоть до XX века ни причин, ни адекватной терапии для этого дефекта речи найти не могли. Только с появлением науки логопедии врачи и ученые вплотную занялись изучением этой болезни и наконец сформулировали, что же она собой представляет.

Заикание характеризуется нарушением плавности речи и ее темпа, слова становятся невнятными и прерывистыми, повторяются слоги или звуки, слышны вынужденные паузы, и кажется, что человек говорит с большим трудом. Часто это вызывает жалость, сочувствие или даже неприязнь у окружающих, что снижает уверенность в себе и приводит к различным психологическим проблемам у больного.

Виды нарушения речи

С медицинской точки зрения, механизм развития логоневроза связан с нарушениями, которые возникают при судороге одного из органов речевого аппарата - языка, неба, губ, дыхательных мышц. Чаще всего это бывает у детей, но в 1-3% случаев встречается заикание у взрослых. Причины этого сложного процесса лежат в перевозбуждении в головном мозге. Этот центр отвечает за управление мышцами лица, глотки, языка и прочими органами, которые обеспечивают связную речь. Дальнейшее распространение импульса на соседние отделы головного мозга ведет к возникновению судорог артикуляционной и дыхательной мускулатуры. Внешне это может проявляться в виде гримас и тика. Все это происходит на фоне переживаний, стрессов или эмоциональных потрясений.

Заикание имеет непохожие симптомы при различных видах судорог:

• Тонические . Повторение гласных звуков и сонорных согласных, вынужденные паузы между словами.
• Клонические . Повторение согласных звуков, слогов или даже слов.
• Смешанные . Проявляются и те и другие нарушения речи.

Выделяется три вида заикания в зависимости от течения болезни:

• Постоянное.
• Волнообразное. Дефект речи никогда не пропадает до конца, но проявляется то слабее, то сильнее.
• Рецидивирующее. Может полностью исчезнуть и появиться заново.

В зависимости от этиологии может быть невротическое и неврозоподобное заикание. Причины возникновения первой формы лежат в стрессовых ситуациях и не связаны с поражениями в головном мозге. легко лечится, но может стать хроническим. Дети с этой формой болезни начинают заикаться во время эмоционального напряжения.

Во втором случае заболевание связывают с органическими поражениями головного мозга (гипоксии, травмы во время родов и проч.). Неврозоподобная форма тяжело поддается лечению и проявляется вне зависимости от эмоционального состояния.

Диагностика заикания

Иногда задержки в произнесении слов и предложений являются нормой, и зависят от темперамента и особенности разговора. Существует два теста, позволяющих определить это:

• Если число перерывов в 100 словах менее 7%, то это норма. Более 10% - патология.
• Задержки у заикающегося человека длятся 1-30 секунд и сопровождаются заметным напряжением лицевой мускулатуры.

Иногда для постановки верного диагноза необходимо сделать электроэнцефалограмму. Это поможет отличить неврозоподобный логоневроз от невротического.

Поставить точный диагноз и решить, как вылечить заикание, сможет только специалист при очном осмотре, поэтому не стоит искать симптомы заболевания в себе и близких. Лучше обратиться к врачу и выяснить реальные причины логоневроза.

Причины заикания у детей

Часто родители задают вопрос: «Почему же у ребенка возникло заикание?» Причины этого очень разнообразны, и однозначно дать ответ крайне тяжело. Детская речь начинает формироваться, когда ребенок услышит первый звук, и заканчивает примерно к пяти годам. Все это время нервная система малыша находится в возбужденном состоянии, так она получает множество информации ото всех органов чувств. У ребенка еще слабы органы артикуляции, не разделяется речь, звуки и слоги, и иногда он просто не успевает все воспринять. Из-за этого неравная система может дать сбой.

Приблизительно 0,7-9% детей страдают от заикания. Этот диагноз можно поставить в возрасте 3-4 лет. Обычно, ярче всего болезнь проявляется у дошкольников. Существует множество ситуаций, которые могут спровоцировать детское заикание. Причины могут лежать в угрозах, издевательствах, плохой обстановке в семье, принуждение говорить или выступать перед малознакомой публикой. Иногда дети начинают копировать разговор заикающихся друзей или родственников. Так или иначе, чаще всего имеет место психологическая этиология, однако следует помнить о патологических состояниях, которые поражают нервную систему: гипоксия плода, внутриутробная инфекция, травмы головы, инфекционные заболевания различного происхождения, вызывающие органические поражения структуры головного мозга.

Факторы предрасположенности к заиканию

Дети, страдающие логоневрозом, становятся забитыми и неуверенными в себе, им очень мешает заикание. Причины, по которым оно возникло, очень важны. Но развитие заболевания можно предупредить, так как существуют факторы риска, которые указывают на возможное развитие заикания:

1. Плаксивость и раздражительность. Указывает на неустойчивость детской нервной системы.
2. Речь развилась рано.
3. Ребенок начал поздно говорить.
4. Чрезмерная строгость и повышенные требования. Авторитарное отношение родителей к детям может вызвать психологические причины заикания.
5. Привычка разговаривать неправильно.
6. Подражательство. Копирование заикания за другими детьми или близкими людьми.
7. Двуязычность. Изучение сразу двух языков дает очень большую нагрузку на нервную систему.
8. Мужской пол.
9. Леворукость.
10. Слабое здоровье. Частые инфекционные заболевания, аллергии и прочие патологии «выделяют» ребенка среди сверстников, родители часто одергивают и что-то запрещают. Развиваются комплексы и неуверенность в себе.
11. Тяжелая беременность или роды.
12. Наследственность.

Ребенок, страдающий логоневрозом, обычно очень стесняется своего недостатка, поэтому родители обязаны знать или хотя бы поинтересоваться, как вылечить заикание. Малышу сложно общаться со сверстниками, он испытывает дискомфорт и зажатость на любых выступлениях. Дети с заиканием очень замкнуты в себе, они чувствуют, что отличаются от других. Над ними могут издеваться, подшучивать, торопить или не воспринимать всерьез. Все это может привести к развитию логофобии в подростковом возрасте. Чтобы этого не произошло, нужно искать причины дефекта. Их определение поможет специалисту назначить рациональную терапию. Не стоит забывать, что лечение заикания в домашних условиях и постоянная работа над собой и своей речью дают хорошие результаты.

Почему взрослые заикаются?

Довольно редко, но можно встретить заикание у взрослых. Причины такого дефекта речи для зрелого человека не так разнообразны как для ребенка, но весьма похожи:

• Стресс и другие эмоциональные потрясения. Провоцируют развитие невротической формы нарушения речи. При этом логоневроз проявляется во время тревоги, страха, переживаний или при выступлении перед большой аудиторией. Такая форма дефекта речи может возникать единожды на непродолжительный период после сильных переживаний или шока, однако со временем это проходит. Но бывают случаи, когда заикание становится хроническим, и к этим нарушениям присоединяются судороги органов речи и
• Болезни, влияющие на проведение нервных импульсов (вызывают неврозоподобное заикание): опухолевые процессы, травмы головы, инсульт, нейроинфекции (энцефалит, менингит и проч.). При этой форме заикания ярко выражен судорожный синдром мышц лица и дыхательной мускулатуры. Люди с этим видом расстройства могут осуществлять характерные кивательные движения головой, перебирание пальцами рук и раскачивание туловища. Эмоции никак не влияют на проявления этих симптомов. В этом случае лечение заикания у взрослых - очень сложная задача, поскольку органические поражения головного мозга не поддаются терапии.
• Раннее начало заикания и отсутствие его лечения.
• Мужской пол. По статистике женщины заикаются в 4 раза реже мужчин.
• Наследственный фактор.

Взрослые люди, которые страдают от заикания, со временем становятся очень замкнутыми, неуверенными в себе, они стараются избегать всевозможных общественных мероприятий и коллективов. Одна мысль о том, что нужно будет разговаривать, приводит их в ступор, и это создает порочный круг. Эти люди быстро утомляются и чувствуют эмоциональное истощение. Они считают, что преодоление заикания невозможно. Часто взрослые стесняются своего недостатка и не обращаются к специалисту, оставаясь наедине со своей проблемой. Если не заниматься лечением, то это может привести к серьезным депрессиям и психическим расстройствам.

Где лечить логоневроз?

Обнаружив у себя или своего ребенка заикание, очень важно знать, куда и к кому обращаться. Это достаточно сложное расстройство, лечение которого требует много времени и терпения, а также скоординированной работы нескольких специалистов и самого больного.

В первую очередь стоит обратиться к невропатологу. Он поможет выявить самую важную составляющую, чтобы побороть заикание, - причины. Лечение должно быть комплексным, поэтому обойтись без помощи психиатра не удастся. Оба специалиста могут назначать медикаментозную часть лечения. Еще один врач, знания которого могут понадобиться, - это психотерапевт. Он не только прописывает лекарственные препараты, но и лечит пациентов с помощью терапевтических бесед - гипноз, аутотренинг и проч.

Логопед также входит в список врачей, которые помогают справиться заикающемуся человеку с его проблемами. Этот специалист учит пациента управлять своим дыханием и артикуляционной мускулатурой, говорить плавно и ритмично. Он объясняет человеку, что произносить слова можно с легкостью. Обращение к иглорефлексотерапевту сопровождается процедурами с активизацией определенных биологически активных точек с помощью иголок и помогает снять напряжение и улучшить кровообращение в головном мозге. Не помешает и занятие лечебной физкультурой с персональным инструктором.

Только слаженная работа всех специалистов и большое желание пациента обеспечат устранение заикания окончательно.

Методики борьбы с расстройством речи у детей

Как только были обнаружены первые симптомы заикания, стоит сразу же обратиться к специалистам. Оптимальным возрастом для начала борьбы с расстройством считается 2-4 года. Лучше, чтобы малыш пошел в первый класс без логоневроза, однако обратиться к врачам никогда не поздно. Если ребенку исполнилось 10-16 лет, то с лечением стоить повременить, поскольку это время в жизни школьника сопровождается своенравностью и отрицанием всего окружающего. Существует множество методик и комплексных программ по борьбе с этим дефектом речи. Основное, что нужно знать для того, чтобы ликвидировать заикание у детей, - причины. Лечение всецело зависит именно от них.

При невротических расстройствах ребенку показаны курсы психотерапии и занятия с логопедом. Если заикание было вызвано шоком, то поможет режим «молчания». Когда конфликт хронический и вызван неблагоприятной ситуацией внутри семьи, то проводятся беседы с родителями для уменьшения негативного влияния на здоровье ребенка. Часто детям назначают лекарственные средства транквилизирующего действия - «Диазепам», «Медазепам» и прочие для снятия возбуждения нервной системы, а для устранения судорог мышц лица - «Мидокалм». Кроме того, проводятся физиотерапевтические процедуры: электросон, иглорефлексотерапия, плаванье с дельфинами и прочее.

Дети, страдающие неврозоподобной формой заикания, проходят лечение у неврологов, логопедов и психологов. В этом случае ребенку назначают препараты, которые усиливают кровообращение в мозгу и улучшают его работу, - «Ноотропил», «Ноофен», «Энцефабол», некоторые гомеопатические препараты. Все это в комплексной работе с другими врачами даст положительный результат.

Очень разнообразны методы лечения заикания, которые используются в логопедии:

• Методика Выгодской И. Г., Пеллингер Е. Л. и Успенской Л. П.
• Методология Л. Н. Смирнова.
• Методика В. М. Шкловского и др.

В среднем лечение может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от тяжести логоневроза, причин и стараний со стороны родителей и ребенка. Занятия могут проводиться как с группой, так и индивидуально.

Родители не должны одергивать и заставлять говорить кроху «правильно». Это может нанести только вред, ведь ребенку и так нелегко справиться со своей проблемой. Нужно обеспечить спокойствие в доме, чтобы не перенапрягать его нервную систему. Чтобы содействовать врачам родители должны отучить ребенка от просмотра мультиков и компьютерных игр; обеспечить 8-часовой сон; ограничить потребление сладкой, жирной, острой пищи; привлечь внимание малыша к спокойным играм; устраивать прогулки в тихих местах; не просить пересказать что-то; говорить при крохе медленно и плавно. Взаимные усилия обеих сторон в итоге обязательно увенчаются успехом.

Как лечить логоневроз у взрослых пациентов?

Лечение заикания у взрослых, так же как и у детей, проводится комплексно. Больному могут назначать противосудорожные и седативные средства, которые помогают снять спазмы и перевозбуждение, но не действуют на этиологию этого речевого дефекта.

Комплексное лечение у психотерапевта и логопеда очень эффективно справляется с проблемой. Первый позволяет пациенту прочувствовать свою проблему во время бесед или при введении в состояние гипноза. Он дает аутотренинги пациенту, чтобы тот мог самостоятельно справиться со своей проблемой. Логопед обеспечивает исправление речи, постановку дыхания, голоса и артикуляции, отработку результатов в разговоре и при чтении, а также в стрессовых ситуациях. Наиболее известным способом для лечения заикания у взрослых является методика Л. З. Арутюнян.

Естественно, каждый человек, который страдает расстройствами речи, хочет вылечить заикание. Причины этому очень веские. Ведь заикающийся человек чувствует себя неуверенно, не может общаться без стеснения, замкнут и одинок. Это разбивает жизнь и мешает полноценно работать, отдыхать, заводить знакомства. Поэтому очень важно вылечить логоневроз еще до того, как возникли такие проблемы. Также популярностью пользуется иглорефлексотерапия и акупунктура. Положительно сказывается на избавлении от дефекта речи лечебная физкультура.

Можно ли вылечить заикание дома?

Конечно, многим хочется знать, как вылечить заикание, не обращаясь к врачам. На многих ресурсах можно найти рецепты отваров из трав и эфирных масел, которые помогут справиться с этой проблемой. Возможно, успокоительное действие трав скажется положительно на нервной системе больного, но вряд ли избавит его от логоневроза. Также в интернете рекомендуются заговоры и молитвы от заикания. Эти способы бездоказательны и основываются лишь на вере человека.

Однако лечение заикания в домашних условиях возможно, если это активное содействие врачу: упражнения, методики, правильный образ жизни. Заикание - это, действительно, серьезная проблема, поэтому не стоит пренебрегать врачебной помощью. И тогда выздоровление будет не за горами.

У многих взрослых затруднение речи начинается ещё в детстве и не оставляет их после эпизодического лечения. Люди часто смиряются со своим положением и считают его безнадёжным. Это мнение абсолютно несостоятельно, почему — поможет разобраться данная статья.

История и описание заболевания

Затруднение речи в виде заикания было описано ещё в античные времена.

До конца 19 века попытки исследования природы заикания были единичными, методик его лечения не существовало.

Это объяснялось двумя причинами:

• заикание всегда оставалось редким явлением, не представляющим опасности для других;
• ещё более редкими были случаи избавления заикающихся от недуга в результате врачебных манипуляций.

Страдающий человек оставался наедине со своей проблемой, при общении он вызывал досаду и сочувствие одновременно. С пренебрежительным отношением к людям, произносящим слова с многократными запинками, можно встретиться и сейчас.

Поэтому заикающиеся стараются меньше говорить, особенно в присутствии незнакомых, ограничивают контакты, сознательно сужают круг общения. В 20-м веке медицинская наука полностью признала необходимость и актуальность специализированной помощи заикающимся.

Медицина считает заикание болезнью, имеющей речевое проявление и психоневрологическое происхождение.

Современные методики коррекции заикания у взрослых пациентов учитывают их индивидуальные особенности, включают детальное обследование организма и имеют позитивную динамику в результате предпринятого лечения.

Внешние симптомы, особенности проявления и диагностики заикания

Логопедам хорошо известно, что для эффективной помощи пациентам с трудностями в речевом общении требуется участие многих специалистов – неврологов и психологов, в первую очередь.

Какие симптомы считаются главными для постановки диагноза «заикание»?

Диагноз ставится взрослому пациенту в случаях явно выраженного отклонения речи от нормального ритма и артикуляции.

Затруднения усугубляются непроизвольными гримасами и повторяющимися движениями мышц лица – тиками.

Различаются две формы нарушений в произношении слов, обусловленные типом судорог дыхательных, артикуляционных и голосовых мышц:

• тоническая – с растягиванием гласных и сонорных звуков, с неестественными паузами между словами, с разрывом произношения звуков внутри слога,
• клоническая – с кратным повторением одних и тех согласных звуков, слогов или коротких слов.

Встречается смешанная, тонико-клоническая форма, совмещающая перечисленные симптомы. При всех формах заикания выражен прерывистый, спастический характер речи.

Звуки блокируются в горле, и создаётся впечатление, что человек прилагает значительные усилия, чтобы их «вытолкнуть».

Прерывистая речь может быть особенностью произношения и у людей без заикания. Врач обращает внимание на сравнительную частоту и продолжительность прерывания плавного течения речевого потока:

• Существует методика подсчёта числа перерывов на 100 слов. В норме этот показатель составляет 7%. Тогда замедление речи не определяется как неестественное. Заикающийся человек прерывается в 10% из сотни слов и более.
• Длительность перерывов в произношении у «проблемного» пациента выражена явно, составляет от одной до 30 секунд и сопровождается заметным напряжением мышц.

Заикание, возникшее во взрослом возрасте, является особенностью внешней речи больного. Исследованиями установлено, что внутренняя речь человека остаётся абсолютно свободной, даже в случаях максимальных проявлений дефекта.

Этот факт считается важным доводом в пользу возможности излечения взрослых пациентов от заикания.

Мужчины предрасположены к возникновению дефектов речи гораздо сильнее женщин. Медицинская статистика свидетельствует о том, что на пятерых страдающих заиканием мужчин приходится лишь две женщины. Особенности строения женского мозга представляют естественную защиту от речевого недуга.

Причины возникновения заикания у взрослых

Принято различать невротическое заикание (логоневроз) и органическое, или неврозоподобное.

В беседе с пациентом врач выясняет, являются ли симптомы постоянными или их проявление зависит от обстоятельств речевого акта. Больному назначается исследование мозга в виде электроэнцефалограммы.

Если энцефалографическое обследование выявляет наличие отклонений в функционировании мозговых структур, ответственных за речевые функции, то заикание классифицируется как органическое.

Для него характерны постоянные симптомы, имеющие место даже в спокойной и привычной для больного обстановке:

• У взрослых пациентов органическое заикание возникает как осложнение после перенесённых , иных заболеваний с поражением моторной сферы.
• в мозгу могут механически препятствовать прохождению нервных импульсов и быть причинами речевых нарушений.

Логоневрозы у взрослых имеют в качестве причины стрессовые ситуации и глубокие нервные потрясения. В этих случаях заикание не закреплено физиологически и в значительной мере зависит от уровня эмоционального напряжения человека.

Невротическое заикание усиливается при необходимости говорить в непривычной обстановке или перед несколькими людьми. Известны случаи временного заикания, которое появляется сразу после сильного испуга, аффекта, гнева и проходит по истечении некоторого времени, вместе со снижением напряжённости ситуации. Для эффективной помощи человеку бывает достаточно горячего питья или небольшой дозы алкоголя.

Своевременная квалифицированная помощь при стрессовом логоневрозе особенно важна. В противном случае формируется патологический стереотип, заикание переходит в хроническую форму, к внешним речевым проблемам присоединяются судорожные синдромы, и подёргивания. Психологический дискомфорт нарастает, общение с другими людьми становится утомительным до изнеможения.

Наиболее многочисленной является группа людей, страдающих заиканием с раннего возраста. Первичные причины нарушений могут быть органическими или невротическими, но главная особенность пациентов этой группы состоит в том, что заболевание имеет укоренившийся, устойчивый характер.

Картина осложняется наследственной предрасположенностью и уже сформированными речевыми привычками. Курсы лечения таких пациентов могут длиться несколько лет.

На видео врач рассказывает, что является истинной причиной, а что пусковым механизмом заикания:

Методы лечения заикания у взрослых людей

Исследователи заикания единодушны во мнении о том, что для успешного преодоления проблемы необходим комплексный подход, учитывающий биологический, психологический и социальный аспект явления.

Методики коррекции заикания у взрослых включают медикаментозные, логопедические и психотерапевтические мероприятия.

Медикаментозный метод лечения

Данный метод ориентирован на снятие судорожных синдромов и стабилизацию нервных реакций при помощи различных лекарств:

• Противосудорожные, спазмолитические препараты для перорального приёма: магнерот, мидокалм, финлепсин. В качестве дополнительного средства применяется мильгамма – комплекс витаминов группы В.
• Седативные средства, снижающие нервное напряжение: глицин, грандаксин, афобазол. Хороший результат наблюдается при приёме комплексных растительных препаратов Новопассит и Дормиплант в форме таблеток или настоев лекарственных трав – валерианы, пустырника, мелиссы.

Логопедические приёмы лечения заикания у взрослых пациентов

Ориентированы на изменение стереотипных речевых привычек.

Методы коррекции заикания можно разделить на три группы:

• формирование у человека новой, правильной техники речи, включая постановку дыхания, владение голосом, естественную артикуляцию;
• освоение выработанных навыков на сложном материале – при чтении и свободном рассказе;
• автоматизация навыков при моделировании различных речевых ситуаций, выработка эмоциональной устойчивости к возможным трудностям при разговоре с другими людьми.

Эта схема достаточно условна, поскольку логопедические методики постоянно совершенствуются и применяются с учётом индивидуальных особенностей пациентов, персонально или в группах. Как вылечить заикание у взрослых решает лечащий врач, с учетом всех условий и общего состояния здоровья пациента.

Известна методика лечения заикания Л. З. Арутюнян , нацеленная не на коррекцию отдельных нарушений речи, а на формирование абсолютно нового речедвигательного навыка.

Психотерапевтические методы преодоления заикания

Включают рациональную и суггестивную терапию, в дополнение больные обучаются аутотренингу:

• Рациональные методы реализуются в виде бесед врача с пациентами, с целью формирования адекватного, конструктивного отношения больного к решению своей проблемы.
• Суггестивная методика состоит в прохождении пациентом одного или нескольких сеансов гипноза. Во время внушения врач уделяет внимание эмоциональной сфере пациента и состоянию его дыхания, артикуляции и голосового аппарата.
• Овладение приёмами аутотренинга позволяет заикающимся оказать себе помощь самостоятельно. Эти навыки остаются с ними на всю жизнь и закрепляют результат лечения.

Лечебная физкультура успешно дополняет специальные курсы лечения. Несложные упражнения не только помогают укрепить речевые мышцы, но благотворно влияют на общее состояние нервной системы страдающих от заикания людей.

Дыхательная гимнастика Стрельниковой , занятия по системе йогов под руководством опытного инструктора дадут пациенту основу, на которой он сможет в дальнейшем базировать самостоятельные занятия.

Есть данные о положительном влиянии акупунктуры и иглоукалывания на решение проблем речи.

Если человек, страдающий от заикания, решится прибегнуть к нетрадиционной методике лечения, то ему следует выбрать специалиста с хорошей репутацией, достойного доверия, имеющего все нужные документы для ведения такой деятельности.

Существуют также и сомнительные методы лечения, например такие как, молитва от заикания. В медицинской практике они применяются редко, поскольку научно не доказано, что при их помощи можно избавиться от заикания.

Как долго следует лечить заикание и сколько стоит лечение

Обещания за один сеанс гипноза навсегда избавить от заикания не должны вводить в заблуждение современного человека.

Моментальное исцеление может оказаться иллюзией, которая быстро исчезнет при первом же стрессе. Настрой на длительное лечение у грамотных специалистов – самая лучшая позиция для преодоления трудной речевой проблемы.

Конкретные сроки будут определены медиками, в зависимости от состояния пациента. Если в состав лечения входит базовый курс в стационаре, то он длится около 30 дней и может быть продлён в амбулаторных условиях ещё на 3-6 месяцев или на год. Нередки ситуации, когда целесообразно повторять курсы ежегодно, в течение нескольких лет.

Позитивные сдвиги в состоянии больных воодушевляют их и делают лечение желанным и ещё более плодотворным. Вопрос о цене процедур актуален, но различные возможности прохождения курсов и сочетания процедур позволяют выбрать оптимальный вариант.

Больному следует помнить, что избавление от заикания с высокой степенью гарантии от рецидивов – это работа высокопрофессиональных специалистов разных сфер медицины.

Средние цены на лечение составляют:

• в ЦКР в Москве – от 60 до 100 тыс. руб.,
• в ЦКР в Киеве – 50 тыс. руб.,
• в клинике «Хадасса» в Израиле – 55-60 тыс. долларов,
• в МЦ «Надежда» в Минске – 45-50 тыс. руб. (RUR),
• в Центре здоровой речи в Екатеринбурге – 100 тыс. руб.

Разобраться в том, что же такое вегетативный криз, и из-за чего он возникает поможет ссылка .

Как не допустить развития заикания, и реально ли полное излечение

К профилактическим мерам, предохраняющим от речевых нарушений, относится забота о собственном душевном здоровье. Застраховать себя от стрессов нельзя, но повысить устойчивость психики вполне возможно.

Даже единичные проявления неконтролируемых сбоев речи во время нервного напряжения должны заставить человека обратиться за помощью к врачу.

Информация о солидных клиниках, принимающих пациентов с заиканием, доступна в интернете. С большим успехом применяются комплексные системы реабилитации взрослых пациентов, авторы которых – Н. М. Асатиани и Н. А. Власова, Ю. Б. Некрасова, В. М. Шкловский.

Системы объединяют усилия врачей разных специализаций – логопеда, психиатра, психотерапевта, невропатолога.

Результаты работы специализированных клиник внушают обоснованные надежды тысячам больных. С уверенностью можно утверждать: человек, страдающий от заикания в зрелом возрасте, должен и может получить действенную и эффективную медицинскую помощь.

Врач Снежко Р.А. говорит о том, как следует бороться с заиканием и возможно ли полное излечение при применении современных методов лечения: